Tapaushistoria
Akuutti yksinkertainen keuhkoputkentulehdus

Potilaan passi-tiedot

3. Ikä - 1 vuosi 1 kuukausi

4. Syntymäaika ja -paikka - 6. tammikuuta 2005

5. Päiväsairaalaan pääsyn päivämäärä - 11/29/05 20

6. Kotiosoite:

Vastaanotossa olevat valitukset

Kuiva yskä, ahdistus, jatkuva itku.

Äiti on 22-vuotias. Äiti tyttö on terve. Vauva ensimmäisestä raskaudesta. Syntyi ensin, kiireellinen, 39 viikon kuluttua. Synnytys tapahtui ilman komplikaatioita. Paino 2980 g Korkeus - 50 cm, kiinnitetty rintaan ensimmäisenä päivänä. Poistetaan 4. päivänä. Imettäminen, enintään 1 vuosi.

Siirretyt sairaudet: enintään vuoden - ORVI, vuoden kuluttua - ORZ. Rokotukset tehtiin: BCG - 3 kuukautta. Mantoux-reaktio neg. Perinnölliset sairaudet, endokriinitaudit, tuberkuloosi, henkiset ja sukuelimet sairastavat sukulaisia. Perheessä esiintyvät keskenmenot ja kuolemantapaukset, lasten elinkelvottomuus, synnynnäiset epämuodostumat, epätavalliset sairaudet kieltävät myös. Verensiirtoa ei suoritettu. Allergista historiaa ei rasiteta.

Perheessä - 3 henkilöä: äiti, isä ja lapsi. Äiti - toimii myyjänä ruokakaupassa. Isä - toimii toimijana tehtaalla.

Saniteetti- ja hygieniaolosuhteet (uni, vaatteiden tarjoaminen, huonekalut, lelut) ovat tyydyttäviä. Epidemiologinen historia: perheessä huoneistossa ei ole tartuntatauteja.

Ill pahasti 29. marraskuuta. Sairaus alkoi yskimällä. He kutsuivat piirin lastenlääkäriä 30, lähetettiin Lasten kliiniseen sairaalaan nro. Tilanne paheni.

Lapsen tila on kohtalainen, mieli on selvä; ruokahalu häiriintynyt. Lämpötila 36,6, BH - 34 / min. HR - 130 / minuutti Vastaus tarkastukseen on riittävä. Rakenna oikea. Ravitsemus tyydyttävä. Iho on normaali väri, tumma, keltaisuus, ei syanoosi, puhdas, ei ihottumaa. Limakalvot ovat puhtaita, sidekalvo ilman ominaisuuksia, kieli on puhdas. Nielu on hypereminen, turgori säilyy, elastisuus säilyy, l / y ei lisäänny, ei ole turvotusta.

Tarkastustiedot valvonnan ajankohtana

Kohtalainen vakavuus, selkeä mieli, reaktio tarkastukseen tyytymätön. Perustuslaki on oikea, ruoka on korkea. Fyysinen kehitys on keskimäärin harmonista. Kehon paino - 9800 g, kehon pituus 73 cm, lapsi kehittyy ikästandardin mukaisesti. Stigma dizembriogeneesiä ei tunnisteta.

Iho on vaalea, kosteus on hieman kohonnut (hikoilu voimakkaasti unen aikana), iho on elastinen, lämmin; kohtalaisen huulien syanoosi. Arpia, ihottumia, verenvuotoja, pigmentti- ja depigmentaatiokohtia ei havaita.

Silmien tarkastus: ei ole päästöjä silmistä, tavallisen värin sidekalvo, verisuonten injektio ei ole, silmäliikkeiden liike on kivuton, valonarkuus, silmäluomien turvotus, ei repiminen.

Korvien tutkiminen: tavanomaisen muotoiset, vaaleanpunaiset, ulommat kuulokanavan iho ei ole hyperemiallinen.

Hiukset, sormet, kynnet: hiukset ovat kiiltäviä, terveitä, sormia ja nauloja.

Subkutaaninen rasva: huonosti kehittynyt, tasaisesti jakautunut, turvotus, ei pastosnostia, kudosmarkoli on normaalia.

Imusolmukkeet: 4–5 mm: n kookkaat submandibulaariset imusolmukkeet, kivuttomat, helposti siirrettävät; loput: submentaaliset, niskakyhmyiset, kohdunkaulan imusolmukkeet, supra- ja sublavialaiset, kainalo-, rintakehä-, kuutio- ja sisäkorvaukset eivät ole tuntuvia.

Fyysisen kehityksen arviointi

Lihakset: kehittyneet symmetrisesti, sävy on normaali, kivuton ja palpointia ja liikkuessa lihasvoimaa ei vähennetä (5 pistettä).

Luusysteemi: kehitetty suhteellisesti, ilman muodonmuutosmerkkejä, kooltaan 0,5 x 0,5, kirkas muotoinen, rintakehän muotoinen, symmetrinen, selkärangan kaarevuutta ei havaita visuaalisesti, epigastrinen kulma on suora. Harrison sulcusia ja luiden ja rustojen osien reunojen paksuuntumista ei tunnistettu.

Ympäristö 47 cm

fyysinen kehitys on ikään sopivaa

Neuropsykisen kehityksen arviointi

Itsenäisesti kävelee, pyörii, taipuu. Pystyy pelaamaan aikuisten peliryhmässä (ruoki nukke, kerää pyramidi). Alkaa käyttää ”kevyitä” sanoja. Itsenäisesti syö paksuista ruokaa lusikalla. Lisännyt huomattavasti ymmärrettyjen sanojen määrää.

Hengitä kovasti. Hengitystyyppi on sekoitettu. NPV on 40 minuutin kuluttua, hengitys on rytmistä, syvä, uloshengitys laajenee. Havaittu limakalvon purkaus. Hengitys kuiva, hajallaan, viheltävä kaikilla aloilla. Rintakehän molemmat puolet osallistuvat hengitystoimintaan, ristikkäiset tilat ovat jonkin verran suuremmat, hampaiden lihakset painuvat tasaisesti molemmin puolin. Hengenahdistus. Yskä märkä, tuottamaton. Thorax palpation kivuton. Äänen vapina on symmetrinen, hieman heikentynyt. Perkutorny ääni valossa boxed. Topografisissa lyömäsoittimissa oikean keuhkon alaraja määräytyy keskiviivan - viidennen kylkiluun yläreunan - keskiakselilinjan - seitsemännen kylkiluun - avulla, joka on yhdeksännen kylkiluun yläreuna. Oire Korani - negatiivinen.

Keuhkojen auskuloituminen aiheuttaa ajoittaista kuivaa hengityksen vinkumista.

Kun tutkitaan sydänaluetta: ei sydäntä. Sydämen impulssi ei ole selkeästi havaittavissa, apikaali, joka on nähtävissä viidennen välikerroksen välissä, 1 cm medialla SCR: stä, lokalisoitu. Lyömäsoittimien aikana: sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja - toisessa välikohdassa, oikealla - 0,5 cm rintalastan oikeasta reunasta oikealle, vasen - 1 cm ulospäin keskiviivasta. Sydämen auscultationin avulla äänet vaimenevat, rytmi ei ole rikki. Kaula-astioiden pulssi on rytmistä, nopeaa ja tyydyttävää. Pulssi radiaalisessa valtimossa: taajuus 130 1 minuutti, Ps (130) BH (34), rytminen, usein, keskitasoinen, tyydyttävä jännite ja täyttö, synkroninen molemmilla käsillä.

Ruoansulatuskanava ja vatsaelimet

Huulet ovat punaisia, kuivia, hieman säänkestäviä. Ihottuma, haavaumat, ei halkeamia. Suun limakalvo ja kumit vaaleanpunainen, märkä; verenvuotoja, haavaumia, paikkoja Filatov ei ole merkitty. Kieli: kärki on vaaleanpunainen, hyökkäyksiä ei ole. Hampaita ei ole halkeamia, haavaumia tai painoksia, nännit ovat hieman tasoittuneita. Hampaat ovat ikään soveltuvia. Nielun limakalvo on hyperemiallinen, taka-nielun seinämä on myös hypereminen, edemaattinen, palatiini-mandelit ovat hypertrofyyttisiä, ulkonevat palatiiniholvien yli, hyperemialliset.

Sylkirauhaset eivät ole suurentuneet, palpaatio, pureskelu, suun avaaminen kivuttomaksi.

Tavallisen muodon vatsa, symmetrinen, ei turvonnut, näkyvä syke, etupuolen vatsan suonien laajeneminen puuttuu, ei arpia, tyydyttävä peristaltiikka (auscult.). Tympanic lyömäsoittimen ääni. Palpaatiossa vatsa on pehmeää, kivutonta, ei ole vaihtelusymbolia. Shchetkin-Blumbergin ja Mendelin oireet ovat negatiivisia. Maksan alareuna on kivuton, pehmeä, joustava, sileä, ulottuu 2,5 cm kallion kaaren alla. Maksan suuruus Kurlovin mukaan: 8 cm, 7 cm, 5,5 cm. Tuoli 1 kerta päivässä, sieni, ruskea, ilman patologisia epäpuhtauksia.

Georgievsky-Mussin, Ortner-Grekovin, Murphyn oireet ovat negatiivisia.

Lannerangan alueen ihoa ei muuteta. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Pehmustusta pubiksen ja munuaisalueen yli ei ole määritelty. Syvä palpointi munuaisten alueella ja virtsaputkien ennusteet kivuttomiksi, negatiiviset oireet molemmilla puolilla. Virtsaaminen 4-5 kertaa päivässä, vapaa, kivuton. Virtsan väri on vaaleankeltainen. Dysurisia ilmiöitä ei ole.

Lapsen kasvu vastaa. Vapinaa ei havaita. Tetany ei ole. Aivolisäkkeen vaurion oireita ei havaita. Kilpirauhanen ei ole laajentunut, palpaatio on pehmeä, kivuton.

Alustava diagnoosi ja sen perustelut

Historiatiedot: pahasti akuutti 29. marraskuuta. Sairaus alkoi yskimällä. He kutsuivat piirin lastenlääkäriä, lähetettiin Lasten kliiniseen sairaalaan, kunto paheni.

¨ potilaan tutkimisen tietojen perusteella: NPV = 34 per minuutti, iho on hypereminen, kostea. Auskulttiolla hengitys on vaikeaa; vinkuminen kuivana, hajallaan, kaikilla aloilla viheltävä.

Alustava diagnoosi: Tärkein sairaus: Akuutti keuhkoputkentulehdus

Potilastutkimussuunnitelma:

¨ Buck. ulosteen tutkiminen

Laboratorioiden, instrumentaalisten ja muiden tutkimusten tulokset

Akuutti keuhkoputkentulehdus

Potilaan elämän ja sairauksien anamnesio. Potilaan ihon ja kehon järjestelmien tutkiminen. Laboratoriotutkimukset verestä ja virtsasta. "Akuutin keuhkoputkentulehduksen" ja diagnoosin ehkäisyyn tarkoitetun hoidon perustelut.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

Ikä: 15 vuotta vanha (03/13/1997)

Ilmoittautuminen klinikalle: 09/19/2012

Viittaavan laitoksen diagnoosi: akuutti keuhkoputkentulehdus.

Lopullinen kliininen diagnoosi:

Tärkein sairaus on akuutti keuhkoputkentulehdus.

Taudin komplikaatiot - ei

Samanaikaiset sairaudet - krooninen sinuiitti

Valvonnan aikana potilas valittaa 38,0: n kuumetta, yskää, nenän tukkoisuutta, huimausta ja hengenahdistusta. Sekä kipu epigastrisella alueella.

Potilaan mukaan havaittiin, että hän on perheen toinen lapsi. Kuinka äidin raskaus eteni ja potilas ei tunne vastasyntyneen aikaa. Elinolot ovat tyydyttävät. Kroonisten sairauksien sukulaiset, tuberkuloosi, syfilis, metaboliset sairaudet sekä endokriiniset häiriöt, alkoholismi - kiistävät. Potilas osallistuu kouluun ja kieltää kosketuksen sairaiden tartuntatautien kanssa. Sairaalassa ei ole sen arvoista. Rokotukset ennaltaehkäisevään rokotusaikatauluun. Aikaisemmat sairaudet: akuutti keuhkoputkentulehdus, sinuiitti, ARVI, eteni ilman komplikaatioita. Allergiset huume- ja ruokareaktiot kieltävät. Huonot tavat - tupakointi, 3 vuoden kokemus.

Taudin ensimmäiset oireet: yskä, kuume 38.0, hengenahdistus, huimaus, kipu epigastrisella alueella. Ennen kuin otit yhteyttä piirin lastenlääkäriin, hän sairastui 1 päivän ajan, hän ei suorittanut itsehoitoa. Lähetettiin sairaalan lasten sairaalaan nro 3.

Potilaan nykyinen tila

Potilaan yleinen tila: kohtalainen. Asema on aktiivinen, tietoisuus on selvä. Kasvojen ilme - synkkä, hämmentynyt.

Paino - 58,5 kg.

Pään ympärysmitta - 58 cm.

Rinnan ympärysmitta - 93 cm.

Korkeuden ja painon suhde on harmoninen. Fyysinen kehitys on ikään sopivaa.

