EKG keuhkoemboliaan

EKG: ta käytetään sydämen ja verisuonijärjestelmän toiminnan tutkimiseen. Tulosten perusteella lääkäri määrittää helposti, toimiiko elin hyvin vai onko joitakin patologioita.

Keuhkoembolia - keuhkovaltimon tromboembolia tai, kuten he myös sanovat "akuutti keuhkojen sydän", diagnosoidaan elektrokardiogrammin avulla. Patologia on verihyytymän muodostuminen yhdessä tai useammassa keuhkovaltimossa samanaikaisesti. Keuhkoveritulppa on yksi monista eri tyyppisistä laskimotromboembolioista, joita esiintyy kehon eri osissa. Tilastojen mukaan tromboembolia on kolmannella sijalla muiden sydän- ja verisuonisairauksien, jotka ovat kuolemaan johtavia, välillä.

Keuhkoembolian merkkejä

Kroonisten sydänpatologioiden puuttuessa keuhkoembolian merkit näkyvät selvästi kardiogrammin tuloksissa. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota oikean sydämen työhön.

Tosiasia. Keuhkoembolia on usein rekisteröity muiden tautien seurauksena.

Patologian vaiheita on useita. Harkitse EKG-muutosten tyyppiä keuhkoemboliassa taulukon muodossa.

Suorita EKG: tä oikein ja tutkia sen tuloksia vain erikoislääkäri. Menettely voidaan suorittaa missä tahansa klinikassa.

Patologian oireet

On olemassa useita tunnettuja oireita, joiden avulla voidaan määrittää sydämen poikkeavuuksien esiintyminen. Luettelo annetaan laskevassa järjestyksessä tromboemboliaa sairastavilla potilailla:

  • takykardia;
  • takypnea;
  • hengenahdistuksen yleisiä ilmenemismuotoja;
  • erittäin huomattava väheneminen spo2
  • äskettäinen synkooppi;
  • hypotensio on yksi tekijöistä, joita esiintyy keuhkoemboliassa EKG: ssä;
  • luonnoton pilari;
  • luonnostaan ​​raskas hikoilu;
  • veren erittyminen eksektorin aikana;
  • lievä kuume;
  • muut ulkoiset oireet.

Keuhkojen tromboembolian akuutissa muodossa voidaan havaita tällaisia ​​eroja diagnoosin tuloksissa:

  • sinus-takykardiaa kuvaavat erot;
  • sydämen elimen kääntäminen;
  • negatiiviset T-hampaat useissa rinnassa johtaa samaan aikaan - ilmiö on yhtä suuri kuin keuhkojen valtimoiden lisääntynyt paine;
  • Hänen oikean jalkansa tukkeutumista verrataan kuoleman lisääntyneeseen riskiin;
  • kääntämällä sydämen akselia oikeaan suuntaan;
  • ei ole näkyviä merkkejä EKG-tuloksesta;
  • supraventrikulaarinen rytmihäiriö;
  • muut patologiaa koskevat ja kokeneille asiantuntijoille havaittavat erot.

luokitus

Euroopan kardiologien yhteisö on luokitellut keuhkoembolian (PE) diagnoosin helpottamiseksi ja tehokkaiden terapeuttisten toimenpiteiden määrittelemiseksi. Luokittelun tärkeimmät parametrit korostivat vaurion laajuutta ja patologian kehittymisen vakavuutta.

Seuraavat ryhmät on korostettu:

  • massiivinen - on kardiogeeninen sokki tai hypotensio, joka ei ole samanaikainen muiden sairauksien kanssa;
  • ei-massiivinen - vakaa hemodynamiikka;
  • akuutti;
  • subakuuttiin;
  • krooninen.

Ilmiö jaettiin myös kolmeen ryhmään oireiden tyypin mukaan:

  • infarktin keuhkokuume;
  • akuutti keuhkojen sydän;
  • hengittämätön hengenahdistus.

Jokainen niistä on hieman erilainen, kun tarkastellaan sydämen rytmiä, mutta vain hyvä kardiologi voi tunnistaa sen oikein. On mahdotonta itsenäisesti määrittää patologioiden läsnäoloa tai puuttumista.

Mielenkiintoisia faktoja aiheesta "EKG, jossa on keuhkoembolia"

Lääkärit huomasivat useita mielenkiintoisia faktoja tutkittaessa elektrokardiogrammin tuloksia useissa tapauksissa keuhkojen tromboembolian seurauksena:

  • embolian oireet voivat olla hyvin samankaltaisia ​​kuin sydäninfarkti, mutta ST-korkeuden ilmiö on tallennettu sydän- infektioon;
  • sydämen oikean kammion yllättävällä ylikuormituksella, esiintyy mikrovaskulaarista kouristusta. Tämä ilmiö myötävaikuttaa katekoliamiinien nopeaan kasvuun ja edelleen ST-hyppyyn;
  • Keuhkoembolian aiheuttama ST-kohouma on joissakin tapauksissa rinnakkainen ilmiö, jossa on sepelvaltimoiden paradoksaalinen embolia.

Patologisten ilmiöiden oikea erottaminen sydän- ja verisuonijärjestelmässä on mahdollista vain tutkimalla huolellisesti elinten ja järjestelmien toimintaa käyttämällä erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tarkkailu suoritetaan klinikan asiantuntijoiden valvonnassa erityislaitteiden avulla.

Usein keuhkoembolian oireet sekoittuvat keuhkojen, sydämen ja verisuonijärjestelmän sairauksiin. Tämä on yksi syy siihen, miksi patologiaa ei havaita ajoissa. On myös tapauksia, joissa tromboemboliaa ei käytännössä näy mitään oireita, ja se voidaan havaita vain keuhkojen valtimoiden huolellista tutkimista ja tutkimista.

Tala ecg -merkit

Keuhkovaltimon tromboemboliassa (keuhkoveritulppa) EKG näyttää dramaattisesti muuttuvia intrakardiaalisen hemodynamiikan olosuhteita, erityisesti oikean sydämen ylikuormitusta, joka ilmenee useissa elektrokardiografisissa muunnelmissa:

Ensimmäinen EKG-vaihtoehto - oireyhtymä SI - QIII-T III.

Keuhkoembolian ensimmäisessä EKG-variantissa elektrokardiogrammi osoittaa syvän aallon I-standardissa ja Q-aallon III-standardin johdossa, ja T-aalto III-standardijohdossa muuttuu negatiiviseksi.

Nämä EKG-muutokset tulevat erityisen merkittäviksi, kun ne määritetään dynamiikassa, T. e. Verrattaessa tutkittua elektrokardiogrammaa aikaisempiin, ennen PE: n esiintymistä, tallennettuihin EKG-muutoksiin.

Q-aallon ulkonäkö (tai syveneminen) III-standardijohdossa yhdessä T-aallon kehittyvän negatiivisuuden kanssa muistuttaa myös EKG-kuvaa posteriorisessa (alemmassa) sydäninfarktissa, jota tulisi pitää mielessä pulmonaarisen embolian differentiaalidiagnoosissa.

Toinen EKG-variantti on oikean sydämen akuutti hypertrofia.

Keuhkoemboliassa havaittu oikean sydämen veren tilavuuden jyrkkä ylivuoto ilmenee elektrokardiogrammin merkkeinä näiden osastojen voimakkaasta hypertrofiasta: oikeasta atriumista ja oikeasta kammiosta (toinen EKG-vaihtoehto).

Oikean atriumin hypertrofia ilmenee EKG: llä P-pulmonaleen ilmiöllä, joka on korkean teräväpiirtoisen P-aallon II-standardijohto (ks. Luku IV.4).

Oikean kammion hypertrofiaa ylikuormituksella kuvattiin yksityiskohtaisesti hl: ssä. IV.3 muistutamme vain, että Hänen nipun oikean jalan akuutti täydellinen tai epätäydellinen esto osoittaa myös oikean kammion ylikuormitusta.

Kolmas EKG-variantti on akuutti syntynyt supraventrikulaarinen takykarytmia.

