Henkitorvi- ja uloshengityskohdan stenoosi

Henkitorvi on rustoinen putkimainen elin, jonka kautta ilmaa hengitetään ja uloshengitetään. Se sijaitsee kurkunpään alapuolella ja saapuu tärkeimpiin keuhkoputkiin. Henkitorven kapeneminen (stenoosi) voi kehittyä henkitorven seinämissä tapahtuvien muutosten myötä, kilpirauhasen kasvaimilla, henkitorven puristumisella ulkopuolelta, yhtymäkasvaimilla. Kohdista henkitorven ja uloshengitystietulehdus.

Catatricial-henkitorven stenoosi

Sille on tunnusomaista henkitorven seinärakenteiden korvaaminen arpikudoksella sekä luuston henkitorven häviäminen. Yleisin syy tähän tautiin on henkitorven seinämän tai henkitorven putken tai henkitorven kanyylin pitkittyneen keinotekoisen hengityksen aikana aiheuttama pitkäaikainen paine. Kaikki tämä johtaa verenkierron heikentymiseen kudoksissa ja vastaavasti granulaatioiden kasvuun. Jos henkitorvi on vaurioitunut, voi kehittyä räjähtävä nekroottinen prosessi.

Se on tulehduksellinen prosessi, jolla on merkittävä rooli henkitorven stenoosin kehittymisessä. Harvinaisissa tapauksissa sen syytä ei voida määrittää, ja sitten sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Yleensä tämän etiologian stenoosi kehittyy keski-ikäisillä naisilla. Tiheän keloidiarvon pituus on 1-3 cm ja se sijaitsee henkitorven ylemmän kolmanneksen adventitiassa (ylempi kuori).

Terveydenhuollon tohtori, professori V. Parshin ehdotti täydellistä henkitorven stenoosin luokittelua, jonka mukaan stenoosit jakautuvat:

1. Paikannuksella. Ne voivat kehittyä kurkunpään vokaalien ja alikanavan osaston tappiona kohdunkaulan henkitorvessa henkitorven ylä-, keski- ja rintakehän osissa. Nämä voivat olla yhdistettyjä vaurioita.

2. Etiologian mukaan. Stenoosi voi olla idiopaattinen, post-traacheostomia, post-traumaattinen ja post-intubaatio.

3. Yleisyyden mukaan. Määritä rajoitettu stenoosi (enintään 2 cm) ja jatka (yli 2 cm).

4. Kapenemisasteen mukaan. Luokan 1 stenoosi - henkitorven lumenin kaventuminen 1/3 hengitystien halkaisijasta, luokka 2 - kaventuu 1/3: sta 2/3: aan halkaisijasta, luokka 3 - kaventuu yli 2/3 halkaisijasta.

5. Vaurion anatominen muoto. Tämä voi olla pyöreä kapeneminen, anterolateraalisten seinien kaventuminen, atresia.

6. Henkitorven seininä. Stenoosi erottuu tracheomalakian kanssa ja ilman sitä. Tracheomalacia - henkitorven ruston luuston ja lihaskudoksen alikehitys.

7. Tracheostomian läsnä ollessa. Tracheostomia on keinotekoinen aukko, joka tuodaan hengitykseen kaulan ulommalle alueelle.

Trakeaalinen uloshengitysstenoosi

Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien funktionaalista kaventumista kutsutaan uloshengityskudokseksi. Sille on tunnusomaista liiallinen atonikalvokalvon upottaminen henkitorven luumeniin uloshengityksen ja yskän aikana. Melko usein vaikuttavat myös tärkeimmät keuhkoputket. Henkitorven primäärinen ja sekundaarinen uloshengitys (stenoosi). Ensisijainen uloshengitystahdistus johtuu henkitorven seinämän hermosolujen vaurioitumisesta virusten tai bakteeritoksiinien avulla akuuteissa hengitystieinfektioissa (akuutit hengityselinsairaudet), influenssa. Toissijainen stenoosi kehittyy emfyseemassa.

Useimmiten tauti havaitaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla 30 vuoden kuluttua. Kliinisesti sitä ilmentää hengenahdistus, kuiva haukkuminen, säröily tai "putki" yskä, astmakohtaukset. Joskus yskimiskykyyn voi liittyä huimausta tai oksentelua. Astmakohtaukset voivat johtaa pyörtymiseen, eikä keuhkoputkia laajentavia hengitysvaikeuksia.

Jos synnytysjakson aikana esiintyy henkitorven stenoosia (tracheostenoosi), se voi olla:

· Pakkaus, ts. lisääntyneen kilpirauhasen, mediastiinan tuumorin tai synnynnäisen kystan aiheuttaman paineen vuoksi;

· Sulkeminen, ts. jotka johtuvat siitä, että henkitorven sisällä on jokin este. Tämä on mahdollista ruston patologisen kehityksen seurauksena, jonka seurauksena osa henkitorvesta on kapea putki ilman kalvoseinää.

Henkitorven stenoosin diagnosointi

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan henkitorven stenoosissa on kolme vaihetta:

1. Kompensoitu stenoosi - useimmiten oireita ei ole. Henkitorven sisähalkaisija on 0,6 cm tai enemmän.

2. Subkompensoitu stenoosi - sen oireita ovat hengenahdistus, yskä, syanoosi, stridor, keuhkojen ilmanvaihdon heikkeneminen ja hemodynaaminen häiriö jopa lievällä rasituksella. Tällöin henkitorven sisäinen halkaisija on 0,3–05 cm.

3. Dekompensoitu stenoosi - sille on ominaista tarttuva komplikaatio, hengitysvajaus ja potilaan hemodynamiikka rauhallisessa tilassa. Henkitorven sisähalkaisija on vain 0,3 cm tai vähemmän.

Kun henkitorven stenoosi, potilaiden pää on yleensä kallistettu eteenpäin, kurkunpään on liikkumaton (jopa voimakkaalla hengityksellä), ääni ei muutu tai muutu hieman.

Henkitorven stenoosin diagnosoinnissa käytetään pääasiassa endoskooppisia ja röntgensäteilyä koskevia tutkimuksia. Henkitorven herkkyyden aste määräytyy pneumotakografian merkkien perusteella. Usein hengitysvaikeus ja potilaan havaittu yskä liittyvät keuhkosairaukseen, minkä vuoksi monissa tapauksissa henkitorven stenoosi diagnosoidaan myöhemmin.

Henkitorven ja uloshengitystietulehduksen hoito

Cicatricial stenoosin hoitoon kuuluu endoskooppinen (keuhkoputken kautta) ja avoin leikkaus, joka suoritetaan henkitorven lumenin laajentamiseksi ja palauttamiseksi. Endoskoopin aikana arpikudos poistetaan ja kartiomainen tai sylinterimäinen dilataattori (dilataattori) johdetaan henkitorven kapenevan osan läpi. Pitkäaikainen positiivinen vaikutus tällaisen hoidon jälkeen on havaittu useimmilla potilailla, joilla on henkitorven stenoosi. Kun tauti toistuu, endoproteesi viedään potilaaseen pitkään tai suoritetaan avoin leikkaus.

Endoskopiaa ja konservatiivista hoitoa käytetään hengitysteiden henkitorven stenoosin hoitoon. Potilaiden tilan lievittämiseksi, yskimisen vähentämiseksi ja hengityksen helpottamiseksi pillereitä ei suositella (ne ovat tehottomia), mutta hitaasti hengittävällä harjoituksella, jolla on keinotekoinen vastus. Uloshengitys suoritetaan suljetuilla huulilla tai kapean putken läpi. Varhaisvaiheessa uloshengitysstenoosi eliminoidaan usein tracheobronkiitin intensiivisellä hoidolla.

Uusi menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien uloshengitystahdin hoitamiseksi voidaan kutsua sklerosoivan seoksen tuomiseksi retrotrakeaaliseen tilaan. Tämä toimenpide suoritetaan keuhkoputkien aikana paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Pitkäaikainen positiivinen vaikutus saavutetaan useimmissa primaarisen uloshengityksen stenoosissa ja puolessa sekundaarisen stenoosin tapauksista. Avoimia kirurgisia interventioita henkitorven uloshengityksen stenoosissa käytetään harvoin.

