Mikä on R Mantou, mitkä ovat tämän rokotteen vasta-aiheet?

R. Mantoux on lapsen kehon reaktio erityisen allergeenin käyttöönottoon. Rokotus injektoidaan ihon alle, jossa muodostuu tulehdusprosessi, jonka aiheuttavat immuunijärjestelmästä vastuussa olevat verenkiertojärjestelmän solut. Mykobakteerit keräävät lymfosyyttejä ympäröivistä ihon aluksista.

Tuberkuliinitestin vaarattomuus

Tulehdus on merkittävä, jos keho on infektoitu Kochin sauvalla. Muissa tapauksissa turvotus ei ylitä millimetriä halkaisijaltaan. Hallitsijan avulla lääkäri määrittää immuunivasteen injektoitavalle allergeenille. R. Mantu osoittaa, miten tuberkuliini vaikutti lapseen, jos havaittiin injektiokohdan hoitoa koskevat perussäännöt.

Huolimatta vuosien kokemuksesta tuberkuliinin käytöstä diagnosointiin, sen vaikutusmekanismit ovat edelleen kiistanalaisia. Rokotusta ei ole täysin ymmärretty, koska immuniteetin ja rokotteen välinen vuorovaikutus ei ole vielä tiedossa. Tällaista ainetta ei pidetä toksiinina, mutta se ei ole antigeeni. Sen vaikutus kehoon ei muodosta tarvittavia vasta-aineita. Rokote voi aiheuttaa reaktion vain niillä lapsilla, jotka ovat aiemmin herkistäneet Mycobacterium-taudin. Näillä potilailla havaitaan spesifinen viivästetty vaste infiltraation muodossa.

Rokottaminen koostuu heterogeenisestä yhdisteestä, jossa on orgaanisia aineita, joiden monimutkaisuusaste vaihtelee. Rokote ei voi tartuttaa potilasta tuberkuloosilla, koska koostumuksessa on vain sen elintärkeän aktiivisuuden tuote. Kaikkia yli vuoden ikäisiä terveitä vauvoja tarkistetaan vuosittain tämän rokotteen kanssa. Lisäksi rokotukset asetetaan viime vuoden rokotuksen tuloksista riippumatta.

Alle vuoden ikäisten lasten reaktio on usein vääriä negatiivisia, koska immuuni tässä iässä ei ole riittävästi kehittynyt.

Mutta jos syntymässä vauva ei ollut rokotettu BCG: llä, hänelle annettiin tuberkuliini 6 kuukauden iästä.

Sääntöjä papuloiden hoidosta

Heti kun rokotus on tehty, lapsella on erityinen turvotus ihon yläkerroksissa. Tällä tavoin lasten elin reagoi ruiskutettuun aineeseen. Injektiokohdan virheellinen käsittely aiheuttaa virheellisiä tuloksia.

Lääkäri ei pysty arvioimaan riittävästi allergeenin vaikutusta lapsiin, jos papulin eheys vaarantuu:

  1. Ennen erikoislääkärin vierailua injektiokohtaa ei voi tahrata peroksidilla tai briljantti vihreällä.
  2. Tämä ihoalue ei saa missään tapauksessa joutua kosketuksiin veden tai muun nesteen kanssa.
  3. Älä liimaa kipsi haavan päälle, koska käsi hikoilee paljon.
  4. Vanhempien tulisi huomata, että vauva ei kampaa rokotuspaikkaa.

Kun lääkäri on arvioinut rokotuksen tuloksen, jos vauvalla on pustule, sitä voidaan hoitaa kuten muuta haavaa.

On tärkeää, että vaatteiden hihassa ei liioiteta rokotuskohdetta eikä hankaa ihoa. Kaikki ärsytykset aiheuttavat voimakasta kutinaa ja osoittavat vääriä tuloksia. Erityisesti huolellisesti vanhempien tulisi seurata lasta ensimmäisenä päivänä allergeenin käyttöönoton jälkeen.

Vanhempien tulisi ilmoittaa asiantuntijalle lapsen ruoan tai lääkeaineen allergisen reaktion esiintymisestä, koska tämä patologia vääristää tulokset.

Mikä vaikuttaa R-mantaan?

Allergioiden lisäksi äskettäin siirretty tarttuva prosessi, krooniset sairaudet ja kehittynyt immuniteetti ei-tuberkuloosibakteereille voivat vaikuttaa lopulliseen herkkyyteen.

Lisäksi on olemassa useita niihin liittyviä tekijöitä, joilla voi olla tärkeä rooli.

  • ihon yksilöllinen herkkyys;
  • tyttöjen kuukautiskierron vaihe;
  • tasapaino ruokinta vauva.

Parasiitit, kuten kehossa elävät matot, aiheuttavat myös rokotuksen positiivista tulosta.

Haitalliset vaikutukset voivat aiheuttaa liiallinen säteilyn tausta tai haitallisten kemiallisten tuotteiden tuotannon päästöt.

Tuberkuliinidiagnoosi voi olla epäluotettava, jos lääkäri on häiriintynyt rokotuksen aikana. Esimerkiksi tuberkuliinia kuljetettiin tai varastoitiin väärin, injektiotekniikassa tehtiin virheitä tai käytettiin huonolaatuisia instrumentteja.

Lisäksi lääkärin on varoitettava mahdollisesta yksilöllisestä suvaitsemattomuudesta rokotteelle. Tässä tapauksessa rokotus on vasta-aiheista, koska lapsilla voi olla korkea lämpötila ja huonompi.

Rokotusten käytön vasta-aiheet:

  • ihosairaudet;
  • akuutit ja krooniset sairaudet;
  • pahenevien allergioiden esiintyminen;
  • epilepsia.

Näytettä ei saa laittaa lasten ryhmään, jos heillä on tartuntatautien karanteenit. Tässä tapauksessa ja kun lapsi on sairas, rokote sijoitetaan kuukauden kuluttua lopullisesta talteenottamisesta.

Mantouxa ei aseteta samanaikaisesti muiden rokotusten kanssa, koska tuotettu immuniteetti vaikuttaa rokotuksen tulokseen. Tuberkuliinidiagnoosi tehdään aikaisintaan kuukauden kuluttua viimeisestä rokotuksesta.

Herkkyysarviointi

Toisena päivänä sen jälkeen, kun allergeeni on otettu käyttöön kädessä, ihon erityinen kovettuminen tapahtuu. Näppäin muistuttaa ulkonäöltään korotettua, pyöreää aluetta, jossa on hieman punoitusta ja tiivistymistä. Mitä enemmän immuunisoluja lapsi on joutunut kosketuksiin tuberkuloosin kanssa, sitä suurempi on turvotus.

Kolmen päivän kuluttua asiantuntijan on saatettava lapsi tutkittavaksi. Lääkäri voi määrittää reaktion, tunkeutumisen tai hyperemian puuttumisen. Lääkärin on tarkistettava ihon taitos sakeutumiseen, jotta allergeenille herkkyys voidaan määrittää oikein.

On mahdotonta mitata papuloiden kokoa improvisoiduilla keinoilla. Lääkäri arvioi läpimitan riittävän valaistussa huoneessa läpinäkyvällä viivalla. Vanhemmille on suositeltavaa seurata, miten tämä menettely suoritetaan, jotta vältetään pienen potilaan laiminlyönti.

Vain tiivisteen halkaisija mitataan, punoitus ei ole merkki immuniteetista tai yliherkkyydestä. Se on rekisteröity vain silloin, kun käsivarteen ei ole papulaa.

Epäselvä herkkyys tiivistyksen aikana kahdesta neljään millimetrille. Positiivinen on yli viiden mm: n tiiviste. Hän s. Mantu ei ole täydellinen todiste tuberkuloositartunnan vahvistumisesta.

Infektioriskistä on kuitenkin joitakin tosiseikkoja:

  1. Herkkyys kasvaa vuosittain.
  2. Terävä hyppy papuloiden koossa (kasvu yli kuusi mm).
  3. Majoitus alueilla, joilla taudin lisääntynyt leviäminen on kirjattu.
  4. Yhteys kantajan patologiaan avoimessa muodossa.
  5. Läsnäolo perheenjäsenten keskuudessa, jotka kärsivät tuberkuloosista.

Tällaisissa tapauksissa infektoitunut vauva on osoitettava lasten TB-asiantuntijalle. Asiantuntija tekee lisätutkimuksen selvittääkseen, onko lapsella taudin sauva.

