Hengityselinten vajaatoiminta

Hengityselinten vajaatoiminta. Kliiniset ja asiantuntijaominaisuudet. Hengityselinten vajaatoiminta on kehon tila, jossa hengitysjärjestelmän normaali toiminta ei riitä antamaan keholle tarvittavaa määrää happea ja poistamaan vaadittu määrä hiilidioksidia. Keuhkojen tilavuuden ja imeytyneen hapen määrän vastaavuus niiden oikeaan kokoon ja ilmastoidun ilman normaaliin käyttöön, so. O2: n (KI) käyttöasteen normaaliarvoon, viittaa hapen normaaliin diffuusioon ja siten normaaliin veren määrään, joka virtaa yksikköä kohti keuhkot. Nämä olosuhteet tarjoavat normaalin yhtenäisen keuhkokaasunvaihdon, normaalin veren kaasun koostumuksen ja valtimoveren kyllästymisen hapella, normaalilla keuhkoverenkierrossa. Kun yksi näistä yhteyksistä, joka takaa hengitysjärjestelmän normaalin toiminnan, on häiriintynyt, hengityselinten vajaatoiminta kehittyy.

Hengityselinten vajaatoiminta on kolme astetta.

I asteen hengityselinten vajaatoiminta on ominaista hengenahdistukselle, joka ilmenee merkittävällä ja jopa kohtalaisella fyysisellä rasituksella. Ulkoisen hengityksen funktiona levossa olevat indikaattorit poikkeavat kohtalaisesti asianmukaisista arvoista ja osoittavat hengityksen biomekaniikan rikkomista. Samalla ne vähenevät: pakotettu uloshengitysnopeus ensimmäisessä sekunnissa (Tiffno-testi) 72–75%: iin, keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (VC) - 62–65%, keuhkojen suurin tuuletus (MVL) - 55–60%: iin; lisäys: hengitystaajuus (BH) - jopa 20-22 minuutissa, hengitystilavuuden minuutti (MOU) 132-135%: iin asti, jäännösmäärä (OO) 48%: iin asti; toiminnallinen jäännöskapasiteetti (IEF) on 60% keuhkojen kokonaiskapasiteetista (OEL). Hapen (PO2) ja hiilidioksidin (PCO2) osapaine pienenee hieman: PO2 -97 mmHg. Art. PCO2 —36 mm. Hapen absorptio kasvoi hieman: levossa 117-120%.

Valtimoveren kyllästyminen hapella vähenee hieman - 92–93%, laskimoveren kyllästyminen - 40–45%. Hengittämällä happea valtimoveren kyllästyminen nousee normiin (96–99%), ja harjoituksen aikana se laskee 3-4%. Hapen desaturaatio enemmistöstä on normaalia (3-4 minuuttia), ja joskus se lisääntyy (5-6 minuuttia). Keuhkovaltimon oikean haaran leveys keski-tomogrammissa kasvaa hieman - 15,6 mm.

Elektromografisessa tutkimuksessa on taipumus lisätä pulssiaallon etenemisnopeutta keuhkovaltimon (Hd) oikeaan haaraan - 185–210 cm / s perifeeriseen keuhkopulssiin (Pd) - 150–155 cm / s. Oikean kammion isometrinen supistusvaihe kasvaa (0,05 sekuntia). Farmakologisen testin (1 ml atropiinin tai adrenaliinin 1-prosenttisen liuoksen) jälkeen sama pulssi-aallon leviämisen nopeus normalisoidaan ja oikean kammion isometrisen supistumisen vaihe ei muutu.

Hemodynaamisilla parametreilla on I131: n avulla tehdyn radiokardiologisen tutkimuksen yhteydessä I asteen hengitysvajaus. Kiertävän veren (BCC) tilavuus on 71 ml / kg, minuuttimäärä veressä (IOC) on 5,! l, systolinen indeksi (SI) -3 l / m 2, shokkiindeksi (UI) - 41,5 ml / m 2, sydämen ulkoinen työ (W) - 9,8 kg / m / min, perifeerinen verisuonten vastus (N) - 1630 dyn / cm / s-5.

Verenkierron keskeinen aika on 10–12 sekuntia, magnesia - 18–20 sekuntia, laskimopaine - 95 mm vettä. Art.

Hengityselinten vajaatoiminta II-asteelle on ominaista hengenahdistus, joka esiintyy vähäisellä fyysisellä rasituksella. Hengitystoiminnan indikaattorit levossa ovat merkittävästi poikkeamat asianmukaisista arvoista. Samalla ne laskevat: Tiffnon testi - 60–65%, VC - 52-55%, MVL - 48–50%; kasvu: BH - jopa 23–25 minuutissa, MOU - jopa 150–155%, OO - jopa 52–55%, FOU - jopa 65–70%; PO2 laski ja on 85-90 mmHg. Art. Ja PCO2 - nostetaan 42-45 mm: iin. Hapen imeytyminen nousi 127 prosenttiin. Valtimoiden (85–89%) ja laskimon (35–40%) veren happisaturaatio laskettiin. Hapen hengittäminen nousee 96%: iin, kun fyysinen aktiivisuus laskee 5%. Hapen kyllästymisaika nousee 6 minuutista 8 minuuttiin ja ilmaisee epätasaisen keuhkojen tuuletuksen.

Keuhkovaltimon oikean haaran leveys nousee 22 mm: iin.

Pulssiaallon etenemisnopeus W: hen - 195–246 cm / s Pd - 160–175 cm / s. Farmakologisen testin jälkeen se väheni hieman, mikä osoitti skleroottien muutoksia keuhkovaltimojärjestelmässä. Oikean kammion isometrinen supistusvaihe kasvaa merkittävästi (0,06 sekuntia). Tätä vahvistavat elektrokardiografisten tutkimusten ja hemodynaamisten parametrien tiedot, jotka osoittavat kroonisen keuhkojen sydämen positiivista dekompensointia, kuten BCC: n nousu osoittaa - 88 ml / kg, MOK —6,1 l, SI-3,65 l / m 2, UI —48 ml / m 2, W - 11,3 kg / m / min ja suhteellinen N: n vähennys - jopa 1370 dyn / cm / s-6. Verenkierron eetteri on 14 sekuntia, magnesia - 22-24 sekuntia, laskimopaine - 105 mm vettä. Art. Kun hengityselinten vajaatoiminta II astetta on merkkejä kroonisen keuhkojen sydämen I, I-II asteen dekompensoinnista.

Hengityselinten vajaatoiminta III-asteelle on tunnusomaista hengenahdistus, joka ilmaistaan ​​levossa; ulkoisen hengityksen toimintaa ja sen biomekaniikkaa kuvaavat indikaattorit poikkeavat jyrkästi asianmukaisista arvoista. Samalla lasku: Tiffnon testi - 50 - 55%; VC - jopa 50%, MVL - jopa 45-47%; kasvu: BH - jopa 28 minuutissa, MOU - jopa 163%, OO - jopa 56%, FOU - jopa 70%; Varantovolyymi, mutta myös ylimääräinen ja vuorovesi on vähentynyt jyrkästi. PO2-81 mm Hg. Art. PCO2 - 45,6 mm. Hapen ja CI: n imeytyminen tämän ryhmän potilailla vähenee ja osoittaa matalan ja tehottoman hengityksen. Valtimoveren kyllästyminen hapella vähenee 85%: iin, laskimoon - 35%: iin. Kun hengität happea, kylläisyys nousee 96%: iin, ja osittainen käyttö vähenee 6%. Desaturaatioaika hapesta kasvaa 8: sta 12 minuuttiin.

Keuhkovaltimon oikean haaran leveys kasvaa jyrkästi (24 mm). Pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa merkittävästi Hd (226-264 cm / s) ja Pd (165-180 cm / s). Farmakologisen testin jälkeen leviämisaste oli lähes muuttumaton, mikä viittaa merkittävään keuhkoverenpainetautiin. Oikean kammion isometrisen supistumisen vaihe kasvaa merkittävästi (0,065 sekuntia) ja osoittaa merkitsevän sydänlihaksen kontraktiofunktion heikkenemisen, joka on vahvistettu EKG: llä: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, korkealle, terävälle P-aallolle II, III vakio- ja oikeassa rintakehässä, T-aallon väheneminen ja siirtymä RS-segmentti - T alas samoissa tehtävissä ja sydämen lyöntitiheyden nostaminen (90 - 95 minuutissa).