Oikean atriumin veren tilavuuden ylivuoto, sen yliannostus, monimutkaistaa sinusolmua, vähentää salauksen kykyjä ja johtaa erilaisten akuuttien supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden esiintymiseen: usein ylivoimainen verisuonit, supraventrikulaarinen takykardia, parohismi, paroksismaali takykardia, parohistoma-akupunktio; asiaankuuluvat kohdat. Tämä on kolmas EKG-vaihtoehto.

Luonnollisesti kolme eri EKG-muunnosta, joita me havaitsemme, eivät kata kaikkia tämän patologian sydänmuutoksia. Vaihtoehtoja voi olla yhdistelmä, ehkä on muitakin ilmenemismuotoja (S-T-segmentin nousu V 1, V 2, V 3, syvän piikin S ulkonäkö kaikissa rintakehissä), mutta EKG-kuvio, jota pidimme, on yleisin keuhkoemboliassa.

Tala ecg -merkit

• Keuhkoembolia aiheuttaa akuutin oikean sydämen ylikuormituksen, joka ei kuitenkaan johdu sydämen ensisijaisesta patologiasta.

• Akuutin keuhkoembolian osalta McGuinn-White-oireyhtymälle on tunnusomaista SI-QIII- ja ST-segmentin masennuksen yhdistelmä johtimessa V1, jossa on ST-segmentin korkeus ja T-aallon negatiivinen pääteosa lyijyssä III, ja suuri Q-aalto tallennetaan lyijylle III.

• Muut keuhkoembolian EKG: ssä havaitut muutokset ovat PNPG: n epätäydellinen tai täydellinen esto, korkea R-aalto johtimessa V1 ja syvä negatiivinen T-aalto rintakehässä.

• Vakavia rytmihäiriöitä, kuten ryhmän kammion ekstrasystoleja tai kammiotakykardiaa, tallennetaan vakavissa tapauksissa, yleensä terminaalivaiheessa.

Keuhkoemboliassa on oikean sydämen äkillinen ylikuormitus (akuutti keuhkojen sydän), joka ei kuitenkaan liity primääriseen sydänsairaukseen, kuten venttiilivaurioihin. Yleisin keuhkoembolian aiheuttaja on syvä laskimotromboosi, esimerkiksi postoperatiivisessa jaksossa, vaikean syntymän jälkeen, sekä diureettien yliannostus.

EKG-muutokset ovat tunnusomaisia ​​keuhkoembolialle ja niillä on diagnostinen arvo EKG: n oikea-aikainen rekisteröinti. Koska keuhkoveritulppa, jossa on fulminanttinen muoto, on välitön uhka potilaan elämälle ja ilman hoitoa yleensä johtaa kuolemaan, EKG-muutokset on otettava hyvin huolellisesti.

EKG: llä, joka on kirjattu välittömästi akuutin keuhkoembolian kliinisen kuvan alkamisen jälkeen, havaitaan niin kutsuttu McGinn-White-oireyhtymä. Tämä on tärkeä merkki akuutista PEH: sta. Sille on tunnusomaista SI-QIII: n yhdistelmä, joka vastaa sydämen sähköakselin pyörimistä jälkikäteen. Johdossa I tallennetaan syvä S-aalto ja lyijyssä III tallennetaan suuri (ts. Syvä ja leveä) Q-aalto.

Lisäksi seuraavat tärkeät muutokset ovat tyypillisiä keuhkoembolialle. Johdossa I, syvän piikin S lisäksi, tallennetaan ST-segmentin masennus. Kun PNPG: tä estetään, kun lyijyssä olin myös tallentanut syvän piikin S, tätä masennusta ST ei havaita. Samaan aikaan, lyijy III: ssa, yhdessä suuren Q-aallon kanssa, ST-segmentti nousee, T-aallon negatiivinen pääteosa tallennetaan.

Suuri Q-aalto voi aiheuttaa väärän diagnoosin sydäninfarktista. AVL-johdossa EKG-muutokset ovat usein samat kuin lyijy I: ssä. Kuvatut muutokset tunnetaan nimellä McGinn-White-oireyhtymä. McGinn-White-oireyhtymä on akuutin PEI: n ominaispiirre. Sitä ei kuitenkaan aina havaita, koska se on yleensä ohimenevä ja voi hävitä muutaman tunnin kuluttua.

Akuutissa keuhkoemboliassa muut mahdolliset muutokset ovat mahdollisia: PNPG: n epätäydellinen tai täydellinen esto, oikean kammion hypertrofian (RV) merkit (esimerkiksi korkea R- tai R-hampaat johtimessa V1), myöhemmin terävä negatiivinen T-aalto, jossa ST-segmentin masennus V1-johtimissa näkyy myös -V4, joskus jopa lyijyssä V6.

On myös tapauksia, joissa huolimatta siitä, että keuhkoembolian diagnoosi ei aiheuttanut epäilyksiä, EKG: hen ilmestyi merkkejä, jotka vastasivat oikeaa tyyppiä, oikeaa eteishampoa P, joskus sinus-takykardiaa ilman vastaavia muutoksia. Nämä muutokset häviävät nopeasti potilaan kliinisen tilan paranemisen myötä.

Vakavat sydämen rytmihäiriöt, kuten ryhmäkammion ekstrasystolit ja kammiotakykardia tai kammiovärinä, esiintyvät usein fulminantin TELA: n terminaalivaiheessa.

EKA: n ominaisuudet TELA: ssa:
• SI-QIII: n, ST-segmentin korkeuden ja suuren Q-aallon yhdistelmä johtimessa I
• Hänen (PNPG) oikeanpuoleisen osan tukkeutuminen
• Haiman hypertrofian oireet
• Negatiivinen T-aalto johtimissa V1-V4
• Sydämen rytmihäiriöt (sinus-takykardia)

Akuutti PEH.
Sinus-takykardia, jonka kammionopeus on 150 lyöntiä minuutissa.
SI-QIII: n yhdistelmä, ST-segmentin masennus johtimessa I, suuri Q-aalto ja ST-segmentin nousu ja T-aallon negatiivinen terminaaliosa lyijyssä III ovat McGinn-White-oireyhtymä.
Sydäninfarktin (MI) takaseinä nro.

EKG-tutkimuksen analyysi, keuhkoembolian merkit ja menetelmän tulos

Keuhkoembolian, lyhennetyn keuhkoembolian seurauksena tuhannet ihmiset kuolevat joka päivä. Keuhkoveritulppa ja sen komplikaatiot ovat kolmanneksi johtava sydän- ja verisuonitautien kuolinsyy maailmassa. Tummissa tilastoissa se on vain sydänkohtaus ja aivohalvaus.

Joka vuosi keuhkojen tromboembolian vuoksi 0,1% planeettamme väestöstä kuolee. Keuhkoembolian esiintyvyys on hyvin korkea, se on jopa 2 tapausta 1000: lle henkilölle vuodessa. Samalla suuri joukko ihmisiä maailmassa elää, tietämättä tällaisen diagnoosin olemassaolosta ja jättämättä huomiotta mahdollisen taudin merkkejä. Keuhkoembolian oireita on erittäin vaikea diagnosoida. Kardiologin nimittämä ensimmäinen tutkimus on perinteisesti EKG (elektrokardiogrammi).

Mitä EKG näyttää

EKG on helpoin ja yleisimmin käytetty menetelmä sydämen toiminnan arvioimiseksi. Useiden merkkien osalta EKG voi paljastaa sydämen aktiivisuuden muutoksia:

  • Sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt, ekstrasystolit.
  • Sydänsairaudet: iskeeminen tauti, infarkti.
  • Dystrofia, sydämen hypertrofia.
  • Intrakardiaalinen esto.
  • Elektrolyyttien epätasapaino.
  • Extracardiac patologia, nämä sisältävät keuhkoembolia.

Usein keuhkoemboliasta kärsivät potilaat hakevat lääkärin apua epäiltyyn sydänkohtaukseen. Pseudoinfarktikuva - ilmiö ei tässä tapauksessa ole harvinaista. Jotta estettäisiin sydänkohtaus, EKG on melko tehokas tutkimus.

