Keuhkoahtaumatauti tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on ensisijaisesti krooninen tulehdussairaus, joka vahingoittaa hengityselimiä. Sairaus vaikuttaa lähinnä hengitysteiden päätyosiin, keuhkojen hengityselimiin. Tämän seurauksena muodostuu emfyseema - keuhkojen tunkeutuminen hengityskuplien murtumalla.

Taudin patogeneesi

Taudille on tunnusomaista ilman virtauksen nopeuden väheneminen hengitysteissä - keuhkoputket. Kun keuhkoahtaumatauti kehittyy peruuttamattomalla (tai ei täysin palautuvalla) keuhkoputkien tukkeutumisella - keuhkoputkien seinämän paksuneminen ja kuitujen rappeutuminen. Tämän uudestisyntymisen (remodeling) syy on pitkäaikainen ei-allerginen tulehdus.

Sairaus esiintyy alttiilla henkilöillä. Hänen oireet ovat yskä, sylki ja hengenahdistus. Hengenahdistus etenee tasaisesti, mikä johtaa COPD: n komplikaation muodostumiseen - krooniseen hengityselinten vajaatoimintaan tai keuhkojen sydänsairauksiin.

Tällä hetkellä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on allokoitu itsenäiselle nosologiselle yksikölle. Termi "keuhkoahtaumatauti" on lakannut olemasta kollektiivinen käsite, johon sisältyi krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkoputkien astma ja keuhkotuberkuloosin seuraukset. Kroonista keuhkoputkentulehdusta ei tällä hetkellä pidetä keuhkoahtaumataudin vaiheena, vaan se on yksi sen riskitekijöistä.

Ongelman merkitys

Tällä hetkellä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on neljänneksi kuolinsyiden rakenteessa maailman tilastoissa. Tauti aiheuttaa vakavan uhan kansanterveydelle, vaikka sitä voidaan sekä ehkäistä että hoitaa. Keuhkoahtaumatauti on yksi tärkeimmistä syistä krooniseen sairastuvuuteen kaikkialla maailmassa. Monet ihmiset kärsivät tästä taudista monta vuotta ja kuolevat ennenaikaisesti itse taudista tai sen komplikaatioista. Seuraavien 10 vuoden aikana asiantuntijat ennustavat keuhkoahtaumataudin esiintyvyyden jatkuvaa kasvua. Tärkein syy tähän pettymysprosessiin on riskitekijöiden jatkuva vaikutus keuhkojen terveyteen. Toinen tärkein syy keuhkoahtaumataudin esiintymisen lisääntymiseen on ihmisten väestön ikääntyminen.

Keuhkoahtaumataudin diagnoosia on syytä epäillä kaikilla potilailla, joilla on yskä tai ei, sekä hengenahdistusta ja taudin riskitekijöitä.

Taudin luokittelu - mikä uutta?

Keuhkoahtaumataudin luokittelua kansainvälisen asiantuntijaryhmän viimeisimmässä raportissa on tarkistettu. Tällä hetkellä, kun määritetään diagnoosi, hengitysvajausasteen lisäksi otetaan huomioon kunkin potilaan yksittäisten ominaisuuksien ja pahenemisten esiintymistiheys. Nämä suositukset jakavat kaikki potilaat neljään ryhmään oireiden vakavuuden ja COPD: n pahenemisvaiheiden mukaan. Aiempi taudin vaiheen käsite menettää vähitellen merkityksensä. Tämä tapahtuu uusien tehokkaiden lääkkeiden keksinnöissä, jotka ovat merkittävästi muuttaneet COPD-potilaiden ennustetta.

Taudin keskeiset oireet:

  • Pysyvä yskä, jota vietetään joka päivä.
  • Krooninen sylinterituotanto voi olla merkki keuhkoahtaumataudista.
  • Toistuvat akuutti keuhkoputkentulehdus.
  • Pysyvä hengenahdistus, joka kasvaa ajan myötä. Tämä hengenahdistus lisääntyy fyysisen rasituksen tai akuuttien hengitystieinfektioiden aikana.
  • Riskitekijöiden vaikutukset: tupakansavu, teollinen pöly ja haihtuvat kemikaalit, kodin lämmityslaitteiden savu ja ruoanlaitto.

Potilaiden valitukset

Kroonista keuhkoahtaumatautia sairastava potilas ei ole jo jonkin aikaa esittänyt aktiivisia valituksia. Nämä potilaat kääntyvät lääkärin puoleen ylivoimaisella enemmistöllä 45 vuoden kuluttua hengitysvaikeuden vuoksi, joka alkaa rajoittaa heidän fyysistä aktiivisuuttaan. Tähän asti henkilö ei tunne pahoin.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmentyminen, hän pitää tupakoitsijan luonnollista tilaa. Kuitenkin aktiivisella kyselyllä tupakoivaa henkilöä, joka ei näytä aktiivisia valituksia, on mahdollista tunnistaa hengitysteiden kroonisen tulehduksen merkit. Tämä on yskä, enimmäkseen aamulla, usein tuottava, joskus röyhkeä sylki. Taudin alkuvaiheessa ei ole muita valituksia.

Ajan mittaan, kun muodostetaan peruuttamattomia muutoksia hengitysteissä ja keuhkokudoksessa, potilaalla on valituksia hengenahdistuksesta. Yleensä nämä oireet ilmenevät 45 vuoden kuluttua. Hengenahdistus aiheuttaa vähitellen fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen ja siitä tulee lääketieteellistä apua. Aluksi tällainen hengenahdistus rajoittaa voimakasta liikuntaa, sitten tavanomaista, jokapäiväistä, sitten ilmenee pienimmässä kotitalouksien stressissä ja levossa. Aikaväli hengenahdistuksen alkamisesta vakavaan hengityselinten vajaatoimintaan, joka immobilisoi henkilöä, on yksilöllinen. Sen kesto riippuu useista tekijöistä: tupakoinnin voimakkuudesta tai altistumisesta muille haitallisille haihtuville aineille sekä keuhkojen heikentymisestä.

Täten keuhkoahtaumataudille tyypillinen pääasiallinen valitus on tupakoijan tai henkilön, joka on altistunut muille haitallisille hengitystehoille, progressiivinen hengenahdistus. Tuottava yskä on tyypillinen merkki hengitysteiden kroonisesta tulehduksesta. Yskää ei kuitenkaan pidetä COPD: n johtavana oireena. Kuitenkin potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, tämä oire voi olla merkittävä hyvinvoinnissa.

Erityiset kyselylomakkeet suurten ihmisryhmien tutkimiseksi auttavat myös tautia epäilemään. Seuraava on eräs näistä kyselylomakkeista:

  • Eikö jokapäiväinen yskä häiritse sinua useita kertoja päivässä?
  • Yskitkö päivittäistä sylkyä?
  • Onko sinulla hengenahdistus nopeammin kuin ikäisensä?
  • Oletko yli 40-vuotias?
  • Savutteko tai tupakoit sitten ennen?

Positiivinen vastaus kolmeen kysymykseen tai useampaan, COPD: n diagnoosi on hyvin todennäköinen ja spirografia on tarpeen tällaiselle potilaalle. COPD: n tarkka diagnoosi perustuu spirografiaan, keuhkojen funktionaaliseen tutkimukseen.

Taudin instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus

Funktionaalinen diagnostiikka (spirometria) on tärkein ja välttämätön tekijä keuhkoahtaumataudin diagnoosin ja vakavuuden määrittämisessä.

Veren kliinisessä analyysissä ei havaita COPD: lle ominaisia ​​muutoksia. Samanaikaista anemiaa tai polysytemiaa voidaan havaita, kun röyhkeä prosessi pahenee, leukoformulan tulehdukselliset muutokset, nopeutettu erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus ovat mahdollisia.

Veren biokemiallinen analyysi ei myöskään anna lisätietoa keuhkoahtaumataudin diagnosoimiseksi. Kun hengitystieinfektio pahenee, veressä voi esiintyä epäspesifisiä tulehdusmerkkejä.