Potilailla, joilla on tämä jakso, havaitaan ilmaantuneita oikean kammion vajaatoiminnan ilmiöitä, joita osoittavat hemodynaamiset muutokset, jotka osoittavat miinus hajoamisen (Wollheimin mukaan, 1931): BCC - 87 ml / kg, MOK —4,5 l, CI - 2,7 l / m 2, UI - 31 ml / m2, W - 8,2 kg / m / min ja kasvu N - 1970 dyn / cm / s-5. Verenkierron eetteri-aika on 15 sekuntia, magnesian - 24 sekuntia, laskimopaine on useammin normaalialueella (94 mm vettä.).

Kun hengityselinten vajaatoiminta on III astetta, on merkkejä oikean kammion tyypin verenkiertohäiriöistä (I - II, II tai III aste).

Menetelmät morfologisten muutosten ja toiminnallisten häiriöiden havaitsemiseksi. Hengityselinten vajaatoiminnan tunnistamiseksi on kyseenalaistaminen, jotta voidaan määrittää fyysisen rasituksen aste, jolla hengenahdistus ilmenee kroonisista keuhkosairauksista kärsivillä potilailla. Tutkimuksessa todetaan syanoosin vakavuus, hengityselinten liikkumisen luonne, osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan, sykkeen esiintyminen epigastrisella alueella oikean kammion hypertrofian takia. Lyömäsoittimien ja rintakehän auscultationin avulla määritetään hengityselimistön vaurion luonne ja vakavuus.

X-ray (X-ray) -toiminnon avulla voit määrittää keuhkojen morfologisten muutosten, keuhkoverenkierron ja sydämen luonteen, sijainnin ja vakavuuden. Sokolovin ja Sadofyevin näytteet tarjoavat mahdollisuuden arvioida emfyseeman vakavuutta. Kun bronkografia määrittää tracheobronkiaalipuun morfologisten muutosten luonteen.

On erittäin tärkeää määritellä hengitystoiminnan indikaattorit, nimittäin; tilavuuden ja kapasiteetin määrittäminen - keuhkojen kokonaiskapasiteetti (OEL), keuhkojen kapasiteetti (VC), hengitys-, lisä-, varanto- ja jäännösmäärät; minuutin hengitystilavuus (MOU), hengitystaajuus, hengitysteiden ekvivalentti (DE), suurin keuhkojen ilmanvaihto (MVL), pakotettu uloshengitysnopeus (Tiffno-testi), hengityselinten lihasten bioelektrinen aktiivisuus, sisäinen ja sisäinen alveolaarinen paine, joka antaa mahdollisuuden arvioida hengityselimien biomekaniikan tilaa.

Tämän lisäksi on tärkeää tutkia keuhkokaasunvaihtoa: hapen imeytyminen, hapen osapaine ja hiilidioksidi alveolaarisessa ilmassa, hapen käyttöaste (C.I.); veren kaasun koostumus ja valtimon veren happisaturaatio keuhkojen ilmanvaihdon tehokkuuden määrittämiseksi.

Äskettäin on käytetty elektromografiaa (EKI) keuhkojen ilmanvaihdon, keuhkoverenkierron ja oikean ja vasemman kammion sydänlihaksen supistumisfunktion tutkimiseen.

Hemodynaamisista parametreista funktionaalisen tilan määrittämiseksi on tärkeää radioisotoopin kardiografia, joka määrittää kiertävän veren ja plasman tilavuuden, minuutin veren määrän, sydämen ja sydämen indeksien, keuhkoveren määrän (Q), perifeerisen verisuoniresistenssin, sydämen ulkoisen työn ja sepelvaltimon verenkierron ( E. Korkus). Hemodynamiikan tutkimiseen käytettävissä olevat menetelmät ovat veren virtauksen ja laskimopaineen eetteri- ja magnesianajan määrittäminen.

Biokemiallisten tutkimusten menetelmistä hengityselinten vajaatoiminnan määrittelemiseksi on tärkeää määrittää vacata-happi ennen fysikaalista aktiivisuutta ja sen jälkeen, hiilen anhydraasin aktiivisuus ja veren proteiinifraktiot.

Kun käsitellään kirurgisen hoidon kysymystä, sydämen ja keuhkovaltimon katetrointia käytetään usein käyttämällä farmakologisia testejä keuhkoverenkierron säiliöiden muutosten luonteen selvittämiseksi.

Kliiniset ja työvoiman ennusteet, näytetyt ja vasta-aiheet sekä työolot. Kliiniset ja työvoiman ennusteet, osoitetut ja vasta-aiheiset tyypit sekä hengityselinten vajaatoiminnan työolosuhteet riippuvat taudin luonteesta, patologisen prosessin kulusta, hengitysvajauksen asteesta, pääasiallisen ammatin luonteesta ja työoloista.

Suurimmassa osassa kroonisia, ei-spesifisiä keuhkosairauksia sairastavia potilaita, joilla on I asteen hengitysvajaus, kliininen ennuste on suotuisa. Perussairauden hoidon ohella järkevä työväline on välttämätön. Potilaille osoitetaan työtä, joka ei liity merkittävään fyysiseen rasitukseen, ja useimmat henkisen työn ammatit ovat saatavilla suotuisissa meteorologisissa ja saniteettihygienisissa olosuhteissa. Vasta-aiheinen työ, joka liittyy hengityselinten merkittävään, jopa episodiseen, fyysiseen rasitukseen ja jännitykseen, epäsuotuisissa sää- ja terveysolosuhteissa, kosketuksissa allergisten aineiden, keuhkoputkien ja myrkkymyrkkyjen kanssa.

II asteen hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa kliininen ja työvoiman ennuste on epäsuotuisampien korvaavien mahdollisuuksien vuoksi vähemmän suotuisa. Potilailla on pääsy työhön, joka liittyy lievään fyysiseen ja kohtalaiseen neuropsykologiseen stressiin, lähellä heidän asuinpaikkansa, suotuisissa sää- ja terveys-hygieniaolosuhteissa. Työ, joka vaatii merkittävää ja jopa kohtalaisen fyysistä stressiä, on vasta-aiheinen; tietyt henkisen työvoiman tyypit, jotka liittyvät merkittävään hermostolliseen stressiin, eivät ole käytettävissä.

Hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa III asteen kliininen ja työennuste on epäsuotuisa. Tämä työ on kontraindisoitu kaikissa tuotanto-olosuhteissa. Joskus niitä voidaan suositella kevyiksi työtyypeiksi kotona, riippuen raaka-aineiden toimittamisesta ja niiden valmiiden tuotteiden vastaanottamisesta.

Kriteerit vammaisryhmän määrittämiseksi. Krooniset keuhkosairaudet sairastavien potilaiden vammaisryhmien määrittämisen kriteerit ovat varmuus siitä, että tietyissä työolosuhteissa suositeltava työ ei voi pahentaa potilaan tilaa. Siksi, vaikka I-asteen hengityselinten vajaatoiminta onkin, kun pääasiassa on vasta-aiheisia tuotantotekijöitä, potilaat voivat osittain toimia (III-ryhmän vammaiset henkilöt).

Kun hengitysvajaus II astetta johtuu vakavasta toiminnallisesta vajaatoiminnasta, potilaat ovat todennäköisesti vammaisia ​​(ryhmä II vammaisia), vain osa nuorista, joilla on koulutus, pätevyys ja positiivinen asenne työhön, voidaan katsoa osittain työkykyisiksi (ryhmän III vammaiset). Niitä voidaan suositella työskentelemään asuinpaikkansa lähellä, johon liittyy kohtalainen neuropsykiatrinen tai vähäinen fyysinen rasitus kuivassa, lämpimässä ja pölyttömässä huoneessa.

Hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa III asteen kliininen ja työennuste on epäsuotuisa; Suurin osa potilaista on vammaisia ​​(ryhmä II vammaisia), ja he tarvitsevat joskus pitkäaikaishoitoa (I-ryhmän vammaiset). He voivat suositella työtä kotona.

Palauttamistavat. Potilailla, joilla on kroonisten, ei-spesifisten keuhkosairauksien aiheuttama hengitysvajaus, erityisesti luokkaan I, lääketieteellisen ja ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuudet ovat huomattavat. Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä tehdä kliininen tarkkailu kaikille potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoahtaumatauti, pneumkleroosi, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma ja muut hengityselinten sairaudet, sekä määrätä lääkkeitä ja sairaalahoitoa. Influenssan ja muiden tautien osalta tilapäisen vammaisuuden keston pitäisi olla pidempi kuin terveiden ihmisten, joilla on samat virustaudit.

Sosiaalisen ja työvoiman kuntoutuksen mahdollisuudet ovat erityisen suuret tänä aikana: potilaiden työllistäminen sairaanhoitolaitoksen päätelmän mukaan (heille annetaan alle 40-45-vuotiaiden potilaiden työtyypit, uudelleenkoulutus ja uudelleenkoulutus). Iäkkäiden potilaiden, jotka olivat kontraindikoidussa työssä, olisi tunnustettava vammaisiksi järkevää työtä varten, jotta työn luonne ja työolot eivät vaikuta haitallisesti potilaan terveyteen. Jälkimmäinen on tärkeä tekijä tautien etenemisen estämisessä.

II asteen hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen mahdollisuudet vähenevät lähinnä selvempien funktionaalisten häiriöiden ehkäisyyn. Erityisen tärkeää on järkevä työväline vammaisryhmien estämiseksi.

Hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa III asteen lääketieteellisen kuntoutuksen on tapahduttava hoidon kautta, ja ammatillinen kuntoutus on usein mahdotonta potilaan iän vuoksi.

Miten asteen 2 hengitysvajaus ilmenee ja hoidetaan?

Kun kaasunvaihtoa keuhkoissa esiintyy, tapahtuu patologista oireyhtymää, jota kutsutaan hengitysvajeeksi. Tämä ehto liittyy veren kaasun koostumuksen rikkomiseen tai organismin kompensointikyvyn ylijännitteeseen sen normaaliin toimintaan.

Veren kaasun koostumuksen muutokset heikentävät kaikkien elinten, pääasiassa sydämen ja aivojen toimintaa. Hapen nälkääntyminen ja hiilidioksidin erittyminen heikentävät verenpainetta ja veren glutaattia hiilidioksidilla.

Hengityselinten vajaatoiminnan syyt

Patologian perusta on keuhkojen kaasunvaihdon rikkominen.

Hengityselinten vajaatoiminta 2 astetta voi esiintyä useiden tautien seurauksena tai komplikaationa. Nämä ovat lähinnä akuutteja ja kroonisia hengityselinten sairauksia - keuhkokuume, atelektaasi, keuhkoputkentulehdus ja muut. Myös tuberkuloosin ja muiden tuhoavien prosessien, paiseiden, kasvaimien ja muiden elinten tilaan liittyvien ongelmien aiheuttama keuhkoontelon rikkominen voi aiheuttaa.

Ongelma johtuu erilaisen luonteen keskushermoston vauriosta, keuhkojen ja sydämen alusten patologiasta, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten esiintymisestä mediastinumissa ja keuhkoissa, anemiasta, verenpainetaudin esiintymisestä keuhkoverenkierrossa ja niin edelleen.

Koska tila ei synny itsenäisesti, vaan se on seurausta muista patologioista, taustalla olevan sairauden ajoissa havaitseminen ja hävittäminen, joka voi aiheuttaa komplikaation, on tärkeä rooli sen esiintymisen estämisessä.

Patologisen tilan muodot ja vaiheet

Hengityselinten vajaatoiminta voi olla akuutti ja krooninen.

Hengityselinten vajaatoiminnan luokittelua on useita:

  • Esiintymismekanismin mukaan: parenkymaalinen ja ilmanvaihto.
  • Ulkonäköistä johtuen: obstruktiivinen, rajoittava, sekoitettu, hemodynaaminen, diffuusi.
  • Kehitysnopeuden mukaan: akuutti ja krooninen.
  • Veren koostumuksesta: kompensoitu ja dekompensoitu.

Valtion luokittelun periaate on jako asteittain. Se ilmaistaan ​​patologian oireiden ja ilmentymien voimakkuudessa:

  1. Hengityselinten vajaatoiminta 1 astetta ilmaisee hengitysvaikeus, jossa on kohtalaisia ​​tai vakavia kuormituksia keholle.
  2. Hengityselinten vajaatoiminta 2 astetta, joka ilmenee hengenahdistuksen kehittymisenä pienellä vaivalla, mutta kompensointimekanismien levittäminen levossa.
  3. Hengityselinten vajaatoiminta 3 astetta ilmaisee vakava hengenahdistus ja syanoosi (syanoosi) kehittyminen jopa levossa, hypoksemian esiintyminen.

Tilan hoito liittyy perussyyn tunnistamiseen ja poistamiseen. Mitä nopeammin tämä tehdään, sitä pienemmät mahdollisuudet kehittyä vakavalla tasolla.

Oireet ja 2 asteen vaara

Oireet riippuvat DN: n muodosta ja vaiheesta

Hengityselinten vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat erilaisia, mutta useimmat potilaat valittavat seuraavista ehdoista:

  • Hengenahdistus. Tämä on nousevan oireyhtymän tärkein oire. Tasonsa perusteella voidaan arvioida taudin etenemisen aste. Toista vaihetta leimaa hengenahdistus, jopa vähän vaivaa, mutta sen häviäminen lepotilassa.
  • Hengityselinten lihasten heikkous ja väsymys. Potilas valittaa, että hän on kirjaimellisesti "vaikea hengittää". Usein liittyy takykardiaan.
  • Hypoksiemia - veren happipitoisuuden vähentäminen. Ulkoisesti sitä voi nähdä syanoosin ja takykardian läsnäololla, samoin kuin liian voimakasta valtimoiden hypotensiota. Tilanne voi pahentua, kunnes potilas haihtuu. Hypokemian kroonisessa muodossa esiintyy keuhkoverenpainetauti.
  • Hyperkapnia - hiilidioksidimyrkytys veressä, erityinen hypoksian muoto. Potilas valittaa heikkoutta, uneliaisuutta, unihäiriöitä, huimausta ja päänsärkyä. Tämä ehto ei ole lainkaan vaaraton, se voi aiheuttaa ns. Hyperkapnisen kooman ja johtaa vaarallisin komplikaatio - aivojen turvotus.

DN: n toisen vaiheen pääasiallinen vaara on, että hengenahdistus kompensoidaan levossa. Potilas toivoo, että tämä on tilapäinen tila, koska se kulkee yksinään levon jälkeen. Itse asiassa tällä hetkellä patologia syvenee ja etenee.

Siksi hengitysvaikeuden ilmestymisen pitäisi varoittaa henkilöstä ja tulla perustaksi tutkimukselle, ongelman havaitsemiselle ja asianmukaisen hoidon aloittamiselle.

Jos prosessia ei havaita ajoissa, se voi johtaa oikean kammion vajaatoiminnan, keuhko- sydämen ja keuhkoverenpaineen kehittymiseen. Potilaan kuoleman riski kasvaa taustalla olevan syyn syventymisen, elinten patologisten muutosten, keuhkojen vajaatoiminnan kehittymisen ja sen seurausten myötä.

Taudin diagnosointi

Spirometria mahdollistaa keuhkojen ilmanvaihtokyvyn arvioinnin.

