Neuroma - kuvaus, diagnoosi.

Otsake ICD-10: D33.3

Sisältö

Määritelmä ja yleiset tiedot [muokkaa]

Optinen hermo glioma

Optinen hermo glioma - hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy näköhermon (chiasm, traktio ja oksat) myötä, jolle on ominaista heikkeneminen tai näön menetys, voi liittyä diencephalisiin oireisiin, kuten kasvun vähenemiseen ja unen rakenteen muutoksiin. Optinen hermo glioma liittyy usein tyypin 1 neurofibromatoosiin.


Okulomotoristen hermojen tuumorit (okulomotorinen, lohko- ja abducent)

Ovatko casuistry. Histologisesti - schwannomas. Ensimmäinen oire on tunne, että esineet kaksinkertaistuvat (neljännen hermoston neurinooman tapauksessa - vain kun katsot alaspäin esimerkiksi portaita laskettaessa). Diagnoosin ja hoidon periaatteet ovat samat kuin muiden intrakraniaalisten neuromien kanssa.


Trigeminaaliset hermo-kasvaimet

Täytetään noin 0,1% intrakraniaalisia kasvaimia. Useimmissa tapauksissa schwannomas (neuromas). Yleensä ne kehittyvät gasserov-solmusta ja sijaitsevat joko keskimmäisessä kranialäpässä, tai ”hiekkakellon” muodossa, joka on levinnyt keskimmäisestä kraniaalivyöhykkeestä takaosaan, harvemmin johtuen trigeminaalisen hermon juurista tai haaroista.

Kasvaimen ensimmäinen ilmenemismuoto on yleensä kipu ja tuntoherkkä verenvuoto vastaavalla puolella lihaskudoksen kasvoja ja heikkoutta, ja myöhemmin voi kehittyä lihaslihaksen aliravitsemus, kasvojen hermon paresis. Trigeminaalisen kivun oireyhtymä on epätyypillinen. Kun kasvain leviää syvälle sinusiin, esiintyy okulomotorisia häiriöitä, kun kasvua on posran kraniaalisen fossa, intrakraniaalinen hypertensio ja ataksia kehittyvät.

Hoito useimmissa tapauksissa, kirurginen. Pääsy kasvaimeen määräytyy sen hallitsevan sijainnin mukaan. Toistumisen todennäköisyys tuumorin täydellisen poiston jälkeen on 1-2%, kun subtotal on noin 20%. Kliininen tutkimus - MRI 1 kerta 6 kuukaudesta 2 vuoteen toiminnan jälkeen, sitten - kerran vuodessa 5 vuoteen, sitten - kerran 2 vuodessa.

Ehkä radiosurginen hoito - pieninä neurinomeina ja erityisesti kasvainten tähteinä, jotka sijaitsevat luolaisen sinuksen ontelossa.


Trigeminaalinen meningioma (meckel-ontelon meningioma)

Se on hyvin harvinaista. Kehitetty TMO: sta, jonka paksuus sijaitsee trigeminaalisen hermon solmussa. Näiden samojen merkkien avulla, kuten neuromaa, voi esiintyä kivun oireyhtymää. Hoito - kasvain poistaminen, jos mahdollista, hermon säilyttämisen tai radiokirurgian avulla.


Kasvojen hermoston kasvaimet

Kasvojen hermoston kasvajat ovat pääasiassa schwannomia. Erittäin harvinainen.

Etiologia ja patogeneesi

Yleensä ne kehittyvät aistin hermokuiduista kampisolmun alueella (ajallisen luun pyramidissa).

Taudin ensimmäinen ja pääasiallinen ilmentymä on yleensä hitaasti kasvava kasvojen hermon paresis.

Erotusdiagnoosin osalta CT on erityisen informatiivinen, joka joissakin tapauksissa voi paljastaa munanjohtimen laajenemisen.

Useimmat potilaat toimivat otolaryngologien toimesta. Neurokirurgit saavat yleensä potilaita, joille kasvain muodostaa solunsisäisen solmun.

Mikrosirurgisten tekniikoiden käytöstä huolimatta ei aina ole mahdollista ylläpitää toimivia kasvojen hermosäikeitä, kun kasvain poistetaan. Hoidettaessa kasvojen hermon anatomista koskemattomuutta hermon ompeleen ompeleminen ihonalaisen hermosisältimen avulla on optimaalinen.

Vaihtoehto pienille kasvaimille tarkoitetuille leikkauksille ja leikkauksen vasta-aiheille voi olla radiokirurgia tai kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito.

Ennuste on suotuisa, kun kasvain on kokonaan poistettu, sen toistumisen todennäköisyys ei ylitä 2%.

Pre-vesikulaarisen (kuulo) hermon neuroma

Ensisijaisesti schwannomien esittämä neurofibroma löytyy harvoin. Pahanlaatuiset muodot ovat käytännöllisesti katsoen poissa (yksittäisiä viestejä maailman kirjallisuudessa). Ilmaantuvuus on 1,5 per 100 000 asukasta vuodessa. Naisilla on useammin (suhteessa 3: 2), että esiintyvyyden huippu on elämän neljäsosa. Noin 5% tapauksista on kahdenvälisiä (mikä on neurofibromatoosi-2: n patognomonia), näissä tapauksissa sukupuolieroja ei ole esiintyvyys, huippu on elämän kolmas vuosikymmen.

Schwannomalla on yleensä tiheä arachnoidikapseli (kehittyy hermosuojasta), joka on rajattu aivoista. Neurofibromatoosi-2: een liittyvät Schwannoomit, toisin kuin spontaanit, tunkeutuvat usein vestibulokokulaariseen hermoon, mikä vaikeuttaa kuulon säilyttämistä tällaisilla potilailla. Neurofibromilla on yleensä pehmeä koostumus, joka tunkeutuu vestibulocochleariin ja muihin kasvain vieressä oleviin hermoihin.

Kasvaimessa voi olla kystoja (sekä stromassa että perifiassa). Verenkierto labyrintin valtimosta, joka kasvaa hypertrofioita. Aluksi tuumori syrjäyttää tuumorin vieressä olevan vestibulokokulaarisen hermon osan, mutta jälkimmäisen koon kasvaessa se sisällytetään sen rakenteeseen. Samoin (taudin myöhemmissä vaiheissa) esiintyy vaikutuksia läheisiin kallon hermoihin. Kasvojen hermon moottoritoimintoa ei yleensä häiritä huolimatta kasvain puristumisesta. Kasvaimen leviämisen aivopuolen viiltoalueella ja neljännen kammion puristumisen myötä kehittyy intrakraniaalinen hypertensio, joka voi johtaa mielenterveyden häiriöihin ja näöntarkkuuden vähenemiseen sokeuteen saakka.

Käytössä t1-painotetut MR-kuvat osoittavat, että tuumorin tiheys on pienempi tai ei eroa aivosta, kontrastiaineen lisäämisen myötä kasvain kontrastia kasvaa merkittävästi. Käytössä t2-painotetut tuumorikuvat ovat yleensä hyperintenssiivisiä.

Tärkein ja tehokkain tapa hoitaa pre-cochlear-hermon kasvaimia on leikkaus. Useimmiten toimenpide suoritetaan suboksipitaalisesta retro-sigmoidista pääsystä. Kun kasvaimet ovat pienempiä kuin 2 cm maksimi-ulottuvuudessa, kasvojen hermon toiminnan säilyminen saavutetaan lähes 100%: ssa tapauksista ja kuulonsäilytys 50-60%: ssa, nollakuolleisuus ja todennäköisyys, että täysin poistunut kasvain toistuu korkeintaan 1%. Suuremmille kasvaimille kuolleisuus on 1-3%, toistumisen todennäköisyys on noin 5%. Kasvojen hermon toiminta on hyvin vaikeaa säilyttää radikaalisti yli 4 cm: n kasvaimen maksimivaihtelussa, kuulo on lähes mahdotonta.

Vaihtoehtona pienille kasvaimille suoralle interventiolle ja kirurgian vasta-aiheille on sädehoito - sädehoito tai sädehoito.

Glossopharyngealin, vaguksen ja lisävarusteiden hermojen tuumorit

Harvoin havaittu. Enimmäkseen schwannomas. Lähes aina lokalisoituu jugulaarisen foramenin alueelle ja ne näkyvät riippumatta siitä, mistä tuumorista tuumori on peräisin, makuhäiriö kielen takana olevalla kolmanneksella, palatiiniverhon ja uvulan paresis tai halvaus, trapezius-paresis ja sternocleidomastoid-lihakset. Taudin myöhemmässä vaiheessa, kun kasvain leviää sillassa aivojen kulmaan, kuulovammoihin, kasvojen hermon pareseesiin, voi liittyä aivojen aivopuoliskon ja intrakraniaalisen hypertension merkkejä. Kasvaimen leviämisellä ekstrakraniaalisesti, patologinen kivuton massa voi joskus olla palpoitu, joskus saavuttaa suuren koon.

Tärkein hoito on kasvain poistaminen. Ei ole aina mahdollista eristää kasvaimia kudoksesta jugulaarisessa foramenissa ja ylläpitää toimivia hermokuituja. Vaihtoehtona leikkaukselle on radiokirurgia, joka tarjoaa parhaat toiminnalliset tulokset. Suurten kasvainten osalta kasvaimen koko pienenee niin paljon kuin mahdollista ja sitten kasvain stereotaktinen säteilytys pysyy jugulaarisessa aukossa.


Hypoglossalin hermot

Ovatko casuistry. Vain shvannomoja kuvataan. Ne sijaitsevat yleensä solunsisäisesti, toisinaan hypoglossalin hermon laajennetun kanavan kautta "tiimalasin" muodossa ja ulottuvat ekstrakraniaalisesti.

Ensimmäinen ja tyypillisin oire on puolen kielen progressiivinen atrofia. Kirurginen hoito, vaihtoehto on radiokirurgia.

Kuulohermon neuroma (schwannoma): syyt, oireet, hoito

Kuulon hermohermo on hyvänlaatuinen kasvain, joka ei aiheuta uhkaa potilaan elämälle, mutta voi vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun. Siinä on pyöreä tai soikea muoto, tutkimuksessa se reagoi hyvin kontrastiseen aineeseen ja sen muoto näkyy kuvissa. Sen kehitys vaikuttaa pääasiassa kuulon heikkenemiseen ja vestibulaarisen laitteen heikentyneeseen toimintaan.

"On tärkeää: neuromaatti ei rappeudu pahanlaatuiseksi eikä anna metastaasia"

Taudin esiintymistiheys on noin 10% kaikista aivokasvaimista (1 tapaus 100 tuhatta ihmistä vuodessa). Useimmissa tapauksissa sairaus diagnosoidaan sekä miehillä että naisilla, jotka ovat 40–45-vuotiaita. Hyvin harvoin havaitaan lapsilla.

Toinen taudin nimi - vestibulaarisen hermon schwannoma, joka liittyy sen muodostaneiden solujen nimeen. Schwannomas ovat soluja, jotka muodostavat hermojen vaipan. Siksi muutokset, joita niissä tapahtuu, vaikuttavat hermoimpulsseihin ja vaikuttavat suoraan läheisten elinten ja kudosten työhön.

Kuulon hermo on kolme osaa: cochlear ja vestibulaarinen (ylempi ja alempi). Cochlea menee korvan sisäpuolelle ja on vastuussa äänien lähettämisestä aivoihin ja vestibulaarisen osan signaalit aivoon tasapainon tasapainon suhteen. Kasvun myötä impulssien siirto hidastuu, mikä aiheuttaa epämukavuutta. Ensisijainen neuroma kehittyy pääsääntöisesti vestibulaarisella oksalla ja on pitkään oireeton. Diagnoosi pääasiassa myöhemmissä vaiheissa, kun tarvitaan radikaalia hoitoa.

Akustisen hermoston muodostumisen syyt

Ei ole tarkkoja tietoja neuroman muodostumisen ja kasvun syistä. Asiantuntijat ovat tarkastelleet useita teorioita. Yksi niistä, jotka ansaitsevat huomion, on virus, joka aiheuttaa epätasapainoa kuulohermon soluissa. Tarkastellaan myös päänvammojen, keskikorvan tulehduksen ja sen labyrinttien, verisuonten patologioiden jne. Vaikutuksia, mutta ne ovat kaikki epäsuoria ja niillä ei ole suoraa näyttöä.

Ainoa todistettu tekijä kuulohermon neurinooman alkamisessa on geneettinen patologia. Jos potilaalle on diagnosoitu kuulohermon schwannoma, on suuri todennäköisyys, että siihen liittyy toisen asteen neurofibromatoosi (geneettinen patologia). Useimmiten nämä sairaudet liittyvät toisiinsa, ja sitten neuroma kehittyy molemmin puolin.

Neurofibromatoosi on solun mutaation aiheuttama autosomaalinen määräävä sairaus. Se voidaan siirtää vain yhdeltä vanhemmalta, ja jos molemmat vanhemmat ovat geenikantajia, todennäköisyys kehittää anomalia lapsessa on 50%.

