Miten hoitaa suppilon rintakehän epämuodostumaa

Rintakehän "kenkä" tai kovera rintakehä - yhteinen poikkeavuus rintakehän kehityksessä. Useimmissa tapauksissa se on synnynnäinen. Siksi syntymästä lähtien on suositeltavaa seurata huolellisesti vauvan terveyttä. Kun kyseessä ovat ensimmäiset patologiset oireet, sinun tulee välittömästi pyytää apua ortopedisesta lääkäristä.

Mitä vanhempi lapsi tulee, sitä nopeammin rinta kehittyy epänormaalisti. Patologinen prosessi vaikuttaa viereisten elinten työhön. Tämän seurauksena normaali verenkierto, sydämen sijainti ja rytmi, hengitysteiden toiminta häiriintyvät, mikä voi vaikuttaa kielteisesti hyvinvointiin.

Suppilon rintakehän epämuodostuma

Rintakehän epämuodostuma on sen kehittymishäiriö suppilon muotoisen rintalastan masennuksen muodossa, jolle on tunnusomaista sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan heikkeneminen.

Tätä poikkeavaa kehitystä kuvattiin ensin vuonna 1600. Ensimmäinen korjaustoimenpide toteutettiin vuonna 1899 Euroopassa.

Kuvassa on lapsen synnynnäinen rinnassa oleva kaarevuus.

Patologian syyt

Tämän tyyppinen häiriö on useimmiten synnynnäinen. Tutkijat sopivat neljästä variantista taudin kehittymisestä, jotka perustuvat alkion kehitykseen. Me luetellaan suppilon muotoisen rinnan syyt lapsilla:

  1. Ruston ja luukudoksen (kylkiluut, rintalastan) viallinen muodostuminen alkioon. Luun kasvun paikoissa esiintyy rikkomuksia. Sitten luurankojen kehityksessä on viive.
  2. Diafragman kehittymisen poikkeavuus, erityisesti alueilla, joilla kylkiluut on kiinnitetty. Tämän seurauksena rintakehä on epäsäännöllinen: rintakehän lihaskerros kiristyy suppiloon. Tämä prosessi rikkoo myöhemmin kehon fysiologisesti oikeaa rakennetta.
  3. Sikiön väärä asema raskauden aikana, jonka vuoksi rintakehään kohdistuu paineita. Syy on yleensä alhainen vesi.
  4. Infektiot, haitalliset aineet tai paiseet kohdussa, joiden seurauksena sikiön luurangossa esiintyy tuhoavia häiriöitä.

Muotoilun asteet

Taudin monimutkaisuus riippuu masennuksen syvyydestä ja sydämen asemassa olevista epäsäännöllisyydistä. N. Kondratinin laatiman luokituksen mukaan on 3 astetta:

  • Luokalle I on ominaista alle 2 cm: n syvyys muuttamatta sydämen oikeaa asentoa;
  • Luokka II sijoitetaan onteloon, jonka koko on enintään 4 cm, kun sydän siirtyy useita senttejä;
  • Taso III diagnosoidaan, kun masennus muodostuu yli 4 cm: n etäisyydellä, jolloin sydämen siirtymä on 3 cm tai enemmän.

Kuvassa on VDGK I-aste.

Ammattilaiset luokittelevat rinnassa olevan patologian (VDGK) luonteeseen, muotoon, vaikutukseen viereisiin elimiin.

VDGK: n muodossa tapahtuu:

  • symmetrinen;
  • epäsymmetrinen;
  • tasainen tai tasainen suppilo.

Kannan luonteesta on jaettu:

Jos vahingot ovat viereisissä elimissä tai järjestelmissä:

  • kompensoitu;
  • kompensoimaton;
  • Subcompensated.

Hoidetun hoidon arvioimiseksi venäläiset asiantuntijat käyttävät Gizhitskaya-indeksiä. Se saadaan jakamalla selkärangan takaosan ja rintalastan takaosien välinen pienin etäisyys tällaisen segmentin suurimmalla indikaattorilla.

Tämän seurauksena saadaan: indikaattori, joka on vähemmän kuin yksi, vastaa taudin ensimmäistä astetta, indikaattori 0,5: stä 0,7: een toiseen ja alle 0,5: een kolmannen asteeseen. Ehkä taudin kehittyminen ja neljäs aste alhaisimmalla tai negatiivisella indikaattorilla.

Yksi yleisimmistä ja täydellisistä luokituksista ongelman laajuuden ja sen käsittelyn määrittämiseksi:

  1. Tyyppi 1A on tyypillinen symmetrinen syvennys.
  2. Tyyppi 1B on litteä symmetrinen, jossa on laaja kontuuri.
  3. Tyyppi 2A (1) - ruuvityyppi, jossa on epäsymmetrinen syvennys.
  4. Tyyppi 2A (2) - epäsymmetrinen tyyppi, jolla on laaja kontuuri.
  5. Tyyppi 2A (3) - epäsymmetrinen tyypin patologia, jossa on leveä ja syvä syvennys suurella alueella, ulottuu lohkosta.

oireiden

Tärkein oire suppilon rintakehän kehittymisessä on rintakehän masennus. Tämä patologia ei aina ilmene heti, kun vastasyntynyt on syntynyt.

Alla on oireet, jotka viittaavat rintakehän ja rustokudoksen poikkeavuuksien kehittymiseen:

  1. Hernian ulkonäkö kalvon alueella.
  2. Heikko immuunijärjestelmä.
  3. Verenkiertohäiriöt ja rytmihäiriöt.
  4. Poikkeamat sydämen lihaksen ja keuhkojen työstä.
  5. Keuhkoputkien kouristukset.
  6. Muutokset normaalissa mielentilassa.

Se on tärkeää. Jos kyseessä on yksi tai useampi merkki, ota yhteys lääkäriin.

VDGK: n diagnostiset menetelmät

Oikeaan ja tehokkaaseen hoitoon diagnosoidaan rintakehän vika. On tarpeen määrittää muodonmuutoksen aste ja tyyppi, patologian ja häiriöiden lokalisointi tämän alueen vieressä olevien elinten työhön.

Muista suorittaa torakometria. Diagnostiikan aikana määritetään ontelon parametrit ja lasketaan rinnan muutoksen indeksi.

Lisäksi MRI (magneettikuvaus) ja röntgensäteitä määräävät asiantuntijat. Heidän avullaan he tarkastavat elinten tilan, niiden sijainnin ja patologian aiheuttamat häiriöt.

Merkittävillä muodonmuutoksilla potilaan sisäelimet lähetetään kardiologille ja pulmonologille. Asiantuntijat suorittavat useita tutkimuksia, mukaan lukien elektrokardiogrammi, jolla tunnistetaan elinten toimintahäiriöiden laajuus ja minimoidaan komplikaatiot.

Ultraäänitutkimusta käytetään diagnosoimaan elimissä ja rustorakenteissa esiintyvät viat. Täydellisyyden vuoksi suoritetaan kehon pituussuuntainen ja poikittainen skannaus.

Se on tärkeää. On tärkeää arvioida VC: tä (keuhkojen kapasiteetti), koska suurin osa potilaista kärsii hengityselimistä. Terveyden tila pahenee tästä, koskemattomuus laskee. Noin puolet kaikista potilailla, joilla on vakava rinnan kaarevuus, poikkeavat merkittävästi VC: stä.

Patologinen hoito

Lääketieteellisessä käytännössä VDGK: n hoidossa on kaksi lähestymistapaa.

Ei-kirurginen menetelmä

Hoitoon kuuluu liikunta, hieronta, uinti, fysioterapia, keinot kehon solujen rikastamiseksi hapella (cocktail-vastaanotto, erityinen painekammio). Tällaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan lihasten vahvistamiseksi, muodonmuutoksen estämiseksi, asennon parantamiseksi ja VC: n lisäämiseksi.

Taudin ensimmäisten merkkien tai patologian läsnäolon epäiltyjen kohdalla on mahdollista hoitaa suppilon rintakehän epämuodostumista lapsilla ilman leikkausta. Vauvoille ensimmäisen elämän vuoden aikana määrätään hierontakurssi. Tuloksen parantamiseksi tarvitaan 10-12 tällaista hoitoa.

Vanhempia lapsia suositellaan käyttämään vähän. Tehokkaimmista harjoituksista "silta", muut harjoitukset selkärangan taivutuksilla, "polkupyörä", voit käyttää palloa kuntoiluun, voimistelupaikkaan.

Kirurginen menetelmä

Useimmissa leikkausta vaativissa tilanteissa toiminta suoritetaan alle 10-vuotiaille potilaille, jotta rintakehä ottaa vuosien mittaan oikean muodon ja mittasuhteet. Lisäksi leikkaus auttaa estämään selkärangan häiriöiden kehittymistä myöhemmässä elämässä, kuten kyphosis, skolioosi jne.

Kiireellistä puuttumista koskevat ohjeet ovat elinten muodonmuutoksen lisääntyminen ja hengitys- ja verenkiertoelinten häiriöt. Muissa tapauksissa toiminta suoritetaan ulkoisen kosmeettisen vian poistamiseksi. Tässä tapauksessa on tärkeää laskea etukäteen kaikki riskit, jotka liittyvät elimistöön puuttumiseen.