Diagnoosi alkaa visuaalisella tarkastuksella ja anamneesilla. Potilaan tulisi kertoa kaikista hänen sairaudistaan, jotka voivat johtaa oireyhtymän kehittymiseen, sekä kuvata huolellisesti oireet. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tunnistaa taudin taustalla olevan syyn ja laatia yleisen mielipiteen potilaan terveydestä.

Ulkopuolisessa tutkimuksessa lääkäri voi huomata syanoosin ja sen tason ja laskee myös hengitystaajuuden ja arvioi lisälihasten ja niiden ryhmien käyttöä hengityselimissä.

Hengityselinten vajaatoiminnan tunnistamiseksi suoritetaan 2 astetta tai muuta kehitystasoa, spirometriaa, huippuvirtauksen mittausta ja muita toiminnallisia testejä. Niiden avulla määritetään keuhkojen tilavuus, ilmaliikkeen nopeus hengitysteiden eri osien kulun aikana hengityksen pakottamisen aikana ja monet muut testit.

Hapen ja hiilidioksidin läsnäolon havaitsemiseksi veressä suoritetaan veren kaasukoostumuksen analyysi.

Rintakehän ja keuhkojen radiografia auttaa havaitsemaan kylkiluiden ja nikamien vammoja ja vammoja, rintalastan, verisuonien, keuhkojen ja keuhkoputkien rakenteen ja toiminnan häiriöiden tunnistamisen sekä pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten, paiseiden ja sähkökatkosten havaitsemisen.

Kaikki nämä tutkimukset tehdään kattavasti, lääkäri voi lisätä tarvittaessa lisätutkimuksia ja testejä.

Hoitomenetelmä ja ennuste

Taudin hoito on monimutkainen ja riippuu sen syystä ja vakavuudesta.

Edellytyksen käsittely käsittää kaksi pääasiallista toimenpidettä:

  1. Keuhkojen talteenotto parantamalla niiden ilmanvaihtoa ja täyttämällä veren happi.
  2. Perussairauden hävittäminen, josta tuli laukaisu-DN. Tämä on lähinnä keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, kongestiiviset ja krooniset ilmiöt ja keuhkojen ja keuhkoputkien tulehdusprosessit sekä muut hengityselinten toiminnan ongelmat.

Ensimmäinen tapa päästä eroon hypoksiasta on hapettuminen eli keinotekoinen happisaturaatio. Jos potilas on säilyttänyt luonnollisen hengityksen, happea toimitetaan maskin tai hengitysputken kautta. Vaikeissa tapauksissa potilas intuboidaan ja kytketään hengityssuojaimeen.

Potilaalle suoritetaan hengitysharjoituksia, rintakehän hierontaa, terapeuttisia harjoituksia, ultraäänihoitoja, ja myös keuhkoputkien salaisuus poistetaan hengityselinten puhdistamiseksi endobronkoskoopin kautta. Myös potilas on määrätty lääkitys: mukolyytikot ja keuhkoputkia laajentavat aineet, antibakteeriset aineet (antibiootit), keuhkojen sydämen läsnä ollessa, on mahdollista käyttää diureettisia lääkkeitä.

Hengityselinten vajaatoiminta 2 astetta vaatii huolellista asennetta ja huolellista monimutkaista hoitoa.

Mitä nopeammin se käynnistetään, sitä suurempi on mahdollisuus täyteen elpymiseen. Tässä vaiheessa potilas voi silti toivoa, että hänen tilansa ja hengitys paranevat merkittävästi. Kun taudin taustalla oleva syy on kokonaan poistettu, on mahdollista selviytyä hengitysvajauksen merkkeistä. Käynnistetyt sairaudet ovat vaikeampia hoitaa, johtaa monien vakavien komplikaatioiden syntymiseen ja eivät mene jättämättä jälkiä keholle.

Vakavat patologiset muodot voivat johtaa potilaan kuolemaan tai vakavien seurausten kehittymiseen, jotka voivat saada henkilön vammaiseksi. Jos tällaiset sairaudet kehittyvät potilailla, joilla on vakavia neuromuskulaarisia funktioita, ennuste on erittäin epäsuotuisa - tappava lopputulos on mahdollista vuoden kuluessa. Joka tapauksessa hengitysvajaus vaikuttaa haitallisesti henkilön pitkäikäisyyteen.

Lisätietoja patologiasta löytyy videosta:

Jotta voisit suojata NAM: n ulkonäköä missä tahansa muodossa, sinun on oltava hyvin varovainen omasta terveydestäsi. Ensinnäkin se koskee hengityselinten sairauksien ajoissa tapahtuvaa hoitoa, koska jokin niistä voi aiheuttaa oireyhtymän. Se, mitä me tavallisesti kutsumme kylmäksi laiminlyötyyn muotoon, voi johtaa vaikeimpiin ja jopa tappaviin seurauksiin.

Toinen tärkein tapa estää DN on aktiivinen elämäntapa. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus, pysyminen raitista ilmaa, veren stagnation puuttuminen parantaa koko organismin happipitoisuutta ja estää patologian esiintymisen.

Mitä voimakkaampi ja terveellisempi ihmiskeho ja sitä voimakkaampi sen immuniteetti on, sitä vähemmän todennäköistä on kehittää vaarallisia sairauksia. Siksi ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu välttämättä asianmukainen ravitsemus, positiivinen ajattelu ja tarkkaavainen asenne häiriöiden merkkien esiintymiseen. On parempi käydä lääkärissä kerran päivässä kuin tulla sairaaloiden "yleiskäyttöön".

Hengityselinten vajaatoiminta

Hengityselinten vajaatoiminta (DN) - keuhkoissa tapahtuneen kaasunvaihdon epäonnistumisesta johtuva loukkaus kehossa. Ilmeinen aikuisilla ja lapsilla. Oireiden voimakkuus ja taudin kulku riippuvat DN: n vakavuudesta ja muodosta.

Miten hengityselinten vajaatoiminta luokitellaan vakavuuden mukaan

Tärkeimmät kriteerit, joihin luokitus perustuu, ovat veren kaasun tasapainon mittaus, ennen kaikkea hapen osapaine (PaO2), valtimoveren hiilidioksidi sekä veren kyllästyminen hapella (SaO2).

Vakavuuden määrittämisessä on tärkeää tunnistaa muoto, jolla tauti esiintyy.

DN-lomakkeet riippuvat virtauksen luonteesta

DN: tä on kaksi - akuutti ja krooninen.

Kroonisen muodon erot akuutista:

  • krooninen DN - kehittyy vähitellen, voi olla oireita pitkään. Yleensä näkyy aliarvioidun akuutin muodon jälkeen;
  • akuutti nam - kehittyy nopeasti, joissakin tapauksissa oireet näkyvät muutamassa minuutissa. Useimmissa tapauksissa patologiaan liittyy heikentynyt hemodynamiikka (indikaattorit veren liikkumisesta astioiden läpi).

Kroonisessa muodossa oleva sairaus ilman pahenemisvaiheita edellyttää potilaan säännöllistä tarkkailua lääkärin toimesta.

Akuutin muodon hengityselinten vajaatoiminta on vaarallisempaa kuin krooninen, ja se on hoidettava hätätilanteessa.

Vakavuuden mukaan luokittelu sisältää 3 tyyppistä kroonista ja neljää akuuttia patologiaa.

Kroonisen DN: n vakavuus

Kun DN kehittyy, oireet monimutkaistuvat ja potilaan tila pahenee.

Taudin diagnosointi alkuvaiheessa yksinkertaistaa ja nopeuttaa hoitoprosessia.