Neuroman oireet

Ensimmäiset oireet, jotka voivat selvästi osoittaa tautia, diagnosoidaan vain 5-7 vuotta poikkeavien solujen jakautumisen jälkeen. Siihen saakka tuumori kehittyy hitaasti ja sillä on äärimmäisen heikko vaikutus viereisiin rakenteisiin.

Alkuperäiset oireet ovat melkein aina samat, ja lisää ilmentymiä riippuu tuumorin sijainnista: mitä lähempänä aivorunkoa, sitä vaarallisempia ovat seuraukset. Tässä osassa on hengitystoiminnasta ja sykkeestä vastuussa olevia elimiä, ja kun kasvain puristaa niitä, hengitys tai sydämen vajaatoiminta voi tapahtua.

Pieni ja harvinainen huimaus, jyrkkä tasapainon menetys ei yleensä liity neuromiin - nämä ovat oireita, jotka johtuvat useista sairauksista. Kuulon heikkeneminen ei myöskään ole merkittävä oire - se voi johtua korvan- tai keskikorvatautien muutoksista.

”On tärkeää! Kuulokysymysongelmat voivat liittyä paitsi neuromiin myös ENT-tauteihin. Liikkumisen koordinoinnin rikkominen on suora merkki, joka osoittaa neuroman esiintymisen. "

Ensisijaiset oireet ilmenevät yleensä silloin, kun kasvain on halkaisijaltaan suurempi kuin 20 mm, so. kun hän pystyy käyttämään huomattavaa painetta. Pienempi neurino voidaan havaita vain satunnaisesti, jos suoritamme laitteistotutkimusta, joka ei liity siihen.

Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on vielä ei ole diagnosoitu neurinooma, valittavat kuulo-ongelmista lääkärin ensimmäisessä vierailussa: soitto, väliaikainen tainnutus ja erilaiset äänet. Jos kasvain kehittyy symmetrisesti, melu on molemmissa korvissa.

Kun vaikuttavat vestibulaarisen laitteen toimintaan, potilaat huomaavat huimausta (usein jopa istuma-asennossa), pahoinvointia, epäjohdonmukaisuutta, yleistä heikkoutta. Joissakin tapauksissa epävakaus on havaittu, kun se nostetaan jalkojensa päälle makaaen tai istumasta.

Neuroman diagnosointimenetelmät

Jos epäillään akustista neuromaa, otolaryngologi suorittaa ensisijaisen tutkimuksen. Se määrittää kuulon heikkenemisen asteen, määrittää lisälaitteistokokeet: audiogrammin ja kuulokokeen. Tuumorin tarkan koon ja sijainnin määrittämiseksi mahdollistetaan aivojen nykyaikaiset menetelmät - tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Jos kasvaimen koko on alle 1 cm, radiografia suoritetaan tarkalla kuvalla kallon ajallisesta osasta. Tulevaisuudessa hoitoon liittyy neurologi, silmälääkäri ja hammaslääkäri riippuen kasvaimen sijainnista ja koosta.

”On tärkeää! Yksi merkkejä schwannoman esiintymisestä on sisäisen kuulokanavan laajentaminen.

Koska kaikki lääketieteelliset laitokset eivät ole varustautuneet tähän laitteeseen, neuromaatin läsnäolon vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois voidaan käyttää kontrastiaineella tehtävää radiografiaa. Lisäksi voidaan suorittaa sähkökefalogrammi, jolla määritetään pulssin kulkuhäiriöt kuulohermolta aivoihin.

Neuroman diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää kasvaimen koko, prosessin vaihe ja tehokkaimman hoitomenetelmän nimittäminen.

Taudin vaihe

Tällä hetkellä kuulohermon schwannomassa on kolme vaihetta:

Olen vaiheessa. Kasvain on halkaisijaltaan 2 - 2,5 cm, johon liittyy vähäinen kuulon heikkeneminen (yhden korvan kuurous), vestibulaarisen laitteen tunnusomaiset häiriöt, harvoin - kasvojen hermon paresis. Poikkeustapauksissa makuhermoja on rikottu.

Vaihe II. Kasvain 2,5 cm ja enemmän - pähkinän koon mukaan. Oireet ovat jo erillisiä, merkitty sivulle, jossa kasvain sijaitsee. Vestibulaarisen laitteen rikkomuksia (tasapaino-ongelmat, koordinoimattomat liikkeet) ja silmämunojen erityisten vaakasuuntaisten liikkeiden syntymistä.

Vaihe III. Kasvain kasvaa kananmunan kokoiseksi ja alkaa aktiivisesti vaikuttaa aivokuoreen. Nystagmus kehittyy (ajoittainen silmänliike, kun katselet sivulle), visio heikkenee jyrkästi, hydrokefaluksen kehittyminen on mahdollista ja sen seurauksena mielenterveyshäiriö.

”On tärkeää! Vaiheen III neurinomeja diagnosoidaan harvoin, joten tämän taudin kuolleisuus on erittäin harvinaista.

Hoidon tyypit:

Kysymys hoitomenetelmän valitsemisesta kussakin yksittäistapauksessa katsotaan yksilöllisesti, riippuen iän, vaiheen, kasvain sijainnista, samanaikaisista sairauksista ja mahdollisesta uhasta potilaan elämälle. Kullakin menetelmällä on etunsa ja tietyt riskit. Kun kuulohermon hermosolu on hoidon kolme päätyyppiä ja lisäkäsittely, jota käytetään poikkeustapauksissa:

  • odottavat taktiikat;
  • sädehoito;
  • kirurginen hoito.

Odottavat taktiikat (konservatiivinen hoito)

On osoitettu, onko kasvaimen diagnosointi varhaisessa vaiheessa, kun toiminta on mahdotonta, tai se on lokalisoitu vaikeasti saavutettavaan alueeseen. Potilaalle on esitetty kuulonsäätö (audiometria) ja yleisen tilan muutosten tarkkailu.

Kasvainkasvun dynamiikan seuranta suoritetaan kuuden kuukauden välein käyttäen CT: tä tai MRI: tä. Jos merkittäviä muutoksia ei tapahdu, ohjaus tehdään myöhemmin kerran vuodessa. Kun kuulo on vähentynyt asteittain (kuulon heikkeneminen), on välttämätöntä turvautua hoitoon, jotta vältetään sen täydellinen häviäminen.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen hoito hermohermon poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa. Kun hermosolujen kasvainsolut poistetaan, kuulohermosolujen täydellinen tai osittainen säilyttäminen on mahdollista riippuen tuumorin tunkeutumisasteesta niiden rakenteeseen. Toiminta voidaan suorittaa sekä avoimen leikkauksen että radiokirurgian avulla. Useimmissa tapauksissa toiminta tapahtuu hyvällä tuloksella, ilman komplikaatioita. Toiminnan seurauksena vestibulaarisen laitteen ja kuulon työ palautetaan täysin.

Leikkauksen jälkeen on toipumisjakson kolme vaihetta: varhainen, kuntoutus ja kuntoutus. Varhaisessa vaiheessa kehon aikaisemmin kadonneiden toimintojen asteittainen palautuminen tapahtuu ja ennaltaehkäisevää työtä tehdään meningiitti-infektion kehittymisen estämiseksi. Jäljellä olevien jaksojen tarkoituksena on poistaa mahdollinen toistuminen. Useita menettelyjä toteutetaan kasvojen lihaksen kuulon ja kadonneiden toimintojen palauttamiseksi sekä harjoituksia, jotka auttavat hallitsemaan tasapainoa.

Sädehoito

Jos kasvain on alle 3 cm, suoritetaan stereotaktinen kirurginen toimenpide kuulohermon neuroman poistamiseksi. Tämä tyyppi on tarkoitettu myös iäkkäille ihmisille, varsinkin jos riski lisääntyy somaattisten poikkeamien vuoksi. Säteilytys ei poista tuumoria fyysisesti, vaan pysäyttää kasvunsa ja antaa sinun tehdä ilman leikkausta. Nykyään lääkärit käyttävät useita sädehoitoja.

Hyvin usein käytetään "gamma-veistä" - menetelmää, jossa säteily osuu tiettyyn kohteeseen tarkasti ilman kalloja ja kolmiota. Tätä menetelmää käytetään myös aktiivisesti tuumorisolujen säteilyttämiseksi, jotka pysyivät kirurgisen poiston jälkeen.

Toiminta on kivuton ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Potilaan pää on kiinnitetty paikannusjärjestelmään, stereotaktinen kehys on kiinnitetty siihen. CT: n valvonnassa ja tietokoneohjelman avulla laaditaan yksityiskohtainen säteilytyssuunnitelma. Menettelyn aikana suoritetaan videovalvonta ja ylläpidetään viestintää potilaan kanssa. Menettely on kivuton, ja potilaalle on vähäinen riski.

Hoidon kulku voi olla useita viikkoja tai useita kuukausia. Tämän toimenpiteen jälkeen ilmenevät haittavaikutukset ilmenevät pahoinvointina tai kipuina tunteina kaulassa - kiinnityskohdassa leikkauksen aikana.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikean hoidon taktiikalla useimmilla potilailla lähes kaikki aiemmin menetetyt toiminnot palautetaan kokonaan. Monimutkaisimpien toimintojen jälkeen voi esiintyä jäännösvaikutuksia - kuulon lievää vähenemistä tai kasvojen lihasten tuskin havaittavia ongelmia, mutta elämälle ei ole todellista uhkaa.

Koska kuulohermon neuromien etymologiaa ei ole täysin selvitetty, ennaltaehkäisyn tulisi koostua huolellisesta asenteesta terveyteen, stressaavien tilanteiden eliminointiin, oikeaan ravitsemukseen ja oikeaan aikaan lääkärin saatavuuteen, oireisiin, jotka viittaavat kehon ongelmiin. Kaikki hoidon alkuvaiheessa olevat taudit ovat paljon parempia kuin juoksevassa muodossa.

Kuulon hermo: neuropatian diagnoosi ja hoito

1. Yleisyys 2. Syyt 3. Mitä tapahtuu elimistössä schwannomien kanssa? 4. Mitä potilaat valittavat? 5. Diagnostiikka 6. ICD-10-luokitus 7. Hoito 8. Akustista neuromaa sairastavien potilaiden ennuste

Aivojen kasvainmuodostukset pelkäävät aina potilaiden lisäksi myös lääkäreitä. Niitä on vaikea diagnosoida, ne ovat ongelmallisia hoidossa. Kuitenkin, jos tauti tunnistetaan nopeasti, diagnosoidaan oikein, luonteeltaan hyvänlaatuinen ja hoidetaan monimutkainen hoito, seuraukset potilaan elämälle ja terveydelle ovat suotuisat.

Kuulon hermo neuroma viittaa tällaisiin sairauksiin. Morfologiansa ansiosta se on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvava kasvain.

Kuulon hermo neuroma (vestibulaarinen schwannoma, akustinen neuroma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa 8 pariin kraniaalista hermoa (pre-vesicular-hermo).

Akustinen neuroma on kasvain, joka vaikuttaa pre-cochlear-hermoon, joka koostuu kahdesta haarasta: cochlear, joka vastaa hermoimpulssin suorittamisesta analysaattorista aivorummulle ja etu-ovesta, joka vastaa vestibulaarisesta toiminnasta.

Kuulon hermo hermosto kehittyy Schwannin soluista, jotka ovat suoraan mukana hermoimpulssien riittävässä siirrossa ja suojaavat hermoa.

yleisyys

Akustinen neuroma on 10-11% kaikista diagnosoiduista aivokasvaimista. Sairaus vaikuttaa työssäkäyvään väestöön ja vanhuksiin. Ennen puberteettista ikäistä lapsia ei ole koskaan diagnosoitu kuulohermon neurinooma. Sairaus vaikuttaa vain murrosiän puhkeamiseen, mikä puolestaan ​​vahvistaa hormonaalisen alkuperän teorian.

syitä

Tässä lääketieteen kehitysvaiheessa katsotaan, että toinen neurofibromatoosityyppi on johtava rooli tämän taudin kehittymisessä - tämä on autosomaalinen hallitseva geneettinen patologia, joka johtaa neurofibroma-kasvainten muodostumiseen kaikissa hermoston osissa. Toisen tyyppisen neurofibromatoosin läsnä ollessa akustinen neuroma on kahdenvälinen.

Yksipuolisten schwannomien etiologisten syiden määrittäminen on vaikeampaa. Jotkut tekijät antavat ulkoasunsa ympäristötekijöiden vaikutuksille, kuten:

  1. Säteilyä.
  2. Hermomyrkkyjä.
  3. Keskikorvan ja aivojen tartuntataudit kokonaisuutena.
  4. Vaskulaarinen toimintahäiriö.
  5. Traumaattinen aivovamma.

Mitä tapahtuu elimistössä schwannomien kanssa?

