Syyt uupumukseen vastasyntyneessä synnytyksen aikana - ehkäisy, elvytys ja seuraukset

Lääketieteessä vastasyntyneiden tukehtumista pidetään kriittisenä patologiana: lapsen kohdalla se johtuu hengityselinten vajaatoiminnasta ja hypoksian kehittymisestä sydämen aikana. Tämä tila havaitaan 4-6%: lla vauvoista. Synnytyshäiriö syntyy lapsilla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, ja refleksiaktiivisuuden puutteesta. Tukkeutumisen ennuste riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta ja tilan vakavuudesta.

Mikä on tukehtuminen vastasyntyneillä?

Latinalaisesta asfiksioksesta käännetty tarkoittaa tukehtumista, merkittävää hapenpuutetta. Hengitysteiden refleksin puuttumisen aiheuttama patologinen tila johtaa kaasunvaihtoon. Prosessiin liittyy hapen puute lapsen kudoksissa ja veressä sekä hiilidioksidin määrän lisääntyminen. Tämä patologia vaatii välitöntä elvytystä.

Asphyxia-kehitysmekanismi

Keuhkojen häiriö kehittyy elinkelpoisiksi syntyneillä lapsilla, mutta ei voi hengittää itsessään tai hengittää spasmodisesti, pinnallisesti olemassa olevien sykeiden taustaa vasten. Hypoksiasta johtuvien kehon muutosten vakavuus riippuu hapen nälän kestosta. Vastasyntyneiden tukehtuminen johtaa metabolisten prosessien, verenkierron ja hemodynamiikan uudelleenjärjestelyyn.

Komplikaatiot ilmenevät verenkierron ja kudosten hyperhydraation lisääntyessä. Tämän seurauksena sisäelimet turpoavat: sydän, maksa, aivot ja muut. Verenvuotoja on iskemian alueita, verenpaine laskee ja munuaiset eivät enää eritä virtsaa. Lapset, joilla on ollut pitkä hapenpoisto, kehittävät vakavia keskushermostohäiriöitä.

syistä

Intranataalinen tukehtuminen (syntymähetkellä) on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Primaarisen patologian sikiön kehittyminen syntyy synnytyksen aikana seuraavista syistä:

  • akuutti tai krooninen sikiön hapenpuute;
  • synnytyshoitoa harjoittavan lapsen kraniaalinen vamma;
  • epämuodostumia;
  • äidin ja lapsen yhteensopimattomuus verityypin mukaan;
  • amniotin ja hengitysteiden liman tukkeutuminen;
  • kroonisten sairauksien esiintyminen äidin äskettäin lisääntyneiden raskauden aikana;
  • endokriinihäiriöt;
  • istukan, napanuoran rikkomukset;
  • amniotinesteen ennenaikainen purkautuminen.

Toissijainen muoto kehittyy synnytyksen jälkeisenä aikana, muutaman tunnin tai päivän jälkeen jostakin syystä johtuen:

  1. vastasyntyneen aivojen verenkiertohäiriöt;
  2. hermoston patologiat;
  3. sydänsairaus.

luokitus

Lapsilla asfysiikka on neljä vakavuusastetta, mitattuna Apgar-asteikolla: lievä, kohtalainen, vakava ja kliininen kuolema. Ensimmäinen on 6-7 pisteen pistemäärä. Lapsi ottaa hengityksen, syntyessään. Hän huomasi sinisen kasvon ja lievän lihasvärin laskun. Toisen asteen luokitus on 4-5 pistettä. Vauvan hengitys on epäsäännöllistä, sydäntä harvoin vähennetään. Havaittu kasvojen ja raajojen ihon syanoosi. Vastasyntynyt kehittää raajojen moottoriaktiivisuutta, lisää jännitystä.

Kolmas vakavuusaste on 1-3 pistettä. Sille on ominaista hengityksen puute, bradykardia, lihaksikas atonia. Vauvan iho on valkoinen, hänellä on kramppeja ja hemorraginen oireyhtymä. Kliininen kuolema diagnosoidaan, kun kaikille indikaattoreille annetaan 0 pistettä, ellei ole merkkejä elämästä. Lapsen kunto on äärimmäisen vaikeaa, mikä vaatii välittömästi elvytystoimenpiteitä.

diagnostiikka

Patologia diagnosoidaan välittömästi lapsen syntymän jälkeen, ottaen huomioon hengityksen, sydämen sykkeen, lihassävyn, ihonvärin ja refleksien läsnäolon. Tutkimuksen lisäksi päätelmät lapsen terveydentilasta vahvistetaan verikokeella. Diagnoosissa tehdään aivotutkimus traumaattisten ja hypoksisten vaurioiden määrittämiseksi.

hoito

Alkaa hoitaa asfyysisia vastasyntyneillä toimitushuoneessa. Lasten elintärkeän toiminnan palauttamisprosessissa lääkärit valvovat tärkeimpiä elintärkeitä parametreja: syke, hengityssyvyys, veriarvot ja elektrolyyttitaso. Saatujen tietojen perusteella asiantuntijat arvioivat, kuinka tehokkaita niiden toimet ovat, ja tehdä korjauksia, kun veren kyllästyminen hapella on riittämätöntä.

Vastasyntyneen elvyttäminen tukehtumalla

Patologian syistä riippumatta kaikille lapsille, joilla on hypoksia, annetaan välttämätön hoito elämästä alkaen. Vastasyntyneen elvytysjärjestelmä tarjoaa tietyn toimintasarjan. On tarpeen:

  • tyhjennä munuaisnesteiden, liman, mekoniumin nasofarynx- ja hengityselimet;
  • normalisoi hengitys;
  • tukemaan verenkiertojärjestelmää.

Elvytysvaiheet

Elvytystoimien aikana he jatkuvasti tarkkailevat vauvan elintärkeitä merkkejä. Elvyttäjät ja neonatologit toteuttavat seuraavat toimenpiteet:

  1. Vastasyntynyt sijoitetaan infrapunalampun alla vaihtopöydälle.
  2. Imetään hengitysteiden nesteestä koskettamatta nielun takaosaa.
  3. Pyyhi iho kuivaksi.
  4. Vauva asetetaan selälleen rullalla olkahihnan alle hengitystien lisäämiseksi.
  5. Stimuloida hengityksiä liikkumalla selkärangan varrella pitkin kantapäätä.
  6. Jos hengitys ei ole palautunut, keinotekoinen hengitys suoritetaan epäsuoralla sydämen hieronnalla.

Huumeiden käyttöönotto

Jos syke on alle 80 lyöntiä minuutissa ja itsenäisiä hengityksiä ei havaita, lääkkeitä annetaan vastasyntyneelle. Lisää indikaattoreita on johdonmukaisesti. Laskimonsisäinen epinefriiniliuos annetaan ensin. Akuutin verenmenetyksen merkkien avulla hoito tehdään sen tilavuuden palauttamiseksi isotonisella natriumliuoksella. Jos hengitystä ei palauteta, adrenaliinin käyttöönotto toistuu.

Lisäkäsittely ja havainto

Elvyttämisen jälkeen pieni potilas siirretään seurakuntaan hoidon jatkamiseksi. Lapset, joilla on lievä vakavuus, sijoitetaan happihuoneeseen ja raskaampiin, erityiseen inkubaattoriin (laitteeseen, jossa on automaattinen hapen syöttö) lämmityksellä. Tämä vastasyntynyt vaatii erityistä huomiota. Heille annetaan dehydratointi ja infuusiohoito. Ensimmäinen eliminoi kehon elinten ja kudosten turvotusta, ja toinen normalisoi metabolisia prosesseja ja virtsajärjestelmää.

Aivoverenvuodon estämiseksi käytä kalsiumglukonaattia. Joissakin tapauksissa, joissa on asfiksiota, oireinen hoito voi olla tarpeen, jotta estetään hydrofefalisten oireyhtymien ja raajojen kohtausten kehittyminen. Rauhoittavat määrät vastasyntyneille, joilla on merkitsevä hermostuneisuus. Kaksi kertaa päivässä lapsi tutkitaan ja analysoidaan säännöllisesti kehon toiminnan arvioimiseksi.

Erityinen hoito ja ruokinta

Vastasyntynyttä, jolla on lievä tai kohtalainen tukehtuminen, ruokitaan kuusitoista tuntia synnytyksen jälkeen. Potilaat, joilla on vakavia ruokamuotoja, annetaan päivän jälkeen erityisellä koettimella. Kun vauva voidaan ruokkia rintamaidolla, määrää valvova lääkäri. Se riippuu useista tekijöistä: taudin vakavuudesta, toipumisprosessin intensiteetistä ja komplikaatioiden todennäköisyydestä.

tehosteet

Asfysiikka vahingoittaa vauvan hermostoa ja aivoa. Jos tauti on vakava, koko organismin työn häiriöt kehittyvät, mikä voidaan havaita viikkojen tai kuukausien jälkeen. Patologiat ilmenevät seuraavasti:

  • turvotus ja verenvuoto aivoissa;
  • nekroottiset muutokset aivokudoksen yksittäisissä osissa;
  • kuolemaan johtava lopputulos.