Hengityselinten vajaatoiminta

Hengityselinten vajaatoiminnan oireet

  • Hengenahdistus.
  • Lisääntynyt syke (syke).
  • Ihon syanoosi.
  • Apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan (interostal-tilat, supra- ja sublavian fossae).
  • Kohtalainen (veren) paineen lasku.
  • Rintakehän hengityselinten liikkumisen taajuuden ja syvyyden muutokset.
  • Unettomuus.
  • Usein aamulla yöllä ja päivällä.
  • Aamu päänsärkyä.
  • Pahoinvointi.
  • Muistin heikkeneminen
  • Kun veren happipitoisuus on vähentynyt huomattavasti tai hiilidioksidi lisääntyy jyrkästi - tajunnan menetys kooman kehittymisen myötä.

muoto

syistä

Hengityselinten vaurioituminen eri tasoilla voi johtaa hengitysvajeeseen (DN):

  • keskushermosto ja hengityselimet - esimerkiksi huumausaineiden yliannostus, aivoverenkierron heikentyminen, aivojen ja hengityskeskuksen vaurioituminen;
  • neuromuskulaarinen järjestelmä - erilaiset neurologiset ja tartuntataudit, jotka vahingoittavat hermostoa ja rikkovat impulssien siirtymismekanismia hengityselimiin (esimerkiksi myastenia, botulismi);
  • rintakehä - skolioosi (selkärangan kaarevuus), liikalihavuus, keuhkokuume (keuhkoonteloon tuleva ilma - keuhkojen lehtien muodostama ontelo, keuhkojen ulompi vuori), patologisen nesteen läsnäolo pleuraalissa;
  • hengityselimet - esimerkiksi kurkunpään turvotus, keuhkoputken vieras elin, sairaudet, joilla on krooninen keuhkoputkien tulehdus (keuhkoputkia, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);
  • alveolit ​​(hengitysjärjestelmän loppuosa, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa) - esimerkiksi keuhkokuume (keuhkokuume), keuhkopöhö, sairaudet, joille on tunnusomaista sidekudoksen lisääntyminen keuhkoissa (fibrosoiva alveoliitti, sarkoidoosi).

Terapeutti auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

  • Kerätään valituksia (kyseenalaistavat häiriöoireita) ja sairauden historiaa - selvittämällä oireiden esiintymisedellytykset, niihin liittyvien sairauksien esiintyminen, jotka voivat johtaa hengitysvajauksen kehittymiseen.
  • Yleinen tutkimus - rintakehän, ihon tarkastelu, hengitysliikkeiden ja sykkeen esiintymistiheys, keuhkojen kuunteleminen fonendoskoopilla.
  • Tutkimus veren kaasukoostumuksesta, jonka avulla voidaan määrittää valtimoveren kylläisyyden aste hapella ja hiilidioksidilla.
  • Tutkimus veren happo-pohjasta.
  • Rinnan radiografia.
  • Spirometria (spirografia) on menetelmä hengitystoiminnan arvioimiseksi.
  • Kuuleminen pulmonologin kanssa on myös mahdollista.

Hengityselinten vajaatoiminnan hoito

  • Hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneiden sairauksien hoito (esimerkiksi hengityselinsairaudet, neuromuskulaariset sairaudet, sydämen vajaatoiminta).
  • Happihoito - veren kaasun koostumuksen ylläpitäminen sopivalla tasolla.
  • Hyvän keuhkoputkien läpäisemisen varmistaminen: posturaalinen viemäröinti (antamalla henkilölle paikka, jossa huurre parhaiten lähtee), rintakehän hieronta, huumetta laimentavien lääkkeiden käyttö (viskoosin röylyn kanssa), lääkkeet, jotka laajentavat keuhkoputkia (keuhkoputken kouristuksella).
  • Välineet hengityksen stimuloimiseksi.
  • Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto - toisen asteen hengitysvajeella.
  • Henkitorvi-intubaatio (sisääntulo henkitorven henkitorvea varten hengitystien varmistamiseksi) - ilman lääkehoitoa ja tukehtumisvaaraa.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Krooninen hengitysvajaus, joka vähentää potilaan elämänlaatua.
  • Toissijaisen tartunnan, hengitystoiminnan pysähtymisen ja akuutin hengitysvajauksen aiheuttaman kuoleman riski.

Hengityselinten vajaatoiminnan ehkäisy

Mitä tehdä hengityselinten vajaatoiminnan kanssa?

  • Valitse sopiva yleislääkäri
  • Pass-testit
  • Hoito lääkäriltä
  • Noudata kaikkia suosituksia

Hengityselinten vajaatoiminta

Hengityselinten vajaatoiminta on patologinen oireyhtymä, joka liittyy useisiin sairauksiin, joka perustuu keuhkoissa tapahtuvan kaasunvaihdon rikkomiseen. Kliinisen kuvan perustana ovat hypokemian ja hyperkapnian merkit (syanoosi, takykardia, unen ja muistin häiriöt), hengityselinten lihasten väsymysoireyhtymä ja hengenahdistus. DN diagnosoidaan kliinisten tietojen perusteella, jotka vahvistavat veren kaasun koostumuksen indikaattorit, hengitysteiden toiminta. Hoitoon kuuluu DN: n syyn poistaminen, hapen tuki tarvittaessa, mekaaninen ilmanvaihto.

Hengityselinten vajaatoiminta

Ulkoinen hengitys tukee jatkuvaa kaasunvaihtoa kehossa: ilmakehän hapen virtausta ja hiilidioksidin poistamista. Ulkoisen hengityksen funktion rikkominen johtaa siihen, että keuhkoissa olevan alveolaarisen ilman ja veren kaasukoostumuksen välillä tapahtuu kaasunvaihtoa. Näiden häiriöiden seurauksena veressä oleva hiilidioksidipitoisuus kasvaa ja happipitoisuus pienenee, mikä johtaa ensinnäkin elintärkeiden elinten - sydämen ja aivojen - hapettumiseen.

Hengityselinten vajaatoiminnan (DN) tapauksessa veren tarvittavaa kaasukoostumusta ei ole annettu tai sitä ylläpidetään hengityselinten kompensointikyvyn ylijännitteen vuoksi. Kehon uhkaava tila kehittyy hengitysvajeella, jolle on tunnusomaista hapen osapaineen väheneminen valtimoveressä alle 60 mmHg. Art., Sekä hiilidioksidin osapaineen nostaminen yli 45 mm Hg. Art.

syistä

Hengityselinten vajaatoiminta voi kehittyä erilaisissa akuuteissa ja kroonisissa tulehdussairauk- sissa, vammoissa, hengityselinten tuumorivaurioissa; hengityselinten ja sydämen patologian tapauksessa; olosuhteissa, jotka johtavat rinnan rajoitettuun liikkuvuuteen. Keuhkojen ilmanvaihdon häiriöt ja hengitysvajauksen kehittyminen voivat aiheuttaa:

  • Obstruktiiviset häiriöt. Obstruktiivista hengityselinten vajaatoimintaa havaitaan, kun ilmaa on vaikea kuljettaa hengitysteiden läpi - henkitorven ja keuhkoputkien aiheuttama keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien tulehdus, vieraat aineet, henkitorven ja keuhkoputkien supistuminen, keuhkoputkien ja henkitorven puristus tuumorin kautta jne.
  • Rajoittavat rikkomukset. Rajoittavassa (rajoittavassa) hengityselinten vajaatoiminnassa on tunnusomaista keuhkokudoksen kyvyn laajeneminen ja romahtaminen, ja se esiintyy eksudatiivisessa pleurisyessä, pneumothoraksissa, pneumkleroosissa, keuhkopussinontelossa, rintakehän rajoitetussa liikkuvuudessa, kyfoskolioosissa jne.
  • Hemodynaamiset häiriöt. Hemodynaamisen hengitysvajauksen kehittymisen syy voi olla verenkiertohäiriöitä (esimerkiksi tromboembolia), mikä johtaa keuhkojen tukkeutuneen osan ilmanvaihtoon. Hemodynaaminen hengityselinten vajaatoimintatyyppi johtaa myös oikeaan vasempaan verenkiertoon avoimen soikean ikkunan kautta sydänsairauksiin. Kun tämä tapahtuu, laskimoon ja hapettuneeseen valtimoveren seokseen.

luokitus

Hengityselinten vajaatoiminta luokitellaan useiden oireiden mukaan:

1. patogeneesistä (esiintymismekanismista):

  • parenkymaalinen (tyypin I hypokemia, hengityselinten tai keuhkojen vajaatoiminta). Hengityselinten vajaatoimintaa parenkyymityypissä on ominaista hapen sisällön ja osapaineen väheneminen valtimoveressä (hypoksemia), jota on vaikea korjata hapenkäsittelyllä. Yleisimpiä syitä tämän tyyppiseen hengityselinten vajaatoimintaan ovat keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä (shokki), kardiogeeninen keuhkopöhö.
  • ilmanvaihto ("pumppaus", hyperkapninen tai hengitysvajaus tyyppi II). Hengityselinten vajaatoiminnan johtava ilmentymä ilmanvaihtotyypillä on hiilidioksidin sisällön ja osapaineen lisääntyminen valtimoveressä (hyperkapnia). Veressä on myös hypoksemiaa, mutta se soveltuu hyvin hapenkäsittelyyn. Ilman hengitysvaikeuden kehittymistä havaitaan hengityselinten lihasten heikkoudessa, lihas- ja rintakehän mekaanisissa vikoissa, hengityskeskuksen sääntelytoimintojen rikkomisessa.

