Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon tyypit (ALV)

Erilaiset keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (IVL) mahdollistavat kaasunvaihdon potilaalle sekä toiminnan aikana että elämän kannalta vaarallisissa kriittisissä olosuhteissa. Keinotekoinen hengitys on pelastanut paljon elämää, mutta kaikki eivät ymmärrä lääketieteen laskimotilannetta, koska keuhkojen ilmanvaihto erikoislaitteiden avulla ilmestyi vasta viime vuosisadalla. Tällä hetkellä on vaikea kuvitella tehohoitoyksikköä tai leikkaustilaa ilman ilmanvaihtoa.

Mikä on keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto?

Hengityksen puuttuminen tai heikentyminen ja sen jälkeen yli 3–5 minuutin verenkierron pysäyttäminen johtaa väistämättä peruuttamattomaan aivovaurioon ja kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa vain keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon menetelmät ja tekniikat voivat auttaa ihmistä pelastamaan. Ilman ruiskutus hengityselimiin, sydämen hieronta auttaa väliaikaisesti estämään aivosolujen kuoleman kliinisen kuoleman aikana, ja joissakin tapauksissa hengitys ja sydämen syke voidaan palauttaa.

Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon sääntöjä ja menetelmiä tutkitaan erikoiskursseilla, ja suun ja hengityksen ilmanvaihdon perusteita käytetään ensiapuun potilaille. Puhuminen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tekniikasta ja epäsuorasta sydämen hieronnasta on syytä muistaa, että niiden suhde on 1: 5 (yksi hengitys ja viisi rintalastan puristusta) aikuisille ja yli 20 kg painaville lapsille, jos elvytys suoritetaan kahdella pelastajalla. Jos joku pelastaja tekee elvytystä, suhde on 2:15 (kaksi hengitystä ja viisitoista rintalastan puristusta). Rintalastan puristusten kokonaismäärä on 60-80 ja voi jopa saavuttaa 100 per minuutti ja riippuu potilaan iästä.

Mutta nyt, IVL: ää käytetään paitsi elvytystapahtumissa. Se sallii monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisen, on menetelmä, jolla tuetaan hengittämistä sairauksiin, jotka aiheuttavat rikkomisen.

Monet kysyvät: kuinka monta ihmistä asuu kytkettynä tuulettimeen? Voit ylläpitää elämää tällä tavalla niin kauan kuin haluat, ja päätös irrottaa puhaltimesta tehdään potilaan tilan mukaan.

Indikaatiot IVL: n suorittamiseksi anestesiologiassa

Kirurgisten toimenpiteiden toteuttaminen, jotka vaativat yleistä anestesiaa, suoritetaan anestesia-aineilla, joita annetaan kehoon sekä suonensisäisesti että inhalaation kautta. Useimmat anestesia-aineet estävät kehon hengitystoimintoa, joten potilaan ottamiseksi käyttöön lääkehoitoon tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, koska hengityslaman vaikutukset sekä aikuisille että lapsille voivat johtaa ilmanvaihdon, hypoksian ja sydämen vajaatoiminnan vähenemiseen.

Lisäksi kaikissa toiminnoissa, joissa käytetään monikomponenttista anestesiaa henkitorven intuboinnilla ja mekaanisella ilmanvaihdolla, lihasrelaksantit ovat olennaisia ​​komponentteja. He rentouttavat potilaan lihaksia, myös rinnan lihaksia. Tämä tarkoittaa hengityksen hengittämisen laitteistoa.

Anestesiologian mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät ja seuraukset ovat seuraavat:

  • tarve rentouttaa lihaksia leikkauksen aikana (myoplegia);
  • hengitysvajaus (apnea), joka ilmeni anestesian käyttöönoton tai leikkauksen aikana. Syy voi olla hengityskeskuksen estäminen anestesia-aineilla;
  • leikkaus avoimella rinnalla;
  • hengitysvajaus anestesian aikana;
  • keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto leikkauksen jälkeen, kun spontaani hengitys paranee hitaasti.

Hengitysteiden anestesia, kokonaissisäinen laskimonsisäinen anestesia ja mekaaninen ilmanvaihto - tärkeimmät anestesian menetelmät rinnassa ja vatsassa, kun lihasrelaksantteja tarvitaan, jotta varmistetaan riittävä kirurginen käyttö.

Lihasrelaksantit voivat vähentää huumausaineiden annosta, auttaa helpottamaan potilaan synkronointia anestesia- ja hengityslaitteiden kanssa ja auttamaan kirurgien työtä helpottamaan.

Indikaatiot mekaanisesta ilmanvaihdosta elvytyskäytössä

Menettelyä suositellaan hengitysongelmille (tukehtumiselle), sekä äkillisille että ennustettavissa oleville. Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa on kolme vaihetta: hengitysteiden tukkeuma (heikentynyt läpäisevyys), hypoventilaatio (keuhkojen riittävä ilmanvaihto) ja sen seurauksena apnea (hengitysvajaus). IVL: n käyttöaiheet ovat esteitä ja myöhempiä vaiheita. Tällainen tarve voi ilmetä paitsi suunnitelluissa operaatioissa myös hätätilanteissa, jotka itse asiassa ovat jo elvyttämistä. Syyt voivat olla seuraavat:

  • Pään, kaulan, rinnan ja vatsan vaurioituminen;
  • aivohalvaus;
  • kouristukset;
  • Sähköisku;
  • Huumeiden yliannostus;
  • Hiilimonoksidimyrkytys, kaasun ja savun hengittäminen;
  • Nenäniän, nielun ja kaulan anatomiset vääristymät;
  • Vieras elin hengitysteissä;
  • Obstruktiivisten keuhkosairauksien (astma, emfyseema) dekompensointi;
  • Hukkuminen.

Keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen (IVL) elvytykset eroavat sen toteuttamisesta anestesiassa. Tosiasia on, että monia sairauksia ei voi aiheuttaa hengityksen puuttuminen, vaan hengityselinten vajaatoiminta, johon liittyy kudoksen hapettumisen heikentyminen, acidoosi ja patologiset hengitystyypit.

Tällaisten tilojen hoitamiseksi ja korjaamiseksi tarvitaan elvytyksessä erityisiä mekaanisen ilmanvaihdon muotoja, esimerkiksi hengityselinten sairauksien puuttuessa käytetään ilmanvaihtotilaa paineensäätöön, jossa paineilma joutuu sisäänhengityksen aikana, mutta uloshengitys suoritetaan passiivisesti. Bronkospasmilla hengitysvaikeuksia tulisi lisätä hengitysteiden resistenssin voittamiseksi.

Jotta vältettäisiin atelektaasi (keuhkopöhö keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon aikana), on suositeltavaa lisätä paineita uloshengitykseen, mikä nostaa jäännösmäärää ja estää alveoleja putoamasta ja hikoilemasta nestettä niiden verisuonista. Myös keuhkojen kontrolloidun ilmanvaihdon tila mahdollistaa hengitystilavuuden ja hengitystaajuuden muuttamisen, mikä mahdollistaa normaalin hapettumisen potilailla.

Suorita tarvittaessa keuhkojen ilmanvaihto potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, on suositeltavaa antaa etusija korkean taajuuden ilmanvaihdolle, koska perinteinen ilmanvaihto voi olla tehotonta. Eräässä menetelmässä, jota kutsutaan korkean taajuuden mekaaniseksi ilmanvaihdoksi, käytetään korkean taajuuden ilmanvaihtoa (yli 60 minuuttia minuutissa, joka vastaa 1 Hz: tä) ja pienentynyt vuorovesi.

Tehohoitopotilaiden mekaanisen ilmanvaihdon menetelmät ja algoritmi voivat olla erilaisia, sen täytäntöönpano-ohjeet:

  • spontaanin hengityksen puute;
  • patologinen hengitys, mukaan lukien takypnea;
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • hypoksian merkkejä.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, jonka algoritmi riippuu todisteista, voidaan suorittaa käyttämällä laitetta, jossa ventilaattorin asianmukaiset parametrit on asetettu (aikuisilla ja lapsilla, ne ovat erilaisia) ja Ambu-pussiin. Jos anestesian aikana lyhytaikaisilla interventioilla voit käyttää maskimenetelmää, sitten elvytyksessä tehdään yleensä henkitorven intubaatio.

IVL: n vasta-aiheet ovat usein eettisiä, joten sitä ei suoriteta, kun potilas kieltäytyy, kun ei ole mitään järkeä pidentää elämää, esimerkiksi pahanlaatuisten kasvainten viimeisissä vaiheissa.

komplikaatioita

Komplikaatiot mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) jälkeen voivat johtua epäjohdonmukaisuuksista tilojen, kaasuseoksen koostumuksen ja keuhkojen rungon riittämättömän kuntoutuksen vuoksi. Ne voivat ilmentää hemodynamiikkaa, sydämen toimintaa, henkitorven ja keuhkoputkien tulehduksellisia prosesseja, atelektasiaa.

