Ylempi tracheostomia

Tracheotomia on henkitorven avaaminen, kun siihen liitetään erityinen putki sen luumeniin, jotta luodaan pääsy ulkoilmaan hengitysteissä ohittaen esteitä eri luonteen tukahduttamisen aikana. Tracheotomia suoritetaan usein hätätilanteessa.

Tracheostomia - henkitorven lumenin avaaminen henkitorven viillon reunojen peittämiseksi ihon viillon reunoihin, mikä johtaa henkitorvenpoistoon - avoin reikä, jonka avulla potilas voi hengittää henkitorven ja kurkunpään yläpuolisen poikastumisen estämisen aikana.

Henkitorven dissektio-tasosta riippuen erotetaan ylempi, keskimmäinen ja alempi tracheotomia. Lähtökohtana on kilpirauhanen vatsakalvo: henkitorven ensimmäisten renkaiden leikkaaminen istukan yläpuolella on ylempi tracheotomia, istuimen takana (tavallisesti leikkauspisteineen) on keskellä, alemman tracheotomin alapuolella.

Ilmeisistä syistä hengitysteiden anestesiaa ei voida käyttää tracheotomia varten, siksi käytetään usein paikallista anestesiaa, joskus käytetään laskimonsisäistä anestesiaa, ja syvällä tukehtumisella, jotta vältettäisiin tuhlata aikaa, toiminta suoritetaan ilman anestesiaa.

Potilaan asento koko tracheotomia pitkin selässä, jossa on telan alla istutettu rulla.

Ulkopuolisina vertailupisteinä käytetään kilpirauhasen rintakehän ylä- ja alareunaa, rintakehän rustoa, kilpirauhasen istukkaa ja henkitorven alapuolella olevia henkitorven renkaita.

Ylempi tracheotomia. Tracheotomian toiminnan vaiheet.
I - ihon poikkileikkaus, kuitu, pintakäsittely kaulan pintalihaksella;
II - valkoinen viiva leikataan täsmälleen rintalastan lihaksen sisäreunojen väliin; sorkka- rustojen johdot leikataan pois, ja ne ulottuvat kilpirauhasen alareunaan;
III - kilpirauhasen kannasta vedetään alaspäin; henkitorvi, joka on kiinnitetty terävillä yksihampailla koukkuilla, avattu;
IV - tracheotomikanyylin käyttöönoton alku (sen suojus sagitaalisessa tasossa);
V - kanyylin sisääntulon loppu (sen suojus etuosassa).

Ylempi tracheotomia. Ylemmän tracheotomin tekniikka. Ylemmän tracheotomin vaiheet

Ihon pituuden noin 5 cm: n poikkileikkaus suoritetaan Cricoid-ruston tasolla. Leikkaa ihon alle ihonalaista rasvakudosta ja pintakäsittelyä kaulan ihonalaisella lihaksella. Haavan reunat venytetään hammastetuilla koukkuilla, jotka paljastavat kaulan valkoisen viivan. Valkoinen viiva avataan aina pituussuunnassa, useimmiten uritetun anturin avulla. Leikattujen valkoisten viivojen reunat sekä sen vieressä olevan rintalastan ja sterno-kilpirauhasen lihakset ovat levitetty tylpillä koukkuilla. Pratsheaalisen tilan kohdalla kilpirauhasen kuolema erotetaan ja vapautetaan sidoksista. Mykä koukku vetää kantta alas. Keskilinjan sivuilla on teräviä yksihampaisia ​​koukkuja henkitorven ensimmäiseen tai toiseen renkaaseen, joka kiinnittää kurkunpään ja henkitorven henkitorven avaamisen ja tracheotomia-kanyylin asettamisen aikana.

Henkitorven avaaminen (1-2: n renkaan leikkaaminen toisesta) alkaen tehdään pohjasta ylöspäin terävällä skalpellilla, niin että etusormen pää selässä ei ole enempää kuin 1 cm leikkausosan yläosasta. "Fell" henkitorven luumeniin eikä vahingoittanut sen takaseinää. Hajotetun ruston reunat irrotetaan siten, että etupinnalle muodostuu soikea aukko.

Henkitorven dilataattori työnnetään viillon läpi henkitorven onteloon, yksihampaiset koukut poistetaan huolellisesti ja henkitorvi (kanula) työnnetään henkitorviin. Jotta ei vaurioiteta henkitorven takaseinää, putki asetetaan kolmeen vastaanottoon, ikään kuin ruuvataan se henkitorven luumeniin: ensin putki työnnetään henkitorviin kaulakorkeuteen nähden poikittaiseen suuntaan (kilpi sijaitsee sagitaalisessa tasossa), sitten käänny asteittain loppuun alaspäin ja etupuolella (läppä samanaikaisesti kulkee etuosassa ja takapinta on kaulan etupintaa kohti), ja lopuksi putki siirtyy henkitorven luumeniin, kunnes suoja koskettaa ihoa.

Haava on ommeltu kerroksista alkaen kulmista, tracheotomiaputken suuntaan: fasskien ja ihonalaisen kudoksen reunat ommellaan catgutilla, ihon viillot silkillä keskeytyneillä ompeleilla. Kanyylin korviin vedetään sideharsoa ja sidotaan kaulan ympärille.

Kirurgiset lähestymistavat tracheotomia ja laryngotomia varten:
ja 1 - ylempi tracheotomia; 2 - keskimääräinen traktoomia; 3 - alempi tracheotomia; 4 - cricothyrotomy.
b Kirurgisen kentän tyyppi tracheotomia suoritettaessa. 1 - Cricoidal ligament; 2 - Cricoid rusto.
Henkitorven seinämä leikataan henkitorven ensimmäisen renkaan alapuolelle (3), kilpirauhasen kantasilmukka irrotetaan ja kilpirauhasen lohkot vedetään sisään;
4 - henkitorven etuseinässä leikattu läppä, joka irrotetaan alaspäin ja peitetään iholle; 5 - tracheostomiaputki työnnetään henkitorviin peilillä.

Tracheostomia - toiminnan vaiheet

Hengityksen aikana ilma kulkee nenänontelon, kurkunpään ja henkitorven läpi, mutta jos ylempien hengitysteiden kanssa ilmenee ongelmia, prosessi on mahdotonta - ilman oikea-aikaista apua henkilö kuolee. Tracheostomia - leikkaus, joka suoritetaan hätätapauksissa hengityksen palauttamiseksi.

Tracheostomia suoritetaan hengityksen palauttamiseksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Tracheostomia - toimenpide, jossa kirurgi avaa henkitorven luumenin, asettaa kanyylin normaalille ilmaliikkeelle. Tärkein merkki - vakavat loukkaukset hengitysprosessissa, asfiksiikka.

Missä tapauksissa tracheostomia suoritetaan:

  • vierasrungon läsnäolo - on kouristus, joka rikkoo hengitystietä;
  • vammoja, kaulan vaurioita, kurkunpään muutoksia kurkunpään kudoksissa;
  • kurkunpään tulehdus;
  • difteria, hinkuyskä, tuhkarokko ja muut vakavat tartuntaprosessit ylemmissä hengitysteissä - ongelma ilmenee usein lapsilla, koska heidän kurkunpäänsä on kapea, mikä tahansa ödeema voi aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa;
  • eri alkuperää olevat kasvaimet, jotka provosoivat kurkunpään supistumista;
  • Quincke-ödeema - vahva allerginen reaktio, tapahtuu lääkitystä käytettäessä hyönteisten puremisen jälkeen;
  • kurkunpään lumenin kaventuminen happamien palovammojen kanssa;
  • myrkytykset myrkkyillä, myrkylliset lääkkeet, huumeiden yliannostus;
  • hengityselinten vajaatoiminta vakavan pään vamman taustalla (craniocerebral vammoja).