Kuulon hermon hermosolu on lokalisoitu sen vestibulaariseen osaan, kun taas hermoa ympäröivät Schwann-solut tuhotaan ja regeneroidaan noin silta-aivo-kulman tasolla. Kun solu rappeutuu, kasvain kasvaa. Tilavuuden perusteella kuulohermon neuroma voidaan luokitella vaiheisiin:

  1. Kasvain on pieni, halkaisijaltaan vain 2,5 cm. Potilaalla on ensimmäiset oireet: äänenvaimennus tai kuurous toisella puolella, toisaalta vestibulaarisen laitteen häiriöt, kasvojen ilmentymien heikentyminen, osittainen makuainehäviö.
  1. Vaiheelle on tunnusomaista se, että kasvain kasvaa, sen koko saavuttaa 3,5-4 cm: n halkaisijan. Oireet kasvavat nopeasti. Kuulon, menun ja vestibulaarisen toiminnan häiriöiden lisäksi neurologiset oireet liittyvät. Tämä johtuu siitä, että kun kasvain kasvaa, muut aivorakenteet puristuvat. Kiinnitä kasvojen hermon pareseesi, heikentynyt koordinaatio, tasapaino, joskus nystagmi.
  2. Tässä vaiheessa kasvaimen koko on yli 5 cm. Potilaat valittavat pysyvistä päänsärkyistä, jotka poistetaan huonosti. Se ilmentää myös horisontaalista nystagmusta, korkeaa kallonsisäistä painetta, näön hämärtymistä, mukaan lukien sokeutta ja henkisiä muutoksia.

Mitä sairaat valittavat?

Kuulon hermon hermoston oireet ovat melko monipuolisia ja riippuvat kasvaimen koosta ja siitä, onko se kahden- tai yksipuolinen.

Joissakin tapauksissa akustinen neuroma on niin pienikokoinen, että se ei anna mitään kliinistä kuvaa ja se voidaan havaita vain sattumalta, kun magneettiresonanssia tai tietokonetomografiaa suoritetaan muusta syystä.

Kliinisesti hermoston hermosolu ilmenee kuulon heikkenemisenä vaurion puolella yksipuolisen prosessin aikana tai täydellisen kuurouden ollessa kahdenvälisen esiasteenhermoston vaurion kanssa. Kun kasvain kasvaa, se vaikuttaa ja puristaa sitten muut kraniaaliset hermot ja aivorakenteet. Tämä ilmenee näön heikentymisenä, halvaantumisena ja kasvojen lihasten pareseesina, repimällä, joskus leuka vapinaa.

Akustista neuromaa sairastavat potilaat valittavat vakavista päänsärkyistä, joihin liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua ja voimakasta kipua niska-alueella. Joskus potilaat huomaavat tylsää tai tylsää kipua puolella kasvoja leesion puolelta, kyvyttömyyttä pureskella kiinteää ruokaa ensin ja sitten pehmeää, kipua tai ruuhkaa korvassa.

Kun tauti etenee, makuherkkyys kärsii, tämä ilmenee perverssin makuna tai sen täydellisen häviön muodossa. Potilaat havaitsevat suun kuivumisen tai päinvastoin yliherkistymisen. Ajan myötä matka on häiriintynyt, se muuttuu häpeäksi, joskus magneettiseksi.

Koska aivopuoli on mukana patologisessa prosessissa, kävely on häiriintynyt, liikkeiden koordinointi liittyy nystagmukseen.

Kun kasvain kasvaa, se kärsii. Tämä merkitsee vaaraa elämälle, koska keskukset sijaitsevat tässä osastossa, jotka vastaavat useimmista elintärkeistä toiminnoista.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on kerättävä huolellisesti elämänhistoria, potilaan sairaudet ja mahdollisuuksien mukaan tiedot verisukulaisista sairauksista. Kuulon vakavuuden toteamiseksi on tarpeen suorittaa otolaryngologin suorittama tutkimus. On myös tarpeen tehdä joitakin diagnostisia tutkimuksia:

  1. Audiogrammi - kuulokyvyn tutkimus erityisellä laitteella.
  2. Aivokannan vasteen kuulo-testi - tutkimus, jonka avulla voit määrittää hermoimpulssin nopeuden analysaattorista aivoihin. Parametrien pieni poikkeama voi viitata vestibulaarisiin schwannomiin.
  3. Elektronystagmografian. Tätä tutkimusta tehtäessä potilas pistetään korvakalvoon vuorotellen lämmin ja kylmä ilma, samalla kun rekisteröidään silmämunien liike ja huimaus. Diagnostiikkaan voidaan käyttää myös vettä.
  4. Toinen diagnoosityyppi on kallon radiografia. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä luun muutokset kallossa suurella kasvaimella.
  5. Diagnoosin vahvistamiseksi on suoritettava tietokone tai magneettikuvaus. Nämä tekniikat ovat informatiivisempia, koska niiden avulla voit nähdä kasvaimen, sen koon, lokalisoinnin, määrän.
  6. Biopsia on invasiivinen tunkeutuva diagnostinen menetelmä. Kudoksen muodostumisen keräämiseksi neurokirurgi tunkeutuu kallononteloon ja poistaa pienen kudospalan histologista tutkimusta varten.

ICD-10-luokitus

Kymmenennen tarkistuksen sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaan jokaisella taudilla ja sen seurauksilla on omat koodinsa, joita käytetään tilastolaitosten työn yksinkertaistamiseen, tapausten lukumäärän laskemiseen ja potilaan pyynnöstä, ei täydelliseen sairauteen, mutta vain sen koodi mahtuu sairausluetteloon. ICD-10: n mukaan tauti kuuluu perifeeristen hermojen ja autonomisen hermoston sairauksien ryhmään ja sillä on koodi C.72.4.

hoito

Vestibulaaristen schwannomien hoito on useita:

  1. Lääkehoito.
  2. Sädehoitoa.
  3. Kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito on edullinen, kun kuulohermon neuroma on pieni, kliiniset oireet eivät käytännöllisesti katsoen näy, ja siihen liittyvä patologia tai potilaan vanhuus ei salli operaatiota potilaan elämän riskin vuoksi.

Tänä aikana potilaalle määrätään diureettista, ei-steroidista tulehduskipulääkettä, kipulääkkeitä, lääkkeitä, jotka suorittavat kattavan tukihoidon taustalla olevalle taudille. Tänä aikana lääkäri havaitsee kasvaimen kasvunopeuden ja lokalisoinnin, kasvun seuraukset. Jos oireet alkavat kasvaa, tehdään päätös aggressiivisemmasta hoidosta.

Kirurginen hoitomenetelmä on radikaali ja koostuu neurokirurgisen toimenpiteen suorittamisesta neuroman poistamiseksi. Tämä auttaa estämään kuulon heikkenemistä ja joskus jopa palauttamaan kuulon.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Tätä varten päänahkaan tehdään viilto, sitten osa luusta leikataan pois ja tunkeutuu suoraan kallononteloon ja tuumori poistetaan. Viimeisimpien tapahtumien ansiosta kirurgin liikkeen mikrokirurgia ei kosketa tai vahingoita ympäröiviä kudoksia. Pieniä määriä schwannomia, leikkauksen jälkeen, kuulo palautuu lähes kokonaan. Jos kuulohermon neuroma on suurikokoinen, suora pääsy tapahtuu takaosan kallonpään läpi. Tämä lisää merkittävästi potilaan elämään ja terveyteen kohdistuvaa riskiä leikkauksen aikana, koska tämä menetelmä on traumaattisempi.

Toimenpiteen jälkeen potilas viettää useita päiviä tehohoitoyksikössä, sitten neurokirurgian osastossa. Koko elpyminen tapahtuu koko vuoden. Tänä aikana kaikki toiminnan seuraukset näkyvät, ja henkilö palaa tavanomaiseen elämän rytmiin.

Toinen tehokas hoito on sädehoito. Mikroteknologian ja tietämyksen parantamisen myötä kirurgit alkoivat aktiivisesti soveltaa gamma-veistä.

Tehokkuudestaan ​​ja korkeista tuloksistaan ​​huolimatta sädehoitoa ei voida käyttää monoterapiana, vaan se täydentää vain tuumorin poistamiseksi tehtyä leikkausta. Sitä käytetään kahdessa versiossa: valmisteena kirurgiseen hoitoon schwannoma-solujen tuhoamiseksi tai neoplasman poistamisen jälkeen jäljellä olevien solujen tuhoamiseksi.

Menettelyn aikana potilas ei tunne mitään, se ei ole invasiivinen eikä täysin kivuton. Sädehoidolla on kuitenkin useita sivuvaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ihottumaongelmat, hiustenlähtö, joskus viivästyneenä ajanjaksona, kasvojen hermon paralyysi ja paresis, kuulon heikkeneminen.

Kuulon hermon neuromista ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Voit kuitenkin suojata itseäsi vuosittaista lääketieteellistä tutkimusta noudattaen ENT: ssä, etenkin ihmisille, joiden perheen historia oli akustista neuromaattista potilasta.

Ennuste akustisesta neuromasta kärsiville potilaille

Kuultavan hermon hermoston ajoissa havaitseminen, asianmukainen ja oikea-aikainen toiminta, seuraukset ihmisen terveydelle ja elämälle ovat vähäisiä. Tilanne on huonompi, jos potilasta ei voida käyttää muiden tekijöiden vuoksi. Tässä tapauksessa hän saa palliatiivista hoitoa, jolla pyritään lievittämään hänen oireitaan.

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää neurinomasta

Ihmisen hermosto koostuu useista osista. Keskeinen sisältää selkärangan rakenteet ja aivot, ja perifeerinen sisältää hermokuidut. Kuten muutkin kehon osat, keskushermosto altistuu kasvainprosessille. Usein hermosto vaikuttaa neuromaaniin (schwannoma).

Sisältö

Käsitteen määrittely

Neuroma (ICD-10-koodi: D36.1) on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostaa pyöreän tai lobuloidun muodon. Kasvain kasvaa Schwann-soluista, jotka muodostavat hermokanavien vaipan.

Tämäntyyppiset tuumorit diagnosoidaan 8-14%: lla potilaista, joilla on intrakraniaalisia kasvaimia. Schwannoma kehittyy usein kuulohermon juuriosan soluista ja vaikuttaa ajan myötä kasvokuituihin.

Selkärankaan vaikuttavista kasvaimista neuromeja havaitaan 20%: ssa tapauksista. Tässä tapauksessa kasvaimet voivat itää mistä tahansa hermokudoksesta.

Aiheen mukaan

Mikä on vaarallinen retrocerebellar-kysta

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Julkaistu 28. helmikuuta 2019

Huolimatta siitä, että neuromit eroavat hyvänlaatuisessa kulmassa, riittävän hoidon puuttuessa neoplasmat muuttuvat sarkoomaksi.

Pahanlaatuista kasvainta leimaa pehmeä elastinen rakenne ja puhtaiden rajojen puute. Sarcomat diagnosoidaan pääasiassa 20–40-vuotiailla. Hermoston pahanlaatuiset schwannoomat vaikuttavat yleensä käsiin tai jaloihin.

Neuroma, toisin kuin sarkooma, havaitaan yleensä vanhemmissa ikäryhmissä.

luokitus

Neurinomas kehittyy hitaasti, joten kasvainten kasvua ei pitkään aikaan liity vakavia oireita. Schwannin luokittelu perustuu kasvainprosessin lokalisointiin.

Jalan neurot

Tämäntyyppinen Schwann (jota kutsutaan joskus Mortonin neuromaksi) kehittyy jalka. Kasvainprosessi vaikuttaa pääasiassa kolmannen ja neljännen sormen välissä sijaitseviin hermokuituihin. Kasvain kasvaa yleensä yhdellä jalalla. Harvinaisissa tapauksissa neuroma diagnosoidaan molemmilla jaloilla samanaikaisesti.

Spinal neurinoma

Schwannoma vaikuttaa rinnassa tai kaulassa oleviin rakenteisiin. Jälkimmäisessä tapauksessa neoplasmat itävät usein nikamien välisten reikien läpi. Tämäntyyppisen schwannumin kehittyminen saa aikaan luurakenteen muodonmuutoksen, joka näkyy selvästi spondylografiassa.

Aivokasvain

Tämän tyyppistä Schwannomaa luonnehtii hidas kehitys. Kuitenkin oireet, jotka viittaavat neoplastisen prosessin läsnäoloon aivokudoksissa, esiintyvät jopa ei-suurilla neuromeilla. Neoplasma erottuu vierekkäisten kudosten kanssa kapselimaisen vaipan läsnäolon vuoksi.

Kuulon hermokasvain

Kaikille ihmisille ikään tai sukupuoleen riippumatta on vaarassa kehittyä akustista schwannomaa.

Kasvaimen korvatyypillä on pääosin yksipuolinen luonne. Uudelle kasvulle on ominaista hidas kehitys. MRI: n kuulohermon neuroma on myös nähtävissä pyöristetynä kasvaimena, joka erottuu naapurirakenteista.

syistä

Schwannon esiintymisen todellisia syitä ei ole vahvistettu. Useimmat tutkijat uskovat, että tämäntyyppiset uudet kasvut muodostuvat kromosomimutaatioiden taustalla. Tällaisia ​​prosesseja esiintyy geneettisissä patologioissa, kuten schwannomatoosissa, neurofibromatoosissa.