Sisäelinten työn tukahduttamisen vaarallisia komplikaatioita ovat:

  1. aivojen tulehdus;
  2. sepsis;
  3. keuhkosairaus (keuhkokuume, atelektio);
  4. hydrokefalus;
  5. enkefalopatia.

Ensimmäisten elinvuosien aikana vastasyntyneillä, jotka ovat kärsineet vakavasta hapen nälästä, voi esiintyä useita poikkeamia:

  • arvaamaton käyttäytyminen;
  • uupumus;
  • suuri jännittävyys;
  • immuunijärjestelmän muodostumisen rikkominen;
  • kehitysviive.

Ennuste vastasyntyneelle asfiksiokselle

Arvioi vastasyntyneen terveydentilaa ennusteena Apgarin asteikolla. Ensimmäistä kertaa indikaattori määritetään heti vauvan syntymän jälkeen, toinen - viiden minuutin kuluttua. Mikäli tilassa tapahtuu merkittäviä muutoksia paranemissuunnassa, ennuste pidetään suotuisana. Taudin hoidon tulos riippuu tarvittavien toimenpiteiden toteuttamisen oikea-aikaisuudesta. Vaikka vastasyntyneellä on vakava tukehtuminen, mutta hän on toipumassa, komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Poistamisen jälkeen vauva tarvitsee asianmukaista hoitoa. Sen pitäisi olla levossa, pää on asetettava kainaloon. Usein lääkärit määrittävät happihoitoa, johon voi ostaa apteekissa hengitysmaskeja tai nenäkanyylejä. Neuropatologi ja lastenlääkäri tutkivat säännöllisesti kaikki tämän tilanteen saaneet vastasyntyneet, jotta mahdolliset komplikaatiot ja patologiat voidaan tunnistaa ajoissa.

ennaltaehkäisy

Tilanteen riskiä voidaan vähentää noudattamalla useita suosituksia. Erityisen tärkeitä ovat toimenpiteet raskaana oleville naisille, jotka ovat vaarassa: sisäelinten sairaudet, hormonitoiminta ja tartuntatautit. Jos naisella on jaksoittaisten tutkimusten aikana preeklampiaa tai istukan vajaatoimintaa, hoito on suoritettava mahdollisimman pian.

Seuraavat toimenpiteet auttavat estämään taudin kehittymistä:

  1. määräaikaistutkimukset ultraäänellä, CT, laboratoriotestit;
  2. säännölliset vierailut lääkärille;
  3. kävely puiston alueella;
  4. huonojen tapojen hylkääminen;
  5. vitamiinien ottaminen;
  6. oikea ruokavalio ja päivittäinen hoito;
  7. kroonisten sairauksien hoitoon ennen raskautta.

valekuolema

Häiriö (kreikkalaiselta. A - negatiivinen hiukkas ja sphygmus - pulssi) - tukehtuminen ja siihen liittyvä akuutti hapen nälkä hiilidioksidin kerääntymisellä, jolle on ominaista hengityksen ja verenkierron häiriöt. Sanan "asfiksi" kirjaimellinen merkitys ei vastaa sen ymmärrystä. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumista ei pidetä tukehtumisena, vaan anoksiana, tarkemmin sanottuna hypoksiaa, joka esiintyy perinataalisessa jaksossa ja joka johtuu erilaisista syistä. Anoksia - hapen täydellinen puuttuminen kudoksiin. Todellinen anoksia ei koskaan tapahdu. Hypoksia esiintyy yleensä - hapen nälkää tai sikiön kudosten happipuutetta. Sikiön ja vastasyntyneen hapenpuutteen tilan ilmaisu "tukehtuminen" on epätarkka. Tämä termi on kuitenkin vahvistunut lääketieteessä ja sitä käytetään laajalti sekä ulkomailla että maassamme.

Asphyxia on tärkein paikka perinataalisen patologian patologiassa ja se voi tapahtua ante- ja intrapartum-jaksoissa ja syntymän jälkeen. Ante- ja intrapartum-asphyxiaa kutsutaan sikiön kohdunsisäiseksi tukahduttamiseksi, joka syntyi vastasyntyneen synnytyksen jälkeen.

Sikiön antenataalinen tukehtuminen. Se liittyy suoraan istukan vajaatoimintaan.

Intranataalisen tukehtumisen etiologia ja patogeneesi. Intranataalinen tukehtuminen, joka on istukan vajaatoiminnan lisäksi merkittävä rooli sikiön sopeutumiseen syntyvään stressiin, voi johtua synnytyksen aiheuttamista komplikaatioista: työvoiman heikkous, sikiön lantion esitys, äidin syntymäkanavan sikiöpään epäsuhta (kapea lantio, sikiön makrosomia), repeämä lyhyt napanuorasta, jossa on kierre pitkän napanuoran ympärille sikiön kaulan ympärille, kun napanuoran silmukat, jota seuraa sen painaminen sikiön päähän jne.

Vastasyntyneen asfiksiikan etiologia ja patogeneesi. Vastasyntyneen tukehtumisen ytimessä on aina spontaanin hengityksen teko. Pre-kohdun hengitys on heikentynyt, kun hengityskeskus on vaurioitunut vakavan kohdunsisäisen hypoksian takia, kun synnytyksen ja vastasyntyneen aikana esiintyy massiivisia kallonsisäisiä verenvuotoja, jotka johtuvat erilaisista syistä, jotka estävät keuhkokudoksen jauhamista ja täyttämistä ilmaan. Amnionin vesien ja äidin syntymäkanavan sisällön lisääntyminen sikiön hiilidioksidin pitoisuudella sikiön veressä intranataalisessa jaksossa on usein syy estää keuhkojen täyttymistä ilmassa. Hiilidioksidi ärsyttää sikiön hengityskeskusta, ja se kehittää ennenaikaisia ​​hengityselinten liikkeitä, jotka johtavat aspiraatioon. Syvällä pyrkimyksellä syntymäkanavan ja amnioninesteen sisältö täyttää paitsi keuhkoputket myös keuhkojen hengityselimet ja estää kaasunvaihdon; aspiraatio on yleisempää täyspitkissä sikiöissä, koska niiden hengityskeskus on herkempi hypoksialle.

Siten ylimääräisen hengitystoiminnan rikkominen voi olla seurausta intrauteriinisesta tukahduttamisesta tai sitä voidaan havaita vastasyntyneellä, joka on syntynyt ilman kohdunsisäistä tukehtumista, ja sitten riippuu keuhkojen komplikaatioiden kehittymisestä - pneumopatiasta tai aspiraatiopneumoniasta.

Patologinen anatomia. Hypoksiaan liittyy verisuonten seinämien atonia, erityisesti mikroverenkierto, joka johtaa lukuisiin sisäelimiin. Sikiön synnytyksen jälkeinen kuolema johtuu hapenpuutteen kehittymisestä, joten vain yksi sisäelimiä löytyy. Akuutin intrauteriinisen tukehtumisen diagnoosia on vaikea määrittää ilman kliinisten tietojen yksityiskohtaista analyysiä. Ei vain morfologisten muutosten niukkuus, vaan myös ihon makerointi, sisäelinten autolyysi. Krooniseen hapenpuutteeseen liittyy vaskulaarisen permeabiliteetin heikentyminen - endoteelin ja basaalikalvon vaurioituminen, joka johtaa staasiin, turvotukseen, verenvuotoon ja myöhempiin dystrofisiin ja nekroottisiin muutoksiin elimissä. Verenvuodot johtuvat myös sikiön (vastasyntyneen) hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmien, intravaskulaarisen levitetyn hyytymisen kehittymisestä. Mikro-verisuonistossa kehittyvä monifibriini-trombi johtaa kulutuksen koagulopatiaan. Jälkimmäinen yhdessä vaskulaarisen läpäisevyyden heikentymisen kanssa aiheuttaa verenvuotoja.

Makroskooppisesti havaittu tumma nestemäinen veri sydämen onteloissa, ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot, onteloiden turvotus, sisäelinten ja aivojen luku, vatsakalvon ja parietaalisen pleuran monivuotiset verenvuotot sepelvaltimon ympärillä, kateenkorvan septa-aivokuoressa. Kevyt mehevä koostumus, sinertävän punainen väri, älä täytä rintakehää, ilmattomia kankaita, joita ne vetävät veteen. Kun sikiö on elvytetty, keuhkoihin voi ilmetä keinotekoisia hengitysilmatiloja. Samalla havaitaan joskus alveolien repeämiä ja interstitiaalinen emfyseema kehittyy - ilmakuplia keuhkojen välissä ja keuhkoputkien alla.