Rintakehän röntgenkuvat paljastavat keuhkojen taudin oireita (emfyseema). Keuhkojen tietokonetomografia auttaa havaitsemaan suuria ilmakuplia (härkä) ja keuhkoputkien keuhkoputkia. CT: ssä on myös mahdollista havaita välillisiä merkkejä verenpaineen noususta keuhkojen verisuonissa - keuhkoverenpainetaudissa.

EKG: tä suoritettaessa on merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta ja laajentumisesta sekä niihin liittyvistä sairauksista.

Eri diagnoosi ja sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita (syöpä, tuberkuloosi), suoritetaan käyttäen bronkoskooppia. Bronkologinen tutkimus (FBS) on myös tarpeen hengitystien limakalvon tilan arvioimiseksi.

Fibrobronkoskooppi sisältää useita manipulaatioita:

  • keuhkoputken limakalvon tutkiminen;
  • keuhkoputkien sisällön mikrobiologinen tutkimus;
  • keuhkopuun (huuhtelu) peseminen nesteen solun koostumuksen analyysillä tulehduksen luonteen määrittämiseksi;
  • keuhkoputken limakalvon biopsia.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

Tällä hetkellä ei ole olemassa laajalti saatavilla olevia menetelmiä ja lääkkeitä, jotka voivat parantaa keuhkoahtaumatautia kokonaan. Keuhkojen täydellinen palautuminen potilaalla, jolla on vaikea keuhkoahtaumatauti, on mahdollinen yksittäisissä keuhkojen siirtoissa. Maailmassa on tällaisia ​​toimintoja, mutta niiden lukumäärä on pieni.

Hengityselinten vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi ja hengenahdistuksen vähentämiseksi kehittyi voimakkaita lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia. Nykyaikaisia ​​keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään inhalaation muodossa. Uusien lääkkeiden, joilla on pitkäaikainen vaikutus (24 tuntia tai enemmän), keksiminen on parantanut huomattavasti COPD-potilaiden ennustetta. Esimerkkejä tehokkaista lääkkeistä, jotka laajentavat keuhkoputkia, ovat tiotropiumbromidi ("Spiriva") ja indakateroli ("Onbrez"). Lääkkeet kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin ja niitä voidaan käyttää samanaikaisesti.

Haittavaikutusten tiheyden vähentämiseksi lääke roflumilasti (“Daksas”) keksittiin tableteiksi. Lääke on rekisteröity Venäjällä ja sitä on jo onnistuneesti hoidettu potilaiden hoidossa, joilla on usein pahenemisvaihe. Hoito tämän lääkkeen kanssa määrää pulmonologi erikseen.

Taudin tarttuvien pahenemisvaiheiden hoito suoritetaan antibakteerisilla ja verenpainelääkkeillä. Tällä hetkellä on luotu voimakkaita ja tehokkaita antibiootteja estämään patogeeniset mikrobit, jotka aiheuttavat keuhkoputkien tulehdusta keuhkoahtaumataudissa. Lääkäri valitsee jokaiselle potilaalle antibiootit yksilöllisesti, perustuen syljen mikrobiologiseen analyysiin.

Miten estää krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus?

COPD: n ehkäiseminen on tupakan ja tupakkatuotteiden tupakoinnin lopettaminen. Erityisen tärkeää on turvallisuusmääräysten noudattaminen tuotannossa. Haitallisten tuotantotekijöiden vaikutusten poistaminen ihmisten terveydestä riippuu siitä, miten yleisö on tietoinen COPD: n vaaroista maan tulevaisuudelle.

Tupakan ja tupakkatuotteiden mainonta on tänään niin aggressiivista, että se torjuu lääkäreiden pyrkimykset edistää vastuullista suhtautumista terveyteen. Toivon, että hengityselinten sairauksien syistä ja heidän ennenaikaisesta kuolemastaan ​​esittämät tiedot löytävät lukijansa.

COPD: n kantelut

Perusteellinen analyysi potilaan valituksista. Tapauksissa, joissa potilas aliarvioi hänen tilansa ja ei valittaa itsestään, lääkärin tulisi potilaan kanssa keskustellessaan aktiivisesti havaita yskän ja rutin esiintyminen.

Yskä (on välttämätöntä määrittää esiintymisen ja voimakkuuden esiintymistiheys) on varhaisin oire, joka ilmenee 40-50 vuoden iässä. Sitä juhlitaan päivittäin tai se on ajoittainen (havaitaan usein päivän aikana, harvoin yöllä).
Flegma (sinun täytyy selvittää luonne ja sen määrä) erittyy yleensä pienessä määrin aamulla (harvoin> 50 ml päivässä), sillä on limainen luonne. Röyhtäisen huurteen esiintyminen ja sen määrän lisääntyminen ovat merkkejä taudin pahenemisesta. Veren ulkonäkö sylissä antaa syyn epäillä toista yskän syytä (keuhkosyöpä, tuberkuloosi tai keuhkoputkentulehdus), vaikka veren raitoja sylissä voi esiintyä keuhkoahtaumatautia sairastavalla potilaalla pysyvän yskän seurauksena.
Krooninen yskä ja liiallinen syljentuotto useimmissa tapauksissa hyvissä ajoin ennen ilmanvaihtohäiriöitä, jotka johtavat hengenahdistuksen kehittymiseen.
Hengenahdistus (on tarpeen arvioida sen vakavuutta, yhteys fyysiseen aktiivisuuteen) on keuhkoahtaumataudin kardinaalinen merkki ja se on syy siihen, miksi suurin osa potilaista käy lääkärillä, koska se on tärkein tekijä, joka rajoittaa heidän fyysistä aktiivisuuttaan. Taudin diagnoosi on todettu usein taudin tässä vaiheessa. Hengenahdistus, joka tuntuu rasituksesta, tapahtuu keskimäärin 10 vuotta yskän jälkeen. Hyvin harvoin taudin debyytti voi alkaa hengenahdistuksesta. Tämä tapahtuu emfyseeman läsnä ollessa, joka kehittyy tilanteissa, joissa henkilö joutuu kosketuksiin hienojakoisten (alle 5 mikronin) epäpuhtauksien kanssa tuotannossa.

Kun keuhkojen toiminta vähenee, hengenahdistus muuttuu voimakkaammaksi ja voi vaihdella hyvin laajoissa rajoissa: hengitysvaikeuksista ja tavanomaisesta fyysisestä rasituksesta vakavaan hengitysvajaukseen. Potilaat kuvaavat hengenahdistusta eri tavoin: "ponnistelujen lisääntyminen hengityksen aikana", "raskaus", "ilman nälkä", "hengitysvaikeudet". COPD: n hengenahdistusta leimaa eteneminen (jatkuva kasvu), johdonmukaisuus (joka päivä), lisääntynyt rasitus liikunnan aikana ja hengitystieinfektiot. Lisäksi potilas voi häiritä aamun päänsärkyä, päivän uneliaisuutta ja unettomuutta öisin hypoksian ja hyperkapnian takia, jotka kehittyvät taudin myöhemmissä vaiheissa. Anamnesis-ominaisuudet

Historiaa tutkittaessa kiinnitetään suurta huomiota keuhkoahtaumataudin riskitekijöiden tunnistamiseen (tupakointi ja tupakansavu, teollisuuspöly ja kemikaalit, kotitalouksien lämmityslaitteiden savua ja ruoanlaitosta), koska tauti alkaa kehittyä pitkään ennen vakavien oireiden alkamista ja pitkään. ei ole eläviä kliinisiä oireita. Kun tauti etenee, keuhkoahtaumataudille on ominaista kliinisten oireiden vakavuus ja tasainen eteneminen.