Tracheostomia on osoitettu, kun pitkäaikainen keuhkosairaus ja hengitysvaikeudet ovat tarpeen. Ongelma havaitaan sydämen, keuhkojen, myasthenian, voimakkaiden lääkkeiden ja barbituraattien myrkytyksen aikana, samalla kun poistetaan TBI: n, vakavien keuhkokuumeiden muotojen vaikutukset.

Tracheostomian valmistelu

Alustava koulutus suoritetaan vain suunnitellun toiminnan aikana, kiireellisissä tapauksissa ei ole aikaa testeihin.

Diagnoosityypit:

  • veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi;
  • hyytyminen;
  • HIV-testit, syfilis, hepatiitti;
  • keuhkojen röntgen;
  • EKG.

Ennen operaatiota potilas ilmoittaa kirurgille ja anestesiologille huumeiden allergiasta, kertoo kaikista lääkkeistä, joita hän on äskettäin käyttänyt.

Ennen leikkauksen tekemistä sinun täytyy ymmärtää koko verenkierron tila ja veren hyytyminen.

Tracheostomian mittalaite

Ennen tracheostomia, hoitohenkilökunta steriloi, valmistelee ja määrittelee kaikki tarvittavat perus- ja apuvälineet.

Aseta leikkaus:

  • vaatteiden kiinnikkeet;
  • useita skalpeleja;
  • kirurgiset pinsetit;
  • useita tyyppisiä puristimia astioiden kiinnittämiseen;
  • eri muotojen sakset;
  • koukut viillon seinien kiinnittämiseen;
  • Deshanan oikea ja vasen neula;
  • koettimia;
  • suorat ja kaarevat pihdit;
  • neuloja, joiden koko on eri kokoinen ja haltija;
  • ruiskut;
  • joukko 5 erilaista tracheostomian kanyylia;
  • yhden hampaiden koukut;
  • Trusson jatke;
  • katetrit.

Lisäksi valmistetaan pöytä anestesiologille, ratkaisu paikallispuudutukseen, antiseptisiin aineisiin, steriileihin sideharsoihin.

On olemassa erilaisia ​​tracheostomiaputkia - lapsille ja aikuisille, termoplastisesta, polyuretaanista tai silikonista, hihansuissa, kanavassa kuntoutukseen, säännöllisiin ja pitkänomaisiin putkiin. Kirurgi valitsee oikean stoman ennen leikkausta.

Tracheostomian tyypit ja toiminnan vaiheet

Leikkauksen sijainnista riippuu useita leikkaustyyppejä suhteessa kilpirauhasen kuolemaan.

Toimintatyypit:

  • ylempi tracheostomia - leikkaa useita henkitorven renkaita kilpirauhasen kannaksen yläpuolelle, ja tällainen interventio toteutetaan useammin aikuisilla potilailla;
  • keskisuuret trahheostomia - avaa talteen alla oleva alue, joka suoritetaan kasvainten läsnä ollessa, anatomiset piirteet, jotka estävät ylemmän tracheostomin toteutumisen;
  • alempi tracheostomia - leikkaus tehdään kilpirauhasen kannan alapuolella, useammin tällainen toiminta suoritetaan lapsille

Yksi kirurgian tyyppi on alempi tracheostomia.

Kirurginen viilto tehdään pitkittäin, poikittain ja U-muotoiseksi.

Miten avoin toiminta on?

Toimenpiteen suorittamistekniikka ei ole riippuvainen toiminnan tyypistä - potilaalle annetaan anestesiaa, leikkaus tehdään oikeaan paikkaan, hengitysprosessi palautuu.

Leikkausvaiheet:

  1. Kaiken tyyppiselle tracheostomialle potilas sijaitsee selässä, ja tyyny asetetaan olkapään alle siten, että pää on hieman ylöspäin.
  2. Anestesiaa annetaan, toiminta-alaa käsitellään antiseptisillä liuoksilla, ja alue rajoittuu steriileihin sideharsoihin.
  3. Leikkaus tehdään valitun toiminnan tyypin mukaan.
  4. Kun henkitorvi on päässyt sisään, viiltoon työnnetään laimentaja.
  5. Aukkoon työnnetään halutun kokoinen kanyyli.
  6. Laimennin poistetaan, ommellaan.

Perkutaaninen tracheostomia

Kun suoritetaan klassinen avoin tracheostomialeikkaus, komplikaatioita esiintyy 30%: lla potilaista, jotta negatiivisten seurausten määrän vähentämiseksi suoritetaan perkutaaninen (puhkaisu laajentunut) tracheostomia. Edut - interventio voidaan tehdä käyttöhuoneen ulkopuolella, suoraan potilaan sängyssä, pieni viilto vähentää haitallisten vaikutusten riskiä, ​​ja arpi on lähes huomaamaton.

Menetelmien puute - työkalujen korkea hinta.

Tällainen interventio voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa leikkaussalissa.

Toimintavaiheet:

  1. Potilas asetetaan selälleen, rulla asetetaan leikkurin alle, kirurginen kenttä käsitellään antiseptisellä aineella.
  2. Tee vaakasuora leikkaus, paljaat henkitorven renkaat.
  3. Asennetaan lävistysneula, jossa on joustava ohjain.
  4. Välikappaleeseen viedään johdin, jolloin muodostuu haluttu halkaisija.
  5. Asenna tracheostomiaputki.
  6. Irrota jatke, kiinnitä putki.

Palautumisaika

Toiminnan päätyttyä potilas siirretään tehohoitoyksikköön purkautumista ja palautumista anestesian jälkeen. Kun putki on asennettu, on epätavallista, että henkilö hengittää, puhua, ottaa ruokaa ensin, mutta epämukavuus katoaa muutaman päivän kuluessa.

Kun hengitys tracheostomia kautta, ilma virtaa henkitorvesta välittömästi keuhkoihin ja keuhkoihin, mikä johtaa usein limakalvon kuivumiseen, halkeiluun ja tulehdusprosessien kehittymiseen. Tämän välttämiseksi kanyylin ulkopintaan on asennettu suodatin, joka kosteuttaa ja puhdistaa ilmaa.

Kun sairaalasta on päästetty, henkilön täytyy välttää vilustumista - ei mennä tungettuihin paikkoihin, käyttää sideharsoa, voitele nenänulkoa mikrobilääkkeillä, ota multivitamiinikomplekseja.

Leikkauksen jälkeen pidättäytyä vierailemasta tungosta paikoista ja yritä olla kylmänä.

Väliaikaisen putken asennuksessa tracheostomia dekantoidaan vain tehohoitoyksikössä, jonka jälkeen potilas on jonkin aikaa lääkärin valvonnassa.

Putkien hoito

Tracheostomiaputki tarjoaa hengitysprosessin ja vaatii asianmukaista hoitoa - säännöllisesti vaihda sidokset, pese stoma vedellä saippualla ja harjalla, voimakkaalla kontaminaatiolla käyttää soodaa, peroksidia.

Ennen kuin lähdet kadulle, sulje kaula huivi tai huivi, jotta pöly ja lika eivät pääse henkitorviin. Putken tukkeutumisen estämiseksi se levitetään pienellä määrällä steriiliä öljyä 2–4 tunnin välein. Keskustelun aikana putken reikä on suljettava.

Pyyhi ja pyyhi putki ennen kuin lähdet ulos

Vaihda side kahdesti päivässä, jossa on suuri valikoima limaa - useammin. Puhdista iho ennen Betadine- tai klooriheksidiiniä, voit kuivata haavan ympärille talkkia.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Tracheostomia on vakava ja monimutkainen kirurginen interventio, komplikaatioita sen jälkeen, kun se on usein ilmiö.