Huolimatta siitä, että keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voi vaikuttaa haitallisesti kehoon, koska se ei täysin täytä normaalia spontaania hengitystä, sen käyttö anestesiologiassa ja elvyttämisessä mahdollistaa kriittisissä olosuhteissa avustamisen ja riittävän anestesian suorittamisen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Jos haluat saada käsityksen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon toiminnasta, katso video.

Luin tämän projektin yksinkertaisesti kertomaan sinulle anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseen ja sivusto oli hyödyllinen sinulle, kannatan mielelläni, se auttaa kehittämään projektia ja kompensoimaan sen ylläpitokustannukset.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto

minä

oikeusjuttuatoikea venttiiliminäkeuhkojen toiminta

tarjoaa kaasunvaihdon ympäröivän ilman (tai erityisesti valitun kaasuseoksen) ja keuhkojen alveolien välillä.

Modernit keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihtomenetelmät (ALV) voidaan jakaa yksinkertaisiin ja laitteistoihin. Yksinkertaisia ​​menetelmiä käytetään yleensä hätätilanteissa: ilman spontaania hengitystä (apnea), joilla on voimakkaasti häiriintynyt hengitysrytmi, sen patologinen rytmi, agonaalinen hengitys: kun hengitys lisääntyy yli 40 per minuutti, jos se ei liity verenpaineeseen (kehon lämpötila on korkeampi) 38,5 °) tai vakava ratkaisematon hypovolemia; lisääntyvällä hypoksemialla ja (tai) hyperkapnialla, jos ne eivät kadota anestesian jälkeen, hengitystietäisyyden palauttaminen, happihoito, hengenvaarallisten hypovolemiatasojen eliminointi ja aineenvaihduntahäiriöt. Yksinkertaiset menetelmät ovat pääasiassa uloshengitysmenetelmiä mekaanisesta ilmanvaihdosta (keinotekoinen hengitys) suusta suuhun ja suuhun nenään. Tällöin potilaan tai uhrin pään on oltava maksimaalisen niskan jatkeessa (kuva 1), jotta kieli ei putoa alas ja varmistaa, että hengitystie on hyväksyttävä; kielen juuret ja epiglottit liikkuvat etupuolella ja avaavat kurkunpään sisäänkäynnin (kuva 2). Henkilö, joka tulee auttamaan potilaan puolella, puristaa nenän siivet yhdellä kädellä, kallistamalla päänsä takaisin, ja toinen käsi avaa suunsa leukaan hieman. Syvällä henkeä hän painaa huuliaan tiukasti potilaan suuhun (kuva 3) ja tekee voimakkaan uloshengityksen, jonka jälkeen hän päänsä päältä. Potilaan uloshengitys tapahtuu passiivisesti keuhkojen ja rintakehän elastisuuden vuoksi. On suositeltavaa, että avustavan henkilön suu eristetään sideharsoilla tai siteellä, mutta ei paksulla kankaalla. Mekaanisella ilmanvaihdolla puhalletaan ilmaa potilaan nenäaukkoihin suusta nenään (kuva 4). Tässä tapauksessa hänen suu on suljettu, painamalla alaleuan yläosaan ja yrittää vetää leukansa ylös. Ilman puhallus suoritetaan yleensä taajuudella 20-25 1 min; mekaanisen ilmanvaihdon ja sydämen hieronnan yhdistelmällä (ks. elvytys) - taajuudella 12-15 / 1 min. Yksinkertainen IVL helpottaa huomattavasti potilaan S-muotoisen kanavan syöttämistä suuhun käyttämällä Rubenin pussia (Ambu, XRD-1) tai RPA-1-turkista roto-maskin läpi. On välttämätöntä varmistaa hengitystiet ja painaa maski tiukasti potilaan kasvoihin.

Laitteistomenetelmiä (erikoislaitteiden hengityssuojainten avulla) käytetään tarvittaessa pitkäaikaisessa mekaanisessa ilmanvaihdossa (useista tunneista useisiin kuukausiin tai jopa vuosiin). Neuvostoliitossa yleisimpiä ovat RO-6A: n muutokset (RO-6N anestesiassa ja RO-6P intensiivihoidossa) sekä yksinkertaistettu malli RO-6-03. Phaz-50-hengityssuojaimella on suuri potentiaali. Pediatristen käytäntöjen mukaisesti tuotettu laite "Vita-1". Ensimmäinen kotikäyttölaite suihkukorkean taajuuden IVL on hengityssuojain "Spiron-601"

Hengityssuojain on yleensä kiinnitetty potilaan hengitysteihin intubointiputken (katso Intubaatio) tai tracheostomian kanyylin kautta. Mekaaninen ilmanvaihto tapahtuu useammin tavallisessa taajuustilassa - 12–20 sykliä minuutissa. Käytäntö sisältää myös mekaanisen ilmanvaihdon korkean taajuuden tilassa (yli 60 sykliä 1 min), jossa hengitystilavuus pienenee merkittävästi (jopa 150 ml tai vähemmän), positiivinen paine keuhkoissa inspiraation lopussa ja sisäinen paine vähenee ja veren virtaus sydämeen on vaikeampaa. Lisäksi mekaanisen ilmanvaihdon avulla suurtaajuustilassa helpotetaan potilaan riippuvuutta hengityssuojaimeen.

Korkean taajuuden mekaanisen ilmanvaihdon menetelmiä on kolme (volumetrinen, värähtelevä ja jet). Volumetrinen käyttäytyminen, jossa hengitysnopeus on 80-100 / min, värähtelevä - 600-3,600 / min, mikä aikaansaa jatkuvan tai ajoittaisen (normaalin taajuuden tilassa) kaasuvirtauksen tärinän. Yleisimpiä suihkukorkeuksia IVL, jonka hengitysnopeus on 100-300 / min, jossa hapen virtaus tai kaasuseos paineessa 2-4 atm ruiskutetaan hengitysteihin neulan tai katetrin läpi, jonka läpimitta on 1-2 mm. Mustesuihkun tuuletus voidaan suorittaa intubointiputken tai henkitorven kautta (tämä johtaa ilmakehän ilman ruiskuttamiseen hengitysteihin) ja henkitorven sisään asetetun katetrin kautta nenän kautta tai perkutaanisesti (puhkaisu). Jälkimmäinen on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa ei ole edellytyksiä henkitorven intuboinnin toteuttamiselle, tai jos lääketieteellisellä henkilökunnalla ei ole taitoa suorittaa tätä menettelyä.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voidaan suorittaa automaattisesti, kun potilaan itsenäinen hengitys on kokonaan tukahdutettu farmakologisilla valmisteilla tai erityisesti valituilla keuhkojen ilmanvaihdon parametreilla. On myös mahdollista suorittaa apu IVL, jossa potilaan itsenäinen hengitys säilyy. Kaasun syöttö suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on heikosti yrittänyt hengittää (ylimääräisen IVL: n liipaisutila), tai potilas mukautuu yksilöllisesti valitun laitteen toimintatilaan.

Myös keuhkojen pakollista ilmanvaihtojärjestelmää (PPVL) käytetään yleensä prosessissa, jossa siirrytään asteittain mekaanisesta ilmanvaihdosta itsehengitykseen. Samalla potilas hengittää itsenäisesti, mutta hengityselimiin syötetään jatkuvaa lämmitetyn ja kosteutetun kaasuseoksen virtausta, joka aiheuttaa positiivisen paineen keuhkoissa koko hengitystyön aikana. Tätä taustaa vasten, kun tietty jaksotus (tavallisesti 10 - 1 kertaa 1 min), hengityslaite tuottaa keinotekoisen hengityksen, joka vastaa (synkronoitu PPVL) tai ei vastaa (asynkronoitu LLEVL) potilaan seuraavan itsenäisen hengityksen kanssa. Keinotekoisten hengitysten asteittainen vähentäminen mahdollistaa potilaan valmistautumisen itsenäiseen hengitykseen.