Iho on vaalea, kostea, puhdas. Turgor on normaalia. Huulet (huulien punainen reunus) ovat punaisia ​​ja hieman kuivia. Ihottuma, haavaumat, halkeilu - ei. Suun ja ikenen limakalvo on vaaleanpunainen, kostea. Verenvuotoa, haavaumia ei havaita. Poskien limakalvoilla - halkeamia, haavaumia, hampaiden tulosteita - ei. Kieli on vaaleanpunainen, nännit ovat normaaleja, kieli on kiiltävä kielen juuressa. Nielun limakalvo on hypereminen, taka-nielun seinämä on punainen, turvonnut. Palatiini-mandelit hypertrofioivat, ulottuvat palatiiniholvien yli, hyperemialliset. Syljenerityksen luonne on normaalia. Suuhygienian tila on tyydyttävä.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

P - sinetti. O puuttuu.

Hammaskehityksen kehitys on ikään sopivaa.

Hampaiden muoto:

- yläleuka - ellipsoidi.

- leuka - parabolinen.

Trems ja diastemas ovat poissa. Suun avaaminen on vapaa. Alaleuan liikkeen luonne on sileä. Nämä pään alareunan pään päälliset - synkroninen liike.

Näiden lihasten palpointi - sävyn lihakset, ei tiivisteitä, kivuttomia. Potilaan mukaan hänellä on ortodontisen hoidon (1 vuosi) keraamiset henkselit ylä- ja alaleuan hampaissa.

Perustuslaki on normosteninen. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, tasaisesti jakautunut, turvotus, ei pastoja. Pehmeän kudoksen turgori on normaali.

Imusolmukkeet: submandibulaariset solmut palpoituvat - ne ovat kooltaan 1,5 cm, kivuliaita, muotoisia - soikea, konsistenssi tiheä. Liikkuvat imusolmukkeet - helposti siirrettävät, ei juotettu ihoon ja ympäröiviin kudoksiin. Leuka, niskakyhmy, kohdunkaulan, supra- ja sublavianalaiset, kainalo-, rintakehä- ja sisäkorvaukset eivät ole tuntuvia.

Lihakset kehittyvät symmetrisesti, tasaisesti, sävy on normaali, kivuton tunne palpation aikana ja liikkumisen aikana.

Osteo-artikulaarinen järjestelmä: nivelten konfigurointi ilman patologisia muutoksia, liikkeet, jotka ovat täysin aktiivisia, kivutonta liikkeiden aikana. Ei ole turvotusta.

Hengityselimet: rintakehän muoto - normosteninen, symmetrinen, ei muodonmuutoksia ja kaarevuus. Lohkojen ja lapaluiden sijainti on normaalia. Epigastrinen kulma oikealle. Ricketien (Harrisonin orava, rukous) ilmentymiä ei ole.

Hengitys: suun, kova, rytminen, NPV - 18. Kummankin puolen rinta on mukana hengitystoiminnassa, apulihakset eivät ole mukana. Hengenahdistus, yskä harvinainen, tuottava.

Lyömäsoittimet: ruudullinen lyömäsoitin. Keuhkojen rajoja ei muuteta.

Auscultation: hengitys - keuhkoputkien, kova. Räiskät ovat kosteat, keskisuuret kuplit, äänekäs. Crepitus, pleura-kitkamelu kuuluu.

Verenkiertojärjestelmä: sydänalueen tutkinnassa ei havaittu patologisia muutoksia.

Palpaatio: sydämen ja apikaalien impulssit palpoituvat viiden välikerroksen välissä keskiklinikkisen viivan ulkopuolelle.

Perkussiot: suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden raja-arvot pysyvät muuttumattomina.

Auscultation: sydämen sävyjä rytminen, selkeä, äänekäs. Melu ei.

Radiaalisen valtimon pulssi: 120 lyöntiä. minuutissa, rytminen, korkea, keskijännite. Verenpaine: 110/73.

Ruoansulatuskanava ja vatsaelimet.

Huulet ovat punaisia ​​ja kirkkaita. Suun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas. Epämiellyttävä nikotiinihengitys. Kielen vaaleanpunainen punainen, märkä, papillinen kuvio ehjä. Kielen juurella valkea plakki. Nielun limakalvo on hypereminen, taka-nielun seinämä on punainen, turvonnut. Palatiini-mandelit hypertrofioivat, ulottuvat palatiiniholvien yli, hyperemialliset.

Vatsa: pyöristetty, symmetrinen. Turvotus, ulkonema, vetäytyminen, suonikohjuja puuttuu.

Lyömäsoittimet ja kosketus: lyömäsoittimen ääni on tympanic. Palpaatiossa vatsa on pehmeää, kivutonta, ei ole vaihtelusymbolia. Shchetkin-Blumbergin ja Mendelin oireet ovat negatiivisia.

Maksa: maksan alareuna on kivuton, pehmeä, joustava, sileä, ulottuu 2,5 cm: n etäisyydelle rannikkokaaresta.

Perna: ei ole näkyvää kasvua, sakeus on paksu, kivuton.

Urogenitaaliset elimet: Munuaiset eivät ole tuntuvia. Pehmustusta pubiksen ja munuaisalueen yli ei ole määritelty. Syvä palpointi munuaisten alueella ja virtsaputkien ennusteet kivuttomiksi, negatiiviset oireet molemmilla puolilla. Virtsaaminen 4-5 kertaa päivässä, vapaa, kivuton. Virtsan väri on vaaleankeltainen. Dysurisia ilmiöitä ei ole.

Hermosto: tietoisuus on selvä, käyttäytyminen on rauhallinen, hymyilevä, hyväntahtoinen tyttö. Lepotila on normaalia. Herkkyys on pinnallinen, syvä ilman patologisia muutoksia. Tendon-refleksit ovat normaaleja.

Lisätutkimusten tulokset

Punaiset verisolut - 5,0 10 / l

Värin ilmaisin - 0,99

Hemoglobiini - 165 g / l

Leukosyytit - 10,8 10 / l

Neutrofiilit: - tikkuja 10, - segmentti 56.

Johtopäätös: neutrofilia, jossa leukosyyttien siirtyminen vasemmalle.

2. Verensokeri sokerille:

Glukoosi 4,4 mmol / l.

Ominaispaino - 1017

Litteä epiteeli - 4-6-8

Johtopäätös: tarkkaile dynamiikkaa hygieenisen kylvyn jälkeen.

Pinworm-munia ei löytynyt.

Keuhkojen piirtämistä ei muuteta. Juuret eivät ulotu. Kalvo ja sydän ovat normaaleja.

Taudin diagnoosi ja sen perustelut

Anamneesista saatujen tietojen perusteella: taudin pahoinvointi alkoi yskä, toisena päivänä tila paheni, lämpötila nousi 38,0, kääntyi lastenlääkäriin asuinpaikassa, tutkimuksen jälkeen paljastui, että iho on vaalea ja kostea. Auskulttiolla hengitys on vaikeaa; märkä keskipitkän kuplia kaikilla aloilla. Piirin lastenlääkäri lähetti hänet sairaalaan, jossa tehtiin lisätutkimuksia. Edellä esitetyn perusteella diagnoosi vahvistetaan: akuutti keuhkoputkentulehdus.

Akuutti keuhkoputkentulehdus aikuisilla

Kliininen diagnoosi:

Tärkein sairaus: Akuutti, kohtalainen hengitystieinfektio

Taudin komplikaatiot: Akuutti keuhkoputkentulehdus. Akuutti oikeanpuoleinen sinuiitti

I. Passiosa

Pysyvä asuinpaikka: Moskova

Käytettävissä: 12/13/2010 16:45

Valvonnan päivämäärä: 20-22 / 12/2010.

II.Zhaloby

Valvonnan aikaan ei ole valituksia.

Saatuaan valituksen yleisestä heikkoudesta, kuumeesta jopa 38,5 ºС, päänsärky, yskä, jossa on pieni määrä valkoista ja keltaista sylkeä, nenän tukkoisuus ja purkautuminen nenä keltaisesta säteilevästä yläleukasta.

III. Nykyisen sairauden historia (anamnesis morbi)

Hän pitää itseään potilaaksi 1. joulukuuta 2010 lähtien, jolloin hypotermian jälkeen (29. ja 30. marraskuuta) esiintyi nenän tukkoisuutta, yleistä heikkoutta ja kuivaa paroksysmaalista yskää. Joulukuun 3. päivästä lähtien jatkuva subfebrilinen kuume liittyi (3. ja 8. joulukuuta välisenä aikana päivittäin kehon lämpötilan nousu 37: een aamulla, 37,5 ºС: iin illalla), yskä jatkui (vähitellen tuli tuottavaksi, pienellä määrällä, jopa 25 ml: aan, valkoinen-keltainen) huurre), yleinen heikkous, nenän tukkoisuus. Joulukuusta 2-3 lähtien ilmestyi nenä, ensin läpinäkyvä, sitten keltainen. Potilas ei mennyt lääkäriin, hän otti Coldrexin useita kertoja, käytti Nazivin-tippoja lyhytaikaisesti; jatkoi töitä joka päivä. Joulukuun 9. päivänä ruumiinlämpötila nousi 37,5: een (aamulla) - 38,0 ° C (illalla), 10. joulukuuta - 38,0 ° C (aamulla) - 38,5 ° C (illalla), oikean sygomaattisen luun kipu liittyi ylemmälle leuka, vakava päänsärky; poistuminen nenästä on tullut runsaammin; yskä jatkui. Paracetamolia otettiin tilapäisesti (lämpötilan lasku 37,0 ºС). Näiden valitusten yhteydessä potilas sai 13. joulukuuta 2010 kiireellisen sairaalahoidon Central Clinical Hospitalin toisessa tartuntatautien osastossa.

IV. Life Story (Anamnesis vitae)

Lyhyt elämätiedot: Syntynyt vuonna 1989 Moskovassa. Kasvanut ja kehittyi normaalisti. Korkeakoulutus. Ei naimisissa.

Ateriat: säännöllinen, kolme ateriaa päivässä, korkea kalori, monipuolinen.

Epidemiologinen historia: työskentely avustajatuottajana, ylijäähdyttäminen on joskus mahdollista ammatin avulla (työ setillä syksy-talvella). Hän asuu Moskovassa, viihtyisässä huoneistossa, elinolot ovat hyvät. Marraskuun 2010 alussa hän meni Egyptiin 10 päivän ajan (matkailu). Kosketus tartuntatautien kanssa ja kosketus eläimiin kiistävät. Lääketieteelliset ja ei-lääketieteelliset parenteraaliset manipulaatiot viimeisten 6 kuukauden aikana kieltävät.

Sairaudet: lapsuusinfektiot (vesirokko, vihurirokko). SARS 1-2 kertaa vuodessa.

Gynekologinen historia: kuukautiset 12-vuotiailta, säännölliset, runsaat, kohtalaisen tuskalliset, kestävät 6-7 päivää. Raskauksia ei ollut. Viimeisin gynekologin tarkastus helmikuussa 2009

Allerginen historia: Allergisia sairauksia ei ole. Elintarvikkeiden, lääkkeiden, rokotteiden, seerumien sietämättömyys kiistää.

Perheen historia: ei rasittaa. Endokriiniset ja henkiset sairaudet, hemorraginen diathesis välittömässä perheessä kiistää.

Huonot tavat: polttaa 3-4 savuketta päivässä.

V. Nykyinen asema (status praesens)

YLEINEN TARKASTUS

Yleinen tila on kohtalaisen vakava, tietoisuus on selvä, asema on aktiivinen, rakenne on normaali, korkeus on 168 cm, ruumiinpaino on 57 kg ja asento on oikea.

Kehon lämpötila - 37,6 ° C, kasvojen ilme - rauhallinen

Iho on vaaleanpunainen. Ei ole pigmentaatiota, depigmentaatiota, eksanteemaa, enantemia, verenvuotoa. Trofiset ihon muutokset, näkyviä kasvaimia ei ole. Iho on kuiva, turgor säilytetty, naisten hiukset kasvavat. Kynsilevyssä ei ole muutoksia.

Ihonalainen rasva on kehittynyt kohtalaisesti, sen laskeuma on yhtenäinen. Ei ole turvotusta.

Imusolmukkeet: Palpoitavat submandibulaariset imusolmukkeet oikealla ja vasemmalla elastisten, kivuttomien, helposti syrjäytyneiden, pyöristettyjen muotojen muodossa, 1,0 x 1,0 cm. Imusolmukkeiden yläpuolella oleva iho ei muutu. Occipital, parotid, supra- ja sublavian, aksillaariset, kyynärpäät, nielun imusolmukkeet eivät ole tuntuvia.

Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, sävy säilyy, kipua ja kovettumista palpaatiossa ei ole.

Luut eivät ole muodonmuutoksia, ei ole kipua kosketettaessa.

Liitoksia ei deformoida, poikkeamaa ei ole, aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä on fysiologisen normin sisällä.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Sylinterimäinen rintakehä, normosteninen, supra- ja infraclavicular-fossa ilmaistaan, lapiot ovat samalla tasolla ja tiukasti rinnassa, epigastrinen kulma on suora, ristikkäisten tilojen leveys on kohtalainen. Rintakehä on symmetrinen, selkärangan kaarevuutta ei ole.