Kun sydänkohtaus tapahtuu EKG: ssä, tietyt muutokset tallennetaan, mikä mahdollistaa useiden merkkien paljastumisen leesion sijainnin, sen suuruuden, esiintymisajan ja joitakin komplikaatioita.

Sydämen hyökkäyksessä, toisin kuin keuhkoembolia, EOS: n äkillinen kääntyminen oikealle ei ole tyypillinen merkki. Sydän sähköinen akseli (EOS) on sähköisen vektorin keskimääräinen sijainti koko supistusten syklin ajan. Normaalisti EOS: n suunta on vasemmalta ylöspäin (kaltevuuskulma on alueella 30-900). EOS: n ei-normaali asento EKG: ssä on mahdollinen merkki tromboemboliasta.

Sydän sähköinen akseli.

On mahdotonta tunnistaa EKG-pulssin täysi tarkkuus. Keuhkoembolian EKG voi paljastaa vain joitakin merkkejä ylikuormituksesta sydämen oikealla puolella, mukaan lukien akuutti keuhkojen sydän. Mutta ne näkyvät EKG: ssä vain yhdessä neljästä potilaasta, joilla on pulmonaalinen tromboembolia (PE). Akuutin keuhkojen sydämen kehittyminen ei voi toimia objektiivisena vahvistuksena keuhkoembolian esiintymisestä. Kuitenkin on pulmonaarinen sydän, joka sallii keuhkoembolian esiintymisen epäiltyä ja suorittaa lisätutkimuksia.

Miten patologia ilmenee elektrokardiografiassa

MacGean-White-oireyhtymä on yksi keuhkojen sydämen tärkeimmistä oireista, mikä osoittaa keuhkoembolian (PE) mahdollisuuden. Sitä osoittavat äkillisesti syntyneet SI- ja QIII-hampaat, joilla on suuri syvyys sekä negatiiviset TIII. Tämä selittyy sillä, että välikerroksen välisen väliseinän ja oikean kammion oikean osan sähköinen aktiivisuus alkaa vallitsevasti oleellisesti yhdistettynä sydämen sähköakselin äkillinen kierto myötäpäivään.

Toisessa standardijohdossa todetaan patologisen Q-aallon puuttuminen, ja kolmannessa lyijyssä määritelty Q-aalto (Q) määritellään melko selvästi, joskus se on melko syvä. Lisäksi kolmannessa ja aVF-johdossa muodostuu negatiivinen T-aalto, ja QIII: n ulkonäköön liittyy ilmeisen S-aallon läsnäolo ensimmäisessä standardijohdossa.

Oireet, jotka viittaavat keuhkoemboliaan liittyviin oikean kammion ylikuormitukseen, ovat seuraavat EKG-muutokset:

  • Atyyppinen R-aalto, jolle on ominaista suuri korkeus, johtimissa II, III ja aVF.
  • Muutokset, jotka osoittavat repolarisaatioprosessin epäonnistumisen erityisesti sydämen takaosassa, joka tapahtuu poikittaisakselin ympäri (on merkkejä S-SII-SIII-sähköakselista).
  • P pulmonale havaitaan terävillä hampailla P johtimissa II, III ja aVF, mikä on merkki oikean atriumin ylikuormituksesta.

Oikean kammion ylikuormitusta tai hypertrofiaa, joka havaitaan keuhkoembolian aikana, ilmaisee sellaiset merkit, jotka havaitaan EKG: llä, kuten:

  • Ilmeisen S-aallon ulkonäkö johtimissa V5,6.
  • Korkea R-aalto oikeassa V 1, V2, V3R-johdossa.
  • Oikean Guissin nipun eston merkkien ilmestyminen - täydellinen tai epätäydellinen.
  • ST-segmentin tason muutos V 1,2-johtimissa. Korkeus osoittaa yleensä pienen ympyrän valtimon massiivisen pulmonaalisen tromboembolian. Segmentin tason laskua havaitaan keuhkovaltimon lievän paineen nousun myötä.
  • Negatiivisen T-aallon muodostuminen V1-3-johtimissa. Jos patologian mukana on vasemman kammion aliravitsemus, tämä hammas voi myös näkyä V1: stä V6: een johtaviin johtimiin.

Lisäksi EKG: ssä on sellaisia ​​ilmentymiä kuin P-aallon amplitudin lisääntyminen V 1-5-johtimissa sekä myöhäinen R-aalto aVR-johtimissa.

Tutkimuksen ominaisuudet

Keuhkoembolian epäilty EKG suoritetaan aina dynamiikassa. On tärkeää verrata tutkimuksen tuloksia niihin, jotka on tehty ennen pulmonaalisen tromboembolian oireiden alkamista (PE). Vain tässä tapauksessa havaintojen objektiivisuutta voidaan pitää korkeina.

EKG: tä suoritettaessa on muistettava, että monet tutkimusprosessissa paljastuneet muutokset ovat väliaikaisia ​​eli ohimennen. Keuhkovaltimon kehittymisen vakavuudesta riippuen näiden ilmentymien kesto voi vaihdella muutamasta minuutista 3-4 tuntiin tai enemmän.

Keuhkoembolian epäilty EKG suoritetaan aina dynamiikassa.

Tämä ominaisuus vaikuttaa tutkimustulosten tulkintaan. EKG: n havaitseman datan nopeus tekee omat vaatimukset tulosten dekoodaamiseksi. Keuhkoembolia ei voi sulkea pois vain sillä perusteella, että EKG: llä ei tällä hetkellä ole ilmeisiä patologisia ilmentymiä.

Spesifisiä ja pitkäaikaisia ​​merkkejä, jotka ilmaistaan ​​selvästi EKG: n prosessissa, luonnehtivat yleensä vain laajalla pulmonaarisella tromboembolialla. Jos keuhkovaltimon pienet oksat vaikuttavat, EKG-tulokset tässä tapauksessa eivät ole kovin informatiivisia. Mutta EKG: n aikana havaittujen merkkien alhaisesta herkkyydestä ja spesifisyydestä huolimatta niiden toimivaltainen arviointi keuhkoemboliasta on tekijä, jonka avulla voit nopeasti määrittää oikean diagnoosin tai määrätä potilaan informatiivisempia tutkimuksia diagnoosin tarkkuuden parantamiseksi.

On tärkeää, että terveyttä ei laiminlyödä, kuunnella kehoasi, teet säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, ota yhteyttä lääkäreihin, jotka ovat tämän patologian asiantuntijoita. Taudin ensimmäisten hälyttävien merkkien tunnistamiseksi riittää yksinkertaisin tutkimus - fluorografia, EKG.

Keuhkoembolian oireet elektrokardiogrammilla ja niiden tulkinta

Keuhkoveritulppa (PE) on sairaus, jossa pulmonaalinen valtimot estetään trombilla. Samalla potilaan keuhkokudos on vaurioitunut sydänkohtauksen muodossa, koska verisuonet puuttuvat alusten läpi. Yksi keuhkoembolian tärkeimmistä diagnostisista vaiheista on elektroenkefalografia. Se välittää täydellisesti pulmonaalisen tromboosin merkkejä, koska sydän ei voi normaalisti siirtää veren keuhkojen verisuonijärjestelmään. Tämä johtaa sydämen häiriöihin.

Keuhkoembolian muodostumisen syyt

Tilastot osoittavat, että taudin esiintyminen on 0,5-2 tapausta / 1000 ihmistä vuodessa. 75-vuotiailla potilailla keuhkoembolian esiintyvyys on 1 tapaus 100 potilaalle vuodessa. Kuolleisuus sairauden tapauksessa on 20-30%. Jos potilas otti lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä, kuolemantapausten määrä vähenee 3 prosenttiin. Keuhkoembolia on usein tromboflebiitin komplikaatio.

Mistä veritulppa voi tulla:

  • huonompi vena cava (erityisesti ileo-femoraalinen osa, 90%);
  • lantion alueen laskimojärjestelmä;
  • jalan laskimojärjestelmä;
  • lähin jalka-suonet, lantion laskimoverkko;
  • parempi vena cava, sydämen osastot oikealla (harvoin).