IVL: n tila, jossa on positiivinen paine uloshengityksen lopussa (PEEP) 5 - 15 cm: n vedestä, on yleistynyt. Art. ja enemmän (erityisillä merkinnöillä!), jossa koko hengityselinten aikana tapahtuva intrapulmonaalinen paine pysyy positiivisena ilmakehän suhteen. Tämä tila edistää parasta ilmaa jakautumista keuhkoihin, vähentää veren kulkua niissä ja vähentää alveolaarisen ja valtimon eroa hapessa. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä PDKV: llä ateltaasit tasoittuvat, keuhkopöhö eliminoidaan tai sitä pienennetään, mikä auttaa parantamaan veren hapettumista samalla hapenpitoisuudella hengitettävässä ilmassa. Kuitenkin mekaanisella ilmanvaihdolla, jolla on positiivinen paine inhalaation lopussa, intrathorasinen paine kasvaa merkittävästi, mikä voi johtaa verenvirtaukseen sydämeen.

Suhteellisen harvoin käytetty mekaanisen ilmanvaihdon menetelmä ei ole menettänyt merkityksensä - kalvon sähköstimulaatiota. Äärimmäisen ärsyttävä joko freneeniset hermot tai suoraan kalvo ulkoisten tai neulaelektrodien läpi, on mahdollista saavuttaa sen rytminen supistuminen, joka antaa hengityksen. Diafragman sähköstimulaatiota käytetään usein keinona avustaa ilmanvaihtoa leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona sekä potilaiden valmistelemiseksi kirurgisia interventioita varten.

Nykyaikaisen anestesian (ks. Yleinen anestesia) avulla mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan ensisijaisesti tarve varmistaa lihasrelaksaatio curare-kaltaiset lääkkeet. Mekaanisen ilmanvaihdon taustalla on mahdollista käyttää useita kipulääkkeitä annoksissa, jotka ovat riittäviä täydelliseen anestesiaan, jonka käyttöönotto itsenäisen hengityksen olosuhteissa liittyy valtimon hypoksemiaan. Pitämällä veren hyvä hapettuminen hengityslaite auttaa kehoa selviytymään käyttövammasta. Useissa kirurgisissa toimenpiteissä rintarauhasissa (keuhkoissa, ruokatorvessa) käytetään erillistä keuhkoputkien intubointia, jonka avulla yksi keuhko voidaan sammuttaa ilmanvaihdosta leikkauksen aikana kirurgin työn helpottamiseksi. Tällainen intubaatio myös estää käytetyn yhden sisällön virtaamasta terveen keuhkoon. Kurkunpään ja hengitysteiden kirurgisten toimenpiteiden aikana käytetään menestyksekkäästi trans-katetrin suurtaajuussuihkujärjestelmää, joka helpottaa kirurgisen kentän tarkastamista ja riittävän kaasunvaihdon ylläpitämistä avoimen henkitorven ja keuhkoputkien kanssa. Ottaen huomioon, että yleisen anestesian ja lihasten rentoutumisen olosuhteissa potilas ei voi vastata hypoksiaan ja hypoventilaatioon, seurata veren kaasupitoisuutta, erityisesti hapen osapaineen jatkuvaa seurantaa (pO2) ja hiilidioksidin osapaine (pCO)2) ihon läpi käyttämällä erityisiä antureita. Yleistä anestesiaa käytettäessä uupuneissa, heikentyneissä potilaissa, varsinkin kun ennen hengitystä esiintyy hengitysvaikeuksia, joilla on vakava hypovolemia, yleisen anestesian aikana mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka vaikuttavat hypoksian esiintymiseen (verenpaineen lasku, sydämen pysähtyminen jne.), Jatkuva ilmanvaihto muutaman tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä. Kliinisessä kuolemassa tai tuskassa IVL on pakollinen osa elvytyshyötyjä. Se voidaan pysäyttää vasta tietoisuuden täydellisen palauttamisen ja täydellisen itsenäisen hengityksen jälkeen.

Intensiivihoidon kompleksissa (intensiivihoito) keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto on tehokkain keino käsitellä akuuttia hengitysvajausta. Se suoritetaan tavallisesti putken kautta, joka on sijoitettu henkitorviin alemman nenän tai tracheostomin kautta. Erityisen tärkeää on hengitysteiden huolellinen hoito, niiden täydellinen viemäröinti. Keuhkopöhön (keuhkoödeema), keuhkokuume (keuhkokuume), aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä (aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä), keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto PDKV: llä on joskus jopa 15 cm vettä. Art. ja enemmän. Jos hypoksemia säilyy jopa korkealla PDKV: llä, perinteisen ja suihkukoneen korkean taajuuden mekaanisen ilmanvaihdon yhdistetty käyttö esitetään.

Ylimääräistä IVL: ää käytetään istunnoissa, jotka kestävät 30-40 minuuttia kroonisen hengitysvajauksen hoitoon. Sitä voidaan käyttää avohoidossa ja jopa kotioloissa potilaan asianmukaisen koulutuksen jälkeen.

Ilmanvaihtoa käytetään komeilla potilailla (trauma, aivojen leikkaus) sekä hengityselinten lihasten perifeerisessä leesiossa (polyradikuloneuritis, selkäydinvamma, amyotrofinen lateraaliskleroosi). Jälkimmäisessä tapauksessa mekaaninen ilmanvaihto on suoritettava hyvin pitkään kuukauteen ja jopa vuosiin, mikä vaatii erityisen huolellista potilaan hoitoa. Ilmanvaihtoa käytetään myös laajalti hoidettaessa rintarauhasta kärsiviä potilaita, synnytyksen jälkeistä eklampsiaa, erilaisia ​​myrkytyksiä, aivoverenkiertohäiriöitä, tetanusta, botulismia.

Mekaanisen ilmanvaihdon riittävyyden seuranta. Hätätilan mekaanista ilmanvaihtoa suoritettaessa yksinkertaisilla menetelmillä potilaan ihonvärin ja rintaliikkeiden tarkkailu on riittävä. Rintakehän tulee nousta jokaisen hengityksen kanssa ja pudota jokaisella hengityksellä. Jos sen sijaan epigastrinen alue nousee, ilma puhaltaa ei tule hengitysteihin, vaan ruokatorven ja mahaan. Syy on useimmiten potilaan pään väärä sijainti.

Pitkäaikaisessa mekaanisessa ilmanvaihdossa sen riittävyyttä arvioidaan useiden merkkien perusteella. Jos potilaan itsenäinen hengitys ei ole farmakologisesti tukahdutettu, yksi tärkeimmistä oireista on potilaan hyvä sopeutuminen hengityssuojaimeen. Selkeällä mielellä potilaalla ei saa olla ilman puute, epämukavuus. Keuhkoissa olevan hengitystien kohinan tulee olla sama molemmilla puolilla, iholla on normaali väri, kuiva. Huonon mekaanisen ilmanvaihdon merkit ovat lisääntyvää takykardiaa, taipumusta verenpaineeseen ja keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä PEEP: llä - hypotensioon, mikä on merkki veren virtauksen vähenemisestä sydämeen. PO: n hallinta on erittäin tärkeää.2, pCO2 ja happo-perustason veren kunto, pO2 mekaanisen ilmanvaihdon prosessissa tulisi olla vähintään 80 mmHg. Art. Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä (massiivinen verenmenetys, traumaattinen tai kardiogeeninen sokki) pO: n kasvu on toivottavaa.2 enintään 150 mmHg Art. ja sen yläpuolella. pCO2 tulisi säilyttää muuttamalla minuuttimäärää ja hengitystaajuutta suurimmalla tasolla, jolla potilaan täydellinen sopeutuminen hengityssuojaimeen tapahtuu (tavallisesti 32–36 mm elohopeaa). Pitkittyneen mekaanisen ilmanvaihdon aikana ei tulisi esiintyä metabolista asidoosia tai metabolista alkaloosia. Ensimmäinen esiintyy useimmiten perifeerisen verenkierron ja mikrokierron rikkomisen yhteydessä, toinen - hypokalemiasta ja solujen hypohydraatiosta.

Komplikaatioita. Pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto aiheuttaa usein tracheobronkatiittia ja keuhkokuumeita; pneumothorax on vaarallinen komplikaatio, koska mekaanisen ilmanvaihdon olosuhteissa ilma nopeasti kerääntyy keuhkopussin onteloon, puristamalla keuhkot ja siirtämällä sitten mediastinumia. Mekaanisen ilmanvaihdon aikana endotraheaaliputki voi liukua johonkin keuhkoputkesta (useammin oikealle). Usein tämä tapahtuu potilaan kuljetuksen ja liikkumisen aikana.

Mekaanisen ilmanvaihdon aikana endotraakeaalisen putken puhallettava mansetti voi muodostaa ulkoneman, joka peittää putken aukon ja estää mekaanisen ilmanvaihdon.