Vaarallinen tukehtuminen

Jos kohdunkaulan tai istukan ja sikiön verenkiertoa rikotaan, sikiön tukehtuminen tapahtuu joskus. Tällaista tilaa pidetään vakavana patologiana, joka voi vaikuttaa haitallisesti lapsen kehitykseen.

Mitä tarkoitetaan sikiön tukehtumisen käsitteellä

Sikiön kehityksen aikana syntyy antenataalia (synnytystä) tai intrapartumia (synnytyksen aikana). Antenataalinen tukehtuminen kehittyy istukan vajaatoiminnan vuoksi. Mutta jos häiriöt ovat jo syntyneet synnytyksen jälkeen, tätä edellytystä kutsutaan vastasyntyneen asfiksieksi.

Sikiön sikiön sisäinen tukehtuminen johtuu hapen puutteesta äidin organismissa, jonka sijaan hiilidioksidia on ylimäärin. Tähän edellytykseen on useita syitä. Tärkeimmät niistä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet tai odottavan äidin keuhkosairaudet.

On huomattava, että "asfiksien" määritelmä on ehdollinen, koska kehittyvällä lapsella ei vielä ole keuhkohengitystä. Nimi "hypoksi" sopii paremmin, se kuvaa tarkemmin patologiaa. Sikiön hapen nälänhädän diagnosoinnissa käytetään kuitenkin lääketieteessä termiä ”intrauteriininen asfysiikka”.

Esiologia ja oireet

Melkein aina vaikeaa synnytystä synnyttää akuutin uteropacentaalisen tai istukan ja sikiön leviämisen. Toisin sanoen tauti on useimmissa tapauksissa intrapartum, kun tapahtuu ennenaikaista (täydellistä tai merkittävää) istukan keskeytystä.

Joskus taudin syy tulee liian voimakkaiksi ja pitkittyneiksi supistuksiksi. Tällaisia ​​tilanteita syntyy, jos raskaana olevalla naisella on kaventunut lantio, on pitkä vedetön aika tai kun sikiö on liian suuri.

Edellä mainittujen tekijöiden lisäksi, jotka aiheuttavat häiriöitä verenkiertoon, sikiön tukehtuminen johtuu napanuoran vaurioitumisesta: kun se putoaa, koska se on liian tiukka. Joskus taudin syy muuttuu napanuoran puristukseksi lantion prediagnaciassa lapsen synnytyspään aikana.

Sikiön kohdunsisäisen kehityksen myötä istukan on välttämätöntä aineenvaihdunnan kannalta. Lisäksi kun alkio kehittyy, sen hapen kysyntä kasvaa. Ensimmäisten 5 kuukauden aikana sikiö saa tarvittavan määrän happea, koska istukan massa kasvaa raskaana olevan naisen verenkiertoon. Raskauden toisella puoliskolla istukka muuttuu hieman, joten aineenvaihdunta tapahtuu sen esteen läpäisevyydellä.

Sikiön hapen nälänhädän kliininen kulku

Sikiön heikkenemisprosessi alkaa usein raskauden aikana ja etenee asteittain (joskus yli kuukauden). On kuitenkin melko helppo ymmärtää, että raskaana olevalla naisella on synnytyshäiriö: lapsen liikkeet ovat yleisiä ja voimakkaita, tai hänen käyttäytymisensä on passiivinen. Lisäksi vauvan sydämen toiminta heikkenee.

Sikiön sikiön sisäinen tukehtuminen on helppo määrittää, jos:

  1. Lapsella on muutos sydämen töissä.
  2. Vauvan liikkeiden voiman muuttaminen.
  3. Mekonium on läsnä amnioninesteessä.

Sikiön hypoksia ja vastasyntyneen tukehtuminen luokitellaan asteittain:

  1. Ensimmäinen tai helppo. Nopea sydämentykytys, joskus päinvastoin, hidastui (enintään 120 lyöntiä. Min.) Vastasyntynyt, jolla on tämä asfiksiikka, hengittää matalasti. Ihokudosten syanoosi on lievä. Tämä ehto poistuu spontaanisti.
  2. Toinen tai keskisuuri. Sikiöllä on lisääntynyt sydämen sävy (jopa 160 lyöntiä). Vastasyntynyt kärsii sinisestä tukehtumisesta, ts. Se ei hengitä hengitysteiden tukkeutumisen takia, jos amnionin neste tai limaa. Lapsi on mahdollista elvyttää asianmukaisten toimenpiteiden avulla. Mutta tämä on mahdollista, jos vakavia intrakraniaalisia traumoja ja kehityshäiriöitä ei ole.
  3. Kolmas tai raskas. Sikiön sydämen sävyjen voimakas kiihtyvyys diagnosoidaan tai päinvastoin hidastuvat. Voimakkaat liikkeet alkavat laskea ja jonkin aikaa lopettaa kokonaan. Vastasyntynyt ei voi hengittää, sydämen sävyt ovat liian usein tai hidastuvat voimakkaasti, vauva on vaalea tukehtuminen. Elpyminen ei ole aina mahdollista, ja nämä lapset kuolevat usein.

Häiriön ehkäisy ja hoito

On erittäin tärkeää poistaa lapsen hapenpuutetta aiheuttavat syyt. Myrkytyksen, tartuntatautien hoitoon pitäisi olla ajoissa aikaa.

On kuitenkin syytä huomata, että vastasyntyneen asfysiikan hoito poikkeaa kohdunsisäisen asfiksiikan hoidosta.

Ensimmäinen askel on huolehtia komplikaatioiden poistamisesta raskauden tai synnytyksen aikana. Jos käytät liian usein supistuksia, tarvitset erityistä, mikä vähentää kohdun, lääkkeiden vähenemistä. Ja napanuoran häviämisen yhteydessä on tarpeen korjata se.

Hoitoa varten on suositeltavaa luoda sikiölle olosuhteet, jotka ovat suotuisimpia sen tärkeimpien järjestelmien ja elinten toiminnan kannalta.

Toinen tärkeä tekijä kohdunsisäisen tukehtumisen hoidossa on huolellinen antaminen, ja poikkeustapauksissa keisarileikkaus on osoitettu.

Jos haluat selviytyä vastasyntyneen vastasyntyneestä, sinun tulee suojata vauva jäähdytyksestä. Vakavimmissa tapauksissa käytetään useita menetelmiä. Usein käytetään Legenchenkon tai Parsianinovin menetelmää. Ennen kuin voit leikata napanuoran, sinun on poistettava vauva tukehtumisen tilasta.

Asfisian torjumiseksi on tärkeää diagnosoida se ajoissa. Ja ei missään tapauksessa voi kieltäytyä tarvittavasta hoidosta, koska oikea-aikainen hoito auttaa pelastamaan vastasyntyneen elämää.

Vastasyntyneen asfiksiikka

Monien vastasyntyneiden aivoihin vaikuttavien tekijöiden joukossa on erityisesti korostettava hypoksiaa, joka voi johtua yleismaailmallisista vahingollisista aineista. Vastasyntyneille rekisteröity asfysiikka on usein vain hypoksia, joka alkoi jopa kohdussa. Sisäistä hypoksiaa ja synnytyksen hypoksiaa 20–50%: ssa tapauksista on perinataalisen kuolleisuuden syy, 59%: lla kuolleista, 72,4%: lla tapauksista hypoksia ja tukehtuminen ovat yksi tärkeimmistä syistä sikiön kuolemaan synnytyksen tai varhaisen vastasyntyneen aikana.

Termi "asfiksi" on ehdollinen käsite ja se on yksi uusimpien epämääräisten tutkimusten kohdalla. Kreikan kielellä käännettynä termi "asfiksiikka" tarkoittaa "pulssia", ja tällaiset lapset ovat yleensä kuolleita.

Useat muut kirjoittajat pitävät vastasyntyneen asfyysisyyttä terminaalisessa ilmanvaihdossa keuhkoissa synnytyksen jälkeen (tukehtuminen), jossa on muita merkkejä elävästä syntymästä (sydämentykytys, napanuoran pulssi, lihasten vapaa liikkuminen riippumatta siitä, onko napanuora leikattu ja istukka erotettu).

Yleisessä kliinisessä lääketieteellisessä käytännössä synnytyslääkärit ja neonatologit käyttävät termiä "sikiön hypoksia" ja "vastasyntynyt asfiksi" ymmärtääkseen patologisen tilan, johon liittyy biokemiallisten, hemodynaamisten ja kliinisten muutosten kompleksi, joka kehossa kehittyy akuutin tai kroonisen hapen vajaatoiminnan vaikutuksesta ja myöhemmin metabolisen asidoosin kehittymiseen.