2. Etiologia (syyt):

  • Obstruktiivinen. Tässä tyypissä ulkoisen hengityslaitteen toiminnallisuus kärsii: täydellinen sisäänhengitys ja erityisesti uloshengitys on vaikeaa, hengitystaajuus on rajallinen.
  • rajoittava (tai rajoittava). DN kehittyy inhalaation suurimman mahdollisen syvyyden rajoittamisen vuoksi.
  • yhdistetty (sekoitettu). Yhdistetyn (sekoitetun) tyypin mukainen DN yhdistää obstruktiivisten ja rajoittavien oireiden oireet yhdellä niistä ja kehittyy pitkällä kardiopulmonaalisella sairaudella.
  • hemodynaaminen. DN kehittyy ilman verenkiertoa tai keuhkojen riittämättömää hapetusta.
  • diffuusi. Hajontatyypin hengityselinten vajaatoiminta kehittyy rikkomalla kaasujen tunkeutumista keuhkojen kapillaari-alveolaarisen kalvon läpi sen patologisen paksunemisen myötä.

3. Merkkien kasvunopeudella:

  • Akuutti hengitysvajaus kehittyy nopeasti, muutaman tunnin tai minuutin kuluessa liittyy yleensä hemodynaamisiin häiriöihin ja se on hengenvaarallinen (tarvitaan hätätilan elvytys ja intensiivihoito). Akuutin hengityselinten vajaatoiminnan kehittyminen voidaan havaita potilailla, jotka kärsivät kroonisesta DN-muodosta sen pahenemisessa tai dekompensoinnissa.
  • Krooninen hengitysvajaus voi lisääntyä useiden kuukausien ja vuosien aikana, usein vähitellen, oireiden asteittaisen lisääntymisen myötä, ja se voi myös olla seurausta epätäydellisestä toipumisesta akuutista DN: stä.

4. Veren kaasun koostumuksen osalta:

  • kompensoitu (veren kaasun koostumus on normaali);
  • dekompensoitu (hypokemian tai valtimoveren hyperkapnian läsnäolo).

5. DN: n oireiden vakavuuden mukaan:

  • DN I-aste - luonteenomaista hengenahdistus, jossa on kohtalaisia ​​tai merkittäviä kuormia;
  • DN II -aste - hengenahdistus tapahtuu vähäisellä rasituksella, kompensointimekanismien käyttö levossa on todettu;
  • DN III-aste - ilmentyy hengenahdistuksena ja syanoosina levossa, hypoksemia.

Hengityselinten vajaatoiminnan oireet

DN-merkit riippuvat sen esiintymisen syistä, tyypistä ja vakavuudesta. Klassiset merkit hengitysvajauksesta ovat:

Hypoksiemia ilmenee kliinisesti syanoosilla (syanoosi), jonka aste ilmaisee hengitysvajauksen vakavuuden ja esiintyy, kun hapen osapaine (PaO2) valtimoveressä laskee alle 60 mmHg. Art. Hemodynaamiset häiriöt ovat myös ominaista hypoksemialle, joka ilmenee takykardiassa ja kohtalaisen valtimon hypotensiossa. Kun verenpaine on laskenut valtimoveressä 55 mm Hg: iin. Art. tapahtumissa tapahtuu muistin heikkenemistä, ja kun PaO2: ta alennetaan 30 mmHg: iin. Art. potilas menettää tajuntansa. Krooninen hypoksemia ilmenee keuhkoverenpainetaudilla.

Hyperkapnian ilmentymiä ovat takykardia, unihäiriöt (unettomuus yöllä ja päivällä), pahoinvointi, päänsärky. Hiilidioksidin osapaineen (PaCO2) nopea nousu valtimoveressä voi johtaa hyperkapniseen kooma-tilaan, joka liittyy lisääntyneeseen aivoverenkiertoon, lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja aivojen turvotukseen. Hengityselinten lihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymälle on tunnusomaista hengitysnopeuden (BH) lisääntyminen ja aktiivinen osallistuminen lisälihasten hengitysprosessiin (ylempien hengitysteiden lihakset, kaulalihakset, vatsalihakset).

  • hengityselinten lihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymä

BH yli 25 per min. voi olla ensimmäinen merkki hengityselinten lihasten väsymyksestä. BH: n väheneminen on alle 12 minuutissa. saattaa aiheuttaa hengitysvangistuksen. Paradoksaalinen hengitys on hengityksen lihasten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymän äärimmäinen muunnelma.

Hengenahdistus on potilaiden subjektiivinen ilmiö ilman liiallisena hengitysvaivana. Hengenahdistus hengityselinten vajaatoiminnalla voi tapahtua kuten fyysisen rasituksen ja rauhallisessa tilassa. Kroonisen hengityselinten vajaatoiminnan myöhäisissä vaiheissa, joihin liittyy sydämen vajaatoiminnan ilmiöitä, potilaalla voi esiintyä turvotusta.

komplikaatioita

Hengityselinten vajaatoiminta on kiireellinen, uhkaava terveydentila ja elämäntilanne. Jos et pysty antamaan oikea-aikaista elvytyshyötyä, akuutti hengitysvajaus voi johtaa potilaan kuolemaan. Kroonisen hengityselinten vajaatoiminnan pitkä kulku ja eteneminen johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, koska sydämen lihasten hapen syöttö on vähäistä ja sen ylikuormitus on jatkuvaa. Alveolaarinen hypoksia ja keuhkojen riittämätön ilmanvaihto hengityselinten vajaatoiminnan aikana aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Oikean kammion hypertrofia ja sen supistumisen väheneminen johtaa keuhkojen sydämen kehittymiseen, joka ilmenee verenkierron pysähtymisenä suuren ympyrän astioissa.

diagnostiikka

Alkuvaiheessa kerätään huolellisesti elämän historia ja siihen liittyvät sairaudet, jotta voidaan tunnistaa hengitysvajeiden mahdolliset syyt. Potilaan tutkinnassa kiinnitetään huomiota ihon syanoosin esiintymiseen, hengitysteiden liikkumisen taajuus lasketaan, lisätään lisälihasryhmien osallistumista hengitykseen.

Tulevaisuudessa suoritetaan toiminnallisia testejä ulkoisen hengityksen toiminnan (spirometria, huippuvirtauksen mittaus) tutkimiseksi, mikä mahdollistaa keuhkojen ilmanvaihtokyvyn arvioinnin. Samanaikaisesti mitataan keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, hengityspitoisuus, ilman liikkumisen nopeus hengitysteiden eri osissa pakotetun hengityksen aikana jne..

Pakollinen diagnostiikkatesti hengityselinten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on veren kaasun koostumuksen laboratorioanalyysi, jonka avulla voidaan määrittää valtimoiden veren kylläisyyden aste hapella ja hiilidioksidilla (PaO2 ja PaCO2) ja happo-emäsasennolla (veren CBS). Kun suoritetaan keuhkojen radiografia, havaittiin keuhkojen, verisuonten, keuhkoputkien rintakehän ja parenhyymin vauriot.