Pediatrian keinotekoisen ilmanvaihdon ominaisuudet. Lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, voi helposti esiintyä kurkunpään tulehdusta, kurkunpään turvotusta ja muita intubaatioon liittyviä komplikaatioita. Siksi on suositeltavaa suorittaa henkitorven intubaatio putkella, jossa ei ole puhallettavaa mansettia. Hengitystilavuus ja hengitysnopeus valitaan iän ja painon mukaan. Vastasyntyneillä hengitysnopeus on 30–40 tai enemmän minuutissa. Vastasyntyneiden tukehtumisessa käytetään mekonium- ja hengityselinsairauksien aspiraatiota sekä perinteisiä yksinkertaisia ​​ja instrumentaalisia mekaanisen ilmanvaihdon menetelmiä, korkean taajuuden mekaanista ilmanvaihtoa, jonka taajuus on 600 tai enemmän 1 minuutti.

Keinotekoisen ilmanvaihdon ominaisuudet sotilaallisissa olosuhteissa. Kenttäolosuhteissa sekä rauhanomaisen onnettomuuden (tulipalot, maanjäristykset, kaivosten onnettomuudet, rautatieonnettomuudet, lentokoneen kaatumiset) uhrien auttamisessa mekaanista ilmanvaihtoa voivat haitata erilaiset haitalliset epäpuhtaudet (myrkylliset kaasut ja palamistuotteet, radioaktiiviset). aineita, biologisia aineita jne.). Avustaminen, kaasunaamarin, hapen maskin tai suojapuvun ollessa paikallaan, ei voi turvautua mekaaniseen ilmanvaihtoon suusta suuhun tai suusta nenään. Jopa sen jälkeen, kun uhri on poistettu kyseiseltä alueelta, näiden menetelmien käyttö on vaarallista myrkylliset tai biologiset aineet voivat jo olla keuhkoissaan ja joutua pelastajan hengitysteihin. Siksi erityisen tärkeitä ovat mekaanisen ilmanvaihdon manuaaliset laitteet - itsestään laajenevat pussit ja turkikset. Kaikki ne sekä automaattiset hengityssuojaimet on varustettava erityisillä suodattimilla, jotka estävät haitallisten aineiden pääsyn potilaan hengitysteihin. Poikkeukset ovat valmisteita korkeapainesuihkulle IVL, jos niillä on itsenäinen paineistettu lähde ja niitä käyttävät transkatetri (ilman ilman ilman ruiskutusta).

Kirjallisuus: Burlakov RI, Halperin Yu.Sh. ja Yurevich V.M. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto: periaatteet, menetelmät, laitteet, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto akuutin hengitystoiminnan vajaatoiminnan yhteydessä, M., 1978, bibliogr.; Cara M. ja Puaver M. Ensimmäinen lääketieteellinen apu hengitystiehäiriöissä, jotka aiheutuvat tieliikenteen vammoista, myrkytyksistä ja akuuteista sairauksista, trans. fr., M., 1979; Kassil V.L. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto tehohoidossa, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuro-reanimatologia, s. 104, M., 1983; Smetnev A.S. ja Yurevich V.M. Hengityselinten hoito sisäisten sairauksien klinikalla, M., 1984.

Kuva 1. Potilaan pään asento keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä suun kautta suuhun tai suuhun nenään.

Kuva 3. Mekaaninen ilmanvaihto suun kautta suuhun.

Kuva 2. Ylempien hengitysteiden kaavamainen esitys väärässä (a) ja oikeassa (b) potilaan pään asennossa.

Kuva 4. Mekaaninen ilmanvaihto suuhun.

II

oikeusjuttuatoikea venttiiliminäkeuhkojen toiminta

ventilaattorin

Hengityslaite on laite, joka hengittää potilaan sijasta tai auttaa häntä hengittämään. Sitä kutsutaan myös hengityssuojaimeksi. Lääketieteellinen hengityslaite on kytketty tietokoneeseen, jolla sitä hoitaa sairaanhoitaja tai lääkäri, laite on kytketty henkilöön erityiseen hengitysputkeen, joka sopii suuhun tai kaulan reiän kautta. Tätä reikää kutsutaan tracheostomiaksi. Laite lähettää hälytyksiä, jotka hälyttävät lääkintähenkilöstöä, kun jotain on korjattava tai muutettava.

Keksinnön historia

Mekaaninen ilmanvaihto on pelastushoito, joka katalysoi nykyaikaisen tehohoidon kehittämistä. Keuhkojen mekaaninen ilmanvaihto on peräisin viidestä vuosisadasta ennen Andreas Vesaliusin ensimmäistä kirjallista työtä, jossa hän kuvasi menetelmän, jolla eläimen keinotekoiseen ilmanvaihtoon sovelletaan tracheostomia. Yksi suurimmista edistymisistä hengitystukien parissa viime vuosikymmeninä on ollut keuhkojen ilmanvaihdon suojastrategian kehittäminen. Tämä strategia perustuu mekaanisen ilmanvaihdon iatrogeenisten vaikutusten, kuten laitteen aiheuttaman keuhkovaurion, ymmärtämiseen. Nämä strategiat ovat parantaneet merkittävästi kliinisiä tuloksia potilailla, joilla on hengitysvajaus.

Hengityslaite on olennaisesti laite, joka korvaa tai täydentää sisäänhengityslihaksen toimintaa, tarvittavaa energiaa kaasun virtauksen varmistamiseksi alveoleihin inhalaation aikana. Aikaisimmissa ilmoituksissa keinotekoisesta ilmanvaihdosta tämä mekanismi tarjosi toisen henkilön hengityselimiä, kuten suu-suu-elvytys. Tutkijat löysivät viittaukset vastasyntyneen elvyttämiseen vuonna 1472. On myös tietoja kaivostyön elvyttämisestä, joka pelastettiin keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon jälkeen suussa suuhun -menetelmällä vuonna 1744. 1800-luvulla keinotekoinen ilmanvaihto tuli hyväksytyiksi ensiapuvälineeksi uhrien hukkumiseen.

Automaattiset keinotekoiset fanit ilmestyivät 150 vuotta myöhemmin. Ne julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1907. Keinotekoisten puhaltimien käyttöönotto anestesiaan jatkui hitaasti. Uusi vaihe automaattisten keinotekoisten tuulettimien kehityksessä alkoi vuonna 1952 katastrofaalisen polioepidemian jälkeen Tanskassa. Silloin, koska polttimon vauriot olivat hyvin suuria, 316: lla 866: sta 19 viikon ajan halvaantuneesta potilaasta tarvitsi posuraalista vedenpoistoa, tracheostomia tai hengitystukea. Käyttämällä tracheostomia ja manuaalista ilmanvaihtoa pakotetulla paineella tanskalaiset lääkärit pienensivät polion kuolleisuutta epidemian alussa 80 prosentista 23 prosenttiin lopussa. Mekaaninen ilmanvaihto suoritettiin kokonaan käsin, yhteensä 1400 yliopiston opiskelijaa työskentelemään pitääkseen potilaat tuuletettuna. Pelko siitä, että toinen epidemia voisi vaikuttaa Eurooppaan, nopeutti tuulettimien kehitystä.

Viitteet IVL: lle

Ihmiset sijoitetaan lääketieteellisiin tuulettimiin, kun he eivät voi hengittää itsestään. Tämä voi tapahtua seuraavista syistä:

  • varmistaa, että henkilö saa riittävästi happea ja erottuu hiilidioksidista;
  • leikkauksen jälkeen ihmiset saattavat tarvita tämän laitteen hengittämään niitä, kun potilas pistetään lääkkeeseen, joka saa hänet nukkumaan, ja hengitys ei palaa normaaliksi;
  • henkilöllä on sairaus tai vamma ja se ei voi hengittää normaalisti.

Suurin osa ajasta tarvitaan vain lyhyen aikaa - tunteja, päiviä tai viikkoja. Mutta joissakin tapauksissa keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto on välttämätöntä useita kuukausia ja joskus vuosia. Sairaalassa terveydenhuollon ammattilaiset valvovat huolellisesti hengityslaitteessa olevaa henkilöä.

Ihmiset, jotka tarvitsevat pitkään mekaanista ilmanvaihtoa, voivat jäädä pitkäaikaishoitoon. Jotkut tracheostomia sairastavat voivat olla kotona.

Ihmiset, joille tehdään mekaaninen ilmanvaihto, seurataan tarkasti keuhkosairauksien esiintymisen varalta. Kun laite on kytketty koneeseen, on vaikeaa yskää ylös limaa. Jos limaa kerätään, keuhkot eivät saa riittävästi happea. Lima voi myös johtaa keuhkokuumeeseen. Jos haluat päästä eroon limasta, tarvitaan imusarjaa. Tämä tehdään sijoittamalla suuhun ohut putki, jotta lima poistuu.

Koska potilas ei voi puhua, hänen on seurattava häntä ja tarjottava muita viestintätapoja.