WDGK: n hävittämistoimet jaetaan kahteen ryhmään:

  • lievittävä. Rintakehän pitämiseksi oikeassa asennossa silikoniproteesit ommellaan potilaaseen. Tämä menetelmä on osoitettu aikuisille lapsille, joilla on I tai II kaarevuusaste, jotta estetään proteesin irtoamisen mahdollisuus;
  • radikaali. Tämäntyyppinen interventio on määrätty II, III asteen patologioille myös ilmeisen skolioosin vuoksi. Rintakehässä asetettiin lukko, kun olet leikannut kylkiluut.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kirurgian jälkeen potilas siirretään tehohoitoon. Ne tuodaan lääkehoitoon. Aluksi havaitaan hengitysvika. Usein esiintyy komplikaatioita kielen tarttumisen, veren ja ilman kerääntymisen keuhkopussin ontelossa. Joskus hengityselimet täyttävät limaa.

Potilaan tilan helpottamiseksi ja vakavampien seurausten ehkäisemiseksi inhalaatiot määrätään. Seuraavaksi lähetetään fysioterapiaan, hieronta- ja hengitysharjoituksiin.

Se on tärkeää. Kaikilla monimutkaisilla operaatioilla on mahdollisuus uusiutua. Rintakehän patologia ei ole poikkeus. Komplikaatioiden ilmeneminen liittyy ikään, WDGK: n asteeseen ja siihen liittyviin sairauksiin.

johtopäätös

Asiantuntijan ottaminen ajoissa auttaa välttämään useita kielteisiä seurauksia lapsen, nuoren ja aikuisen terveydelle. Pätevä lääkäri lähettää testit, suorittaa asianmukaista tutkimusta valitakseen sopivan hoitomenetelmän.

Kun sairauden ensimmäinen aste on suositeltava fysioterapia ja hieronta. Sisäisten elinten normaalissa toiminnassa on voimakasta kipua ja vaikeuksia.

Rintakehän epämuodostuma lapsilla ja aikuisilla

Rintakehän epämuodostumista esiintyy 70%: lla miehistä vastasyntyneistä ja 30% naisista. Vika diagnosoidaan yhdellä lapsella 500: sta. Patologiaa kutsutaan myös "kengänkehän rinnaksi".

Kun VDGK-rintalastan pesuallas on useimmiten - xiphoid-prosessin tasolla. Joillakin potilailla patologia vaikuttaa vain ulkonäköön ja aiheuttaa psykologista epämukavuutta, toisissa se johtaa sisäelinten toimintahäiriöihin ja vaatii vakavaa hoitoa.

Mikä se on

Rintalastan suppilon epämuodostuma viittaa geneettisten tekijöiden aiheuttamiin synnynnäisiin patologioihin. Sairaus johtuu entsymaattisista häiriöistä. Ne johtavat sidekudoksen muutoksiin ja rannikkorunkojen liialliseen kasvuun, erityisesti rintalastan 4 ja 7 kylkiluun kiinnittymisalueella.

Epänormaalit prosessit johtavat luiden siirtymiseen. Ribien muodonmuutos ja romahtaminen on olemassa. Prosessia kutsutaan progressiiviseksi selkäsiirtymäksi. Rintalastan epänormaalien prosessien seurauksena muodostuu masennus, joka johtaa selkärangan epämuodostumiseen, sydämen siirtymiseen ja hengityksen biomekaniikan muutoksiin.

ICD-10: ssä patologia löytyy kohdasta Q65-Q79 "Selkärangan ja rintakehän synnynnäiset lihas- ja liikuntaelinten epämuodostumat...". Taudille annettiin koodi Q67.6 "Sunburn".

Lasten suppilon epämuodostuma

75%: lla vauvoista, joilla on VDHK, synnytyksen aikana syntyy patologiaa. 25%: lla lapsista sairaus kehittyy ensimmäisenä elinvuotena, usein Puolan oireyhtymän, Marfan-oireyhtymän tai muiden sidekudos- ja rustokudosten muutosten aiheuttamien poikkeavuuksien taustalla.

Alkuvaiheessa suppilon rinnassa on käytännössä näkymätön lapsi. Syvennyksen ääriviivat näkyvät usein lapsen itku- tai itkuaikana, mutta patologia etenee nopeasti. Sairaus kehittyy jopa 5-6 vuoteen ja johtaa sisäelinten asteittaiseen siirtymiseen, painonnousuongelmiin ja kehitysviiveisiin.

Kun rintalastan epämuodostuma on vakava, ensimmäinen kirurginen toimenpide suoritetaan 2-3-vuotiaana, mutta usein lääkärit yrittävät ratkaista ongelman konservatiivisilla menetelmillä. Jos potilaan tila sallii, toiminta viivästyy 12–14 vuoteen tai aikuisuuteen saakka, kun rintakehän jakautuminen on kasvanut ja muodostunut.

oireet

Vauvoilla WDGK diagnosoidaan kahdella tavalla:

  • pieni rintalastan etuseinän masennus;
  • paradoksaalinen hengitys - rintakehä sykkivä kun huutaa, itkee väkivaltaisesti tai ottaa syvään henkeä.

Vastasyntyneille, joilla on suppilon muotoinen muodonmuutos, on vaikeaa imeä rintansa ja pullonsa, ruokahalu heikkenee ja kehitysaika viivästyy. Lapset, joilla on patologia, hitaasti kasvavat, kärsivät usein vilustumisesta ja virustaudeista.

5–6 vuotta suppilon masennus muuttuu voimakkaammaksi. Ristin kaaren reunat ulottuvat eteenpäin, niiden yli on poikittainen ura, joka on helppo löytää rintalastan palppauksen aikana. Yhdessä rannikkokaarien kanssa vatsan peräsuolen lihakset ulottuvat. Peritoneum laajenee visuaalisesti, ja selkäranka deformoituu ja käyrät vastakkaiseen suuntaan.

Esikouluikäisissä lapsissa WDGC johtaa ongelmiin asennossa ja kyphoosissa. Sternum litteä, käsivarret laskevat. Jos potilas havaitsee lievää ja kohtalaisen suppilokannan:

  • herkkyys keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkokuumeelle;
  • nopea väsymys, erityisesti kun pelaat pelejä;
  • taipumus kurkkukipuun ja muihin nenän nielun sairauksiin;
  • nielemisvaikeuksia;
  • epämääräistä kivun oireyhtymää epämuodostuman alueella;
  • nielun hypertrofia;
  • itsepäinen regurgitaatio.

Potilailla, joilla on vakava WDGK-muoto, "paradoksaalinen hengitys" jatkuu, kuiva kuolet kuolevat keuhkoissa tutkittaessa. Myös vakavalla epämuodostuksella hengitysvaikeuksia, sydämen hieman siirtymistä vasemmalle tai oikealle. Joillakin esikouluikäisillä potilailla on harvinaisia ​​tai usein esiintyviä takykardiaa.

Nuoruusiässä kyphosis kasvaa ja voidaan yhdistää skolioosiin. Potilaat, jotka ovat alttiita tavallisille vilustumisille ja viruksille, voivat kehittyä krooniseen keuhkokuumeeseen, jota on vaikea hoitaa.

EDC: n tyypillisiä oireita nuorten ja nuorten keskuudessa ovat myös

  • nielemisvaikeudet;
  • kipu vatsassa;
  • ruokahalun ongelmat;
  • ihon haju;
  • hikoilu;
  • lisääntynyt väsymys;
  • ärtyneisyys;
  • pieni paino;
  • sydämen voimakas siirtyminen ja / tai kiertämällä myötäpäivään;
  • hieman kohentunut sydämen halkaisija;
  • taipumus takykardiaan ja venttiilin vajaatoimintaan;
  • paineongelmat;
  • usein päänsärkyä.

Ihmisillä, jotka ovat alttiita usein keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkokuumeelle, keuhkoissa on polysystisia leesioita.

Aikuisuudessa suppilokannan oireet vain tehostuvat. Sydämen rytmihäiriöt ja kiput sydämen kentässä näkyvät, kestävyys vähenee. Monilla potilailla on diagnosoitu mitraaliventtiilin prolapsi, sepelvaltimotauti ja hengitysvaikeudet.

luokitus

Gizhitskayan indeksin mukaan kengänkehän rinnassa on kolme astetta:

  • I aste - etäisyys rintalastasta selkärankaan suhteessa rinnan suurimpaan leveysasteeseen on 1–0,8;
  • II-aste - etäisyys ei ylitä 0,7–0,5;
  • III-aste - etäisyys on vähäinen, jopa 0,5.

Luokkaan 1 ja luokkaan 2 kirurginen hoito ei ole välttämätöntä, ja se suoritetaan, jos patologia aiheuttaa psykologista epämukavuutta potilaalle. Henkilöt, joilla on 3. asteen WDGK, havaitaan merkittäviä toiminnallisia muutoksia hengityselimissä ja verenkiertojärjestelmissä sekä sydämessä. Tällaisille potilaille osoitetaan patologian kirurginen korjaus ja siihen liittyvät viat.

Gizhitskayan indeksi perustuu N. I. Kondrashinin luokituksiin muodonmuutoksen, sen ilmenemismäärän ja taudin kliinisen kulun muodossa.