Mahdolliset seuraukset:

  • vakava verenvuoto, joka rikkoo kohdunkaulan valtimoiden eheyttä;
  • laskimot avautuvat ilmaan.
  • haavan infektio;
  • trauma-alueen takana oleva trauma, ruokatorvi;
  • aspiraatiopneumonian kehittyminen veren tunkeutumisessa keuhkoputkiin;
  • subkutaanisen emfyseeman kehittyminen, kun tracheostomia on asennettu ihonalaiselle kerrokselle;
  • rustojen nekroosi.

Tracheostomian kanyylin poistamisen jälkeen ihon arvet jäävät usein reiän sijasta, ja henkitorvi on kaventunut.

Vasta

Koska interventio auttaa säästämään potilaan elämää, tracheostomia varten ei ole erityistä vasta-aiheista. Henkitorven resektiota ei suoriteta vain ihmisissä, jotka ovat tuskassa, koska ne ovat tehottomia.

Intubaatio on turvallisempi tapa päästä eroon hengitysteiden tukkeutumisesta.

Suhteelliset vasta-aiheet suunnitellussa tracheostomiassa - sydämen vajaatoiminta, tulehdusprosessit tracheostomian paikassa, suurentunut kilpirauhasen toiminta, ei tehdä alle 1,5-vuotiaille lapsille.

Missä ja kuinka paljon?

Julkisissa laitoksissa tracheostoma-anomus suoritetaan maksutta kiireellisesti tai suunnitelman mukaan.

Voit asentaa putken yksityisiin klinikoihin maksua vastaan, toiminnan keskimääräiset kustannukset ovat 22–25 tuhatta ruplaa, putken korvaaminen ja poistaminen kurkussa maksaa 1,2–1,8 tuhatta ruplaa.

Operaatio palauttaa normaalin hengitysprosessin.

Tracheostomia on toiminta, joka palauttaa normaalin hengitysprosessin, useimmiten se suoritetaan hätätilanteiden mukaan. Kanyylin asentamisen jälkeen henkilö oppii hengittämään, puhumaan, syömään ja huolehtimaan putkesta. Tracheostomia asetetaan väliaikaisesti, joissakin tapauksissa on välttämätöntä kävellä sen kanssa elinkaaren loppuun asti.

Arvostele tämä artikkeli
(2 merkkiä, keskimäärin 5,00 viidestä)

Trakeostomia. Ylempi ja alempi tracheostomia. Indikaatiot, toimintatapa. Komplikaatiot ja niiden ehkäisy.

trakeostomia - Tämä on keino muodostaa keuhkoputken (tracheostomia) keinotekoinen ulkoinen fistuli sen avaamisen jälkeen. Henkitorven seinän hajottamista kutsutaan tracheotomiaksi, ja se on tracheostomia suorittavan vaiheen. ylempi tracheostomia on yleisempää aikuisilla; alempi - usein esiintyy lapsilla.

Toolkit.

Tracheostomia varten tarvitaan yleisiä kirurgisia ja erikoistyökaluja: skalpelli - 1, haavat laajentamiseksi - 2, terävät yksihammastetut koukut - 2, uritetut anturit - 1, hemostaattiset kiinnikkeet - 6, neulanpidike - 1, sakset - 1, kaksi tai kolme terää Trusso 1 - 1, tracheotomiaputket - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurgiset ja anatomiset kirurgiset pihdit, kirurgiset neulat. Tämän paketin lisäksi tarvitaan anestesialiuosta infiltrointianestesiaan, ompeleisiin, 1% dikainiliuokseen, pyyhkeeseen, sideharsoihin ja lautasliinoihin.

1. Mekaaninen tukehtuminen:

• hengitysteiden vieraat kappaleet (jos niitä ei voida poistaa suoralla laryngoskopialla ja tracheoproskopialla);

• heikentynyt hengitystieherkkyys kurkunpään ja henkitorven vammojen ja suljettujen vammojen vuoksi;

• kurkunpään stenoosi: tartuntatauteilla (difteria, influenssa, hinkuyskä), joilla ei ole spesifisiä tulehdussairauksia (paise laryngiitti. Kurkunpään tonsilliitti, väärä runko), pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia (harvoin), allerginen turvotus.

2. Hengityksen heikentyminen - keuhkojen pitkäaikaisen keinotekoisen ilmanvaihdon tarve (sydämen, keuhkojen, kraniocerebraalisten [trauma, myasthenia jne.] Aikana).

Potilaan sijainti takana, pää heittää takaisin ja on tiukasti sagittisessa tasossa. Hätätapauksissa, jotka ovat leikkaussalin ulkopuolella, voit toimia istumapaikassa.

ylempi

· Ihon, ihonalaisen kudoksen ja pintakäsittelyn pystysuuntainen viillonpoisto tiukasti keskiviivassa kilpirauhasen ruston keskeltä alaspäin 6-7 cm (viilto voi olla poikittainen ja suoritetaan cricoid-rustojen tasolla);

· Valkoisen kauluksen pituussuuntainen leikkaus:

· Kaulan sisäpuolisen sidoksen erottaminen;

· Kilpirauhasen kannaksen erottaminen henkitorvesta ja työntämällä sitä suoraan alaspäin;

· Kurkunpään kiinnittäminen teräväkärkisellä koukulla;

· Henkitorven kolmannen ja joskus neljännen ruston avaaminen ohjaamalla skalpeli istukasta kurkunpään (usein leikataan henkitorven läpi poikittaissuunnassa toisen ja kolmannen renkaan välillä); henkitorven ja ruokatorven takaseinän vahingoittumisen estämiseksi skalpeli rajoittuu sideharsoon siten, että enintään 1 cm leikkauspinta pysyy vapaana:

· Putken vieminen henkitorviin, tarkkaavaisuus;

· Tiivis suljin putken ympärille;

· Harvinaiset saumat iholla;

· Putken kiinnitys kaulan ympärille.

Hyötyjä. Henkitorven korkea saatavuus sen pinnallisen sijainnin ja suurten alusten puuttumisen vuoksi.

Haittoja. Henkitorven ja kanyylin viillon läheisyys cricoid-rustoon ja äänilaitteeseen.

alempi

· Ihon, ihonalaisen kudoksen, pintakäsittelyn ja kaulan oman sidekudoksen poikkeaminen poikasesta rintalastan leikkaamiseen;

· Suprasternaalisen interaponeuroottisen tilan kuidun tylsä ​​erottaminen ja laskimoketjun kaaren siirtäminen alaspäin;

· Päänkappaleiden ja kaulan sisäisten fasciaiden hajottaminen;

· Ennaltaehkäisevän tilan alusten ligaatio: kilpirauhasen kannan erottaminen henkitorvesta ja sen poistaminen tylsältä;

· Neljännen ja viidennen henkitorven ruston tai poikittain renkaiden poikkeama; skalpeli on pidettävä yllä esitetyllä tavalla ja ohjattava rintalastasta kannalle. jotta ei vahingoitu brachiokefaalista varsia: muita tekniikoita ei eroa ylemmän tracheostomia varten osoitetuista tekniikoista.

Hyötyjä. Harvinainen hengityselinten stenoosin kehittyminen ja vokaalisen trauman puute.

Haittoja. Brachial-pään vamman vaara.

1 - verenvuoto verisuonten vaurioitumisella:

2 - ilmasolbolin kehittyminen kohdunkaulan laskimotilanteessa:

3 - limakalvon epätäydellinen leikkaaminen, joka johtaa sen kuorimiskanyyliin;

4 - henkitorven ja ruokatorven takaseinän haava;

5 - kun henkitorvi leikataan poikittaissuunnassa, havaitaan toistuvien hermojen vaurioitumista:

6 - Henkitorven viillon pituuden ja kanyylin läpimitan välinen ero: putken halkaisija on suurempi - henkitorven ruosteen nekroosi, vähemmän - ihonalaisen emfyseeman kehittyminen ja mediastiinin emfyseema:

7 - hengitysteiden pysäyttäminen keuhkoputkien refleksisaksasta, sydämen pysähtymisestä tracheovagaalisen refleksin seurauksena.