Kuolemien ja syiden kansainvälisessä luokituksessa X (1995), kohdunsisäinen hypoksia (sikiön hypoksia) ja vastasyntyneen asfiksiikka tunnistetaan perinataalisen sairauden itsenäisiksi nosologisiksi muodoiksi.

Lapsilla, joilla on asfalttia, syntymän esiintymistiheys on 1–1,5% (vaihtelu 9%: lla lapsilla, joiden raskausikä on syntymässä alle 36 viikkoa ja enintään 0,5% lapsilla, joiden raskausikä on yli 37 viikkoa).

Vastasyntyneiden asfysiikka on primäärinen (synnynnäinen) ja toissijainen (synnytyksen jälkeinen - esiintyy ensimmäisissä elämäntiloissa).

Primaarisen asfiksien esiintymisaika on jaettu esi-isään tai intrapartumiin.

Primaarinen tukehtuminen voi kestosta riippuen olla akuutti (intranataalinen) tai krooninen (antenataali).

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen tukehtuminen jakautuu kohtalaiseksi (kohtalaiseksi) ja vaikeaksi.

Primaarisen tukehtumisen vakavuuden arviointi suoritetaan Apgar-asteikolla.

Pisteet pisteissä

Syke 1 minuutissa

normaali, kova itku

jotkut raajan taipumukset

Reflexin herkkyys (pohjallisten ärsytys, reaktio nenäkatetriin)

yleistynyt pallorinen tai yleistetty syanoosi

vaaleanpunainen iho ja sinertävät raajat (acrocyanosis)

rungon ja raajojen vaaleanpunainen väri

Vastasyntyneen tilan rekisteröinti Apgar-asteikolla suoritetaan 1. ja 5. minuutilla syntymän jälkeen. Arviointi suoritetaan myös 5., 15. ja 20. minuutilla, kun seitsemäs minuutti on 7 ja pienempi. Viidennen minuutin Apgarin pisteellä on suurempi ennustava arvo ennustettaessa lapsen tulevaa psykologista kehitystä kuin pisteiden summa ensimmäisellä minuutilla.

On syytä huomata, että vastasyntyneen tilan arvioinnin herkkyys Apgar-asteikolla on noin 50%, joten jos kyseessä on tukehtuminen, tarvitaan lisää laboratoriokokeita.

Kohtalaisen tukehtumisen tapauksessa Apgar-asteikon 1. minuutin pisteet ovat 4-7 pistettä, 0-3 pistettä osoittaa vakavan tukehtumisen.

Korkeat riskitekijät sikiön kroonisen hypoksian kehittymiselle (synnytys) jakautuvat kolmeen suureen ryhmään, jotka johtavat raskauden hypoksian ja hypoksemian kehittymiseen ja aiheuttavat sikiön-äidin verenkierron ja sikiön sairauksien loukkauksia.

Ensimmäinen on:

vakava somaattinen patologia raskaana olevilla naisilla (sydän-, verisuoni- ja t

aliravitsemus, tupakointi, huumeiden ja alkoholin käyttö, huonot t

endokriiniset sairaudet (diabetes, hypothyroidism, munasarjojen toimintahäiriöt).

pitkät gestoosit raskaana oleville naisille,

epätavallinen kehitys ja istukan kiinnittyminen, t

uhkasi keskenmenon

tartuntataudit raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa.

sikiön sairaudet (kohdunsisäinen infektio, epämuodostumat, sikiön kasvun hidastuminen, sikiön hemolyyttinen tauti).

Akuutin hypoksian (intrapartum) sikiön korkeat riskitekijät ovat:

lantion, pakaran tai muun epänormaalin sikiön,

ennenaikainen tai viivästynyt työ,

vedettömäksi ajaksi yli 12 tuntia

nopea ja nopea toimitus,

istukan etukäteen tai ennenaikaiseen irtoamiseen

työn koordinointi,

akuutti hypoksia äidin synnytyksen aikana (sokki, fyysisen sairauden dekompensointi jne.),

verenkierron pysäyttäminen tai hidastaminen napanuorassa (takertuminen, todelliset solmut, lyhyt tai pitkä napanuora, prolapsi, napanuoran silmukoiden puristuminen),

sikiön epämuodostumat (aivot, sydän, keuhkot)

huumeiden ja muiden kipulääkkeiden antaminen äidille 4 tuntia tai vähemmän ennen lapsen syntymää, yleinen äidin anestesia.

Korkein syntymisriski asfiksiossa on ennenaikaista, jälkikäteen ja lapsilla, joilla on intrauteriininen kasvun hidastuminen. Monilla vastasyntyneillä on yhdistelmä riskitekijöitä sekä ante- että intrapartum-hypoksian kehittymiselle, vaikka ei välttämättä synny synnynnäistä hypoksiaa, joka synnyttää lapsen, jolla on tukehtuminen.

Vastasyntyneen sekundaarisen asfiksien kehittymisen tekijät ovat:

sikiön tukehtuminen ja aivojen, keuhkojen yleiset vauriot

oireinen oireet eri patologisissa prosesseissa (epämuodostumat, keuhkokuume, infektiot)

rintamaidon tai seoksen imeytyminen ruokinnan jälkeen tai huonolaatuinen mahahuuhtelu syntymähetkellä.

Patogeneesi. Lyhytaikainen tai kohtalainen hypoksia ja hypoksemia aiheuttavat sikiön kompensoivien sopeutumismekanismien sisällyttämisen sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumiseen lisämunuaishormonien ja sytokiinien avulla. Samalla kiertävien erytrosyyttien lukumäärä kasvaa, sydämen lyöntitiheys kasvaa, ehkä systolisen paineen tietty kasvu ilman sydämen ulostulon kasvua.

Jatkuva hypoksia, hypoksemia, liittyy pO2: n vähenemiseen alle 40 mmHg. edistää energisesti epäsuotuisan hiilihydraattiaineenvaihdunnan - anaerobisen glykolyysin - sisällyttämistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmä reagoi jakamalla verenkiertoa verenkiertoon elintärkeisiin elimiin (aivot, sydän, lisämunuaiset, kalvot), mikä puolestaan ​​johtaa ihon, keuhkojen, suolien, lihaskudoksen, munuais- ja muiden elinten hapettamiseen. Keuhkojen sikiöolosuhteiden säilyttäminen on syynä veren siirtämiseen oikealta vasemmalle, mikä johtaa oikean sydämen ylikuormitukseen paineen ja vasemmanpuoleisen määrän kanssa, mikä edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, lisääntynyttä hengityselinten ja verenkierron hypoksiaa.

Systeemisen hemodynamiikan muutokset, verenkierron keskittäminen, anaerobisen glykolyysin aktivointi laktaatin kerääntymisen myötä edistävät metabolisen asidoosin kehittymistä.

Vakavan ja (tai) jatkuvan hypoksian tapauksessa kompensointimekanismeissa on hajoaminen: hemodynamiikka, lisämunuaisen kuoren toiminta, joka yhdessä bradykardian ja minuutin kiertokulun vähenemisen myötä johtaa valtimon hypotensioon jopa sokkiin asti.

Metabolisen asidoosin lisääntyminen edistää plasman proteaasien, tulehduksellisten tekijöiden, aktivoitumista, mikä johtaa solukalvojen vaurioitumiseen, dislektrolyytemian kehittymiseen.

Vaskulaarisen seinän läpäisevyyden lisääntyminen johtaa erytrosyyttilietteeseen (liimaukseen), verisuonten verihyytymien ja verenvuotojen muodostumiseen. Veren nestemäisen osan vapautuminen verisuonten syvennyksestä edistää aivojen turvotuksen ja hypovolemian kehittymistä. Solumembraanien vaurioituminen pahentaa keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuais- ja lisämunuaisen vaurioita monen elimen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Nämä tekijät johtavat muutokseen hyytymisessä ja verihiutaleiden hemostaasissa ja voivat aiheuttaa DIC: tä.

Huolimatta siitä, että tukehtuminen ja sen vaikutukset aivoihin ovat jatkuvasti tutkijoiden huomion keskipisteessä, on kuitenkin edelleen monia "valkoisia kohtia" patogeenisen johtavan linkin tutkimuksessa. Mutta on vielä mahdollista erottaa kaksi pääasiallista hypoteesia:

perustuu hypoksiseen - iskeemiseen aivovaurioon aineenvaihdunnan häiriöt, liipaisin, joka on happipuutos, ja vahingoittaa suoraan aivotekijää - vääristyneet aineenvaihdunta-tuotteet (acidoosi, lisääntynyt laktaattitaso, rasvahappojen kertyminen - arakidonihappo, aminohapot (glutamaatti), happiradikaalit, prostaglandiinit, leukotrieenit, sytokiinit - interleukiinit jne.), mikä johtaa hemodynaamisiin häiriöihin.

Hypoksisen - iskeemisen aivovaurion perusta on aivoverisuonten häiriöt ja autoregulaation mekanismin rikkominen aivoverenkierto etenee hapenpuutteella.