VDGK: n kliinisestä kulusta riippuen tapahtuu:

  • kompensoitu - tauti etenee ilman toimintahäiriötä, ainoa valitus on masennuksen ei-esteettinen ulkonäkö;
  • subkompensoitu - patologiaan liittyy pieniä toiminnallisia muutoksia keuhkoissa, keuhkoissa ja sydämessä;
  • dekompensoitu - selvä epämuodostuma, hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnalliset muutokset ovat merkittäviä ja voivat uhata potilaan elämää.

Lomakkeesta riippuen N. I. Kondrashin jakaa upotetun rinnan kolmeen tyyppiin:

  • symmetrinen - vika sijaitsee lähempänä rintalastan keskiosaa;
  • epäsymmetrinen - masennus on lähempänä rinnan oikealla tai vasemmalla puolella;
  • litteä suppilo - vetäytyminen alkaa nippelilinjojen tasolta ja ulottuu niiden ulkopuolelle, joskus vika on paikallistettu solukkojen tai toisen kylkiluun tasolla.

Suppilonmuotoisen syvennyksen vakavuudesta ja syvyydestä riippuen patologia on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • 1 aste - masennuksen syvyys ei ylitä 2 cm, sydän on normaalissa asennossa;
  • 2 astetta - suppilon syvyys on 4 cm, sydän siirtyy 2–3 cm vasemmalle, harvemmin - oikealle;
  • Taso 3 - vian syvyys ylittää 4 cm, sydän on suurelta osin siirtynyt, on toiminnallisia häiriöitä.

Potilaat, joihin suppilon muotoinen rintalastanen syntyivät Marfan-oireyhtymän taustalla, on jaettu erilliseen ryhmään. Lasten syvällinen taantuma syntyy varhaisesta iästä lähtien, patologian mukana on erilaisia ​​toiminnallisia häiriöitä.

Suppilon muodonmuutos on jaettu yhdistettyyn ja ei-yhdistettyyn. Yhdistettyyn tyyppiin liittyy muita patologioita. Ei yhdistetty etu lievässä muodossa eikä useimmiten vaadi kiireellistä kirurgista hoitoa.

diagnostiikka

Lääkäri voi tehdä “upotetun rinnan” ensisijaisen diagnoosin välittömästi tutkimuksen jälkeen luottaen tyypillisiin oireisiin ja patologian visuaalisiin merkkeihin. Potilaalle määrätyt lisätutkimukset taudin laajuuden määrittämiseksi sekä sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten, verenkierron ja yleisen tilan arvioimiseksi.

VDGK: n käyttäjää tarjotaan valmiiksi:

  1. Thorakometria - tutkimus käyttäen rengasta, jossa on 12 kanavaa. Laite on asennettu pystyasentoon ja säädetty potilaan korkeuden ja rinnan leveyden mukaan. Torakometrii näyttää muodonmuutoksen asteen ja voit seurata muutoksen dynamiikkaa.
  2. Röntgenkuvaus - röntgensäteily. Kuvat on valmistettu kahdesta ulokkeesta: suorat ja sivut. Menetelmällä voidaan määrittää suppilon muodonmuutoksen vaihe ja tyyppi.
  3. CT tai MRI - nykyaikaiset menetelmät, jotka auttavat luomaan rintakehän ja sisäelinten 3D-mallin. Tutkimuksia määrätään patologian asteen määrittämiseksi sekä luu- ja rustokudosten arvioimiseksi, keuhkojen muutosten diagnosoimiseksi. MRI: tä ja CT: tä suositellaan potilaille, jotka epäilevät sydämen vajaatoimintaa ja sydämen vajaatoimintaa.

Funktionaalisia häiriöitä sairastaville potilaille viitataan kardiologiin ja pulmonologiin. Erikoislääkärit määrittävät spirometriaa, EKG: tä, EKG: tä ja muita yleisiä kliinisiä tutkimuksia, jotka auttavat määrittämään patologian ja siihen liittyvien sairauksien vakavuuden.

Ei-kirurginen hoito

Käsittele upotettua rintakehää voi käyttää ja imurata.

Tärkeimmät hoitomuodot on määrätty potilaille, joilla on ensimmäisen asteen epämuodostuma liikuntaterapiassa. Progressiivisen patologian tapauksessa suositellaan kirurgisia toimenpiteitä, ja liikuntaa käytetään lisänä, johon tärkeimmät hoito täydentää.

Vahvistuskompleksi kestää jopa 30–40 minuuttia ja alkaa kahden minuutin kävelymatkan päässä salista. Sitten potilaalle tarjotaan:

  1. Ota klassinen lähtöasento: kädet alas, jalat leveät toisistaan. Hengitettäessä vasen jalka vedetään sisään, kädet nostetaan ylöspäin. Hengitettynä palaa lähtöasentoon. Pää kääntyi eteenpäin, leuka hieman kohotti. Harjoitus tehdään hitaasti, vuorotellen oikeaa ja vasenta jalkaa. Toistojen määrä on 6–8.
  2. Pysy kotiasennossa. Kun hengität, laske kehoa varovasti ja levitä kädet sivuille. Hengitettynä palaa lähtöasentoon. Toistojen määrä - 6-8.
  3. Istu lattialle, jalat suoristuvat ja leviävät sivuille. Kädet selkänsä takana ja nojaavat lattiaa vasten. Kun hengität, nosta lantio ja kallista päätä takaisin. Taivuta selkänsä hieman. Kun hengität, istu alas hitaasti lattialle. Tee 4-6 toistoa.
  4. Lie selässäsi, venyttelemällä kädet kehoa pitkin. Kokeile hengittää rinnassa, kalvo jää liikkumatta. Suorita 3-4 täydellistä hengitystä.
  5. Pysy lepotilassa. Nosta jalat taivutettuina polvilleen ja tee "pyörä". Pyöritä näkymättömiä polkimia 8-10 kertaa.
  6. Makaa vatsassa, kädet kehon varrella. Hengitä hitaasti yläraajoja hitaasti ja levitä jalat. Uloshengitys - sujuvaa lähtöasento. Toistojen määrä - 8-10.

LFK päättyy kahden minuutin kävelymatkan päässä salista. Kompleksin kestoa ja harjoituksen tyyppiä säätää hoitava lääkäri ja kouluttaja.

Imuroi kelloa

Lapsille ja teini-ikäisille, joilla on kovera rintakehä, määrätään tyhjiöpuhelin tai tyhjiöhissin. Menetelmä antaa positiivisen tuloksen, jos rustokudos ja kylkiluut ovat riittävän muovisia, joten sitä ei suositella aikuisille.

Tyhjiökello koostuu tyhjiölaitteistosta ja muovikupista, jonka reunat on peitetty paksulla kumilla. Pehmeä materiaali suojaa loukkaantumiselta ja varmistaa tiukan istuvuuden rintaan.

Nosto kohdistetaan epämuodostuneelle alueelle ja ilma pumpataan asteittain ulos. Sisään luodaan tyhjiö, joka "vetää" onttoja kylkiluita ulospäin ja vähentää suppilonmuotoista syvennystä.

Tyhjiökello kuuluu konservatiivisiin menetelmiin, ja tämä on menetelmän tärkein etu. Menetelmän haittana ovat:

  1. Hoidon kesto on 10–12 kuukautta.
  2. Mahdolliset kosmeettiset viat, joita esiintyy pysyvän tyhjiöaltistuksen alueella: ihon levottomuus, ihottuma, dermiksen tiivistyminen ja ylimääräisen nesteen kertyminen.

Menetelmä ei aina kohdista suppilon rintalastaa. Joillakin potilailla laite nostaa vian vain 2–4 cm, mutta patologia pysyy.

Kirurginen hoito

Jos suppilon rintakehä aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta eikä vaikuta sisäelinten toimintaan, kirurginen hoito voidaan luopua. Voit korjata vian visuaalisesti ruiskutustekniikalla tai silikoni-implanteilla.

Potilailla, joilla on kynsän rintakehä 3 ja vakava toimintahäiriö, on vain yksi hoitovaihtoehto - leikkaus. Kirurginen interventio suoritetaan Nassin tai Ravichin menetelmän mukaisesti.

Ravichin toiminta

Ravich-menetelmän mukainen hoito suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Kirurgi tekee vaakasuoran viilon rinnassa olevaan etuseinään.
  2. Deformoitu rusto poistetaan kokonaan tai osittain.
  3. Rintalastan etuosassa oleva luu ylitetään ontelon yläosaa pitkin.
  4. Rintakehän alaosassa on oikea muoto.
  5. Rintakehä on kiinnitetty normaaliin asentoon metallilevyllä, joka asetetaan luun alle. Rakenteen reunat on kiinnitetty kylkiluun.

Metallirunko poistetaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluessa. Toiminta Ravich voidaan suorittaa muutoksilla. Esimerkiksi levyn sijasta käytetään tukiverkkoa tai potilaan omaa kylkiluuta verisuonipolttimella. Kirurgisen hoidon vaihtoehto riippuu VDHK: n asteesta, potilaan iästä ja muista tekijöistä.

Nass-toiminta

Kirurginen interventio Nassin menetelmän mukaisesti suoritetaan torakoskoopin valvonnassa - ohut optinen putki, joka lähettää kuvan sisäelimistä ja rintakehästä näytölle.