Asiantuntijaeditori: Pavel Alexandrovich Mochalov d. m. n. yleislääkäri

koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. I. M. Sechenov, erikoisuus - ”Lääketiede” vuonna 1991, vuonna 1993 ”Ammattitaudit”, vuonna 1996 ”Hoito”.

Aikuisten henkitorven ja uloshengitystietulehduksen syyt

Artikkelin sisältö

Tracheobronkiaalisen johtavuuden rikkomisen aste määritetään endoskooppisella tutkimuksella, spirometrialla ja säteilytekniikalla - tomografia, röntgen.

Henkitorven kudosten patologisten muutosten perusta ovat hengitysteiden toiminnalliset ja orgaaniset viat.

Todellinen syy ylempien hengitysteiden orgaanisten stenoottisten vaurioiden esiintymiselle ei ole tiedossa, kun taas toiminnallinen häiriö on vain 1/5 diagnosoidun tracheostenoosin kokonaismäärästä.

syyoppi

Henkitorvi on ontto rustoputki, joka sijaitsee kurkunpään ja keuhkopuun välissä. Sillä on keskeinen rooli ilman johtamisessa suusta ja nenäontelosta keuhkoihin. Onttoelimen sisällä on imukudoksia ja erityisiä rauhasia, jotka suojaavat ylempien hengitysteiden limakalvoja kuivumiselta. Putken sisäisen halkaisijan kaventuminen johtaa hengitysvajeen kehittymiseen. Kehon hapenpuutteen taustalla on sydän-, verisuoni-, hermo- ja hengityselinten häiriöitä.

Miksi henkitorven supistuminen tapahtuu? On useita provosoivia tekijöitä, jotka edistävät hengitystien kanavan stenoottista vaurioitumista:

  • synnynnäiset poikkeavuudet;
  • ylempien hengitysteiden krooninen tulehdus;
  • limakalvojen lämpö- ja kemialliset palovammat;
  • kudosten muutokset;
  • mediastinaaliset kasvaimet;
  • tuumorit kateenkorvan (kilpirauhasen) rauhasella;
  • komplikaatioita tracheostomin jälkeen.

Mekaaniset vammot aiheuttavat usein cicatricial stenosis. Hengitysteiden limakalvojen vaurioituminen johtaa troofisen kudoksen rikkomiseen.

Henkitorven palauttamisen jälkeen siinä muodostuu arpia, jotka kaventavat hengitysteiden sisähalkaisijaa ja estävät siten normaalia hengitystä.

Kemialliset ja termiset palovammat, hengityselinten sairauksien toistuvat toistumiset, kurkun ja tracheostomian kasvaimet ovat keskeisiä syitä tracheostenoosille.

Oireellinen kuva

Stenoosin ilmenemismäärät määräytyvät hengitysteiden lumenin supistumisen asteessa, taudin etiologiassa ja siihen liittyvissä komplikaatioissa. Tracheostenoosin kirkkain kuva havaitaan, jos onttoelimen sisähalkaisija kapenee yli 2/3. Joka tapauksessa ylempien hengitysteiden stenoottinen vaurio liittyy hengitystoiminnan häiriöön, henkitorven limakalvojen tulehdukseen ja keuhkojen hypoventilaatioon.

Stenoosin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

  • stridor (hengitys hengityksen kanssa);
  • paroksysmaalinen yskä;
  • huulien ja raajojen syanoosi;
  • Ihon "marmorointi";
  • alentaa verenpainetta;
  • hengenahdistus (hengenahdistus);
  • nielun määrän lisääntyminen kurkussa.

Henkitorven lumenin kaventuminen johtaa kaasunvaihdon katkeamiseen, koska kudoksissa on hapen puute ja hiilidioksidin kertyminen niihin. O2: n puutteen kompensoimiseksi kehossa henkilö alkaa hengittää useammin.

Liikunta vain pahentaa potilaan hyvinvointia ja aiheuttaa huimausta, pahoinvointia, lihasheikkoutta jne.

Kun hengitysteiden toiminta on heikentynyt, potilailla esiintyy yskä-heikko oireyhtymä. Kun henkitorvi on hieman kaventunut, tapahtuu spasminen yskä, joka kasvaa ajan myötä.

Yskäkohtauksen huipussa esiintyy pahoinvointia, huimausta, hengitystoiminnan pidättymistä ja jopa tajunnan menetystä. Pyörtymisen kesto on keskimäärin 2–5 minuuttia.

Vaikeissa tapauksissa vakavat yskäkohtaukset johtavat keuhkojen romahtamiseen ja kuolemaan.

Tracheostenoosin lajikkeet

Taudin etiologiasta riippuen tracheostenoosi voi olla toiminnallinen tai orgaaninen. Orgaaniset stenoosit jaetaan primäärisiin stenooseihin, jotka liittyvät henkitorven morfologisiin muutoksiin ja sekundaarisiin, ts. hengitysteiden puristumisesta ulkopuolelta.

Yleensä henkitorven primäärinen stenoottinen vaurio johtuu arpien muodostumisesta ruston ja pehmeisiin kudoksiin. Cicatricial-epämuodostumia esiintyy usein leikkauksen, henkitorvenpoiston ja ENT-elimiin saapuvien vieraiden elinten jälkeen.

Joskus tracheostenoosi johtuu hengitysteiden epäspesifisestä tulehduksesta. Funktionaaliset stenoosit kehittyvät usein selkärangan epämuodostumisen taustalla, okkluusion ja litteän jalkojen muutoksilla.

Pakkausstenoosi kehittyy hengitysteiden puristumisen seurauksena mediastiinan kasvaimilla, suurennetuilla submandibulaarisilla imusolmukkeilla, hypertrofoidilla kilpirauhasella tai keuhkoputkien kysteilla. Synnynnäinen tracheostenoosi johtuu henkitorven renkaiden osittaisesta sulkemisesta tai henkitorven osien hypoplasiasta.

Cicatricial tracheostenosis

Sikatriaalinen henkitorven stenoosi on henkitorven kehyksen epämuodostuma, joka liittyy arpikudoksen sisältävän elimen rakenteellisten elementtien korvaamiseen. Patologia kehittyy usein seurauksena tracheostomian kanyylin tai endotraheaalisen putken rustotun elimen seinämien puristamisesta. Toisin sanoen potilaan keuhkojen pitkittyneen keinotekoisen ilmanvaihdon takia esiintyy cicatricial stenosis.

Hengitysteiden lymfadenoidi- ja rustokudosten vaurioituminen häiritsee verenkiertoa ja johtaa keuhkojen nekroottisten prosessien kehittymiseen henkitorvessa.

Tulehdusreaktioilla on keskeinen rooli hengitystien kanavan halkaisijan supistamisessa.

ENT-elimissä muodostuneet keloidiarvet voivat saavuttaa 3 cm: n pituuden.

V.D. Parshinin ehdottaman luokituksen mukaan seuraavat stenoosityypit erottuvat henkitorven stenoottisen vaurioitumisen asteen mukaan:

  • 1 aste - henkitorven halkaisijan pienentäminen enintään 30%;
  • 2 astetta - henkitorven halkaisijan alentaminen 60 prosenttiin;
  • Taso 3 - henkitorven halkaisija yli 60%.

On huomattava, että jopa säästävien rekonstruktiivisten operaatioiden suorittamisen jälkeen arpien uudelleen muodostumisen riski rustoputkeen pysyy melko korkeana.

Siksi patologisen hoidon järjestelmässä ovat kortikosteroidilääkkeet, joiden avulla kudoksissa on mahdollista pysäyttää punaista nekroottista prosessia ja sen seurauksena arpien muodostumista.

Räjähtävä tracheostenoosi

Trakeaalinen uloshengitystestaus (ES) on henkitorven halkaisijan funktionaalinen väheneminen, joka liittyy atonikalvon upottamiseen rustoputken luumeniin. Oireiden paheneminen havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen tukehtavan yskän tai voimakkaan hengityksen aikana. Otolaryngologiassa on olemassa kahdenlaisia ​​uloshengityskoireita:

  • primaarinen - johtuu hermoston juurien septisen tulehduksen aiheuttamasta henkitorven seinistä; tautien kehittymistä edeltää usein influenssa, bakteeri-faringiitti, laryngiitti jne.;
  • sekundaarinen - kehittyy emfyseemalla, ts. sairaus, johon liittyy distaalisten keuhkoputkien laajeneminen ja alveolaaristen seinien tuhoutuminen.