Tuulettimien luokitus

Keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon on olemassa erilaisia ​​laitteita, ne voidaan luokitella eri parametrien mukaan sekä negatiivisella että positiivisella paineella ja sellaisella parametrilla invasiivisuutena.

  1. Negatiivinen painelaite. Ilmanvaihtoa ohjataan säätämällä sisäänhengityspituus (ottaen huomioon ajan) ja imun määrä.
  2. Positiiviset painelaitteet. Hengityslaite luo positiivisen paineen, joka työntää ilmaa potilaan keuhkoihin ja lisää keuhkojen painetta. Toimitettavan ilman määrä riippuu käytetyn paineen määrästä ja siitä, kuinka kauan se on toimitettu. Positiivisen ilmanvaihtopaineen sivuvaikutuksia ovat: laskimotukoksen väheneminen, lisääntynyt intrathorasinen paine, lisääntynyt kallonsisäinen paine, sydämen ulostulon lasku. Uloshengitys on passiivinen ja alkaa, kun paine pysähtyy ja uloshengitysventtiili avautuu.
  3. Koti-fanit. Kotona voi käyttää monia negatiivisia ja positiivisia painepuhaltimia. Muita kuin invasiivisia laitteita ja CPAP-laitteita käytetään usein kotona.
  4. Rajoitetut puhaltimet. Heidän työnsä yleiset periaatteet: jatkuva ilman virtaus hengityksen ja spontaanin hengityksen välillä. Hengitys alkaa ja päättyy ennalta asetetun hengitysajan mukaan. Säilyttää ennalta määrätyn painerajan käyttämällä painehäviötä. Toimituksen laajuus edellyttää huolellista seurantaa, koska se vaihtelee riippuen: virtauksesta, sisäänhengitysaikasta, hengitysteiden kestävyydestä, potilaan ponnistuksista spontaanin hengityksen aikana.

Tuulettimen rakenne

Positiivisen paineen hengityslaite toimittaa potilaalle ilmaa joustavan letkun joukosta, jota kutsutaan potilaspiiriksi. Puhaltimen rakenteesta riippuen tässä piirissä voi olla yksi tai kaksi pääputkia.

Piiri yhdistää hengityslaitteen endotrakeaalisella putkella, tracheostomiaputkella invasiiviseen ilmanvaihtoon tai ei-invasiiviseen maskiin.

Invasiivista ilmanvaihtoa varten potilaan suuhun tai nenään työnnetään endotraakian putki, tai tracheostomiaputki työnnetään kaulan aukon kautta.

Ei-invasiivisessa ilmanvaihdossa potilaspiiri yhdistyy suuhun ja / tai nenään peittävään maskiin.

Invasiiviseen ilmanvaihtoon käytetyssä putkessa voi olla ilmakalvo tiivisteen saamiseksi. Ei-invasiivisella maskilla on suu ja nenän ympärillä oleva tiiviste ilman häviämisen estämiseksi, jolloin potilaat saavat tarvittavan ilmanvaihdon.

Mekaanista ilmanvaihtoa voidaan käyttää yöllä, rajoitetusti päivittäin tai ympäri vuorokauden potilaan tarpeiden mukaan.

Jotkut potilaat tarvitsevat keinotekoista ilmanvaihtoa lyhyeksi ajaksi, esimerkiksi vahingoittumisen aikana. Toiset vaativat pitkäaikaista ilmanvaihtoa, ja ajan kuluessa tarpeet voivat kasvaa tai laskea potilaan terveydentilan mukaan.

Ohjausjärjestelmä

Ohjausjärjestelmä varmistaa, että tuuletin luo oikean hengitysmallin. Tätä varten on tarpeen määrittää tärkeimmät valvontaparametrit, mukaan lukien:

  • hengitystilavuus;
  • kuinka nopeasti ja usein ilma johdetaan ja poistetaan;
  • kuinka paljon vaivaa, jos potilas tarvitsee, hengityksen aloittamiseksi.

Spontaani hengitys tapahtuu, kun potilas voi hallita hengityksen aikaa ja kokoa. Muuten vaivaa tarvitaan pakollinen hengitys. Spontaanin ja pakollisen hengityksen erityistä mallia kutsutaan ilmanvaihtotilaksi.

Lukuisat tuuletustilat mahdollistavat fanien luoda erilaisia ​​hengitysmuotoja potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. Nämä tilat on sovitettu yhteen tuulettimen toimintojen kanssa.

Työseuranta

Useimmissa positiivisten paineiden puhaltimissa on anturi, joka valvoo ilmanpainetta sen arvioimiseksi piirissä. Heillä on tilavuusmitta potilaan hengitystilavuuden arvioimiseksi. He myös valvovat, onko potilas kunnolla kytketty hengityslaitteeseen.

Tuulettimet ja tracheostomiaputket

Invasiivisessa ilmanvaihtohoidossa käytetään mansettia tai hihaton tracheostomiaputkea. Mansettiputkessa on puhallettava mansetti, joka pitää putken paikoillaan ilman vuotamisen estämiseksi. Tracheotomiaputket on valmistettu PVC-muovista tai silikonista sekä metallista, kuten hopeasta tai ruostumattomasta teräksestä. Putkia, joissa on ulompi vaippa ja ilman mansettia, on saatavana sisäputkien kanssa (ilman kanyyliä) nesteen vetämiseksi tai lääkkeen antamiseksi. Sisäiset kanyylit voivat olla uudelleenkäytettäviä tai kertakäyttöisiä.

Toimintaperiaate

Hengityksen aikana ilmaa hengitetään suun ja / tai nenän, kurkun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkopuiden läpi keuhkoihin, joissa on alveoleja, joissa ilma sekoitetaan veren kaasumaisen hiilidioksidin kanssa. Sitten ilma on uloshengitetty.

Yleensä tämä sykli toistetaan aikuisen hengitystaajuudella, joka on noin 12 hengitystä minuutissa. Imeväiset ja lapset hengittävät nopeammin. Kaasunvaihto keuhkoissa antaa happea verelle ja poistaa soluista kerätyn hiilidioksidin.

Keuhkojen keinotekoisen hengityslaitteen työ on varmistaa, että kehon hengitysmäärä ja hengitysnopeus ovat oikeat.

Tavanomaiset tuulettimet tuottavat normaaleja hengitysmalleja lapsille ja aikuisille, noin 12–25 hengitystä minuutissa.

Hengityksen aikana kaksi voimaa laajenevat keuhkoihin ja rintakehään: lihasten supistuminen (mukaan lukien kalvo) ja kontrastipaine hengitysteiden aukkoihin (suu ja nenä) ja rintaseinän ulkopinnalle.

Yleensä hengityselinten lihakset laajentavat rintakehää. Tämä vähentää paineita keuhkojen ulkopuolella, joten ne laajenevat. Tämä lisää ilmatilaa keuhkoissa ja vetää ilmaa keuhkoihin.

Kun hengityslihakset eivät pysty tekemään hengitystyötä, yksi tai molemmat näistä voimista voidaan ohjata hengityslaitteella.

Miten potilas tuntee keinotekoisen hengityksen?

Ihmiset eivät voi puhua hengitysputken takia. Hengityslaitteen kytkeminen tarjoaa useita johtoja ja putkia. Se voi näyttää pelottavalta, mutta älä unohda, että nämä johdot ja putket auttavat tarkkailemaan potilaan tilaa huolellisesti. Jotkut kokevat rajoituksia päivittäisessä toiminnassaan. Mutta tämä johtuu potilaan turvallisuudesta - sängyn lepo estää tärkeiden putkien ja johtojen vetämisen ulos.

Keinotekoinen keuhkosairaus (ALV) tehohoidossa ja tehohoidossa

Eräs tehohoitoyksikön ja tehohoitoyksikön (ICU) tärkeimmistä tehtävistä on antaa riittävästi hengitystukea. Tässä suhteessa lääketieteen alalla työskenteleville ammattilaisille on erityisen tärkeää navigoida oikein keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) indikaatioihin ja tyyppeihin.

Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon ilmaisut

Mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) pääasiallinen indikaatio on hengitysvajauksen esiintyminen potilaalla. Muita oireita ovat potilaan pitkäaikainen herätys anestesian jälkeen, tajunnan heikkeneminen, suojaavien refleksien puute ja hengityselinten lihasten väsymys. Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) päätarkoitus on parantaa kaasunvaihtoa, vähentää hengitystä ja välttää komplikaatioita, kun potilas herää. Riippumatta mekaanisen ilmanvaihdon merkinnästä (ALV), taustalla olevan sairauden on oltava potentiaalisesti palautuva, muuten vieroitus mekaanisesta ilmanvaihdosta (ALV) on mahdotonta.