Näitä komplikaatioita voidaan välttää suorittamalla huolellisesti kirurginen tekniikka.

Tracheostomia - kirurgian tekniikka, putken restaurointi ja hoito

Henkitorvenpoisto - toimenpide henkitorven levittämiseksi tavoitteena pysyvän kanyylin (tracheostomia) asettaminen aukkoon hengityksen normalisoimiseksi. Itse väliintulo ei ole erityisen vaikeaa, mutta henkilön on opittava elämään kaulassa olevan putken kanssa. Koska mitä tahansa patologiaa ilman tracheostomia, hänen on yksinkertaisesti mahdotonta hengittää.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tracheostomia varten

Koska tämä on toimenpide, jolla palautetaan ilma pääsy keuhkoihin, se tarkoittaa sitä, että sitä näytetään ylempien hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä ja jos henkilö ei pysty hengittämään itsenäisesti. Menettelyn tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat patologiat:

  • nielun stenoosi (kapeneminen). Tämä voi tapahtua vieraan kehon nielemisestä, kemiallisesta tai lämpöpoltosta, äänen taittumisen halvauksesta, kasvain nopeasta kasvusta;
  • hengitysteiden vedenpoistotoiminnon rikkominen. Se voidaan laukaista aivokasvain, vakava keuhkokuume, kooma, pitkittynyt astma;
  • neuromuskulaarisen hengityslaitteen ongelmat. Nielemisrefleksin menetys voi kehittyä selkäytimen vaurion, neuropatologian, myasthenian ja muiden vastaavien sairauksien vuoksi.

Indikaatiot tracheostomia varten voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Ensimmäinen on se, joka merkitsee mahdollisuutta ratkaista hengitysongelma vain tämän operaation avulla. Suhteelliset indikaatiot ovat tällaisia ​​hengitysvajeita, joissa on vaihtoehtoisia tapoja palauttaa normaali hengitystaajuus.

Laadukkaita tracheostomia varten potilaita on tutkittava vasta-aiheita ennen leikkausta. Nämä ovat sydän- ja verisuonitaudit, veritaudit, infektiot ja syöpä.

Tracheostomin ero tracheotomiasta

Usein potilaalle esitetään aluksi tracheotomia. Tämä on tracheostomian vaihe, johon kuuluu kaikkien tärkeimpien manipulaatioiden suorittaminen henkitorven puhkaisusta ilmaan siihen. Kun ilmansyöttö keuhkoihin on varmistettu, hengitysteiden tukkeutumisen syy on poistettu. Jos tämä onnistuu, väliaikainen kanyyli poistetaan ja kaulan reikä paranee vähitellen. Jälkeen tracheotomia iholla pysyy tuskin havaittavissa arpi.

Mutta joissakin tilanteissa potilaalle suoritetaan pakotettu tracheostomia - ts. altistuneen alueen limakalvo on ommeltu ihon viillon reunoille. Tämä ei salli haavan kiristymistä ja kaulan reikä ei kasva. Ja potilas on pakko käyttää koko ajan tracheostomia.

Muuten! ”Psykologian taistelun” 16. vuosisadan finalisti Nicole Kuznetsova on asunut putkella monta vuotta. Selvittäjä ei mainitse hänen asennuksensa syytä ja tarkkaa diagnoosia, mutta se on kaulassaan oleva putki, joka tukee tytön hengittämistä ja takaa hänen elämänsä.

Tracheostomian tekniikka

Ensimmäistä kertaa muinaisessa Egyptissä alkoi nykyaikaisen tracheostomia muistuttavat toimet. Totta, sitten se tehtiin menetelmillä, jotka ovat barbaarisia nykypäivän standardien mukaan, ja potilas kuoli lähes aina infektiosta, veren menetyksestä tai muista komplikaatioista, jotka liittyivät kirurgisen toimenpiteen puutteeseen. Ja aikakauden henkitorven työkalut olivat primitiivisiä: ruoko-putket, eläinten teroitetuista luista peräisin olevat skalpellit. Vaikka kerran kuuluisa lääkäri Avicenna kuvasi henkitorven intubointia kanyylillä, joka on valmistettu hopeasta.

Modernissa kirurgiassa tracheostomia on kehittynein. Sen toteuttamistekniikka on täydellistä pienimmälle yksityiskohdalle alkaen potilaan ruumiinasennosta ja päättyy käytetyille materiaaleille ja työkaluille. Kaikki tämä mahdollistaa toiminnan tavoitteen - hengityksen palauttamisen - ja minimaaliset komplikaatiot.

Mitä operaatioon tarvitaan

Toimintopakkaus sisältää ennen kaikkea skalpelin, joka avasi henkitorven. Lisäksi on olemassa laajennuslaitteita, kiinnittimiä, eri läpimittaisia ​​kanyyliä, kertakäyttöisiä käsineitä, steriilejä sidoksia, saksia, varusteita, imulaitetta (ilmapuhallin), happisäiliötä.

Tämä sarja on jokaisessa ambulanssissa ja sairaaloissa. Joissakin oppilaitoksissa on samankaltaisia ​​paketteja, mutta ei kaikkia tracheostomian välineitä, mutta vain joitakin niistä. Ja niitä käytetään conicotomy - yksinkertaistettu (ensisijainen) tracheotomia.

Miten toimintavaiheet ovat?

Tracheostomia on kahdenlaisia: ylempi ja alempi. Ne eroavat vastaavasti käyttöalueen sijainnista. Ylempi tracheostomia suoritetaan 4-6 cm kilpirauhasen alapuolella. Iho leikataan; kaulan lihakset laajentuvat dilataattoreiden avulla; henkitorven rustoa avataan. Kanyyli, tuleva tracheostomia, työnnetään reikään. Se on kiinnitetty kaulaan sukkien säilyttämiseksi ja pysyväksi.

Tracheostomian pienemmässä muunnelmassa on tehty viillon muotoinen lovi 6-8 cm ylöspäin, tässä tapauksessa kaulan sidos ja vierekkäiset kudokset irrotetaan. Täyden reiän saamiseksi kilpirauhanen siirretään hieman ylöspäin. Leikkaa sitten neljäs ja viides rusto.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Ensimmäinen, jonka jälkeen potilaan täytyy toipua, on yleinen anestesia, jonka alla toiminta suoritetaan. Tämä on yleensä tunkeutumisanestesia, joka muuttuu maskiksi, kun erityinen putki on asennettu. Hänen kauttaan anestesiologi tuo nukkuvan kaasun.

Hengitysteiden tukkeutumisen syystä ja leikkauksen muutoksesta riippuen voi olla epätavallista, että potilas toipuu anestesiasta hengittämään. Tämä johtuu ilman kulkeutumisesta keuhkoihin. Hoito tapahtuu melko nopeasti.

Toiminnan suosiosta ja suhteellisesta yksinkertaisuudesta huolimatta komplikaatioita ei suljeta pois. Se voi olla:

  • verisuonten aiheuttama verenvuoto;
  • verihyytymien aspiraatio;
  • ihonalaisen emfyseeman muodostuminen;
  • punaista-nekroottista vahinkoa kudoksille kaulan reiän ympärille;
  • karkeiden arpien muodostuminen reiän ympärille;
  • keuhkokuume.