Neurinoma ICB 10

Neuroma - kuvaus, diagnoosi.

Lyhyt kuvaus

Neuroma (Schwannoma) on tavallisesti kapseloitu hyvänlaatuinen (WHO-1) kasvain, joka koostuu erittäin erilaisista kasvain Schwann-soluista.

Sisällysluettelo:

Epidemiology. Usein perifeeristen hermojen turvotus. Neuromat muodostavat 8% primaaristen intrakraniaalisten kasvainten ja 20% primaaristen selkärangan kasvainten joukosta. Neurinomas kehittyy usein tyypin 2 neurofibromatoosilla (ks. Neurofibromatoosi). On myös harvinainen perinnöllinen schwannomatosis-tauti, joka ilmenee monilla ihonalaisilla schwannomeilla.

Anatominen lokalisointi. Useimmiten schwannomas kehittyy perifeeristen hermojen kalvoista pään ja kaulan sekä raajojen ekstensoripinnan (useammin aistien hermot vaikuttavat) vaikutuksesta. Cochleo-vestibulaarisen hermon vestibulaarinen osa on yleisimpiä intrakraniaalisten schwannomien kasvualueita. Selkärangan neuromit ovat usein paikallisia paraspinaalisia "tiimalasin" tyypissä. Harvinaisissa tapauksissa on kuvattu schwanny intramedullary- ja intraventrikulaarista lokalisointia.

Histopatologia. Kasvajaa edustavat karan muotoiset neoplastiset Schwann-solut, jotka on järjestetty vuorotellen kompaktien ryhmien ("palisade", Antoni A -kuitujen) ja osien löyhemmin järjestettyjen solujen (Antoni B) muodossa.

Kliininen kuva. Perifeeristen neurinomien tunnusomaista on pitkä oireettomuus, yleensä kasvain havaitaan kivuttomaksi ihonalaiseksi tilavuusmassaksi. Selkärangan schwannomat näkyvät kasvun alkuvaiheessa, kun oireet ovat radikulopatia ja kipua myöhemmin myelopatiaa massan vaikutuksesta. Kahdeksannen kraniaalisen hermoparin neuromat ilmentävät oireita sillan-aivo-kulman rakenteiden vaurioitumisesta (korvan soiminen, kuulon heikkeneminen, parestesia kasvossa).

diagnostiikka

Hoito: tuumorin kirurginen poistaminen. Tiettyjen indikaatioiden mukaan (tuumorin koko, jonka halkaisija on pienempi kuin 2,5 cm, yli 65-vuotiaat jne.), Stereotaktista radiokirurgiaa (gamma-veitsi, LINAC [lineaarinen kiihdytin]) käytetään vaihtoehtoisena menetelmänä VIII-kallon hermoparin neuromeille.

Ennuste. Schwannoma on hyvänlaatuinen kapseloitu kasvain, joka harvoin kärsii pahanlaatuisesta degeneraatiosta, joten tuumorin täydellinen poistaminen johtaa parannukseen. Kirurgisen hoidon tulokset riippuvat tuumorin sijainnista.

Synonyymit • Lemmoblastoma • Lemmoma • Neuroformmoma • Perineural fibroblastoma • Schwannoglioma

ICD-10. D36.1 Muiden ja määrittämättömien lokalisointien hyvänlaatuinen kasvain - perifeeriset hermot ja autonominen hermosto

neuroma

Taudin yleiset ominaisuudet

Neurooma (tai schwannoma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostaa selkärangan, kraniaalisen ja perifeerisen hermon Schwann-soluissa. Niinpä neuroma on kasvain soluissa, jotka peittävät hermot. Ne ovat pyöreitä, joskus kappaleen muotoisia kapselin muodossa. Useimmiten esiintyy kuulohermon juuressa (vestibulaarinen osa), joka etenee mosto-aivo-kulmassa (kasvojen ja kuulon hermot), harvemmin V-hermon juuressa (yläsyöpä ja mandibulaariset, orbitaaliset hermot). Ja äärimmäisen harvoin neuromiat esiintyvät glossofaryngeaalisen ja emättimen hermojen juurissa.

Neuroomasairauden prosenttiosuus on suhteellisen pieni ja se muodostaa noin 8% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista ja noin 20% kaikista primaarisista selkäydinvaurioista. Tämä tauti vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhempiin ihmisiin, kun taas naiset sairastuvat useammin. koska Kun hermosolu on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvavilla kasvaimilla, se on hyvin harvinaista pahanlaatuisessa kasvaimessa.

Yleisimmät ovat seuraavat neuromuodot:

1. Nevrinoma Morton. Tämä hyvänlaatuinen kasvain muodostaa jalkojen istukkahermoston alueen. Useimmissa tapauksissa esiintyy jalkojen kolmannen ja neljännen varpaiden hermon kulkiessa, toisinaan toisen ja kolmannen varpaiden välissä. Se vaikuttaa pääasiassa yhteen jalkaan, hyvin harvoin.

2. Kuulon hermoston neuroma (kutsutaan myös vestibulaariseksi schwannomaksi). Useimmissa tapauksissa tällainen kasvain esiintyy kuulohermon vestibulaarisessa haarassa, ja sen kasvu jatkuu aivojen välisen sillan kulmassa. Neurinooma lisää tilavuutta, mikä aiheuttaa aivojen ja aivojen varren painetta. Muodostuksen suora kosketus kasvojen hermojen kanssa vaikuttaa joskus jopa alempiin kraniaalisiin ja kolmiulotteisiin hermoihin.

Erota yksipuolinen hermoston hermosolu (noin 95%) ja kahdenvälinen (5%). Jälkimmäinen johtuu yleensä neurofibromatoosista, ja sen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia toisella vuosikymmenellä, toisin kuin yksipuolinen, joka useimmiten on iässä.

3. Selkärangan neuroma. Se johtuu selkärangan hermojen juurien kasvaimesta, ja useimmissa tapauksissa se esiintyy rintakehän ja kohdunkaulan alueilla, harvemmin lannerangassa. Sitä pidetään selkäydin primääristen kasvainten yleisimpänä sairautena. Se kehittyy Schwann-solujen extramedullary-intradural-tuumorina.

Selkäydinjuuren neurinoomat voivat levitä ekstraduraalisesti intervertebral foramenin läpi. Tämä neuromuoto tarkoittaa "tiimalasin" tyyppiä ja on ominaista kohdunkaulan selkärangan. Selkärangan neuroman seuraukset ovat luun muutoksia, jotka diagnosoidaan tavanomaisella spondylografialla.

Triminaalisen ja muiden hermojen neuroma on seurausta kuulohermon tuumorista, ja sellainen laji kuin mediastinumin neuroma on selkärangan tuumorin alilaji.

Neuroman syyt

Histologisesti neuroma on tulos Schwann-solujen hyvänlaatuisesta lisääntymisestä (täten taudin "Schwannome" toinen nimi), jotka muodostavat hermojen myeliinikotelon, ja mitä tämä prosessi vaikuttaa, ei ole täysin ymmärretty.

Neuroman oireet

Kuulon hermon hermoston ensimmäiset konkreettiset oireet ovat tinnitus, noin 60% kaikista potilaista valittaa siitä ja kuulon heikkeneminen, erityisesti puhelinkeskustelun aikana. Useimmissa tapauksissa kuulotoiminnon työ muuttuu vähitellen, mutta 10-20%: ssa tapahtuu hetkellinen kuulon heikkeneminen. Vestibulaarisen hermon vaurioituminen voi tapahtua, kun pään tai ruumiin terävä kääntyminen aiheuttaa epämiellyttävää epävakautta tai tasapainon menetystä. Siinä tapauksessa, että muodostumisella on melko suuri koko, voi esiintyä hydrokefaliaa (nesteen kertyminen aivoihin). Samanaikaisesti samanaikaisena oireena on tuskin näkyvä kasvojen halvaus mahdollista.

Selkärangan neuroman pääasiallinen oire on radikulaarinen kipu, joka johtuu taudin kehittymisestä posteriorisissa aistin juurissa. Spinal neurinomas kehittyy hitaasti. Siksi oikea diagnoosi muodostuu vasta useiden vuosien kipua, jos lokalisointi on nähtävissä laajalla lumbosakraalialueella. Kapea kohdunkaulan alue mahdollistaa sairauden tunnistamisen varhaisessa vaiheessa, koska selkäytimessä on merkkejä paineesta. Jos kaulan sivukolmiossa on kasvain ja supraclavicular-vyöhykkeellä (joka esiintyy yleensä kohdunkaulan tai brachiaalisen plexuksen juurissa), kaulan tai olkahihnan kipu on mahdollista.

Koska perifeeriset neuromit ovat pitkiä ja oireettomia, tuumori havaitaan ihonalaisena tilavuusmuodostuksena ilman kivuliaita oireita.

Neuroma-hoito

Neuroman hoito voi tapahtua monella tavalla riippumatta siitä, missä kasvain on muodostunut.

1. Tässä tapauksessa konservatiivinen hoitomenetelmä on sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka ovat: mannitoli yhdessä glukokortikoidien kanssa sekä veden ja elektrolyytin tasapainon ja diureesin hallinta. Myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa.

2. Yleisin menetelmä on neuroman kirurginen poistaminen.

Tämä menetelmä on radikaali poisto. Varhainen neuroma-hoito on mahdollista mikrokirurgisella interventiolla. Tämän kuultavan hermon hermoston poistamisen seurauksena kasvojen hermon toiminta ja mahdollisesti kuulo jäävät. Tällaisissa tapauksissa käytetään translabirinttiä lähestymistapaa hoitoon, mutta kuulon säilyttäminen on todellista, jos kasvaimen koko ei ylitä 2 cm.

3. Stereotaktisen radiokirurgian menetelmä on jokin vaihtoehto neuroman poistamiselle, koska tässä tapauksessa tuumorin kasvua kontrolloidaan, kun taas negatiiviset tulokset ovat alhaiset.

Sädehoidon hoito on tarkoitettu vanhuksille somaattisen patologian läsnä ollessa, joka ei salli neuroman kirurgista hoitoa, ja jos potilas kieltäytyy leikkaamasta. Tämä menetelmä kohdistuu kasvaimeen, joka on korkeintaan 30 mm;

4. Koulutuksen hitaan kasvun tapauksessa, joka on erityisen tyypillinen vanhemmille tai vakaville sairauksiin sairastuneille ihmisille, on käytettävä odottavaa-taktiaa, johon liittyy CT tai MRI ja tilan jatkuvaa seurantaa. Tällöin käytetään hermoston hoidon palliatiivista menetelmää, so. manuaalinen toiminta hydrokefalin poistamiseksi.

Neuroma ei ole pahanlaatuinen kasvain, mutta jos et kiinnitä huomiota oireisiin ajoissa, se voi olla hyvin vaarallista ihmisten terveydelle, eikä sen hoito tuo positiivisia tuloksia.

© g. ICD 10 - Kansainvälinen tautiluokitus, 10. tarkistus

Neuroma: Hermosysteemien hoitoon liittyvät oireet ja menetelmät

Neuro-systeemiset rakenteet ohjaavat kaikkien orgaanisten järjestelmien työtä ja jakautuvat kahteen osaan: oheis- ja keskiosaan. Keskeinen osa koostuu aivo- ja selkärangan rakenteista, perifeerinen koostuu hermoista.

Kasvainsairaudet voivat vaikuttaa hermokudoksiin, joista neuroma on melko yleinen.

Taudin käsite

Neuroma on hyvänlaatuinen kasvaimen muodostuminen, joka muodostaa Schwann-solurakenteissa perifeerisiä, kallon ja selkärangan hermoja.

Pohjimmiltaan neuroma on kasvain solun rakenteissa, jotka peittävät hermokanavia. Nämä kapselimaiset lobuloidut tai pyöristetyt tuumorit, jotka esiintyvät useimmiten kuulohermon säteittäisessä osassa, edistyminen kuulo- ja kasvojen hermoissa.

Paljon harvemmin samankaltaiset muodot vaikuttavat silmiin tai leuan hermoihin.

Neurinomeja kutsutaan usein schwannomeiksi tai neurolemmmiksi.

Hermosolujen esiintymistiheys on noin 9-14% intrakraniaalisten vaurioiden kokonaismäärästä. Selkärangan schwannooman osalta se viettää nikamien tuumorien kokonaismäärästä.

Neurinoman yleisin lokalisointi katsotaan kuulo- tai pre-cochleariseksi hermoksi, sitten trigeminaaliselle hermolle. Itse asiassa neuroma voi muodostaa minkä tahansa hermoston kalvoihin.

laji

Schwannoomit kuuluvat hyvänlaatuisten ja hitaasti kasvavien muodostumien luokkaan, mutta poikkeustapauksissa ne ovat pahanlaatuisia. Tällaiset kokoonpanot ovat erilaisia.