Tärkeimmät patogeeniset mekanismit hypoksian kliinisten ilmenemismuotojen muodostumisessa vastasyntyneille vastasyntyneille voidaan yhdistää seuraavien toisiinsa liittyvien oireyhtymien kompleksiin:

keskushermostoon - aivoverenkierron heikentynyt autoregulaatio, aivojen turvotuksen kehittyminen ja glutamaatin liiallinen vapautuminen neuroneista, mikä johtaa niiden iskeemiseen vaurioon,

sydämen puolelta - iskeeminen kardiopatia, jonka sydämen ulostulo saattaa laskea,

keuhkojen osalla, pinta-aktiivisen aineen synteesin estäjien aktivoituminen RDS: n kehittymisen myötä, keuhkovaskulaarisen resistenssin lisääntyminen, joka johtaa heikentyneeseen ilmanvaihtoon ja perfuusion keuhkojen toimintaan, pysyvään sikiön verenkierron oireyhtymään (PFC), sisäisen nesteen reabsorptioon,

munuaisten vajaatoiminta - heikentynyt munuaisten perfuusio akuutin tubulaarisen nekroosin kehittymisen ja antidiureettisen hormonin riittämättömän erittymisen myötä,

ruoansulatuskanavasta - suoliston iskemia, jossa on mahdollista kehittyä nekrotisoiva enterokoliitti,

hemostaattisen järjestelmän ja erytropoieesin - trombosytopenia, K-vitamiinin puutos, DIC, t

aineenvaihdunnan osa - hyperglykemia syntymähetkellä ja hypoglykemia seuraavina elinaikoina, extra- ja intrasellulaarinen acidoosi, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, lisääntynyt kalsiumpitoisuus solussa, lisääntynyt lipidiperoksidaatio,

endokriinisen järjestelmän osalla - lisämunuaisen vajaatoiminta, hyper- tai hypoinsulinemia, ohimenevä hypotyreoosi.

Kroonisen synnytyksen jälkeisen lapsen lapsen synnynnäisen epämuodostuman patogeneesi eroaa merkittävästi akuutista oireetusta, sillä se kehittyy synnynnäisen patologian taustalla: pneumopatia, enkefalopatia, maksan entsymaattisten järjestelmien kypsyys, lisämunuaisen pienet varannot ja kilpirauhanen sekä patologinen happoosi ja sekundaarinen immuunipuutos. tilassa. Tällaisen hypoksian pääasiallinen metabolinen komponentti on hypokemian, hyperkapnian ja metabolisen asidoosin yhdistelmä syntymähetkestä lähtien. On syytä muistaa, että perinataalinen hypoksia ja syntymän stressi esiintyvät tässä tilanteessa, kun sopeutumisreservit ovat vähentyneet tai jopa loppuneet. Varhainen acidoosi aiheuttaa vahinkoa solukalvoille, kun syntyy hemodynaamisia, hemostaattisia häiriöitä ja transkapillaarista aineenvaihduntaa, joka määrittää mekanismit DN: n, oikean kammion sydämen vajaatoiminnan, romahtamisen ja verenpaineen laskun, hypovolemian myötä, kun sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän vajaatoiminta, sydänlihaksen iskemia ja vaiheen hemostaasihäiriöt ovat enemmän pahentaa mikrokiertoa.

Kliininen kuva asfiksioksesta riippuu sen vakavuudesta. Kohtalaisessa hypoksiassa lapsen kuntoa synnytyksen jälkeen pidetään yleensä kohtalaisen vaikeana. Elämän ensimmäisinä minuuteina lapsi on hidas, moottoriaktiivisuus ja reaktio reaktioon vähenevät. Creek maloemotsionalny. Vastasyntyneen ajan refleksit vähenevät tai heikkenevät. Sydämen auscultation - takykardia, sävyt vahvistuvat tai vaimentuvat. Ehkä laajentaa suhteellisen sydämen tummuuden rajoja. Hengitys on rytmihäiriö, johon osallistuvat apulihakset, eri kokoisten langallisten rallien läsnäolo on mahdollista. Iho on usein syaani, mutta hapettumisen taustalla muuttuu nopeasti vaaleanpunaiseksi. Samaan aikaan akrosyanoosi säilyy usein. Näiden vastasyntyneiden ensimmäisten kahden tai kolmen päivän aikana on tunnusomaista masennuksen oireyhtymän muutos hyper-excitability-oireyhtymään, joka ilmenee raajojen vähäisessä värähtelyssä, hyperestesiassa, regurgitaatiossa, unihäiriössä, spontaanissa Moro-refleksissä (vaihe I), tuen, vaiheen, indeksoinnin, lihaskysymysten heijastuminen tai estäminen hypotensio, adynamia. Kuitenkin vastasyntyneen fysiologisten refleksien muutokset ja lihaksen sävy ovat yksilöllisiä.

Riittävän hoidon myötä akuutin kohtalaisen tukehtuneen lapsen kunto paranee nopeasti ja muuttuu tyydyttäväksi varhaisen vastasyntyneen ajan loppuun mennessä.

Vaikeassa hypoksiassa lapsen kunto synnytyksen aikana on vakava tai erittäin vakava, jopa kliiniseen kuolemaan asti. Reaktio tarkastukseen voi puuttua. Vastasyntyneiden heijastukset ovat sorrettuja tai voimakkaasti vähentyneet, adynamia. Syanoottinen iho, vaalea, jossa on "marmorinen kuvio" (mikrosirkulaation rikkominen). Itsen hengitys on rytmihäiriö, matala; apulihakset osallistuvat hengitystoimintaan, mahdollisesti sen jaksottaiseen poissaoloon (primaarinen, sekundaarinen apnea). Auskultation hengitys on heikentynyt. Kun aspiraatiodyndrooma on keuhkoissa, kuullaan rales. Sydämen äänet ovat kuuroja, bradykardiaa, usein systolista hemodynamiikkaa. Vatsan palpoitumisen yhteydessä havaitaan kohtalaista maksan nousua. Mekonium lähtee usein synnytyksen aikana. Pitkittyneen akuutin tukehtumisen tapauksessa klinikka on lähellä shokkia. Merkittäviä oireita perifeerisestä vajaatoiminnasta ("valkoisen pisteen" oire yli 3 sekunnin ajan) ja keskeistä hemodynamiikkaa (valtimon hypotensio, CVP: n väheneminen) havaitaan. Neurologisessa tilassa on merkkejä koomasta tai suporista (vasteen puute tutkimukseen ja kivun ärsykkeisiin, heikkouteen, areflexiaan, atooniin, oppilaiden reaktio valoon on hidasta tai puuttuu, paikalliset silmäoireet ovat mahdollisia). Ehkä spontaanin hengityksen puute. Sydämen äänet ovat kuuroja, kuullaan systolista murmia, suoriutuu hyvin aluksista ja ekstrakardia. Sydämen vajaatoiminnan oireet - suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen laajentaminen. Keuhkoissa voi kuunnella erilaisia, erikokoisia heroja (aspiraation seurauksena) heikentyneen hengityksen taustaa vasten. Hepatomegalia havaitaan ruoansulatuskanavan osassa, voi olla merkkejä dynaamisesta suoliston tukkeutumisesta iskeemisten ja metabolisten häiriöiden seurauksena.

Tilan stabiloinnin taustalla esiintyy hypertensiivisen oireyhtymän oireita, kouristuksia havaitaan usein jatkuvan lihaksen hypotensiota, imu- ja nielemisrefleksien puuttumista. 2-3 päivästä, jolloin hemodynamiikka normalisoituu suotuisasti, havaitaan hengitys, neurologinen tila (fysiologiset refleksit, nieleminen ja sitten imevät refleksit).

Asfyysisia diagnosoidaan synnytyshistorian, työvoiman, Apgar-pisteen sekä kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella.

Sikiön sykkeen seuranta (kardiotokografia - CTG) - bradykardia ja sikiön sykkeen hidastuminen viittaavat hypoksiaan ja sydämen vajaatoimintaan.

Ultraäänitutkimus osoittaa motorisen aktiivisuuden, hengityselinten liikkumisen ja sikiön lihaskudoksen vähenemisen (biofyysinen profiili).

Sekasyövän seuraukset vastasyntyneillä

Vastasyntynyt asfiksiikka - mikä se on? Ensinnäkin on sanottava, että tämä käsite on esitetty epäselvästi. Yleisimmässä mielessä ne merkitsevät tätä tai sitä hengityselinten masennuksen astetta säilyttäen samalla muut elämänodot (sydämen syke, liike käsissä ja jaloissa, muiden lihasten supistuminen jne.).

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneen tukehtuminen on seurausta sikiön kehityksessä tapahtuneesta hapen nälästä. Siksi vastasyntyneiden osalta termejä asfiksi ja hypoksia käytetään vaihtelevasti.