Hengenahdistus, joka ilmenee uloshengitysstenoosin aikana, pidätetään huonosti keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden avulla, joten kun hyökkäys tapahtuu, sinun täytyy soittaa ambulanssibrigadiin.

Yleensä ES: tä diagnosoidaan useimmiten aikuisilla 30 vuoden kuluttua. Tracheostenoosin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat kuiva haava yskä, matala hengitys, hengitysvaikeudet, pyörtyminen. Hyvin usein tukehtuminen yskä liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

Diagnoosi ja hoito

Jotta hengitystien kapenevuuden syy ja aste voidaan määrittää tarkasti, otolaryngologin on suoritettava laitteistokokeet. Patologian oireet eivät ole spesifisiä, joten on tarpeen erottaa tracheostenoosi keuhkoputkien astmaan tai vieraiden esineiden tunkeutumiseen kurkkuun. Erilaista diagnostiikkaa suoritettaessa keuhkosairaalat luottavat objektiivisten tutkimusmenetelmien tuloksiin, joihin kuuluvat:

  • spirografia - arviointi hengitysteiden tilasta, joka mittaa potilaan uloshengitetyn ilman tilavuutta ja nopeutta;
  • arterografia - verisuonten röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan määrittää hengitysteiden läheisyydessä olevien valtimoiden toiminnallinen tila;
  • fibrobronkoskooppi - tracheobronkiaalipuun visuaalinen tarkastelu, jonka avulla voidaan määrittää hengitystien läpäisyaste;
  • endoskooppi - hengitysjärjestelmän instrumentaalikuvaus, jonka avulla voidaan arvioida henkitorven stenoottisen vaurion astetta;
  • tietokonetomografia - henkitorven pehmeiden ja rustoisten kudosten tilan arviointi käyttäen ENT-elimien kerrostettuja kuvia.

Diagnoosin aikana asiantuntija vahvistaa tai kieltää morfologisten muutosten esiintymisen hengitysteiden kudoksissa. Tarvittaessa otetaan henkitorven biomateriaalit biopsiaan, jotta voidaan määrittää tarkasti tracheostenoosin etiologia.

Orgaanisen alkuperän stenoosit vaativat kirurgista hoitoa, jota seuraa kortikosteroidilääkkeiden saanti. Cicatricial tracheostenosesia käsitellään laserhöyrystyksellä, ilmapallon laajennuksella tai bougienage-menetelmällä. Endoskooppisen hoidon tehottomuudella suoritetaan cicatricial-muodostumien resektio.

Pakkaushevonen on paljon helpompi käsitellä kuin cicatricial. Kirurgian aikana poistetaan välikarsinaisten kasvainten, kilpirauhasen hyvänlaatuiset kasvaimet tai henkitorven puristavat kystat. Laajamittainen tracheostenoosi voidaan poistaa vain henkitorvensiirron avulla.

Henkitorven stenoosi

Henkitorven kardiologinen stenoosi.

Usein vakavien päänvammojen, liikenneonnettomuuksien, akuuttien verisuonihäiriöiden, keuhkojen pitkittyneen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä esiintyvien comatose-olosuhteiden elinkaaren takia henkitorven henkitorven stenoosi muuttuu. Henkitorven kardiologinen stenoosi on patologinen prosessi, jonka seurauksena henkitorven normaalit seinät korvataan karkealla cicatricial-kudoksella, joka kaventaa hengitystien luumenia ja aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa ja hengenahdistusta. Taudin laukaisu on loukkaantunut trofia- ja henkitorven seinämän vaurioihin, ja siinä on selvä tulehdusprosessi. Useimmiten se tapahtuu endotraheaalisen tai tracheostomiaputken mansettin paineen tai tracheostomian jälkeisten komplikaatioiden seurauksena. Pääsääntöisesti stenoosi kehittyy henkitorven aukon alueella tai tracheostomian putken mansettin alueella.

Nykyaikaisen lääketieteen teknisten laitteiden kasvun, vakavan patologian saaneiden potilaiden elvytyksen kuntoutuksen mahdollisuuden vuoksi cicatricial stenoosien potilaiden lukumäärän ei ole vain vähentynyt, vaan se on kasvanut useita kertoja viime vuosikymmeninä. Sikatriaaliset henkitorven stenoosit eroavat toisistaan ​​stenoosin - kohdunkaulan ja rintakehän henkitorven; stenoosin rakenne on rakeistus (pehmeä tulehduskudos), cicatricial (karkea sidekudos) ja cicatricial-rakeistus.

Keskustamme nykyisen työntekijän B. B. Shafirovskin luokituksen mukaan sikataariset henkitorven stenoosit poikkeavat toisistaan ​​asteittain ensimmäiseen asteeseen tai kompensoitu henkitorven ahtauma (henkitorven kapeneminen, jonka halkaisija on yli 10 mm), toisen asteen tai subkompensoitu henkitorven stenoosi (henkitorven halkaisija 6: sta enintään 10 mm), kolmannen asteen tai dekompensoidun henkitorven stenoosin (henkitorven kapeneminen, jonka halkaisija on 3 - 6 mm) ja neljäs aste tai kriittinen stenoosi (henkitorven kapeneminen, jonka halkaisija on alle 3 mm). Cicatricial-prosessin pituuden mukaan se laajenee (yli 5 cm) ja ei-laajennettu, kalvo (kuten kalvo, ei venytetty).

Henkitorven kystatiaalisen stenoosin hoito on monimutkainen tehtävä, joka vaatii kattavaa ja yksilöllistä lähestymistapaa. Toistaiseksi käytännön lääketieteessä käytetään erilaisia ​​keisarillisen henkitorven stenoosin hoitomenetelmiä:

- lineaarisen stentin asennus;

- tracheostomian kanyylin asennus;

- tracheoplastia, jossa on T-muotoinen stentti;

- pyöreä henkitorven resektio;

- rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia henkitorvessa.

Keskuksemme on kertynyt arvokasta pitkäaikaista kokemusta tämän patologian hoidosta käyttäen kaikkia edellä lueteltuja menetelmiä. Yhtenäinen rintakirurgien, endoskooppien ja anestesiologien tiimi auttaa meitä saavuttamaan hyviä tuloksia.

Vain tällainen integroitu lähestymistapa, jossa analysoidaan tarkasti kliinistä tilannetta, mahdollistaa optimaalisen yhdistelmän terapeuttisista vaikutuksista kullekin potilaalle. Tehokkain henkitorven stenoosin hoito on ns. Pyöreä henkitorven resektio. Tämä monimutkainen korkean teknologian käyttö mahdollistaa henkitorven normaalin luumenin palauttamisen ja potilaan pelastamisen stenttien, putkien ja kanyylien kulumisesta. Kuitenkin kaikki potilaat, joilla on henkitorven stenoosi, eivät voi välittömästi suorittaa radikaalia toimintaa. Usein tämän vaikean patologian potilaat suunnittelevat ns. Vaiheistettua hoitoa, jonka tarkoituksena ei ole pelkästään potilaan elämän säästäminen (varmistamalla hengitystiet), vaan myös potilaan korkean elämänlaadun varmistaminen (palauttamalla äänitoiminto, nieleminen).

Lisäksi on syytä muistaa, että trachea-stenoosissa oleva potilas voi milloin tahansa kehittyä voimakkaaksi huonontumiseksi, koska keuhkoihin ei tule riittävästi ilmaa. Tällaisissa kriittisissä tilanteissa on tärkeää ryhtyä kiireellisiin kiireellisiin toimenpiteisiin potilaan elämän pelastamiseksi - tehdä bronkoskooppia, asentaa intubointiputki tai henkitorven kanyyli henkitorven luumeniin, ja siksi meidän keskuksessamme henkitorven stenoosia sairastavat potilaat ovat jatkuvasti ympäri vuorokauden sairaanhoitohenkilökunta (kirurgi ja sairaanhoitaja) ja tarvittaessa - siirretään tehohoitoyksikölle. Tällainen integroitu lähestymistapa potilaiden, joilla on henkitorven kati- riaalinen stenoosi, hoidossa on tärkein tekijä potilaiden elpymiselle.

Ilmoittautua lääkärin kanssa henkitorven stenoosin diagnosoinnista ja hoidosta keskustassamme -

puh. +7 952 3598179 - Pietari (Pietari).