Useimmat komplikaatiot havaitaan yleensä tracheostomian aikana tai melkein välittömästi sen jälkeen, joten lääkärit onnistuvat lopettamaan ongelman. Luettelon myöhäiset kielteiset vaikutukset sisältävät vain ihon lähellä olevan aukon. Jos tämä havaitaan, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Asenna putki huolellisesti

Ajan, jolloin potilas on sairaalassa, hänen on opittava poistamaan ja asentamaan tracheostomia omalla tavallaan ja myös huolehtimaan siitä asianmukaisesti. Saniteettimenettelyt on suoritettava päivittäin, koska putki on tukossa limalla. Ja jos sitä ei puhdisteta ajoissa, hajoamisen prosessi alkaa.

Pese putki lämpimällä vedellä, harjalla, harjalla, pyykin saippualla. Raskaaseen likaantumiseen voit käyttää leivin soodaa ja vetyperoksidia. Putki on mahdollista asentaa paikoilleen vain sen jälkeen, kun se on huuhdeltu perusteellisesti vedellä (niin että seinillä ei ole pesuaineita, jotka voivat ärsyttää limakalvoa). Lääkäri kertoo ja näyttää yksityiskohtaiset tiedot tracheostomian hoidosta.

Ylempi tracheostomia

ihon, ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen fascian pystysuuntainen viillotus tiukasti keskiviivaa pitkin kilpirauhasen rintakehän keskeltä alaspäin 6-7 cm (viilto voi olla poikittainen ja se tehdään cricoid-rustojen tasolla);

valkoisen pääntie leikataan pitkittäissuunnassa;

kaulan sisäosien leikkaaminen;

kilpirauhasen kannan erottaminen henkitorvesta ja sen poistaminen suorastaan ​​alaspäin;

kurkunpään kiinnitys yhdellä terävällä terävällä koukulla;

avataan henkitorven kolmas ja joskus neljäs rusto, ohjaamalla skalpeli istukasta kurkunpään (useammin leikataan henkitorvi poikittaissuunnassa toisen ja kolmannen renkaan välillä); henkitorven ja ruokatorven takaseinän vahingoittumisen estämiseksi skalpeli rajoittuu sideharsoihin siten, että enintään 1 cm leikkauspinta pysyy vapaana;

putken vieminen henkitorviin, tarkkuuden tarkistaminen;

tiukka kotelon sulkeminen putken ympärillä;

harvinaiset ihon saumat;

putken kiinnitys kaulan ympärille.

Hyötyjä. Henkitorven korkea saatavuus sen pinnallisen sijainnin ja suurten alusten puuttumisen vuoksi.

Haittoja. Henkitorven ja kanyylin viillon läheisyys rengasruskoon ja äänilaitteeseen.

Keskimääräinen tracheostomia

Jos läsnä on laaja kilpirauhanen, jonka yläreunaa ei voida erottaa toisistaan ​​ja siirtyä ylhäältä, on tarpeen tehdä keskimääräinen tracheostomia. Kiristimet tuodaan talteen alle, ja kannaksen leikataan niiden väliin. Kaulan niskat siirretään toisistaan, sidotaan ja kapseli on ommeltu huolellisesti niiden päälle. Tracheostomian jatkokurssi on kuvattu edellä.

Alempi tracheostomia

ihon, ihonalaisen kudoksen, pintapuolisen ja oikean kaulan sidoksen purkaminen poikasesta rintalastan leikkaamiseen;

ylimielisen interaponeuroottisen tilan kuidun tylsä ​​erottaminen ja laskimoketjun kaaren siirtäminen alaspäin;

scaphoclavicularin ja kaulan sisäisen sidoksen leikkaaminen;

ligaa- rinen esiastevälitilan alukset; erottaa kilpirauhasen kannaksen henkitorvesta ja siirtää se tylpään suuntaan ylöspäin;

henkitorven neljännen ja viiden ruston poikkileikkaus tai poikittain renkaiden välissä; skalpeli on pidettävä yllä esitetyllä tavalla ja ohjattava rintalastasta kaulaan, jotta ei vahingoitettu hautapäätä;

Muita tekniikoita ei eroa ylemmän tracheostomia varten osoitetuista tekniikoista.

Hyötyjä. Harvinainen stenoosin kehittyminen ja äänivamma.

Haittoja. Brachial-pään vamman vaara.

Tracheostomian komplikaatiot:

verenvuoto verisuonten vaurioitumisella;

ilman embolian kehittyminen, jossa on kohdunkaulan suonensisäinen vaurio;

limakalvon epätäydellinen leikkaaminen, joka johtaa sen kanyylin hilseilyyn;

henkitorven ja ruokatorven takaseinän haava;

kun henkitorvi hajotetaan poikittaissuunnassa, havaitaan toistuvien hermojen vaurioitumista;

henkitorven viillon pituuden ja kanyylin läpimitan välinen ero: putken halkaisija on suurempi - henkitorven ruston nekroosi on pienempi

- ihonalaisen emfyseeman ja mediastinaalisen emfyseeman kehittyminen;

hengitysteiden pysähtyminen keuhkoputkien refleksisaksasta, sydämen pysähtymisestä tracheovagaalisen refleksin seurauksena.

Tracheostomia: indikaatiot, tarkoituksenmukaisuus ja riskit, edistyminen ja tekniikka

Hengitys on yksi tärkeimmistä elämän tukiprosesseista, joissa ilman on kuljettava nenäontelon, kurkunpään ja henkitorven läpi, mutta jos ylempiä hengitysteitä rikotaan, se voidaan rikkoa, ja sitten hengitys on mahdotonta. Akuutit esteet johtuvat useista eri syistä, ja toisinaan lääkäri voi saada muutaman minuutin, jonka aikana sinun on tehtävä oikea päätös ja toteutettava aktiiviset toimenpiteet.

Tracheostomia suoritetaan ilman virtauksen palauttamiseksi henkitorviin, siihen viitataan toimintojen luokkaan, jolla pyritään pelastamaan ihmishenkiä, ja useimmiten se suoritetaan kiireellisesti hengitysteiden akuutin tukkeutumisen yhteydessä. Toimenpide käsittää henkitorven lumenin avaamisen ja sen sijoittamisen erityiseen putkeen (kanyyli), jonka läpi ilma virtaa.

Tracheostomia voidaan suorittaa avohoidossa (terveydellisistä syistä) ja sairaalassa - kiireellisesti tai suunnitellusti. Tämä on monimutkainen menettely, jolla on suuri komplikaatioiden riski, ja se ei ole edes aina onnistunut edes täydellisen kirurgin tekniikalla potilaan tilan alkuvaiheen vakavuuden vuoksi.

Tarkastelematta suurta riskiä henkitorven necropsioita tehdään edelleen, koska henkilön elämä on vaakalaudalla. Yleistä anestesiaa pidetään paras anestesian menetelmä, mutta jos se ei ole mahdollista, käytetään paikallista anestesiaa. Riittämätön anestesia voi aiheuttaa haittavaikutuksia, vaikka hätätapauksissa kirurgi voi uhrata potilaan tunteet pelastamaan elämänsä. On tapauksia, joissa tracheostomia suoritettiin ilman anestesiaa ollenkaan, mutta hengitystä oli mahdollista säätää ja tuoda potilas takaisin elämään.

Tracheostomia tulisi suorittaa asiantuntija, jolla on tämän manipulaation taidot ja jolla on kaikki tarvittavat välineet. Jos tällaisia ​​ehtoja ei ole (esimerkiksi julkisessa paikassa, kadulla), lääkäri suorittaa conicotomia, ja kun potilas on viety sairaalaan, tracheostomia suoritetaan turvallisemmissa olosuhteissa.

Video: tracheostomia - lääketieteellinen animaatio

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tracheostomia varten

Tracheostomian syy uskoo hengitysvajeeseen, jossa ilma ei pääse henkitorven läpi päällekkäisten osastojen kautta. Hengitysvaikeudet voivat olla salamannopeasti, kun asfysiikka lisääntyy sekunneissa, akuutti, jos se on noin minuutti. Subakuutti hengitysteiden tukkeuma muodostuu useiden tuntien aikana ja krooninen - pitkään, päivään, kuukausiin ja jopa vuosiin.