Lasten infektio voi ensimmäistä kertaa kehittyä kliinisesti ilmaistuksi patologiaksi, jolla on luontaisia ​​oireita. Tuberkuloosilaitoksessa (sairaanhoitaja) tulisi havaita positiivinen herkkyys. Kolmen kuukauden ajan lääkärit suorittavat kemoprofylaasia Isoniazidin kanssa. Tämän jälkeen lääkärit seuraavat vauvaa vielä yhdeksän kuukautta.

Jos vuoden kuluttua reaktio rokotteeseen ei lisäänny, piirin lastenlääkäri tutkii lapsen yleisesti. Nuorilla potilailla seurataan huolellisesti vuosittaisen näytteen tuloksia. Koska papulien kasvu kuudella millimetrillä osoittaa tartuntataudin aktivoitumisen.

Ensimmäisen vierailun jälkeen fhtisiatricille potilaan pitäisi ottaa röntgenkuva, läpäistä mikrobiologinen limakalvo. Lisäksi on tarpeen tutkia kaikkia perheenjäseniä tartunnan saamiseksi.

Jos potilaalle määrättiin isoniatsidikurssi, ennaltaehkäisyä varten on ensin suoritettava täysi valikoima lääketieteellisiä menettelyjä. Ne on määrätty potilaille, jotka ovat saaneet tuberkuloosia.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden lisäksi, jotka vaikuttavat väärään positiiviseen tulokseen, jotkut elintarvikkeet saattavat vaikuttaa. Tämä tarkoittaa, että noin 4 päivää ennen rokottamista lapsen ruokavalio ei saa sisältää makeisia, suklaata, sitrushedelmiä, marjoja ja siruja. Kaikki nämä tuotteet voivat aiheuttaa allergioita lapsilla ja siten pahentaa herkkyyttä mihin tahansa annettavaan lääkkeeseen.

Rokotuksen päivänä ja seuraavien kolmen päivän aikana on ehdottomasti kiellettyä käyttää elintarvikkeita ja huumeiden allergeeneja.

Kaikki Mantoux-rokotuksesta

Monet kutsuvat Mantoux-rokotukseksi, mutta se ei ole inokulaatio. Rokotus tehdään immuniteetin aikaansaamiseksi taudin patogeeneihin. Mikä sitten on Mantoux-testi ja mitä se on tehty? Mantoux-testiä ei tehdä immuniteetin kehittämiseksi tuberkuloosin aiheuttavalle tekijälle Koch-tikkulla, vaan tämän immuniteetin läsnäolon arvioimiseksi lapsessa. Tämä testi tunnetaan kaikille lapsuudesta lähtien "painikkeena" ja on täysin vaaraton lapselle, mutta erittäin tärkeä diagnoosin kannalta. Vanhemmille Mantoux-testi herättää monia kysymyksiä, joista yritämme löytää vastauksia.

Miksi Mantou testaa?

Luemme: valmistaaksemme lapsen rokottamiseen - säännöt, vinkit ja suositukset

Kuten olemme jo todenneet, Mantoux-testin avulla voidaan arvioida immuunijärjestelmän esiintymistä tai puuttumista tuberkuloosin patogeeneihin lapsessa. Pääasiassa Mantoux-testiä käytetään lasten tunnistamiseen:

  • Ensisijaiset tartunnan saaneet (ne, jotka ensin "tartuivat" tuberkuloosiin);
  • Tartunnan yli vuoden ajan;
  • Tubercle bacilluksen kantaja (ne, joilla on elimistössä tuberkuloosin taudinaiheuttajia, mutta ei taudin oireita);
  • Ne, jotka tarvitsevat revakcinointia tuberkuloosia vastaan.

Kaikki nämä tiedot ovat tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi, missä se on, ja tehdä profylaksia, jos lapsi on terve.

Täytyykö laittaa Mantu?

Rokotusten epääminen ei ole nyt harvinaista, joten vanhemmat ovat usein kiinnostuneita siitä, laitetaanko Mantoux. Mantoux-testejä ei tehdä voimalla, joten kukaan ei voi velvoittaa asettamaan ”painiketta”. Jos vanhemmat vastustavat tuberkuliinitestin suorittamista lapselleen, he kirjoittavat kieltäytymisen. WHO suosittelee kuitenkin voimakkaasti Mantoux-testien suorittamista erityisesti maissa, joissa tuberkuloosi on hyvin yleinen. Venäjä kuuluu tähän luokkaan, joten venäläisten vanhempien on parempi olla laiminlyömättä tätä otosta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Suunniteltu ensimmäinen Mantoux-testi suoritetaan vuoden kuluessa. Ei ole järkeä tehdä tätä testiä vuoden ajan, koska lapsen immuunijärjestelmä on vielä muodostumassa ennen vuotta, ja tulokset eivät ole luotettavia. 12 kuukauden kuluttua Mantoux-testi suoritetaan joka vuosi, ja on suotavaa tehdä se joka vuosi noin samaan aikaan.

Jos ei ole viitteitä toistuvammasta testauksesta, ei Mantouxa ole kerran vuodessa ennaltaehkäisyä varten. Jos testi antaa positiivisia tuloksia tai jos joku lähellä lasta on tuberkuloosia, he voivat tehdä ”painikkeen” 2-3 kertaa vuodessa.

Joissakin tapauksissa Mantoux-testi on lykättävä. Vasta-aiheet hänelle:

  • Krooniset ja akuutit ihosairaudet;
  • Kaikki tartuntataudit;
  • Kaikentyyppiset allergiat;
  • epilepsia;
  • Jotkut somaattiset sairaudet (keuhkoastma, reuma).

Mantoux-reaktiomekanismi

Mantoux-testi on toisin sanoen tuberkuliinitesti. Tuberkuliini on aine, joka injektoidaan elimistöön arvioidakseen sen "perehtyneisyyden" Kochin sauvaan. Se on bakteerien tuberkuloosin huppu. Eli siinä ei ole eläviä mikro-organismeja.

Tuberkuliinia injektoidaan ihon alle erityisellä ruiskulla kyynärvarren sisäpuolelta. Mitä tapahtuu tämän jälkeen kehossa? Ihon alle laskeneiden bakteerien hiukkaset alkavat "houkutella" immuunijärjestelmän T-lymfosyyttien soluja. Kaikki T-lymfosyytit eivät kuitenkaan reagoi tuberkuliiniin, vaan vain niihin, jotka ovat jo käsitelleet tuberkuliinia. Tätä prosessia kutsutaan "Mantoux-reaktioksi". Koska lymfosyytit kertyvät ihon alle siinä paikassa, jossa tuberkuliini on injektoitu, muodostuu sinetti - papuuli tai hyvin ”painike”.

Mitat "painikkeet"

Tärkeintä Mantoux-testin suorittamisessa on mitata tulos oikein. Injektiopaikasta tulee usein punainen ja tulehtunut, esiintyy turvotusta ja sakeutumista. Tällöin testin tulos on vain tiivisteen halkaisija, punoituksen koko ei vaikuta tulokseen ja on yksilöllinen vaste.

Mittaa paperin halkaisija vain jäykällä läpinäkyvällä viivalla ja sitten näitä mittoja verrataan normeihin:

  • 0-1 mm - "negatiivinen reaktio";
  • 2-4 mm - "epäilyttävä reaktio" (lapsi on vaarassa);
  • 5 mm: stä - "positiivinen reaktio" (sairauden suuri todennäköisyys, mutta yhtä Mantoux-testiä ei diagnosoida, tarvitaan lisätutkimusta);
  • 17 mm: stä - "hypererginen reaktio" (vakava merkki taudista).

Joskus Mantoux-testi päättyy vääriä negatiivisia tai vääriä positiivisia reaktioita. Ensimmäisessä tapauksessa infektoituneen lapsen Mantoux-reaktio on negatiivinen, toisessa päinvastoin terveessä on positiivinen. Tämä tapahtuu immuunipuutoksilla, onkologisilla sairauksilla, hemodialyysin jälkeen, samoin kuin jos testimenettely itse suoritettiin rikkomisilla. Joskus syy on itse tuberkuliini, jota kuljetettiin tai varastoitiin väärin.