Catatricial-henkitorven stenoosi

Tracheostenoosi (henkitorven stenoosi) on kudosten morfologisten muutosten aiheuttama hengitysteiden sisäisen halkaisijan väheneminen tai puristaminen ulkopuolelta. Stenoottinen henkitorven vaurio on tunnusomaista matalassa hengityksessä, sisäänhengityksen hengenahdistuksessa, syanoosi (syanoottinen ihon väri) ja apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan.

Tracheobronkiaalisen johtavuuden rikkomisen aste määritetään endoskooppisella tutkimuksella, spirometrialla ja säteilytekniikalla - tomografia, röntgen.

Henkitorven kudosten patologisten muutosten perusta ovat hengitysteiden toiminnalliset ja orgaaniset viat.

Todellinen syy ylempien hengitysteiden orgaanisten stenoottisten vaurioiden esiintymiselle ei ole tiedossa, kun taas toiminnallinen häiriö on vain 1/5 diagnosoidun tracheostenoosin kokonaismäärästä.

syyoppi

Henkitorvi on ontto rustoputki, joka sijaitsee kurkunpään ja keuhkopuun välissä. Sillä on keskeinen rooli ilman johtamisessa suusta ja nenäontelosta keuhkoihin. Onttoelimen sisällä on imukudoksia ja erityisiä rauhasia, jotka suojaavat ylempien hengitysteiden limakalvoja kuivumiselta. Putken sisäisen halkaisijan kaventuminen johtaa hengitysvajeen kehittymiseen. Kehon hapenpuutteen taustalla on sydän-, verisuoni-, hermo- ja hengityselinten häiriöitä.

Miksi henkitorven supistuminen tapahtuu? On useita provosoivia tekijöitä, jotka edistävät hengitystien kanavan stenoottista vaurioitumista:

synnynnäiset poikkeavuudet; ylempien hengitysteiden krooninen tulehdus; limakalvojen lämpö- ja kemialliset palovammat; kudosten muutokset; mediastinaaliset kasvaimet; tuumorit kateenkorvan (kilpirauhasen) rauhasella; komplikaatioita tracheostomin jälkeen.

Mekaaniset vammot aiheuttavat usein cicatricial stenosis. Hengitysteiden limakalvojen vaurioituminen johtaa troofisen kudoksen rikkomiseen.

Henkitorven palauttamisen jälkeen siinä muodostuu arpia, jotka kaventavat hengitysteiden sisähalkaisijaa ja estävät siten normaalia hengitystä.

Kemialliset ja termiset palovammat, hengityselinten sairauksien toistuvat toistumiset, kurkun ja tracheostomian kasvaimet ovat keskeisiä syitä tracheostenoosille.

Oireellinen kuva

Stenoosin ilmenemismäärät määräytyvät hengitysteiden lumenin supistumisen asteessa, taudin etiologiassa ja siihen liittyvissä komplikaatioissa. Tracheostenoosin kirkkain kuva havaitaan, jos onttoelimen sisähalkaisija kapenee yli 2/3. Joka tapauksessa ylempien hengitysteiden stenoottinen vaurio liittyy hengitystoiminnan häiriöön, henkitorven limakalvojen tulehdukseen ja keuhkojen hypoventilaatioon.

Stenoosin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

stridor (hengitys hengityksen kanssa); paroksysmaalinen yskä; huulien ja raajojen syanoosi; Ihon "marmorointi"; alentaa verenpainetta; hengenahdistus (hengenahdistus); nielun määrän lisääntyminen kurkussa.

Henkitorven lumenin kaventuminen johtaa kaasunvaihdon katkeamiseen, koska kudoksissa on hapen puute ja hiilidioksidin kertyminen niihin. O2: n puutteen kompensoimiseksi kehossa henkilö alkaa hengittää useammin.

Liikunta vain pahentaa potilaan hyvinvointia ja aiheuttaa huimausta, pahoinvointia, lihasheikkoutta jne.

Kun hengitysteiden toiminta on heikentynyt, potilailla esiintyy yskä-heikko oireyhtymä. Kun henkitorvi on hieman kaventunut, tapahtuu spasminen yskä, joka kasvaa ajan myötä.

Yskäkohtauksen huipussa esiintyy pahoinvointia, huimausta, hengitystoiminnan pidättymistä ja jopa tajunnan menetystä. Pyörtymisen kesto on keskimäärin 2–5 minuuttia.

Vaikeissa tapauksissa vakavat yskäkohtaukset johtavat keuhkojen romahtamiseen ja kuolemaan.

Tracheostenoosin lajikkeet

Taudin etiologiasta riippuen tracheostenoosi voi olla toiminnallinen tai orgaaninen. Orgaaniset stenoosit jaetaan primäärisiin stenooseihin, jotka liittyvät henkitorven morfologisiin muutoksiin ja sekundaarisiin, ts. hengitysteiden puristumisesta ulkopuolelta.

Yleensä henkitorven primäärinen stenoottinen vaurio johtuu arpien muodostumisesta ruston ja pehmeisiin kudoksiin. Cicatricial-epämuodostumia esiintyy usein leikkauksen, henkitorvenpoiston ja ENT-elimiin saapuvien vieraiden elinten jälkeen.

Joskus tracheostenoosi johtuu hengitysteiden epäspesifisestä tulehduksesta. Funktionaaliset stenoosit kehittyvät usein selkärangan epämuodostumisen taustalla, okkluusion ja litteän jalkojen muutoksilla.

Pakkausstenoosi kehittyy hengitysteiden puristumisen seurauksena mediastiinan kasvaimilla, suurennetuilla submandibulaarisilla imusolmukkeilla, hypertrofoidilla kilpirauhasella tai keuhkoputkien kysteilla. Synnynnäinen tracheostenoosi johtuu henkitorven renkaiden osittaisesta sulkemisesta tai henkitorven osien hypoplasiasta.

Cicatricial tracheostenosis

Sikatriaalinen henkitorven stenoosi on henkitorven kehyksen epämuodostuma, joka liittyy arpikudoksen sisältävän elimen rakenteellisten elementtien korvaamiseen. Patologia kehittyy usein seurauksena tracheostomian kanyylin tai endotraheaalisen putken rustotun elimen seinämien puristamisesta. Toisin sanoen potilaan keuhkojen pitkittyneen keinotekoisen ilmanvaihdon takia esiintyy cicatricial stenosis.

Hengitysteiden lymfadenoidi- ja rustokudosten vaurioituminen häiritsee verenkiertoa ja johtaa keuhkojen nekroottisten prosessien kehittymiseen henkitorvessa.

Tulehdusreaktioilla on keskeinen rooli hengitystien kanavan halkaisijan supistamisessa.

ENT-elimissä muodostuneet keloidiarvet voivat saavuttaa 3 cm: n pituuden.

V.D. Parshinin ehdottaman luokituksen mukaan seuraavat stenoosityypit erottuvat henkitorven stenoottisen vaurioitumisen asteen mukaan:

1 aste - henkitorven halkaisijan pienentäminen enintään 30%; 2 astetta - henkitorven halkaisijan alentaminen 60 prosenttiin; Taso 3 - henkitorven halkaisija yli 60%.

On huomattava, että jopa säästävien rekonstruktiivisten operaatioiden suorittamisen jälkeen arpien uudelleen muodostumisen riski rustoputkeen pysyy melko korkeana.

Siksi patologisen hoidon järjestelmässä ovat kortikosteroidilääkkeet, joiden avulla kudoksissa on mahdollista pysäyttää punaista nekroottista prosessia ja sen seurauksena arpien muodostumista.

Räjähtävä tracheostenoosi

Trakeaalinen uloshengitystestaus (ES) on henkitorven halkaisijan funktionaalinen väheneminen, joka liittyy atonikalvon upottamiseen rustoputken luumeniin. Oireiden paheneminen havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen tukehtavan yskän tai voimakkaan hengityksen aikana. Otolaryngologiassa on olemassa kahdenlaisia ​​uloshengityskoireita:

primaarinen - johtuu hermoston juurien septisen tulehduksen aiheuttamasta henkitorven seinistä; tautien kehittymistä edeltää usein influenssa, bakteeri-faringiitti, laryngiitti jne.; sekundaarinen - kehittyy emfyseemalla, ts. sairaus, johon liittyy distaalisten keuhkoputkien laajeneminen ja alveolaaristen seinien tuhoutuminen.