Hengitysteiden ja tukehtumisen rikkominen tapahtuu, kun:

  • Vieraan kehon nieleminen - useimmiten aiheuttaa kurkunpään kouristuksen tai aiheuttaa mekaanisen esteen ilmaan;
  • Vammat, kaulan elinten haavat;
  • Infektiot ja tulehdukselliset muutokset - difteria, todellinen ja väärä runko, flunssa, hinkuyskä, tuhkarokko, tuberkuloosi, skleroma, epäspesifisen etiologian laryngiitti jne.;
  • Kurkunpään kasvaimet;
  • Allergiset reaktiot (angioedeema) - huumeiden, hyönteisten puremien, kotitalouksien allergeenien jne. Osalta;
  • Kurkunpään lumenin kaventuminen kemiallisten palovammojen jälkeen (rikkihappo, typpihappo);
  • Vakava traumaattinen aivovamma;
  • Myrkytykset erilaisiin myrkkyihin, lääkkeisiin, myrkyllisiin aineisiin.

Kaikkia edellä mainittuja ehtoja pidetään viitteinä henkitorvesta, joka riippuu erityisestä syystä hätätilanteesta, kiireellisestä tai suunnitellusta, sairaalassa potilaille, joilla on krooninen hengitystoiminnan vajaatoiminta.

Lapsissa yleisimmät syyt, jotka vaativat tracheotomia, ovat vieraita elimiä, jotka estävät kurkunpään tai henkitorven, allergiset reaktiot ja akuutit tulehdusprosessit - lantio virusinfektion, difterian läsnä ollessa. Nuoremmat lapset ovat alttiimpia tukehtumisriskille ilman johtavan järjestelmän kapeuden vuoksi, joten kaikki kurkunpään alueen ja kellarin tilan tulehdus on valvottava huolellisesti.

Aikuisilla vieraita elimiä ja vakavia vammoja voi tulla syy henkitorven avautumiseen, vanhuuden aikana todennäköisesti esiintyy obstruktiivisia hengitysteitä sekä kroonista keuhkopatologiaa, johon liittyy pitkäaikainen keinotekoinen hengitys.

Conicotomy, ts. Kilpirauhasen ja cricoid-ruston välisen sidoksen dissektiota pidetään sairaalan ulkopuolella tukena ensimmäisenä apuna. Tämä menettely on teknisesti yksinkertaisempi ja turvallisempi, mutta se ei voi tarjota pysyvää vaikutusta, joten tracheostomia suoritetaan sairaalaan kuljetuksen jälkeen.

Monille näyttää siltä, ​​että ei ole niin vaikeaa leikata henkitorven ilmaliikennettä varten, riittää vain, että uhri asetetaan oikeaan suuntaan ja käsin itsesi leikkauskohteella. Suurten alusten, kilpirauhasen ja hermojen sijainnin läheisyys tekee manipulaatiosta varsin vaarallisen ilman asianmukaista kokemusta. Vain kirurgi, jolla on conicotomia ja tracheostomia, voi oikein tehdä viillon eikä vahingoita elintärkeitä rakenteita.

Haluaisin varoittaa erityisesti vanhempia, jotka kieltäytyvät sairaalahoidosta lasten kanssa, joilla on diagnosoitu lantio. Tapauksia kuvataan, eikä niitä ole eristetty, kun lapsi kuoli ilman hätätilanteessa pätevää apua, ja erityisesti epätoivoiset vanhemmat suorittivat itsensä. Tällaisissa tapauksissa yliluottamus tai liiallinen toipuminen ilman lääkärien apua voi maksaa pienen potilaan elämän.

Hätäavun tracheostomia on tarkoitettu vieraille elimille, nopeasti kasvava turvotus stenoosilla, kurkunpään kouristuksella, difterian fibriinisten kalvojen lumenin tukos. Krooninen obstruktio, joka kehittyy kuukausien ja jopa useiden vuosien aikana, muodostuu kurkunpään perikondriitin (rustotulehdus), kasvavan pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen, sikiön supistumisen tai palovammojen jälkeen.

Itse asiassa ei ole mitään vasta-aiheita tracheostomian leikkaukseen. Sitä ei tehdä potilaalle, joka on agonaalisessa tilassa johtuen epätarkkuudesta, ja kaikki muut potilaat joutuvat tracheostomian ulkopuolelle iästä, comorbiditeetista, tukehtumisen syystä riippumatta.

Tracheostomian tekniikka ja olosuhteet

Tracheostomia on toiminta, kun henkitorvessa syntyy reikä, johon on sijoitettu erityinen putki tai kanyyli, jolloin ilma pääsee hengitysteiden läpi. Tracheotomia on manipulaatio, jolla henkitorven seinämä leikataan, tämä on tracheostomian alkuvaihe.

Henkitorven dissektio suoritetaan käyttäen tracheostomialaitteita, jotka löytyvät mistä tahansa leikkaussalista. Toisin kuin conicotomy, jota usein käytetään sairaalan ulkopuolella ja improvisoitujen keinojen avulla, henkitorven leikkaaminen keittiöveitsellä ja sen sijoittaminen käden alle, on täynnä potilaan vaarallisia komplikaatioita ja kuolemaa, joten on parempi antaa se ammattilaisille leikkaussalissa, jossa on asianmukainen työkalupakki.

Tracheostomiapakkaus sisältää kiinnittimet veren pysäyttämiseksi, skalpelli, henkitorven laajentimet, eri kokojen kanyylit, käsineet ja sidokset, kaksi saksetyyppiä, koukut, pinsetit, neulat ja neulanpitimet, happisäiliö, imulaite. On selvää, että tällainen määrä välineitä ei voi olla lääkärin kanssa julkisessa paikassa, mutta tehohoitoyksiköt, leikkaussalit ja ambulanssit ovat varusteltuja.

Riippuen henkitorven osasta, jossa tracheotomia tapahtuu, se on ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylintä käytetään useimmiten aikuisilla, alempi on lapsuudessa kilpirauhasen korkeamman sijainnin vuoksi, mediaani on vaarallisin komplikaatio, mutta se valitaan, kun kaksi ensimmäistä tyyppiä ovat teknisesti mahdotonta. Kaulan ja henkitorven kudosten viillon suuntaan tracheostomia voi olla poikittainen, pitkittäinen tai U-muotoinen.

Tracheostomian tai tracheotomin toiminta vaatii yleistä anestesiaa, mutta hätätilanteessa riittää paikallisen nukutuksen, jossa on novokaiiniliuosta, joka työnnetään kaulan pehmeisiin kudoksiin. Paikallisen anestesian vaikutuksen lisäämiseksi annetaan lisäksi laskimoon annettavia rauhoittavia aineita.

Interventio, joka toteutetaan täysin ilman anestesiaa, vähentää dramaattisesti mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen ja on lähes mahdotonta. Lasten tracheostomia tehdään aina yleisanestesiassa. Toiminnan kesto on noin 20-30 minuuttia.

Leikkauksen valmistelu suoritetaan vain suunnitellun hoidon yhteydessä, kun krooniset ja subakuuttiset hengitysteiden häiriötilanteet ovat siinä, että tukahduttamisen tapauksessa sillä ei ole aikaa. Tracheostomia varten voidaan nimittää:

  1. Kliiniset virtsat ja verikokeet;
  2. Keuhkojen röntgensäteily;
  3. Hyytymiseen.

On pakollista, että kirurgi arvioi lääkkeiden luettelon, erityisesti tämä koskee antikoagulantteja (varfariinia), aspiriinia, verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä. Noin viikko ennen aiottua suunniteltua henkitorvenpoistoa ne peruutetaan verenvuodon estämiseksi.