Mantoux-reaktio voi luonteensa vuoksi johtua yhdestä allergisen reaktion tyypistä, joten myös organismin ominaisuudet vaikuttavat tulokseen. Siksi Mantoux-testi arvioidaan dynamiikassa, toisin sanoen aiempien vuosien näytteisiin verrattuna. Hälyttävä merkki on paperikoon muutos yli 6 mm.

Komplikaatiot Mantoux-testin jälkeen

Yleensä Mantoux-testi on hyvin siedettävä lapsille. Harvinaisissa tapauksissa sen jälkeen esiintyy haittavaikutuksia: imusolmukkeet voivat kasvaa, lämpötila voi nousta. Joskus lapset valittavat heikkoudesta ja päänsärkystä. Kaikki tämä on melko harvinaista, mutta jos lämpötila on noussut Mantoux-rokotuksen jälkeen, ei ole syytä huolehtia, sinun tarvitsee vain antaa lapselle antipyreettinen ja seurata tilaa.

Huolehdi painikkeesta

"Painikkeet" mitataan kolmantena päivänä tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen. Tämä tarkoittaa, että kaikkien kolmen päivän on noudatettava joitakin sääntöjä. Erityistä "painiketta" ei tarvita, mutta on olemassa joitakin asioita, joita ei pitäisi tehdä, jotta tulos ei vaikuta:

  • ei tarvitse desinfioida injektiokohtaa, levittää sitä "vihreällä maalilla" tai peroksidilla;
  • älä liimaa rokotuspaikkaa kipsi;
  • älä kosketa ihon punoitettua aluetta käsin, hiero tai naarmuta sitä;
  • Vältä kosketusta rokotusten kanssa vedellä.

Mitä tapahtuu, jos märkä

Sääntö, jonka mukaan Mantouxa ei voi kostuttaa 3 päivän ajan, kaikki tietävät. Tässä tapauksessa vanhemmilla on kohtuullinen kysymys: kuinka monta päivää ei voi lopettaa rokotetta? Et voi jättää lapsen vedenkäytön kaikkiin kolmeen päivään - tämä ei ole hygieeninen. - On suotavaa, että injektiokohta ei putoa veden alle ensimmäisten 48 tunnin aikana, mutta jos liotat Mantoux-rokotuksen, sinun täytyy vain kuivata se pyyhkeellä ja mitattuna ilmoittaa siitä lääkärille. Voit antaa lapsellesi jotain allergianvastaisuutta (Claritin, Zertek).

”Voit uida, ottaa suihkun Mantoux-testillä. Et voi uida avoimessa vedessä niin, ettei haava tartu. Et voi hieroa tätä paikkaa pesulappulla, ja käytä nesteitä ja liuoksia - loistava vihreä, jodi, peroksidi. Älä liimaa haavaa kipsillä. On tarpeen varmistaa, että lapsi ei kampaa haavaa. Kaikki tämä voi vaikuttaa testin tulokseen. Älä huoli virheestäsi. ”

Elintarvikkeiden ja elämän rajoitukset

Vaikka lapsella ei olisi ruoka-aineallergioita - Mantoux-testin aikana on parempi olla syömättä mitään allergiaa aiheuttavaa. Mitä ei voi syödä Mantoux-rokotuksen jälkeen:

  • sitrushedelmät;
  • suklaa;
  • punaiset hedelmät ja vihannekset;

Allergeenien sulkeminen ei koske vain ruokavaliota vaan myös jokapäiväistä elämää. Erityisesti lemmikkien kanssa tapahtuvan "viestinnän" vähentämiseksi, jotta varmistetaan, että rokote ei koske synteettisiä kankaita.

Pitäisikö minun pelätä Mantun positiivista reaktiota?

Jos Mantoux-reaktio on positiivinen - tämä ei tarkoita, että lapsella on tuberkuloosi. Positiiviseen reaktioon saattaa liittyä useita syitä, ja kaikki eivät ole yhteydessä infektioon. Niinpä syyt Mantouxin kasvattamiseen voivat olla seuraavat:

  • käyttäytymissääntöjä injektion jälkeen ei noudateta (todellinen reaktio voi aiheuttaa allergiaa tai voimakasta ärsytystä);
  • heikkolaatuinen tuberkuliini otettiin käyttöön (tässä tapauksessa on parempi testata uudelleen itsenäisessä laboratoriossa);
  • sairaanhoitaja mitasi väärin papuleen;
  • organismin ominaisuudet ovat sellaiset, että näytteellä on positiivinen tulos (joskus rooli on perinnöllinen tekijä, joskus ruokavalion piirteet, erityisesti proteiinipitoisuuden ylimäärä);
  • viime aikoina (kahden vuoden kuluessa) BCG-rokotus (ns. rokotuksen jälkeinen koskemattomuus, papulalla on myös epämääräisiä ääriviivoja, ja sen sijaan se on pigmentoitunut paikka).

Jos kaikki nämä tekijät jäävät pois, ja reaktio on positiivinen - sinun täytyy mennä lisätutkimuksiin. Mantoux-testin perusteella on mahdotonta tehdä diagnoosia, joten lapsen täytyy olla röntgensäteellä ja läpäistä sylinteri mikrobiologista kulttuuria varten. Muista tutkia muita perheenjäseniä.

Rokotukset ennen Mantouxia ja sen jälkeen

Mantoux-testit eivät ole rokotuskalenterissa, ja koska se ei ole sidottu mihinkään määräaikaan, se olisi asetettava siten, että muut rokotukset eivät vaikuta tulokseen.

  1. Jos rokotukset suunnitellaan Mantukseen, rokotukset elävillä rokotteilla on suoritettava 6 viikkoa ennen testiä, inaktivoitu - 4 viikkoa ennen Mantou-testiä.
  2. Samana päivänä Mantoux-testin kanssa rokotuksia ei voida antaa.
  3. 3 päivää testin jälkeen, kun tulos mitataan, voit laittaa mahdolliset rokotukset.

Näin ollen tärkeimmät rajoitukset liittyvät rokotuksiin ennen testiä ja mitä rokotusta Mantouxin jälkeen tehdään - ei ole merkitystä.

Mantoux-testi on todella tärkeä tuberkuloosin ehkäisemiseksi, ja lapsen ruumiille se on täysin vaaraton. Tietäen tämän testin merkitystä ja sitä, miten se tehdään oikein, vanhemmat voivat itse edistää tuberkuloosin havaitsemista varhaisessa vaiheessa ja suojella lapsiaan taudista.

Mantoux-testi - mikä se on?

Mantoux-testi - tämä menettely suoritetaan kaikille lapsille IVY: ssä, Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa. Ja vanhemmilla on paljon kysymyksiä. Onko rokotus? Jos ei, niin miksi kidutetaan lasta ja altistetaan kypsymättömälle organismille lääkeaineen kuormalle?

Mikä on Mantoux-reaktio? Mitä injektiokohta näyttää? Miten valmistella menettelyä?

Mantoux-testi suoritetaan vuosittain kaikille maailman sivistyneimmissä maissa oleville lapsille.

Mikä on Mantoux?

Tuberkuliinitesti tai Mantoux-testi tai Scarification-tutkimus Pirke on tutkimus immuunijärjestelmän reaktiosta Koch-sauvojen tunkeutumiseen, joka on tuberkuloosin aiheuttava aine kehoon.

Tietoja huumeesta

Tuberkuliini on monimutkainen seos mykobakteerien tuberkuloosi-patogeenien uutteista. Aluksi näytteen valmistamiseksi käytettiin näytettä kuolleista bakteereista ja niiden elintärkeän toiminnan tuloksista. Tämän tyyppinen tuberkuliini aiheutti suuren määrän allergisia reaktioita.

Tällä hetkellä käytetään lääkkeen tai PPD-tuberkuliinin puhdistettua muotoa. Tuotantoteknologia on melko vaikeaa. On todennäköistä, että allergisia reaktioita syntyy PPD-tuberkuliinin käytön aikana.

Lääkeainetta valmistetaan valmiissa muodossa eikä se vaadi ylimääräistä laimennusta. Tämä eliminoi ihmisen tekijän diagnostiikan aikana.

Osana standardiannosta - aktiivista substraattia 0,85%, jäljellä olevat aineet ovat säilöntäaineita, stabilointiaineita. 0,1 ml: ssa lääkettä sisältää 2 tuberkuliiniyksikköä tai TE: tä.