Hengityselinten vajaatoiminta

Yleisin hengityselinten tuki on hengitysvajaus. Tämä ehto tapahtuu tilanteissa, joissa kaasunvaihtoa on rikottu, mikä johtaa hypoksemiaan. Hypoksiemia voi esiintyä erillään tai yhdistää hyperkapnian kanssa. Hengityselinten vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaisia. Niinpä ongelma voi ilmetä alveolokapillaarisen membraanin (keuhkopöhön), hengitysteiden (rintarauhasen) jne. Tasolla.

Hengityselinten vajaatoiminnan syyt

Riittämätön kaasunvaihto

Riittämättömän kaasunvaihdon syyt:

  • keuhkokuume,
  • keuhkopöhö
  • akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).

Riittämätön hengitys

Syyt riittämättömään hengitykseen:

  • rintakehän vauriot:
    • rintamurtuma
    • flotaatiosegmentti;
  • hengityselinten lihasten heikkous:
    • myasthenia gravis, polio,
    • jäykkäkouristus;
  • keskushermoston masennus:
    • psykotrooppiset lääkkeet
    • aivokannan siirtyminen.
Hengitysteiden rikkominen

Hengitysteiden tukkeutumisen syyt:

  • ylähengitysteiden tukkeuma:
    • kurkunkannen,
    • lautaset
    • turvotus,
    • turvotus;
  • hengitysteiden tukkeutuminen (bronkospasmi).

Joissakin tapauksissa mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) ilmaisuja on vaikea määrittää. Tässä tilanteessa tulisi noudattaa kliinisiä olosuhteita.

Mekaanisen ilmanvaihdon tärkeimmät merkinnät

Mekaanisen ilmanvaihdon tärkeimmät merkinnät ovat seuraavat:

  • Hengitystaajuus (RR)> 35 tai 8 kPa (60 mmHg);
  • Vähentynyt tietoisuuden taso;
  • Vakava rintakipu;
  • Hengitystilavuus (DO) Tuulettimen alkuasetukset keinotekoiseen hengitykseen

Hapettumisen optimointi mekaanisen ilmanvaihdon aikana

Kun siirrät potilaan keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtoon (ALV), on yleensä suositeltavaa asentaa FiO2 = 1,0, jolloin tämän indikaattorin myöhempi lasku vastaa arvoa, joka sallii Saon ylläpitämisen2 > 93%. Hyperoksian aiheuttamien keuhkovaurioiden välttämiseksi on välttämätöntä välttää FiO: n ylläpitämistä.2 > 0,6 pitkään.

Yksi strategisista suuntaviivoista hapettumisen parantamiseksi ilman FiO: n lisäämistä2 voi olla hengitysteiden keskimääräisen paineen nousu. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä PEEP-arvoa 10 cm: iin vettä. Art. tai, paineensäädellyllä ilmanvaihdolla, lisäämällä ruiskutuspainetta. On kuitenkin muistettava, että tämän indikaattorin noustessa> 35 cm vettä. Art. keuhkojen barotrauman riski kasvaa jyrkästi. Vakavan hypoksian (ARDS: n mekaaninen ilmanvaihto) taustalla saattaa olla tarpeen lisätä hengitysteiden tukimenetelmiä hapettumisen parantamiseksi. Yksi näistä alueista on PEEP: n lisäys> 15 cm vettä. Art. Lisäksi voidaan käyttää matala vuorovesi -strategiaa (6-8 ml / kg). On muistettava, että näiden tekniikoiden käyttöön voi liittyä valtimon hypotensio, joka on yleisin potilailla, jotka saavat massiivista infuusiohoitoa ja inotrooppista / vasopressorista tukea.

Toinen hengitystukialueista hypokemian taustalla on hengityselinten lisääntyminen. Normaalisti inhalaation suhde uloshengitykseen on 1: 2, hapettumisen häiriöiden tapauksessa se voidaan muuttaa 1: 1 tai jopa 2: 1. On syytä muistaa, että potilaat, jotka tarvitsevat sedointia, voivat sietää hengitysajan nousua huonosti. Samanaikainen ilmanvaihto voi liittyä PaCO: n lisääntymiseen2. Tätä tilannetta kutsutaan "sallivaksi hyperkapniaksi". Kliinisestä näkökulmasta se ei aiheuta erityisiä ongelmia, paitsi silloin, kun on tarpeen välttää kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Sallitulla hyperkapnialla on suositeltavaa säilyttää valtimoveren pH yli 7,2. Vaikeassa ARDS: ssä vatsan asemaa voidaan käyttää parantamaan hapettumista mobilisoimalla romahtaneet alveolit ​​ja parantamalla ilmanvaihdon ja keuhkojen perfuusion välistä suhdetta. Tämä säännös vaikeuttaa kuitenkin potilaan seurantaa, joten sitä on sovellettava varovasti.

Hiilidioksidipäästöjen parantaminen keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla

Hiilidioksidin poistaminen voidaan parantaa lisäämällä ilmanvaihdon minuuttimäärä. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä vuorovesiä (TO) tai hengitystaajuutta (BH).

Sedaatio keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla

Useimmat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdosta (ALV) kärsivät potilaat vaativat rauhoittumista, jotta ne voivat sopeutua hengitysteiden endotrakeaaliseen putkeen. Ihannetapauksessa olisi annettava vain kevyt sedaatio, kun potilas joutuu kosketuksiin ja samaan aikaan mukautumaan ilmanvaihtoon. Lisäksi on välttämätöntä, että sedaation taustalla potilas kykenee tekemään itsenäisiä hengityselinten liikkeitä hengitysteiden lihasten atrofian riskin poistamiseksi.

Ongelmia mekaanisen ilmanvaihdon aikana

"Taistelufani"

Onko potilaalla hypoksia? Jos kyllä, noudata seuraavaa algoritmia:

  • Tarkista endotraheaaliputken läpinäkyvyys ja oikea asento. Tarvittaessa potilas uudelleen
  • Anna 100% happea manuaalisen ilmanvaihdon avulla hengityspussiin.
  • Tarkista, kuinka hyvin rinta nousee hengitettynä.
  • Mittaa syke ja verenpaine
  • Tarkista hengityslaitteen ja hengityslaitteen katkaisu, vuoto tai toimintahäiriö.

Kun hengityssuojainta käytetään keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) aikana, havaitaan hengitystilavuuden (TO) lasku, mikä johtuu hengitysteiden vastustuskyvyn lisääntymisestä. Tämä johtaa ilmanvaihtoon ja hypoksiaan.

On olemassa useita syitä synkronointiin hengityssuojaimella:

  • Potilaan kunnon aiheuttamat tekijät - hengitys, keinotekoisen hengitysyksikön (ALV) hengittäminen, hengityssuojaus, yskä.
  • Keuhkojen noudattamisen vähentäminen - keuhkojen patologia (keuhkopöhö, keuhkokuume, pneumothorax).
  • Lisääntynyt vastustuskyky hengitysteiden tasolla - bronkospasmi, aspiraatio, tracheobronkiaalipuun liiallinen erittyminen.
  • Hengityslaitteen tai hengityspiirin irrottaminen, vuoto, laitteen toimintahäiriö, endotrakeaaliputken tukkeutuminen, vääntyminen tai siirtyminen.

Diagnoosi tuuletusongelmat

Korkea hengitysteiden paine, joka johtuu endotraakian putken tukkeutumisesta.

  • Potilas voi poimia putken hampaidensa kanssa - päästä kanavaan, antaa rauhoittavia aineita.
  • Liiallisen erityksen aiheuttama hengitysteiden tukkeuma - imeä henkitorven sisältö ja tarvittaessa huuhtele tracheobronkiaalipuu (5 ml fysiologista NaCl-liuosta). Tarvittaessa ota potilas uudelleen käyttöön.
  • Endotrakeaalinen putki on siirtynyt oikeaan pää bronkaan - vedä putki takaisin.

Korkea hengitysteiden paine, joka johtuu intrapulmonaarisista tekijöistä:

  • Bronkospasmi? (hengityksen vinkuminen hengitettynä ja uloshengityksen aikana). Varmista, että endotraakian putkea ei ole asetettu liian syvälle eikä se stimuloi Karinaa. Määritä keuhkoputkia laajentavat aineet.
  • Pneumothorax, hemothorax, atelektiasi, pleuraefuusio? (epätasaiset rintakierrokset, auskultatiivinen kuva). Rintakehän röntgen ja asianmukainen hoito.
  • Keuhkopöhö? (Foamy sputum, verellä ja crepitus). Määritä diureetit, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt jne.