Historiaa kerättäessä kiinnitetään huomiota siihen, että tutkitaan tekijöitä, jotka aiheuttavat taudin pahenemista (keuhkoputkien infektio, lisääntynyt altistuminen eksogeenisille vahingollisille tekijöille, riittämätön fyysinen rasitus jne.), Pahenemisvaiheiden esiintyminen ja COPD: n sairaalahoidot. Kun tauti etenee, pahenemisvaiheet välittyvät lyhyemmiksi, ja ne lisääntyvät vakavuudeltaan lähes pysyviksi.
Selvitetään yli 90%: lla COPD: tä sairastavista ja COPD: n vakavuuteen vaikuttavista haittavaikutuksista (sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, ruoansulatuskanava) ja monimutkaisen lääkehoidon luonteesta. Aikaisemmin määritellyn hoidon tehokkuus ja siedettävyys, potilaan toteuttamisen säännöllisyys selvitetään.

Keuhkoahtaumataudin kehittymisen erityispiirre on, että sen kehityksen historia voi kestää useita vuosikymmeniä. Historiaa tutkittaessa on toivottavaa selvittää pahenemisvaiheiden tärkeimpien oireiden tiheys, kesto ja ominaisuudet sekä arvioida aikaisempien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta. COPD on ensisijaisesti krooninen sairaus. Yksityiskohtainen kliininen kuva taudista tupakoinnin aikana tapahtuu 20-40 vuoden kuluttua siitä, kun henkilö alkoi tupakoida säännöllisesti. American Thoracic Society -järjestön standardit korostavat, että ensimmäisten kliinisten oireiden esiintyminen keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on yleensä ennen tupakointia vähintään 20 savuketta päivässä vähintään 20 vuoden ajan. Tässä suhteessa potilaan kanssa puhuttaessa on tarpeen ilmoittaa tupakointikokemus, savukkeiden lukumäärä, jonka potilas tupakoi päivässä.
Jos potilas tupakoi tai tupakoi, on myös tarpeen tutkia tupakoinnin historiaa ja laskea "pakkausten / vuosien" lukumäärä seuraavasti:

Numeropaketit / vuodet = savustettujen savukkeiden määrä päivässä x tupakointikokemus (vuosia) 20

Pakettilukema / vuosi> 10 on merkittävä riskitekijä keuhkoahtaumataudin kehittymiselle.

Tupakointi-indeksiä (ICH) varten on myös toinen laskentakaava. Päivällä savustettujen savukkeiden määrä kerrotaan kuukausien lukumäärällä sen vuoden aikana, jolloin henkilö tupakoi. Jos tulos ylittää 120, on välttämätöntä, että potilas pidetään haitallisena tupakoitsijana.

Valitukset hobl - hobl

1. Krooninen yskä on yksi taudin johtavista oireista. Aluksi yskä ilmestyy aamulla, ja siitä tulee pysyvä. Yskä on pääsääntöisesti tuottamaton, voi olla paroxysmal ja aiheuttaa tupakansavun hengittämisen, kuivan kylmän ilman, säämuutoksia ja monia muita ympäristötekijöitä - keuhkoputkien hyperreagenssin ilmiötä.
2. Krooninen sputumin tuotanto.
Flegma on taudin toinen merkittävä kliininen oire. Taudin puhkeamisen aikana sylki erittyy pieneen määrään, yleensä aamulla, ja siinä on limainen luonne. Tarttuvan luonteen paheneminen ilmenee kaikkien taudin oireiden pahenemisessa, mädäntyneen särjen esiintymisessä ja sen määrän kasvussa ja joskus viivästyksessä sen poistamisessa. Flegmalla on viskoosinen konsistenssi, ja siinä on usein eritteiden "kimpuja". Taudin pahenemisen seurauksena sylki muuttuu vihertäväksi ja saattaa ilmetä epämiellyttävää hajua.

3. Hengenahdistus - COPD: n kolmas merkittävä kliininen oire. Se voi vaihdella sairauden edetessä, ilman tunteen tunteesta ja vakiintuneesta fyysisestä rasituksesta vakavaan hengitysvajeeseen. Hengenahdistus, joka tuntuu fyysisen rasituksen aikana, tapahtuu keskimäärin 10 vuotta yskän alkamisen jälkeen. Taudin debyytti on erittäin harvinaista hengenahdistuksen vuoksi, hengenahdistus on progressiivinen (lisääntyy ajan myötä), pysyvä (päivittäin), lisääntyy hengitystieinfektioiden aikana. Pääsääntöisesti dyspnean esiintyminen aiheuttaa potilaiden mennä lääkärin puoleen sairauden aiheuttaman suuremman ja tärkeimmän vamman syyn vuoksi. Kun keuhkojen toiminta heikkenee, hengenahdistus tulee selvemmäksi.
Usein keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat menevät lääkäreille, joilla on jo COPD: n oireenmukaista monimutkaista ominaisuutta: yhdistelmä epätoivottua yskää, vaikeaa syljenerottelua ja hengenahdistusta, joka lisääntyy voimakkaasti.
Vähemmän merkitsevät keuhkoahtaumataudin oireet ovat hengityksen vinkuminen ja rintakehän kireys. Näiden oireiden puuttuminen ei sulje pois keuhkoahtaumataudin esiintymistä.

Video: Tehokas hengityselinten voimistelu keuhkoahtaumataudin hoitoon

historia
Keuhkoahtaumataudin kehittymisen erityispiirre on, että sen kehityksen historia voi kestää useita vuosikymmeniä. Historiaa tutkittaessa on toivottavaa selvittää pahenemisvaiheiden tärkeimpien oireiden tiheys, kesto ja ominaisuudet sekä arvioida aikaisempien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta. COPD on ensisijaisesti krooninen sairaus. Yksityiskohtainen kliininen kuva taudista tupakoinnin aikana tapahtuu 20-40 vuoden kuluttua siitä, kun henkilö alkoi tupakoida säännöllisesti. American Thoracic Society -järjestön standardit korostavat, että ensimmäisten kliinisten oireiden esiintyminen keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on yleensä ennen tupakointia vähintään 20 savuketta päivässä vähintään 20 vuoden ajan. Tässä suhteessa potilaan kanssa puhuttaessa on tarpeen ilmoittaa tupakointikokemus, savukkeiden lukumäärä, jonka potilas tupakoi päivässä.
Jos potilas tupakoi tai tupakoi, on myös tarpeen tutkia tupakoinnin historiaa ja laskea "pakkausten / vuosien" lukumäärä seuraavasti:

Pakkaus / vuosi = savustettujen savukkeiden määrä päivässä x tupakointihistoria (vuotta)
20

Video: Mikä tekee naisesta kalju. Miksi hiukset putoavat? Elää hienosti! Elena Malyshevan kanssa kanavalla 1

Pakettilukema / vuosi> 10 on merkittävä riskitekijä keuhkoahtaumataudin kehittymiselle.

Tupakointi-indeksiä (ICH) varten on myös toinen laskentakaava. Päivällä savustettujen savukkeiden määrä kerrotaan kuukausien lukumäärällä sen vuoden aikana, jolloin henkilö tupakoi. Jos tulos ylittää 120, on välttämätöntä, että potilas pidetään haitallisena tupakoitsijana.