Tutkimuksen ikä

Tutkimukset tehdään lapsilla kerran vuodessa 12 kuukaudesta riippumatta edellisestä reaktiosta tuberkuliiniin. Testi on pakollinen ennen 18 vuoden ikää. Kun aikuinen on suoritettu potilaan pyynnöstä tai jos oletetaan, että Koch-sauvalla on infektio.

Alle 18-vuotiaat, vuosittaiset lasten tarkastukset Mantoux-reaktioita varten

Näytteen ominaisuudet

Injektiokohdassa kehittyy tulehdusprosessi ja muodostuu papule. Patogeenin fragmentit houkuttelevat T-lymfosyyttejä, jotka ovat vastuussa paikallisen immuunivasteen muodostumisesta.

Testin erityispiirre on se, että vain ne lymfosyytit, jotka olivat aiemmin kohdanneet tämän patogeenin, reagoivat mykobakteereihin. Jos kehon solut olivat kosketuksissa mykobakteerien kanssa, tulehdusprosessi on voimakas.

Tuberkuloositestin valmistelu

Erityistä ja pitkää valmistelua diagnoositapahtumaan ei tarvita. Riittää elämään tutussa rytmissä.

On toivottavaa tulla klinikalle ei-ärsyttävissä vaatteissa. Ennen kuin teet tuberkuloosia koskevan tutkimuksen, sinun pitäisi ehdottomasti käydä lääkärillä, perhelääkärillä.

Virtsa- tai verikokeita näytetään vain tapauksissa, joissa lääkäri epäilee immuniteetin tilaa. Sinun ei tarvitse välittää niitä omalla tai etukäteen.

Ennen virtsaa tai verikokeita tulee käyttää vain lääkärin määräämiä.

Jos lapsella on ollut jokin etiologinen allergia, niin ennen näytteen ottamista sinun pitäisi antaa hänelle antihistamiinilääkitys.

Älä lisää ruokaa ruokavalioon 1 viikko ennen tuberkuliinitestin arvioitua päivämäärää.

Tekniikka

Manipulaatio suoritetaan klinikan tai sairaalan rokotushuoneessa aseptisissa olosuhteissa.

Pistoskohtaa - käsivarren sisältä - käsitellään antiseptisellä aineella. Tutkimuksen kohteena olevan lääkkeen määrä on 0,1 ml. Tuberkuliinin ottamiseksi käyttöön erityisellä ruiskulla. Neula työnnetään ylöspäin ihon alle. Reikä on upotettava ihokerrokseen kokonaan.

Prosessi tuberkuliinin lisäämiseksi ihon alle

Neulan asettamisen jälkeen iho on hieman koholla. Tämä auttaa hallitsemaan laitteen syvyyttä. Tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen ilmestyy tietty pullistuminen tai papuuli. Suosittu nimi "painike".

Normaali lapsille ja aikuisille

Elimistön vaste tuberkuliinin käyttöönotolle on erilainen. Nopeus vaihtelee iän, ihmiskehon ominaisuuksien, jäljellä olevan immuunivasteen jälkeen BCG-rokotuksen jälkeen.

Reagointi päivällä:

  1. Ensimmäisenä päivänä normaalisti kaikki reaktiot puuttuvat. Pieni punoitus ilman tiivistymistä injektiokohdassa on mahdollista.
  2. Toisena päivänä ilmestyy papule. Sisältöä esiintyy hyperemiassa. Seal ei saa kutittaa. Pieni kutina ei ole merkki patologiasta.
  3. Kolmantena päivänä kliininen kuva ei muutu.

Mitä suurempi on lymfosyyttien määrä, joita Koch-sauvilla on edellisessä testijaksossa, sitä suurempi on papule ja punoitus injektiokohdassa. Mikä on reaktio, katso kuva.

Normaali reaktio mantoux-testiin lapsella

Miten mitata Mantu?

Tarkista papuloiden koko päivän 3 tai 48–72 tunnin kuluttua Mantoux-testin asettamisesta. Käytä läpinäkyvää viivaa. Lääketieteellisen työntekijän paikka on valaistava.

Hallitsija on sijoitettu kyynärvarren pituusakselin ympäri. Karkeasti ottaen koko säteen ja ulna-luut. Kätevät tai kotitekoiset materiaalit eivät ole sallittuja.

Lääkäri mittaa vain sinetit. Hyperemisen alueen mittoja ei oteta huomioon.

Mantoux-paperin mittaus

Säännöt eri ikäisille:

  • 1 vuosi, mukaan lukien BCG-rokotukset - 5–1 cm.
  • 2 vuotta BCG - sallittu koko enintään 16 mm.
  • 6 vuotta - immuunisuojaus katoaa. Paperikoko on alle 1 cm.
  • 7 vuotta - rokotetaan uudelleen, joten reaktio näytteeseen ilmaistaan. Nuorilla immuunivaste on pienentynyt, paperikoko on alle 1 cm.
  • aikuisilla pappeja, joiden koko on enintään 4 mm, pidetään normaaleina. Mantoux-reaktiota käytetään harvoin diagnostisissa käytännöissä yli 18-vuotiailla potilailla, koska kuva on valmis tunnin kuluessa röntgen- tai röntgentutkimuksesta. Ja kehon vaste tuberkuliinille on odotettava 72 tuntia.

Mantoux-testin reaktion arviointi

Tuberkuliinitesti osoittaa kehon antigeeni-vasta-ainevasteen inaktivoidun tuberkuloosin patogeenin tuomiselle. Suuri papuuli ei ole diagnoosi, vaan vain vahvistaa potilaan kosketuksen mykobakteerien kantajaan.

Reaktiotyypit:

  1. Negatiivinen - injektiosta on jälkeä, papuleita ei muodostu.
  2. Epäilemättä papulin halkaisija on enintään 4 mm tai punoitusta, mutta tiivistymistä ei synny.
  3. Positiivinen reaktio on 5 - 16 mm: n tiiviste.
  4. Hyperarginen reaktio - lapsilla papule on aikuisilla yli 16 mm, halkaisijaltaan 21 mm. Nekroosin, haavaumien muodon, tulehdusprosessin ja lähimpien imusolmukkeiden kerääntymisen voi olla keskittynyt.
  5. Vääriä negatiivisia reaktioita - havaitaan jopa vahvistetulla "tuberkuloosin" diagnoosilla. Syynä tähän kehon vasteeseen ovat immuunijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien HIV-infektio. Väärän negatiivinen reaktio on mahdollinen äskettäisen infektion yhteydessä, on suositeltavaa toistaa testi 10 päivän kuluttua.
  1. Väärä positiivinen reaktio - todistettu tuberkuloosin puuttuminen. Mahdollistaa allergisen reaktion kehittymisen tuberkuliinille, joka on infektiotaudin episodi äskettäin. Lisäksi tällaisia ​​reaktioita esiintyy, kun muut ”mycobacterium” -luokan jäsenet tarttuvat.

Hyperergisen reaktion tulehdusprosessi Mantoux-testiin

Taivutustesti

Papuloiden koot pelkäävät potilaita enemmän kuin lääketieteellinen työntekijä. Lääkäri varoittaa vuorostaan ​​Mantoux.

Lastenlääkäri vertaa edellistä näytettä tämän tutkimuksen paperikokoon. Esimerkiksi 2 vuotta peräkkäin tiivisteen koko oli 12 mm ja tässä - 17 mm. Jos papuuli on lisääntynyt, infektio on voinut tapahtua vuoden kuluessa.

Mutta joka tapauksessa sinun on otettava huomioon mahdollinen allerginen reaktio lääkkeen käyttöönotossa.

Haittavaikutukset

Seuraavat tuberkuliinihoidon haittavaikutukset todetaan lääketieteellisissä tilastoissa:

  • päänsärkyä;
  • allergiset reaktiot;
  • astmakohtaus;
  • ärsytys, kutina pistoskohdassa.

Vaikea kutina ja ärsytys voivat olla seurausta Mantoux-testistä.

Vasta

Lääke ei vaikuta kehon immuunijärjestelmään, koska tuberkuliinikoostumuksessa ei ole eläviä mykobakteereja. Tutkimuksia on osoitettu sekä terveille lapsille että kroonisille sairauksille.

Testiä ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

  • ihon sairaudet dekompensoinnin vaiheessa;
  • akuutti tarttuva, tulehduksellinen tai bakteeriprosessi ehdotetun tutkimuksen aikana;
  • allergian kela testin aikana;
  • epilepsia;
  • viime aikoina tapahtuneen rokotuksen tosiasia.