Rintakehä, jossa on hiljainen hengitys, on 76 cm, syvähengitys - 80 cm, maksimaalinen uloshengitys - 72 cm, keuhkojen alareunan retki takana olevaan kainaloon: 4 + 4 = 8 cm.

Hengitysrintakehän tyyppi, yhden rinnan puolikkaan viive hengityksen aikana ei ole mukana, hengityselinten apulihakset eivät ole mukana. Hengitysliikkeiden määrä - 18 / minuutti levossa. Hengitys on syvä, rytminen.

P A L P A C I

Rintakehä on kivuton, joustava. Ääni vapina symmetrisillä alueilla on sama.

P E R K U S S I

Vertaileva lyömäsoittimet: rinnassa symmetriset alueet määrittelee sama selkeä keuhkojen lyömäsoittoääni.

Topografiset lyömäsoittimet.

Keuhkojen yläraja:

Oikea keuhko

Vasen keuhko

Korkeus seisovat yläosat edessä

Pysyvän yläosan korkeus takana

VII: n kaulan nikaman spinousprosessin tasolla

VII: n kaulan nikaman spinousprosessin tasolla

Keuhkojen alaraja:

Topografiset viivat

Oikea keuhko

Vasen keuhko

XI rintakehän selkäranka

XI rintakehän selkäranka

A U C K U L T A C I

Hengityselinten melu: symmetristen rintakehän osien kohdalla kuullaan kovaa hengitystä, pieni määrä hajallaan kuivaa bassoa.

Bronchophony: sama molemmilla puolilla rinnassa symmetristen osien yläpuolella.

RAKENNEJÄRJESTELMIEN JÄRJESTELMÄ

Kaulan tarkastus: kaulan astiat eivät muutu; positiivinen verisuonipulssi, "tanssiva karotidi" ei.

Sydänalueen tarkastus: sydämen humppua ei määritetä, ei näy pulssi.

P A L P A C I

Apikaarinen impulssi on havaittavissa V: n väliosassa 1,5 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskilohkareista, ei vahvistettu, ei hajaantunut.

Sydänimpulssia ei havaita.

Epigastrista sykettä ei havaita.

Värinää sydämen alueella sydämen alueella ei määritetä. Esipuheessa ei ole palpointikipua.

P E R K U S S I

Sydämen suhteellinen tylsyys.

Sydämen suhteellisen tylsät reunat: oikeanpuoleinen IV välikappale, 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta; vasemmanpuoleinen - V: n välikohdatila, 1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta, yläosa - kolmannen kylkiluun tasolla.

Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 10 cm, verisuonten nipun leveys on 4 cm, sydämen konfiguraatio on normaalia.

Sydän absoluuttinen tylsyys.

Sydämen absoluuttisen tummuuden rajat: oikea - rintalastan vasemmassa reunassa, vasen - 1 cm medially suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa, yläosa - neljännen kylkiluun tasolla.

A U C K U L T A C I

Sydämen äänet ovat rytmisiä, sydämenlyöntien määrä on 74 minuuttia 1 minuutissa, sydämen äänet eivät muutu. Ei muita ääniä. Äänet eivät kuulu.

JA C L E D O B A N I E E O O O B B

Tutkimus valtimoista. Aikaisen, kaulavaltimon, säteilyn, popliteaalisten valtimoiden ja taka-jalkojen valtimoiden pulssi säästyi. Ei havaita aortan pulssia jugulaarissa, Trauben kaksinkertainen sävy, Vinogradov-Durozien kaksinkertainen kohina reiden valtimoissa ei kuulu.

Radiaalisissa valtimoissa oleva valtimopulssi on sama oikealla ja vasemmalla, tyydyttävä täyttö ja jännite, 74 minuutin kuluttua.

Verenpaine on 120/70 mm Hg. molemmilla käsillä.

Suonien tutkimus. Rintakehän, vatsan seinän, raajojen laajentaminen, ei.

DIGESTIVOINTIJÄRJESTELMÄ

GASTROINTESTINAL TRACT

Ruokahalu säilyy, mitään tuotteita ei pidetä vastenmielisenä.

Tuoli on säännöllinen, 1 kerta päivässä, koristeltu, ruskea.

Verenvuotot: veren oksentelu, kahvipohjat, mustat tarry ulosteet, veri ulosteet nro.

Suuntelo: kieli, jossa on punainen-vaaleanpunainen väri, märkä, papillinen kerros, säilyy, hyökkäykset, halkeamat, haavaumat. Hampaat desinfioidaan, tallennetaan. Kumit, pehmeä, kova maku vaaleanpunainen, verenvuoto, haavaumat.

Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan; ei näkyvää peristaltiikkaa, ei laskimon vakuuksia. Vatsan ympärys navan tasolla - 72 cm.

P E R K U S S I

Koko vatsan pinnan yli määritetään tympanic lyömäsoittimen ääni; vapaata tai koteloitua nestettä vatsaontelossa ei ole määritelty.

P A L P A C I

Pinnan ohjeellinen palpaatio: vatsa on pehmeää, kivutonta, peräsuolen lihasten, hernioiden, palpoituvien kasvainmuotojen muodostumista ei havaita. Oire Shchetkina-Blumberg, Mendel negatiivinen.

Menetelmä syvälle liukuva palpointi Obraztsov-Strazheskossa. Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmalla ilealueella sileän, tiheän, kivuttoman sylinterin muodossa, jonka halkaisija on noin 2 cm, se on helposti siirrettävissä, ei vahingoitu. Caecum on palpoitu oikeaan ilealueeseen sileän, pehmeän, elastisen konsistenssin, kipumattoman sylinterin, jonka halkaisija on noin 3 cm, muodossa, joka on helposti siirrettävissä.

Poikittainen, nouseva, laskeva kaksoispiste ei ole tuntuva. Mahalaukun alaraja auskulto-lyömäsoittimen avulla määritetään 3 cm navan yläpuolelle. Mahan ja portinvartijan suurempaa kaarevuutta ei tunneta.

A U C K U L T A C I

Elävää peristaltiikkaa kuullaan koko vatsan pinnalla, 1-2 peristalttista kohinaa 1 sekunnin ajan. Peritoneumin kitkamelua, verisuonten kohinaa ei kuule.

LIVER JA BILARY BUBBLE

Hengittäminen oikeaan hypokondriumiin ei rajoita tätä aluetta hengityksessä.

P E R K U S S I

Maksan Kurlovin rajat:

Maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja oikealla puolivälissä olevalla linjalla on kuudennen kylkiluun tasolla.

Maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja: oikealla puolivälissä olevalla linjalla - rannikkokaaren tasolla,

keskilinja - kohdassa, joka erottaa ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen etäisyydestä xiphoid-prosessista napaan

vasemmalla rannikkokaarella - kehän linjan tasolla.

Oire Ortner negatiivinen.

P A L P A C I

Maksan reuna palpoituu rannikkokaaren oikeassa puolivälissä olevalla linjatasolla pitkin keskiviivaa kohdassa, joka erottaa ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen xiphoid-prosessin etäisyydestä napaan, terävä, megoelastinen, sileä, kivuton.

Maksan suuruus Kurlovin mukaan:

oikealla puolivälillä - 9 cm,

etureunan keskiviivassa - 8 cm

vasemmalla rannikkokaarella - 7 cm

Sappirakko ei ole havaittavissa. Oire Kera, Lepene, frenikus-oire - negatiivinen.

A U C K U L T A C I

Oikealla hypokondriumalueella ei ole vatsakalvon kitkamelua.

perna

Vasemmassa hypokondriumissa ei ole kipua. Vasemmassa hypokondriumissa ei ole rajoituksia tämän alueen hengityksessä.

Pernan pituussuuntainen koko X-kylkiluuta pitkin - 6 cm

pernan poikittainen koko - 4 cm.

Vasemmassa hypokondrium-alueella ei ole vatsakalvon kitkamelua.

haima

Ylävatsassa ei ole kipuja, mukaan lukien vyöruusu.

URINAARISTOJEN JÄRJESTELMÄ

Kipu lannerangan alueella, virtsaamishäiriöt, ei turvotusta.

Ei ole turvotusta, pullistumia, ihon hyperemiaa, lannerangan ja suprapubisen alueen epäsymmetriaa.

Lannerangan alue: Lannerangan alueen koskettaminen on kivuton.

Suprapubinen alue: tympanic lyömäsoittimen ääni määritetään vomin yläpuolella.

Munuaiset: seisovassa asennossa ja makuhermoja ei ole palpoitu.

Virtsarakko: ei tunnu.

Herkkyyttä palpointia pitkin virtsaputken ja rintalastan kohdalla ei havaita.

ENT - ORGANIT

Nenä: nenän muotoa ei muuteta, nenän hengittäminen on vaikeaa, nenän näkyviä limakalvoja on hyperemia. Purkautuminen nenän keltaisesta. Oikean verisuonisen sinus-arkuus, jossa on painetta ja napautusta.

Orofarynxin limakalvot ovat hyperemiallisia, risat ovat ilman ominaisuuksia. Enantem, ei hyökkäyksiä.

Kurkunpään: kurkunpään alueella ei ole muodonmuutosta ja turvotusta. Käheys, ei aponiaa.

EYES

Silmäluomet eivät ole turvoksissa, ei ptosis. Ei ole repimistä. Konjunktivaalin vaaleanpunainen väri, ei verenvuotoa. Oppilaat D = S, oppilas-refleksit tallennetaan. Sarveiskalvo on läpinäkyvä. Ei näköhäiriöitä.

NERVOUSJÄRJESTELMÄ JA SENSITIVIT

Huimaus, unihäiriöt, moottorivaurio, herkkyys.

Tietoisuutta ei häiritä, se on suunnattu ympäristöön, paikkaan ja aikaan. Äly pelastui.

Karkeat neurologiset oireet: diplopia, nasolabiaalisten taitosten epäsymmetria, nielemisvaikeudet, kielen poikkeamia ei havaita. Meningeaalisia oireita ei ole, Rombergin asento on vakaa, lihasten sävy ja symmetria ei muutu.

VI. Alustava diagnoosi ja sen perustelut

Kohtalaisen vakavan akuutin hengitystieinfektion alustava diagnoosi perustuu

- taudin anamneesi: taudin akuutti puhkeaminen hypotermian jälkeen

- potilaan valitukset kehon lämpötilan noususta maksimiarvoon 38,5 ° C, yskä (ensin kuiva, sitten pieni määrä, enintään 25 ml, valko-keltainen sylki), nenän vuotaminen, päänsärky, yleinen heikkous

- objektiivisen tutkimuksen tiedot: kuume 37,6 ° C; orofarynxin limakalvojen hyperemia ja nenän limakalvojen hyperemia ja ödeema, jotka on erotettu nenästä

Akuutin lievän keuhkoputkentulehduksen diagnoosi voidaan tehdä seuraavien seikkojen perusteella:

: akuutti sairauden puhkeaminen, riskitekijä (tupakointi)

- potilaan valitukset paroksysmaaliseen yskään (ensin, kuiva, muutaman päivän kuluttua tullut tuottaviksi erottamalla pieni määrä, jopa 25 ml, valkoista ja keltaista sputumia)

- objektiiviset tutkimustiedot: rinnan auscultationin aikana rintakehän symmetristen osien kohdalla kuullaan kovaa hengitystä, pieni määrä hajallaan kuivaa bassokurmaa

Akuutin oikeanpuoleisen sinuiitin diagnosointi tehdään seuraavien tekijöiden perusteella:

- taudin historia - muutos nenäpäästöjen luonteessa muutaman päivän kuluttua sairauden alkamisesta (läpinäkyvä → keltainen)

- potilaan valitukset nenän hengittämisen vaikeudesta, purkautuminen nenän keltaisesta, oikean zygomatic-luun kipu, joka säteilee yläleukaan.

- Potilaan suoran tutkinnan tiedot: oikean verisuonisen sinus-arkuusprojektorin projisointi paineen ja painamisen avulla; nenän verenvuotoa ja näkyvien limakalvojen turvotusta, poistumista nenästä

Seuraavien hengitystieinfektioiden välillä on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi:

Flunssa, tauti alkaa enemmän akuutti, myrkytys on selvempi. Lämpötila on tavallisesti yli 38 ° C, suurin 24-36 tunnin aikana; huomattava heikkous, lihassärky; voimakkaat päänsärky, jossa esiintyy etu- ja supraorbitaalialueita, tracheiitin oireet - tunne tunne rintalastan takana, kurkkukipu.

Parainfluenssin hyvin tunnusomainen oire on ylähengitysteiden kaikkien osien, erityisesti kurkunpään, tappio. Luonteenomaista on voimakas yskä, käheys, käheys, kurkkukipu. Usein on perifeerisen LU: n (submandibulaarinen, posteriorinen kohdunkaula, aksillary) lisääntyminen ja arkuus.

Kun rhinovirusinfektiota leimaa hengitysteiden limakalvon selvät paikalliset ilmentymät. Tärkein oire on vetinen rinorrhea, johon liittyy ulkoisen nenän kulkeutumisen punoitus ja makerointi, nenä hengitysvaikeudet, silmäluomien repiminen ja turvotus.

Adenovirusinfektioille, joille on ominaista osallistuminen imusolmukkeiden patologiseen prosessiin (laajentuminen, tiivistyminen), oireiden johdonmukainen esiintyminen, sidekalvon ja sarveiskalvon mahdollinen vaurioituminen; pidempi inkubointiaika (5-6 päivää, joskus 9-11 päivää).