Toiminta on jaettu useisiin vaiheisiin:

  1. Lääkäri merkitsee viillon kohdan ja ilmoittaa levyjen sijainnin.
  2. Kirurgi tekee useita pieniä, jopa 2–3 cm: n leikkauksia rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.
  3. Sisääntulijan avulla rintakehän toisesta reunasta toiseen vedonpoistoon.
  4. Viemäröinnin osoittaman polun seurauksena lääkäri työntää levyn etuluun alle ja kääntää sen nostamalla kylkiluut.
  5. Metallirunko on kiinnitetty stabilointilaitteisiin, kiinnittimiin tai karhennettu kylkiluiden lihaksille.

Kirurgi voi asentaa 1-3 levylle. Metallirunko poistetaan 2-4 vuoden kuluessa tai myöhemmin.

Potilaita, joilla on suppilon muotoinen rintalastanpyrkimys, yritetään tehdä leikkaukseen nuoruusiässä ja myöhemmin, kun rintakehä on melkein muodostunut ja postoperatiivisten epämuodostumien riski on vähäinen. Jos toimenpide on tarpeen koulussa ja esikoulussa, on suositeltavaa suorittaa Rawiczin menetelmä. Se on vähemmän kivulias ja mahdollistaa samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan korjaamisen. Nassin leikkaus suoritetaan aikuisina, jotta voidaan vähentää komplikaatioiden ja relapsien todennäköisyyttä.

Suppilon rintakehä

Rintakehän tai WDGK: n suppilonmuotoinen muodonmuutos on rintalastan ja kylkiluiden etumakaarien sisäänvedä sisäänpäin. Kaarevuus on erilainen muodoltaan ja syvyydeltään ja voi aiheuttaa sisäelinten puristumisen ja siirtymisen.

Suppilon rintakehä on synnynnäinen vika, joka on yleisin rintakehän epämuodostumissa (noin 90% tapauksista). Tämä anomalia tunnetaan ihmiskunnalle vuodesta 1594 lähtien, mikä on vahvistettu näiden aikojen eloon jääneillä tiedoilla. Vuonna 1870 Dr. Eggel teki ensimmäisen yksityiskohtaisen kuvauksen suppilon rintakehästä.

Kun VDGK pienentää etäisyyttä rintakehästä selkärankaan, itse rintakehä on litistetty, kylkiluut ovat erittäin kallistuneet tai viistot. Rintalihasten ja kalvon sijainti, erityisesti sen etualueet kylkiluiden kiinnityskohdissa, muuttuu. Usein on kalvon synnynnäinen lyheneminen.

syistä

Muodostumisen luotettavaa syytä ei ole vielä vahvistettu. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että johtava rooli kuuluu dysplastiseen prosessiin, jolla on perinnöllinen luonne. Tämä osoitetaan hydroksiproliinin, kollageenin hajoamistuotteen, lisääntyneellä erittymisellä (erittyminen virtsaan ja ulosteeseen).

Sidekudosten dysplasia on määritetty geneettisesti ja se johtuu kollageenin tuotannosta vastaavien geenien mutaatiosta. Tällaisten geenimutaatioiden tuloksena kollageeniketjut muodostetaan väärin, mikä johtaa sidekehysten, ruston ja luun lujuuden vähenemiseen.

Yli puolella potilailla, joilla on suppilon epämuodostuma, on sukulaisia, joilla on sama patologia anamneesissa. Ottaen huomioon kollageenin rakenteen systeeminen rikkominen voidaan havaita muita ominaispiirteitä:

  • kehon tyyppi asteninen tyyppi;
  • pitkät kädet ja jalat, sekä pitkänomaiset ja kapeat varpaat (Marfanin oireyhtymä);
  • huono asento, selkärangan epämuodostumat (skolioosi, kyphosis);
  • tasaiset jalat;
  • nivelen hypermobility;
  • likinäköisyys (likinäköisyys);
  • heikko lihaskorsetti;
  • väärä purema

Harvemmin EDC-potilailla on Ehlers-Danlosin oireyhtymä (ihon hyperelastisuus), vaimon oireyhtymä (liian kapea rintakehä tai lyhyet raajat) ja tyypin 1 neurofibromatoosi (hyperpigmentaatio ja lisääntynyt taipumus kehittää kasvaimia - neurofibroma).

Rintakuplan syventämisen välittömänä syynä on rintalasten nopea rintakehän kasvu, kylkiluiden nopea kasvu, jolloin rintalastan imeytyminen sisäänpäin.

Lapsessa kudosten alemmuus voi ilmaantua sekä ennen syntymää että sen jälkeen, ja kun se kasvaa, muodonmuutos muuttuu selvemmäksi. VDGK on altis etenemiselle, mikä johtaa selkärangan kaarevuuteen, rinnan ontelon tilavuuden vähenemiseen ja mediastinaalisten elinten häiriöihin.

Eri ikäisistä potilaista otettujen rustonäytteiden tutkimustietojen mukaan patologiset muutokset lisääntyvät, kun ne kehittyvät. Rusto muuttuu yhä murenevammaksi, siihen muodostuu ylimääräinen määrä solujen välistä ainetta, muodostuu useita asbestin rappeutumisia ja polttimia. Ruston matriisin kalkkeutumista edeltää kondrosyyttien koon ja määrän lisääntyminen ja niiden kuolema.

Tyypit ja luokittelu

Suppilo rinnassa luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Se voi olla symmetrinen tai yksipuolinen, tasainen ja klassinen. Suppilon kokoonpano voi olla satula, ruuvi ja tyypillinen.

Myös muodonmuutoksia on 3 astetta:

  • 1 asteen VDGK - masennuksen syvyys on enintään 2 cm, sydämenvaihtoa ei ole, sisäelinten toiminta on normaalia;
  • 2 astetta - suppilon syvyys - 2-4 cm, sydän siirtyy 2-3 cm: n verran, sydämen ja keuhkojen työssä voi olla pieniä poikkeamia;
  • 3 astetta - suppilon syvyys - yli 4 cm, sydämen siirtymä on yli 3 cm, rinnassa on merkittäviä toimintahäiriöitä.

Valtuuksien luokittelussa käytetään Gizycka-indeksiä, joka lasketaan röntgensäteiltä. Sen määrittämiseksi tehdään pienimmän (S1) ja suurimman (S2) etäisyyden mittaukset rinnan sisäpinnasta selkärangan ulkopintaan. N1 / N2 - Gizhitskayan rasituskertoimen suhde:

  • 0,7 - 0,9 - vastaa 1 astetta;
  • 0,5 - 0,7 - vastaa 2 astetta;
  • 0 - 0,5 - vastaa 3 astetta VDGK: ta.

Tärkein kriteeri on Heller-indeksi - rinnan leveyden ja anteroposteriorikoon suhde. Normaalisti se on 2,5. Tämän indikaattorin nousu 3,2 - 3,5: ksi on merkki leikkauksesta.

oireet

Patologian kliininen kuva vaihtelee iän mukaan. Imeväisillä WDGC ilmenee "hengittämisen paradoksaalisena oireena", kun hengitettynä rintakehä putoaa alempaan osaan xiphoid-prosessin projektiossa. Yleensä suppilon rintakehä diagnosoidaan ensimmäisessä elinvuoden aikana, mutta toiminnallisia häiriöitä ei ole.

Pienillä lapsilla syvennys on yleensä pieni, etureunojen alueella havaitaan lujuutta ja itsepäisyyttä (lihasten jäykkyys). Sekä vanhemmat että lastenlääkärit eivät voi pitkään huomata hengittämistä rinnassa hengitettynä. 4-6-vuotiaana jäykkyys häviää ja muodonmuutos alkaa kasvaa.

Deformaatio tulee havaittavaksi nuoruusiässä: lapsi kasvaa aktiivisesti ja samalla rintakehän masennus kasvaa, mikä ei houkuttanut huomiota aiemmin. Jos esikouluikäiset lapset VDGK: lla pyytävät usein kylmää, koululaisille on ominaista keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Muut tyypilliset oireet näkyvät:

  • asennon muutos - rintakehä tasoittuu, hartiat laskevat, alemmat kylkiluut ja vatsa pullistuvat;
  • väsymys;
  • liiallinen hikoilu;
  • hermostuneisuus;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • ihon haju;
  • alhainen paino verrattuna ikästandardiin;
  • kipua ja epämukavuutta sydämen alueella.

Yleisen tilan heikkeneminen - väsymys, hitaampi kehitys - liittyy keuhkojen kapasiteetin (VC) vähenemiseen. Sydämen kammioiden puristumisen vuoksi sydämen toiminta on häiriintynyt, mikä voi johtaa kardiomyopatian - sydänlihaksen hypertrofian kehittymiseen.

hoito

Epämuodostuman korjaaminen on mahdollista konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Hoito ilman leikkausta käsittää hengitysharjoitusten suorittamisen ja tyhjiömenetelmän soveltamisen. Alle 1-vuotiaille lapsille määrätään yleinen hieronta ja kehon etuosan - rintakehän ja vatsan - hieronta.

Suppilon rintakehän ei-kirurginen hoito keksittiin amerikkalaisessa Norfolkin kaupungissa harjoittavilla lastenkirurgeilla. Ja itse laite - tyhjiökello - on kehittänyt saksalainen insinööri E. Klobe, jolla oli sama deformaatio kuin lapsi.