Tuberkuliinin avulla tehty tutkimus suoritetaan aikaisintaan 1 kuukausi viimeisen rokotuksen tai "immunoglobuliiniryhmän" lääkkeiden kanssa.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Tuberkuliini voi aiheuttaa allergisen reaktion.

Mantoux-testin ainoa komplikaatio on allerginen reaktio tuberkuliinille. Sen välttämiseksi ota se itse ja anna lapsille antihistamiini ennen menettelyä.

Huono reaktio Mantoux-testin jälkeen ei ole diagnoosi. Tämä on yksi tutkimuskeinoista, sinun ei pitäisi keskittyä painikkeiden kokoon. Ja lisäksi sinun on tehtävä rinnan röntgenkuva, jotta vältetään taudin ekstrapulmonaaliset muodot. Minkä tahansa elimistön tuberkuloosin yhteydessä ei voida unohtaa muita oireita.

Arvostele tämä artikkeli
(1 merkkiä, keskimäärin 5,00 viidestä)

Kaikki käyttäjästä Mantoux

Mantoux-testi (Pirke-testi, tuberkuliinitutkimus, tuberkuliinidiagnoosi, tuberkuliini-iho-testi, PPD-testi) on menetelmä tuberkuloosin patogeenin immuniteetin intensiteetin tutkimiseksi arvioimalla vastetta mikobakteerien erityiseen lääkkeeseen, tuberkuliiniin.

Klassisen muotoisen tuberkuliinin keksivät vuonna 1890 kuuluisa saksalainen lääkäri Robert Koch, joka nimesi myös tuberkuloosin aiheuttavaksi tekijäksi, Kochin sauvaksi.
Tuberkuliinidiagnoosimenetelmän, toisin sanoen Koch-tuberkuliinin käyttö diagnoosia varten, kirjoittaja kuuluu Pirkalle, joka vuonna 1907 ehdotti tuberkuliinin käyttöä tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Tuberkuliini levitettiin iholle, joka oli vahingoittunut erikoisalustalla. Myöhemmin tätä menetelmää muutettiin ja ihovauriot (scarification) alkoivat tuottaa erityistä lansettia. Noin tässä muodossa Pirken näyte on tullut nykypäivään.
Jonkin verran myöhemmin ranskalainen lääkäri Mantoux ehdotti muuta näytteenmuutosta - tuberkuliinin intradermaalista antamista. Mantoux-modifikaatiotestiä on käytetty Venäjällä vuodesta 1965 lähtien.

Mikä on tuberkuliini?

Tuberkuliinin merkitys on "merkitä" elimistössä tuberkuloosin esiintyminen siten, että on mahdollista arvioida organismin vaste (laadullisesti ja määrällisesti) tähän "läsnäoloon". Tässä mielessä tuberkuliini käsittelee tehtävänsä täydellisesti - tästä syystä lääkettä ei ole käsitelty radikaalisti, ja yli 100 vuotta tähän päivään mennessä se on ollut yksi tärkeimmistä keinoista tuberkuloosin diagnosoimiseksi.
Ja jälleen vähän historiaa. Tuberkuliini (tarkka nimi "Altbuberculin", AT) Koch on Mycobacterium tuberculosis'n lysaatti, joka on inaktivoitu lämmön avulla. Klassinen lääke sisälsi itse tuberkuliinin lisäksi monia epäpuhtauksia - ravintoalustan jäännöksiä, joihin bakteereita, suoloja ja muita aineita kasvatettiin, jotka vaikuttivat reaktion puhtauteen ja vaikeuttivat näytteiden tulosten arviointia. 1900-luvun lopulta lähtien on kehitetty puhtaampia tuberkuliinivalmisteita, ns. PPD (puhdistettu proteiinijohdannainen - puhdistetut proteiinijohdannaiset), joita käytetään edelleen tänään. Venäjällä käytetään lääkettä PPD-L, ts. puhdistettu tuberkuliini, jonka venäläinen tiedemies Linnikova sai vuonna 1965. Moderni tuberkuliinivalmiste sisältää itse tuberkuliinin lisäksi fosfaattipuskuriliuoksen, natriumkloridin, Tween-80-stabilointiaineen ja fenolin suoloja säilöntäaineena. Periaatteessa lääke ei sisällä ballastisia epäpuhtauksia, mutta se voi sisältää niitä pieninä määrinä, mikä voi vaikuttaa reaktion tulokseen.
Kuitenkin tuberkuliinin ja immuunijärjestelmän välisen vuorovaikutuksen mekanismi on vielä tuntematon. Toisaalta proteiinilysaatti (peptidit, aminohapot) ei voi olla täysimittainen antigeeni. Itse asiassa tuberkuliini ei aiheuta immuniteetin muodostumista. Mutta tämä näkökulma ei selitä monistusta, kuten rokotuksen yhteydessä, reaktiota, jolla on usein testejä - ns. Mantoux-testin "tehostava vaikutus". Mikä on tuberkuliini? Todennäköisimmin tuberkuliinia voidaan karakterisoida mykobakteereista peräisin olevan erilaisen monimutkaisuuden omaavien orgaanisten aineiden heterogeenisenä seoksena.

Mikä on Mantoux-reaktio?

Mantoux-reaktio on seurausta kehon reaktiosta tuberkuliinin viemiseen. Lääkkeen injektointikohdassa ihoon spesifinen tulehdus aiheutuu T-lymfosyyttien tunkeutumisesta - spesifisistä solujen immuunivasteista (vastakohtana vasta-aineen immuunivasteelle, jossa proteiinivasta-aineilla on pääasiallinen rooli). Mykobakteerien fragmentit kuin houkuttelevat lymfosyyttejä läheisistä ihon verisuonista. Mutta kaikki T-lymfosyytit eivät tule pelaamaan, vaan vain ne, jotka ovat jo täysin tai osittain tuttuja Kochin sauvalla.
Jos elimistöllä on jo ollut mahdollisuus tutustua tuberkuloosin todelliseen mycobacteriumiin, niin on enemmän tällaisia ​​lymfosyyttejä, enemmän tulehdusta ja reaktiota, joka on "positiivinen" (Koch-infektio on kiinni). Luonnollisesti positiivinen reaktio tarkoittaa, että tulehdus ylittää sen, joka aiheutuu itse injektiosta ja eräistä diagnostisista kynnyksistä. Mittaamalla papulin halkaisija (tulehduksellinen "plakki" tai "painike") hallitsijalla on mahdollista arvioida immuunivoimakkuuden intensiteetti tuberkulibakillolle.
Tarkkaan ottaen elimistön vaste tuberkuliinille on eräänlainen allergia (itse tuberkuliini ei ole täydellinen antigeeni, vaan allergeeni). Siksi olemassa olevat allergiset sairaudet voivat vaikuttaa Mantoux-testin tulokseen.
Edellä mainittu on hieman yksinkertaistettu Mantoux-reaktion biologinen mekanismi. On syytä muistaa, että reaktion tulosta voidaan vaikuttaa olemassa olevien allergisten sairauksien lisäksi äskettäin siirrettyihin infektioihin, krooniseen patologiaan, immuniteettiin ei-tuberkuloosimykobakteereille, ikään. Ei viimeistä roolia ole muilla asiaan liittyvillä tekijöillä - tyttöjen kuukautiskierron vaiheella; yksilölliset ihon herkkyysominaisuudet; lapsen tasapainoinen ravitsemus jne. Massiivisen tuberkuliinidiagnoosin voimakas vaikutus on haitallisia ympäristötekijöitä: lisääntynyt taustasäteily, kemiallisten laitosten haitallisten päästöjen esiintyminen jne. Tuberkuliinidiagnoosin tuloksia voivat vaikuttaa myös sen toteuttamisen menetelmän erilaiset rikkomukset: tuberkuliinin kuljetus ja varastointi, kun käytetään epätyypillisiä ja huonolaatuisia työkaluja, joissa on virheitä Mantoux-reaktioiden asettamisessa ja lukemisessa.
Kun otetaan huomioon edellä luetellut tekijät, Mantoux-positiivinen reaktio itsessään ei ole 100-prosenttinen todiste tuberkuloosin infektiosta. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan useita muita tutkimuksia - poissulkemisen yhteys BCG-rokotukseen, rintakehän röntgensäteilyyn, mikrobiologiseen ryöstökulttuuriin ja moniin muihin. Negatiivinen tulos ei puolestaan ​​anna 100-prosenttista takuuta siitä, että Kochin keppiä ei ole kehossa.