Asfyysisia vastasyntyneellä vauvalla (sikiö)

Maailman tilastojen mukaan noin 20% asfyysisella syntyneistä kuolee synnytyksen jälkeen. Toinen 20% kärsii myöhemmin hermoston työhön liittyvistä toiminnallisista häiriöistä.
Täysin hengityksen puute äskettäin syntyneissä on diagnosoitu 1%: lla lapsista. 15%: lla vastasyntyneistä havaitaan hengittämistä riittävän tehokkaalla kaasunvaihdolla. Täten, kun hypoksian aste on vaihteleva, syntyy noin 16% lapsista. Ennenaikaisilla vauvoilla syntyy usein hengitysvaikeuksia.

Vastasyntyneen tukehtumisen luokitus

Vastasyntyneiden tilanne vastasyntyneissä luokitellaan hapenpuutteen alkamisajan ja keston mukaan. Tämän periaatteen mukaan on olemassa kaksi tyyppiä asfiksiota:

  • Syynä pitkittyneeseen hypoksiaan kohdussa;
  • synnytyksen seurauksena.

Tämä yksikkö on tärkeä ymmärtää, mikä on vastasyntynyt vastasyntyneissä.

Asfyysisia kroonisen synnytyksen jälkeisen hypoksian taustalla

Sikiön riittämätön hapen syöttö johtaa vakaan hypoksiaan ja lisää todennäköisyyttä, että lapsella on tukehtuminen.
Syyt synnytyksen jälkeiseen asfiksiikkaan:

  • Kroonisten, tarttuvien, endokriinisten sairauksien esiintyminen naisilla;
  • alhainen hemoglobiini;
  • epätasapainoinen ruokavalio raskauden aikana;
  • vitamiinien ja hivenaineiden (erityisesti raudan) puute;
  • altistuminen toksiinille raskauden aikana;
  • poikkeavuuksia istukan tai napanuoran kehityksessä.

Akuutti asfysiikka intrapartum-hypoksian kanssa

Yleinen prosessi on suuri stressi sekä naisille että lapsille. Tässä vaiheessa riskitekijöitä ovat:

  • Sikiön epänormaali sijainti;
  • poikkeamat raskauden ja synnytyksen aikana - ennenaikaista, nopeaa, myöhäistä;
  • äidin hypoksia synnytyksen aikana;
  • sikiön amnionin nesteen aspiraatio;
  • aivo- tai selkäydinvamma;
  • kipulääkkeiden käyttö syntymähetkellä;
  • keisarileikkaus.
Olisi väärin olettaa, että mikään hypoksia johtaa välttämättä postnataaliseen tukehtumiseen. Esimerkiksi keisarinleikkausta käytetään yhä enemmän. Useimmissa tapauksissa syntyy terveitä lapsia.

Asphyxian aste vastasyntyneillä

Yksityiskohtaisempi käsitys siitä, mikä on lapsen tukehtuminen, käytetään Yhdysvaltojen anestesiologin Virginia Apgarin kehittämää erikoismäärää.

ICD: n mukaan tukehtumismuodot ovat kaksi:

  • kohtalainen;
  • raskas.

Pöytä. Lievän (keskivaikean) ja vaikean tukehtumisen ominaispiirteet vastasyntyneillä.

Syyt vastasyntyneeseen tukehtumiseen

Syitä on kaksi:

  • Intrauteriininen hypoksia;
  • vastasyntyneen kyvyttömyys sopeutua postnataaliseen verenkiertoon ja hengitykseen.

Intrauteriininen hypoksia voi esiintyä monista syistä, joista tärkeimmät ovat:

  • Sikiön verenkierron rikkominen napanuoran kautta (solmujen läsnäolo, mekaaninen puristus);
  • istukan häiriöt (riittämätön kaasunvaihto, matala tai korkea verenpaine, turvotus, sydänkohtaukset, tulehdus, ennenaikainen irtoaminen);
  • patologia raskaana olevalla naisella (sydän, hematopoieettiset, keuhko-, hormonaaliset sairaudet);
  • tupakointi, alkoholin väärinkäyttö tai järjestelmällinen altistuminen muille myrkyllisille aineille raskauden aikana.

Lapsen kyvyttömyys siirtyä postnataaliseen hengitykseen perustuu seuraaviin syihin:

  • Kehittyvät systeemiset häiriöt, myös kohdunsisäisen hypoksian seurauksena;
  • hengitysteiden synnynnäinen stenoosi (kapeneminen);
  • aivojen syntymävammat;
  • kilpirauhanen häiriöt;
  • Keskosten.

Asfyynian hoito vastasyntyneillä

Hätätilanne (ensimmäinen) apu vastasyntyneiden tukahduttamisessa

Ensiapu uupumukseen vastasyntyneessä sisältää seuraavat vaiheet:

  • Lapsi sijoitetaan lämmönlähteen alle;
  • valuta iho;
  • viettää tuntoon suuntautuvaa stimulaatiota selän, jalkapohjan;
  • laita lapsi selkäänsä, päänsä takaisin hieman;
  • tyhjennä sisällön suu ja nenäniha;
  • amnionin neste imetään hengitysteistä endotrakeaaliputkella;
  • jos hengitys ei ole riittävää tai jos sitä ei ole, keuhkojen tuuletus alkaa;
  • keuhkojen pitkäaikainen ilmanvaihto, koetin asetetaan vatsaan, jonka läpi siihen kertynyt kaasu imetään.

Kaikki edellä mainitut vaiheet suoritetaan nopeasti 2-3 minuutin ajan, kiinnittämällä säännöllisesti elintärkeitä merkkejä. Jos sydämen syke saavutti manipulaatioiden jälkeen 100 lyöntiä / minuutti, ilmestyi spontaani hengitys ja iho sai vaaleanvärisen sävyn, keinotekoinen ilmanvaihto pysäytettiin. Jos lapsen kunto ei ole parantunut, jatka elvyttämistä.

Vastasyntyneiden elvyttäminen asfiksiolla

Elvytystä jatketaan epäsuoralla sydämen hieronnalla, joka suoritetaan 30 sekunnin ajan. Jos syke pysyy 60-80 lyöntiä / min. tai puuttuvat kokonaan lääkehoidosta.

Adrenaliiniliuos annetaan laskimonsisäisenä annoksena enintään 0,3 ml / kg. Se vahvistaa sydämen supistumista, lisää sen verenkiertoa, lisää verenpainetta, sillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus.

Jos 30 sekunnin kuluessa adrenaliinin antamisesta sydämen syke ei kiihtynyt yli 80 lyöntiä / minuutti, toista vielä kerran.

  1. Infuusiohoito.

Tapauksissa, joissa toteutettujen toimenpiteiden vaikutus puuttuu, käytetään veren tilavuuslisää - albumiinin, natriumkloridin - liuoksia 10 ml / kg laskimonsisäisesti 5 minuutin ajan.

Muiden elvytystoimenpiteiden yhteydessä veren täydentävien lääkkeiden käyttöönotto, verenkierron parantaminen, sydämen supistusten paineen ja tiheyden lisääntyminen.

Käytettyjen toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi on ilmoitettu 4% natriumbikarbonaattiliuoksen laskimonsisäinen annostus annoksella 4 ml / kg.

Tarvittaessa pulmonaalinen ilmanvaihto ja infuusiohoito jatkuvat intensiivihoidon jälkeen.

Vastasyntyneen asfiksiikan ehkäisy

Ennaltaehkäisy sisältää:

  • Oikea elämäntapa;
  • ajoissa valmistautuminen raskauteen, mukaan lukien kroonisten somaattisten ja hormonaalisten sairauksien hoito;
  • tarttuvien tautien tehokas ja tehokas hoito raskauden aikana;
  • gynekologin tarkkailu raskauden aikana.

Tehokkaista toimenpiteistä tulisi kutsua:

  • Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi;
  • noudattaa päivää;
  • päivittäin kävelee useita kertoja päivässä;
  • tasapainoinen ravitsemus, joka sisältää runsaasti vihanneksia, proteiineja, aminohappoja, vitamiineja ja mikroelementtejä;
  • lisää vitamiinitukea;
  • positiivisia tunteita ja rauhallinen tasapainoinen tila.

Vauvanhoito kärsimyksen jälkeen

Lapsella, joka on kärsinyt tukehtumisesta, on suuri todennäköisyys kehittää hermoston häiriöitä. Sairaalasta poistumisen jälkeen tällaisen lapsen tulisi olla neurologin valvonnassa. Erityistä hoitoa kotona ei tarvita.

Haittavaikutusten vaikutukset vastasyntyneeseen synnytyksen aikana

Haavoittuvimmat hapenpuutteesta ovat hermokudos. Pitkät hypoksian aikana sikiön hermoston muodostumisen aikana sekä akuutin hapenpuutteen seurauksena synnytyksen aikana lisääntyy merkittävästi tiettyjen häiriöiden kehittymisen todennäköisyys.