Sairauden syyt

proteiinien C, S puute;

riittämätön määrä antitrombiinia III: ta;

hyytymistekijöiden VIII, IX, XI pitoisuuden nousu.

pitkä aika ilman liikkumista (makaa, postoperatiiviset potilaat);

riittävä sydämen toiminta;

huono laskimotoiminto;

ikä yli 50 vuotta;

naisten raskauden aika;
synnytyksen jälkeinen aika;

suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;

äkillinen ilmastonmuutos.

Keuhkoembolian tärkeimpiä oireita ovat: hengenahdistus, hemoptyysi, yskä, sydämentykytys, pyörtyminen, ihon syanoosi, kipu rinnassa. Hengenahdistus riippuu valtimon tukkeutumisesta, sitä vähemmän astia on tukossa, sitä vähemmän on hengitystoiminnan heikentyminen. Kivun oireyhtymä on luonteeltaan "pleura", se tulee voimakkaammaksi hengityksen aikana. Rintakipu on harvinaista. Hemoptyysi keuhkovaltimon tromboemboliassa on harvinaista, mutta sitä pidetään keuhkoembolian erityisenä ilmentymänä.

Hengitystoiminnan huomattava heikentyminen, pyörtyminen, romahtaminen - merkkejä vakavasta tai massiivisesta keuhkoemboliasta. ”Pleuraalisen” kivun oireyhtymää, hemoptyysiä pidetään lievän tromboembolian asteina, kun keuhkoverenkierron valtimon perifeerinen haara on vaurioitunut.

Erottele keuhkoembolia seuraavin ehdoin:

  • sydänlihaksen iskeeminen vaurio;
  • keuhkokuume;
  • keuhkokudoksen syöpä;
  • primäärinen keuhkoverenpainetauti;
  • rintakehän aortan delaminaatio;
  • sydämen vajaatoiminta on riittämätön;
  • ilmarinta
  • perikardin tulehdus;
  • rintakehän selkärangan vaurioituminen;
  • lihaskipu;
  • rintavaurioita.

Diagnostiset toimenpiteet TELA

Diagnostiikkatoimiin kuuluvat anamneaalisten tietojen kerääminen, potilaiden valitukset, potilaan tutkimus, laboratorion nimittäminen ja lisätutkimustekniikat.

Muita tutkimusmenetelmiä:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • rintaröntgen;
  • ehokardiografia (ehokardiografia);
  • transesofageaalinen ehokardiografia (TPEchoCG);
  • keuhkojen ilmanvaihto ja perfuusio-scintigrafia;
  • kierteinen tietokonetomografia (CT);
  • multispiraalinen tietokonetomografia (MSCT);
  • elektronisäteen tomografia (CRT);
  • selektiivinen angiopulmonografia.

Erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä on selektiivinen angiopulmonografia. Echokardiografiaa käytetään ruokatorven kautta aktiivisesti. Sen avulla voit nähdä jopa pieniä verihyytymiä.

Jos epäillään pulmonaalista tromboemboliaa, potilaan on oltava sairaalassa.

PE: n EKG-ilmentymät

Mitä merkkejä EKG-keuhkoemboliasta on nähtävissä? Kardiografian lukemisen yhteydessä ilmenee oikean sydämen lisääntynyttä kuormitusta. Keuhkoembolian akuutissa jaksossa havaitaan McGinn-White-oireyhtymä. Sille on tunnusomaista hampaiden Q, S yhdistelmä. ST-segmentti nousee III-johdossa (laskettuna 1 rinnassa), T-aallon viimeinen osa tulee negatiiviseksi (kääntyi alas).

McGinn-White-oireyhtymä havaitaan välittömästi kliinisten oireiden alkamisen jälkeen, joten EKG-merkit ovat erittäin tärkeitä taudin havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Se auttaa antamaan oikea-aikaista apua potilaalle.

Seuraavat merkit keuhkoembolialle EKG: ssä havaitaan myös: His: n, R-aallon etujoukon epätäydellinen (täydellinen) esto, joka on hyvin suuri 1 rintakehässä, T-aalto näyttää alaspäin kaikissa rintakehissä.

Ekstrasystoleja, ventrikulaarisen alkuperän takykardiaa on mahdollista. Niitä havaitaan erittäin vakavan taudin kulun aikana. Siirtymäalue siirtyy vasemmalle. Tämä ilmenee S-hampaiden syventymisenä 5,6 rintakehässä. Sydänakseli siirretään vasemmalle, koska elimen oikeat osat ovat ylikuormitettuja.

EKG: n merkit eivät ole kovin spesifisiä, koska ne voidaan havaita muissa sydämen patologioissa. Siksi niitä on verrattava kliiniseen kuvaan, anamnesiaan. Keuhkoembolian diagnoosin selvittämiseksi tulisi tehdä muita tutkimusmenetelmiä.

Keuhkoembolia on hengenvaarallinen. Jos potilasta ei toimiteta ajoissa, kuolemanvaara on erittäin suuri. Elektrokardiografia on ensisijainen yhteys keuhkoembolian diagnosoinnissa hätäavun vaiheessa. Se antaa aikaa epäillä tautia, estää potilaan kuolema.

Keuhkoinsuliinin ecg-merkit: miten ne ilmenevät?

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on vakava sydän- ja verisuonipatologia, joka liittyy keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutumiseen kasvainsoluilla tai verihyytymillä (ilman tai rasvan embolia). Sairaus on yleisin verisuonitauteissa. Tämä on kaikkein vaikeinta diagnosoida sairaus, joka johtuu samanlaisten oireiden esiintymisestä muiden kehon patologioiden kanssa. Yli 40 prosentissa tapauksista massiivinen keuhkovaltimotauti ei ole diagnosoitu.

Keuhkoembolian syyt

Taudin kehittyminen johtuu verihyytymien muodostumisesta kehossa.

Tämä prosessi alkaa, kun:

  • Verenvirtauksen rikkominen - veren viskositeetin lisääntyminen hidastaa nesteen kiertoa. Tätä helpottavat suonikohjut, kasvainten muodostuminen, kystat, verisuonten puristusprosessit;
  • Hyperkoagulaatio - lisää veren hyytymistä;
  • Fibrinolyysin väheneminen (verihyytymien ja verihyytymien jakautuminen);
  • Verisuonten seinien vaurioituminen - käynnistää leukosyyttien aktivoitumisprosessin, joka rikkoo endoteelin eheyttä.

Muutokset verenkierrossa laskimojärjestelmässä voivat merkitä tämän taudin esiintymistä. Ensimmäisessä merkissä on tarpeen pyytää lääkärin hoitoa.

Tutustu tämän videon keuhkoemboliaan.

Taudin kliiniset ilmentymät

Sairaus alkuvaiheessa etenee ilman oireita. Saattaa olla kuumetta, yskää, alentaa verenpainetta.

Embolian aktiivinen vaihe sisältää useiden oireyhtymien kliiniset ilmentymät:

  • aivot - iskeemisten häiriöiden ilmentyminen ja elimistössä olevan hapen määrän väheneminen;
  • pleuraalinen keuhko - yskän ilmaantuminen verenpurkauksella, bronkospasmi, hengenahdistus;
  • vatsan - akuutin haiman vajaatoiminta, kalvon osittainen ärsytys;
  • sydän - takykardian esiintyminen, verenpaineen aleneminen, sydämen särmäys, rintakipu, suonien turvotus kaulassa.

Kaikkien potilaiden oireyhtymien läsnäolo mahdollistaa alustavan kliinisen kuvan, mutta ilman lisätutkimuksia ei voida tehdä lopullista diagnoosia.

Diagnostiikkamenetelmät

Potilaan keuhkoembolian diagnosointi lääkärille ilman useita tutkimusmuotoja on ongelmallista, koska taudin oireet eivät ole spesifisiä. Yleisen tutkimuksen, laboratoriokokeiden ja henkilön valitusten analysoinnin lisäksi seuraavat instrumentaaliset menetelmät.