Hengityselinten vajaatoiminnan hoito

Hengityselinten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu:

  • palauttaa ja ylläpitää optimaalista elämää tukevaa ilmanvaihtoa ja veren hapettumista;
  • sellaisten sairauksien hoito, jotka ovat ensisijainen hengityselinten vajaatoiminnan syy (keuhkokuume, eksudatiivinen pleuriitti, keuhkokuume, krooniset tulehdusprosessit keuhkoputkien ja keuhkokudoksessa jne.).

Kun ilmenee hypoksian oireita, tehdään ensin happihoito (happihoito). Happi-inhalaatiot annetaan pitoisuuksina, jotka varmistavat PaO2: n ylläpidon = 55–60 mmHg. Kun potilaan tila on tarkkailtu huolellisesti veren pH: n ja PaCO2: n kanssa. Potilaan riippumattomalla hengityksellä hapen saa aikaan naamio tai nenäkatetri, koominen, intubaatio ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Happihoidon ohella toteutetaan toimenpiteitä keuhkoputkien kuivausfunktion parantamiseksi: suoritetaan antibakteerisia lääkkeitä, keuhkoputkia laajentavia aineita, mukolyyttejä, rintakehän hierontaa, ultraäänihoitoja, fysioterapiaa ja aktiivista bronkoskooppista eritystä. Jos keuhkojen sydän aiheuttaa monimutkaisia ​​hengityselinten vajaatoimintaa, määrätään diureetteja. Hengityselinten vajaatoiminnan jatkokäsittelyllä pyritään poistamaan syyt, jotka aiheuttivat sen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hengityselinten vajaatoiminta on monien sairauksien kauhea komplikaatio ja johtaa usein kuolemaan. Kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa hengityselinten vajaatoiminta kehittyy 30%: lla potilaista, ja ennustavasti epäsuotuisa on hengitysvajauksen ilmeneminen potilailla, joilla on progressiivinen neuromuskulaarinen sairaus (ALS, myotonia jne.). Ilman asianmukaista hoitoa kuolema voi tapahtua vuoden kuluessa.

Kaikkien muiden hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen johtavien patologioiden ennuste on erilainen, mutta on mahdotonta kieltää, että DN on tekijä, joka lyhentää potilaiden elinajanodotetta. Hengityselinten vajaatoiminnan ehkäisy sisältää patogeenisten ja etiologisten riskitekijöiden poistamisen.

Missä määrin hengitysvajaus on tappava? luokitus

Hengityselinten vajaatoiminta (DN) on patologia, jolle on tunnusomaista, että ihmisen veressä on happipuutos. Joko kylläisyys suoritetaan edelleen, mutta samaan aikaan kehon kompensoivat järjestelmät kuluvat.

Mitä olennaisesti tapahtuu tämän taudin kanssa? Sen perusteella hengityselinten kaasunvaihtoprosessia on rikottu, eli elimistö ei saa tarvittavaa hapen fraktiota, joka aiheuttaa ylimääräisen hiilidioksidin kertymisen ja johtaa elintärkeiden elinten tuhoutumiseen.

syistä

  • Keskushermoston vaurioitumisen, hengityskeskuksen vuoksi. Esimerkiksi potilas otti liian suuren annoksen lääkettä, tai hänellä oli aivojen verenkiertohäiriö, tai aivo- ja hengityskeskus oli vaurioitunut.
  • Neuromuskulaarinen järjestelmä. Katalyytti olisi voinut olla infektioita, neurologian alan sairaudet, jotka vahingoittivat NS: tä, häiritsivät signaalien lähettämisen hengitykseen osallistuville lihaksille (botulismi, myasthenia).
  • Rinta. Täällä voi esiintyä selkärangan kaarevuutta, rasvakudoksen ylimääräinen massa voi muodostua, ilmaa tai nestettä voi tulla pleuraalipussiin.
  • Hengityselimet liikkuvat. Mahdollinen kurkunpään turvotus, vieraan esineen pääsy keuhkoputkiin, kroonisen tulehduksen kehittyminen keuhkoputkissa.
  • Keuhkorakkuloihin. DN: n muodostuminen on mahdollista, kun keuhkot tulehtuvat, keuhkot ovat turvoksissa, sairaudet kehittyvät sidekudoksen kasvun myötä.

luokitus

Kuten minkä tahansa potilaan kohdalla, hengityselinten vajaatoiminta luokitellaan eri kriteerien mukaan.

Ensimmäinen kriteeri on hengitysvajauksen ilmenemismekanismi.

  1. Hypoksemia (tai parenkymaalinen, DN 1 -tyyppinen). Sen olemus on valtiossa, jossa valtimoiden veressä on alentunut O2-paine, jota tuskin voidaan korjata hapenkäsittelyllä.
  • hengityselimiin vaikuttavat sairaudet (tulehdus, turvotus);
  • kasvaviin sidekudoksiin (sarkoidoosi, alveoliitti) perustuvat sairaudet.

2. Hyperkapninen (tai venttiili, DN 2 -tyyppi). Ylimääräinen hiilidioksidi (CO2) säilytetään veressä. Kylläisyyden prosenttiosuus pienenee, O2: n puute on, mutta tämä tyyppi on jo mahdollista parantaa kovettamalla happihoidon avulla.

  • obstruktiivisen hengityselinten krooniset sairaudet;
  • huonosti kehittyneet hengitysvaikeudet;
  • lihaksen luuston ja rintakehän mekaanisen luonteen (skolioosi) viat;
  • hengityskeskuksen vakauttaminen;
  • rasvaa.
  • obstruktiivinen hengitysvajaus. Muodostaa kehityksensä nenä- ja suuonteloiden, henkitorven, keuhkoputkien, spasmin aiheuttaman keuhkojen, puristumisen, vieraan kehon tunkeutumisen estämiseksi. Hengityselinten vaikutusta havaitaan: NPV (hengityselinten liikkumisen taajuus) vähenee. Keuhkoputkien keuhkoputkien luumenista tulee jo luonnollista, siihen lisätään tukos, joka johtuu siitä johtuvasta tukkeutumisesta, mikä vaikeuttaa hengitysprosessia.
  • Rajoittava hengitysvaje (tai rajoittava). Kun pleuraalisessa pussissa esiintyy tilavuuspoistoa tai siinä muodostuu ilmaa, tapahtuu juottaminen ja selkärangan kaarevuus, hengityselinten vajaatoiminta tapahtuu, koska esiintyy joitakin rajoituksia, jotka estävät keuhkokudoksen laajentumisen ja putoamisen. Lyhyesti sanottuna inhalaation syvyys on rajoitettu olosuhteiden vuoksi.
  • Yhdistetty (tai sekoitettu) hengityselinten vajaatoiminta. Sekä ensimmäisen että toisen tyyppisiä oireita esiintyy yhden niistä. Tämä tyyppi näkyy kroonisten keuhko- ja sydänsairauksien taustalla.
  • Hemodynaaminen hengityselinten vajaatoiminta. Se muodostuu, kun potilaalla on sellaisia ​​sairauksia, jotka häiritsevät hapen välimatkaa elimiin ja kudoksiin, jotka eivät tarjoa tarvittavaa ilmanvaihtoa keuhkoissa, kun valtimo- ja laskimoveri sekoitetaan (sydänsairaus).
  • Hajontatyyppinen hengitysvika. Hengityselimissä oleva kapillaari-alveolaarinen kalvo tulee paksumpi, mikä häiritsee vakavasti kaasujen vaihtoa.
  • Korvausta. Kaasun koostumuksen indikaattorit ovat normaalitasolla.
  • Dekompensoitunut. On alhainen veren kyllästymisaste hapella ja suuri hiilidioksiditaso.
  • Acute nam. Nopeasti alkaa ja etenee, potilas voi olla kohtalokas (muutaman minuutin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta ja muutaman tunnin kuluttua). Siksi on niin tärkeää tarjota hätähoitoa, soittaa lääkäriin ja sijoittaa potilas klinikalle, jossa hän saa pätevää hoitoa.
  • Krooninen nam. Toisin kuin ensimmäinen muoto, krooninen kehittyy kuukausien, vuosien aikana, oireet lisääntyvät vähitellen koko taudin ajan.
  • Kun ONE neljä hengityselinten vajaatoimintaa on erotettu:
  1. 1 hengitysvajausaste (lievä). Kun fyysinen rasitus aiheuttaa kohtalaisen hengenahdistusta; sinisiä huulia ja nenäpäätä havaitaan; koko kehon iholla on vaaleanpunainen sävy; nopea pulssi; verenpaine on normaalia korkeampi.
  2. 2 astetta (keskiarvo). Ilman fyysistä toimintaa havaitaan jopa hengenahdistusta; hengitys tulee usein ja matalaksi, kun hengitysteiden aikana käytetään apulihaksia (niiden pääasiallinen tarkoitus ei ole osallistuminen hengitysprosessiin); iholla on sinertävä sävy; vaikuttaa hermostoon; inhalaatio-uloshengityksen taajuus korreloidaan pulssinopeuden kanssa yhdestä kahteen; sydämen sydämentykytys; korkea paine; kouristukset ovat mahdollisia.
  3. Kun luokka 3 on vakava, vakava hengenahdistus on havaittavissa; hengityksen pysäyttäminen on mahdollista; hengitysten määrä vähenee jyrkästi; inhalaatio-uloshengityksen taajuus korreloidaan pulssinopeuden kanssa yhdestä puoleen; huulilla on sininen väri levossa; estää potilaan tilaa; on tietoisuuden rikkominen.
  4. Arvosana 4 (hypoksinen / hyperkapninen kooma) hengitys on ei-rytminen, harvinaista; kouristuskohtauksia esiintyy; potilas menettää jatkuvasti tajuntansa, hengitys pysähtyy.
  1. Vaihe 1 Hengenahdistus esiintyy voimakkaalla fyysisellä kuormituksella.
  2. Vaihe 2 Hengitysvaikeus, jossa on heikko fyysinen kuormitus. Ahdistuneessa asennossa kompensointijärjestelmät käynnistyvät.
  3. Vaihe 3 Hengenahdistuksen esiintyminen, sininen huulet ahdistuneessa asennossa.