Vaikean tukehtumisen seuraukset vastasyntyneillä ilmenevät ensisijaisesti huonoon vasteeseen elvytykseen. Jos vastasyntyneen tilanteessa ei ole positiivista dynamiikkaa 20. minuutilla syntymän jälkeen, kuoleman todennäköisyys kasvaa ja on:

  • jopa 60% - normaalina aikana syntyneille;
  • jopa 100% - syntynyt ennenaikaisesti.

Synnytyksen trauman vakavan tukehtumisen seuraukset heijastuvat aivoissa. Esimerkiksi lapsen heikko vastaus elvytykseen 15 minuutin kuluessa synnytyksestä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen 10 prosentissa tapauksista ja 20 minuutissa 60 prosentissa. Nämä ovat kuitenkin hyvin vakavia tapauksia.

Yleisempiä tapauksia, joissa keskivaikea tukehtuminen syntyy synnytyksen aikana. Ikääntyneiden vastasyntyneen seuraukset ilmenevät eri tavoin, mutta ne kaikki liittyvät hermoston työhön.

Tällaiset lapset ovat esimerkiksi liian aktiivisia tai päinvastoin liian flegmaattisia. Joskus heillä ei ehkä ole aikaa kouluun, mutta päinvastoin ne ilmentyvät täydellisesti luovassa toiminnassa, piireissä. Huomautettiin puheen mahdollinen myöhempi esiintyminen.

Samanlaisia ​​vaihteluja lapsen kehityksessä voi esiintyä myös muista syistä, jotka eivät liity syntymähyökkäykseen. Tätä kutsutaan yhdeksi sanaksi - yksilöllisyydeksi, eikä sen pitäisi aiheuttaa huolta vanhemmille.

johtopäätös

Huolimatta siitä, että hengityksen täydellinen puuttuminen syntymässä tapahtuu vain 6 prosentissa kaikista hypoksisista tiloista, syntymähyökkäys on jossain määrin ilmiö, joka esiintyy paljon useammin kuin monet ihmiset ajattelevat. Aivaltimien seuraukset vastasyntyneessä voidaan sijoittaa lapsen tulevaan elämään. Jokaisen tulevan äidin tulee olla tarkkaavainen hänen terveydelleen, pitää rauhallisen ja positiivisen tunnelman raskauden aikana.

valekuolema

Vastasyntynyt asfysiikka on oireyhtymä, jolle on ominaista hengitysvaikeuksien, epäsäännöllisten tai tehottomien hengityselinten liikkuminen syntymähetkellä, sydäntoimintaa sairastavassa lapsessa. Sikiöllä on tukehtumista, joka jakautuu vastasyntyneen synnytyksen jälkeiseen ja intrapartumiin ja tukehtumiseen. Vastasyntyneen tukehtuminen on jaettu ensisijaiseksi, kun vastasyntynyt napanuoran ligaation jälkeen ei hengitä itsestään ja toissijaisesti, joka syntyy vastasyntyneen elämän seuraavina tunteina ja päivinä.
Toissijainen tukehtuminen voi kehittyä aspiraation, pneumopatian, aivojen ja selkäytimen syntymävamman, synnynnäisten sydänvikojen, keuhkojen, aivojen seurauksena. Me luetellaan asfiksieseen liittyvät tekijät. Antenataalitekijät: äidin diabetes, raskaana olevien naisten verenpaine, äidin hypertensio, krooniset äititaudit (kardiovaskulaariset, kilpirauhasen, neurologiset, keuhko-, munuais), anemia, lasten synnytykset tai vastasyntyneiden kuolema aikaisempien raskauksien aikana, verenvuoto 2-3m raskauskolmanneksessa, äitien infektiot, hypoksia, alhainen vesi, ennenaikainen, postmaturiteetti, moniraskaus, lääkehoito (magnesium, litium, adrenergiset estäjät), äidin riippuvuus, sikiön epämuodostumat, ennaya motorinen aktiivisuus sikiön äidin ikä alle 16 tai yli 35 vuotta.

Intranataaliset tekijät: hätäkimpaus, pihdit tai tyhjiöimuri työvoiman aikana, pakarat ja muut epänormaalit esitykset, ennenaikainen, nopea työ, vedettömän ajanjakso yli 18 tuntia, yli 24 tunnin pidentynyt työvoima, toinen työvaihe yli 2 tuntia, sikiön bradykardia, yleinen anestesia synnytyksen aikana, äidin saamat lääkkeet 4 tunnin kuluessa ennen toimitusta, napanuoran tarttuminen vauvan ympärille ja sen häviäminen, istukan katkeaminen, istukan leviäminen. Suurimmalla osalla akuutin asfysiikan syntyneistä lapsista on edellä lueteltujen tekijöiden yhdistelmä, mutta 5 johtavaa mekanismia voidaan erottaa toisistaan, mikä johtaa vastasyntyneen akuuttiin tukehtumiseen:

1) verenkierron keskeyttäminen napanuoran läpi (todelliset napanuoran solmut, sen puristus, napanuoran tiukka takertuminen kaulan tai muun lapsen ruumiinosan ympärille);
2) kaasunvaihdon häiriöt istukan läpi (istukan ennenaikainen irtoaminen, istukan eturauhas jne.);
3) verenkiertohäiriöt istukan äidin osassa (liian aktiiviset supistukset, valtimon hypotensio tai minkä tahansa etiologian hypertensio äidissä);
4) äidin veren hapettumisen heikentyminen (hapen kyllästyminen) (anemia, sydän- ja verisuonitaudit, hengitysvajaus);
5) lapsen itsensä riittävän hengityksen mahdottomuus (epämuodostumat, keskushermoston vauriot, äidin hoito jne.).

On kuitenkin huomattava, että ei ole olemassa yhtä ainoaa diagnoosimerkkiä, jonka avulla voit ennustaa luotettavasti lapsen syntymää intranataalisessa asfiksiossa. Täten asfysiikka on tukehtuminen, akuutti esiintyvä patologinen prosessi, joka johtuu useista syistä, jotka perustuvat hapen puutteeseen veressä (hypoksemia) ja kudoksiin (hypoksiaan) ja hiilidioksidin (hyperkapnian) ja muiden happometabolisten tuotteiden kertymiseen elimistöön, mikä johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen. Kudoksen hypoksia kehittyy hapen riittämättömyyden takia. Kehon solut menettävät kykynsä absorboida happea. Patologinen acidoosi lisää verisuonten seinämien ja solukalvojen läpäisevyyttä, mikä johtaa verenkiertohäiriöihin, veren hyytymisprosesseihin, verenvuotoon eri elimissä. Alukset menettävät äänensä ja ylivuodon verellä, veren nestemäinen osa menee ympäröiviin kudoksiin, turvotus ja dystrofiset muutokset kehittyvät kaikkien elinten ja järjestelmien soluihin.

Asfysiikan lopullista vakavuutta ei diagnosoida annosteluhuoneessa, vaan varhaisen vastasyntyneen ajan lopussa. Klinikalla. Kansainvälisen sairausluokituksen IX mukaisesti (Geneve, 1980), lapsen syntymähoidon vakavuudesta riippuen, havaitaan kohtalaisen tai vakavan tukehtumisen syntymässä. Vastasyntyneen syntymähetkellä arvioidaan ensimmäisen ja viidennen minuutin ajan Amerikan synnytyslääkärin Virginia Apgarin ehdottaman asteikon mukaisesti. Kohtalaisen (kohtalainen) asfiksiikka on kuvattu ICD: ssä seuraavasti: normaalia hengitystä ei ole vahvistettu ensimmäisen minuutin kuluttua syntymästä, mutta syke on 100 ja enemmän per minuutti, lihaksen sävy on vähäinen, heikko reaktio ärsytykseen. Apgar-piste 1 minuutin kuluttua on 4-6 pistettä.