Koronaviirusinfektion yhteydessä tärkein oire on nuha, sairauden lyhyt kulku (useita päiviä), voimakas paroksysmaalinen yskä ja kuiva hengityksen vinkuminen.

Hengityselinten syntsyyttistä infektiota leimaa tyypillisesti korkeintaan 38 ° C lämpötila, pieni nuha, kuiva paroksysmaalinen yskä, raskauden tunne rinnassa. Normaalin hengityksen palauttaminen tapahtuu yleensä 7-10 päivän kuluttua (tauti voi viivästyä jopa kolme viikkoa). Keuhkoissa kuivataan hajallaan hengähdyksiä kovan hengityksen taustalla. Siten tässä potilaassa voidaan pitää mahdollinen patogeeni MS-virukseksi. Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan serodiagnoosi, mutta se ei ole ratkaisevan tärkeää hoidon valinnassa.

Fokaalisen keuhkokuumeen eliminointi sallii keuhkojen keuhkovaurion merkkien puuttumisen, ts. äänen vapinaa ja keuhkoputkien lisääntymistä, lyömäsoittimen äänen tummuutta, keuhkoputkien hengityssuojausta, kosteaa pientä ja keskipitkää kuplivaa hengitystä rinnan röntgenkuvaus on tarpeen.

VII. Tutkimussuunnitelma:

Yleinen kliininen verikoe

Yleinen virtsanalyysi

Biokemiallinen verikoe

Rintakehän rintakehän ja paranasaalisten poskionteloiden röntgen

VIII. Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot, asiantuntijalausunto:

Yleinen kliininen verikoe

Kliininen diagnoosi: akuutti keuhkoputkentulehdus on yksinkertainen - sairauden historia

KHARKOVIN VALMISTEEN MEDITSIIKAN YLIOPISTO

Laitos: Lasten sairauksien propedeutiikka

Pää. Osasto: Assoc. Frolova T.V.

Kliininen diagnoosi: Akuutti keuhkoputkentulehdus on yksinkertainen

Kuraattori - 3 vuoden opiskelija,

2 lääketieteellistä tiedekuntaa

Maslova Valentina Stepanovna

Kharkov, 2007TARKASTUS

Ikä, syntymävuosi: 4 vuotta (17.03.03.)

Asuinpaikka: Kharkov, Kominternovskin alue Str. Slin'ko, 11/ 2 lasten koti

Saapumispäivä sairaalaan 23.3.07

Kuka lähetti: pk-yritys1

Lähettävän laitoksen diagnoosi: ARVI. Akuutti keuhkoputkentulehdus

Diagnoosi sairaalahoidon aikana: akuutti keuhkoputkentulehdus, oikeanpuoleinen keuhkokuume

Pääasialliset: yskä, nenä, korvasärky;

Toissijainen: kehon lämpötilan nousu jopa 39 0 С;

Vastuullinen: potilas valittaa kosteudesta, tuottamattomuudesta, joka tapahtuu koko päivän

MSHD: n työntekijöiden mukaan hän on ollut sairas 19.3.2007 lähtien, jolloin ilmestyi kohtalainen yskä, joka vähitellen lisääntyi ja lämpötila nousi illalla. Lastenkodin työntekijät eivät menneet lääkäriin, koska he uskoivat, että oireet olivat tilapäisiä ja kulkevat omasta. Maaliskuun 21. päivänä 2007 ehto huonontui, minkä vuoksi orpokodin henkilökunta toimitti 22.3.2007 potilaan poliklinikalle №1. Otolaryngologist tutki sen. Diagnoosi: Akuutti hengitysteiden virussairaus, jonka jälkeen potilas otettiin ambulanssilla ICD 17: een diagnoosin ja hoidon selventämiseksi.

Kerää epäonnistui.

Yleinen terveyskysely

Toteaa yleisen heikkouden koko päivän ajan viime kuukausina.

Väsymys, kutina, ihottuma, painonmuutokset kieltävät.

Järjestelmien kuulustelu

Hengityselimet

Äänimuutokset, rintakipu hengityksen aikana, hemoptyysi kiistää.

Keskushermosto

Muistin muutoksista, mielialan muutoksista, huomiosta tai ihon herkkyydestä ei ole valituksia. Parestesioiden, kouristusten, raajojen heikkouden läsnäolo, liikkeiden heikentynyt koordinointi kieltää.

Kipu sydämessä, tunne "keskeytyksistä" sydämen työssä, sydämentykytys, turvotus esiintyy.

Ruoansulatusjärjestelmä

Ruokahalu pelastui. Suun kuivuminen, kuivuminen, maku suussa, pahanhajuinen hengitys, verenvuodon kumit, kielen kipuanturit, dyspeptiset ilmiöt, vatsakipu eivät valittaa. Elintarvikkeiden nieleminen ja kulkeutuminen ruokatorven kautta. Puhdistus on säännöllistä. Ulosteen värin muutosta, johdonmukaisuutta, epäpuhtauksien läsnäoloa, helmintarenojen poistumista, ulosteiden määrän muutosta ei havaita.

Kipu kieltää, virtsaaminen on vapaa, valitukset kipua virtsaamisen aikana, virtsan virtauksen muutokset, virtsarakon tyhjentymisen tunne ja kehon aseman muutoksen vaikutus eivät näytä virtsaamisen hypotermiaa. Läpinäkyvyyden, määrän, värin, luonteen, hajujen, virtsan epäpuhtauksien muutos kieltää.

Kipu nivelissä, luissa ja lihaksissa, nivelen turvotus, punoitus ei valittaa.

Rikkomisesta hiusten kehitys ei valittaa. Ihon muutoksia ei havaita.

TAVOITTEEN TUTKIMUS. YLEINEN TARKASTUS

Potilaan tila on kohtalainen, epäselvä;

Antropometria: Korkeus 94 cm, paino 12 500 kg, pään ympärysmitta 48,0 cm, rinnan ympärysmitta 50 cm, lapsen fyysinen kehitys vastaa sukupuolta ja ikää.

Neuro-mentaalisen kehityksen arviointi: Mieliala on rauhallinen, nukkunut ja ruokahalua. Ota yhteyttä ympäröiviin lapsiin ja aikuisiin, jotka ovat kiinnostuneita leluista. Moottori ja fyysiset toiminnot kyselyn aikana normaalialueella.

Kasvojen ilme rauhallinen, mielekäs.

Rakenna oikea, keskikorkeus, normostenik.

Ei ole pigmentoitumista, ihoelementtejä, verenvuotoja, naarmuja, tuhoisia muutoksia, arpia ei ole. Kosteus on kohtalainen, joustava iho.

Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, ilman ihottumaa.

Kynnet ovat sileitä, kohtalaisen kuperia, vaaleanpunaisia ​​ja mattapintaisia.

Hiusten kasvu on ikä ja sukupuoli.

Ihonalainen rasva: riittävä kehitys, ihonalaiskerroksen paksuus 1,5 cm, tasainen jakautuminen.

Imusolmukkeet eivät ole tuntuvia.

Lihasysteemi kehitetään sukupuolen ja iän mukaan, symmetrinen, palpation, lihasten lujuus ja sävy säilyy, kivuton, ei ole atrofioita ja kramppeja.

Luusysteemi kehitetään sukupuolen ja iän mukaan ilman näkyvää deformaatiota, kivuttomuutta palpaatiossa.

Normaalin muotoiset ja symmetriset liitokset, joissa ei ole näkyviä muodonmuutoksia, aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat vapaita, kivuttomia, suoritetaan kokonaisuudessaan.

Kaula on normaalin muotoinen ja kokoinen, symmetrinen, iho ei muutu, kaulan alueella ei ole näkyvää pulssiota, pääliikkeet ovat vapaita.

Kilpirauhanen ei ole havaittavissa.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Rintakokeet: normaali ääni, hengitystyyppi rinnassa, nenän hengitys, NPV = 25, hengenahdistus puuttuu, molemmat puoliskot rintakehässä ovat mukana hengitystoiminnassa.

Rintakehä

Rintakehän poikkeamia normista ei havaittu.

· Keski-akselilinja

IX m / r. - X m / r. 11. rintakehän spinousprosessi

X m / r. 12: n rintakehän Ostomy-prosessi

Keuhkojen alareunojen liikkuvuus keskiakselilla

Kun keuhkoihin kohdistuu vertaileva lyömä, kaikki rintakehän osat määrittävät laatikon äänen. Kun topografiset lyömäsoittimet määräytyvät keuhkojen alarajojen alenemisen ja liikkuvuuden rajoittamisen perusteella.

Auscultatory koko keuhkojen pinnalla määräytyy heikentynyt vesikulaarinen hengitys sekä kuiva hajallaan useita rales, enemmän oikealle.

Rintakehän epämuodostumista sydämen alueella ei paljasteta. Apikaali-impulssi määritetään 1 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta Vkl-keskiosan tilasta. Patologista pulsointia perikardialueella negatiivisen apikaalisen impulssin muodossa, sydämen impulssina, pulssiina toisessa rintakehän välissä rintalastan reunan oikealla ja vasemmalla puolella ei havaita. Kaulassa, jugulaarisessa ontelossa ja epigastrisessa alueella ei ole kaukaisuutta.

Apikaarinen impulssi palpoituu V: ​​n keskiosassa 1 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Sen pinta-ala on 2 cm 2, keskivahvuus ja korkeus. Oire "kissan purr" ei ole määritelty.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajat: Oikea - 4 ristikytkentätilaa 0,5 cm rintalastan reunasta. Ylempi - 3 ristikytkentätila vasemmalla okolovrudnoy-linjalla. Vasen - 0,8 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Sydämen kokoonpano, jossa on kohtalainen vyötärö. Verisuonten nipun leveys on 6 cm, sydämen halkaisija on 12 cm.

Sydämen rytmi on oikea. HR 90. Mykistetty sydän kuulostaa. Ei ole sydäntä.

Pulssi on sama molemmilla käsillä, rytminen, pulssi-aaltojen määrä on 100 / minuutti. Pulssivajetta ei ole. Pulssi kohtalainen täyttö ja jännite, keskikoko ja nopeus.

Verenpaine 110/70.

DIGESTIVOINTIJÄRJESTELMÄ

Soikean muotoinen vatsa, joka ei ole suurentunut, symmetrinen, vatsan etuseinämä osallistuu hengitystoimintaan, napa vedetään sisään, ei esiinny voimakasta laskimoa, arpia, ihottumia, telangiektasioita, naarmuja, jälkiä lämmitystyynyjen käytöstä, näkyvää pulsointia ja suolen liikkuvuutta.

Pintapuolinen vatsan tunne

Kun pinnallinen itämainen palpaatio on vatsa, se on pehmeää, kivutonta ja peräsuolen lihaksen välillä ei ole eroa.

Läpäisevä vatsan palpointi

Kun vatsan palpoituminen on sappirakon heijastuspisteissä, liite ja pohjukaissuoli-lampun kipu puuttuvat. Oire Shchetkina-Blumberg negatiivinen.

Syvä, liukuva, metodinen palpaatio Obraztsov-Strazheskon mukaan

Syvällä liukuvalla metodisella palpatiolla pitkin Obraztsov-Strazheskoa vasemmassa hiiren alueella, sigmoidikolonni on palpattavissa sileänä, kohtalaisen tiheänä johtimena 2-3 cm paksuisena; se on kivuton, se siirtyy helposti, ei murtua, peristaltiikka on hidasta ja harvinaista. Oikealla ilealueella cecum on palpoitu sileän, pehmeän, elastisen, hieman laajennetun sylinterin muodossa, joka on 3-4 cm paksu; se on kivuton, kohtalaisen liikkuva, riehuu painettaessa. Kaksoispisteen nousevat ja laskevat osat palpoidaan vastaavasti oikealla ja vasemmalla puolella liikkuvan, kohtalaisen tiheän, 2 cm paksuisen, kivuttoman sylinterin muodossa. Kaksoispisteen poikkileikkaus määritetään n. 2 cm: n yläpuolella poikittain makaa, kaarevasti kovera alaspäin, kohtalaisen tiheä sylinteri, halkaisijaltaan noin 2,5 cm, kivuton, joka on helposti siirrettävissä ylös ja alas. 4 cm: n yläpuolella navasta on suurempi mahan kaarevuus sileän, pehmeän, istumattoman, kivuttoman tyynyn muodossa. Maksa, sappirakko, haima ja perna eivät ole palpoituneita. Maksan mitat Kurlov: 9h8h7sm. Perkussieplen Kurlov: leveys 4cm, pituus 6cm. Muita epänormaaleja muodostelmia vatsanontelossa ei tapahdu. Merkkejä vapaan nesteen kertymisestä vatsaonteloon ei havaita.

Lannerangan alueen tarkastus:

Lannerangan alue on symmetrinen, hyperemia ja ödeema puuttuvat.

Munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden palpointi:

Munuaiset, virtsarakko ei tunnu. Virtsatietulehduksen alueella ei ole kipua.

Munuaisten ja virtsarakon lyömäsoittimet:

Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Suprapubinen alue määrittää tympanic-iskuäänen.

Meningeaalinen oire on negatiivinen.

ENSIMMÄISEN DIAGNOSISOINTI.