Tyhjiölaite valmistetaan potilaan yksittäisten parametrien mukaisesti ja sitä käytetään joka päivä 1 tunti. On kuitenkin huomattava, että hoito on melko pitkä ja kestää yli vuoden.

Tyhjiökello on erityinen silikoni, johon on kiinnitetty pumppu. Istunnon aikana tämä tyyny sijaitsee rinnassa ja ilma pumpataan pumpun avulla. Vuoren erityinen muotoilu takaa sen tiiviin kosketuksen kehon kanssa.

Luodun tyhjiön johdosta kylkiluut vedetään ulos, minkä ansiosta rinnan ontelo tasaantuu. Menetelmän muutamia haittoja ovat paitsi pitkäaikainen hoito, myös mahdolliset kosmeettiset viat - ihon pidentyminen, tiivistyminen ja himmennys, nesteen kertyminen tyhjiöaltistuksen alueella.

Harjoitushoito - tärkein tapa torjua ensimmäisen asteen muodonmuutosta

  • Lähtöasento - seisoo, jalat olkapään leveys toisistaan, kädet lantiolla. Samalla nosta kädet ylös ja vedä vasen jalkasi takaisin (hengitä). Palaa alkuperäiseen asentoon (hengitä ulos) ja vaihda jalka.
  • Samasta lähtöasennosta, nojaa eteenpäin, aseet toisistaan ​​(hengitä). Suorista tasaisesti (uloshengitys). Ei ole tarpeen taivuttaa liian alhaiseksi, vain laske kotelo lattiaan nähden.
  • Nosta oikeaa kättä ja samalla vedä molemmat kädet takaisin: oikea käsi samanaikaisesti on yläosassa ja vasen - alareunassa. Kunkin liikkeen jälkeen vaihda kädet. Harjoita suorittamaan energinen vauhti niin paljon kuin mahdollista kädellään selän takana.
  • Mylly. Seisontatilanteesta riippuen jalat ovat leveät toisistaan, levittävät suorat kädet sivuille ja vuorotellen taipuvat joko vasemmalle tai oikealle jalalle koskettamalla vastakkaista jalkaa kädellä.
  • Laita kämmenet kylkiluiden kylkiin ja paina (hengitä). Vapauta kädet ja hengitä.
  • Lattialla istuu jalat jalat sivulle, vedä kätesi takaisin ja kämmenet ylös lattiaa vasten. Nosta lantio niin paljon kuin mahdollista ylöspäin ja taivuta, kallistamalla päätä hieman (hengitys). Hengitettynä palaa hitaasti lähtöasentoon.
  • Makaa selässäsi ja aseta kädet vartalonne. Hengitä rinnassa, yritä olla käyttämättä kalvoa.
  • Kun olet samassa asennossa, selässä selässä, nosta jalat taivutettuina polvilleen ja tee “polkupyörä” - käännä kuvitteelliset polkimet.
  • Vene. Kierrä vatsaan, kädet venytetään ylöspäin ja jalat hieman toisistaan. Samalla nosta kädet ja jalat (hengitä) ja palaa hitaasti lähtöasentoon.

Rintakalvon muotoisen muodonmuutoksen tapauksessa on myös hyödyllistä käyttää voimistelupaikkaa - kehonrakentajaa, vetämällä seinälle ja työntää lattialta.

Kirurginen hoito

Lääkärit eivät ole yksimielisiä leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta. Jotkut pitävät konservatiivisia menetelmiä tehottomina, toiset vaativat, että monissa tapauksissa on mahdollista ja välttämätöntä tehdä leikkausta. Jos sisäelinten työtä ei heikennetä, on edullista käsitellä patologiaa injektioilla tai tyhjiöpallolla.

Pienille muodonmuutoksille Macrolanea käytetään kosmeettisten vikojen poistamiseen - innovatiivinen tekniikka ontelon täyttämiseksi erityisellä geelillä. Osoitus sen käytöstä on myös jäljellä olevien muodonmuutosten korjaaminen avoimen toiminnan jälkeen.

Menetelmän ydin on seuraava: tehdään pieni viilto ja lääke Macrolane injektoidaan erityisen kanyylin läpi. Menettelyn aikana suoritetaan joko alustava irrotus tai geeli viedään tuulettimen muotoisella kanyylillä. Tämä on välttämätöntä, jotta Macrolane joutuu luun ja ihonalaisen kudoksen väliseen alueeseen.

Makrolaani on 98% vettä, loput 2% on hyaluronihappoa, joka on läsnä kunkin ihmisen kehossa. Tämän koostumuksen vuoksi allergisten ja immuunireaktioiden riski on vähäinen. Tähän mennessä on olemassa kaksi makroliinityyppiä - ne eroavat viskositeetin ja laajenemisen asteesta (tilavuuden paranemiskerroin). Filer VPF 30 soveltuu syvien kanavien korjaamiseen ja VPF 20 - pienempiin.

Ravichin toiminta

Tämäntyyppinen interventio tapahtuu yleisanestesiassa ja alkaa horisontaalisella viillolla rinnassa. Sitten rintalihakset erotetaan, rintalastan ja rannikon rustot leikataan, deformoidut rustot poistetaan. Sen jälkeen kylkiluiden alempi osa on nostettu, jolloin rintakehälle muodostuu anatomisesti säännöllinen muoto ja kiinnitetään erityinen metallilevy. Levyn reunat sijaitsevat reunoilla.

Levy poistetaan muutaman kuukauden kuluttua. Riippuen muodonmuutoksen ominaisuuksista levyn sijasta voidaan käyttää tukiverkkoa tai potilaan omaa kylkiluuta verisuonipolkussa.

Vakavan muodonmuutoksen sattuessa Ravichin toiminta suoritetaan eri tavalla ja se käsittää alemman kylkiluun osittaisen poistamisen.

Nass-toiminta

Amerikkalainen lääkäri Nassin vuonna 1987 kehittämä operaatio on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, mutta sen tärkein etu on palautuvuus. Kiinnityslevy voi aina olla suoristettu tai kaareva. Tällä menetelmällä ei ole mahdollista palauttaa sisäelinten työtä vaan myös korjata rinnan ulkonäkö.

Leikkaukset tehdään rintalastan molemmille puolille, sisääntulon shea asetetaan oikeaan aukkoon ja sitä pidetään rinnassa sisäkehän edessä. Introducer on muoviputki, joka on varustettu hemostaattisella venttiilillä veren takaisinvirtauksen ja ylimääräisen sivukanavan estämiseksi, jota kutsutaan infuusiolinjaksi.

Introducer tuodaan ulos vasemman reiän läpi ja metallilevy asetetaan muodostettua kanavaa pitkin. Sitten, kun levy on oikein sijoitettu, se käännetään, nostetaan kylkiluut ja kiinnitetään. Suunnittelun varmistamiseksi levy on ommeltu kylkiluun lihaksiin tai käytä erityisiä kiinnikkeitä.

Hoitotulokset

Hyvin suunnitellulla lääketieteellisellä järjestelmällä konservatiiviset menetelmät ovat melko tehokkaita. Hoidon tulokset riippuvat suurelta osin iän, muodonmuutosvaiheen, rintalastan jäykkyydestä ja selkärangan stabiilisuudesta.

Kirurgisen hoidon maksimaalinen vaikutus saadaan toiminnasta ilman metallilevyjä - rintalastan muovia. Nassin ja Ravichin toiminnan haittana on uusiutumisen mahdollisuus, joka kehittyy noin 30%: lla potilaista.

Toistuvan kannan ongelma on edelleen ratkaisematon. Ei kuitenkaan ole mitään menetelmää, joka sopisi kaikille potilaille yhtä hyvin. Useimmat kirurgit uskovat, että kirurginen hoito on parempi nuoruusiässä, kun luuranko on lähes täysin muodostunut.

Tämä pienentää rintakehän nopean kasvun aiheuttamaa toistumisen riskiä. Kuitenkin mediastinum-elinten työn voimakkaan häiriön läsnä ollessa toiminta näkyy myös aikaisemmassa iässä.

Suppilon rintakehä - oireet ja hoito

Lasten kirurgi, 10 vuoden kokemus

Lähetetty 31. tammikuuta 2018

Sisältö

Mikä on suppilon rintakehä? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään artikkelissa Dr. V. Gatsutsyn, lastenlääkäri, jolla on 10 vuoden kokemus.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Suppilon rintakehän epämuodostuma (WDGK) (upotettu rintakehä, suppilon rintakehä, shoemaker-rintakehä, Restus exvatum) on rintalastan masennuksen vakava epämuodostuma, joka on erilainen kuin rintalastan masennuksen muoto ja syvyys, johon liittyy rintakehä ja rintakehä. Tämä johtaa rintakehän tilavuuden vähenemiseen, sisääntulotilan elinten siirtymiseen ja puristumiseen havaittavaan kosmeettiseen vikaan, sydämen ja keuhkojen huomattaviin toiminnallisiin muutoksiin. Rintakalvon epämuodostuman synnynnäisten epämuodostumien joukossa on 91%. Pojat ovat sairas 4 kertaa useammin kuin tytöt.