Miksi tarvitsemme Mantoux-testiä?

Tai pikemminkin on tarpeen testata Mantoux ollenkaan? Tässä mielessä WHO vastaa myöntävästi - kyllä, maissa, joissa tuberkuloosin merkitys on merkittävä (nämä ovat Venäjä ja useimmat IVY-maat tällä hetkellä), tämä testi on yksi tehokkaimmista infektioiden torjuntatoimenpiteistä. Myös maissa, joissa tuberkuloosin merkitys on alhainen, esimerkiksi Yhdysvalloissa ja Ranskassa, Mantoux-testiä käytetään melko aktiivisesti tuberkuloosin tartunnan havaitsemiseksi riskiryhmissä.

Reaktio (näyte) Mantusta tarvitaan:

primäärisen infektoidun, toisin sanoen niiden, jotka ensimmäisen kerran paljastivat tuberkuloosi-bakteeri-infektion, havaitseminen;

tartunnan havaitseminen yli vuoden ajan hyperergisillä reaktioilla tuberkuliiniin;

tartunta on kasvanut yli vuoden, ja infiltraatio on 6 mm tai enemmän

tuberkuloosin diagnosointi Kochin sauvalla tartunnan saaneissa henkilöissä, mutta ei tällä hetkellä näytä taudin oireita; tuberkuloosin diagnoosin vahvistaminen;

lapsille tarkoitettujen kontingenttien valinta tuberkuloosia vastaan.

Lasten ja nuorten valinta uudelleen rokottamiseen suoritetaan Mantoux-testin tulosten mukaan 6-7 ja 14–15-vuotiailla. Alueilla, joilla tuberkuloosin epidemiologinen tilanne on epäsuotuisa, rokotus tehdään 6-7, 11-12 ja 16-17 vuotta. BCG: n uudelleen rokottaminen altistuu terveille yksilöille vain negatiivisella reaktiolla tuberkuliiniin.

Vasta-aiheet Mantoux-testissä

On korostettava, että Mantoux-testi on vaaraton sekä terveille lapsille että nuorille sekä lapsille, joilla on erilaisia ​​somaattisia sairauksia. Tuberkuliini ei sisällä eläviä mikro-organismeja, ja käytetyssä 2 TE: n annoksessa (0,1 ml) se ei vaikuta elimistön immuunijärjestelmään tai koko organismiin.
Näytteen asettaminen ei ole järkevää alle 12 kuukauden ikäisille lapsille, koska testitulos on epäluotettava tai epätarkka immuunijärjestelmän kehityksen ikään liittyvistä ominaisuuksista johtuen - reaktio voi olla virheellisesti negatiivinen. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset eivät pysty vastaamaan Mantoux-testiin.
Vasta-aiheet tuberkuliinitestin suorittamiseksi ovat:

akuutit ja krooniset tartuntataudit ja somaattiset sairaudet akuutissa vaiheessa (Mantoux-testi tehdään 1 kuukauden kuluttua kaikkien kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen), t

Ei ole sallittua suorittaa testejä niissä joukkueissa, joissa on lapsilääkkeiden karanteenia. Mantoux-testi tehdään 1 kuukausi kaikkien kliinisten oireiden häviämisen jälkeen tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.
Immuniteetti rokotuksen jälkeen voi vaikuttaa tuberkuliinin herkkyyteen. Siksi Mantoux-testi on suunniteltava ennen rokotuksia. Tässä tapauksessa rokotukset suoritetaan välittömästi testitulosten arvioinnin jälkeen. Jos Mantoux-testi tehdään aikaisemmin, mutta rokotusten jälkeen, tuberkuliinidiagnoosi on tehtävä aikaisintaan 4 viikkoa rokotuksen jälkeen sekä immunoglobuliinien (seerumien) käyttöönotto.
Näin ollen tuberkuliinitestausta varten ei käytännössä ole absoluuttisia vasta-aiheita.

Miten laittaa Mantoux-testi?

Venäjän federaation terveysministeriön 22.11.95 N: o 324 Venäjällä antaman määräyksen mukaisesti Mantoux-testi suoritetaan kerran vuodessa alkaen 12 kuukauden iästä riippumatta edellisen testin tuloksista.

Erityinen tuberkuliiniruisku intradermaalisesti (kyynärvarren sisäpinnan keskimmäinen kolmasosa) tuo tuberkuliinia 2 tuberkuloosiyksikköä (TE) kohti. Injektoidun annoksen tilavuus on 0,1 ml. Neula asetetaan leikkaamalla syvyyteen, jotta se on täysin upotettu ihoon. Varmistaakseen, että neula ei läpäise ihon alle ja varmistaa itse ihon sisäinen injektio, neula on hieman kohonnut, vetämällä ihoa. Tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen muodostuu ihon ylemmän kerroksen erityinen pullistuminen, joka tunnetaan yleisesti nimellä "painike".

Miten hoitaa "painiketta"?

Helpoin vastaus - ei mitenkään. Joka tapauksessa ennen tulosten arviointia. Näytteen sijoituspaikkaa ei tarvitse välttää vihreällä maalilla ja peroksidilla. On erittäin tärkeää, ettei näytekohtaa pääse kosketuksiin veden ja muiden nesteiden kanssa. Haavaa ei tarvitse sulkea teipillä - sen alle iho voi hikoilla. Älä anna lapsen kampata "-painiketta". Muista, että tuberkuliinin pistoskohdan epäasianmukainen hoito voi vaikuttaa testitulokseen, eikä tämä ole tarpeen potilaan tai lääkärin kannalta.
Tulosten arvioinnin jälkeen, jos pustule tai haavauma on muodostunut, sitä voidaan käsitellä kuten mitä tahansa muuta haavaa käyttäen kaikkia perinteisiä keinoja.

Miten tuloksia arvioidaan?

”Sillä ei ole väliä, miten he äänestivät, on tärkeää, miten se laskettiin” - tämän suositun vaalilausuman laatija johtuu Stalinista. On mahdotonta olla samaa mieltä suuren johtajan kanssa - tärkein asia Mantoux-testissä ei ole lausunto, vaan sen tulosten arviointi ja vieläkin tärkeämpi - otokset näytteen arvioinnin tuloksista.
Tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen muodostuu 2-3 vuorokautta erityinen ihon kovettuminen - ns "Pimple". Se on ulkonäöltään hieman punoitettu, pyöristetty ihon yläpuolelle kohoava laastari. Toisin kuin tavallinen punoitus, tämä papuuli poikkeaa ympäröivästä ihosta johdonmukaisesti - se on tiheämpi.
Anatomian näkökulmasta tämä papuuli on seurausta ihon imeytymisestä lymfosyytteihin, jotka on herkistetty (so. Herkät) Koch-tikkuun. Luonnollisesti mitä enemmän lymfosyyttejä "tietää" mykobakteerista kehossa, sitä suurempi on tunkeutuminen (papule).
Papulan koko mitataan riittävällä valaistuksella, joka on läpinäkyvä (niin, että infiltraation suurin halkaisija on näkyvissä) viivalla 3 päivänä (48-72 tuntia) tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen. Viivaimen tulisi sijaita poikittain kyynärvarren pituusakseliin nähden. Mittaukseen ei saa käyttää lämpömittaria ja muita "improvisoituja materiaaleja", kuten graafista paperia ja improvisoituja röntgenfilmi linjoja. Vain mitattu tiivisteen koko. Punoituksen ympärillä sinetti ei ole merkki immuniteetista tuberkuloosiin tai infektioon.

Mantoux-testin tulosten muotoilusta ja arvioinnista on useita "versioita". Tiukasti ottaen tuberkuliinia voidaan antaa monin tavoin - ihon kautta (Pirke-reaktio), ihon kautta (tavallinen Mantoux) ja muovisovittimien avulla, joiden tuberkuliinia käytetään (lisäksi muita aineita voidaan käyttää muiden näytteiden samanaikaiseen asettamiseen).
Keskitymme kahteen lähestymistapaan tulosten arvioimiseksi - venäläiset ja amerikkalaiset. On välittömästi korostettava, että arviointimenetelmien lisäksi muotoilumenetelmät eroavat toisistaan. Kotimaisessa käytännössä Mantoux-testi on asetettu 2 TE: hen, kun taas Yhdysvalloissa testi tehdään 5 TE: llä. Amerikkalainen arviointimenetelmä eroaa ottamalla huomioon potilaan tuberkuloosin aiheuttaman infektioriskin, tällöin infiltraation kokoa hoidetaan.