Potilaan tekemiä yskää, nenätaudin, korvan kipua, kuumetta koskevien valitusten perusteella voidaan olettaa, että potilaalla on akuutti keuhkoputkentulehdus. On myös mahdotonta sulkea pois oikeanpuoleista keuhkokuumetta.

LISÄTIETOJEN SUUNNITELMA

1. Kliininen verikoe

2. RW: n verikoe

3. Verikoe HIV: lle

4. Veriryhmän määrittäminen

5. Rh-tekijän määrittäminen

6. Kliininen virtsanalyysi

7. Analyysi ulosteiden ulosmunasta

Verikoe HIV: lle:

Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen:

Verityyppi I (A)

Analyysi ulosteista munien matolla: negatiivinen

Kliininen verikoe 07.28.02

Pulmonologian tapaushistoria. Diagnoosi: krooninen ei-houkutteleva keuhkoputkentulehdus

Diagnoosi: krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, akuutti vaihe akuutin hengitystieinfektion jälkeen. Vasemman keuhkojen ylemmän lohkon post tuberkulaarinen fokaalinen fibroosi. Vasemman pleuraalisen (pleurodiaphragmatic, pleuroperikardiaalinen) tartunta.

VALITUKSET:

päänsärky, korkea vakiolämpötila, usein vakava heikkous, hikoilu, hengenahdistus kohtuullisella rasituksella, jatkuva kuiva yskä. Yskää seuraa kipu kipu rintalastan takana. Vähentynyt ruokahalu.

Muita valituksia:

Hengityselimet: nenän hengitys ei ole vaikeaa, vapaa; nenästä erittyy.

Verenkiertojärjestelmää: hengenahdistusta, perifeeristä turvotusta, jäähdytyksen tunteita ja raajan tunnottomuutta ei havaita.

Ruoansulatuselinten järjestelmä: Vatsan kipua ei havaita. Tuoli ilman ominaisuuksia.

Virtsarakon järjestelmä: lannerangan alueella ei ole kipua. Virtsaaminen kivuton, ei usein.

Lisääntymisjärjestelmä: ei ole vatsakipua, ei purkausta.

Endokriininen järjestelmä: ei muutoksia ruumiinpainoon viime kuussa, ei hikoilua.

Hermosto: rauhallinen unta, ei häiriintynyt, rauhallinen tunnelma. Paralyysi ja pareseesi nro.

Lihas- ja liikuntaelinten järjestelmä: kivut, luiden kipu ja liikkuvuuden rajoittaminen sutamin kielessä.

johtopäätös: Korkean vakiolämpötilan, vakavan heikkouden, hikoilun, jatkuvan kuivan yskän, johon liittyy rintalastan takana oleva kipeä kipu, hengitysvaikeus, kohtalaisen rasituksen perusteella voidaan päätellä, että hengityselin osallistuu patologiseen prosessiin.

ANAMNESIS MORBI.

Potilas pitää itseään olevan noin 30-vuotias, kun tuberkuloosin etiologian vasemmanpuoleisen eksudatiivisen keuhkoputken kärsimyksen jälkeen (poistettu rekisteristä samana vuonna, hän sai kurssikäsittelyn; tällä hetkellä hän ei ole rekisteröity TB: n hoitohenkilökuntaan), ensimmäistä kertaa oli aamulla yskä pienellä määrällä liman limaa; usein 3 kuukauteen kestäviä katarraalisia sairauksia, joihin liittyy yskä ja syljen erotus. Hän kääntyi asuinpaikan klinikalle, jossa hänellä oli krooninen keuhkoputkentulehdus. Sittemmin hän on saanut vuosittain hoidon kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutista pahenemisesta, johon liittyy: kuiva, pitkäaikainen yskä ja vähärasvainen huokaus, kuume jopa 38,5 ° C, päänsärky, heikkous ja liiallinen hikoilu.

Viimeinen paheneminen alkoi 17. helmikuuta 2003, jolloin ne ilmestyivät: jatkuva kuiva yskä, johon liittyy kipu kipu rintalastan takana, korkea ruumiinlämpö (jopa 39,5 0 С), heikkous, hikoilu. Itsenäisesti otti pirasetaamin, analgin, coldrex. Hän kutsui ambulanssilääkäriksi (02/21/03), lähetettiin sairaalaan tarkempaan diagnoosiin ja hoitoon.

johtopäätös: sen perusteella, että hengityselinten elimistön potilaiden sairaudet pahenevat vuosittain monta vuotta, voidaan päätellä, että prosessi on krooninen progressiivinen luonne.

ANAMNESIS VITAE.

Swallow Stalin Antonovna syntyi vuonna 1938 kylässä. Altai-alueen Tossov Chui -alue. Vuonna 1939 he muuttivat Inzherasunrskiin, Kemerovon alueelle. Perheessä on neljä lasta - se oli toinen lapsi. Normaalisti kasvanut ja kehittynyt, henkisessä ja fyysisessä kehityksessä ikäisensä ei jäänyt jälkeen. Valmistunut seitsemästä lukiosta, jonka jälkeen hän pääsi Tomskin rautatiekouluun tutkinnon "teknikko-operaattorina", jonka hän valmistui arvosanoin. Sen jälkeen hän astui ja valmistui insinööriopinnosta. Hän työskenteli tällä erikoisalalla vuodesta 1966 vuoteen 1997 (hän ​​jäi eläkkeelle) Barnaulin asemalla. Kun naimisissa on kaksi lasta. Vuonna 1962 hän synnytti ensimmäisen lapsensa, synnytys meni ilman komplikaatioita, tyttö syntyi. Vuonna 1964 syntyi toinen lapsi, synnytys on myös ilman komplikaatioita, lapset ovat terveitä. Kaksi syntymää (1962 ja 1964), lapset ovat terveitä, synnytys oli ilman komplikaatioita; sitten synnytyksen jälkeen oli 2 lääketieteellistä aborttia. Mensis oli vuoteen 1981 asti säännöllinen. Vuonna 1981 - fibroidien kohdun poistaminen (OKB-aseman Art. Barnaulin gynekologian osastolla). Verensiirto kiistää.

Epidemian historia: Röntgensäteilyyn perustuva tuberkuloosi; käsitelty; tällä hetkellä ei ole rekisteröity TB-lääkärin hoitoon. Viraalinen hepatiitti, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät. Kosketuksissa tartuntatautien kanssa ei ollut.

Huonot tavat: kieltää.

Allerginen historia: lääkkeiden, kotitalouksien aineiden ja elintarvikkeiden suvaitsemattomuutta ei havaita.

Sukututkimushistoria.

1 2 3 4 5 6 7 8

IV1 2 3 4 5 6 7

V 1 2 3 4 5 6 7

- hengityselinten sairaudet.

I - 1,2 - probandin äidin isoisä. Kuollut tuntemattomasta syystä.

I - 3.4 - isänhuoltajat. Kuollut tuntemattomasta syystä.

II -1,2,3 - Aunts ja äidin setät. He kuolivat kuolemastaan ​​tuntemattomasta syystä.

II- 6,7,8 - Aunts ja isän setät. He kuolivat kuolemastaan ​​tuntemattomasta syystä.

II - 4,5 - Isän ja probandin äiti. Isä kuoli sodassa. Äiti kuoli oman kuolemansa tuntemattomasta syystä.

III -1,3,4- probandin veljet ja sisaret eivät tällä hetkellä kärsi hengityselinten sairauksista.

IV - 1,2,3,4,5,6,7 - probandin lapset ovat terveitä.

V - 1.2.3.4.5.6.7 - probandin lapsenlapset ovat terveitä.

johtopäätös: sukututkimuksen puun analyysin perusteella ei ole mahdollista arvioida rasitusta perinnöstä, koska tiedot kuolinsyistä ja sairaudista eivät riitä.

STATUS PRESENS COMMUNIS.

Potilaan yleinen tila on tyydyttävä. Tietoisuus on selvä, sijainti sängyssä on aktiivinen, ilme kasvoilla on iloinen. Potilaan käyttäytyminen on normaalia, vastaa kysymyksiin riittävästi, helposti kosketuksiin. Perustuslaki on oikea, perustuslaki on normosteninen, lisääntynyt ravitsemus. Korkeus 170 cm, paino 80 kg. Iho on lämmin, kostea, turgori vastaa ikää. Turvotus ja ihonalainen emfyseema ei ole. Ihonalaista rasvakudosta ilmaistaan ​​kohtalaisesti (taitoksen paksuus lapaluun alareunassa on 2 cm.). Suurimmat paikat ovat rasvakerros vatsan ja reiden varassa. Perifeeriset imusolmukkeet (supra- ja sublaviaaliset, kyynärpäät, kainalot, aivokalvot) eivät ole suurempia, kivuttomia, pehmeitä, liikkuvia, irrotettuja ihosta ja keskenään. Lihasysteemiä kehitetään tyydyttävästi, lihaksia ei esiinny sävy, atrofia, kehitysvikoja eikä kipua palpaatioon. Kallon, selkärangan, raajojen, rintakehän ilman kaarevia luita, hyvä vastus. Liikkeissä liikkuminen vapaa, ei rajoituksia. Kilpirauhanen ei ole laajentunut, kivuton, ei juotettu ympäröiviin kudoksiin.

Hengityselimet.

Nenän hengitys on ilmaista. Rintakehän säännöllinen muoto; molemmat puolet ovat symmetrisiä, osallistuvat samalla hengitystoimintaan. Rytminen hengitys, sekoitettu. BH = 22. tunnustelu: Rintakehä on kivuton, vastus on hyvä, äänen värähtely suoritetaan samalla voimakkuudella. Vertailevan lyömäsoittimen avulla kuullaan selkeä pulmonaalinen ääni kaikissa kohdissa. Topografisille lyömäsoittimille: keuhkojen yläosien korkeus on 4,5 cm oikealle ja vasemmalle, Krenig-kenttien leveys vasemmalle ja oikealle on 5 cm.

LOWER LIGHT BORDERS

ALUSTAVA PULMONAARISEN EDGEEN LIIKKUVUUS.

kuuntelu: rintalastan kahvan risteyksessä kehon kanssa, kilpirauhasen rintakehässä, 1-3 kaulan nikaman keuhkoputkissa, on selvästi kuultu keuhkoputken hengitys, ja vasemmanpuoleisen vertailevan ja topografisen auskultation vakio-kohdissa kova hengitys. Hikoilua ei kuule. Pleuraalisen kitkan kohinaa kuullaan keskiakselilla (6 m / r) ja keskisuuntaisilla linjoilla (5 m / r). Crepitations ei kuulu.

CARDIAL - VASCULAR SYSTEM.

tarkastus: sydämen patologisen pulsion alueella ei havaittu sydäntukea. Apikaalia ei havaita visuaalisesti. Patologisia pulsseja (epigastrisella alueella, jugular fossa ja kaulan alusten alueella) ei havaita.

tunnustelu suonet suonissa ja kipua ei havaita. Molempien käsien pulssi, jonka taajuus on 75 lyöntiä minuutissa, yhtyy sydämen supistusten rytmiin, rytmi on oikea, normaalia täyttöä ei ole, molemmilla käsillä synkronoitu, pulssipuutetta ei ole. Kynsien phalangesin arterioleja ei syke. Verenpaine molemmille käsille 120/80 millimetriä elohopeaa. Auskulttuurin 1 ja 2 aikana äänet ovat selkeitä kaikissa auskulttiopisteissä, toisen sävyn korostus aortan yli toisessa m / r: ssä oikealle. Sydämen venttiililaitteistosta ei löytynyt patologioita. Meluja ei myöskään bugged. Vatsan aortan auscultation aikana stenoottista kohinaa ei kuultu, reisiluun valtimoiden auscultationilla Traube-kaksoissävy, Vinogradov-Durasier-kaksoismelu ei kuulu. Oire Sirotinina-Kukoverova on positiivinen (systolinen myrsky aortan yli lisääntyy korotetuilla käsillä). Pulssi on suuri, täysi, symmetrinen, rytminen, voimakas.

Apical impulssi 5. m / r, 1-1,5 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

lyömäsoittimet: suhteellinen tylsyys sydämessä:

  • oikealla reunalla 1,0 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta;
  • vasemmalle reunalle 1,0 cm sisäänpäin vasemmalta puolivälistä linjaa;
  • top - 3 m / r, Parasternalis sinistra.

sydämen absoluuttinen tylsyys:

  • Oikea raja - Parasternalis sinistra.
  • Vasen - 4 m / r - 1,0 cm sisäänpäin l. Medioclavicularis sinistra.
  • Ylempi - Parasternalis sinistrain 4. reunalla.

Vyötärö on alleviivattu, Botkin-kolmiota ei laajenneta alueella. Vaskulaarisen nipun leveys on 3,5 cm.

DIGESTIVE-JÄRJESTELMÄ.

Suuonteloa tutkittaessa kieli on kostea, vaaleanpunainen, ilman halkeamia ja haavoja, joita ei ole päällystetty kukinnalla, papillaa ei ole hypertrofoitu.