Tracheostomian toiminnan vaiheet sen tasosta riippumatta ovat:

  • Potilaan asettaminen oikeaan asentoon;
  • Kaulan ja henkitorven pehmeiden kudosten hajottaminen;
  • Tracheostomian kanyylin asettaminen hengityselimiin;
  • Ilmakanavan ja ihon sulkemisen vahvistaminen.

Toiminnan tyypistä riippumatta potilas asetetaan selkään, olkapään alle sijoitetaan tyyny, hänen päänsä on heitettävä takaisin henkitorven parantamiseksi ja muiden elinten vahingoittumisen estämiseksi. Vaikeudet johtuvat kohdunkaulan selkärangan loukkaantumisesta, kun jokin liike, ja vielä enemmän, pään kallistus on kielletty. Tällaisissa tapauksissa tracheostomia kannattaa tavallista intubointimenettelyä turvallisemmin.

Kun potilas on upotettu anestesiaan, kirurgi käsittelee operatiivista kenttää tavallisella tavalla, rajoittaa sitä steriileillä pyyhkeillä ja alkaa leikata pehmytkudosta ylös tai alas valitun manipulaatiotekniikan mukaan.

leikkaus ylempään tracheostomiaan

Ylempi tracheostomia suoritetaan leikkaamalla iho ja ihonalainen kerros kilpirauhasesta alaspäin 4-6 cm: n kaulan lihakset erotetaan tylpillä koukkuilla sivulle, ja kilpirauhasen kaula sijaitsee kurkunpään suuttimen yläpuolella. Kurkunpään, joka voi kutistua kouristavasti, kiinnittää terävä koukku.

Kun on saavutettu henkitorven pinta, kirurgi ottaa skalpelin ylös terän kanssa, leikkaa varovasti henkitorven III (joskus IV) rustoa, joka toimii hyvin varovasti, koska suuret elintärkeät verisuonet kulkevat lähistöllä. Kun ilmavirtaus ulottuu henkitorven sisään, hengitys pysähtyy lyhyeksi ajaksi (apnea), jota seuraa aktiivinen castellate-työntö, jonka jälkeen dilataattori johdetaan henkitorviin. Halutun kokoinen tracheostominen kanyyli sijoitetaan aukon läpi. Käsittelyn päätyttyä dilataattori poistetaan ja ihon haava ommellaan.

Alemmassa henkitorvessa viilto alkaa rintalastan leikkauksesta, kulkee pystysuunnassa ylöspäin kaulan keskiviivaa pitkin, sen pituus on noin 6-8 cm, ja sitten alla olevat kudokset, kaulan kotelo irrotetaan, jugulaarinen kaari vedetään alas koukulla, jotta se ei vahingoitu skalpellilla. ja lihakset vedetään takaisin sivuille. Selluloosa ennen henkitorven työntämistä syrjään, astiat ligoidaan, kilpirauhanen siirtyy ylöspäin. Kun kirurgi pääsee 4-5 rustorenkaaseen, leikkautuu kirurgi ja ohjaa skalpeli ylöspäin rintalastasta niin, ettei se kosketa suuria aluksia.

Kun henkitorvi pääsee käsiksi, kirurgi on vakuuttunut siitä, että limakalvo avataan myös, muuten kanyyli asennetaan submucosal-kerrokseen, ja tämä on vaarallinen komplikaatio.

Ylemmän ja alemman tracheostomin tekniikka eroaa vain alkuvaiheessa - pehmeiden kudosten viillon suuntaan. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin aikuisilla, pienempää tracheostomia lapsilla.

Klassinen tracheostomia suoritetaan käyttöolosuhteissa ja siinä on suuria riskejä. Joten joidenkin tietojen mukaan vähintään kolmanneksella potilaista esiintyy komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi ja kirurgisen tekniikan helpottamiseksi ehdotettiin perkutaanista tracheostomia (puhkaisu-dilatoitumista).

Perkutaanisella tracheostomialla on useita etuja:

  1. Se voidaan suorittaa käyttöhuoneesta, sängyn vieressä;
  2. Se vaatii vähemmän aikaa kuin avoin tracheostomia;
  3. Vähäinen operatiivinen trauma, joten verenvuoto- ja infektioriski on pienempi;
  4. Hyvä kosmeettinen tulos.

Dilatation tracheostomy on yksinkertaisempaa toistaa kuin klassinen toimintamenetelmä, mutta manipulaatiopakkausten korkea hinta on usein este sen laajalle levittämiselle.

Punktio-tracheostomia voidaan suorittaa käyttämällä eri kokoisia dilataattoreita, jotka on sijoitettu henkitorviin, tai erityinen puristin, jossa on opas (Grigs-menetelmä).

Perkutaaninen tracheostomian tekniikka:

  • Potilas asetetaan selälleen, kun hänen päänsä heitetään takaisin, rulla olkapään alle;
  • Puhkaisukohdan käsittely antiseptikoilla;
  • Pehmeiden kudosten horisontaalinen viilto, joka tylsillä koukkuilla liikkuu sivuille ja joka paljastaa henkitorven renkaat;
  • Lävistysneulan käyttöönotto I- ja II- tai II- ja III-runkorenkaiden välillä, joustavan johtimen sijoittaminen neulaan;
  • Täyteaineiden vieminen johtimeen halutun halkaisijan omaavan reiän muodostamiseen;
  • Tracheostomiaputken sijoittaminen henkitorviin dilataa- rin kanssa, poistimen poistaminen ja putken kiinnittäminen.

Kun käytetään dilatointipuristinta, kirurgi tekee ensin koepisteen bronkoskoopin valvonnassa ja lisää sitten paksun neulan kanyylillä, joka pysyy henkitorven luumenissa. Kanava työnnetään kanavan läpi henkitorviin. Seuraavaksi pehmeään kudokseen tehdään pieni viilto scalpelilla ja tracheostoman aukko laajennetaan puristimella.

Jos kirurgilla on riittävästi kokemusta lävistysmuistiosta, hän voi tehdä sen paitsi potilaan pään ollessa heitetty takaisin. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi kauluvammat) pääliikkeet ovat kiellettyjä, mutta hengitys on heikentynyt ja vaatii kiireellistä tracheostomia. Tällaisissa tilanteissa kokenut kirurgi, joka pystyy suorittamaan toiminnan vaikeissa olosuhteissa, tulee pelastamaan.

Tracheostomiaputken asentamisen jälkeen se on kiinnitettävä tiukasti, koska ensimmäisinä päivinä on suuri todennäköisyys, että se poistuu vielä muotoilemattomasta stomasta. Lisäksi on erittäin tärkeää sovittaa putken koko ja henkitorven reikä, muuten verenvuoto, henkitorven rikkoutuminen, putken väärä asento suhteessa henkitorven seinämään on mahdollista.

Kuten näette, mikä tahansa tracheostomian tekniikka, aivan kuin se on avoin menetelmä tai perkutaaninen, on melko monimutkainen ja vaatii asianmukaisia ​​taitoja, välineiden saatavuutta, steriilejä olosuhteita ja anestesiaa, joten sen toteuttaminen on kotona ja ilman kokeneen kirurgin osallistumista.

Tracheostomia on erittäin vakava toiminta, sen komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu manipulaation jälkeisestä ajasta ja kirurgin pätevyydestä. Avoimella toiminnalla ne esiintyvät 30–40 prosentissa tapauksista, ja tracheostomia on lävistetty, tämä luku on huomattavasti alhaisempi - noin 3 prosenttia. Tracheostomian yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

  1. Verenvuoto kaulan valtimoiden loukkaantumisen yhteydessä, ilmanemboliikka suonien avautuessa;
  2. Infektio (todennäköisyys avoimeen leikkaukseen jopa 40%);
  3. Henkitorven, ruokatorven takaseinän vaurioituminen;
  4. Veri keuhkoputkissa ja aspiraatiopneumonia lopulta;
  5. Ihonalainen emfyseema, tracheostoman sijoittuminen submukosaaliseen kerrokseen;
  6. Karkeat arvet kaulan iholle, henkitorven kapeneminen.