Rintakehän röntgen

Tutkimuksen aikana suoritetaan röntgensäteily, joka sulkee pois embolian kaltaiset keuhkopatologiat. Kuvissa on trombin sijainti, keuhkojen juuren laajeneminen, sydämen varjon lisääntyminen, paineen nousu keuhkojen astioissa (hengenahdistus), verisuonijärjestelmän epätäydellinen piirustus.

Kolmannes potilaista ei ilmene keuhkoembolian radiografisia merkkejä.

Tietokonetomografia

Menetelmä määrittää verihyytymien esiintymisen keuhkoissa ruiskuttamalla erityistä laskimonsisäistä kontrastiainetta. Tämä luo valtavan kuvan keuhkojärjestelmästä tukkeutuneiden valtimoiden havaitsemiseksi.

Syvä laskimoiden ultraääni

Menetelmä on kaikkein informatiivisimmin jalan voimakas laskimotromboosi. Tutkimuksen aikana havaitaan esteitä, että kun anturia painetaan laskimoon, älä katoa - tämä on pakkausmenetelmä. Doppler-ultraääni suoritetaan - määritetään veren virtauksen nopeus astian läpi. Sen lasku osoittaa, että tromboosi on suuri. Tarkkojen tulosten saamiseksi on suositeltavaa yhdistää ultraääni.

Echokardiografia keuhkoemboliaan

Menetelmä määrittää operatiivisesti keuhkoembolian (sydäninfarktin, aortan aneurysmin, sydänpatologian) kaltaisten sairauksien läsnäolon sopivan hoitomenetelmän valitsemiseksi.

Keuhkoembolian merkit echo cg: llä ovat:

  • oikean kammion laajentuminen;
  • pienen verenkierron hypertensio;
  • embolian havaitseminen sydämen ja keuhkovaltimoiden ontelossa.

Ilmanvaihto ja perfuusion seulonta keuhkoembolian havaitsemiseksi

Erittäin informatiivinen menetelmä keuhkoembolian havaitsemiseksi - jopa 90%. Menettely tunnistaa keuhkojen alueet, joilla ei ole verenkiertoa. Potilaalle annetaan laskimonsisäisesti erityinen albumiinimakrosfäärien valmiste. Verisuonten tukkeutumisen yhteydessä aine ei täytä läpäisemättömiä alueita.

Ilmanvaihtoprosessin jatkokäsittely määrittelee verihyytymien sijainnin, niiden koon ja muodon.

Ensinnäkin tulisi suorittaa scintigrafia keuhkoembolian ensimmäisessä epäilyssä.

Keuhkojen angiografia

Tämä menetelmä on tarkin keuhkoembolian diagnosoinnissa. Se havaitsee verihyytymiä, joiden koko on 1 mm, kun astian vika on täytön aikana.

Taudin oireet ovat seuraavat:

  • keuhkovaltimon terävä supistuminen tai repeämä;
  • käytetyn aineen viivästynyt huuhtelu;
  • keuhkosegmentin väheneminen tai puuttuminen.

Menetelmällä on kuitenkin monia vasta-aiheita ja komplikaatioita sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Se on tarkoituksenmukaista suorittaa, jos olemassa olevat oireet eivät vastaa perfuusion keuhkotarkistuksen tuloksia.

PEH-merkkejä EKG: llä

Menetelmä on useimmissa tapauksissa ratkaiseva diagnoosin määrittämisessä. Sen tarkoituksena on sulkea pois oireiden kaltaiset sairaudet (sydäninfarkti).

Vaikeat keuhkoembolian merkit EKG: ssä:

  • Oikean atriumin ylikuormitus (terävässä P-aallon läsnäolo johtimissa II, III, aVF).
  • Oikea kammion ylikuormitus (MacGinn-White-oireyhtymä - ennenaikainen kammion supistuminen 0,1 sek.).
  • Hänen oikean jalkakuplansa estäminen.
  • Sydän sähköisen akselin poikkeama oikealle.
  • Offset-siirtymävyöhyke vasemmalla puolella.
  • Määritelmä sinus takykardia (kiihtynyt syke - yli 100 lyöntiä aikuisessa).
  • Eteisen rytmihäiriön esiintyminen (sydämen lihaskudoksen poikkeuksellinen, ennenaikainen viritys).
  • Oikean sinisen rytmin säilyttäminen.
  • Eteisvärinän paroksismeja (asynkroninen viritys ja yksittäisten sydämen osien supistuminen - kammion supistumisrytmin rikkominen).

On huomattava, että alhaisen herkkyyden vuoksi EKG: llä on alhainen diagnostinen arvo - nämä oireet on todettu 20-35%: lla potilaista.

Embolia on sairaus, joka diagnosoidaan potilaan tilan kattavan analyysin jälkeen. Lääkäri alustavassa tutkimuksessa ja tärkeimpien ominaisuuksien tunnistamisessa määrittelee erikoiskokeen, koska keuhkoembolian taudin tarkkaa diagnosointia edeltää perusteellinen tutkimus. Usein käytetään yhdistettyjä menetelmiä kehon muiden patologioiden sulkemiseksi pois.

Tauti voi valitettavasti tapahtua uudelleen. Potilas epäonnistuu monimutkaisen hoidon jälkeen saamaan ohjelman keuhkoembolian toistumisen ehkäisemiseksi, mukaan lukien hoito erityisillä koagulanteilla ja määräajoin tutkimukset tromboosin läsnäolosta.

EKG keuhkoembolialle: diagnoosin ja hoidon menetelmät

Artikkelissa tarkastellaan, mitä muutoksia EKG: ssä on havaittu keuhkoembolialla.

Elektrokardiogrammi suoritetaan sydämen ja verisuonijärjestelmän toimivuuden tutkimiseksi. Tämän diagnoositutkimuksen tulosten mukaan asiantuntija voi helposti määrittää, toimiiko elin hyvin, tai jos potilaalla on tiettyjä patologioita.

Taudin kuvaus

Keuhkoveritulppa - keuhkojen tromboembolia, joka diagnosoidaan elektrokardiogrammin avulla. Patologia on verihyytymien muodostuminen keuhkojen valtimoissa. Keuhkoveritulppa on yksi monista verisuonten tromboembolian tyypeistä, joita esiintyy kehon eri osissa. Tilastojen mukaan tämä patologia sijoittuu kolmanneksi muiden sydän- ja verisuonitautien sairauksien joukossa, mikä aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Mitä EKG kuvastaa PE: tä?

Keuhkoembolian kehittymisen merkkejä

Aluksi kroonisten sydänpatologioiden puuttuessa keuhkoembolian oireet visualisoidaan hyvin kardiogrammin tuloksista. Erityistä huomiota kiinnitetään oikeaan sydämeen erikoistuneisiin toimintoihin. Tauti on usein rekisteröity muiden patologisten prosessien seurauksena.

Tämän taudin vaiheita on useita. EKG-poikkeavuuksien tyypit keuhkoemboliassa:

  1. Akuutti. Kestää 3–7 päivää. S1QIII: n ilmentymiä havaitaan, joissa hampaiden lisääntyminen on huomattavaa, muutos siirtymäalueen lokalisoinnissa vasemmalle puolelle, QRS-kompleksin liukeneminen V1-2-, V6R-3R-rSR (rSr) -johtimiin, ST-aseman rikkominen. Joissakin tapauksissa voit huomata keuhkojen hampaiden rikkomiset. Keuhkoembolian oireet EKG: n aikana eivät saisi jäädä huomaamatta.
  2. Subakuutti. Kehittää noin 1-3 viikkoa. Tässä vaiheessa muodostuu negatiivisia hampaita, jotka syvenevät asteittain. Samalla on edelleen tuskin havaittavissa oleva etuvyöhykkeen siirtymä ja hampaan vähäinen nousu.
  3. Käänteinen kehitys. Tämän vaiheen kesto kestää noin 2-3 kuukautta. Käänteisen kehityksen myötä havaitaan päinvastainen vaikutus: negatiiviset hampaat vähenevät vähitellen. Tämän vaiheen loppupuolella kardiogrammi palaa alkuperäiseen muotoonsa, jossa vain sydämen kroonisen patologian rikkomukset visualisoidaan.