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

0 0 6 0 4 3 2 1

3 - 5 6 0 0

O - hampaiden puuttuminen.

by -Diadems

Hammasproteeseja ei ole. Suun limakalvo ilman ominaisuuksia. Nielu ei ole hyperemiallinen, risat eivät suurene. Nieleminen ei ole rikki. Oikean muodon vatsa, symmetrinen, ihonalaisen rasvan vuoksi laajentunut, ei ole turvonnut, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, ei ole näkyviä pulsseja, vatsan ja suoliston liikkuvuutta ei ole. Oikealla hypochondriumilla puuttuminen on poissa.

tunnustelu. Lämpötila on sama symmetristen pinta-alojen kohdalla, iho on märkä. Ihonalainen rasvakudos on hyvin määritelty. Vatsa on pehmeä, poikkeavuuksia peräsuolen vatsan lihaksista, herniaalirengasta, ulkonemia ei havaita. Shchetkin - Blumberg-oire on negatiivinen. Syvällä palpoituksella Obraztsova - Strazhesko palpable sigmoid paksusuolen vasemmassa hiilen alueella muodossa sileä kivuton osa. Caecum ei ollut tuntuva. Muita paksusuolen ja mahalaukun osia ei tunneta. Haima ja perna eivät ole määriteltyjä. Maksan alareuna sijaitsee rannikkokaaren reunalla, ääriviiva on sileä, pehmeä ja joustava, kivuton. Kurlovin mukaan maksan koko on 9/8/7 cm, eikä vatsaontelossa havaittu vapaata nestettä lyömä- ja vaihtelumenetelmillä. Auskulttiolla - suoliston motiliteetin melu. Tuoli on säännöllinen, koristeltu, ilman patologisia epäpuhtauksia, tavallinen väri.

URINAARISTOJÄRJESTELMÄ.

Lannerangasta katsottuna turvotusta ja turvotusta ei löytynyt. Munuaiset ja virtsarakko eivät ole tuntuvia. Virtsaaminen ei ole vaikeaa, kivuton, 3-4 kertaa päivässä. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla.

NEURO ENDOCRINE SYSTEM.

Tietoisuus on selvä. Ei ole pakkomielteitä, vaikutuksia tai käyttäytymisominaisuuksia. Täysin suuntautunut avaruuteen ja aikaan, seurallinen, puhe on oikea. Liikkumisen koordinointi ei ole rikki. Reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin riittävästi.

Naisten tyypin toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet. Kilpirauhanen on kivuton, sitä ei juoteta ympäröiviin kudoksiin, elastinen palpoitumiseen, ei ole havaittavissa merkkejä hypo- ja hyperthyroidismista.

johtopäätös: objektiivisen tarkastelun perusteella: vasemmanpuoleisen vertailevan ja topografisen auskultation standardipisteissä - kova hengitys. Hikoilua ei kuule. Pleuraalisen kitkan kohinaa kuullaan keskiakselilla (6 m / r) ja keskisuuntaisilla linjoilla (5 m / r). Voidaan päätellä, että hengityselinten elimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

ALUSTAVA DIAGNOOSI.

- potilaan valitukset päänsärkyä, korkeaa vakiolämpötilaa, usein vakavaa heikkoutta, hikoilua, jatkuvaa kuivaa yskää, johon liittyy kipeä kipu rintalastan takana, hengenahdistus kohtuullisella fyysisellä rasituksella;

- anamneesi: kärsi vasemmanpuoleisen tuberkuloosin etiologian eksudatiivisen pleuriitin (poistettu rekisteristä samana vuonna, sai kurssihoidon; tällä hetkellä sitä ei ole rekisteröity tuberkuloosiin); pleuriitin kärsimisen jälkeen aamulla oli yskä, joka aiheutti pienen määrän limakalvoja; usein 3 viikkoa vuodessa, jolloin yskää ja röyhkeä esiintyy; vuosittain hoidetaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista;

- objektiivisen tutkimuksen tiedot: kuullaan vasemmassa kovassa hengityksessä vertailukelpoisen ja topografisen auskultation standardipisteissä; sekä pleura-kitkakohina keskiakselilla (6 m / r) ja keskilohkareilla (5 m / r), voidaan ajatella tulehdusprosessia, joka on lokalisoitu vasemman keuhkojen keuhkopuusta kroonisella toistuvalla kurssilla.

Edellä mainittujen tietojen perusteella voit määrittää seuraavan alustavan diagnoosin: krooninen keuhkoputkentulehdus, akuutti vaihe, DN I st. Vasemman pleuraalion tarttumat.

LISÄTARKASTUSMENETELMIEN SUUNNITTELU

  1. Verikoe (kliininen analyysi; biokemialliset tutkimukset: urea, verensokeri, elektrolyytit - kalium, natrium, KSBR).
  2. Virtsatesti (kokonaissisältö, päivittäinen proteiini, bakteriuria, valkosolujen tutkimus).
  3. Ulosteet matojen 3 kananmunilla vaahdotuksella.
  4. EKG, keuhkojen, sydämen ja spirografian röntgenkuvaus.
  1. Täydellinen verenkuva (21.02.03.):

Hemoglobiini - 131 g / l

Leukosyytit - 10 * 10 9 /l

Johtopäätös: Yleensä veren analyysi voidaan jäljittää leukosytoosin ja kiihdytetyn ESR-oireyhtymän perusteella.

Leukosyyttiarvon. Numeron lisääminen (leukosytoosi): bakteeri-infektioilla, kudosten tulehduksella ja nekroosilla, myrkytyksellä, pahanlaatuisilla kasvaimilla, leukosytoosilla, allergioilla hoidon tuloksena (digitalisvalmisteet, kortikosteroidit, adrenaliini).

ESR (erytrosyte sedimentation rate). Nopeutettu: kroonisissa infektioissa, kudosten tulehduksessa ja nekroosissa, anemiassa, munuaissairaudessa, pahanlaatuisissa kasvaimissa lääkkeiden vaikutuksesta (morfiini, metyylidopa, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, A-vitamiini).

Määrä 80 ml.

Ominaispaino - 1014

Leukosyytit 1-3 näkyvät.

Näkyvä näköinen epiteeli 1-2.

Päätelmä: Virtsan määrä on normaalia. Päivittäisen määrän väheneminen havaitaan akuutissa glomerulonefriitissa, verenkiertohäiriöissä (shokissa) ja aliravitsemuksessa. Polyuria - potilailla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, kystinen munuainen, potilailla, joilla on diabetes mellitus, kun määrätään diureettihoitoa.

Osuus normaalin käytävässä. Vähennys voi tapahtua niissä munuaisvaurioissa, joissa on heikentynyt keskittymiskyky (Chr. Glomerulonefriitti, nefroangioskleroosi diureettilääkkeitä käytettäessä). Lisääntynyt - havaittu sokerin läsnä ollessa virtsassa, proteiinissa, XP: ssä. verenkiertohäiriö.

Happamuus kasvaa rikkihapon ja fosforihapon anionien runsaan vapautumisen myötä, mikä on erilainen proteiinien aineenvaihdunnan prosessissa ja sen hajoamisen lisääntyminen.

Normaalia virtsan proteiinia ei ole määritelty.

Erytrosyytit ja leukosyytit ovat normaaleja nollasta kolmeen nähden.

  1. Biokemiallinen verikoe (02/25/03.):

Bilirubiinin kokonaismäärä 10,8 µmol / l

Verensokeri - 4,5 mmol / l

Alfa-amylaasi - 22,4 g / (h. L)

Urea - 5,3 mmol / l

Na + - 139 mmol / l

Fibrinogeeni - 4,0 g / l

Kokonaisproteiini - 74,6 g / l

Sialovyn testi - 0,220 palvelua. U

ALT - 0,75 µmol / l

AST- 0,31 mikromol / l

Päätelmä: Kokonaisbilirubiinia ei lisätä. Sen lisääntyminen tapahtuu erilaisilla keltaisuudella ja tietyillä lääkkeillä, jotka vahvistavat kolestaasia aiheuttavien punasolujen hemolyysiä.

ALT- ja AST-arvoja ei muuteta. Lisääntynyt AST-aktiivisuus sydäninfarktissa, ALT akuutissa virushepatiitissa, hepatosellulaarinen karsinooma, syövän metastaasit maksaan. Aminotransferaasiaktiivisuus lisääntyy askorbiinihapon, kodeiinin, morfiinin, erytromysiinin, gentamisiinin, kolinergisten aineiden käytön jälkeen. AST: n ja ALT: n aktiivisuuden vähenemistä havaitaan pyridoksiinipitoisuuden alenemisessa elimistössä (B-vitamiini)6), usein toistuvien hemodialyysimenetelmien jälkeen, munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla munuaissairaudilla.

Verensokeri normaaleissa rajoissa. Konsentraatio kasvaa diabeteksen (> 7,0), tyrotoksikoosin, aivolisäkkeen sairauksien, lisämunuaisen, maksavaurion, kofeiinin ottamisen, adrenaliinin käyttöönoton, huume- ja unilääkkeiden käytön myötä. Glukoosipitoisuus laskee kilpirauhasen hormonaalisen funktion (hypothyroidism), lisämunuaisen, aivolisäkkeen vähenemisen myötä haiman saarekkeen (kasvain-insuliini), munuaisten, ohutsuolen, merkittävän osan mahalaukun poiston (polkumyynnin oireyhtymän) kanssa.

Ureaa ei muuteta. Lisääntynyt pitoisuus: rikkoo munuaisten erittymistä (akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta), krooninen hepatiitti, suoliston tukkeuma, ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, lääkkeiden ottaminen (sulfonamidit, kloramfenikoli, tetrasykliini, gentamysiini, furosemidi, dopegit, nevogrammi)

a-amylaasi normaaleissa rajoissa. entsyymin aktiivisuus lisääntyy aikana akuutin haimatulehduksen ja pahenemista krooninen, haimasyöpä, sappirakon tulehdus, sappikivet, munuaissairaus, sekä sen jälkeen, kun alkoholin, kun sitä annetaan epinefriini, kortikosteroidit, hormonaalisten lääkkeiden (morfiini, kodeiini, opiaatit), tetrasykliiniä, salisylaatit, furosemidi. Vähentynyt aktiivisuus: maksataudit (hepatiitti, kirroosi), pahanlaatuisten kasvainten metastaasit, obstruktiivisessa keltaisuudessa, myrkytyksen vaikutuksen alaisena.

Kalium normaalialueella. Sisällön vähentäminen: riittämättömällä imeytymisellä elimistöön (nälkä, kaliumia sisältävien tuotteiden puutos), glukokortikoidien, tiatsididiureettien, hallitsemattoman oksennuksen, ripulin kanssa. Hypokalemia on mahdollista glukoosin, insuliinin, adrenaliinin, kortikotropiinin, mineralokortikoidien antamisen jälkeen. Lisääntynyt pitoisuus (hyperkalemia): kudosekroosin, erytrosyyttien hemolyysin, kasvainten, akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä hypotensiivisen hoidon (ACE-estäjän ryhmä) hoidossa hypoksian kanssa.

Natrium normaalialueella. Hyponatremia: potilailla, joilla on verenkiertohäiriö, on pakko seurata suolavapaata ruokavaliota pitkään diureettien käytön aikana, lisääntynyt hikoilu. Hypernatemia: nesteen menetys (oksentelu, ripuli).

Siaalihapot ilman poikkeamia. Pitoisuus kasvaa: reuma, syöpä, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut tulehdukselliset sairaudet. Vähennykset: B: ssä12-vajaatoiminta, maksan sairaudet (hemokromatoosi, Wilsonin tauti).

Fibrinogeeniä ei muuteta. Lisääntynyt pitoisuus: keuhkokuume, glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä, sydäninfarkti, reuma. Vähennys: akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Kokonaisproteiini normaalialueella. Pelkistys: ruoansulatuskanavan tulehdussairauksien aliravitsemus, prosesseja, jotka tukahduttavat proteiinien biosynteesiä (maksatautien kanssa) ja nefroottinen oireyhtymä. lisääntyminen: nesteen menetys (ripuli, oksentelu, suoliston tukkeutuminen), pitkäaikainen diureettien käyttö.

Eosinofiilit - 2-4 näköpiirissä

Leukosyytit - 30-40 näkyvissä

Epiteelisolut - 7-8 näköpiirissä

Alveolaariset solut - 0-2 näköpiirissä

Johtopäätökset: Kourun katarraalisessa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan syljen mucopurulent-luonne, jonka kliiniset oireet vahvistavat. Leukosyyttien läsnäolo vain vahvistaa tulehduksen läsnäolon.

  1. Sputum-tutkimus VK: lla (02.26.03.):

Vatsaassa VC ei löytynyt.

QRS - 0,08 //, QT - 0,34 (d - 0,37 //), T - ilman ominaisuuksia,

ST - ääriviivalla.

Päätelmä: Sinus-rytmi, syke 71 lyöntiä / min. EOS: n vaaka-asento. Kohtalaisen aineenvaihdunnan muutokset sydänlihassa.

FEV - pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) (% must). Vähennys: terveiden yksilöiden fysiologisissa olosuhteissa havaitaan 35-vuotiaista 35 ml: aan vuodessa, jolloin patologiset prosessit (COPD, astma) vähenevät 50 ml tai enemmän vuodessa.