Objektiivisen aseman arviointi
COPD-potilaiden objektiivisen tutkimuksen tulokset riippuvat keuhkoputkien tukkeutumisen ja emfyseeman vakavuudesta, sellaisten komplikaatioiden esiintymisestä kuten hengitysvajaus ja krooninen keuhkojen sydän.
Tutkimuksessa he kiinnittävät huomiota sairaan ihmisen ulkonäköön, käyttäytymiseen, hengitysjärjestelmän reaktioon keskusteluun, liikkumiseen toimistossa, kiinnittävät huomiota "kellolasien" ja "rumpukappaleiden" esiintymiseen - pitkäaikaisen keuhkoputkentulehduksen oireisiin.
Rintakehän tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota hengitysliikkeiden lukumäärään minuutissa ja vertailtava tämä luku hengenahdistukseen. Takypnea ja hengenahdistus eivät välttämättä korreloi niiden ilmentymissä. Tarkasteltaessa rintakehää tulisi kiinnittää huomiota sen muotoon ja osallistumiseen hengitystoimintaan. Rintakehä on epämuodostunut (varsinkin keuhkoahtaumataudin keuhkoahtaumataudin tapauksessa), tulee tynnyrin muotoiseksi, muuttuu hitaasti liikkuvaksi hengityksen aikana. Interostoalisten tilojen vetäytyminen on yksi hengitysvajauksen diagnosoivista oireista.
Kun rintakehän iskuja on merkitty ruutuun lyömäsoittimeksi, keuhkojen alarajat alenevat keskimäärin yhdellä reunalla, joka liittyy emfyseeman kehittymiseen.
Keuhkoputkien kuvausta voidaan kuvata emfyseeman tai keuhkoputkien tukkeutumisen vallitsevana. Niinpä potilailla, joilla on keuhkojen keuhkolääke, heikko vesikulaarinen hengitys voi aiheuttaa vaikutelman ns. "Niin helppoa." Sitä vastoin potilailla, joilla on vaikea keuhkoputkien tukos, tärkein auskulttuuri-oire on kuiva, enimmäkseen hengityksen vinkuminen, jota pahentaa pakotettu uloshengitys, yskän jäljitelmä selässä.
Huolimatta siitä, että keuhkoahtaumataudin vakavuuden määrittämiseksi tarkoitettujen objektiivisten tutkimusmenetelmien arvo on pieni, viheltävä uloshengitys ja pitkäaikainen umpeutumisaika (yli 6 sekuntia) osoittavat keuhkoputkien tukkeutumista ja johtuvat keuhkoahtaumataudin klassisista oireista.
Kääntymättömällä keuhkoputkien tukkeutumisella vallitsevat jatkuvat hengitysvajausmerkit, keuhkoverenpainetauti kasvaa ja muodostuu krooninen keuhkojen sydän. Fyysisen tarkastuksen aikana on vaikea tunnistaa kompensoidun keuhkojen sydäntä. Sydämen ääniä kuunnellaan vaikeuksissa. Kun tauti etenee, näillä potilailla havaitaan hajakuorotusta, ja hengenahdistus pahenee. Ensiksi on ohimenevä, ja sitten vakio hypoksia ja hyperkapnia lisäävät usein veren viskositeettia, joka johtuu sekundaarisesta polykytemiasta. Dekompensoitu keuhkojen sydän kehittyy, maksan koko kasvaa ja perifeerinen turvotus ilmestyy.
Vakavassa ja peruuttamattomassa keuhkoputkien tukkeudessa on kaksi kliinistä sairauden muotoa: emfysemaattinen ja keuhkoputkentulehdus, jonka tärkeimmät erot on esitetty taulukossa 2.
COPD: n kahden muodon valinnalla on ennustava arvo. Niinpä emfysemaattisen muodon kanssa keuhkojen sydämen dekompensointi tapahtuu myöhemmissä vaiheissa verrattuna keuhkoputkentulehdukseen. On kuitenkin huomattava, että kliinisessä ympäristössä potilaat, joilla on sekoitettu sairaus, ovat yleisempiä.
Yhteenvetona edellä esitetystä on korostettava, että fyysisen tutkimuksen tiedot eivät ole riittäviä keuhkoahtaumataudin diagnoosin toteamiseksi. Ne antavat ohjeita diagnostisen tutkimuksen jatkokehitykselle instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä.

Taulukko 2
Keuhkoahtaumataudin pääasialliset kliiniset ominaisuudet ovat vakavia

Bronhitichesky
(keskiasinaarinen emfyseema) "nukkuu sininen pää"

emphysematous
(panacinar emphysema) "vaaleanpunainen piper"

Valitukset hoblilla

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairausvaihe II: krooninen keuhkoputkentulehdus akuutin vaiheen ulkopuolella, keuhkoahtaumatauti.

Komplikaatiot: hengitysvajaus I-II-aste

Passiosa

3. Syntymävuosi 1929, ikä 81 vuotta

4. Pysyvä asuinpaikka Moskova

5. Ammatti Chief Clinic Engineer

6. Saapumispäivä 10/18/2010

Valitukset:

Valitukset hengenahdistuksesta nousettaessa 2. kerrokseen tai ohi 100-200 m, ruokahaluttomuus, laihtuminen, heikkous, huimaus.

Anamnesis morbi

Hän pitää itseään potilaaksi vuodesta 2009, jolloin 80 vuoden aikana hän esiintyi ensin hengenahdistuksena harjoituksen aikana. Tällä hetkellä hengenahdistus näkyy, kun siirrytään toiseen kerrokseen tai kulkee 100-200 m.

Samanaikaisesti potilas toteaa ruokahaluttomuuden. Paino on laskenut kolmella kilogrammalla viime vuonna, massaindeksi laski 24: stä 23: een.

Syyskuusta 2010 lähtien potilaan muistiinpanot heikkenevät.

Sairaalassa EM-klinikassa. Tareeva hoitoa ja valintaa varten.

Anamnesis vitae

Syntynyt Moskovassa 1929 Ainoa lapsi perheessä, kehityksessä ikäisensä, ei ollut jäljessä. Hän on naimisissa, hänellä on aikuinen poika, poika on terve.

Koulutus: korkeampi (voimalaitos), toinen korkeakouluopisto.

Hän palveli armeijassa, ilmavoimat 1951 - 1953gg.

Työ: klinikan pääinsinööri im.E.M. Tareeva MMA im.I.M. Sechenov vuodesta 1954 vuoteen 2010

Taudin lykkääminen: tuberkuloosi kieltää lapsuuden sairaudet eivät muista.

2003. - aivoverenkierron ohimenevä häiriö, aivojen enkefalopatia.

2006. - oikeanpuoleisen vatsakalvon kirurginen hoito ilman komplikaatioita.

2009. - cholecystectomia, komplikaatio leikkauksen jälkeen - tunnottomuus ja goosebumpit oikealla puolella.

Kosketus potilaiden kanssa, joilla on virusinfektio, tuberkuloosi, verensiirto kieltää.

Allergiat huumeille kiistää, kausiluonteiset allergiat kieltävät.

perinnöllisyys

Äiti kuoli 89-vuotiaana ONMK: ssa, kärsi GB: sta.

Isä kuoli 82-vuotiaana eturauhassyövästä. Seter, ei veljiä.

Poika 50 vuotta, kiistää krooniset sairaudet.

Elinolot, elintarvikkeiden luonne tyydyttävät.

Tupakointi kieltää alkoholin lomalla, huumeet kieltävät.

Status praesens. Objektiiviset tutkimustiedot

Tietoisuus on selvä, tila on tyydyttävä, asema on aktiivinen.

Kehon tyyppi: normostenichesky perustuslaillinen tyyppi, korkeus 180 cm, paino 75 kg, BMI = 23. Asento on suora, kävely on hidasta.

Kehon lämpötila: 36,7ºС.

Iho ja näkyvät limakalvot, vaaleanpunainen, iho on märkä, turgori vähenee, miesten hiusten kasvua. Takana interscapular avaruudessa - kirsikka-kokoinen lipoma, kivuton. Oikealla hypogastrisella alueella leikkauksen jälkeinen arpi 6 cm pitkä ilman tulehduksen merkkejä pitkin vatsan valkoista viivaa, jonka jälkeinen arpi on 22 cm pitkä ilman tulehduksen merkkejä. Normaalin muotoiset naulat.

Alaraajojen pieni turvotus.

Imusolmukkeet: niskakyhmy-, parotidi-, kohdunkaulan-, submandibulaarinen, supraclavicular-, aksillaarinen, keuhkoputkien imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, kivuttomasti palpaatiossa.

Vasikka lihakset ovat kivuttomia palpation.

Luut ovat kivuttomia, kun nivelet eivät muutu.

Hengityselimet

Kirkas ääni, rintakehän emfysemaattinen, NPV 17 min.

Rintakehän elastisuus puuttuu.

Vertaileva lyömäsoittimet - lyömäsoittimen ääni, joka on täynnä keuhkojen koko pintaa.