  • Mortonin neuroma on hyvänlaatuinen schwannoma, joka on paikan päällä jalkapohjan hermon alueella. Esiintyy pääasiassa kolmannen ja neljännen varpaiden välillä, harvemmin kolmannen ja toisen välillä. Yleensä se on yksipuolinen, vaikka on ollut tapauksia, joissa tuumori iski molemmat jalat samanaikaisesti.
  • Spinal Schwannoma - yleensä lokalisoitu rintakehän selkärangan osaan tai kaulaan, ja on kasvain selkärangan hermojen juurissa. Kaikkien primaaristen selkärangan muodostumien joukossa tällaista kasvainta pidetään yleisimpänä. Tällaiset kokoonpanot pystyvät itämään nikamaisten reikien kautta, jotka ovat ominaista kohdunkaulan neuromeille. Schwann-selkärankaisten taustalla spondylografisen diagnostiikan avulla havaitut luun epämuodostumat kehittyvät.
  • Aivojen neuromaatti - tuumorille on tunnusomaista hidas kasvu, joka erottuu kapselimaisen vaipan ympäröivistä rakenteista.
  • Kuulon hermo (tai akustinen neuroma) schwannoma voi näkyä missä tahansa iässä ja sukupuolessa olevilla potilailla, on pääasiassa yksipuolinen ja sillä on hidas kasvuvauhti.

Lisäksi potilaat löytävät usein trigeminaalisen, etu-cochlearisen hermon, mediastinumin tai sääriluun, optiikan, reunahermon jne. Tuumoreita.

Patologian syyt

Neurinoomien kehittymiseen vaikuttavia syitä ei määritellä lopullisesti, kuten useimpien neurosysteemien muodostumien tapauksessa.

Asiantuntijat väittävät yksiselitteisesti, että schwannardin muodostuminen alkaa Schwann-solujen kasvun seurauksena geenimutaatioiden vaikutuksesta kromosomeissa, ja tarkemmin sanottuna 22 kromosomissa.

Näiden mutaatioiden syyt ovat myös tuntemattomia, mutta voidaan varmasti sanoa, mitkä tekijät voivat aiheuttaa niitä:

  1. Perinnöllinen taipumus patologiaan;
  2. Kemikaalien ja reagenssien pitkäaikaiset vaikutukset;
  3. Voimakas säteilyaltistus varhaislapsuudessa;
  4. Eri lokalisoinnin ja luonteen omaavien hyvänlaatuisten kasvainten läsnäolo;
  5. Neurofibromatoosin esiintyminen potilaassa tai jollakin hänen vanhemmistaan.

Perinnöllisyyttä pidetään tärkeimpänä schwannoman provosoivana tekijänä, joka vahvistaa kasvain yhteyden neurofibromatoosiin, joka on perinnöllinen patologia ja kehittyy 22 kromosomin geenimutaatioiden seurauksena.

Neuroman oireet

Erityisiä oireita, jotka erottavat neurinoman muista kasvaimista, ei ole olemassa.

Jos kasvaimelle on tunnusomaista intrakraniaalinen paikallistuminen, niin kranio-aivo-oireyhtymä ilmenee, perifeeriset leesiot aiheuttavat ongelmia raajojen herkkyydelle, ja selkärangan schwannomille on tunnusomaista selkäydinvaurioiden oireet.

Tällaisten muodostumien oireet vähenevät pääasiassa kivun, poikittaisen tyypin selkäydinvaurioiden ja kasvullisten häiriöiden vuoksi.

Anterioristen hermojen tappion myötä lihaskudosten paralyysi ja pareseesi tapahtuvat innervaation alueella, ja kun takahermoston juuret ovat schwannomia, herkkyys on häiriintynyt, esiintyy goosebumpeja ja tunnottomuutta.

Aluksi oireet ovat ohimeneviä, mutta neuromaatin kasvun myötä klinikan vakavuus muuttuu eloisammaksi ja vakioisemmaksi. Kipu on yleensä voimakasta ja altis vahvistumiselle.

Rintakehän tai kohdunkaulan hermojen juurien tappion myötä kipu on paikallinen olkapään ja rinnassa tai kaulassa. Kun lannerangan schwannoman lokalisoinnin kipu keskittyy lannerangan alueelle ja raajoihin.

Samankaltainen kasvain paikallistuu jalkojen varpaiden väliin. Aluksi potilaalla on tunne tunnottomuudesta, epämukavuudesta ja kipuista, kun hän on yllättänyt korkokengät tai kapea muoto, pitkien kävelyretkien tai jalkojen jälkeen.

Tällaisen neurinoomin avulla on tyypillistä lisätä kipu-oireyhtymää jalkaasi, jos puristat sitä kädet. Joillakin potilailla oli tunne vieraan esineen läsnäolosta jalka.

Kipu lisääntyy aaltoissa ja myös häviää. Mutta jatkokehitys johtaa jatkuviin tukeviin kipuihin, joita esiintyy kuormituksista ja kengistä riippumatta.

Aivojen neurinomiin kuuluvat abducent-, trigeminal- ja kasvojen hermot. Sellaiset kasvaimet ilmenevät kasvojen kipu, heikentynyt tunne, goosebumps ja tunnottomuus.

Kun kasvojen hermo on mukana kasvainprosessissa, esiintyy herkkyyshäiriöitä, syljenerityksen ongelmia jne. Samanlaisia ​​oireita esiintyy, kun muut kasvojen hermot vaikuttavat.

Hermon trigeminaalinen neuroma (V) luokitellaan ensimmäisen haaran, juuren tai Gasser-solmun kasvaimiksi. Tällaisten muodostumien oireet vaihtelevat sijainnin mukaan.

Niinpä Gasserin solmun tuumoreihin liittyy lihaskudosten heikkous, parestesiat ja kipu. Tuumori hermon ensimmäisessä haarassa aiheuttaa haamukuvia ja eksoptaalmoja.

Radikulaariset schwannoomat voivat aiheuttaa ataksiaa ja vaikuttaa kuulo- tai kasvojen hermoon, mikä aiheuttaa makuaistia, kasvojen kipua, tunnottomuutta, vilunväristyksiä tai kylmää. Hajuja, jotka eivät ole siellä, voi tuntua, samoin kuin minkä tahansa ruoan maku, vaikka potilas ei syönyt mitään.

  • Kuulo- tai pre-door-cochlear-hermon neuroma - vestibulaarinen schwannoma

Tällaiset muodostumat kasvavat hyvin hitaasti, joten niiden kehitys alkaa hitaasti. Sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä ja keski-ikäisillä potilailla. Yleensä sijaitsee toisella puolella, vaikkakin on kahdenvälisiä vahinkoja.

Yleensä vestibulaarista schwannomaa leimaa korvissa esiintyvä vieras melu (tuumorin puolella), potilaan kuulo-toiminnot pienenevät voimakkaasti, niiden kokonaishäviön, epätasapainon ja motorisen koordinaation kannalta huimaus häiritsee.

Erityisen vaarallista pidetään ennen vesikulaarisen hermon suurta tai jättiläismäistä neurinomaa, koska se puristaa aivokannan elintärkeiden keskusten, kuten hengityselinten tai vasomotorin jne. Sijainnissa.

Tällainen puristus on täynnä heikentynyttä hengitystie- ja verenkiertoelimistöä, joka voi johtaa kuolemaan.

Tällainen shwannoma vaikuttaa ganglioniin, joka sijaitsee sacrum- ja tailbone-alueella, jota kutsutaan hevosen hännäksi.

Kivun oireet voivat olla luonteeltaan erilaisia ​​- vyöruusu, ampuminen jne.

Oireiden mukaan horsetail schwannomas ilmentää akuuttia kivun oireyhtymää kärsivällä alueella, joka ulottuu alaraajoihin ja pakaroihin. Jos potilas makaa alas, kipu muuttuu voimakkaammaksi.

Aluksi kipu näkyy kehon toisella puolella, mutta sitten se leviää vähitellen toiseen.

Mediastinumin neurogeenisiä kasvaimia pidetään yleisinä kaikkien mediastinumin takaosan muodostumien joukossa. Kaikista samanlaista alkuperää olevista yksiköistä noin 70% on hyvänlaatuisia.

Ne ilmenevät rintakipuina, hengitysvaikeuksina, yön yliherkkyyteen ja apneaan. Tunnistettu klassisen radiografian avulla.

Perifeeriset schwannoomat kasvavat melko hitaasti ja ovat pääosin pinnallisia. Ulkopuolella tämä muodostuminen näyttää olevan yksittäisen pienen koon ja pyöreän kasvain, joka kasvaa hermokuitujen kunnossa.

Tällaisilla muodostelmilla on taipumus kipua ja herkkyyshäiriöitä, mutta jos tauti jatkuu, havaitaan lihaspareseesi.

Keuhkohermojen osuus on noin 2% tämän elimen hyvänlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä. Yleensä tällaiset neuromit ovat yksittäisiä, vaikka yksittäisissä tapauksissa ne voivat liittyä systeemiseen patologiaan, kuten Recklinghausenin oireyhtymään.

Yleensä keuhkojen schwannomilla on ekstrabronkiaalinen lokalisointi, mutta se voi myös sijaita endobronkiaalisesti. Ei-keuhkoputkien kasvaimet kasvavat usein piilossa, mikä aiheuttaa harvinaisia ​​oireita, kuten hengenahdistusta ja yskää, lievää hypertermiaa, heikkoa kipua kärsivällä alueella.

Jos schwannoma kehittyy intrabronkiaalisesti, tuumoriprosessiin liittyy merkkejä sekundaarisesta tulehdusprosessista, keuhkoputken tukkeutumisesta jne.

Tällaiset muodot muodostavat noin 60% perifeerisistä hermokasvaimista. Tällaiset muodostumat ovat tyypillisimpiä kypsän iän potilaille ja ilmeisille oireille, kuten yliherkkyys ja hidas kasvu, soikea muoto, syke ja kipu.

Jos tällainen neuromaatti tunkeutuu olkapään vyöhykkeeseen, tällöin esiintyy ammunta- kipua. Kielen, kurkunpään jne. Lihaskudosten paralyysi voi ilmetä.

Neuroma ja raskaus

Neuromaa ei pidetä lopullisena raskauden vasta-aiheena, mutta joskus kasvain alkaa kasvaa nopeasti, kun lapsi on syntynyt.

Siksi lääkärit suosittelevat yleensä kasvaimen poistamista, ja vuoden kuluttua hoidosta voit suunnitella raskauden.

Taudin diagnosointi

Neuromien diagnoosi perustuu yleensä tuloksiin, jotka on saatu suoritettaessa seuraavia menettelyjä:

  1. Kattava neurologinen tutkimus, joka paljastaa diplopia, pareseesi, nielemisrefleksin rikkomisen, herkät häiriöt, kävely- tai tasapainohäiriöt;
  2. Magneettiresonanssikuvaus - samanlainen tutkimus pystyy visualisoimaan schwannomoja niiden muodostamisen alkuvaiheissa;
  3. Tietokonetomografia suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jonka avulla voidaan havaita erittäin pieniä kasvaimia alkaen 1,5 cm: stä;
  4. Ultraäänitutkimus, joka viittaa turvallisiin ja informatiivisiin riittäviin menetelmiin, jotka visualisoivat pehmeiden kudosten muutoksia koulutuksen alalla;
  5. Röntgendiagnoosi, joka paljastaa kasvaimen kasvun taustalla esiintyvät luun muutokset;
  6. Audiometria, jossa määritetään kuulohäiriöiden esiintyminen akustisen hermon schwannomissa;
  7. Biopsia-tutkimukset, jotka liittyvät invasiiviseen diagnostiikkaan ja joihin liittyy kasvainpalan hankkiminen histologisen lisätutkimuksen jatkamiseksi.

Schwannoman hoito

Terapeuttisten menetelmien valinta suoritetaan yksilöllisesti tuumorin tyypin ja sijainnin mukaan.

Neurooman hoidon perusta on yleensä leikkaus, joka on osoitettu:

  • Kasvain nopea turvotus;
  • Koulutuksen eteneminen radiokirurgian jälkeen;
  • Oireiden lisääntyminen tai uusien ilmentymien syntyminen.

Toiminnoilla on kuitenkin omia erityisiä vasta-aiheita, kuten potilaan vakava tila, sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen tai vanhukset (65 vuoden kuluttua).

Jos kasvain on lokalisoitu selkärangan kohdalle, toiminta tapahtuu yleensä ilman vaikeuksia, koska tällaisissa muodostelmissa on tavallisesti tiheä kapseli ja ne eivät itää aivojen vuorauksen kautta.

Jos muodostuminen on fuusioitunut tiiviisti hermojen kuitujen kanssa, tuumori poistetaan osittaisen säilymisen avulla. Tämä lähestymistapa on tietenkin vaarallinen uusiutumiselle, mutta varoittaa radikaaliin leikkaukseen liittyvistä neurologisista komplikaatioista.