Sedation / analgeesia aiheuttavat tekijät:

  • Hyperventilaatio, joka johtuu hypoksiasta tai hyperkapniasta (syanoosi, takykardia, valtimoverenpaine, hikoilu). Suurenna FiO2: a ja keskimääräistä hengitystien painetta käyttämällä PEEP-arvoa. Lisätään minuuttilämmitystä (hyperkapnialla).
  • Yskä, epämukavuus tai kipu (lisääntynyt syke ja verenpaine, hikoilu, kasvojen ilme). Arvioi epämukavuuden mahdolliset syyt (löytää endotraheaaliputki, täysi virtsarakko, kipu). Arvioi kipulääkkeen ja sedationin riittävyys. Vaihda tuuletustilaan, jonka potilas on paremmin siedetty (PS, SIMV). Lihaksen relaksantteja tulee määrätä vain silloin, kun kaikki muut hengityselinten desynkronoinnin syyt eivät kuulu.

Mekaaninen ilmanvaihto

Keuhkojen (ALV) keinotekoinen ilmanvaihto voi olla monimutkaista barotrauman, keuhkokuumeen, sydämen ulostulon vähenemisen ja monien muiden komplikaatioiden vuoksi. Tässä suhteessa on välttämätöntä lopettaa keinotekoinen hengitys (ALV) mahdollisimman pian, kun kliininen tilanne sallii.

Ilmanvaihtoa hengityssuojaimesta on ilmoitettu tapauksissa, joissa potilaan tila on positiivinen. Monet potilaat saavat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) lyhyeksi ajaksi (esimerkiksi pitkän ja traumaattisen leikkauksen jälkeen). Joillakin potilailla keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV) suoritetaan monta päivää (esimerkiksi ARDS). Pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto (ALV) aiheuttaa hengityselinten lihasten heikkoutta ja atrofiaa, ja siksi hengityssuojaimesta poikkeamisnopeus riippuu pitkälti keinotekoisen hengityksen kestosta ja sen tilojen luonteesta. Hengityselinten lihasten atrofian ehkäisemiseksi suositellaan lisäilmanvaihtotapoja ja riittävää ravitsemustukea.

Kriittisistä tiloista toipuvat potilaat ovat vaarassa "kriittisten tilojen polyneuropatian" vuoksi. Tähän sairauteen liittyy hengityselinten ja perifeeristen lihasten heikkous, vähentynyt jänne-refleksit ja aistinvaikeudet. Oireellinen hoito. On näyttöä siitä, että lihasrelaksanttien pitkäaikainen antaminen aminosteroidien ryhmästä (vekuronium) voi aiheuttaa jatkuvaa lihasparalyysiä. Siksi vekuroniumia ei suositella pitkäkestoiseen neuromuskulaariseen estoon.

Käyttöaiheet keinotekoisesta hengityksestä

Päätös aloittaa vieroitus hengityssuojaimesta on usein subjektiivinen ja perustuu kliiniseen kokemukseen.

Yleisimpiä merkkejä vieroituksesta mekaanisesta ilmanvaihdosta (ALV) ovat kuitenkin seuraavat tilat:

  • Riittävän hoidon ja taustalla olevan sairauden positiivisen dynamiikan;
  • Hengitystoiminto:
    • BH 90%, PEEP 5 ml / kg;
    • VC> 10 ml / kg;
  • Minuuttinen ilmanvaihto

    Yhteys hengityslaitteeseen - merkinnät, tekniikat, tilat ja komplikaatiot

    Hengityshäiriön sattuessa potilaalle annetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto tai mekaaninen ilmanvaihto. Sitä käytetään silloin, kun potilas ei voi hengittää itsestään tai kun hän makaa leikkauspöydässä anestesian alla, mikä aiheuttaa hapenpuutteen. On olemassa useita mekaanisen ilmanvaihdon tyyppejä - yksinkertaisesta manuaalista laitteistoon. Käytännössä jokainen voi selviytyä ensimmäisestä, toinen vaatii lääketieteellisten laitteiden ymmärtämistä.

    Mikä on keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto?

    Lääketieteessä IVL ymmärretään keinotekoiseksi ilman keittämiseksi keuhkoihin kaasunvaihdon varmistamiseksi ympäristön ja alveolien välillä. Keinotekoista ilmanvaihtoa voidaan käyttää elvytyksen mittarina, kun henkilöllä on vakavia spontaaneja hengitysvaikeuksia tai keinona suojata hapenpuutteelta. Jälkimmäinen tila esiintyy anestesian tai spontaanien sairauksien yhteydessä.

    Keinotekoisen ilmanvaihdon muodot ovat laitteistoja ja suoria. Ensimmäinen käyttää hengitysilman kaasuseosta, joka pumpataan laitteeseen keuhkoihin intubointiputken kautta. Suora viiva merkitsee keuhkojen rytmistä puristamista ja laajenemista passiivisen inhalaation ja uloshengityksen varmistamiseksi ilman laitetta. Jos käytetään ”sähköistä keuhkoa”, lihakset stimuloituvat pulssilla.

    Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisut

    Keinotekoisen ilmanvaihdon ja keuhkojen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi on viitteitä:

    • verenkierron äkillinen lopettaminen;
    • mekaaninen hengitysteiden tukehtuminen;
    • rintakipu, aivot;
    • akuutti myrkytys;
    • jyrkkä verenpaineen lasku;
    • kardiogeeninen sokki;
    • astmahyökkäys.

    Leikkauksen jälkeen

    Keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen intubointiputki työnnetään potilaan keuhkoihin käyttöhuoneessa tai sen jälkeen, kun se on toimitettu tehohoitoyksikölle tai potilaan seurantatilaan anestesian jälkeen. Mekaanisen ilmanvaihdon tarpeen tavoitteet ja tavoitteet leikkauksen jälkeen otetaan huomioon:

    • keuhkojen ja eritteiden poistuminen keuhkoista, mikä vähentää tarttuvien komplikaatioiden esiintymistiheyttä;
    • vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän tukemisen tarvetta, pienentäen alemman syvän laskimotromboosin riskiä;
    • luodaan edellytykset syöttää putken läpi ruoansulatuskanavan häiriöiden ja normaalin peristaltian palauttamiseksi
    • negatiivisten vaikutusten vähentäminen luuston lihaksille pitkäaikaisen anestesia-aineen jälkeen;
    • henkisten toimintojen nopea normalisointi, unen ja herätyksen normalisointi.

    Keuhkokuumeella

    Jos potilaalla on vakava keuhkokuume, tämä johtaa nopeasti akuutin hengitysvajeen kehittymiseen. Tämän taudin keinotekoinen ilmanvaihto on:

    • tajunnan ja psyyken häiriöt;
    • verenpaineen alentaminen kriittiselle tasolle;
    • ajoittainen hengitys yli 40 kertaa minuutissa.

    Keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa työn tehokkuuden lisäämiseksi ja kuoleman riskin vähentämiseksi. IVL kestää 10-14 päivää, 3-4 tuntia putken asettamisen jälkeen, tracheostomia suoritetaan. Jos keuhkokuume on massiivinen, se suoritetaan positiivisella paineella uloshengityksen loputtua (PEEP), jotta keuhkot jakautuvat paremmin ja pienennetään laskimot. Ilmanvaihtimen kanssa toteutetaan intensiivistä antibioottihoitoa.

    Aivohalvauksella

    Mekaanisen ilmanvaihdon kytkeminen aivohalvauksen hoitoon katsotaan potilaan kuntoutustoimenpiteeksi, ja se on määrätty indikaatioille:

    • sisäinen verenvuoto;
    • keuhkojen vaurioituminen;
    • patologia hengitystoiminnan alalla;
    • koomaan.

    Iskeemisissä tai hemorragisissa hyökkäyksissä havaitaan hengitysvaikeuksia, jotka hengityslaite palauttaa tavoitteenaan normalisoida menetetyt aivotoiminnot ja tarjota soluille riittävä happi. Keinotekoiset keuhkot sijoitetaan aivohalvaukseen enintään kaksi viikkoa. Tänä aikana sairauden akuutti jakso muuttuu, aivojen turvotus vähenee. On tarpeen päästä eroon mekaanisesta ilmanvaihdosta, mikäli mahdollista, niin pian kuin mahdollista.