Tällainen rintalastan muodonmuutos tunnetaan ihmiskunnalle pitkään. Ensimmäiset viittaukset kirjallisuuteen löytyvät vuonna 1594, ja WDGK: n ensimmäinen yksityiskohtainen kuvaus tehtiin vuonna 1870 H. Eggel.

Suppilon rintakehän epämuodostumisen etiologiaa ei ole vielä täysin ymmärretty. Useimmat teoksissaan olevat tekijät viittaavat dysplastiseen prosessiin muodonmuutoksen alkamisen pääasiallisena syynä, mikä vahvistaa hydroksiproliinin lisääntynyttä erittymistä kollageenin hajoamisen tuotteena.

Sidekudoksen dysplasia on geneettisesti määrätty prosessi, jonka aiheuttaa geenien mutaatio, jotka ovat vastuussa kollageenirakenteiden synteesistä. Geenien erilaisista mutaatioista johtuen kollageeniketjujen muodostuminen on epänormaalia, mikä johtaa heikkouteen, jolla on mekaanisia vaikutuksia sidekudoksen päätyyppeihin - rustoon ja luuhun.

Lähes 65%: lla tästä patologiasta kärsivistä potilaista on sukulaisia, joiden historia on rintakehän muodonmuutos. Kun otetaan huomioon kollageenirakenteiden systeeminen rikkominen, asteeninen fysiikka, pitkänomaiset raajat, erilaiset huonon asennon muodot, litteät jalat, arachnodactylia, nivelten hypermobiliteetti, likinäköisyys, huonosti kehittynyt lihasjärjestelmä, puremishäiriö, jne. Havaitaan suppilon rinnassa. WDGK: lla on samanaikainen erilainen syndromologia, esimerkiksi Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfan, Sikler, Wife, tyypin I neurofibromatoosi.

Rintalasten masennuksen pääasiallinen syy on rintalastan rintakehän liiallinen kasvu, joka on ennen kylkiluun kasvua, jolloin rintalastan ruuvit rinnassa. [1] [3]

Suppilon rinnassa

Potilaat toteavat, että "sydämen syke" levossa, väsymys, jolla on alhainen fyysinen rasitus, hengenahdistus, harvemmin - dysfagiset ja hengityselinsairaudet, jotka liittyvät sterno-kallion monimutkaisuuden asteeseen.

WDGK: n lapset kärsivät usein erilaisista hengityselinten sairauksista, jotka johtuvat ensinnäkin retrosteraalisten elinten kroonisesta puristumisesta, ja toiseksi se liittyy sairauden etiologiaan. Sidekudoksen dysplasia on luonteeltaan monielin, eikä se vaikuta vain rustoon ja kylkiluun, vaan myös bronkopulmonaaliseen kudokseen. Dysplasiaa sairastava keuhkokudos ja keuhkopuu ovat sairauksia, kuten keuhkoputkentulehdus, tracheobronkomalaasi, keuhkoputkea aiheuttava oireyhtymä, keuhkopuun kehittymisen poikkeavuus. Tässä ryhmässä olevilla potilailla on usein pieniä sydänkehityksen poikkeavuuksia, jotka ilmenevät mitraaliventtiilin prolapsina, avoimena soikeana ikkunana ja ylimääräisinä sointuina sydämen kammioissa. [5] [7]

Suppilon rintakehän patogeneesi

79%: lla VDHK: sta kärsivistä lapsista epämuodostuma määräytyy ensimmäisen elinvuoden aikana, jolloin tauti ilmenee "paradoksin oire inhalaation aikana". Rintalastan merkitsevä sisäänveto sisäänhengityksen aikana xiphoid-prosessin projektiossa. Toiminnalliset häiriöt ensimmäisessä elämässä eivät yleensä ilmene, mikä tasoittaa taudin kliinistä kuvaa, mutta on yleisesti hyväksyttävää pitää EDC: tä synnynnäisenä vikana.

Vastasyntyneiden aikana rintalastan alueelle vetäytyminen voi olla merkityksetöntä, mikä ilmenee sterno-rannikkokompleksin jäykkyydestä, hengityksen aikana tapahtuvasta vetäytymisestä eikä lasten silmälasien houkuttelemisesta, 4-6 vuoden iässä jäykkyys häviää ja muodonmuutos alkaa vähitellen kehittyä. Lasten rintakehän epämuodostumisen ilmenemisen tärkein ikä on murrosikä. Pääsääntöisesti vanhemmat panevat merkille lapsen aktiivisen kasvun, samalla kun niihin liittyy aikaisemmin laiminlyötyn rintalastan ja sternokostaalisen ruston lisääntynyt masennus. [8]

Suppilon rinnan luokittelu ja kehitysvaiheet

Suppilon rinnassa on monia luokituksia. Vähintään invasiivisen leikkauksen kehittyessä näitä luokituksia lisätään ja jalostetaan. Meidän käyttämämme anatomisesti tilavin ja täydellinen luokitus on Park-luokitus. Rintakehän CT: n perusteella on kaksi ryhmää:

Minulla on symmetrinen muodonmuutos

  • klassinen (IA);
  • symmetrinen muodonmuutos, jolla on laaja tasainen tyyppi (IB);

II, jossa epäsymmetrinen muodonmuutos

  • epäkeskinen paikallinen (IIA1);
  • epäsymmetrinen epäkesko, jolla on laaja tasainen tyyppi (IIA2);
  • epäsymmetrinen epäkesko, jossa on syvä tyyppi, tai ns. Grand Canyon (IIA3);
  • epäsymmetrinen ja epätasapainoinen tyyppi (IIB).

Muodonmuutosastetta voidaan arvioida riittävästi. Käytimme yleiseurooppalaisia ​​mittasuhteita, jotka otettiin käyttöön suppilon rintakehän epämuodostumiseen osallistuneiden rintakirurgien yhdistyksessä, arvioimaan epämuodostuman astetta ja asettamaan leikkausta varten viitteitä - Haller-asteikko tai Haller-indeksi (HI). posteriorinen koko, joka on yleensä 2,5. Tällä hetkellä lähes kaikki rintalastan suppilon epämuodostuman alan johtavat asiantuntijat pitävät Hallerin indeksiä tärkeimpänä diagnostisena indikaattorina ja kriteerinä Valinta leikkauksen merkinnöistä. Kun indeksi ylittää 3,2-3,5, näytetään kirurginen hoito.

Yksi tunnetuimmista ja käytetyimmistä muodoista muodonmuutosasteen arvioimiseksi on vuonna 1962 ehdotettu Gizycka-indeksi. Indeksi edustaa pienimmän (A) sterno- vertebraalisen etäisyyden suhdetta suurimpaan (B) ja luonnehtii 3 muodonmuutosastetta. [3]

Suppilon rinnassa

Usein WDGK vaikuttaa sidekudoksen dysplasian fenotyyppisenä ilmentymänä erityisesti rintalastan ja peräsuolen rannikkokompleksin muotoon ja ulkonäköön, mutta myös aiheuttaa muutoksia kardiopulmonaariseen järjestelmään. Keuhkojen osassa potilailla, joilla on vakava suppilon rintakehän epämuodostuma, on VC: n (keuhkojen kapasiteetti) väheneminen jopa 25%: iin, mikä vaikuttaa lapsen yleiseen tilaan, hänen nopeaan väsymykseensä ja huonoon kehitykseen. Oireita ovat usein obstruktiiviset sairaudet, akuutit hengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehdus.

Lapsilla, joilla on suppilon rintakehän epämuodostuma, 70%: ssa tapauksista ilmeni patologisia muutoksia EKG: ssä. Yleisimpiä rikkomuksia ovat sydämen johdettu järjestelmä ja muutokset sähköakselin asennossa, sydänlihaksen hypertrofia puristuksen seurauksena, sydämen kammioiden puristuminen, prolapsin tai venttiilin vajaatoiminta, ylimääräiset soinnut sydämen kammioissa, aortan laajentuminen jne. [3]

Diagnoosisuppilon rintakehä

Jotta voitaisiin arvioida muodonmuutoksen aste, korjausmenetelmän valinta ja kirurgisen toimenpiteen laajuus, on tarpeen suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia, mukaan lukien:

  1. kantelujen kerääminen;
  2. historia;
  3. tarkastusta;
  4. yleiset kliiniset kokeet (yksityiskohtainen verenkuva, virtsanalyysi, ulosteet jne.);
  5. biokemialliset verikokeet (K: n, Na: n, sokerin, kalsiumin, bilirubiinin ja sen fraktioiden, ALT: n, ACT: n, amylaasin jne. veritasojen määrittäminen).

Yleisten kliinisten ja biokemiallisten analyysien lisäksi tutkimuskompleksi sisältää:

  1. potilaan kliinisen tutkimuksen suorittaminen;
  2. ekokardiografia;
  3. hengitysteiden tai kehon pletysmografian tutkimukset;
  4. Rintakehä rintakehän edessä ja sivussa;
  5. tietokonetomografia kolmiulotteisella rekonstruktiolla.

Kliininen tutkimus

Ulkoinen tutkimus riittää määrittämään suppilon rintakehän epämuodostuman diagnoosin. Deformaatio alkaa pääsääntöisesti kahvan risteyksestä rintalastan rungon kanssa, jolla on suurin intensiteetti xiphoid-prosessin yhteydessä, ja ulottuu III-VIII-kylkiin, useimmiten sisältäen molemmat rannikkokaaret. Leveys ja syvyys vaihtelevat eri rajoissa. Usein kehitetään rannikkokaaria ja epigastrinen alue pullistuu.