Mantoux-testin tulosten luokittelu

negatiivinen joko tunkeutumisen täydellisessä poissa ollessa (tiivistyminen) tai piikkireaktion läsnä ollessa (0-1 mm);

kyseenalainen - jos infiltraatio (papule) on kooltaan 2-4 mm, ja siinä on vain minkä tahansa koon hyperemia (punoitus) ilman tunkeutumista (tiivistymistä);

positiivinen - jos esiintyy voimakas tunkeutuminen (papule), jonka halkaisija on vähintään 5 mm. Reaktioita, joiden läpimitta on 5–9 mm, pidetään huonosti positiivisina; keskimääräinen intensiteetti - 10-14 mm; lausutaan - 15-16 mm;

hyperergistä (ts. liian voimakasta) lapsilla ja nuorilla katsotaan reaktioksi, jonka tunkeutumisen läpimitta on 17 mm tai enemmän, aikuisilla - 21 mm tai enemmän, ja myös vesikulaarisen nekroottisen (ts. pustuloiden ja nekroosin muodostumisen) kanssa, riippumatta infiltraation, lymfangiitin, toissijaisen seulonnan, alueellisen lymfadeniitin (imusolmukkeen laajentuminen) koosta.

Infiltraation kasvua 6 mm tai enemmän pidetään kasvavana vasteena tuberkuliinille.

Väärät negatiiviset reaktiot - Joillakin potilailla Mantoux-testi voi olla negatiivinen, vaikka infektio olisi tuberkuloosilla. Tällaisia ​​reaktioita voivat aiheuttaa:

Anergia - eli immuunijärjestelmän kyvyttömyys vastata tuberkuliinin "ärsytykseen". Tällainen reaktio voidaan havaita yksilöillä, joilla on erilaisia ​​immuunivajauksia, mukaan lukien AIDS. Tässä tilanteessa suoritetaan erityinen anergian testi (Mantoux-testi korkeammalla tuberkuliinipitoisuudella - 100 TE), on tarpeen tutkia lapsen immuunijärjestelmä virheiden varalta;

Viimeinen infektio viimeisten 10 viikon aikana. Tässä tilanteessa on suositeltavaa toistaa testi Yhdysvalloissa 10 viikkoa myöhemmin infektiotekijöiden poissulkemisen jälkeen;

Liian nuoret - alle 6 kuukauden ikäiset lapset eivät pysty "reagoimaan" tuberkuliinin käyttöönottoon.

Vääriä positiivisia reaktioita - tällaiset reaktiot merkitsevät sitä, että potilas ei ole infektoitu Kochin sauvalla, mutta Mantoux-testi osoittaa positiivisen tuloksen. Yksi tämän reaktion yleisimmistä syistä on infektio ei-tuberkuloosilla. Muita syitä voivat olla potilaan allergiset häiriöt ja äskettäinen infektio. Tällä hetkellä ei ole olemassa keinoja, joilla voitaisiin luotettavasti erottaa tuberkuloosin ja ei-tuberkuloosi-mykobakteerien vaste, mutta seuraavat seikat voivat puhua tuberkuloositartunnasta:

hypererginen tai vaikea reaktio;

pitkä aika, joka on kulunut BCG: n rokotuksesta;

äskettäinen läsnäolo alueella, jossa on lisääntynyt tuberkuloosikierto;

on ollut kosketusta tuberkulibacilluksen kantajan kanssa;

sairastuneiden tai tuberkuloosin tartunnan saaneiden sukulaisten läsnäolo potilaan perheessä.

On syytä huomata, että Yhdysvalloissa BCG-rokotuksen aiheuttaman olemassa olevan immuniteetin vuoksi yleisen BCG-rokotuksen puuttuessa positiivista reaktiota käsitellään vääriä positiivisia, mutta tällaista reaktiota sairastavat potilaat infektoidaan alustavasti rokotuksen tosiasiasta riippumatta.

"Virage" Mantoux-testi - muutos (lisääntyminen) testituloksesta (papule-halkaisija) verrattuna viime vuoden tulokseen. Se on erittäin arvokas diagnostinen ominaisuus. Kääntökriteerit ovat:

positiivisen reaktion (5 mm tai enemmän) positiivisen reaktion esiintyminen ensimmäisen kerran negatiivisen tai epäilyttävän jälkeen;

edellisen reaktion vahvistaminen 6 mm: iin tai enemmän;

hypererginen reaktio (yli 17 mm) rokotuksen kestosta riippumatta;

yli 12 mm 3-4 vuotta BCG-rokotuksen jälkeen.

Se on vuoro, joka saa lääkärin miettimään, mitä tapahtui viimeisenä tartuntavuoden aikana. Esimerkiksi, jos näytteen tulos kolmen viime vuoden aikana näytti olevan 12, 12, 12 ja neljännen vuoden aikana saatiin 17 mm: n tulos, voimme suurella todennäköisyydellä puhua tapahtuneesta infektiosta. Luonnollisesti on välttämätöntä sulkea pois kaikki vaikuttavat tekijät - allergia tuberkuliinin komponenteille, allergiat muille aineille, äskettäin siirretty infektio, viimeaikainen rokotus BCG: llä tai muulla rokotteella jne.

Mantoux-testin "tehostava" vaikutus on tehostuksen (tehostamisen) vaikutus. paperin halkaisijan lisääntyminen usein (useammin kuin kerran vuodessa) testiasetuksella. Huolimatta siitä, että tuberkuliini ei ole täysimittainen antigeeni eikä voi aiheuttaa immuniteetin muodostumista, vaikutus näyttää liittyvän lymfosyyttien herkkyyden lisääntymiseen tuberkuliiniin. Tehostava vaikutus on myös päinvastainen - tuberkuloosilla infektoidut henkilöt menettävät kykynsä reagoida tuberkuliiniin vuosien varrella ja lopulta testin tulos muuttuu vääräksi negatiiviseksi. Tehostava vaikutus (molemmissa sen ilmenemismuodoissa) ilmenee nuorilla ja aikuisilla, mikä ilmeisesti johtuu immuunijärjestelmän korkeammasta kehittymisasteesta. Lapsilla tämä vaikutus on vähemmän selvä, mutta Mantoux-testin tekeminen useammin kuin kerran vuodessa ei ole toivottavaa.

Mycobacterium-tartunnan saaneiden tehostehokkuuden sulkemiseksi pois (kun on olemassa selviä infektioriskin tekijöitä ja reaktion puuttuminen Mantoux-testiin) on suositeltavaa, että Yhdysvallat toistaa testin 1-3 viikon kuluttua. Reaktio tulee voimakkaasti positiiviseksi tuberkuloosilla infektoituneille ihmisille, keho "muistuttaa" sen alttiutta tuberkuliinille.

Positiivinen Mantoux-testi: BCG-rokotus ja / tai infektio?

Koska Venäjällä ja muissa IVY-maissa rokotus on pakollista ja yleismaailmallista, on tarpeen erottaa toisistaan ​​rokotuksen jälkeisen immuniteetin ja tuberkuloosin aiheuttaman positiivisen Mantoux-testituloksen. Jotta voitaisiin erottaa toinen toisistaan, on tarpeen tietää ihon arpi (rokotuksen jälkeinen merkki) koko BCG: n immunisoinnin jälkeen, rokotuksen tai revaktionoinnin jälkeen kulunut aika, aiempien testien tulokset ja paperin nykyinen koko.

BCG-rokotuksen jälkeen jäljellä oleva arpi sijaitsee vasemmassa olkapäässä ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Yleensä se on pyöristetty, sen mitat vaihtelevat 2-10 mm, keskimääräinen koko on 4-6 mm. Arpien koon ja rokotuksen jälkeisen immuniteetin keston välillä on yhteys. Joten arpikoko on 5-8 mm, immuunijärjestelmän kesto useimmilla lapsilla on 5-7 vuotta, ja arpihalkaisija on 2-4 mm - 3-4 vuotta.