Joskus hoito suoritetaan stereotaktisen leikkauksen avulla. Tällainen hoito käsittää kasvain säteilyttämisen vahingoittamatta ympäröiviä terveitä kudoksia. Se eroaa vähäisistä sivuvaikutuksista, mutta tulevaisuudessa se johtaa usein tuumorin toistumiseen.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Koska tuumorin missä tahansa paikannuksessa on aina vaara, että hermot voivat vahingoittua, kirurgisen toimenpiteen yleisin seuraus on moottorin toimintojen ja herkkyyden rikkominen.

Jos schwannoma iski kuulon hermoon, niin kuulon heikkenemisen todennäköisyys, joka ei johdu niin paljon kirurgisesta interventiosta, kuin kasvainpaineen taustalla ympäröiviin rakenteisiin, ei ole suljettu pois.

Myös usein esiintyvä seuraus on kasvojen liikkeistä vastuussa olevien lihasten rikkominen ja kasvojen hermon paresis.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Perinteisten neurologisen hoitomenetelmien käyttö helpottaa joidenkin oireiden lievittämistä, mutta ei ole mahdollista kovettua tällä tavalla.

Schwannoma ei voi itsestään hajota vain suosittujen menetelmien vaikutuksesta. Ja asiantuntijan vierailun viivästyminen voi pahentaa tilannetta ja tuoda patologian vakavampaan tilaan.

näkymät

Yleensä neuromien ennusteet ovat suotuisat. Koska kasvain kasvaa hitaasti, se voidaan pysäyttää pitkään konservatiivisilla menetelmillä.

Jos potilaalla on onnistunut toiminta, tämä takaa sen täydellisen parannuksen ilman komplikaatioita ja negatiivisia seurauksia.

Tämä video näyttää trigeminaalisen neuroman poistamisen:

Kuulon hermo: neuropatian diagnoosi ja hoito

1. Yleisyys 2. Syyt 3. Mitä tapahtuu elimistössä schwannomien kanssa? 4. Mitä potilaat valittavat? 5. Diagnostiikka 6. ICD-10-luokitus 7. Hoito 8. Akustista neuromaa sairastavien potilaiden ennuste

Aivojen kasvainmuodostukset pelkäävät aina potilaiden lisäksi myös lääkäreitä. Niitä on vaikea diagnosoida, ne ovat ongelmallisia hoidossa. Kuitenkin, jos tauti tunnistetaan nopeasti, diagnosoidaan oikein, luonteeltaan hyvänlaatuinen ja hoidetaan monimutkainen hoito, seuraukset potilaan elämälle ja terveydelle ovat suotuisat.

Kuulon hermo neuroma viittaa tällaisiin sairauksiin. Morfologiansa ansiosta se on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvava kasvain.

Kuulon hermo neuroma (vestibulaarinen schwannoma, akustinen neuroma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa 8 pariin kraniaalista hermoa (pre-vesicular-hermo).

Akustinen neuroma on kasvain, joka vaikuttaa pre-cochlear-hermoon, joka koostuu kahdesta haarasta: cochlear, joka vastaa hermoimpulssin suorittamisesta analysaattorista aivorummulle ja etu-ovesta, joka vastaa vestibulaarisesta toiminnasta.

Kuulon hermo hermosto kehittyy Schwannin soluista, jotka ovat suoraan mukana hermoimpulssien riittävässä siirrossa ja suojaavat hermoa.

yleisyys

Akustinen neuroma on 10-11% kaikista diagnosoiduista aivokasvaimista. Sairaus vaikuttaa työssäkäyvään väestöön ja vanhuksiin. Ennen puberteettista ikäistä lapsia ei ole koskaan diagnosoitu kuulohermon neurinooma. Sairaus vaikuttaa vain murrosiän puhkeamiseen, mikä puolestaan ​​vahvistaa hormonaalisen alkuperän teorian.

syitä

Tässä lääketieteen kehitysvaiheessa katsotaan, että toinen neurofibromatoosityyppi on johtava rooli tämän taudin kehittymisessä - tämä on autosomaalinen hallitseva geneettinen patologia, joka johtaa neurofibroma-kasvainten muodostumiseen kaikissa hermoston osissa. Toisen tyyppisen neurofibromatoosin läsnä ollessa akustinen neuroma on kahdenvälinen.

Yksipuolisten schwannomien etiologisten syiden määrittäminen on vaikeampaa. Jotkut tekijät antavat ulkoasunsa ympäristötekijöiden vaikutuksille, kuten:

  1. Säteilyä.
  2. Hermomyrkkyjä.
  3. Keskikorvan ja aivojen tartuntataudit kokonaisuutena.
  4. Vaskulaarinen toimintahäiriö.
  5. Traumaattinen aivovamma.

Mitä tapahtuu elimistössä schwannomien kanssa?

Kuulon hermon hermosolu on lokalisoitu sen vestibulaariseen osaan, kun taas hermoa ympäröivät Schwann-solut tuhotaan ja regeneroidaan noin silta-aivo-kulman tasolla. Kun solu rappeutuu, kasvain kasvaa. Tilavuuden perusteella kuulohermon neuroma voidaan luokitella vaiheisiin:

  1. Kasvain on pieni, halkaisijaltaan vain 2,5 cm. Potilaalla on ensimmäiset oireet: äänenvaimennus tai kuurous toisella puolella, toisaalta vestibulaarisen laitteen häiriöt, kasvojen ilmentymien heikentyminen, osittainen makuainehäviö.

Mitä sairaat valittavat?

Kuulon hermon hermoston oireet ovat melko monipuolisia ja riippuvat kasvaimen koosta ja siitä, onko se kahden- tai yksipuolinen.

Joissakin tapauksissa akustinen neuroma on niin pienikokoinen, että se ei anna mitään kliinistä kuvaa ja se voidaan havaita vain sattumalta, kun magneettiresonanssia tai tietokonetomografiaa suoritetaan muusta syystä.

Kliinisesti hermoston hermosolu ilmenee kuulon heikkenemisenä vaurion puolella yksipuolisen prosessin aikana tai täydellisen kuurouden ollessa kahdenvälisen esiasteenhermoston vaurion kanssa. Kun kasvain kasvaa, se vaikuttaa ja puristaa sitten muut kraniaaliset hermot ja aivorakenteet. Tämä ilmenee näön heikentymisenä, halvaantumisena ja kasvojen lihasten pareseesina, repimällä, joskus leuka vapinaa.

Akustista neuromaa sairastavat potilaat valittavat vakavista päänsärkyistä, joihin liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua ja voimakasta kipua niska-alueella. Joskus potilaat huomaavat tylsää tai tylsää kipua puolella kasvoja leesion puolelta, kyvyttömyyttä pureskella kiinteää ruokaa ensin ja sitten pehmeää, kipua tai ruuhkaa korvassa.

Kun tauti etenee, makuherkkyys kärsii, tämä ilmenee perverssin makuna tai sen täydellisen häviön muodossa. Potilaat havaitsevat suun kuivumisen tai päinvastoin yliherkistymisen. Ajan myötä matka on häiriintynyt, se muuttuu häpeäksi, joskus magneettiseksi.

Koska aivopuoli on mukana patologisessa prosessissa, kävely on häiriintynyt, liikkeiden koordinointi liittyy nystagmukseen.

Kun kasvain kasvaa, se kärsii. Tämä merkitsee vaaraa elämälle, koska keskukset sijaitsevat tässä osastossa, jotka vastaavat useimmista elintärkeistä toiminnoista.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on kerättävä huolellisesti elämänhistoria, potilaan sairaudet ja mahdollisuuksien mukaan tiedot verisukulaisista sairauksista. Kuulon vakavuuden toteamiseksi on tarpeen suorittaa otolaryngologin suorittama tutkimus. On myös tarpeen tehdä joitakin diagnostisia tutkimuksia:

  1. Audiogrammi - kuulokyvyn tutkimus erityisellä laitteella.
  2. Aivokannan vasteen kuulo-testi - tutkimus, jonka avulla voit määrittää hermoimpulssin nopeuden analysaattorista aivoihin. Parametrien pieni poikkeama voi viitata vestibulaarisiin schwannomiin.
  3. Elektronystagmografian. Tätä tutkimusta tehtäessä potilas pistetään korvakalvoon vuorotellen lämmin ja kylmä ilma, samalla kun rekisteröidään silmämunien liike ja huimaus. Diagnostiikkaan voidaan käyttää myös vettä.
  4. Toinen diagnoosityyppi on kallon radiografia. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä luun muutokset kallossa suurella kasvaimella.
  5. Diagnoosin vahvistamiseksi on suoritettava tietokone tai magneettikuvaus. Nämä tekniikat ovat informatiivisempia, koska niiden avulla voit nähdä kasvaimen, sen koon, lokalisoinnin, määrän.
  6. Biopsia on invasiivinen tunkeutuva diagnostinen menetelmä. Kudoksen muodostumisen keräämiseksi neurokirurgi tunkeutuu kallononteloon ja poistaa pienen kudospalan histologista tutkimusta varten.

ICD-10-luokitus

Kymmenennen tarkistuksen sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaan jokaisella taudilla ja sen seurauksilla on omat koodinsa, joita käytetään tilastolaitosten työn yksinkertaistamiseen, tapausten lukumäärän laskemiseen ja potilaan pyynnöstä, ei täydelliseen sairauteen, mutta vain sen koodi mahtuu sairausluetteloon. ICD-10: n mukaan tauti kuuluu perifeeristen hermojen ja autonomisen hermoston sairauksien ryhmään ja sillä on koodi C.72.4.

hoito

Vestibulaaristen schwannomien hoito on useita:

  1. Lääkehoito.
  2. Sädehoitoa.
  3. Kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito on edullinen, kun kuulohermon neuroma on pieni, kliiniset oireet eivät käytännöllisesti katsoen näy, ja siihen liittyvä patologia tai potilaan vanhuus ei salli operaatiota potilaan elämän riskin vuoksi.

Tänä aikana potilaalle määrätään diureettista, ei-steroidista tulehduskipulääkettä, kipulääkkeitä, lääkkeitä, jotka suorittavat kattavan tukihoidon taustalla olevalle taudille. Tänä aikana lääkäri havaitsee kasvaimen kasvunopeuden ja lokalisoinnin, kasvun seuraukset. Jos oireet alkavat kasvaa, tehdään päätös aggressiivisemmasta hoidosta.

Kirurginen hoitomenetelmä on radikaali ja koostuu neurokirurgisen toimenpiteen suorittamisesta neuroman poistamiseksi. Tämä auttaa estämään kuulon heikkenemistä ja joskus jopa palauttamaan kuulon.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Tätä varten päänahkaan tehdään viilto, sitten osa luusta leikataan pois ja tunkeutuu suoraan kallononteloon ja tuumori poistetaan. Viimeisimpien tapahtumien ansiosta kirurgin liikkeen mikrokirurgia ei kosketa tai vahingoita ympäröiviä kudoksia. Pieniä määriä schwannomia, leikkauksen jälkeen, kuulo palautuu lähes kokonaan. Jos kuulohermon neuroma on suurikokoinen, suora pääsy tapahtuu takaosan kallonpään läpi. Tämä lisää merkittävästi potilaan elämään ja terveyteen kohdistuvaa riskiä leikkauksen aikana, koska tämä menetelmä on traumaattisempi.

Toimenpiteen jälkeen potilas viettää useita päiviä tehohoitoyksikössä, sitten neurokirurgian osastossa. Koko elpyminen tapahtuu koko vuoden. Tänä aikana kaikki toiminnan seuraukset näkyvät, ja henkilö palaa tavanomaiseen elämän rytmiin.

Toinen tehokas hoito on sädehoito. Mikroteknologian ja tietämyksen parantamisen myötä kirurgit alkoivat aktiivisesti soveltaa gamma-veistä.

Tehokkuudestaan ​​ja korkeista tuloksistaan ​​huolimatta sädehoitoa ei voida käyttää monoterapiana, vaan se täydentää vain tuumorin poistamiseksi tehtyä leikkausta. Sitä käytetään kahdessa versiossa: valmisteena kirurgiseen hoitoon schwannoma-solujen tuhoamiseksi tai neoplasman poistamisen jälkeen jäljellä olevien solujen tuhoamiseksi.

Menettelyn aikana potilas ei tunne mitään, se ei ole invasiivinen eikä täysin kivuton. Sädehoidolla on kuitenkin useita sivuvaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ihottumaongelmat, hiustenlähtö, joskus viivästyneenä ajanjaksona, kasvojen hermon paralyysi ja paresis, kuulon heikkeneminen.

Kuulon hermon neuromista ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Voit kuitenkin suojata itseäsi vuosittaista lääketieteellistä tutkimusta noudattaen ENT: ssä, etenkin ihmisille, joiden perheen historia oli akustista neuromaattista potilasta.