Ylempi keuhkomarginaali

Korkeus seisovat yläosat edessä

3 cm lohkon yläpuolella

Pysyvän yläosan korkeus takana

VII-kaulan nikaman spinousprosessi

Kenttien leveys Krenig

Laske keuhko

Anteriorinen aksillaryhmä

Keskikokoinen aksillaryhmä

Takaosan akselilinja

XII-rintakehän spinousprosessi

Spinousprosessi XII

Keuhkojen alareunan hengitysretki oikealla ja vasemmalla 6 cm: n pään muotoisella viivalla.

Auscultatory-kuva - tärkein hengityselinten melu - heikentynyt vesikulaarinen hengitys koko keuhkojen pinnalla. Ei hengityselimiä. Pleuraalisen kitkan aiheuttamaa melua tai crepitusta ei kuule. Bronchophonia heikkeni.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Kohdunkaulan laskimot eivät muutu. Apikaalinen impulssi on havaittavissa neljännessä keskikohdan välissä, keskivyöhykkeen linjassa, ei vahvistettu, diffuusi.

Suhteellisen sydämen tylsyysrajat:

oikeanpuoleinen - IV keskikohdatila 1,5 cm ulospäin rintalastasta,

vasen - IV keskikohdatila 1,5 cm sisäänpäin keskisuuntaisessa linjassa,

ylemmän III välikentän tila,

Auscultation of the heart: selkeät sävyt, ei melua.

Rytmi on oikea, 65 lyöntiä / min, normaalin täyttöpulssin ja jännitteen,

HELL 90/60 mm Hg

Ruoansulatusjärjestelmä

Ruokahalu väheni. Kieli kostea, ei päällystetty. Hampaat puhdistetaan. Nieleminen ei ole rikki.

Oikean muodon vatsa, joka ei ole laajentunut, kivuton palpaatiossa, osallistuu hengitystoimintaan. Taaksepäin katsottuna näkyvissä oleva peristaltiikka ja pulsointi eivät ole näkyvissä. Postoperatiiviset arvet oikeassa hiiren alueella ja keskilinjassa.

Kun pinnallinen palpaatio on, vatsa on kivuton, etupuolen vatsan seinän lihakset eivät ole kireitä, Shchetkin-Blumberg-oire on negatiivinen.

Syvää palpointia koskevat tiedot Obraztsovo-Strazheskosta: sigmoidi kaksoispiste - sileä, tiheä, kivuton, liikkuva, ei sylinteri noin 3 cm leveä, cecum - sileä, kivuton, hieman jyrisevä sylinteri, 4 cm leveä, poikittainen paksusuoli - sileä, kivuton elastinen sylinteri, joka on noin 3 cm leveä, ei repiä, nousevia ja laskevia paksusuolen osia - kivuttomia, elastisia sylintereitä, jotka ovat 4 cm paksuja. Portinvartija ei ole ymmärrettävää.

Maksan alareuna oikealla puolivälissä olevalla linjalla sijaitsee rannikkokaaren tasolla, pitkin etupuolen keskiviivaa ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen etäisyydellä xiphoid-prosessista napaan, vasemman kallion kaaren alapuolella vasemmanpuoleisen rinnakkaislinjan tasolla. Maksa on tuntuva, palpaatio on pehmeää, kivutonta, maksan alareuna ei ulotu rannikkokaaren alle, pehmeä, sileä, sileä pinta. Maksan mitat Kurlovin mukaan: oikealla puolivälissä 9cm pitkin etureunan keskiviivaa 8 cm, vasemmalla rannikkokaarella 7 cm.

Peritoneaalisen ärsytyksen oireet no.

Perna ei ole havaittavissa. Askiitti ei ole.

Tuoli: usein ummetus.

Virtsajärjestelmä

Munuaiset eivät ole tuntuvia, Pasternatskyn oire on negatiivinen. Virtsaaminen kivuton, säännöllinen. Nocturia 2-3 kertaa.

Neuropsykkinen tila ja aistielimet

Tietoisuus on selvä. Yhteystiedot. Kuuleminen, visio tallennettu. Paralyytit puuttuvat.

Endokriininen järjestelmä

Kilpirauhanen ei ole laajentunut.

Alustava diagnoosi:

COPD-vaihe II: krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolääke.

Komplikaatio: hengitysvajaus I-II-aste.

Tutkimussuunnitelma:

Yleinen verikoe

Biokemiallinen verikoe

urinalyysi

Virtsan analyysi Nechyporenkon mukaan

CT rinnassa

Laboratorioiden, instrumentaalisten tutkimusmenetelmien ja asiantuntijoiden tiedot

FVD 20 10 10

YELL 56,1%

FEV1 53,7%

Tiffno-indeksi 68,4%

Johtopäätös: sekoitetun tyyppiset ilmanvaihtohäiriöt, joissa vallitsevat rajoitukset. Merkittävät rajoittavat häiriöt, kohtalaiset keuhkoputkien obstruktiiviset häiriöt.

EKG 19 10

EKG: n johtopäätös: EOS sijaitsee pystysuunnassa. Sinus-rytmi, oikea. Sisäisen johtumisen rikkominen. Muutokset eteisen sydänlihassa ja pääasiassa vasemmassa kammiossa. QT-ajan pidentyminen: sulje pois elektrolyyttihäiriöt, vertaa lääkkeiden vaikutusta klinikaan.

Valitukset hobl - hobl

1. Krooninen yskä on yksi taudin johtavista oireista. Aluksi yskä ilmestyy aamulla, ja siitä tulee pysyvä. Yskä on pääsääntöisesti tuottamaton, voi olla paroxysmal ja aiheuttaa tupakansavun hengittämisen, kuivan kylmän ilman, säämuutoksia ja monia muita ympäristötekijöitä - keuhkoputkien hyperreagenssin ilmiötä.
2. Krooninen sputumin tuotanto.
Flegma on taudin toinen merkittävä kliininen oire. Taudin puhkeamisen aikana sylki erittyy pieneen määrään, yleensä aamulla, ja siinä on limainen luonne. Tarttuvan luonteen paheneminen ilmenee kaikkien taudin oireiden pahenemisessa, mädäntyneen särjen esiintymisessä ja sen määrän kasvussa ja joskus viivästyksessä sen poistamisessa. Flegmalla on viskoosinen konsistenssi, ja siinä on usein eritteiden "kimpuja". Taudin pahenemisen seurauksena sylki muuttuu vihertäväksi ja saattaa ilmetä epämiellyttävää hajua.

3. Hengenahdistus - COPD: n kolmas merkittävä kliininen oire. Se voi vaihdella sairauden edetessä, ilman tunteen tunteesta ja vakiintuneesta fyysisestä rasituksesta vakavaan hengitysvajeeseen. Hengenahdistus, joka tuntuu fyysisen rasituksen aikana, tapahtuu keskimäärin 10 vuotta yskän alkamisen jälkeen. Taudin debyytti on erittäin harvinaista hengenahdistuksen vuoksi, hengenahdistus on progressiivinen (lisääntyy ajan myötä), pysyvä (päivittäin), lisääntyy hengitystieinfektioiden aikana. Pääsääntöisesti dyspnean esiintyminen aiheuttaa potilaiden mennä lääkärin puoleen sairauden aiheuttaman suuremman ja tärkeimmän vamman syyn vuoksi. Kun keuhkojen toiminta heikkenee, hengenahdistus tulee selvemmäksi.
Usein keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat menevät lääkäreille, joilla on jo COPD: n oireenmukaista monimutkaista ominaisuutta: yhdistelmä epätoivottua yskää, vaikeaa syljenerottelua ja hengenahdistusta, joka lisääntyy voimakkaasti.
Vähemmän merkitsevät keuhkoahtaumataudin oireet ovat hengityksen vinkuminen ja rintakehän kireys. Näiden oireiden puuttuminen ei sulje pois keuhkoahtaumataudin esiintymistä.