    Mekaanisen ilmanvaihdon tyypit

    Nykyaikaiset keinotekoisen ilmanvaihdon menetelmät jaetaan kahteen ehdolliseen ryhmään. Yksinkertaisia ​​käytetään hätätapauksissa ja laitteistoa sairaalassa. Ensimmäinen on sallittua käyttää itseään hengittämättä, hänellä on akuutti hengityselinten rytmihäiriöiden tai patologisten tilojen kehittyminen. Yksinkertaisiin tekniikoihin kuuluvat:

    1. Suun suusta suuhun tai suusta nenään, uhrin pää heitetään takaisin enimmäistasolle, kurkunpään sisäänkäynti avataan, kielen juuret siirtyvät. Henkilö, joka suorittaa menettelyn, tulee sivulle, puristaa potilaan nenä kädellään, kallistamalla päätä ja pitämällä suun toisella kädellä. Syvään henkeä pelastaja painaa huulet tiukasti potilaan suuhun tai nenään ja hengittää voimakkaasti ulos. Potilaan täytyy hengittää keuhkojen ja rintalastan elastisuuden vuoksi. Samalla suoritetaan sydämen hieronta.
    2. Käytä S-muotoista kanavaa tai Ruben-pussia. Ennen potilaan käyttöä hengitystiet on puhdistettava ja maski on painettava tiukasti.

    Mekaanisen ilmanvaihdon tilat elvytyksessä

    Keinotekoista hengityslaitetta käytetään elvyttämisessä ja viittaa mekaanisen ilmanvaihdon mekaaniseen menetelmään. Se koostuu hengityssuojaimesta ja endotrakeaalisesta putkesta tai tracheostomia kanyylistä. Aikuisia ja lapsia varten käytetään erilaisia ​​laitteita, jotka eroavat syöttölaitteen koosta ja säädettävästä hengitysnopeudesta. Laitteiden ilmanvaihto suoritetaan korkean taajuuden tilassa (yli 60 kierrosta minuutissa) vuorovesimäärän vähentämiseksi, keuhkojen paineen vähentämiseksi, potilaan mukauttamiseksi hengityssuojaimeen ja veren virtauksen helpottamiseksi sydämeen.

    menetelmät

    Korkean taajuuden keinotekoinen ilmanvaihto on jaettu kolmeen tapaan, joita nykyaikaiset lääkärit käyttävät:

    • tilavuus - tunnettu siitä, että hengitysnopeus on 80-100 minuutissa;
    • värähtely - 600-3600 / min jatkuvan tai ajoittaisen virtauksen värähtelyllä;
    • jet - 100-300 per minuutti, on suosituin, sillä sen kautta happea tai paineistettujen kaasujen seosta puhalletaan hengitysteissä neulan tai ohuen katetrin avulla, muut vaihtoehdot ovat intubointiputki, tracheostomia, katetrin nenän tai ihon läpi.

    Huomioon otettujen menetelmien lisäksi, jotka eroavat hengitysnopeudesta, ne erottavat mekaanisen ilmanvaihdon käyttämien laitteiden tyypin mukaan:

    1. Farmakologiset lääkkeet estävät täysin potilaan hengityksen. Potilas hengittää täysin puristuksella.
    2. Apu - henkilön hengitys on tallennettu ja kaasun syöttö suoritetaan hengitettynä.
    3. Säännöllinen pakko - käytetään siirtymässä mekaanisesta ilmanvaihdosta spontaaniin hengitykseen. Keinotekoisten hengitysteiden asteittainen väheneminen saa potilaan hengittämään itsensä.
    4. Peepillä - sen kanssa, intrapulmonaalinen paine pysyy positiivisena ilmakehän suhteen. Näin voit paremmin levittää ilmaa keuhkoihin, poistaa turvotusta.
    5. Kalvon sähköinen stimulaatio - suoritetaan ulompien neulaelektrodien läpi, jotka ärsyttävät kalvon hermoja ja aiheuttavat sen rytmittävän kutistumisen.

    ventilaattorin

    Elvytys-tilassa tai postoperatiivisessa osastossa käytetään hengityslaitteistoa. Tätä lääketieteellistä laitteistoa tarvitaan kaasun seoksen toimittamiseksi happea ja kuivaa ilmaa keuhkoihin. Pakotettua järjestelmää käytetään solujen ja veren kyllästämiseen hapella ja hiilidioksidin poistamisesta kehosta. On olemassa useita erilaisia ​​tuulettimia:

    • käytettyjen laitteiden tyypin mukaan - intubointiputki, tracheostomia, naamio;
    • sovellettavan algoritmin mukaan - manuaalinen, mekaaninen ja keuhkojen neurokontrolloitu ilmanvaihto;
    • iän mukaan - lapsille, aikuisille, vastasyntyneille;
    • taajuusmuuttajassa - pneumomekaaninen, elektroninen, manuaalinen;
    • tarkoitettu - yleinen, erityinen;
    • sovelluskenttä - tehohoitoyksikkö, tehohoitoyksikkö, leikkauksen jälkeinen osasto, anestesiologia, vastasyntyneet.

    Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon tekniikka

    Lääkärit käyttävät tuulettimia keinotekoisen ilmanvaihdon suorittamiseen. Kun potilas on tutkinut, lääkäri asettaa hengitystaajuuden ja syvyyden, valitsee kaasuseoksen. Kaasut, joilla on pysyvä hengitys, syötetään endotrakeaaliseen putkeen yhdistetyn letkun läpi, laite säätää ja pitää seoksen koostumuksen hallinnassa. Jos maskia käytetään nenän ja suun peittämiseen, laite on varustettu hälytysjärjestelmällä, joka ilmoittaa hengitysprosessin häiriöistä. Pitkän tuuletuksen jälkeen endotraheaaliputki työnnetään henkitorven etuseinän läpi aukkoon.

    Ongelmia mekaanisen ilmanvaihdon aikana

    Keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen asennuksen ja käytön aikana saattaa ilmetä ongelmia:

    1. Potilaan läsnäolo hengityslaitteella. Korjaa, eliminoi hypoksia, tarkista sisäänrakennetun endotracheaaliputken ja itse laitteen sijainti.
    2. Respiraattorin synkronointi. Johtuu vuorovesi-tilavuuden laskuun, riittämätön ilmanvaihto. Syyt ovat yskä, hengityssuoja, keuhkojen patologia, keuhkoputkien kouristukset, väärin asennettu laite.
    3. Korkea hengitysteiden paine. Syyt ovat: putken eheyden rikkominen, keuhkoputkentulehdus, keuhkopöhö, hypoksia.

    Mekaaninen ilmanvaihto

    Mekaanisen ilmanvaihdon käyttö voi johtaa korkeaan verenpaineeseen, keuhkokuumeeseen, sydämen vajaatoiminnan vähenemiseen ja muihin komplikaatioihin. Siksi on tärkeää keskeyttää keinotekoinen ilmanvaihto mahdollisimman pian, ottaen huomioon kliininen tilanne. Merkintä vieroituksesta on elpymisen positiivinen dynamiikka seuraavilla indikaattoreilla:

    • hengityksen palauttaminen, jonka taajuus on alle 35 minuutissa;
    • minuutin ilmanvaihto väheni 10 ml: aan / kg tai vähemmän;
    • potilaalla ei ole kuumetta tai infektiota, apneaa;
    • veren määrä on vakaa.

    Ennen hengityssuojaimesta poimimista tarkastetaan lihaksen salpauksen jäänteet, rauhoittavien aineiden annos pienenee minimiin. Keinotekoisesta ilmanvaihdosta on seuraavia vieroitusmuotoja:

    • spontaani hengitystesti - laitteen väliaikainen sammutus;
    • synkronointi omalla hengitysyritykselläsi;
    • painetuki - laite poimii kaikki hengitysyritykset.

    Jos potilaalla on seuraavat oireet, sitä ei voida irrottaa keinotekoisesta ilmanvaihdosta:

    • ahdistuneisuus;
    • krooninen kipu;
    • kouristukset;
    • hengenahdistus;
    • laskevan vuoroveden määrä;
    • takykardia;
    • lisääntynyt paine.

    tehosteet

    Hengityslaitteen tai muun keinotekoisen ilmanvaihdon käyttämisen jälkeen sivuvaikutuksia ei suljeta pois:

    • keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien haavaumat, fistula;
    • keuhkokuume, verenvuoto;
    • paineen alentaminen;
    • äkillinen sydänpysähdys;
    • urolithiasis;
    • mielenterveyden häiriöt;
    • keuhkopöhö.

    komplikaatioita

    Mekaanisen ilmanvaihdon vaarallisia komplikaatioita erityislaitteen tai sen pitkäaikaisen hoidon aikana ei suljeta pois

    • potilaan huonontuminen;
    • spontaanin hengityksen menetys;
    • pneumothorax - nesteen ja ilman kertyminen pleuraaliseen;
    • keuhkojen puristus;
    • putken liukuminen keuhkoputkissa, jolloin muodostuu haava.

Seuraava Artikkeli

Rotokan

Lue Lisää Yskä