Ennuste akustisesta neuromasta kärsiville potilaille

Kuultavan hermon hermoston ajoissa havaitseminen, asianmukainen ja oikea-aikainen toiminta, seuraukset ihmisen terveydelle ja elämälle ovat vähäisiä. Tilanne on huonompi, jos potilasta ei voida käyttää muiden tekijöiden vuoksi. Tässä tapauksessa hän saa palliatiivista hoitoa, jolla pyritään lievittämään hänen oireitaan.

neurologille, neurokirurgille, onkologille, otolaryngologille, silmälääkärille

Oireet, hoito ja neurologisen toiminnan tyypit

Taudin, kuten neuroman, läsnä ollessa oireet riippuvat taudin sijainnista ja taudin vakavuudesta, neurinoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka on muodostettu Schwann-soluista, eli hermokudoksen apusoluista. Useimmiten kasvain paikallistuu kuulohermon alueelle, mutta se voidaan havaita hermokudoksen muilla alueilla. Tilastojen mukaan sairaus on yleisempää naisilla kuin keski-ikäisillä ja vanhemmilla miehillä. Neuroman hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa kirurgisesti. Hyvänlaatuisen kasvaimen poistamisen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Neurinoma on sairaus, jolla on oma ICD-10-koodi. Eli neuroma on sisällytetty tautien kansainväliseen luokitteluun. Sen ICD-10-koodi on D36. Se on kansainvälisen luokituksen toinen luokka ja se kuvaa hyvänlaatuista kasvainta.

Oireet ja taudin tyypit

Vaikka neuroma ei ole pahanlaatuinen kasvain, sen hoidon puuttuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Siksi, kun ilmenee neuromaattisia oireita, on tarpeen pyytää lääkärin hoitoa. Aluksi neuroma voi olla täysin oireeton, joten sen diagnosointi on vaikeaa.

Yleisin on akustinen neuroma. Aluksi potilas valittaa kuulon heikkenemisestä ja tinnituksesta. Sitten on epäjohdonmukaisuus, päänsärky, kaksinkertainen näkemys, kipu korvissa, makun muutos, pahoinvointi ja oksentelu. Tutkimuksen aikana lääkäri keskittyy tällaisiin taudin oireisiin seuraavasti:

  • turvotus;
  • silmämunan liikkeiden rikkominen;
  • kasvojen tuntemuksen menetys;
  • kasvojen lihasten heikkous;
  • tuskin näkyvä kasvojen halvaus.

Häiriön hermon neuroman laiminlyöty muoto on täynnä hydrokefaluksen (aivojen turvotus) kehittymistä.

Taudin oireet, joissa on kasvojen hermoston vaurio, ilmenevät pienen kuulonmenetyksen muodossa. Potilaalla on kasvojen lihasten toimintahäiriö, huimaus ja kohina korvissa. Jos ohitat neuroman oireita, kasvain kasvaa edelleen. Tämä johtaa siihen, että potilaalla on uusia taudin oireita:

  • lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • pahoinvointi;
  • päänsärky;
  • visuaalisen havainnon loukkaaminen;
  • niveltymishäiriö;
  • nielemisprosessin rikkominen.

Selkäytimen neuromilla on enemmän radikaaliseen oireyhtymään liittyviä oireita kasvain kasvun ja sen patologisesti muuttumattoman hermokudoksen aiheuttaman paineen vuoksi.

Selkäydin neurinooma voi muodostua mihin tahansa selkärangan osaan. Paikannuspaikan perusteella kohdista neuroma:

  • kaularangan;
  • rintakehä;
  • lannerangan.

Neuromien oireet eivät ehkä ilmene koko elämän ajan. Jos kasvain on pieni ja ei kasva, leikkaus on valinnainen. Mutta sen lisääntyminen johtaa useisiin komplikaatioihin, jotka ilmaisevat itsensä muodossa:

  • moottorin aktiivisuuden väheneminen;
  • kaulaan, hartioihin, sisäelimiin ja lihaksiin säteilevä kipu (hermojen juuren puristumisen vuoksi);
  • leikkaukset;
  • lihasheikkous;
  • virtsatieteen järjestelmän häiriöt;
  • tahaton suolenliike;
  • tuumorin kohdan alapuolella olevien raajojen tunnottomuus;
  • tunteen menetys.

Taudin vakavimmissa muodoissa potilas voi kokea komplikaatioita, kuten kehon osittaista tai täydellistä halvaantumista, ja myös hermohermoa esiintyy niin usein kuin kuulohermo. Useimmissa tapauksissa vaurioitunut alue on kolmannen ja neljännen sormen välissä. Jalkahermojen merkkejä leimaavat polttava tunne, pistely ja tunnottomuus jalan jalkojen varpaassa. Kasvain myötä kipulääkitys lisääntyy vain.

Ihon neuromaatiota korjataan melko harvoin. Se ilmenee tuskallisen tuberkuleen muodossa.

Neuroma-hoito

Hyvänlaatuisen kasvaimen syntymisen syy ei ole aina mahdollista, koska se ei vieläkään täysin ymmärrä, mikä edistää Schwann-solujen lisääntymistä.

Tekijöitä, jotka oletettavasti kykenevät aiheuttamaan kasvainta, ovat:

  • trauman aiheuttama hermovaurio;
  • altistuminen haitalliselle ionisoivalle säteilylle;
  • geneettinen taipumus.

Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri valitsee sopivan hoidon. Kasvainhoitoon on kolme tapaa:

Konservatiivinen hoito on tarkoituksenmukaista silloin, kun neuromaatin poistaminen on mahdotonta. Syy tähän voi olla muita sairauksia tai suuria komplikaatioiden riskejä toiminnan aikana. Lääkehoito edellyttää kasvaimen kasvun jatkuvaa seurantaa ja sen läsnäolon vahvistamista.

Samanaikaisesti monet potilaat ovat määrättyjä diureetteja, anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä. Jos neuromaatti alkaa kasvaa nopeasti - on suositeltavaa poistaa leikkaus.

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan varhaisessa vaiheessa käyttäen minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Joskus kasvainta ei voida poistaa kokonaan, jos on jonkin verran vasta-aiheita: Radiokirurgiaa käytetään, kun tuumoria ei voida täysin irrottaa, koska se on voimakkaasti sulautunut terveen kudoksen kanssa, esimerkiksi selkäydin. Hoitoon kuuluu sädehoitoa.

Kansanlääketiede

Hoito folk korjaustoimenpiteitä joissakin tapauksissa voit hidastaa kasvain kasvua, ja joskus vähentää sen kokoa. Useimmiten neurinoman käytön torjumiseksi:

  • hevoskastanja;
  • valkoinen misteli;
  • mordovnik tavallinen;
  • tavallinen tavallinen;
  • Sophora japani;
  • prinsessa Siberian.

Hoitoon tarkoitetut lääkekasvit, parantavien ominaisuuksien lisäksi, voivat myös aiheuttaa haittaa keholle, joten niiden käyttö on neuvoteltava ja sovittava lääkärin kanssa.

Muut korvakorvaukset, muualle luokittelemattomat (H93)

Välitön iskeeminen kuurous

Välitön kuulokynnyksen muutos

Poissuljettu: kuulovaikutukset (R44.0)

Voittaa kahdeksannen kallon hermo

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2007 2017 2018.

Muutokset ja lisäykset WHO gg.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

neuromas

Kraniaalisen ontelon neurolääke VIII havaitaan harvemmin V-kraniaalisen hermon neuromaa. Yleisimpiä silta-aivo-kulma-kasvain tuumoreita ennen vesikulaarisen hermoston hermoa - 8% aivokasvainten tapauksista; useammin keski-ikäisillä naisilla Kasvaimilla on tyypillisesti kapseli ja siksi ne puristuvat, mutta eivät imeydy hermokudokseen, 5–10 prosentissa tapauksista esiintyy neurofibromatoosin keskeisen muodon taustaa, ja kasvain on usein kahdenvälinen ja yhdistetty useisiin neurino-kraniaalisiin ja selkärangan hermoihin, meningiomiin, gliomiin.

Selkärangan juuren kasvu, joka usein tunkeutuu ekstravertebraaliseen intervertebraalisen foramenin läpi, muodostaa tiimalasin, ja ekstravertebraalinen solmu voi saavuttaa suuria kokoja, kun se intramedullarisessa sijaitsee, se aiheuttaa selkäydin tai juurien puristumisen.

Tiivistyminen perifeerisen hermon läpi Perifeerisen mononeuropatian hermo-ilmentymien johtokyvyn menetys.

C71 Aivojen pahanlaatuinen kasvain

D33 Aivojen ja muiden keskushermosto-osien hyvänlaatuinen kasvain

neuroma

Artikkelissa kuvataan kasvain nimeltä neurinoma (tai schwannoma), joka on peräisin hermokalvojen soluista. Opit, mitkä ovat hermosolujen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muotojen piirteet, miten kasvain ilmentyy kehon eri osissa (selkäranka, aivot, raajat), miten hoito suoritetaan ja mitkä ovat potilaiden ennusteet?

Neuroma (shvannoma): tuumorin ominaisuudet ja sen sijainti

Onkologia voi esiintyä hermoissa missä tahansa kehon osassa. Neurinoma on ensisijaisesti yksinäinen, mutta on myös useita leesioita.

Näiden kasvainten yleisimmät paikat ovat:

  • jalat (erityisesti istukkahermo);
  • kädet (brachial plexus);
  • selkä (selkärangan tai selkärangan neuroma, joka on peräisin hermojuurista);
  • pää ja kaula (kallon hermot).

Kuulon hermon Schwannoma on hyvin yleinen. Harvinaisia ​​vaihtoehtoja ovat mediastinum-kasvain ja retroperitoneaalinen hermot.

Perifeerinen hermosto välittää aivojen ja selkäydin (keskushermosto) signaaleja kehon lihaksille ja kudoksille. Onkokasvaimet voivat puristaa ja vahingoittaa hermoa, mikä aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä, vaikka se onkin hyvänlaatuinen.

Pahanlaatuisen schwannoman lymfaattinen metastaasi on harvinaista. Hematogeeninen metastaasi tapahtuu yleensä myöhäisessä vaiheessa keuhkoissa tai luissa 33-55%: lla potilaista. Myös kasvain leviää ympäröivän kudoksen suoran hyökkäyksen kautta.

Neurino-luokitus

Kuten aiemmin todettiin, hermosolujen voi olla:

  1. Hyvänlaatuinen. Ne ovat selkeästi rajattu solmu, joka kasvaa hyvin hitaasti eikä voi aiheuttaa häiriöitä. Hyvänlaatuiset neuromit vaikuttavat usein kaulan, pään, kasvojen, selkärangan kudoksiin.
  2. Pahanlaatuinen. Hermon pahanlaatuinen sarkooma voi ilmetä de novo tai hyvänlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisuuden seurauksena. Sitä erottaa selkeiden rajojen puute, pehmeä elastinen konsistenssi, nopeampi kasvunopeus ja kyky muodostaa metastaaseja muissa elimissä. Pahanlaatuinen kasvain on suuri ja vaikeampi hoitaa. Tyypillisiä paikannuspaikkoja ovat raajojen (käsien, jalkojen, kyynärvarren) distaaliset osat.

Mielenkiintoinen seikka! Pehmeiden kudosten pahanlaatuisia schwannomeja kärsivät pääasiassa nuoret iässä, kun taas hyvänlaatuiset ovat iäkkäitä miehiä ja naisia ​​iässä.

Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset neuromit ovat samanlaisia ​​kliinisissä oireissa. Siksi joskus niitä on vaikea erottaa toisistaan. Diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan morfologista todentamista.

Kun kasvain tulee pahanlaatuiseksi, sen erilaistumisaste muuttuu:

  • aluksi sillä on ensimmäinen (korkea) erotusaste. Sen solut eivät todellakaan eroa tavallisista Schwann-soluista ja ovat käytännössä hyvänlaatuisia;
  • luokan 2 (keskisuuri) osalta on havaittavissa enemmän havaittavia muutoksia kudosten rakenteessa ja kasvunopeuden kiihtymistä;
  • Taso 3 (matala) osoittaa aggressiivisimmat neurogeeniset sarkoomit.

On myös 4 astetta, joka on osoitettu erottamattomille kasvaimille. Niiden histogeneesiä on hyvin vaikea määrittää. Useimmat neurosarcomit liittyvät luokan 3 erilaistumiseen.

Schwannoman syyt

Useimmat neuromien syyt ovat edelleen tuntemattomia, koska kasvaimet kehittyvät yleensä terveillä ihmisillä.

Hermojen kasvainten syyt ovat joissakin tapauksissa tällaisia ​​geneettisiä sairauksia:

  • tyypin 1 ja 2 neurofibromatoosi;
  • shvannomatoz;
  • Gorlin-Holtzin oireyhtymä.

Riskitekijöiksi katsotaan myös perheen onkologian tapaukset, ionisoiva säteily ja vammat.

Pahanlaatuisen schwannoman oireet

Neuroman yleiset oireet ovat:

  1. näennäisen koulutuksen esiintyminen ihon alle;
  2. tällä alueella (erityisesti paineella).