Osallistumalla sen kokonaispinta-alaan ja luun osaan rintakehän nippaa tai etummaista kainaloa pitkin paljastuu primäärisen (suppilonmuotoisen) sekundäärin lisäksi koko litteä rintakehä. Akuuttia epigastriakulmaa ja paradoksaalista hengitystä havaitaan suppilomaisen muodonmuutoksen taustalla. WDGK-potilaalla on merkittävä asteeninen rakenne, joka johtuu massan ja korkeuden epätasapainosta, kyphoscoliotic-kehon asennuksesta ja yleisestä lihasten hypotensiosta. Yksityiskohtainen fyysinen tarkastus paljasti sidekudoksen dysplasian merkkejä vaihtelevan vakavuuden mukaan: nivelten hypermobiliteetti, lisääntynyt ihon elastisuus, platypodia jne. WDGK: n syndromisten muotojen diagnoosissa käytetään kliinistä geneettistä tutkimusta.

radiografia

Yksi tärkeimmistä tutkimuksista, mutta vähemmän merkityksellinen viime vuosikymmenellä, ennen leikkausta on rintakehän röntgenkuva etu- ja sivuprojekteissa. Suorassa projektiossa voidaan määrittää patologia luustojärjestelmän, kylkiluun, rintalastan ja keuhkokudoksen puolelta. Sivuttaista radiografiaa käytettiin ennen kaikkea nykyaikaisen tietotekniikan röntgen-tekniikan käyttöönottoon ja laajaan käyttöönottoon, ja sitä käytettiin rintalastan muodonmuutosasteen määrittämiseen.

Hengitystoiminto

Hengityselinten vakavuuden tunnistamiseksi kaikkien potilaiden, joilla on VDHK, on ​​tehtävä hengitystoiminnan tutkimus. Kun VDGK on merkittävin ulkoisen hengityksen ilmaisin, on keuhkojen toiminnallinen jäännöskapasiteetti.

Ulkoisen hengityksen funktiota arvioidaan spirografisella menetelmällä tietokoneen spirografilla, jossa on graafinen kiinnitys ja virtaus-tilavuuskäyrän tallentaminen pakotetun laukaisuvalmennuksen ja tallennusindikaattoreiden suorittamisen yhteydessä. Ilmanvaihtosääntöjen diagnostiikka perustuu arvioihin, jotka koskevat poikkeamia indikaattorien normista, ilmaistuna prosentteina sopivasta arvosta.

Seuraavat toiminnalliset parametrit määritetään:

  • keuhkojen elintärkeän kapasiteetin tilavuus (VC,%);
  • pakotettu elintärkeä kapasiteetti
  • (FVC%);
  • pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV,%);
  • huipputilavuusnopeus (PIC,%);
  • enimmäismäärä 25% pakotetusta elintärkeästä kapasiteetista (MOS25%);
  • enimmäismäärä 50 prosenttia pakotetusta elintärkeästä kapasiteetista5V%);
  • enimmäismäärä 75 prosenttia pakotetusta elintärkeästä kapasiteetista (MOS)75%).

Kun suoritetaan spirometriatestejä potilailla, joilla on I-II-muodonmuutosaste, havaitaan rajoittavia muutoksia ulkoisen hengityksen toiminnassa, ja kun muodonmuutoksen III luokka on vakavampia muutoksia rakenneuudistus-estävä tyyppi. Näiden muutosten myötä ilmanvaihtoa rajoittavat suhteet vähenevät. Tämä johtaa kudosten krooniseen hypoksiseen tilaan ja hyperfunktionaalisiin muutoksiin sydänlihassa ja voi myöhemmin kehittyä.

kardiografiassa

WDGK vaikuttaa usein sidekudoksen dysplasian fenotyyppisenä ilmentymänä erityisesti rintalastan muodon ja ulkonäön ja erityisesti sterno-kallion monimutkaisen muodon suhteen, mutta aiheuttaa myös muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä. EKG on yksi helpoimmista ja yksinkertaisimmista menetelmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseksi. ECHO-KG on EKG: n lisäksi yksi tärkeimmistä menetelmistä sydän- ja verisuonitautien tutkimiseksi. Tutkimus suoritetaan sydämen muodon ja aseman määrittämiseksi, venttiilijärjestelmän rakenteen, interatrial- ja interventiaarisen väliseinän, sydänlihaksen tilan, sydämen kammioiden puristuksen, oikean ja vasemman kammion tilan sekä sydämen pienten poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Tietokonetomografia

Kattavin, informatiivisin ja saavutettavin tutkintamenetelmä on multislice-tietokonetomografia, jossa on 3D-rekonstruointi rinnassa. Tätä tutkimusta tehtäessä luodaan täydellinen käsitys luun ja ruston kehyksen ja välikarsinaisten elinten välisestä suhteesta. Samanaikainen patologia havaitaan usein sekä luu- ja rustokehyksessä että keuhkokudoksen puolelta, esimerkiksi "ribitulpasta" tai keuhkojen kärjen rinnan, bullan halkaisemisesta. Anatominen suuntautuminen auttaa saavuttamaan turvallisen pääsyn keuhkopussinonteloon ilman sydäntä ja muita intrapleuraalisia aluksia. Kun otetaan huomioon muodon muoto ja muodonmuutosaste, on mahdollista simuloida korjauslevyn sijainti ja numero. 3D-mallinnuksen avulla on mahdollista arvioida maksimaalisen masennuksen kohta, jolloin voidaan valita oikea välikappale tilaa korjaavan levyn asentamiseksi parhaan kosmeettisen ja fysiologisen tuloksen saavuttamiseksi, lääketieteellisten merkintöjen asettamiseksi rinnan korjaamiseksi.

Käsittelysuppilon rinnassa

Nykyään suppilon rintakehän epämuodostuman kirurgista hoitoa on yli 100. Alueen edelläkävijät ovat Ludwig Meyer ja Ferdinand Sauerbruch, jotka kuvasivat ensimmäisenä tekniikoita suppilon rintakehän epämuodostumisen kirurgiseen hoitoon, jossa yhdistettiin ulkoisen vetovoiman, sternotomian ja osteotomian muodonmuutoksen jälkeen 1911 ja 1920. Kirurgisen hoidon pääperiaatteena oli toisen ja kolmannen rintalasten rustojen parin poistaminen. F.Sauerbruch-menetelmä suoritti rannikkorustojen resektion kolmannesta seitsemänteen pariin, jota seurasi sternotomia, loven nivelsiteetin mobilisointi ja työntövoiman asettaminen. Tätä menetelmää ei kuitenkaan kruunattu menestyksellä ja tunnustuksella laajalla kirurgisella yhteisöllä epätyydyttävän kosmeettisen tuloksen vuoksi. Kultastandardi suppilon rintakehän epämuodostumisen kirurgisessa hoidossa vuosina 1949-2000. oli M. Ravitchin mukainen operatiivinen korjaustekniikka, jolla oli paras kosmeettinen tulos ilman mitään sauvoja. Tekniikka perustui myös deformoituneiden rannikkorikasten resektointiin rannikkokaaresta kolmanteen (harvemmin - toinen) reunaan, sisältäen suuren poikittaisen tai Mercedes-muotoisen viillon, jossa oli lihaserotus, jota seurasi rintalastan poikittainen sternotomia ja retrosteraalinen tuki metallityöllä. Tietenkin operaatio oli äärimmäisen traumaattinen, laaja veren menetys, joka kesti 160 - 200 minuuttia, ja sillä oli useita varhaisessa vaiheessa ja viivästyneitä komplikaatioita, kuten keuhkokuume, kehittyneen keuhkojen pitkäkestoisessa atelektaasissa, karkeaa postoperatiivista arpia, rintarajoitusta, joka oli kehitetty johtuen rannikkorustan laaja resektio, toistuminen, rustojen toistuva operatiivinen resektio. Varhaiset postoperatiiviset hydrotoraksit, jotka aiheutuvat keuhkopussin allergisesta reaktiosta vammaan ja vieraan ruumiiseen - levy, hemorrhoksit, pneumothoraksit, ihonalainen emfyseema ja hematomit voivat johtua varhaisista. Tätä toimintatapaa seurasi rintakehän epävakaus ja rintalastan liikkuvuus.

1900-luvun lopulla aloitettiin endokirurgian aikakausi. Vuonna 1998 amerikkalainen kirurgi D. Nuss julkaisi vuosikymmenen kokemuksen WDGK: n hoidosta omalla minimaalisesti invasiivisella torakoplastia-tekniikallaan, nimeltään Pectus excavatumin (MIRPE) minimaalisesti invasiivinen korjaus tai yksinkertaisesti Nuss-menettely. Tämä menetelmä tuli välittömästi esiin WDGC: n torakoplastiassa, josta tuli vähiten invasiivinen, vähemmän traumaattinen ja vähemmän aikaa vievä toimenpide. Huolimatta siitä, että vanhan rintakirurgien ja ortopedien koulun käytössä on edelleen avoimen torakoplastian menetelmiä, Nassin toimintaa pidetään kultaisena standardina lasten suppilon epämuodostuman hoidossa. Tämä tekniikka sallii suoraan leikkauspöydällä aikaansaada hyvän kosmeettisen tuloksen, välttää etu-rintakehän lihasten traumaattisen erottamisen, sternoktidiinipohjan resektion ja sternotomian, mikä vähentää mahdollisten intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä sekä karkean ja disfiguroituvan leikkauksen jälkeisen arpia, jotka syntyvät aikana thoracoplasty. Lisäksi käyttöaika lyhenee merkittävästi ja intraoperatiivinen verenmenetys minimoidaan. Tyydyttävä kosmeettinen tulos saavutetaan rintakorjaavan levyn avulla ihon kahden minimaalisen viillon läpi anteriorisia aksillaryhmiä pitkin.