FEV1 / SVC-testi Tiffno. Ilman tilavuus pakotetun poistumisen aikana ensimmäisessä sekunnissa VC: hen (%: sta, N = 85%). Pelkistys: keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken limakalvon turvotus, pneumokkleroottiset prosessit, pienen ympyrän hemodynaamiset häiriöt, emfyseema

FEF0,2-1,2-keskiarvoinen virtaus, mitattuna 0,2 - 1,2 l FVC (l / s,% must). Lasku osoittaa obstruktiivista hengityselinten vajaatoimintaa.

FEF25-75% - Pakotettu uloshengityksen virtausnopeus 25-75% FVC: ssä (l / s,% pitäisi) osoittaa obstruktiivisia hengityselinten häiriöitä suurten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolla.

FEF75-85% - Pakotettu uloshengityksen virtausnopeus 75-85% FVC: ssä (l / s,% Olisi) Vähennys osoitetaan pääasiassa pienten keuhkoputkien tukkeutumisella.

FEF25%, FEV50%, FTV75% - Pakotettu uloshengitysnopeus (l / s,% on) 25%, 50%, 75% FVC (N = 4-7l / s). Vähennys osoittaa obstruktiivisia häiriöitä suurella tasolla (25% FEF), sekä väliaine (50% FEF) että pieni (75% FEF) keuhkoputkia.

PEF - huippuilman virtaus - suurin uloshengitys (l / s,% pitäisi), N = 7-10 l / s). PEF: n (Votchalun mukaan pneumotachografian aikana mitattuun uloshengitysindeksin analogi) väheneminen ilmaisee obstruktiivisia hengityselinten häiriöitä.

Johtopäätös: tiedot keuhkopuiden obstruktiivisista muutoksista spirografian mukaan, ei.

Johtopäätös: rajoittava tyyppi ilmanvaihto on vähäinen.

  1. Rintakuva rintakehästä (26.02.03.):

Johtopäätös: rintakehän vasemman ja vasemmanpuoleisen röntgenkuvauksen tarkastelu vasemmassa yläreunassa - tiheät polttoväreet (tuberkuloosi historiassa). Infiltraatiota ei määritetä, keuhkomallin vahvistuminen määritetään, juuret ovat pieniä rakenteellisia, poskiontelot ovat vapaita. Pleuroperikardiaaliset ja pleurodiaphragmatic-liimat vasemmalla. Mediastinum-elimiä ei syrjäytetä, ne sijaitsevat keskiviivaa pitkin. Normaalin kokoonpanon sydämen varjo.

Diagnoosi: Krooninen keuhkoputkentulehdus. Vasemmassa yläreunassa oleva post tuberkulaarinen fibroosi. Pleuroperikardiaaliset ja pleurodiaphragmatic-liimat vasemmalla.

KLIININEN DIAGNOOSI.

Objektiivisen tarkastelun tietojen analysointi ja vertailu (vertailukelpoisen ja topografisen auskulttuurin vakiopisteissä kuuluva auscultation, vasemmalla puolella kuullaan kovaa hengitystä sekä pleuraalihäiriötä keskellä lihaksikkaita (6 m / p) ja keskikorkeita viivoja (5 m / p)), historia (kärsinyt vasemmanpuoleisesta eksudatiivisesta pleuriirista) tuberkuloosin etiologia vuonna 1953 (poistettu rekisteristä samana vuonna, sai hoitokurssin, jota ei tällä hetkellä rekisteröidy tuberkuloosin ammattilaiselle), pleuriitin jälkeen, oli aamulla yskä häiritsevää yskää Merkittävä määrä limakalvoja, usein 3 kuukautta kuukaudessa tapahtuvaa vilustumista, yskän kanssa röyhkeä, vuosittain hoidetaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista) ja potilaiden valitukset (hengenahdistus fyysisessä rasituksessa, huimaus, päänsärky), voidaan sanoa, että patologinen prosessi käsittää hengitysjärjestelmän. Patologinen prosessi on luonteeltaan tulehduksellinen, paikallinen vasemman keuhkojen keuhkopuussa, krooninen toistuva kurssi.

Laboratorio: leukosytoosi, kiihdytetty ESR-oireyhtymä, suuri määrä leukosyyttejä sylissä, sen mucopurulent-merkki vahvistaa oletukset keuhkoputkien kroonisesta tulehdusprosessista.

Instrumentaalisissa tutkimuksissa: spirogrammi, rintaröntgenkuvaus, seuraavat muutokset tunnistettiin:

  1. rinnassa olevista röntgenkuvista: rintakehän vasemman ja vasemmanpuoleinen röntgenkuvaus vasemmassa yläreunassa - tiheä polttoväriä (tuberkuloosi historiassa). Infiltraatiota ei määritetä, keuhkomallin vahvistuminen määritetään, juuret ovat pieniä rakenteellisia, poskiontelot ovat vapaita. Pleuroperikardiaaliset ja pleurodiaphragmatic-liimat vasemmalla. Mediastinum-elimiä ei syrjäytetä, ne sijaitsevat keskiviivaa pitkin. Normaalin kokoonpanon sydämen varjo. Päätelmä: Krooninen keuhkoputkentulehdus. Vasemmassa yläreunassa oleva post tuberkulaarinen fibroosi. Pleuroperikardiaaliset ja pleurodiaphragmatic-liimat vasemmalla.
  2. Päätelmä: rajoittava tyyppi ilmanvaihdon pieni lasku.

Edellä olevien tietojen perusteella voit määrittää kliinisen diagnoosin: krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, akuutti vaihe akuutin hengitystieinfektion jälkeen.

Samanaikaiset sairaudet: Vasemman keuhkojen ylemmän lohkon post-tuberkulaarinen fokaalifibroosi. Vasemman pleuraalisen (pleurodiaphragmatic, pleuroperikardiaalinen) tartunta.

DIFERENTIAALINEN DIAGNOOSI

Kroonisen (ei-obstruktiivisen) keuhkoputkentulehduksen diagnoosi tehdään poistamalla muita sairauksia.

Ensimmäinen askel on suorittaa rintakehän bakteriologinen tutkimus keuhkotuberkuloosin sulkemiseksi pois. Koska laboratoriokokeiden mukaan siemennesteen tuberkuloosia ei havaittu, sulkemme välittömästi keuhkotuberkuloosin.

Seuraava asia, joka sinun täytyy suorittaa differentiaalidiagnoosissa, on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Spirogramman potilaan mukaan FEV1 yli 70%, mikä ilmaisee rajoittavan tyyppisen ilmanvaihdon vähäisen laskun.

Meidän on myös muistettava erottaa tämä sairaus keuhkoputkien astmaan. Siten keuhkoputkiastmalla, varsinkin sen alkuvaiheessa, ulkoisen hengityksen parametreja ei yleensä muuteta tai muutokset ovat suurelta osin palautuvia β-adrenomimeettisen aineen inhalaation kautta. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa esiintyy jatkuvasti keuhkoputkien tukkeutumisen oireita, jotka lisääntyvät sairauden pahenemisen aikana (mutta eivät akuuttien hyökkäysten muodossa), ja hoidon jälkeen ne vähitellen heikkenevät (useiden viikkojen tai kuukausien aikana), mutta harvoin häviävät. Alla on esitetty kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkien astman kliiniset ja morfologiset erotusdiagnoosikriteerit.

Myös pahenemisjakson aikana krooninen keuhkoputkentulehdus erottuu keuhkokuumeesta, keuhkosyövästä, BODY: sta.

Perifeerinen keuhkosyöpä pysyy pitkään oireettomana, ja se havaitaan usein röntgentutkimuksella, joka ei liity hengityselinten kasvainprosessin epäilyyn. Kasvain itkeytymistä keuhkopussissa liittyy voimakas kivun oireyhtymä. Tuumorin itkeytymistä keuhkoputkessa seuraa yskä, sylki ja hemoptyysi. Yleisin perifeerinen keuhkosyöpä on lokalisoitu ylempien lohkojen etusegmentteihin. Keuhkosyövän röntgenkuvassa erottuvat tällaiset ominaispiirteet, kuten kontuurin "säteily", dynaamisten kuvien lisääntynyt varjo. Kasvaimen prosessi, jossa etenee, tuottaa metastaaseja - tytärkasvaimia keuhkoihin tai muihin elimiin. Keuhkokasvaimet voivat puolestaan ​​olla metastaattisia.

BODY kehittyy usein potilaille, jotka kärsivät alaraajojen ja lantion tromboflebiitista, pysyvät pitkään sängyssä, eteisvärinä, leikkauksen jälkeen. Nuorilla naisilla pulmonaalista tromboemboliaa esiintyy joskus suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla. Keuhkoinfarktille on tunnusomaista rintakipu, jossa on polysegmentaalinen leesio - hengenahdistus ja syanoosi, takykardia ja valtimon hypotensio. Auskultaatio voi paljastaa hengenahdistusta ja pleura-kitkamelua. Yhden segmentin tappio röntgenkuvissa paljastaa homogeenisen kolmionmuotoisen varjon, joka on pohjan kohdalla visceraalisen keuhkopussin kohdalla ja kärki keuhkojen portille. On informatiivinen suorittaa perfuusio-radioisotooppiskannaus, joka paljastaa keuhkojen iskeemiset "kylmät" vyöhykkeet. EKG: ssä on kuvia akuutista tai subakuuttisesta oikean sydämen ylikuormituksesta.

ETILOGIYA.

Krooninen keuhkoputkentulehdus on pitkäaikainen, hengitysteiden tulehdusprosessin akuutit vaiheet, hajanainen keuhkoputkien vaurio, tasaisesti etenevä, hengitysteiden ja sydämen vajaatoiminnan seurauksena, joiden alkuvaiheessa ovat yskä ja syljen tuotanto.

Yksi johtavista kroonisen keuhkoputkentulehduksen riskitekijöistä on tupakointi. Se johtaa häiriöihin keuhkoputkien limakalvojen leukojen moottoriaktiivisuudesta, limakalvojen muodostavien nielujen hypertrofiasta ja hyperplasiasta, alveolaaristen makrofagien funktionaalisen kyvyn vähenemisestä, niiden kerääntymisestä terminaalisissa bronchioleissa, mitä seuraa kudosrakenteiden proteolyyttisen tuhoutumisen aktivoituminen. On erittäin tärkeää, että teollisuuspäästöjen ja ajoneuvojen pakokaasujen sisältämät epäpuhtaudet aiheuttavat ilmansaasteita sekä savua ja muita suspendoituneita hiukkasia. Tietyn roolin ovat ammatilliset tekijät, erityisesti kosketus orgaanisten ja mineraalipölyjen, myrkyllisten kaasujen ja aggressiivisten aineiden (alkali, hapot, ammoniakki) höyryjen kanssa. On olemassa todisteita siitä, että kroonisen keuhkoputkentulehduksen esiintyvyys on merkittävä riippuvuus säteilyvahinkojen alueilla.

Edistetään kroonisen keuhkoputkentulehduksen, akuuttien hengitystieinfektioiden, rinovirusinfektioiden kehittymistä.

Ennustetaan perheen ja geneettisten tekijöiden sairauksia, perustuslaillisia piirteitä.

Patogeneesi.

Krooniseen keuhkoputkentulehdukseen on tunnusomaista limakalvojen kuljetuksen asteittainen rikkominen - olennainen osa hengitystien normaalia toimintaa. Normaalisti silmukoidun epiteelin silmukat suorittavat monimutkaisen liikkeen, joka koostuu hitaasta taivutuksesta ja sen jälkeisestä nopeasta suoristamisesta, jolloin muodostuu piikkimäinen vaikutus proksimaalisten hengitystien suuntaan. Keuhkoputkentulehduksen riskitekijöiden vaikutuksesta keuhkoputken erityksen koostumus muuttuu, solifaasi korvataan geelifaasilla, joka sijaitsee tavallisesti rumpujen yläpuolella, mikä vaikeuttaa ripojen liikkumista, kunnes ne pysähtyvät kokonaan. Tämä yhdessä sylimäisten epiteelisolujen häviämisen kanssa, joka johtuu sen toistuvasta tulehdusprosessista johtuvasta metaplasiasta, myötävaikuttaa limakalvon muodostumiseen pienten hengitysteiden tukkeutumisella. Keuhkoputken erityksen viskoelastisten ominaisuuksien muutokseen liittyy laadullista muutosta sen koostumuksessa. Erityisesti paikallisen immuniteetin epäspesifisten komponenttien salaisuuksien määrä vähenee: interferoni, lysotsyymi laktoferiini. Tämän lisäksi erittyvän immunoglobuliinin A pitoisuus pienenee, ja paikallisen immuniteetin väheneminen luo optimaaliset olosuhteet mikro-organismien pesäkkeelle. Paksu ja viskoosinen keuhkoputkilima, jolla on alentunut bakterisidinen potentiaali, on edullinen ravintoaine eri mikro-organismeille, mikä johtaa akuuttien hengitystieinfektioiden puhkeamiseen.

Bakteeri-infektio muodostaa ensin toisen kerran hengityselinten puhkeamisen muodossa, mikä muodostaa pahenemisklinikan. Sen jälkeen sen läsnäolo muuttuu pysyväksi. Taudin kulku kehittyy asteittain progressiivisesti enemmän ja enemmän voimakkaasti kärsimällä keuhkoputkien rakenteisiin panbronchiitin, peribroniitin, keuhkoputkentulehduksen muodossa ja hävittäen keuhkoputkien vastustuskyvyn lisääntymisen ilmavirralle, keuhkojen elintärkeän kapasiteetin vähenemisen. Suhde ja intraalveolaarinen paine muuttuvat sen lisääntyessä, kun ilmavirta muodostuu keuhkojen joustavan työntövoiman takia, ja ulkoisen hengityslaitteen työ lisääntyy. Joustavan vetoisuuden asteittainen häviäminen edistää keuhkoputkien tukkeutumista. Ilmanvaihdon epätasaisuudesta johtuen valtimoveren koostumus häiriintyy ja pienen ympyrän hypertensio kehittyy.