Hengenahdistus, joka ilmenee uloshengitysstenoosin aikana, pidätetään huonosti keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden avulla, joten kun hyökkäys tapahtuu, sinun täytyy soittaa ambulanssibrigadiin.

Yleensä ES: tä diagnosoidaan useimmiten aikuisilla 30 vuoden kuluttua. Tracheostenoosin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat kuiva haava yskä, matala hengitys, hengitysvaikeudet, pyörtyminen. Hyvin usein tukehtuminen yskä liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

Diagnoosi ja hoito

Jotta hengitystien kapenevuuden syy ja aste voidaan määrittää tarkasti, otolaryngologin on suoritettava laitteistokokeet. Patologian oireet eivät ole spesifisiä, joten on tarpeen erottaa tracheostenoosi keuhkoputkien astmaan tai vieraiden esineiden tunkeutumiseen kurkkuun. Erilaista diagnostiikkaa suoritettaessa keuhkosairaalat luottavat objektiivisten tutkimusmenetelmien tuloksiin, joihin kuuluvat:

spirografia - arviointi hengitysteiden tilasta, joka mittaa potilaan uloshengitetyn ilman tilavuutta ja nopeutta; arterografia - verisuonten röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan määrittää hengitysteiden läheisyydessä olevien valtimoiden toiminnallinen tila; fibrobronkoskooppi - tracheobronkiaalipuun visuaalinen tarkastelu, jonka avulla voidaan määrittää hengitystien läpäisyaste; endoskooppi - hengitysjärjestelmän instrumentaalikuvaus, jonka avulla voidaan arvioida henkitorven stenoottisen vaurion astetta; tietokonetomografia - henkitorven pehmeiden ja rustoisten kudosten tilan arviointi käyttäen ENT-elimien kerrostettuja kuvia.

Diagnoosin aikana asiantuntija vahvistaa tai kieltää morfologisten muutosten esiintymisen hengitysteiden kudoksissa. Tarvittaessa otetaan henkitorven biomateriaalit biopsiaan, jotta voidaan määrittää tarkasti tracheostenoosin etiologia.

Orgaanisen alkuperän stenoosit vaativat kirurgista hoitoa, jota seuraa kortikosteroidilääkkeiden saanti. Cicatricial tracheostenosesia käsitellään laserhöyrystyksellä, ilmapallon laajennuksella tai bougienage-menetelmällä. Endoskooppisen hoidon tehottomuudella suoritetaan cicatricial-muodostumien resektio.

Pakkaushevonen on paljon helpompi käsitellä kuin cicatricial. Kirurgian aikana poistetaan välikarsinaisten kasvainten, kilpirauhasen hyvänlaatuiset kasvaimet tai henkitorven puristavat kystat. Laajamittainen tracheostenoosi voidaan poistaa vain henkitorvensiirron avulla.

Henkitorvi on rustoinen putkimainen elin, jonka kautta ilmaa hengitetään ja uloshengitetään. Se sijaitsee kurkunpään alapuolella ja saapuu tärkeimpiin keuhkoputkiin. Henkitorven kapeneminen (stenoosi) voi kehittyä henkitorven seinämissä tapahtuvien muutosten myötä, kilpirauhasen kasvaimilla, henkitorven puristumisella ulkopuolelta, yhtymäkasvaimilla. Kohdista henkitorven ja uloshengitystietulehdus.

Catatricial-henkitorven stenoosi

Sille on tunnusomaista henkitorven seinärakenteiden korvaaminen arpikudoksella sekä luuston henkitorven häviäminen. Yleisin syy tähän tautiin on henkitorven seinämän tai henkitorven putken tai henkitorven kanyylin pitkittyneen keinotekoisen hengityksen aikana aiheuttama pitkäaikainen paine. Kaikki tämä johtaa verenkierron heikentymiseen kudoksissa ja vastaavasti granulaatioiden kasvuun. Jos henkitorvi on vaurioitunut, voi kehittyä räjähtävä nekroottinen prosessi.

Se on tulehduksellinen prosessi, jolla on merkittävä rooli henkitorven stenoosin kehittymisessä. Harvinaisissa tapauksissa sen syytä ei voida määrittää, ja sitten sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Yleensä tämän etiologian stenoosi kehittyy keski-ikäisillä naisilla. Tiheän keloidiarvon pituus on 1-3 cm ja se sijaitsee henkitorven ylemmän kolmanneksen adventitiassa (ylempi kuori).

Terveydenhuollon tohtori, professori V. Parshin ehdotti täydellistä henkitorven stenoosin luokittelua, jonka mukaan stenoosit jakautuvat:

1. Paikannuksella. Ne voivat kehittyä kurkunpään vokaalien ja alikanavan osaston tappiona kohdunkaulan henkitorvessa henkitorven ylä-, keski- ja rintakehän osissa. Nämä voivat olla yhdistettyjä vaurioita.

2. Etiologian mukaan. Stenoosi voi olla idiopaattinen, post-traacheostomia, post-traumaattinen ja post-intubaatio.

3. Yleisyyden mukaan. Määritä rajoitettu stenoosi (enintään 2 cm) ja jatka (yli 2 cm).

4. Kapenemisasteen mukaan. Luokan 1 stenoosi - henkitorven lumenin supistuminen 13: lla hengitystien halkaisijasta, luokka 2 - kaventuminen 1/3: sta 2/3: aan halkaisijasta, luokka 3 - kaventuu yli 2/3 halkaisijasta.

5. Vaurion anatominen muoto. Tämä voi olla pyöreä kapeneminen, anterolateraalisten seinien kaventuminen, atresia.

6. Henkitorven seininä. Stenoosi erottuu tracheomalakian kanssa ja ilman sitä. Tracheomalacia - henkitorven ruston luuston ja lihaskudoksen alikehitys.

7. Tracheostomian läsnä ollessa. Tracheostomia on keinotekoinen aukko, joka tuodaan hengitykseen kaulan ulommalle alueelle.

Trakeaalinen uloshengitysstenoosi

Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien funktionaalista kaventumista kutsutaan uloshengityskudokseksi. Sille on tunnusomaista liiallinen atonikalvokalvon upottaminen henkitorven luumeniin uloshengityksen ja yskän aikana. Melko usein vaikuttavat myös tärkeimmät keuhkoputket. Henkitorven primäärinen ja sekundaarinen uloshengitys (stenoosi). Ensisijainen uloshengitystahdistus johtuu henkitorven seinämän hermosolujen vaurioitumisesta virusten tai bakteeritoksiinien avulla akuuteissa hengitystieinfektioissa (akuutit hengityselinsairaudet), influenssa. Toissijainen stenoosi kehittyy emfyseemassa.

Useimmiten tauti havaitaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla 30 vuoden kuluttua. Kliinisesti sitä ilmentää hengenahdistus, kuiva haukkuminen, säröily tai "putki" yskä, astmakohtaukset. Joskus yskimiskykyyn voi liittyä huimausta tai oksentelua. Astmakohtaukset voivat johtaa pyörtymiseen, eikä keuhkoputkia laajentavia hengitysvaikeuksia.

Jos synnytysjakson aikana esiintyy henkitorven stenoosia (tracheostenoosi), se voi olla:

· Pakkaus, ts. lisääntyneen kilpirauhasen, mediastiinan tuumorin tai synnynnäisen kystan aiheuttaman paineen vuoksi;

· Sulkeminen, ts. jotka johtuvat siitä, että henkitorven sisällä on jokin este. Tämä on mahdollista ruston patologisen kehityksen seurauksena, jonka seurauksena osa henkitorvesta on kapea putki ilman kalvoseinää.

Henkitorven stenoosin diagnosointi

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan henkitorven stenoosissa on kolme vaihetta:

1. Kompensoitu stenoosi - useimmiten oireita ei ole. Henkitorven sisähalkaisija on 0,6 cm tai enemmän.

2. Subkompensoitu stenoosi - sen oireita ovat hengenahdistus, yskä, syanoosi, stridor, keuhkojen ilmanvaihdon heikkeneminen ja hemodynaaminen häiriö jopa lievällä rasituksella. Tällöin henkitorven sisäinen halkaisija on 0,3–05 cm.