Elämän ensimmäisinä minuutteina lapsi on usein hidas, mutta spontaania liikuntaa todetaan, reaktio tutkimukseen ja ärsytys ovat heikkoja. Vastasyntyneen fysiologiset refleksit ovat sorrettuja. Creek lyhyt ja maloemotsionalny. Iho on syaaninen, mutta kun hapetetaan, se muuttuu nopeasti vaaleanpunaiseksi. Sydämen auscultation paljastaa takykardiaa, sydämen äänet ovat korkealla äänenvoimakkuudella tai vaimennettuina. Hengittäminen rytminen podzdohamilla, jolle on ominaista toistuva lyhytaikainen apnea. Näissä vastasyntyneissä ensimmäisissä elämäntiloissa esiintyy hyperherkkyyttä. Ominaisuudet ovat käsien pienimuotoinen vapina, jota pahentavat itku ja ahdistuneisuus, ärsytetty huuto, unihäiriöt, toistuva palautuminen. Muutokset vastasyntyneiden fysiologisissa reflekseissä ja lihaksen sävyissä ovat yksilöllisiä. Kuvatut häiriöt ovat luonteeltaan ohimeneviä ja toiminnallisia, johtuen aineenvaihduntahäiriöistä ja kallonsisäisestä hemodynamiikasta. Lapset, jotka ovat kärsineet kohtalaisen hypoksian syntymähetkellä ja joilla on riittävä hoito, paranevat nopeasti ja tulevat tyydyttäviksi neljäntenä neljäntenä päivänä. Voimakas tukehtuminen: synnytyksen pulssi alle 100 lyöntiä minuutissa, hidastuva tai tasainen, hengitys puuttuu tai vaikea, iho on vaalea, lihakset ovat atonisia. Apgarin pisteet - 0-3 pistettä. Lapsen kuntoa syntyy vakavana tai erittäin vakavana.

Lihasävy, spontaani motorinen aktiivisuus, reaktio tutkimukseen ja kivun ärsytys ovat vähentyneet tai puuttuvat. Vastasyntyneiden fysiologisia refleksejä ensimmäisessä elämäntilassa ei yleensä voida kutsua. Ihon väri on vaalea ja palautuu aktiiviseksi hapettumiseksi vaaleanpunaiseksi hitaasti, mikä osoittaa voimakasta aineenvaihdunnan ja mikrokierron heikentymistä. Äänetön tai kuuroinen sydän kuulostaa.

Mekonium lähtee ennen perintöasiakirjaa tai sen aikana. Kardiorespiratorinen depressio synnytyksen yhteydessä on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista peruselämän keskeisten toimintojen, kuten bradykardian, tehottoman hengityksen, lihaksen vähenemisen, keskushermoston masennuksen, mutta veren hyperkapnian puuttuessa, elinolon ensimmäiset minuutit.

Apgarin arvioinnin jälkeen 1 minuutin kuluttua näillä lapsilla on 4-6 pistettä, mutta 5 minuuttia ympäristön olosuhteiden optimaalisen järjestämisen ja tilapäisen hengitys- tai muun tuen jälkeen Apgar-pisteet tulevat 7 pistettä tai enemmän. Siksi on yleisesti hyväksytty, että pelkästään Apgar-pisteet eivät voi olla ainoa kriteerit asfiksiolle ja alhaiselle Apgar-pisteelle 1 min syntymän jälkeen ei aina ole synonyymi asfiksiolle. Komplikaatioita. On olemassa kaksi komplikaatioryhmää: varhainen, kehittyy ensimmäisinä tunteina ja elinaikoina, ja myöhemmin - ensimmäisen elämänviikon lopusta ja sen jälkeen. Aivovaurioiden (turvotus, kallonsisäinen verenvuoto, nekroosi), hemodynaamisen (sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti), munuaisten, keuhkojen (turvotus, verenvuoto, mekonium aspirointioireyhtymä, keuhkokuume jne.) Lisäksi varhainen komplikaatio on erityisen yleistä., nekrotisoiva enterokoliitti), verenvuoto (anemia, trombosytopenia).

Myöhäisistä komplikaatioista tarttuvat (keuhkokuume, aivokalvontulehdus, sepsis, nekrotisoiva enterokoliitti jne.) Ja neurologiset (hydrokefalinen oireyhtymä, hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia). Diagnoosi. Asfysaatiota diagnosoidaan kliinisten tietojen perusteella, erityisesti Apgar-pistemääristä ensimmäisen ja viidennessä elämässä, sekä tärkeimmät kliiniset ja laboratorioparametrit. Hoito. Vastasyntyneiden tukehtuminen on hengenvaarallinen tila, jonka poistaminen edellyttää P. Safarin (1980) ABC: n elvyttämistä koskevien yleisten elvytysperiaatteiden noudattamista, jossa: A on hengitystie - vapaan hengitystien vapautuminen, ylläpito; B - hengitys - hengitys, ilmanvaihto - keinotekoinen (ALV) tai apu (ALV); - verenkierto - sydämen toiminnan ja hemodynamiikan palauttaminen tai ylläpitäminen. Vastasyntyneillä on ominaisuuksia, jotka antavat elvytyshyödykkeitä toimitushuoneessa, mikä johtuu organismin reaktiivisuuden erityispiirteestä tämän ihmisen elämänjakson aikana. Perusperiaatteet vastasyntyneen ensisijaisen hoidon tarjoamisesta voidaan muotoilla seuraavasti:

1) elvytyshyödykkeiden suunniteltu luonne, jonka varmistavat henkilöstön, tilan ja laitteiden valmiudet, lääkkeet;
2) vastasyntyneen "lämpötilan suojaus";
3) älä odota Apgar-pisteitä ja antaa elvytyshyötyjä elämän ensimmäisen minuutin aikana;
4) ABC-uudelleenarvostus ja kunkin vaiheen tehokkuuden pakollinen arviointi;
5) asepsis kaiken toiminnan aikana;
6) lääkehoidon minimointi;
7) varovainen asenne infuusiohoitoon;
8) halu aloittaa enteraalinen ruokinta mahdollisimman pian;
9) seurata valvontaa tulevaisuudessa (kliininen, laboratorio-, laitteisto).

Työhallissa tai sen ympärillä ympäri vuorokauden sen pitäisi olla valmis auttamaan vastasyntyneellä ”intensiivihoidon saarella”, joka koostuu useista lohkoista:

1) ympäristön ja lämpötilan suojauksen optimointi - lämmitetty pöytä, säteilylämmön lähde, steriilit lämpimät vaipat;
2) hengitystietäisyyden palauttaminen - sähköpumppu, kumi-päärynät, suukanavat, endotraheaaliputket, lasten laryngoskooppi;
3) happihoito - paineilman lähde, ilma-happi-seoksen kostuttamiseen ja lämmittämiseen tarkoitettu laite, kytkentäputkien joukko ja laitteet hapen syöttämiseksi;
4) keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (Ambu-tyyppinen hengityslaukku, keuhkojen automaattinen ilmanvaihto);
5) lääkehoito - kertakäyttöiset ruiskut, käsineet, lääkesarjat, napanuoran katetrit;
6) elintärkeät merkit - kardiomonitori, verenpaineen mittauslaitteet, phonendoscope, sekuntikello.

Asphyxiated-vastasyntyneen vastasyntyneen primaarihoidon algoritmi käsittää useita vaiheita. Elvyttämisen ensimmäinen vaihe alkaa katetrilla, joka imee suuontelon sisällön pään syntymähetkellä tai heti lapsen syntymän jälkeen. Jos hengitys puuttuu, on välttämätöntä suorittaa hellävarainen, mutta aktiivinen tuntoon perustuva stimulaatio - klikkaa lasta yksin tai pyyhi voimakkaasti selkä. Lapsi viedään steriiliin lämmitettyyn vaippaan, joka siirretään nopeasti elvytyspöydälle säteilylämmön lähteen alla. Kun lapsen pää on asetettu, se on jätettävä hieman pois. Amnioninen neste, lapsen ihon lima pyyhitään lämpimällä vaipalla. Jos kyseessä on vakava tukehtuminen, suoritetaan välitön intubaatio, jota seuraa hengitysteiden uudelleenjärjestely.

Täydellinen vauva erotetaan äidistä välittömästi syntymän jälkeen ja ennenaikainen vauva - 1 minuutin kuluttua. Elvytysvaiheen I vaiheessa arvioidaan lapsen hengitys. Kun hengitys on riittävä, sydämen lyöntitiheys on yli 100 minuutissa ja ihon vähäinen akrosyanoosi, elvytys lopetetaan ja lapsi seurataan.

Jos hengitys on poissa, siirry uudelleen elvyttämisen toiseen vaiheeseen. Vaiheen II tehtävänä on ulkoisen hengityksen palauttaminen. Toiminta alkaa keuhkojen ilmanvaihdolla naamion ja hengityspussiin. Taajuus - 30-50 hengitystä / min. Hyvät rintakehät osoittavat alveolien riittävän ilmanvaihdon sekä vakavan hengitysteiden tukkeutumisen. Elpymisen kolmannessa vaiheessa hoidetaan hemodynaamisia ja metabolisia häiriöitä. Jos kyseessä on erittäin vakava kunto elintärkeän elvytyksen jälkeen ja elintoimintojen hidas elpyminen, siirto vastasyntyneiden lasten sairaalaan on toivottavaa. Jos lapsi ei kehity 15–20 min aikana itsenäistä hengitystä ja jatkuva bradykardia jatkuu, niin vakavan aivovaurion todennäköisyys on suuri, ja elvytyksen lopettamisen ongelma on ratkaistava.


Lue Lisää Yskä