Jos arpia ei esiinny, jos Mantoux-testin tulos on kahden ensimmäisen elinvuoden aikana 10 mm, tämä on infektiota suosiva. Positiivisten reaktioiden tunnistaminen ensimmäistä kertaa näissä lapsissa ja nuorissa ei häiritse rokotuksen jälkeistä immuniteettia, ja Mantoux-testin systemaattisella toistamisella on helppo havaita negatiivisen positiivisen reaktion siirtyminen (papuli 5 mm tai enemmän).

1-1,5 vuoden kuluttua BCG-rokotuksesta reaktio useimmissa (noin 60%) lapsissa on positiivinen, toisissa se on epäilyttävää tai negatiivista. Maksimaalinen immuniteetti eli positiivisten Mantoux-näytteiden maksimikoko tallennetaan kahden vuoden kuluttua rokotuksen päivämäärästä. Papulien koko kahden ensimmäisen elinvuoden aikana voi olla 16 mm. Keskiarvot vaihtelevat 5-11 mm. 12-16 mm: n indikaattori on rekisteröity lapsille, joiden läpimitta on rokotuksen jälkeinen arpi 6-10 mm.

Kuitenkin ajan myötä rokotuksen jälkeinen immuniteetti häviää ja 3-5 vuotta rokotuksen (tai BCG-revaktionoinnin) jälkeen Mantoux-reaktio, jossa on 12 mm: n tunkeutuminen, puhuu jo infektiosta. 6-7 vuoden kuluttua useimmilla lapsilla (ilman tartuntoja) on jo kyseenalaisia ​​ja kielteisiä reaktioita.

Tärkeä merkki, joka sallii eron rokotuksen jälkeisen immuniteetin ja infektion välillä positiivisen reaktion syynä, on pigmentaation esiintyminen (ruskehtava värjäys paikka, jossa papuuli oli) 1-2 viikkoa Mantoux-testin jälkeen. Rokotuksen jälkeen esiintyvässä papussa ei yleensä ole selkeitä ääriviivoja, vaaleanpunaisia ​​ja lehtien pigmenttiä. Post-infektiivinen papule on voimakkaammin värjätty, sillä on selkeät ääriviivat ja lehdet, jotka kestävät noin 2 viikkoa.

Erotettaessa seuraavat merkit puhuvat tuberkuloosimikobakteerien ensisijaisesta infektiosta:

ensin tunnistettu epäilyttävien ja negatiivisten reaktioiden jälkeen, 5 mm: n tai enemmän papuleja;

kasvua 6 mm verrattuna viime vuoteen, jos se oli positiivinen ja BCG-rokotuksen aiheuttama;

pysyvä (3-5 vuotta) pysyvä reaktio, jonka tunkeutuminen on 10 mm tai enemmän;

hypererginen reaktio riippumatta rokotuksen ajoituksesta;

tunkeutuminen yli 12 mm ja enemmän 3-4 vuoden kuluttua rokotuksen hetkestä.

Ennaltaehkäisevien tekijöiden esiintyminen: sairastuneiden (sairastuneiden) tuberkuloosin esiintyminen perheessä, perhe-kontaktit TB-tartunnan saaneiden kanssa, endeeminen alue, alhainen sosioekonominen asema, vanhempien alhainen koulutustaso.

Jos epäilet infektiota, lapsi tai teini-ikäinen lähetetään välittömästi kuulemiseen TB-asiantuntijan kanssa.

Jos ei voitu määrittää, onko näytteen positiivinen tulos rokotuksen tai infektion seuraus, tehdään alustava päätelmä näytteen positiivisen tuloksen epäselvästä etiologiasta, ja kuuden kuukauden kuluttua näyte toistetaan. Jos toistuvan testin tulos on jälleen positiivinen tai lisääntyy, tehdään infektiosta johtopäätös. Papuloiden koon pienentämisessä pääteltiin, että edellisen testin positiivisen tuloksen luonne on rokottamaton.

Positiivinen Mantoux-testi, mitä tästä seuraa?

Niinpä Mantoux-testi osoitti positiivista tulosta, kaikki vaikuttavat tekijät ovat poissuljettuja - BCG-rokotus ja muut rokotteet, äskettäinen infektio ja allergia tuberkuliinikomponenteille. Koska Mantoux-testi on tärkeä, mutta ei 100% luotettava keino tuberkuloosin diagnosoimiseksi, suoritetaan lisätutkimuksia - rintakehän röntgenkuvaus, mikrobiologinen sputumikulttuuri ja perheenjäsenet.

Lapsilla ja nuorilla, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi-infektio, on lisääntynyt riski sairastua kliinisesti merkittävään tuberkuloosiin - uskotaan, että 7–10% näistä lapsista voi kehittyä primaarisen tuberkuloosin kanssa, johon liittyy kaikki oireet. Siksi näitä lapsia tarkkaillaan tuberkuloosin ammattikorkeakoulussa ympäri vuoden. Isoniatsidin kemoprofylaksia suoritetaan kolme kuukautta. Tämän ajanjakson lopussa lapsi siirretään piirin lastenlääkäreiden valvonnassa "tartunnan saaneena yli vuoden."

Jos tällaisen lapsen jälkeen vuoden jälkeen ei ole merkkejä lisääntyneestä herkkyydestä tuberkuliiniin ja hyperergiseen reaktioon, lastenlääkäri havaitsee sen yleisesti. Tällaisissa lapsissa vuosittaisen Mantoux-testin tulosta seurataan huolellisesti. 6 mm: n tai enemmän reaktion tehostaminen näissä lapsissa osoittaa infektion aktivoitumista.

Infektoitu yli vuoden ajan hyperergisella reaktiolla tuberkuliinille ja 6 mm: n tai enemmän vasteen nousua havaitaan tubdispanserissa. Kemoprofylaksia suoritetaan 3 kuukautta.

Jos lapsen testitulos on positiivinen, mutta edellinen testi suoritettiin ei yksi, mutta kaksi tai useampi vuosi sitten, lapsi katsotaan "tartunnan saaneen määrittelemättömän vanhentumisajan". Uudelleentarkastelua suositellaan 6 kuukauden kuluttua. Toisen testin tulosten mukaan TB-lääkehoitoon ja kemoprofylaksiaan liittyvä tarkkailun tarve ratkaistaan.

Amerikan menetelmä Mantoux-testin tulosten arvioimiseksi

Huomattakoon heti, että amerikkalaisen menetelmän käytännön soveltaminen Mantoux-testitulosten arviointiin Venäjällä ja muissa IVY-maissa on jonkin verran kiistanalainen, koska testausmenetelmässä on eroa - Yhdysvalloissa käytetään testiä 5 tuuman tuberkuliinin käyttöönotossa, kun taas Venäjällä 2 TE. Toisaalta tartunnan merkitys Yhdysvalloissa on paljon pienempi, ja tämä tosiasia on suunniteltu pienentämään alhaisempaa annosta. Tämä näkyy testitulosten samassa (millimetreinä) luokituksessa.

Amerikkalaisessa menetelmässä on todella arvokkaita kohtia, jotka voisivat auttaa kaikkia, jotka liittyvät tuberkuliinidiagnoosiin. Erityisesti testin tuloksen arviointi riippuu paitsi papuleen koosta, myös infektion riskitekijöistä, joihin potilas on saattanut altistua. Positiivinen näyte otetaan huomioon seuraavissa olosuhteissa:

Reaktio, jonka pituus on vähintään 5 mm, katsotaan positiiviseksi:

On ollut läheistä yhteyttä tuubiin tartunnan saaneisiin

Historia tuberkuloosi

Laskimonsisäiset huumeidenkäyttäjät ja niiden joukossa, joiden HIV-infektion tila on tuntematon

10 mm: n tai enemmän reaktiota pidetään positiivisena:

Ulkomailla syntyneet henkilöt

HIV-negatiiviset laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät

Henkilöt pienituloisista perheistä

Henkilöt pitkäaikaishoidosta

Henkilöt, joilla on alttiita lääketieteellisiä tekijöitä

Alle 4-vuotiaat lapset

Paikallisten terveysviranomaisten määrittelemät muut riskiryhmät

15 mm: n tai enemmän reaktiota pidetään positiivisena ihmisille, joilla ei ole tuberkuloositartunnan riskitekijöitä.


Lue Lisää Yskä