historia
Keuhkoahtaumataudin kehittymisen erityispiirre on, että sen kehityksen historia voi kestää useita vuosikymmeniä. Historiaa tutkittaessa on toivottavaa selvittää pahenemisvaiheiden tärkeimpien oireiden tiheys, kesto ja ominaisuudet sekä arvioida aikaisempien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta. COPD on ensisijaisesti krooninen sairaus. Yksityiskohtainen kliininen kuva taudista tupakoinnin aikana tapahtuu 20-40 vuoden kuluttua siitä, kun henkilö alkoi tupakoida säännöllisesti. American Thoracic Society -järjestön standardit korostavat, että ensimmäisten kliinisten oireiden esiintyminen keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on yleensä ennen tupakointia vähintään 20 savuketta päivässä vähintään 20 vuoden ajan. Tässä suhteessa potilaan kanssa puhuttaessa on tarpeen ilmoittaa tupakointikokemus, savukkeiden lukumäärä, jonka potilas tupakoi päivässä.
Jos potilas tupakoi tai tupakoi, on myös tarpeen tutkia tupakoinnin historiaa ja laskea "pakkausten / vuosien" lukumäärä seuraavasti:

Pakkaus / vuosi = savustettujen savukkeiden määrä päivässä x tupakointihistoria (vuotta)
20

Pakettilukema / vuosi> 10 on merkittävä riskitekijä keuhkoahtaumataudin kehittymiselle.

Tupakointi-indeksiä (ICH) varten on myös toinen laskentakaava. Päivällä savustettujen savukkeiden määrä kerrotaan kuukausien lukumäärällä sen vuoden aikana, jolloin henkilö tupakoi. Jos tulos ylittää 120, on välttämätöntä, että potilas pidetään haitallisena tupakoitsijana.

Objektiivisen aseman arviointi
COPD-potilaiden objektiivisen tutkimuksen tulokset riippuvat keuhkoputkien tukkeutumisen ja emfyseeman vakavuudesta, sellaisten komplikaatioiden esiintymisestä kuten hengitysvajaus ja krooninen keuhkojen sydän.
Tutkimuksessa he kiinnittävät huomiota sairaan ihmisen ulkonäköön, käyttäytymiseen, hengitysjärjestelmän reaktioon keskusteluun, liikkumiseen toimistossa, kiinnittävät huomiota "kellolasien" ja "rumpukappaleiden" esiintymiseen - pitkäaikaisen keuhkoputkentulehduksen oireisiin.
Rintakehän tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota hengitysliikkeiden lukumäärään minuutissa ja vertailtava tämä luku hengenahdistukseen. Takypnea ja hengenahdistus eivät välttämättä korreloi niiden ilmentymissä. Tarkasteltaessa rintakehää tulisi kiinnittää huomiota sen muotoon ja osallistumiseen hengitystoimintaan. Rintakehä on epämuodostunut (varsinkin keuhkoahtaumataudin keuhkoahtaumataudin tapauksessa), tulee tynnyrin muotoiseksi, muuttuu hitaasti liikkuvaksi hengityksen aikana. Interostoalisten tilojen vetäytyminen on yksi hengitysvajauksen diagnosoivista oireista.
Kun rintakehän iskuja on merkitty ruutuun lyömäsoittimeksi, keuhkojen alarajat alenevat keskimäärin yhdellä reunalla, joka liittyy emfyseeman kehittymiseen.
Keuhkoputkien kuvausta voidaan kuvata emfyseeman tai keuhkoputkien tukkeutumisen vallitsevana. Niinpä potilailla, joilla on keuhkojen keuhkolääke, heikko vesikulaarinen hengitys voi aiheuttaa vaikutelman ns. "Niin helppoa." Sitä vastoin potilailla, joilla on vaikea keuhkoputkien tukos, tärkein auskulttuuri-oire on kuiva, enimmäkseen hengityksen vinkuminen, jota pahentaa pakotettu uloshengitys, yskän jäljitelmä selässä.
Huolimatta siitä, että keuhkoahtaumataudin vakavuuden määrittämiseksi tarkoitettujen objektiivisten tutkimusmenetelmien arvo on pieni, viheltävä uloshengitys ja pitkäaikainen umpeutumisaika (yli 6 sekuntia) osoittavat keuhkoputkien tukkeutumista ja johtuvat keuhkoahtaumataudin klassisista oireista.
Kääntymättömällä keuhkoputkien tukkeutumisella vallitsevat jatkuvat hengitysvajausmerkit, keuhkoverenpainetauti kasvaa ja muodostuu krooninen keuhkojen sydän. Fyysisen tarkastuksen aikana on vaikea tunnistaa kompensoidun keuhkojen sydäntä. Sydämen ääniä kuunnellaan vaikeuksissa. Kun tauti etenee, näillä potilailla havaitaan hajakuorotusta, ja hengenahdistus pahenee. Ensiksi on ohimenevä, ja sitten vakio hypoksia ja hyperkapnia lisäävät usein veren viskositeettia, joka johtuu sekundaarisesta polykytemiasta. Dekompensoitu keuhkojen sydän kehittyy, maksan koko kasvaa ja perifeerinen turvotus ilmestyy.
Vakavassa ja peruuttamattomassa keuhkoputkien tukkeudessa on kaksi kliinistä sairauden muotoa: emfysemaattinen ja keuhkoputkentulehdus, jonka tärkeimmät erot on esitetty taulukossa 2.
COPD: n kahden muodon valinnalla on ennustava arvo. Niinpä emfysemaattisen muodon kanssa keuhkojen sydämen dekompensointi tapahtuu myöhemmissä vaiheissa verrattuna keuhkoputkentulehdukseen. On kuitenkin huomattava, että kliinisessä ympäristössä potilaat, joilla on sekoitettu sairaus, ovat yleisempiä.
Yhteenvetona edellä esitetystä on korostettava, että fyysisen tutkimuksen tiedot eivät ole riittäviä keuhkoahtaumataudin diagnoosin toteamiseksi. Ne antavat ohjeita diagnostisen tutkimuksen jatkokehitykselle instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä.

Taulukko 2
Keuhkoahtaumataudin pääasialliset kliiniset ominaisuudet ovat vakavia

Bronhitichesky
(keskiasinaarinen emfyseema) "nukkuu sininen pää"

emphysematous
(panacinar emphysema) "vaaleanpunainen piper"

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) - keuhkoputkien tulehdus

Krooninen keuhkoputkentulehdus on sairaus, jolle on tunnusomaista seuraavat oireet: yskä yskän kanssa vähintään kolme kuukautta vuodessa kahden peräkkäisen vuoden ajan spirometrian mukaisten häiriöiden yhteydessä (hengitystoiminnan tutkimus).

Täten kroonista keuhkoputkentulehdusta koskeva pääasiallinen valitus on yskä ja röyry.

Yhdessä emfyseeman kanssa krooninen keuhkoputkentulehdus viittaa ns. Kroonisiin obstruktiivisiin sairauksiin (keuhkoihin), jotka on lyhennetty COPD: ksi (tai COPD: ksi). Keuhkojen keuhkolaajentumiselle on ominaista niiden "ylikorjuu", ilmakehän lisääntyminen.

Emfyseeman tärkeimmät valitukset ovat hengenahdistus (ilman tunteen tunne).

Kroonista keuhkoputkentulehdusta ja keuhkojen keuhkolaajentumista esiintyy harvoin puhtaassa muodossaan: useimmilla potilailla molemmat sairaudet yhdistetään vaihtelevassa määrin. Vallitsevista oireista riippuen on kaksi keuhkoahtaumataudin tyyppiä: keuhkoputkentulehdus ja emfyseema.

COPD: n pääasiallinen syy on tupakointi. Joillakin tupakoitsijoilla on keuhkoahtaumatauti, jossa on hengenahdistus. Tämä taudin muoto on erotettava keuhkoputkia koskevasta astmasta, jossa myös tukehtumishyökkäykset tapahtuvat, mutta hyökkäysten välillä, toisin kuin keuhkoahtaumatauti, hengitystie on täysin palautettu. Tätä keuhkoahtaumataudin muotoa kutsutaan krooniseksi astmaattiseksi keuhkoputkentulehdukseksi.