3. Dekompensoitu stenoosi - sille on ominaista tarttuva komplikaatio, hengitysvajaus ja potilaan hemodynamiikka rauhallisessa tilassa. Henkitorven sisähalkaisija on vain 0,3 cm tai vähemmän.

Kun henkitorven stenoosi, potilaiden pää on yleensä kallistettu eteenpäin, kurkunpään on liikkumaton (jopa voimakkaalla hengityksellä), ääni ei muutu tai muutu hieman.

Henkitorven stenoosin diagnosoinnissa käytetään pääasiassa endoskooppisia ja röntgensäteilyä koskevia tutkimuksia. Henkitorven herkkyyden aste määräytyy pneumotakografian merkkien perusteella. Usein hengitysvaikeus ja potilaan havaittu yskä liittyvät keuhkosairaukseen, minkä vuoksi monissa tapauksissa henkitorven stenoosi diagnosoidaan myöhemmin.

Henkitorven ja uloshengitystietulehduksen hoito

Cicatricial stenoosin hoitoon kuuluu endoskooppinen (keuhkoputken kautta) ja avoin leikkaus, joka suoritetaan henkitorven lumenin laajentamiseksi ja palauttamiseksi. Endoskoopin aikana arpikudos poistetaan ja kartiomainen tai sylinterimäinen dilataattori (dilataattori) johdetaan henkitorven kapenevan osan läpi. Pitkäaikainen positiivinen vaikutus tällaisen hoidon jälkeen on havaittu useimmilla potilailla, joilla on henkitorven stenoosi. Kun tauti toistuu, endoproteesi viedään potilaaseen pitkään tai suoritetaan avoin leikkaus.

Endoskopiaa ja konservatiivista hoitoa käytetään hengitysteiden henkitorven stenoosin hoitoon. Potilaiden tilan lievittämiseksi, yskimisen vähentämiseksi ja hengityksen helpottamiseksi pillereitä ei suositella (ne ovat tehottomia), mutta hitaasti hengittävällä harjoituksella, jolla on keinotekoinen vastus. Uloshengitys suoritetaan suljetuilla huulilla tai kapean putken läpi. Varhaisvaiheessa uloshengitysstenoosi eliminoidaan usein tracheobronkiitin intensiivisellä hoidolla.

Uusi menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien uloshengitystahdin hoitamiseksi voidaan kutsua sklerosoivan seoksen tuomiseksi retrotrakeaaliseen tilaan. Tämä toimenpide suoritetaan keuhkoputkien aikana paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Pitkäaikainen positiivinen vaikutus saavutetaan useimmissa primaarisen uloshengityksen stenoosissa ja puolessa sekundaarisen stenoosin tapauksista. Avoimia kirurgisia interventioita henkitorven uloshengityksen stenoosissa käytetään harvoin.

Henkitorvi on putki, joka yhdistää kurkun ja keuhkoputkien. Sen päätehtävänä on kuljettaa ilmaa keuhkoihin ja keuhkoihin. Aikuisilla henkitorvi alkaa 6-7 kohdunkaulan selkärangan tasolla ja päättyy 4-5 rintakehän kehojen tasolle jakamalla kaksi pääasiallista keuhkoputkia. Henkitorven pituus on 10-13 cm, leveys 1,5 - 2,5 cm.

Kuva 1. Henkitorven anatomia

(Otettu H.C. Grillon vuonna 2004 julkaisemasta monografiasta "Trakeaalinen ja Bronchi Surgery").

Henkitorven poikittainen koko on suurempi kuin anteroposterior. Aikuisilla uroksilla poikittainen koko on noin 2,3 cm, anteroposteriori on 1,8 cm, ja naisen vastaava koko on 2,0 ja 1,4 cm, seinämän paksuus on 3 mm. Henkitorvi koostuu 18-22 rustorenkaasta, jonka vuoksi sen luumenia pidetään yllä. Ruston selkä korvaa sidekudoksen, jossa on elastiset ja sileät lihaskuidut. Henkitorven sisäinen limakalvo koostuu kerrostetusta sylinterisestä epiteelistä. Kalvotetun epiteelin ja limakalvojen läsnäolo edistää erilaisten ilmaan pääsevien epäpuhtauksien poistamista.

Henkitorven alueella on kohdunkaulan ja rintakehän osia, joiden raja vastaa rintalastan jugular-lovea edessä ja toista rintakehää takana. Henkitorven rintakehän alueella on kolme osaa: ylempi rintakehä, keski-rintakehä ja alajako. Kohdunkaulan henkitorven pituus on noin 5 cm, mikä vastaa 6-8 rustarengasta. Kun kaula on pidennetty, henkitorven kohdunkaulan osan pituus ja rustojen lukumäärä kasvavat merkittävästi. Henkitorven alkusormukset sijaitsevat 1,5-2 cm: n syvyydessä jugulaarisen loven tasolla - 4-6 cm: n syvyydessä.

Henkitorven etu- ja sivuosat peitetään kilpirauhasella. Henkitorven edessä olevan rauhasen alapuolella on pretrakeaalinen solutila, jossa kateenkorva on sijoitettu rintakehään. Posterior ja hieman vasemmalla puolella henkitorvi sijaitsee ruokatorven. Ruokakohdan etuseinän vasemmalla puolella olevalla tracheoesofageaalisella solulla kulkee vasen toistuva hermo. Oikea toistuva hermo kulkee henkitorven takana ruokatorven oikealla puolella. Välilehdessä henkitorven edessä 1 kylkiluun tasolla kulkee vasen brachiokefalinen laskimo. Hänen takanaan henkitorvi, joka on suunnilleen keskellä, ylittää brachiocephalic-rungon, joka kulkee vinosti vasemmalta oikealle suoraan sen etuseinän vieressä. Rintakehä-henkitorven oikealla puolella sijaitsee ylivoimainen vena cava, parittamaton laskimo ja oikea brachiokefaliini. Aortan kaari ja vasen yhteinen kaulavaltimo yhdistyvät henkitorven kaksisuuntaan. Kohdunkaulan henkitorven verenkierto toteutetaan pääasiassa heikomman kilpirauhasen valtimoiden haarojen, henkitorven ylemmän kaksisuuntaisen alueen ja tärkeimpien keuhkoputkien mukana tulevat veren keuhkovaltimot. Lisäksi sublavian, sisäisen rintakehän ja brachiokefalian valtimoiden oksat ovat myös henkitorven verenlähteen lähteitä. Alukset pääsevät henkitorven pitkin sivuseinämiä, jotka ovat jonkin verran tracheoesofageaalisen uran edessä. Venoosinen ulosvirtaus tapahtuu pääasiassa kilpirauhasen suonien kautta.

Kuva 3. Henkitorven verenkierto

(Otettu Ann Thorac Surgista 24: 100-1-7, 1977).

Trakeaalisen kirurgian historia

Henkitorven vaikutukset ovat jo pitkään olleet tiedossa. Ne suoritettiin jo 3 500 vuotta eKr. Antiikin Egyptissä ja 2000 vuotta Intiassa. Vanhin ja tällä hetkellä yleisin henkitorven leikkaus on tracheostomia. Hengitysteiden leikkaukset traumassa, joihin liittyy hengitysteiden tukkeutuminen, ilmoitettiin jo 1500 vuotta ennen aikamme. Beatrous kuvaili, kuinka Aleksanteri Makedonia miekan kärjellä suoritti sotilaan tracheostomia. Myös Galen ja Aretaeus kuvasivat tämän toiminnan toisella ja kolmannella vuosisadalla. Tällöin henkitorvea kutsuttiin myrskyisäksi valtimoksi tai henkitorveksi, kun otetaan huomioon, että sen läpi kulki paitsi ilma, myös veri. Kirurgien nimet, jotka saattavat olla suorittaneet tracheostomia, eivät ole tiedossa. 1900-luvulle saakka monet pitivät tätä interventiota lupaavana ja haitallisena. Vuonna 1934 Goodall suoritti tutkimuksen, jossa hän totesi, että 1800-luvulle asti tehtiin vain 28 onnistunutta tracheotomia. Anatomian heikon tuntemisen ja huonojen tulosten käyttäminen on hillitty. Suuren kuolleisuusasteen vuoksi ennen 1700-lukua verenvuotoon käytettiin useammin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen aiheuttamaa tukehtumista.