Suorita tällainen diagnostinen tutkimus oikein ja tutkia sen tuloksia vain pätevää kardiologia.

Patologian oireet

On olemassa useita oireita, joiden avulla voit määrittää sydämen patologioiden läsnäolon. Tromboemboliaa sairastavilla potilailla esiintyy:

  • takykardia;
  • hengitysvaikeudet;
  • takypnea;
  • SpO2: n huomattava väheneminen;
  • äskettäin kiusannut;
  • hypotensio - yksi keuhkoembolian aiheuttamista tekijöistä;
  • luonnoton epämiellyttävä iho;
  • liiallinen hikoilu;
  • veren erittyminen eksektorin aikana;
  • lievä kuume;
  • muut ulkoiset oireet.

Kun edellä mainitut merkit potilaasta kirjataan kardiologian osastoon ja määrittävät erityisen tutkimuksen.

Akuutit patologiset muodot

EKG: n akuuteissa keuhkojen tromboembolian muodoissa voidaan havaita seuraavat tulosten erot:

  • sinus-takykardiaan ja muihin olosuhteisiin liittyvät erot;
  • sydämen kääntyminen;
  • negatiivisten T-hampaiden esiintyminen samanaikaisesti rintakehässä - ilmiö, joka vastaa keuhkovaltimon lisääntynyttä painetta;
  • Hänen oikean jalkansa tukos - tämä ilmiö liittyy lisääntyneeseen kuoleman riskiin;
  • EKG: llä ei ole näkyviä merkkejä;
  • kääntämällä sydämen akselia oikealle;
  • supraventrikulaarinen rytmihäiriö;
  • muut patologiaa kuvaavat erot, jotka ovat kokeneiden asiantuntijoiden nähtävissä.

Jotta voidaan välttää kardiogrammin suorittaminen kerran vuodessa, koska tämä patologia esiintyy usein ilman erityisiä oireita.

EKG on keuhkoemboliassa pakollinen diagnoosimuoto.

TELA-luokitus

Euroopan kardiologien yhteisö on luokitellut tämän taudin, jotta diagnosoidaan ja käytettäisiin tehokkaampia terapeuttisia toimenpiteitä. Samaan aikaan tärkeimmät kriteerit luokittelussa olivat leesion laajuus ja patologisen prosessin kehityksen terävyys.

Siten keuhkoembolialla on useita pääluokituksia:

  • massiivinen, jossa on kardiogeeninen sokki, matala paine, ei samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa;
  • akuutti;
  • ei-massiivinen, jossa havaitaan vakaa hemodynamiikka;
  • subakuuttiin;
  • krooninen.
  • infarktin keuhkokuume;
  • unmotivated hengenahdistus;
  • akuutti keuhkojen sydän.

Keuhkoembolian tärkeimmät merkit EKG-diagnoosissa

Ilmaistut patologiset merkit ovat:

  • merkit oikean atriumin ylikuormituksesta;
  • merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta;
  • estää Hänen nipun oikean jalan;
  • siirtymäalueen siirtyminen vasemmalle;
  • jonkin akselin poikkeama oikealle;
  • sinus-takykardia;
  • eteis-ekstrasystoli (sydänlihaksen ennenaikainen ja poikkeuksellinen viritys);
  • paroksismaalinen eteisvärinä.

Keuhkoembolian hoito

Sijoitetaan elvytykseen potilailla, joilla on EKG: n kliinisen keuhkoembolian merkkejä.

Esimerkiksi kriittisessä tilassa henkilöllä on elvytystoimenpiteitä, ja lisäterapian tarkoituksena on normalisoida verenkierto keuhkoissa, estämällä krooninen keuhkoverenpainetauti.

Taudin toistumisen estämiseksi on tarpeen sängyn lepo. Hapettumista varten hengitetään happea. Lisäksi suoritetaan massiivinen infuusiokäsittely veren tiheyden vähentämiseksi ja paineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa trombolyyttinen hoito on osoitettu veren hyytymien liuottamiseksi mahdollisimman pian ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tämän jälkeen suoritetaan hepariinihoito toistumisen estämiseksi. Infarktin-keuhkokuumeessa käytetään antibakteerista hoitoa.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehokkuuden puuttuessa suoritetaan kirurginen tromboembolektomia. Tämän menetelmän vaihtoehtona käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Keuhkoembolian relapseissa harjoitetaan erityisen suodattimen asentamista keuhkovaltimoon.

Kuvassa on EKG, jossa on keuhkoembolia.

Ensiapu

Ensimmäinen asia, joka on välttämätöntä, kun epäillään tromboemboliaa, on nopeasti kutsua ambulanssi, laittaa potilas tasaiselle, kiinteälle pinnalle. Hänelle on taattava ehdoton lepo.

Ensinnäkin lääketieteellinen henkilökunta suorittaa elvytystoimenpiteitä, jotka koostuvat hapenkäsittelystä ja mekaanisesta ilmanvaihdosta. Yleensä ennen sairaalahoitoa annetaan fraktioimaton hepariini annoksella 10 tuhatta yksikköä laskimoon keuhkoemboliaa sairastavalle potilaalle yhdessä tämän lääkkeen kanssa injektoidaan 20 ml reopoligluquiinia.

Lisäksi, kun annetaan hätäapua keuhkoembolian oireille EKG: llä, potilaalle annetaan seuraavat farmakologiset aineet:

  • "Eufilliini" (2,4% liuos) - 10 ml;
  • "No-shpa" (2% liuos) - 1 ml;
  • "Platifilliini" (0,02% liuos) - 1 ml.

Kun lääkkeen "Eufillin" yksittäinen injektio potilaan on tiedettävä, onko hänellä sairauksia, kuten epilepsia, takykardia, valtimon hypotensio, varmista, ettei hänellä ole sydäninfarktin oireita.

Ensimmäisessä tunnissa potilas injektoidaan myös anestesia-aineella "Promedol", ja sen puuttuessa "Analgin" on sallittu. Vakavan takykardian kehittyessä on suoritettava kiireellisesti asianmukainen hoito ja hengitysteiden pysäyttämisen aikana suoritetaan elvytys.

Vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa näytetään lääkkeen "morfiini" 1%: n huumausaineen liuoksen lisääminen 1 ml: n tilavuuteen, mutta ennen tämän lääkkeen laskimonsisäistä antamista on varmistettava, ettei henkilöllä ole kouristavaa oireyhtymää.

Kun sairaus on normalisoitu, ambulanssi kuljettaa potilaan mahdollisimman nopeasti sydänleikkauksen osastolle, jossa hän saa asianmukaisen hoidon sairaalassa.

Arviot

Esitetyn taudin arviot vahvistavat, että keuhkoembolia on henkilön vaikea ja hengenvaarallinen patologinen tila. Potilaat huomauttavat, että ambulanssivirkailijoilla ei usein ole aikaa suorittaa elektrokardiogrammia, koska keuhkoembolian aiheuttamissa vaikeissa olosuhteissa ne alkavat heti toteuttaa elvytystä. Potilaat sanovat, että kardiogrammi tehdään jo sairaalassa henkilön vakavan tilan vakiintumisen jälkeen. Jos taudin lievemmät muodot, sydänogrammi voidaan suorittaa heti kotona, kun kutsutaan ambulanssia, mutta potilas viedään joka tapauksessa sairaalaan. Potilaat katsauksissa kuvailivat tilannetta patologian sattuessa - akuutti rintalastan painava kipu, vakavat hengitysprosessin vaikeudet, sydämentykytys, huimaus, usein tajunnan menetys.

Tarkistimme, mitä EKG osoittaa keuhkoemboliassa.

PULMONAARISET ARTERIT THROMBOEMBOLISM

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen embolian aiheuttama oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vakavat sydän- ja hengityselinsairaudet sekä pienten oksojen embolia, hemorragisten keuhkoinfarktien muodostumisen oireet.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS.