Kehittyneissä maissa keuhkoahtaumatauti on neljäs yleisin kuolinsyy. Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Miehet hallitsevat potilaiden keskuudessa, mikä on luonnollista, koska tupakointi oli ennen kaikkea mieskäyttäytymistä. Kun naiset liittyvät siihen, niiden osuus keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista kasvaa.

COPD: n pääasiallinen riskitekijä on tupakointi. Sairauden todennäköisyys kasvaa suhteessa tupakoinnin pituuteen ja savustettujen savukkeiden määrään. Tupakoitsijoille, jotka tupakoivat sikareita tai putkia, on myös suurempi riski, mutta paljon vähemmän kuin savukkeita. COPD: n kehittymisessä vaikuttaa ratkaisevasti yksilöllinen alttius tupakansavun vaikutuksille, koska keuhkoahtaumatauti kehittyy vain 15 prosentissa tupakoitsijoista.

Potilaat, joilla on alfa-1-antitrypsiini-puutos, ovat erittäin alttiita emfyseemalle, mutta niiden osuus taudista on alle 2%. Työperäiset vaarat voivat aiheuttaa kroonista keuhkoputkentulehdusta, pääasiassa kosketusta epäorgaanisen pölyn (sementin, kivihiilen), viljan pölyn ja rikkihapon höyryn kanssa. Tupakoimattomille yleinen ilmansaaste, sisäilman saastuminen ja toistuvat hengitystieinfektiot lapsuudessa voivat vaikuttaa keuhkoahtaumataudin kehittymiseen, mutta näiden tekijöiden rooli ei ole selvä.

Enimmäkseen yli 50-vuotiaat ihmiset ovat sairaita, tupakoitsijoita tai tupakoitsijoita (tupakointikokemus on yli 20 vuotta). COPD voidaan epäillä anamnesiaa kerätessään, mutta diagometria on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi (ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus). Tärkein oire on progressiivinen hengenahdistus. Yleensä sitä seuraa yskä, joka on röyhkeä ja tukehtuminen. Yskä on yleensä joko ennen hengenahdistusta tai se näkyy samanaikaisesti sen kanssa. Flegma on vaaleanharmaa, ja se erittyy aamulla, mutta voi yskimään päivän aikana.

Pitkäaikainen yskä ja röyhkeys ja lievä hengenahdistus ovat tyypillisiä keuhkoputkentulehduksen tyypille. Jos kyseessä on keuhkoputken keuhkoahtaumatauti, päinvastoin on harvinaista yskää, jossa on huono raa'an ja voimakkaan hengenahdistus. Lihasta (vaaleanharmaasta) röyhkeyden luonteen muutoksesta puhtaaksi osoittaa infektio - akuutti bakteeri-bronkiitti. Hengitys ja astma johtuvat keuhkoputkien kouristuksesta tai tulehduksen aiheuttamasta hengitysteiden kapenemisesta. Keuhkoahtaumatauti läheisissä sukulaisissa tarkoittaa, että taudin syy voi olla alfa1-antitrypsiini-puutos, varsinkin jos ensimmäiset oireet ilmaantuvat ennen 50-vuotiaita. Hemoptysis johtuu yleensä akuutista bakteeri-infektiosta (keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume), mutta keuhkosyöpä on suljettava pois. Jos sairaus alkoi keuhkoastman taustalla olevan etenevän dyspnean vuoksi, erityisesti tupakoimattomilla, krooninen astmaattinen keuhkoputkentulehdus on todennäköistä.

Keuhkoahtaumataudin keuhkoputkentulehduksessa ei yleensä ole mitään valituksia. Ajan myötä hypoksemia (veren happitason aleneminen) kehittyy väistämättä, mikä johtaa sydämen muutoksiin (keuhkojen sydän) ja sydämen vajaatoimintaan (joka ilmenee erityisesti turvotuksessa).

Keuhkoahtaumataudissa, erityisesti vakavassa, voi olla valituksia, jotka eivät suoraan liity hengityselinten vahingoittumiseen: nopea väsymys, laihtuminen, ruokahaluttomuus. On myös mahdollista unihäiriöitä ja mielenterveyshäiriöitä: masennus, heikentynyt keskittyminen ja muisti.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Ainoa luotettava kriteeri keuhkoahtaumataudille - spirometrian aikana havaitut rikkomukset (hengitystoiminnan tutkimus). Spirometrian muutokset, niin parempaan kuin huonompaankin suuntaan, eivät kuitenkaan puhu mitään ennen kuin ne vahvistetaan toistuvilla tutkimuksilla. Keuhkoputkien astmassa, toisin kuin COPD, obstruktiiviset häiriöt ovat palautuvia.

Funktionaalista keuhkovaraa arvioidaan käyttämällä stressitestejä hengitystoiminnan ja kaasunvaihdon tutkimuksella. Lisäksi harjoituskokeet mahdollistavat huonon liikuntatoleranssin syyt: kaasunvaihdon tai ilmanvaihdon tai kardiovaskulaarisen patologian rikkomisen. Kroonista keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla kardiovaskulaarinen patologia on usein rajoittava tekijä.

Jos havaitaan obstruktiivisia häiriöitä, spirometriaa yleensä täydennetään herkkyyden määritelmällä keuhkoputkia laajentaville: tämän suorittamiseksi potilas saa ottaa useita hengityksiä inhalaattorin läpi ja tutkimus toistetaan. Kuitenkin reaktio keuhkoputkia laajentavien aineiden yksittäiseen käyttöön ei aina heijasta niiden tehokkuutta, ja alhainen herkkyys keuhkoputkia laajentaville aineille ei tarkoita sitä, että niiden pitkäaikainen käyttö ei paranna potilaan tilaa. Näin ollen, riippumatta spirometrian havaitusta reaktiosta, sinun ei pidä luopua kokeiluhoidosta keuhkoputkia laajentavilla aineilla.

Rintakehän röntgenkuva voi auttaa diagnosoimaan keuhkojen keuhkolääke. Sen tärkein ominaisuus on keuhkojen ylikypsäily. Bullit löytyvät ylemmistä lohkoista ja keuhkojen kenttien läpinäkyvyyden keskipisteestä. Radiografia kuvaa vain noin emfyseeman vakavuutta ja on kaikkein informatiivisinta vakavissa sairauden muodoissa. Tietokonetomografia (CT) on paljon herkempi havaita muutoksia, kuten pieniä sonnia. Radiografia eikä CT eivät kuitenkaan korvaa avaindiagnostista menetelmää, spirometriaa.

Ensimmäisessä tutkimuksessa on suositeltavaa käyttää myös sylinterimikroskopiaa, täydellistä verenkuvaa, jossa määritellään leukosyyttikaava, elektrokardiografia (EKG) ja usein ehokardiografia (sydämen ultraääni). Lisäksi, jos epäillään olevan alfa-1-antitrypsiiniä puutteellinen, sen seerumitaso määritetään, ja jos epäillään kroonista astmaattista keuhkoputkentulehdusta, suoritetaan allergeeneilla tehtävät ihokokeet ja määritetään seerumin IgE-tasot.

Tupakoinnin lopettaminen

Suurin osa keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista (85%) on savustanut tai savustanut aikaisemmin. Tupakoinnin lopettaminen ei ainoastaan ​​hidasta ulkoisten hengitysnopeuksien vähenemistä (se on sama kuin tupakoimaton), mutta vaikuttaa myös suotuisasti sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaan ja vähentää keuhkosyövän riskiä. Kun nikotiinivalmisteita (nikotiinia sisältävä purukumi, laastari nikotiinilla, nikotiinia sisältävä aerosoli intranasaaliseen antoon, inhalaattori nikotiinilla) on kattava tupakoinnin vastainen ohjelma, pysyvän tupakoinnin pidättyvyys on ollut 50%. Plasman ja kudosten purukumi ylläpitää nikotiinia samalla tasolla kuin tupakointipäivänä päivässä. Voit peruuttaa hoidon asteittain ja jyrkästi. Haittapuolten joukossa on huomattava purukumin katkera maku, joka voi johtaa lääkärin määräysten noudattamatta jättämiseen ja nikotiinin riittämättömään nauttimiseen elimistössä, jolloin pureskelun tehokkuus on alhainen.