Goodallin mukaan ensimmäinen onnistunut tracheotomi suoritettiin italialaisen lääkäri A.M.Brasavolan toimesta 1546 potilaalle, jolla oli parturi, joka avasi nielun paiseen, mutta myöhemmin kehittyneen ylempien hengitysteiden tukkeutumisen vuoksi hän kieltäytyi tekemästä mitään. Vuonna 1610 M.A.Severino Napolista otti tracheostomian difteriaepidemiaan käyttäen pystysuuntaista viiltoa Fabrizio d Aquapendente (16. vuosisata) pitkin. N.Habicot teki ensimmäisen onnistuneen leikkauksen vieraan kappaleen poistamiseksi henkitorvesta vuonna 1620. 14-vuotias poika, joka nielaisi 9 kultaa, jotka oli kääritty pelin aikana, muuttui tukehtuneeksi henkitorven tukkeutumisen vuoksi. Hän suoritti tracheotomia, käänsi esineen ruokatorveen ja vei kultaisen nipun vatsaan, joka myöhemmin vapautettiin tavalliseen tapaan. N.Habicot osoitti 1700-luvulla teoksessaan "Kirurgian ongelmat" tarvittavia työkaluja. Toimintoa kutsuttiin keuhkoputkimukseksi.

Kuva 4. Piirustus potilasta "keuhkoputkimuksen" jälkeen ja tarvittavat työkalut.

A. Sick;
V. Kurkunpään;
C. "Bronchotominen" reikä;
D. Keuhkoputkien väline;
E. Cannula.
H. Neula haavojen ompelemiseen.
Julkaisija N.Habicot julkaisussa Kirurgian kysymykset, 1620. (Otettu monografiasta Tracheal ja Bronchi Surgery, H.C.Grillo, 2004).

T. Fopes käytti ensimmäistä kertaa termiä "tracheostomia" vuonna 1625. Vuonna 1714 G.Detharding ehdotti tracheotomia pelastamaan hukkuneita miehiä. Lontoon kansallisgalleriassa on tämä aika vastaava kuva. Joen rannalla on nainen, jolla on haava kaulassaan hänen puolellaan. Uskottiin, että tässä asennossa vesi voi vuotaa keuhkoista.

Tracheostomian yleistymistä 1800-luvulla helpotti Trousseaun viesti hänen suorittamastaan ​​tracheostomiasta vakavassa difteriassa, mikä antoi hänelle mahdollisuuden säästää yksi neljästä potilaasta.

Kohdunkaulan henkitorven ensimmäiset resektiot anastomosisilla suoritettiin koirilla Gluck ja Zeller vuonna 1881. Kuster aloitti menestyksekkäästi vuonna 1886 ensimmäisen henkitorven reservaation kohdunkaulan henkitorven jälkeisen traumaattisen stenoosin varalta. 1900-luvun alussa Nowakowski ja Levit käyttivät ihoa, leveä reiteen etuosaa, traheettivirheiden sulkemiseksi.

Henkitorven pyöreä resektio on pisimpänä muista rintakirurgian interventioista, jotka on otettu käytäntöön, mikä liittyi sekä sen monimutkaisuuteen että harvaan tarpeeseen sen toteuttamiseen. Kiinnostus rekonstruktiiviseen henkitorven leikkaukseen alkoi 1900-luvun puolivälissä. Sanger toisen maailmansodan aikana ja Griffith vuonna 1949 suorittivat rekonstruktiivisia operaatioita keuhkoputkien ja rintakehän henkitorvessa. Yksi ensimmäisistä oli R.Belseyn julkaisu vuonna 1950 ihon sisäisen henkitorven resektiosta. Belcher vuonna 1950 ja Mathey vuonna 1951 suorittivat tärkeimpien keuhkoputkien anastomoosin vahingossa tapahtuneen risteyksen jälkeen. J. Mathey teki vuonna 1951 ensimmäistä kertaa henkitorven kaksisuuntauksen. Trakeaalisen sikatriittisen stenoosin potilaiden määrän kasvu viime vuosikymmeninä on edistänyt rekonstruktiivisen henkitorven toiminnan yleistymistä käytännössä. Nykyaikaisen henkitorven leikkauksen kehittämisessä oli erittäin tärkeää kirurgien työtä, jolla oli suurin kokemus henkitorven toiminnasta. Nämä ovat J.Matheyn, H.Eschapassen, F.G.Pearsonin, H.C.Grillon ja maamme M.I. Perelmanin teoksia.

Henkitorven stenoosi

Henkitorven stenosis voi johtua henkitorven seinämän catatriaalisista muutoksista, sen ulkoisesta puristumisesta mediastiinan kasvaimiin, kilpirauhasen kasvaimiin, välikarsinaiseen epänormaaliin astiaan ja traheaalisen seinäkudosten synnynnäiseen epäjärjestykseen, esimerkiksi uloshengityskohdan kanssa.

Sikatriaalisen henkitorven stenoosille on tunnusomaista henkitorven normaalin seinän korvaaminen arpikudoksella. Syy sen esiintymiseen on henkitorven seinämän vaurioituminen, jonka seurauksena kehitetään röyhkeä-nekroottinen prosessi, yleensä endotraheaaliputken mansetin paineessa henkitorven seinämässä pitkittyneen keinotekoisen hengityksen aikana. Henkitorven alueen tulehdusprosessi, henkitorven seinämän tracheostomiputken pään paine tai henkitorven mekaanisen vaurion aiheuttama arpeutuminen on merkittävää stenoosin kehittymisessä. Pääsääntöisesti stenoosi kehittyy henkitorven aukon alueella tai tracheostomian putken mansettin alueella.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa ei voida todeta henkitorven stenoosin syytä. Tällaista stenoosia kutsutaan idiopaattiseksi. Yleensä he kärsivät keski-ikäisistä naisista. Tiheä keloidiarvo hallitsee pääasiassa henkitorven ylemmän kolmanneksen seikkailua, pituus 1-3 cm.

Viime vuosina henkitorven kystatiaalista stenoosia sairastavien potilaiden määrä on lisääntynyt. Elpymisen, keuhkojen pitkäaikaisen keinotekoisen ilmanvaihdon ansiosta saavutettiin mahdollisuus pelastaa potilaat, joita aiemmin pidettiin toivottomina. Monet heistä kuitenkin kehittävät jonkin ajan kuluttua henkitorven kati- riaalista stenoosia. Korber 1999: n mukaan henkitorven lumenin stenoosi tracheostomin jälkeen saavuttaa 51%. Laki 1993 ilmoitti 67% henkitorven vammoista henkitorven jälkeen. Morfologiset muutokset ovat erilaiset - epiteelin vaurioitumisesta ja eroosion muodostumisesta seinän transmuraaliseen nekroosiin. Henkitorven stenoosin oireet voivat kehittyä viikon tai useita kuukausia extuboinnin jälkeen, mutta 80%: lla potilaista ne esiintyvät kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Ennaltaehkäisy - minimaalinen tracheostomiavaurio, tiukan aseptisen periaatteen noudattaminen henkitorven aikana tapahtuvien manipulaatioiden aikana, kahden tunnin välein laskeva tracheostomiaputken mansetti, putken liike pitkin pituutta, putken vaihto joka toinen päivä, antibioottien ennaltaehkäisy, ottaen huomioon mikroflooran herkkyys.

V. Parshin ehdotti täydellistä henkitorven kati- riaalisen stenoosin luokittelua. Se jakaa stenoosin:

Etiologian mukaan: post-intubaatio, post-traacheostomia, post-traumaattinen, idiopaattinen. Paikannuksella: kurkunpään (jossa on lakka-osaston leesio, ääni-taitokset), kohdunkaulan henkitorven, ylemmän rintakehän, keski-rintakehän, henkitorven endifraktionaaliset osastot, yhdistetyt vauriot. Kapenevuuden asteella: 1 aste (lumen kapenee 13 hengitystien halkaisijaa), 2 astetta (13 - 23 halkaisijaa), 3 astetta (yli 23 halkaisijaa). Yleisyyden mukaan: rajoitettu (enintään 2 cm), laajennettu (yli 2 cm). Vaurion anatominen muoto: anterolateraaliset seinät, pyöreä supistus, atresia. Koska henkitorven seinät: tracheomalacialla, ilman tracheomaliaa. Tracheostomian läsnä ollessa: tracheostomia, ilman tracheostomia.