Yleisin syy ja keuhkovaltimoiden haarojen embolisaation lähde ovat verihyytymiä alaraajojen syvistä suonista flebotromboosilla (noin 90% tapauksista), paljon harvemmin oikealta sydämeltä sydämen vajaatoiminnassa ja oikean kammion ylirasitusta.

Sydäninfarkti, reumaattiset sydänvirheet, laajentunut kardiomyopatia, nefroottinen oireyhtymä, sepsis, liikalihavuus, pitkäaikainen liikkumattomuus, pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemiat, lantion elinleikkaus tai alavihan leikkaus, raskaus, ehkäisyvälineiden käyttö, raskaus, raskaana oleva nainen, ehkäisyvalmisteiden ottaminen, syke, syke, syke, lisämunuaiset, leukoosi, leukemia (esim. diureettien tai laksatiivien kontrolloimaton käyttö). Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, pitkäaikainen oleskelu sängyn levossa edistävät keuhkoembolian kehittymistä. Suurin uhka keuhkoembolialle on kelluva trombi, joka sijaitsee vapaasti laivan seinään vain distaalisesti yhdistetyssä astiassa.

KLIININEN KUVA, LUOKITUS JA DIAGNOSTIKASPERUSTEET.

Kliinisten oireiden keuhkoemboliaan liittyvää patognomonia ei ole olemassa, diagnoosia prehospital-vaiheessa voidaan epäillä anamneettisten tietojen, objektiivisen tutkimuksen tulosten ja EKG-oireiden perusteella. Hengenahdistus, takykardia, hypotensio ja rintakipu akuutissa puhkeamisessa potilailla, joilla on trombembolian riskitekijöitä, ja syvän laskimotromboosin kliiniset oireet saavat sinut ajattelemaan PEH: sta.

TAULUKKO 1. PEELIN KLIINISET JA EKG-MERKINNÄT.

Keuhkoembolian kliiniset oireet

Äkillinen hengenahdistus (72% tapauksista) ja akuutti rintakipu (86%), usein - akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta, pilaantumisen, syanoosin, takykardian (87%) ilmaantuminen, verenpaineen lasku romahdukseen ja tajunnan menetys (12%). Keuhkoinfarktin kehittyessä 10-50%: ssa tapauksista hemoptyysi esiintyy veren juovien muodossa rutissa. Tutkimuksessa voidaan määrittää keuhkoverenpaineen ja akuutin keuhkoveren merkkejä - kohdunkaulan suonien turvotus ja pulssi, sydämen rajojen laajentaminen oikealle, pulssi epigastriumissa, jota inspiraatiota pahentaa, aksentti ja jaettu II sävy keuhkovaltimossa, maksan laajentuminen. Ehkä kuiva hengityksen vinkuminen keuhkojen yli.

Alaraajojen syvien suonien tromboosin kliiniset merkit

Kipu jalka- ja jalkaosissa, lisääntymällä nilkan nivelten liikkeissä ja kävellessä, kipu vasikan lihaksissa, kun jalka on taivutettu (Homans-oire), kun jalka (Moses-oire) anterior-posteriorinen puristus, kun ilma pakotetaan sphygomanometrin mansettiin, käytetään jalan kolmasosa, jopa 60-150 mm Hg (Lovenbergin oire), kipu palpaatioon kärsivän alareunan etu- tai takapinnalla, näkyvän turvotuksen tai alaraajan tai reiteen kehän epäsymmetria (yli 1,5 cm)

PEH: n EKG-merkit (esiintyvät 25 prosentissa tapauksista).

Oikean atriumin ylikuormituksen merkkejä (P-pulmonaalinen - korkea terävä P-aalto johtimissa II, III, aVF) ja oikeassa kammiossa (MacGin-White-oireyhtymä - syvä S-aalto I lyijyssä, syvä Q-aalto ja negatiivinen T-aalto III-purkauksessa) ST-segmentin mahdollinen nosto, His-nipun oikean jalan epätäydellinen salpa. 1

Kuva 1. EKG-dynamiikka keuhkojen tromboemboliassa.

Niinpä huolimatta siitä, että ei ole olemassa selkeitä diagnostisia kriteerejä, keuhkoembolia voidaan diagnosoida sairaalahoidon vaiheessa perusteellisen kattavan arvioinnin perusteella historiasta, tutkimustiedoista ja EKG: stä.

Diagnoosin lopullinen tarkistus suoritetaan sairaalassa. Joskus röntgentutkimus paljastaa kalvokupolin korkean aseman, diskoidin atelektiivin, suuren joukon keuhkojen juuret tai "hienonnetun" juuren, keuhkomallin köyhtymisen keuhkojen iskeemisen vyöhykkeen yli, tulehduksen perifeerisen kolmiomaisen varjon tai pleuraefuusion, mutta useimmilla potilailla ei ole radiografisia muutoksia. Diagnoosi vahvistetaan perfuusion keuhkojen skintigrafialla, jonka avulla voidaan havaita keuhkojen perfuusion vähentämisominaisuuksia (valintamenetelmä) sekä säteilypinnan keuhkojen angiografiaa (angiopulmonografia), joka paljastaa alentuneita verenvirtauksia.

Kliinisesti erotettu akuutti, subakuutti ja toistuva keuhkoembolia (taulukko 2).

TAULUKKO 2. OPTIOT FLOW TELA.

Ominaisuudet

Äkillinen puhkeaminen, rintakipu, hengenahdistus, laskeva verenpaine, akuutin keuhkojen sydämen oireet

Progressiivinen hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta, infarktin keuhkokuume, hemoptyysi

Toistuvat dyspnean, pyörtymisen, keuhkokuumeen oireet

Kliinistä kuvaa analysoitaessa lääkärin ja terveydenhuollon ministeriön tulisi saada vastauksia seuraaviin kysymyksiin.

1) Onko hengitysvaikeuksia, jos näin on, miten se tapahtui (akuutisti tai vähitellen); missä asennossa, makaa tai istuu, on helpompi hengittää.

Keuhkoemboliassa hengitysvaikeus ilmenee akuutisti, ortopnea ei ole ominaista.

2) Onko rintakipu, sen luonne, lokalisointi, kesto, yhteys hengitykseen, yskä, kehon sijainti ja muut ominaisuudet.

Kipu voi muistuttaa anginaa, joka on paikallinen rintalastan takana, voi lisääntyä hengityksen ja yskän myötä.

3) Oliko motiivista pyörtymistä?

Keuhkoembolia on mukana tai ilmenee synkoopilla 13%: ssa tapauksista.

4) Onko hemoptysis.

Näkyy keuhkoinfarktin kehittymisellä 2-3 päivää keuhkoembolian jälkeen.

5) Onko jalkojen turvotusta (kiinnittäen huomiota niiden epäsymmetriaan).

Jalkojen syvä laskimotromboosi - yleinen keuhkoembolian lähde.

6) Oliko viime aikoina leikkauksia, vammoja, sydänsairauksia, joilla oli kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöitä, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, raskautta tai onkologia.

Lääkärin on otettava huomioon, että potilaalla on akuutteja sydän- ja hengityselinten häiriöitä (esim. Paroksysmaalinen eteisvärinä).

ALGORITTINEN KÄSITTELY TELA

Keuhkoembolian hoidon tärkeimmät suuntaviivat ennen sairaalahoitoa ovat kivun lievittäminen, keuhkovaltimon jatkuvan tromboosin ehkäisy ja toistuvat keuhkoembolian jaksot, mikropiirroksen parantaminen (antikoagulanttihoito), oikean kammion vajaatoiminnan korjaus, valtimon hypotensio, hypoksia (happihoito), bronkospasmin helpotus.

1. Vaikean kivun oireyhtymän sekä keuhkoverenkierron lievittämiseksi ja hengenahdistuksen vähentämiseksi käytetään huumaavia kipulääkkeitä, optimaalisesti, laskimonsisäinen morfiini on murto-osa. 1 ml 1-prosenttista liuosta laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella 20 ml: aan (1 ml saatua liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta) ja 2-5 mg annetaan 5–15 minuutin välein, kunnes kipu-oireyhtymä ja hengenahdistus ovat poistuneet tai kunnes sivuvaikutukset näkyvät ( hypotensio, hengityselinten masennus, oksentelu).