Käsi- ja jalatumorilääkkeet näyttävät pieniltä, ​​tiheän sakeuden muodoilta, jotka ulottuvat ihon yläpuolelle. Ei voi olla näkyvää merkkiä, jos hermo on vahingoittunut, mikä on syvällä pehmeissä kudoksissa.

On tärkeää! Hermoston kasvaimet voivat kasvaa hitaasti kuukausien tai vuosien aikana aiheuttamatta oireita.

Muita schwannomien oireita ovat spesifiset, ne riippuvat patologian sijainnista:

I. Aivojen tai kallon hermojen neuroma (se on 10–13% kraniaalisista kasvaimista).

Aivojen hermojen neurinomien ilmentymät voivat olla hyvin erilaisia, riippuen siitä, mikä sivusto on vaurioitunut.

Kuolemalla hermoja, jotka sijaitsevat kallon etuosassa, nenän sinussien vieressä, oireita voi esiintyä nenän yksipuolisena tukkeutumisen, hyposmian, nenän verenvuodon, epätyypillisen kivun, kasvojen paikallisen turvotuksen muodossa.

Kun se vaikuttaa orbitaaliseen jakautumiseen, on yleensä olemassa exophthalmos, nystagmus ja näkövamma.

Glossofarüngeaalisen hermon häviäminen aiheuttaa ongelmia puheen ja nielemisen, dysfagian, äänityksen kanssa.

Kuulon hermon neuroma (vestibulaarinen schwannoma) aiheuttaa:

  • kuulon menetys tai kuurous;
  • kuulostaa korvissa;
  • tasapaino-ongelmat;
  • huimaus pään kääntämisessä;
  • spontaani nystagmus.

Hyökkäyksiin voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Taudin etenemisen myötä kipu havaitaan siinä kasvon osassa, jossa kasvain sijaitsee, sekä tunnottomuudesta. Neuroma voi vaikuttaa abducent-hermoon, aiheuttaen diplopian oireen.

Treminaalisen hermon ja sen haarojen vaurioitumisen yhteydessä:

  • voimakas kipu (polttava tunne);
  • kasvojen ihon joidenkin alueiden tunnottomuus (rajoittuu kulmakarvojen, huulien, leuan jne. liikkumiseen);
  • lihasten atrofia;
  • maun menetys, lisääntynyt syljeneritys.

Lihasten toimintahäiriö ilmenee myöhässä, kun kolmas kolmiulotteinen hermo jakautuu prosessiin. Kasvu sisäisen sinuksen sisällä voi johtaa kallon hermojen toimintahäiriöön.

Myöhemmissä vaiheissa potilaalla on erilaisia ​​neurologisia oireyhtymiä ja kallonsisäistä painetta, johon liittyy päänsärkyä ja pahoinvointia.

Vaikeissa tapauksissa, kun kasvain puristaa aivojen tai aivojen varren, on:

  • kouristukset;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • henkinen vamma;
  • hengityksen ja sydämen toiminnan rikkominen;
  • ataksia;
  • käsien ja jalkojen lihasten hypotensio;
  • muuttuvat visuaaliset kentät.

II. Selkärangan hermojen kasvain (muodostaa 20% kaikista tämän lokalisoinnin kasvaimista).

Shavannan selkäydin oireita voivat olla selkäkipu, jalkojen tai käsivarsien tunnottomuus, raajojen heikkous tai halvaus. Yleinen poninhäntähermo aiheuttaa alaraajojen halvaantumista, selkäkipua, ulottuu jaloihin ja pakaroihin, virtsarakon toimintahäiriöön (inkontinenssi, virtsanpidätys) ja suolistoon.

III. Käsien tai jalkojen Schwannoma-pehmeät kudokset - liikkumisongelmat, heikkous.

IV. Mediastiinin Schwannoma - Mediastinumin pahanlaatuisen schwannoman ilmentymiä ovat rintakipu tai rintakehän selkä, käsien tunnottomuus, runko- tai kaulan iho, äänen muutos (käheys), hengitys- ja nielemisvaikeudet, rintakehän laajentuminen, turvotus ja sininen kasvot.

V. Keuhkohermos - yskä, hengenahdistus, kipu hengityksen aikana.

VI. Kohdunkaulan neuromaatti - niskan turvotus, nielemisvaikeudet, kielen tunnottomuus, kipu kaulassa ja olkapäässä.

VII. Mortonin neuroma - tämä kasvain on paikallinen jalka, joten ihmiset valittavat jalkojen tai varpaiden kipua. Myös vierasrungon läsnäolo voidaan tuntea.

Kussakin tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​oireita. Aluksi ne eivät ole niin voimakkaita, mutta kun tauti etenee, ne ovat yhä vahvempia.

Kasvaimen diagnoosi

Pahanlaatuisen schwannoman diagnosointi on vaikeaa, koska tämä kasvain on harvinaista, ja sen aiheuttamat oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut yleiset sairaudet. Neurologisten häiriöiden havaitsemiseksi suoritetaan erityiset testit herkkyydelle, reflekseille, liikkeiden koordinoinnille jne. Siksi lääkäri voi ymmärtää, kuinka hermo on vahingoittunut.

Voit sulkea pois muut (ei-onkologiset) sairaudet ja vahvistaa diagnoosin seuraavasti:

  1. Radiografia. Pahanlaatuisten schwannomien klassiset merkit röntgensäteillä ovat hyvin rajoitettu massa, joka syrjäyttää vierekkäiset rakenteet ilman suoraa tunkeutumista niihin. Kystinen degeneraatio on ominaista, mutta verenvuotot ja kalkkeutuminen ovat hyvin harvinaisia. Radiografiassa tarkastellaan myös rintakehän, mediastinumin ja selkärangan elimiä.
  2. Tietokonetomografia. CT-skannaus ei ole yhtä herkkä neuroman diagnoosissa kuin MRI, mutta usein se on ensimmäinen tutkimus. CT-skannaus on erityisen hyödyllinen luun muutosten arvioimiseksi ja keuhkometastaasien etsimiseksi.
  3. MR. Se auttaa määrittämään tuumorin tarkan sijainnin, sen yhteyden hermoon ja ympäröiviin kudoksiin.
  4. Koepala. Kasvainnäyte otetaan erityisellä neulalla ja tutkitaan laboratoriossa sen alkuperän ja pahanlaatuisuuden toteamiseksi. Biopsia ei tarvita, jos lääkärit ovat varmoja, että neuroma on hyvänlaatuinen (se kasvaa hitaasti ja sillä on selkeät rajat).

Kasvaimen sijainnista riippuen voidaan tarvita lisätutkimuksia. Esimerkiksi myelografiaa käytetään selkäytimen ja sen rakenteiden tutkimiseen (mukaan lukien hermojen juuret), ja audiometria, toisin sanoen kuulon tutkimus, määrätään kuulohermon vahingoittumiseksi.

Neuroman (schwannomien) hoito: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen

Schwannomien hoito riippuu kasvaimen sijainnista, oireiden vakavuudesta ja siitä, onko kasvain hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen (syöpä).

Kirurginen hoito

Hyvänlaatuisille pienikokoisille kokoonpanoille, jotka eivät aiheuta kipua tai muita oireita, he voivat käyttää odottavaa-taktiaa: potilasta ei hoideta, vaan se tarkistetaan vain säännöllisesti MRI: llä. Tuumorin kasvun kiihtymisen tai mahdollisten valitusten esiintymisen vuoksi suoritetaan kirurginen poisto.

Pahanlaatuisten neuromien leikkaus on pakollista. Neoplasma resektoidaan yhdessä pienen osan ympäröivän kudoksen kanssa radikaalin poistamisen mahdollisuuden lisäämiseksi. Vaikeissa tapauksissa raajojen amputointia tarvitaan, mutta ne ovat harvinaisia. Schwannomien varhaiset vaiheet voidaan yleensä poistaa hermoa vahingoittamatta. Toimintaa käsien ja jalkojen neurinoomissa pidetään melko yksinkertaisina. Jotkut potilaat voivat palata kotiin samana päivänä.

Täydellinen kirurginen resektio ei välttämättä ole mahdollista kasvain laajan luonteen ja sen sijainnin vuoksi (esimerkiksi aivojen neurolassa tai kallon hermoissa).

radiosurgery

Selkärangan schwannoomien hoidossa on tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyvät hermoston juuren tai selkäytimen vaurioitumiseen, joten leikkauksen sijasta voidaan käyttää stereotaktista radiokirurgiaa. Tämä on ei-invasiivinen tekniikka, joka perustuu radioaktiivisen säteilyn vaikutuksiin (kuten sädehoidossa). Menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta "Gamma Knife", joka luo voimakkaan säteilyn ja ohjaa sen kasvaimeen. Samalla ihmiskeho on kiinnitetty erityisesti valmistettuun stereotaktiseen kehykseen, ja säteen laite laskee CT: n laitteen virheiden poistamiseksi.

1-3 kivuttomalle menettelylle, joka kestää minuutin, pienen kasvaimen voi hävittää kokonaan, mutta tulos näkyy vain muutaman viikon kuluttua. Kasvaimen kokoa pienennetään ja siitä tulee inaktiivinen, ja ympäröivä terve kudos ei ole käytännössä vaikuttanut. Sädehoitoa käytetään myös aivojen schwannoman hoitoon, joka sijaitsee vaikeasti saavutettavissa olevilla alueilla.

Pahanlaatuisten schwannomien kemia ja sädehoito

Pahanlaatuisen schwannesin hoidossa on suositeltavaa käyttää adjuvanttia tai kemoterapiaa.

Postoperatiivinen syöpälääke on määrättävä edellyttäen, että:

  • schwannoman epätäydellinen poistaminen;
  • suuri kasvaimen koko;
  • alueellisten tai kaukaisia ​​metastaaseja.

Muut säteilyaltistus- ja / tai kemoterapia-aineet auttavat todennäköisesti tuhoamaan syövän tähteitä, lopettamaan metastaasien kasvun, vähentämään uusiutumisen riskiä ja pidentämään potilaan elämää, mutta niiden tehokkuutta ei ole osoitettu laajamittaisen tutkimuksen puutteen vuoksi. Käyttämättömissä kasvaimissa säteilytys on pääasiallinen hoito neuromalle.

Hermosyöjiä varten ei ole tavanomaista kemoterapiaa, mutta joissakin tutkimuksissa havaittiin positiivista tulosta Ifosfamidin ja doksorubisiinin suurten annosten käytöstä. Kurssien määrä vaihtelee 4: stä 6: een.

Oireiden hoidossa neuromit voivat määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, särkylääkkeitä. Aivokasvaimia, jotka aiheuttavat hydrokefaliaa, on valintamenetelmä.

Relapsien hoito

Muutama vuosi leikkauksen jälkeen 50-55%: lla potilaista ilmenee pahanlaatuisen schwannoman uusiutuminen. Jos tuumori palaa samaan paikkaan, se tarkoittaa, että sitä ei poistettu kokonaan ensimmäistä kertaa. Ehkä oli mikroskooppisia syöpäsoluja. Tämä riittää muuttumaan uudeksi sarkoomaksi. Myös toisen elimen tai hermoston metastaasit (sekundaarinen kasvaimet) voivat tulla relapsiin.

Neurogeenisen sarkooman uusiutumista on vaikeampaa hoitaa. Lääkärit voivat poistaa neuromuksen, sädehoidon tai kemoterapian uudelleen aikaisemmin käytetyn annoksen mukaan. Tavoitteellista hoitoa harjoitetaan myös.

Hermoston kasvainten komplikaatiot ja vaikutukset

Pahanlaatuisten schwannomien kirurginen hoito vähentää yleensä nopeasti hermovaurioihin liittyviä oireita. Mutta kehittyneissä tapauksissa tällaiset epämiellyttävät seuraukset voivat jäädä:

  • lihasheikkous (jos lihas ei voi palata alkuperäiseen tilaansa);
  • lantion elinten pysyvä toimintahäiriö;
  • kuulon heikkeneminen;
  • peruuttamaton halvaus.

Aivojen onkologia on myös vaarallista, kuten epilepsia, näkökyvyn heikkeneminen, motorisen koordinaation heikentyminen, hengitys- tai sydämen vajaatoiminta.

Pahanlaatuinen Schwannoma: Prognosis

Hermosolujen hyvänlaatuiset kasvaimet eivät johda kuolemaan, joten näiden potilaiden 5-vuotinen elinajanodote on 100%.

Jopa pahanlaatuiset schwannoomat kasvavat hitaasti muihin saromiin verrattuna, joten niiden ennuste on hyvin lohdullinen. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 37,6 prosentista 65,7 prosenttiin. Jos operaatiota ei ole mahdollista suorittaa, ennuste on huonompi. Numerot vaikuttavat myös kasvain paikallistumiseen. Niinpä pään ja kaulan neurogeenisten sarkoomien osalta 5-vuotinen eloonjäämisennuste on pienin, se vaihtelee 15 - 35%.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tätä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian


Lue Lisää Yskä

Keuhkopussintulehdus

Raidit mandeleilla

Keuhkopussintulehdus

Dekasan inhalaatiota varten