Tänä päivänä pääasiallinen valinta thoracoplasty-potilaalle VDHK-kirurgeilla on useimmissa tapauksissa Donald Nassin menetelmä. Nassin mukainen torakoplastia sai yleismaailmallisen hyväksynnän ortopedisten kirurgien, rintakirurgien ja erityisesti lasten kirurgien keskuudessa. Tekniikan etuna on tyydyttävä kosmeettinen tulos verrattuna avoimeen thoracoplastyyn, toiminnan suhteelliseen yksinkertaisuuteen, käyttöajan lyhentämiseen ja vastaavasti anestesian määrään, intraoperatiivisten komplikaatioiden vähenemiseen ja leikkauksen jälkeisten arpien puuttumiseen. Kuten Nassin mukaan toraklastan läpikäyneiden potilaiden haastatteluista ilmeni, levyn poistamisen jälkeen he havaitsivat elämänlaadun paranemisen ja hyvän kosmeettisen tuloksen. [11] [12]

Näiden toimenpiteiden suorittamiseksi tarvitaan titaaniseoksesta tai teräksestä valmistettuja levyjä. On tärkeää, että levyt ovat vahvoja ja kiillotettuja. Levyn on kestettävä rintalastan suuri paine, erityisesti korkea vanhemmilla lapsilla ja nuorilla. Kaikkien levyjen reunojen ja pintojen tulee olla täysin sileitä ja kiillotettuja, jotta kitkavoima vähenisi pitämisen ja kääntämisen aikana, mikä estää elinten ja kudosten vahingoittumisen. [13]

Toimenpide suoritetaan yhdistetyssä endotrakeaalisessa anestesiassa yhdessä epiduraalisen analgesian kanssa. Potilaan asema takana. Kädet on asetettu 90 asteen kulmaan tai tuodaan kehoon, jos potilas asettuu ortopediseen tyynyyn. Suppilon pohja, merkittävimmät kohdat rintalastan suurimman masennuksen heijastuksessa, on merkitty merkinnällä, keskikohdan tila on merkitty, sisään- ja ulostulopisteet kummankin puolen keuhkoputkeen ja tulevien leikkausten paikka on merkitty, yleensä tämä on neljännen tai viidennen välikohdan projektio. Rintakehän sivupinnoille tehdään rinnakkaisia ​​ihon viiltoja, jotka ovat enintään 3 cm: n pituisten kylkiluiden etenemisen kanssa, ja rintalihakset irtoavat kylkiluista ja syntyy ihonalaisia ​​lihaksetunneleita. Kuudennessa yhdyskäytävässä, keskiakselisten linjojen varrella asennetaan 5 mm: n thoracoport, karboksitoraksi päällekkäin. Sisäisen kaiuttimen avulla oikeanpuoleinen rintaseinämä lävistetään tylsällä tavalla, hieman medialisemmaksi kuin rivojen merkittävin osa. Torakoskoopin valvonnassa intradukeria lisätään keuhkopussin onteloon ja syötetään sterno-perikardiaalilinnalle tai interpleuraaliselle väliseinälle. Sileitä liikkeitä varovaisen videon ohjauksen avulla käytetään erottamaan nivelsite ja pitämään intraducer vasemmassa pleuraalissa. Kun IIA3- ja IIB-asteet ovat deformoituneet johtavuuden aikana mediastinumin kautta, on äärimmäisen tärkeää, että tunkeilija ei kosketa perikardia traumaation välttämiseksi. Torakoskooppi järjestetään vasemmanpuoleiseen porttiin ja videovalvonnassa manuaalisen apuvälineen avulla, rintaseinän lävistymisen kautta näkyy ulkona. Sisäisen jäähdyttimen lopussa silikoniputki on kiinnitetty ja se poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä. Rintakehykseen levitetään metallimallia ja se taivutetaan manuaalisesti rintakehän anatomisimpaan muotoon. Sitten korjauslevy taivutetaan valmistetun mallin muodon mukaan. Levyn pää on kiinnitetty oikealla olevaan silikoniputkeen. Levyä pidetään vetämällä silikoniputkesta vasemmalta oikealle ja levy liikkuu oikealta vasemmalle muodostettua tunnelia pitkin kupera puoli selkärankaa kohti. Sitten levy käännetään 180º. [14] [15] [16]

Levyn paine rintalastan takaosassa suurimman muodonmuutoksen kohdalla aiheuttaa sterno-kallion kompleksin korjauksen välittömästi sen vallankumouksen jälkeen. Kun otetaan huomioon lapsen rintakehän lisääntyminen kasvun aikana, on tarpeen jättää levyn päät 0,5-0,8 cm rinnan seinämästä, jotta vältetään rintakehän rajoittuminen seisontalevyn sijasta. Levyn päät on kiinnitetty aiemmin pidetyn kierteen PDS-II 1/0 reunoihin ja peitetty lihaksilla. Pleuraalien seurantatutkimuksen jälkeen silikonikanavat viedään torakoportin läpi ja upotetaan astioihin suolaliuoksella. Lihan ompelun vaiheessa anestesiologi suorittaa keuhkojen pakotetun turpoamisen poistamaan ilmaa pleuraalista. Aikana, jolloin ilmavirta poistuu pleuraalisista onteloista, tyhjennys poistetaan, haavat ommellaan tiiviisti, jolloin ihonalaiset viemärit poistuvat. Kosmeettisia ompeleita levitetään iholle. Toimintahuoneen lapsi siirretään kirurgiseen osastoon. Nykyaikaisessa lääketieteessä epiduraalianestesian pitkäaikainen käyttö ja Nass-toiminnan vähäinen invasiivisuus mahdollistavat huumeiden kipulääkkeiden käytön postoperatiivisessa vaiheessa. Nämä samat tekijät mahdollistavat potilaiden varhaisen aktivoinnin aloittamisen ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Jotta vältettäisiin varhaisen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot potilailla 8–10 tuntia leikkauksen jälkeen, rintakehän röntgensäteily suoritetaan makuusalissa. Potilaan varhainen aktivointi, fysioterapia, hengitysharjoitukset, liikuntaterapia johtaa sairaalassa oleskelun lyhenemiseen, mikä on keskimäärin 7 päivää. Kefalosporiinisarjan antibakteerisen hoidon käyttö postoperatiivisessa jaksossa sallii haittavaikutusten, erilaisten pleuriittien, keuhkokuumeiden aiheuttamia ei-toivottuja komplikaatioita. Yleensä kurssi on enintään 7 päivää, ja neutrofiilia jatkettaessa antibioottihoitoa on jatkettava. Tällaisissa tapauksissa, jos komplikaatioita ei esiinny, potilas päästetään kotiin suun kautta otettavilla antibiooteilla.

Vierasrungon asennuksen yhteydessä - potilaan kehossa oleva levy, NSAID: ien nimittäminen pitkään. Tulehduskipulääkkeiden antamisen kestoa valvotaan yleisellä verikokeella, ja jatkuva eosinofilia jatkuu.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Suppilon epämuodostuman korjauksen tehokkuus on jo havaittavissa suoraan käyttöpöydällä. Pieniä "rintakehän" vikoja pienien "kuoppien" muodossa, tukirivien sisäänvetämistä, pullistuvaa rintakiviä, joita havaitaan leikkauksen jälkeen, ei pidä varoa. Ikä, fyysinen rasitus ja rintakehän kasvu, lähes kaikki viat korjataan itsenäisesti tai "peitetään" lihaksella. Kuntoutusjakson jälkeen potilaat havaitsevat terveydentilansa dramaattisen paranemisen, "sydämen tunteen" tunne katoaa, potilaat tulevat kestävämmiksi ja kestävät raskaan fyysisen rasituksen, joka on tärkein indikaattori suoritetun toiminnan tehokkuudesta.

Rinnan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa 1-3–6 ​​kuukauden välein antaa mahdollisuuden välttää jälkikäteen tapahtuvia komplikaatioita, huomata rintakehän kasvun, huomata levyn mahdollisen siirtymisen akselille, kohtalaisen siirtymisen ja antaa tarvittavat suositukset.

Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen useimmat potilaat havaitsevat aktiivisen kasvun ja kehon painon nousun. Tämä johtuu siitä, että kudokset alkavat olla enemmän ja paremmin tyydyttyneitä hapella, ja potilas lakkaa olemasta "kroonisen hypoksian" tilassa. Lisäksi psyko-emotionaalinen tausta tasoittuu tämän ryhmän potilailla leikkauksen jälkeen. Niistä tulee enemmän yhteyksiä ja parempaa seurustelua.


Lue Lisää Yskä