Usein komplikaatiot johtuvat toimintatekniikan rikkomisesta. Putken väärä asennus, sen siirtyminen tai katoaminen, tukkeutuminen, putken halkaisijoiden ja henkitorven viillon epäjohdonmukaisuus ovat mahdollisia - jos reikä on liian suuri, syntyy ihonalainen emfyseema ja putki liikkuu tai putoaa, jos henkitorven koko on riittämätön, ruston nekroosin riski on olemassa.

Video: sairaalahoito

Video: hätäseuranta

Postoperatiivinen aika ja ennuste

Tracheostomian putki voi antaa hengityksen pitkään, joten potilaalla on postoperatiivisessa vaiheessa tiedettävä, miten se voidaan käsitellä oikein. Ensinnäkin ulkoinen aukko tulee pitää puhtaana, sidokset tulisi vaihtaa ajoissa ja käsitellä saippualla ja vedellä. No, jos ilma huoneessa, jossa potilas sijaitsee, on puhdas ja kostutettu.

Ennen kuin lähdet ulos, on parempi suojata henkitorven aukko huivilla, jotta pöly ja lika eivät pääse henkitorviin. Hengittäminen vedessä, jauhemaisten tuotteiden hengittäminen putkella, kotitalouksien kemikaalit voivat olla vaarallisia.

Tracheostoman läsnä ollessa on joitakin puheongelmia, joiden voittamiseksi useat päivät ovat yleensä riittäviä. Kun puhutaan, tracheostomin avaaminen olisi suljettava.

Tracheostomian ennuste on aina vakava. Se ei liity pelkästään menettelyn monimutkaisuuteen ja tarve sopeutua henkitorven aukkoon, vaan myös taustalla olevaan sairauteen, joka voi olla krooninen ja peruuttamattomia seurauksia.

Kaikissa tapauksissa, joissa potilaan tila, jossa on päällekkäinen tracheostomia, paheni yhtäkkiä, putki putosi tai siirtyi, hengitysteissä oli tulehduksen oireita, kuumetta, ihon viiltoalueella tapahtuvia muutoksia tai hengitysvaikeuksia on välittömästi kuultava lääkärin kanssa.

Tracheotomia ja traheostomia

Tracheostomia on toimenpide, jonka tarkoituksena on luoda väliaikainen tai pysyvä henkitorven ontelo ympäristön kanssa. Termin "trakeotomia" tulisi merkitä henkitorven renkaiden, ts. Tracheostomian vaiheen, leikkaaminen. Ilmakehän kulkeutuminen henkitorviin on jäljellä henkitorven yläpuolella.

Tracheostomian indikaatiot voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1. - poistaa ylempien hengitysteiden tukkeutumisen syyt: vieraat aineet, äänen taittumisen halvaus ja kouristukset, turvotus, kasvaimet, tarttuvat granuloomit jne.; 2. - alempien hengitysteiden wc: lle; 3. - pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto.

Ylempi, keskimmäinen ja alempi tracheostomia riippuu henkitorven renkaiden dissektiotasosta suhteessa kilpirauhasen kuolleisuuteen: kannan yläpuolella, alemman - alemman, keskimmäisen - kohdalla leikataan kilpirauhasen kannan tasoa vastaavat renkaat (kuva 140).

Koska kurkunpään lapset ovat suuret ja alemmat henkitorven renkaat ovat saatavilla, niiden on käytettävä alempaa tracheostomia. Tässä tapauksessa tehdään henkitorven viilto kauempana kuin kurkunpään, joka on kurkunpään chondroperichondriitin estäminen ja helpottaa myöhempää dekantointia. Aikuiset käyvät läpi ylemmän tracheostomin.

Keskimääräinen tracheostomia suoritetaan, jos ylempää tai alempaa ei ole mahdollista suorittaa. Tämä tilanne voi ilmetä kilpirauhasen kasvaimen läsnä ollessa.

Tracheostomian aikana potilas sijaitsee hänen selkäänsä, tyyny asetetaan hänen hartioidensa alle, hänen päänsä heitetään takaisin. Tämä asema sallii kurkun ja henkitorven olevan mahdollisimman lähellä niskan etupintaa. Toimenpide suoritetaan paikallisen anestesian tai endotraakian anestesian alla (kuva 141). Aikaisempi henkitorven intubaatio helpottaa teknisesti suuresti toimintaa. Äärimmäisissä olosuhteissa toimi ilman anestesiaa.

Toiminnan aikana tunnistuspisteet ovat kilpirauhasen ylä- ja ylänurkka. Ihon leikkaaminen, ihonalainen rasvakudos ja pinnallinen sidos suoritetaan kilpirauhasen rintakehän alareunasta tiukasti, mutta kaulan keskiviivaan (kuvio 142).

Kaulan mediaani lasketaan taaksepäin tai sidotaan ja leikataan, valkoista viivaa löytyy, mutta lihakset liikkuvat tuskin ja ne tukevat kilpirauhanen. Suorita ylempi tracheostomia löytää kilpirauhasen rintakehän alareuna ja leikkaa poikkileikkaus kilpirauhasen kapselia kiinnittävän fascian viillosta. Erota kilpirauhasen kannaksen typerästi ja vedä sitä alaspäin (kun alempi tracheostomia suoritetaan). Kun he ovat löytäneet henkitorven renkaat istukan ylä- tai alapuolelle, ne leikataan pitkittäisellä viillolla (kuva 143).

Ennen henkitorven avaamista yskän refleksin tukahduttamiseksi, jos toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, injektoidaan 0,25–0,5 ml 1-prosenttista dikainiliuosta renkaiden välisen raon läpi henkitorven lumeniin.

Jotta helpotettaisiin henkitorven leviämistä henkitorven luumeniin, viillon reunat laimennetaan Trusso-laimentimella (kuvio 144). Stoman ylä- ja alapuolella oleva iho asettaa 1-2 silkkiä. Tiukasti stoma-ompeleita ei pidä välttää ihonalaisen emfyseeman muodostumisen välttämiseksi. Tracheocanule kiinnitetään potilaan kaulaan sideharsoilla.

Kun matalampi tracheostomia tapahtuu, kilpirauhasen kannakko viivästyy. Kun suoritetaan keskimääräinen tracheostomia, kilpirauhasen kannaksen erottamisen jälkeen on kiinnitetty kahdella pidikkeellä, jotka on leikattu ja ommeltu puristimiin peiton avulla molemmilla puolilla. Trakeaalinen viilto suoritetaan istukan tasolla.

Henkitorvenpoisto voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita: verenvuoto, ihonalaisen rasvakudoksen emfyseema, pneumothorax, pneumomediastinum, hengityselinten pysäyttäminen henkitorven lumenin avaamisen jälkeen, myöhemmin eroosinen verenvuoto, ruokatorven haava (kuvio 145), utuisen tracheobronkiitin kehittyminen postoperatiivisessa vaiheessa.

Hätätilanteissa, kun ei ole aikaa ja ehtoja tracheostomialle, ne suorittavat conicotomia tai kryokonotomiikkaa, ts. Ne leikkaavat kartiomaisen sidoksen läpi tai samanaikaisesti sen kanssa sammakkoa muistuttavan ruston. Palpaatio määrittelee kartiomaisen nivelsiteetin ja hajottaa sen. Tämä toimenpide voi edistää kurkunpään perikondriitin kehittymistä, joten tyypillinen tracheostomia suoritetaan myöhemmin, ja tracheokannula työnnetään henkitorven luumeniin.

DI Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva


Lue Lisää Yskä