Monet tekijät vaikuttavat tupakointiin: tapa, muiden vaikutus, riippuvuus. Siksi, jotta saavutettaisiin hyviä pitkän aikavälin tuloksia, nikotiinivalmisteiden lisäksi nämä näkökohdat on otettava huomioon tupakoinnin vastaisessa ohjelmassa. Tärkeä rooli on lääkärin avustuksella ja osallistumisella.

COPD: n paheneminen, erityisesti krooninen astmaattinen keuhkoputkentulehdus, johtuu usein ilman epäpuhtauksista työpaikalla tai jokapäiväisessä elämässä. Tunnistamalla ja poistamalla ne voivat vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta. COPD: n paheneminen voi aiheuttaa vakavaa hajua.

Sputumin poistaminen hengityselimistä voi merkittävästi parantaa potilaan hyvinvointia erityisesti keuhkoputkentulehduksen tyyppisessä COPD: ssä. On olemassa monia tapoja puhdistaa hengitysteitä rutasta ja estää sen kertyminen. Yskä potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, ei tavallisesti tarjoa syljenpoistoa ja vain pakokaasuja. Tällaisille potilaille voidaan suositella yksinkertaista ja tehokasta menetelmää syljen keräämiseksi, joka valitettavasti usein jätetään huomiotta. Sen olemus on seuraava: parin hitaan, syvään hengityksen jälkeen on välttämätöntä pitää hengitys 5–10 sekunnin ajan, jotta sisäinen paine kasvaisi, ja sitten uloshengityksessä yskä avautuu auki.

Posturaalinen viemäröinti, värähtely- ja iskuhieronta helpottaa sylinterin poistamista keuhkojen alemmista osista painovoiman ja rintakehän värähtelyliikkeiden takia, jotka ilmoitetaan sille lyömäsoittimien aikana tai värinän avulla. Menettelyn päätteeksi potilaalla tulisi olla hyvä kurkku, kuten edellä on kuvattu.

Kaikki kuvatut menetelmät helpottavat jonkin verran rouhin poistamista, mutta siirtävät röyriä henkitorviin ja suuriin keuhkoputkiin, josta se voidaan poistaa yskimisen tai aspiraation avulla, mutta silti voi vain yskää avoin glottis.

COPD pahentaa merkittävästi elämänlaatua. Kattavat kuntoutusohjelmat sisältävät potilaiden koulutuksen, liikunnan ja kuntoutumisen, asianmukaisen ravitsemuksen, psykoterapian ja sosiaalisen sopeutumisen ahdistuksen ja muiden keuhkoahtaumataudin aiheuttamien emotionaalisten häiriöiden poistamiseksi.

Emfyseeman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen lääkehoidon tarkoituksena on vähentää taudin oireita ja parantaa keuhkojen toimintaa. Edullisia ovat inhalaatioaineet mitattujen aerosolien muodossa, koska systeemisten sivuvaikutusten riski on vähemmän lääkkeen antamisen yhteydessä suoraan hengitysteihin. Inhalointiaineiden käyttöönottoon tarvitaan puskurisuutin (välikappale). Se on aerosolin säiliön rooli ja eliminoi tarpeen koordinoida ajoissa inhalaatiota ja inhalaattorin annostelijan puristamista. Puskurisuutin sallii sinun syöttää lääkkeen syvemmälle hengityselimiin, estää sen sedimentaation orofarynxissa.

COPD: ssä käytettyjen lääkkeiden pääryhmät ovat M-antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi). Ipratropiumbromidilla on vahvempi kuin beeta-adrenostimulatoiva tai teofylliini, joka on laajeneva vaikutus keuhkoputkiin, ja sen vaikutus on pidempi. Kaikki tämä asettaa hänet keuhkoahtaumataudin hoidon eturintamassa. Jos tavanomaisessa annoksessa (2 hengitystä 4 kertaa päivässä) ipratropiumbromidi ei ole riittävän tehokas, annosta voidaan pelätä pelottomasti 3-6 hengitykseen 4 kertaa päivässä.

Beeta-adrenergiset stimulantit parantavat hengitystietä, helpottavat sylkemistä ja vähentävät hengenahdistusta. Keuhkoputkien laajentumisen tehostamiseksi voit lisätä annosta kahdesta hengityksestä 4 kertaa päivässä 2-6 hengitykseen 4-6 kertaa päivässä ilman pelkoa komplikaatioista. Beta-adrenostimulyatorov-asiantuntijoiden yliannostuksesta johtuvien bronkiaalisen astman potilaiden kuolemantapausten vaikutuksesta ei kuitenkaan pidä myönteisenä annoksen kasvua.

Glukokortikoidien rooli suun kautta annettavana keuhkoahtaumataudin hoidossa on edelleen epävarmaa, mikä johtuu osittain siitä, että niiden käyttöä ja vakavia sivuvaikutuksia ei ole. Suun kautta otettavat glukokortikoidit on tarkoitettu potilaille, joilla ei ole riittävää tehoa beeta-adrenostimulyatorovilla, ipratropiumbromidilla ja mahdollisesti teofylliinillä. Pitkäaikainen glukokortikoidien käyttö suun kautta annettaessa on vakavia haittavaikutuksia. Niiden joukossa ovat lisämunuaisen vajaatoiminta, osteoporoosi, valtimoverenpaine, kaihi, myopatia, diabetes.

Vaikka hengitysteiden glukokortikoidien käytön perustelut keuhkoahtaumataudille ei riitä, näitä lääkkeitä käytetään usein. Ne sisältävät pienempiä annoksia kuin suun kautta otettavat lääkkeet, ne eivät ole lähes imeytyneet ja aiheuttavat siten vain lieviä komplikaatioita.

Molyolyyttisten ja ekspoloivien lääkkeiden edut krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ovat kyseenalaisia. Mucolytics, kuten jodattu glyseriini ja asetyylikysteiini, uskotaan vähentävän sylinterin viskositeettia. Expectorant-huumeet laimentavat raa'an ja edistävät sen poistamista.

Infektiot aiheuttavat keuhkoahtaumataudin pahenemista, joten antibakteerisia lääkkeitä määrätään usein - sekä ehkäiseviin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Infektiivisten pahenemisvaiheiden aikana (ne osoittavat lisääntynyttä hengenahdistusta ja yskää ja ulkonäön syljen esiintymistä) keuhkojen toiminta heikkenee (on mahdollista, että se on peruuttamaton). Usein toistuvilla pahenemisilla (4 tai enemmän vuodessa) kuukausittainen ennaltaehkäisevä antibioottihoito voi vähentää niiden määrää viikon aikana vaihtamalla lääkkeitä.

Influenssan ja pneumokokin keuhkokuumeen ehkäisy

Koska keuhkoinfektio keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla esiintyy usein ja uhkaa heikentää keuhkojen toimintaa ja hengityselinten vajaatoimintaa, potilaille, jotka eivät ole allergisia muna-valkoiselle, suositellaan vuosittain influenssarokotuksia. Sen tehokkuus on 60-80%. Amantadiini on määrätty rokottamattomille potilaille, joilla on suuri influenssa A -riski ja varhaisessa vaiheessa. Yli 50-vuotiaille potilaille suositellaan lisäksi yksittäistä immunisointia pneumokokkirokotteella. Uudelleen rokotus tehdään nyt viiden tai useamman vuoden kuluttua, jos rokotuksen aikana potilaan ikä ei ylittänyt 65 vuotta.

Jatkuvan hapen inhalaation (pitkäaikainen happihoito) edut COPD: ssä ovat tieteellisesti todistettuja. Happihoito vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolemantapausten esiintymistä vakavassa keuhkoahtaumataudissa sekä parantaa henkistä toimintaa ja liikuntatoleranssia.


Lue Lisää Yskä