Jotta voitaisiin käsitellä huumeiden kipulääkkeiden käyttöä, on syytä selventää useita kohtia:

- varmista, että kivun oireyhtymä ei ole ”akuutin vatsan” ilmentymä, eikä EKG-muutokset ole epäspesifinen reaktio vatsan ontelon katastrofiin;

- selvittää, onko olemassa kroonisia hengityselinten sairauksia, erityisesti keuhkoputkia, ja selventää keuhko-obstruktiivisen oireyhtymän viimeisen pahenemisen päivämäärää;

- selvittää, onko tällä hetkellä merkkejä hengityselinten vajaatoiminnasta, miten ne ilmenevät, missä määrin niiden vakavuus on;

- selvittää, onko potilaalla aikaisemmin ollut kouristava oireyhtymä, kun hänellä oli viimeinen kohtaus.

2. Kun infarktin keuhkokuume kehittyy, kun rintakipu liittyy hengitykseen, yskimiseen, ruumiinasentoon, on suositeltavaa käyttää ei-huumaavaa kipulääkettä (esim. 2 ml: n 50%: n analgeen laskimonsisäinen antaminen).

Jos haluat käsitellä mahdollisuutta määrätä analginia, sen pitäisi selventää useita kohtia, nimittäin:

- on välttämätöntä varmistaa, että munuais- tai maksan vajaatoiminnasta, veren häiriöistä (granulosytopenia) tai yliherkkyyksestä lääkkeelle ei ole anamneettisia merkkejä.

3. Keuhkoinfarktista kärsivien potilaiden eloonjäämisaste riippuu suoraan antikoagulanttien varhaisen käytön mahdollisuudesta. On suositeltavaa käyttää suoria antikoagulantteja - hepariinia suihkussa / annoksessa 10 000-20000 IU. Hepariini ei hajota verihyytymää, vaan suspendoi tromboottisen prosessin ja estää verihyytymän kasvun distaalisesti ja läheltä embolia. Hepariini heikentää pulmonaalista arteriolia ja bronchiole-spasmia heikentämällä trombosyyttisen serotoniinin ja histamiinin vasokonstriktoria ja bronkospastista vaikutusta. Hepariini vaikuttaa suotuisasti flebotromboosin kulkuun estääkseen toistuvaa keuhkoembolia.

Hepariinin nimittämisen mahdollisuutta koskevaan kysymykseen olisi selvitettävä useita kohtia:

- poistaa hemorraginen aivohalvaus historiassa, kirurgia aivoissa ja selkäytimessä;

- varmista, että vatsassa ja pohjukaissuolessa ei ole kasvaimia ja peptisiä haavoja, infektio-endokardiitti, vakavia maksavaurioita ja munuaisvaurioita;

- poista epäilys akuutista haimatulehduksesta, aortan aneurysman hajottamisesta, akuutista perikardiitista, jossa on perikardin kitkaa, kuulla useita päiviä (!) (hemoperikardin vaara);

- todeta fyysisten merkkien tai anamneettisten merkkien puuttuminen veren hyytymisjärjestelmän patologiasta (hemorraaginen diateesi, verisairaudet);

- selvittää, onko potilaalla yliherkkyys hepariinille;

- vähentää ja vakauttaa korkeaa verenpainetta alle 200/120 mmHg. Art.

4. Jos taudin kulun komplikaatio on oikeassa kammion vajaatoiminnassa, hypotensiossa tai shokissa, on osoitettu painostusamiinihoitoa.

Mikrosirkulaation parantamiseksi käytetään reopolyglukiinia - 400 ml annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1 ml / minuutti; lääke ei ainoastaan ​​lisää verenkierron määrää ja lisää verenpainetta, mutta sillä on myös anti-aggregaatiovaikutus. Komplikaatioita ei yleensä havaita, harvoin on olemassa allergisia reaktioita reopolyglukiinille.

Jotta voitaisiin ratkaista mahdollisuus nimittää uudelleen reopolyglyukina, olisi selvitettävä useita kohtia:

- varmista, että ei ole orgaanista munuaisvaurioita oligilla ja anurialla;

- selventää, onko olemassa hyytymis- ja hemostaasihäiriöitä;

- arvioida huumeiden antamisen tarvetta vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa (suhteellinen vasta-aihe).

Jatkuvan järkytyksen myötä ne siirtyvät paine-amiineihin. Dopamiinilla annoksella 1-5 µg / kg minuutissa on pääasiassa vasodilatoiva vaikutus, 5-15 µg / kg / minuutti - verisuonia laajentava ja positiivinen inotrooppinen (kronotrooppinen) vaikutus, 15-25 µg / kg / minuutti - positiivinen inotrooppinen, kronotrooppinen ja perifeerinen vasokonstriktori toiminta. Lääkkeen aloitusannos on 5 ug / kg / minuutti sen asteittaisen nousun ollessa optimaalinen.

Toisin kuin dopamiini, dobutamiini ei aiheuta vasodilataatiota, mutta sillä on voimakas positiivinen inotrooppinen vaikutus, jolla on vähemmän voimakas kronotrooppinen vaikutus. Lääkettä määrätään annoksella 2,5 µg / kg minuutissa lisäämällä sitä 15 - 30 minuutin välein 2,5 ug / kg minuutissa, jotta saavutetaan vaikutus, sivuvaikutukset tai saavutetaan 15 µg / kg / minuutti.

Norepinefriiniä (norepinefriiniä) käytetään monoterapiana, kun muita puristimia ei voida käyttää. Lääke on määrätty annoksena, joka on enintään 16 µg / min.

5. Kun TELA: lla on pitkäaikainen happihoito.

6. Bronkospasmin kehittymisen ja vakaan verenpaineen (SBP, joka ei ole pienempi kuin 100 mmHg) kehittyessä IV esitetään hitaana (suihkutus- tai tiputus) 10 ml: aan 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta. Euphyllinum vähentää keuhkovaltimon painetta, sillä on verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia, sillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus. On syytä muistaa sivuvaikutusten mahdollisuus (useammin niitä esiintyy lääkkeen nopean käyttöönoton yhteydessä): sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta - verenpaineen jyrkkä lasku, syke, sydämen rytmihäiriöt, kipu sydämessä; maha-suolikanavasta - pahoinvointi, oksentelu, ripuli; keskushermoston puolelta - päänsärky, huimaus, vapina, kouristukset.

Jotta voitaisiin käsitellä mahdollisuutta määrätä eupyllinia, on syytä selventää useita kohtia:

- varmista, ettei epilepsiaa ole;

- varmista, että sydäninfarkti ei aiheuta kliinistä kuvaa ja EKG-muutoksia;

- varmista, että ei ole vakavaa hypotensiota;

- varmista, että ei ole paroksysmaalista takykardiaa;

- Selvitä, onko olemassa yliherkkyyttä lääkkeelle.

TÄRKEÄÄ KOKOAMINEN ERROR-TERAPIA.

Keuhkoemboliaa sairastavilla potilailla, joilla on keuhkoinfarkti, hemostaattisten aineiden käyttö on epäkäytännöllistä, koska hemoptyysi esiintyy tromboosin tai tromboembolian taustalla.

On myös epäkäytännöllistä määrittää sydänglykosideja akuutissa oikeassa kammion vajaatoiminnassa, koska nämä lääkkeet eivät toimi erillään oikealta sydämeltä eivätkä vähennä oikean kammion jälkikuormitusta. Digitalisointi on kuitenkin täysin perusteltua potilailla, joilla on takisystolinen eteisvärinän muoto, usein tromboembolian syy.

NÄKÖKOHDAT VALTION HOSPITALISOINTIIN.

Jos epäilet keuhkoembolia, tarvitaan sairaalahoitoa.


Lue Lisää Yskä