Influenssan vaikutuksesta keuhkopuussa terminaalisissa bronchioleissa havaitaan alveolaaristen makrofagien kertyminen neutrofiilisen kemotaktisen tekijän vapautuessa, mikä aiheuttaa siirtymisen elastaasia erittävien polynukleaaristen leukosyyttien tulehduspisteisiin. Jälkimmäinen, toisaalta, edistää keuhkokudoksen elastisten rakenteiden proteolyyttistä tuhoutumista, toisaalta tuhoaa suoraan interstitiaaliset keuhkomolekyylit. Tämä on yksi johtavista linkeistä keuhkoputkentulehduksen kehittymisen keuhkoputkentulehduksen patogeneesissä. Keuhkoputkien tukkeutumisen mekanismi: 1) liiallinen määrä limaa; 2) keuhkoputkien hyperreaktiivisuus bronkospasmien kanssa; 3) tulehdusprosessi (ödeema, solun tunkeutuminen); 4) keuhkoputkien hyperplastiset ja sklerootiset muutokset; 5) pienten keuhkoputkien uloshengitysvaimennus elastisten ominaisuuksien häviämisen vuoksi; 6) henkitorven ja suurten keuhkoputkien hypotoninen dyskinesia niiden kalvon osan elastisten ominaisuuksien häviämisen vuoksi.

HOITO.

Tavoitteena on vähentää herkkien keuhkoputkien vaurioiden etenemistä, vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja kestoa, pidentää remissiota ja lisätä sietokykyä fyysiseen rasitukseen.

Akuutin vaiheen aikana hoidon tulee olla tarkoitettu keuhkoputkien tulehduksellisen prosessin eliminoimiseen, keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantamiseen, yleisen ja paikallisen immunologisen reaktiivisuuden palauttamiseen. Antibioottihoidon kesto on yksilöllinen. Antibiootti valitaan ottaen huomioon sputumin mikroflooran herkkyys (keuhkoputken eritys), annetaan oraalisesti tai parenteraalisesti, joskus yhdistettynä intratrakeaaliseen antamiseen. Antibioottihoidon tehokkuuden kriteerit ovat ensisijaisesti kliiniset oireet: kehon lämpötilan lasku, myrkytyksen vähentäminen, yleisen tilan paraneminen, leukosyyttiyhdistelmän normalisointi, myrskytuloksen väheneminen, auskultatiivisten ja radiologisten tietojen positiivinen dynamiikka. Antibioottien tehokkuus arvioidaan 24–72 tunnissa. Hyvällä antibioottihoidolla ja lääkkeen suotuisalla dynamiikalla käytetään 7-12 päivää.

Ampisilliini on puolisynteettinen, laaja-alainen antibiootti penisilliinisarjalle. Lääkeaine on tehokas gram-positiivisia mikro-organismeja (stafylokokki, streptokokki, pneumokokki) sekä gram-negatiivisia (Shigella, Proteus, Salmonella) vastaan.

Rp: Sol. Ampicillini 1.0

S: 1,0 v / m joka 6 tunti. Liuotetaan ennen käyttöä 1,5 ml: aan tislattua vettä.

Detoksifiointihoito. Potilaille, joilla on myrkytysoireita, annetaan laskimonsisäisiä infuusioita yhdelle seuraavista lääkkeistä (ml päivässä): 5% glukoosiliuosta (300-500), 5-20% albumiiniliuosta (100-300), natiivia tai tuoretta jäädytettyä plasmaa (yksittäinen ryhmä 200-400), gemodez (100 - 400). Infuusiohoito suoritetaan päivittäin myrkyllisyyden kliinisten oireiden aikana, samalla kun kontrolloidaan injektoidun nesteen tilavuuden ja diureesin suhdetta potilaalla.

Rp: Sol.Glucosi 5% -300 ml

  1. D. S: 300 ml. sisään / sisään.

Veteen liukenevia antioksidantteja käytetään detoksifiointiin: askorbiinihapon 5% liuos, jossa on 1 - 5 ml. päivässä / m, tai 0,05 - 0,1 g 3 kertaa päivässä sisällä; 5% 5-prosenttisessa liuoksessa. in / m; natriumtiosulfaatti 30% liuos, jossa on 5 - 10 ml. sisään / sisään.

Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 4,0

  1. D. S: 4 ml. / m 1 kerran päivässä.

Kun tulehdussairauden akuuttien ilmenemismuotojen oireita on vähennetty, rasva-liukoisten antioksidanttien käyttö on esitetty: tokoferoli 30% 1 ml. / m tai 0,05 - 0,15 g suun kautta (päivässä).

Valmistetaan valkosipulin tai sipulien fytonisiinien inhalaatiot (valkosipuli ja sipulimehu valmistetaan ennen inhalaatiota, sekoitetaan 0,25-prosenttiseen novokaiiniliuokseen tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen suhteessa 1/3). Hengitys viettää 2 kertaa päivässä; 20 inhalaation aikana. Samanaikaisesti aktiivisen keuhkoputkien infektion kanssa suoritetaan nenä- ja nielun keuhkojen keskipisteiden konservatiivinen debridementti.

Keuhkoputkien avoimuuden palauttaminen tai parantaminen on tärkeä yhteys kroonisen keuhkoputkentulehduksen monimutkaisessa hoidossa sekä pahenemisessa että remissiossa; soveltaa expectorant, mukolytic ja bronchospasmolytic huumeita, runsaasti juomaa.

Keuhkoputkia laajentavana aineena tehostunut teofylliinilääke - teopek. Sillä on teofylliinin ominaispiirteet, mutta sen etuna on, että teofylliini vapautuu hitaasti näistä lääkkeistä ja varmistaa sen tasaisen virtauksen veressä.

Rp: Tab. ”Theopecum” 0.3

S: 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Kaliumjodidilla, termopisiksen, alterna-juuren, äidin ja äitipuolen lehtien, plantain-lehtien sekä mukolyyttien ja kysteiinijohdannaisten infuusiolla on eksponanttivaikutus. Tehokas vastaan ​​yskän ulkopuolista toimintaa, - Tab. Contra tussim. Tämä lääke on samanlainen kuin yskäpillerit, se sisältää myös termopsis + natriumbikarbonaattia.

Rp: Välilehti. "Contra tussim"

S: yksi tabletti kolme kertaa päivässä.

Proteolyyttiset entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini, himopsiini) vähentävät röyryn viskositeettia, mutta nyt niitä käytetään vähemmän ja vähemmän hemoptyysiriskin ja allergisten reaktioiden kehittymisen vuoksi. Asetyylisysteiinillä (mukomisti, mukosolviini, fluimucil, mystabren) on kyky rikkoa limakalvojen proteiinien disulfidisidokset ja aiheuttaa voimakkaan ja nopean nielun nesteytymisen. Levitä aerosolina 20% liuoksena, joka on 3-5 ml, 2-3 kertaa päivässä. Bronkkien tyhjennys paranee limakalvon säätimien avulla, jotka vaikuttavat sekä keuhkoputkien epiteelin (bromeksiini, bisolvon) glykoproteiinien salaisuuteen että synteesiin. Bromiheksiinilla (bisolvoni) on sekä mukolyyttistä, köyhtymättömää että heikkoa antitussiveä (määrätään 8 mg (2 tablettia) 3-4 kertaa päivässä 7 päivän ajan suun kautta, 4 mg (2 ml) 2-3 kertaa päivässä ihon alle tai hengittämällä (2 ml bromiheksiliuosta laimennetaan 2 ml: lla tislattua vettä) 2-3 kertaa päivässä).

Rp: Bromhexini 0,008

S: kaksi tablettia kolme kertaa päivässä.

Ennen haihduttavien lääkkeiden hengittämistä aerosoleihin käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita estämään bronkospasmi ja tehostamaan käytettyjen keinojen vaikutusta. Inhalaation jälkeen suoritetaan paikallinen viemäröinti, joka on pakollinen viskoosin röylyn ja yskän epäonnistumisen yhteydessä (2 kertaa päivässä, kun on otettu esikuormitusta ja 400–600 ml lämpimää teetä).

Jos keuhkoputkien valuma on puutteellinen ja keuhkoputkien tukkeutumisen oireita esiintyy, hoitoon lisätään bronkospasmolyyttisiä aineita: eufilliini / 2-3 kertaa päivässä, holinoblokatory (atropiini, platyfylliini sisällä, ihonalainen, atroventti aerosoleissa), adrenostimulantit (efedriini, izadrin, alupente, terbutaliini, salbutamoli, berotok). Sairaalassa intratrakeaalinen pesu ja kurjakuumainen keuhkoputkentulehdus yhdistetään kuntoutuksen keuhkoputkentulehdukseen (3-4 kuntoutus bronkoskooppia, jonka tauko on 3-7 päivää). keuhkoputkien vedenpoistotoiminnon palauttaminen vaikuttaa myös fysioterapiaan, rintakehään, fysioterapiaan. Allergisten oireyhtymien sattuessa kalsiumkloridia annetaan suun kautta ja antihistamiineissa; vaikutuksen puuttuessa on mahdollista suorittaa lyhyt kurssi (ennen allergisen oireyhtymän lievittämistä) glukokortikosteroidien kulusta (päivittäinen annos ei saa ylittää 30 mg). Aktivoitumisvaara ei salli suositella glukokortikoidien pitkäaikaista käyttöä.

Kun myrkytys vähenee ja komplikaatioiden uhka poistuu sydämen vajaatoiminnan puuttuessa, potilaille määrätään hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa. Näytetään UHF 70-100 wattia. 10-15 minuuttia, 8-12 menettelyä; Mikroaaltoteho 35-40 wattia. 10 minuuttia, 10-15 menettelyä. 3-5 istuntoa nimitetään UFO: ille. Elektrofareissa käytetään kalsiumkloridia, magnesiumsulfaattia, kaliumjodia, eofilliiniliuoksia, aloeuutetta, hepariinia.

Fysioterapia näkyy 4-5 päivää kehon lämpötilan normalisoinnin jälkeen. Käytä harjoituksia, jotka auttavat lisäämään rintakehän hengityselinten liikkuvuutta, vahvistamaan vatsan hengityselimiä ja lihaksia.

Potilaiden ruokavalion tulee olla korkea kalori, väkevöity. Määritä askorbiinihappo 1 g: n päiväannoksena, B-vitamiinit, nikotiinihappo.

Anti-relapsi ja tukihoito alkavat taudin pahenemisvaiheessa, voidaan tehdä paikallisissa ja ilmastollisissa sairaaloissa, myös lääkärintarkastuksessa. On suositeltavaa jakaa 3 potilasryhmää.

  1. Ensimmäinen ryhmä sisältää potilaat, joilla on vaikea hengitysvajaus, keuhkojen sydän ja muut taudin komplikaatiot, joilla on vammaisuus; potilaat tarvitsevat järjestelmällistä ylläpitohoitoa, joka suoritetaan sairaalassa tai paikallisessa lääkärissä. Hoidon tavoitteena on torjua keuhkojen sydänsairauksien, amyloidoosin ja muiden taudin mahdollisten komplikaatioiden etenemistä. Näiden potilaiden tutkimus suoritetaan vähintään 1 kerran kuukaudessa.
  2. Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on usein kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja kohtalaisen hengitystoiminnan häiriöiden paheneminen. Pulmonologi tutkii potilaita 3-4 kertaa vuodessa, anti-relapse-kursseja määrätään keväällä ja syksyllä sekä akuuttien hengityselinten sairauksien jälkeen. Sopiva menetelmä lääkkeiden antamiseksi on inhalaatio; indikaattorien mukaan he suorittavat keuhkopuiden kuntoutusta intratrakeaalisilla pesuilla, sanitaation bronkoskoopilla. Aktiivinen infektio käyttäen antibakteerisia lääkkeitä. Tärkeä paikka relapsi-vastaisen korjaustoimenpiteiden monimutkaisessa toiminnassa toteutetaan toimenpiteillä, joilla pyritään normalisoimaan kehon reaktiivisuutta: siirtyminen sanatorioon, lääkäriasema, ammatillisten vaarojen poissulkeminen, huonot tavat jne.
  3. Kolmas ryhmä koostuu potilaista, joille anti-relapsi-hoito johti prosessin tukahduttamiseen ja sen relapsien puuttumiseen yli 2 vuotta. Niille on osoitettu kausiluonteista ennaltaehkäisevää hoitoa, mukaan lukien työkalut, joilla pyritään parantamaan keuhkoputken valumista ja lisäämään reaktiivisuutta.

Sanatorio-lomakeskuksen hoito on nähtävissä paikallisten kaupunkien ulkopuolella sijaitsevien sairaanhoitolaitosten olosuhteissa tai matalien vuorten olosuhteissa metsäalueella, Krimin etelärannikolla.


Lue Lisää Yskä