Nämä anamneesit ja hengenahdistuksen ilmaantuminen viittaavat siihen, että epäillään henkitorven stenoosia. Hengenahdistus on luonteeltaan paroksysmaalista, ja sitä pahentaa lievä rasitus, pienenee viskoosisen röylyn yskimisen jälkeen. Stenoosin etenemisen myötä on meluisa, kuuluva hengitys etäisyydellä. Tärkeimmät menetelmät stenoosin vahvistamiseksi ja supistumisen asteen arvioimiseksi ovat bronkoskopia ja tietokonetomografia.

Kuvio 7. Henkitorven stenoosin potilaan tietokonetomografia. Henkitorven lumenissa on merkittävä tracheostomiaputki.

Ei vain rintakirurgia, vaan myös otolaryngologit ja endoskopistit osallistuvat henkitorven kystatiaalisen stenoosin hoitoon. Suurin kokemus potilaiden hoidosta tämän patologian kanssa on kertynyt RNCH: iin. B.V. Petrovsky. Radikaali menetelmä hoitoon potilailla, joilla on sikataarinen henkitorven stenoosi, on henkitorven ympyränmuotoinen resektio, mutta se on yleensä mahdollista rajoitetulla stenoosilla. Konservatiivista hoitoa käytetään vain stenoosin muodostumisen alkuvaiheessa tai palliatiivisena hoitona, kun leikkaus ei ole mahdollista. Se koostuu antibioottihoidosta, aerosolihoidosta, steroidi- ja ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä. Henkitorven normaali luumen palautuu jäykän keuhkoputken avulla, poistamalla ylimääräinen rakeistus tai hajottamalla henkitorven kapeneva osa elektrokagulaation, lasersäteilyn avulla. Tämä interventio voidaan suorittaa enintään 3-4 kertaa. Henkitorven riittävän luumenin ylläpitämiseksi se on stentissä 4-6 kuukautta. Stentin poistamisen jälkeen on mahdollista saavuttaa henkitorven pysyvä luumen enintään kolmannes potilaista. Myös henkitorven stenoosin putkea, jossa on jäykkä bronkoskooppi, jolla on erilaiset halkaisijat tai laajennettu bronkoskooppi, käytetään myös tukehtumisvaaran kanssa hätätilanteessa.

Suurilla henkitorven vaurioilla henkitorven resektio ei ole mahdollista. Tällaisissa tapauksissa henkitorvensiirto on mahdollista. Vuonna 2006 RSCH: ssa suoritettiin onnistunut henkitorven transplantaatio, jossa potilaalla oli henkitorven subtotalinen cicatricial stenosis. Henkitorven verenkierto tapahtuu kilpirauhasen alusten kautta.

Tracheoesofageaalinen fistula

Yleisin tracheoesofageaalinen fistula esiintyy ruokatorven syöpään sairastuneilla potilailla henkitorvessa kasvavan kasvain hajoamisen aikana. Muita syitä ovat ruokatorven ja henkitorven vammat, ruokatorven rei'itys sen venytyksen aikana cicatricialin tiukentumiseen, vuoteiden poistaminen tracheostomiasta ja intubointiputket pitkittyneen keuhkoputkien tuuletuksen aikana.

Kuvio 8. Tracheoesofageaalisen fistulan muodostumisen mekanismi

(Otettu H.C. Grillon vuonna 2004 julkaisemasta monografiasta "Trakeaalinen ja Bronchi Surgery").

Tracheoesofageaalisten fistuloiden esiintymistiheys ei ylitä 0,5% potilailla, joille on tehty pitkäaikainen keinotekoinen keuhkosairaus. Tavallisesti tracheoesofageaaliset fistulat tässä potilasryhmässä johtuvat endotraakeaalisen putken mansettin ylimääräisestä paineesta tai henkitorven takaseinässä olevan henkitorven putken distaalisen pään paineesta ruokatorvessa olevan enteraalisen syöttöanturin läsnä ollessa, mikä johtaa sen iskemiaan, nekroosiin ja fistulaan ruokatorven ja henkitorven välillä. Usein tracheoesofageaalinen fistula yhdistetään henkitorven stenoosiin, mikä vaikeuttaa merkittävästi tällaisten potilaiden hoitoa. Ruuan heittäminen henkitorvessa johtaa punaiseen tracheobronkiittiin, jonka seurauksena kehittyy paiseen keuhkokuume, joka pahentaa merkittävästi taudin ennustetta. Näiden potilaiden ravitsemus suun kautta on suljettu pois. Potilaan riittävä ravitsemus annetaan enteraalisen putken tai gastrostomin kautta. Koska tracheoesofageaalisen fistulan potilaiden konservatiivinen hoito on tehoton, ainoa radikaali tapa poistaa ei-tuumorin fistula-luonne on leikkaus.

Tracheoesofageaalisten fistuloiden kliininen diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Ne ilmentävät paroksysmaalista yskää, joka esiintyy aterian aikana. Niiden lokalisoinnin selkiyttäminen röntgenkuvauksessa bariumilla ja esofagoskopialla aiheuttaa kuitenkin merkittäviä vaikeuksia, erityisesti fistulan pienissä kooissa. Tracheoskooppi on informatiivisempi, jossa on mahdollista määritellä fistulan koko, etäisyys äänijohtoja ja carinaa. Lisäksi tietokonetomografia tarjoaa myös merkittävää apua tracheoesofageaalisten fistuloiden tunnistamisessa.

Radikaalimenetelmä tracheokofageaalisten fistuloiden hoitamiseksi on ruokatorven ja henkitorven erottaminen niiden vikojen sulkemisen ja niiden välisen lihaksen välisen, tavallisesti osan sternoklavikulaarisen avaimenperän.

Henkitorven resektio

Radikaalitoiminta stenoottisen henkitorven tai tuumorin poistamiseksi on henkitorven ympyränmuotoinen resektio. Viime aikoihin asti uskottiin olevan turvallista erottaa 2 cm henkitorvi. Tarvittaessa käytettiin korvaamaan suuremman osan henkitorvesta, ihosta, perikardista, muista kudoksista sekä erilaisista proteeseista. Indikaatio henkitorven sirkulaariseen resektioon stenoosin varalta on rajoitettu sikataarinen stenoosi. Ennaltaehkäisevän valmistelun tärkeä tehtävä on hengitystien luumenin riittävä palauttaminen hypoksian poistamiseksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi henkitorvi laimennetaan jäykällä bronkoskoopilla, jolloin potilas pysyy pitkään keinotekoisena hengityksenä endotrakeaalisen putken läpi.

On epäkäytännöllistä suorittaa henkitorven resektio tracheostomin läsnä ollessa. Se on ensin poistettava henkitorven endoproteesilla ja ompelemalla vika 2-3 viikkoa ennen radikaalia toimintaa.

Henkitorven stentointi

Erilaisia ​​endoskooppisia menetelmiä henkitorven lumenin laajentamiseksi käytetään laajalti hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen luonteen stenoosissa. Stenoottisen henkitorven, kasvain- tai rakeistuspurskeen, laserresektio, fotodynaaminen hoito ja muut endoskooppiset menetelmät kykenevät nopeaan, mutta lyhyen aikavälin talteenottoon. Henkitorven vetämisen estämiseksi käytetään sen stenttiä. Tämä menetelmä on palliatiivinen menetelmä potilaiden hoitamiseksi henkitorven stenoosissa ja sitä käytetään silloin, kun on mahdotonta suorittaa henkitorven resektiota tai askelta potilaan valmistelemiseksi radikaaliselle toiminnalle. Stentointi on mahdollista myös anastomoosien supistuttua keuhkojen siirron jälkeen ja pyöreiden resektioiden jälkeen. Yleisimmät stentin indikaatiot ilmenevät henkitorven ja suurten keuhkoputkien epämuodostuvien pahanlaatuisten kasvaimien, mediastiinin imusolmukkeissa olevien suurten metastaasien yhteydessä, mikä aiheuttaa ylempien hengitysteiden tukkeutumista ja vakavaa hengitysvajausta.


Edellinen Artikkeli

Acz yskä pillereitä hinta

Seuraava Artikkeli

Miten juoda yskäsiirappia

Lue Lisää Yskä