video

Video - akuutti hengitysvajaus

diagnostiikka

Kun NAM mittaa potilaan tutkimusta, seuraavat vaiheet:

· Potilaalta kerätään valituksia, toisin sanoen lääkärit selvittävät, mitä potilas on huolissaan, hänen sairauksiensa historia kirjataan. Joten he selvittävät, miten sairaus syntyi, onko olemassa muita sairauksia, jotka voisivat provosoida Namin kehittymistä.

· Yleinen tutkimus suoritetaan. Rintakehää, ihoa tutkitaan, hengitysteiden uloshengityksen ja sydämenlyöntien määrä lasketaan minuutissa, hengityselimet kuuntelevat phonendoscopen kautta.

· Veri testataan kaasun koostumuksen suhteen. Tämä auttaa ymmärtämään, miten valtimoiden veri on kyllästetty O2: lla ja CO2: lla.

· Rintakehä on otettu.

· Hengitystoiminto (hengitystoiminto) - spirografia.

· Tarvittaessa pulmonologi kuulee potilasta.

Akuutti hengitysvajaus

Se näkyy ja kehittyy yllättäen ja hyvin nopeasti (useista minuuteista useaan päivään). Tämä patologia on suora uhka potilaan elämälle, joten hän tarvitsee hätäapua, mukaan lukien merkittävät elvytystoimenpiteet. Tällaisen voimakkaan jännitekompensointijärjestelmän avulla ei pystytä antamaan keholle tarvittavaa happitasoa hiilihapon ylimäärän poistamiseksi.

ONE: n mahdollinen ilmentyminen täysin terveillä ihmisillä, jotka eivät kärsi mistään sairaudesta. Uhrit voivat kokea äkillisen tukehtumisen, kun vieraat elimet tulevat hengitysteihin ja päällekkäin; kun he (itse) yrittävät hukuttaa / sulkea (t); kun iskee raunioihin (jotkut kivet painavat rinnassa); kun mekaaninen vaurio tapahtui. Myös henkilö voi olla myrkytetty, hankkia keuhkojen tauti, sydän, neurologian alalla; olla leikkauksen jälkeen.

Akuutti hengitysvajaus on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

  • rintakehä on loukkaantunut, esiintyy tuskallisia tunteita, joiden seurauksena ulkoinen hengitys alkaa sortua.
  • Nenän ontelo, nielun ja oraalisten osien nielu muuttuu läpäisemättömäksi. Ehkä keuhkoputkentulehdus, jossa on väärä eritteiden vapautuminen, vieraiden kappaleiden muodostuminen, kurkunpään turvotus, "imun" vaikutus.
  • Hengityselinten kudosten toimivuus on häiriintynyt. Mahdollinen, jos keuhkoissa on vaikea tulehdus, venytys tai putoaminen.
  • Hengityskeskuksen toiminta on heikentynyt. Mahdollinen traumaattisen aivovamman vuoksi, huumeiden ja huumeiden liiallinen käyttö.
  • Hengitykseen liittyvien lihasten toiminta on heikentynyt. Ehkä botulismilla, jäykkäkouristuksella, poliona.
  • anemia johtuu vakavasta verenhukasta, jota ei voida palauttaa.
  • Tukos, verihyytymän muodostuminen keuhkojen valtimoissa.
  • Keuhko alkaa turvota johtuen samanaikaisesta sydämen vajaatoiminnasta.
  • Keuhkot puristetaan keuhkopussin ulkopuolella (suoliston paralyyttinen halvaus), keuhkopussin sisällä (ilman / nesteen muodostuminen keuhkopussinonteloon).

ADF: n oireet

  1. Takypnea. Tilanne, jolle on tyypillistä nopea hengitys potilaan kohdalla keuhkojen epiteelin vaurion sattuessa, esiintyy hajanaisista esteistä / hengitysteiden supistumisesta. Joka tapauksessa keuhkoihin tulevan ilman tilavuus pienenee. Tämän seurauksena veri on vähemmän kyllästynyt hapella, ja hiilidioksidin taso nousee. Hengityskeskus oppii tästä tilanteesta vastuussa olevista reseptoreista ja alkaa sitten lähettää signaaleja hengityslihaksille useammin.
  2. Takykardia. Nopea sydämen syke, johon liittyy korkea verenpaine. Veri pysähtyy hiljaa hengityselinten läpi, sen sijaan se pysähtyy sinne. Tämän ongelman ratkaisemiseksi (työnnä veren edelleen) sydän alkaa supistua useammin.
  3. Tajunnan menetys Veren alhaisen happipitoisuuden vuoksi keskushermosto ei saa tarvittavaa määrää O2: ta, ihmisen aivot eivät nouse ylös ja sammuvat.
  4. Hengenahdistus. Tilanne, jolle on ominaista heikentynyt hengityselinten rytmi, jonka jälkeen potilas, joka menetti tämän toiminnon hallinnan, ei palaa edelliseen tahtiin. Akuutin taudin tyypin mukaan vain lääkärit voivat pysäyttää hengenahdistuksen.
  5. Epäsymmetriset rintaliikkeet. Potilasta havaitaan rinnakkaisessa rinnassa, kun toinen puoli on suurempi kuin toinen. Se tapahtuu, että rintakehä nousee hyvin vähän tai ei nouse ollenkaan, mutta vatsa on täynnä. On mahdollista, kun keuhko romahtaa, pneumotoraksia ja muita vaivoja.
  6. Yskä. Eräs kehon suojamekanismi, joka ilmenee refleksien tasolla, kun hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu. Obstruktio voi liittyä vieraan elimen nauttimiseen, eritteiden kertymiseen, keuhkoputkien kouristukseen.
  7. Lisälihasryhmän aktivointi, jolla on erilainen tarkoitus terveellä henkilöllä. Nämä lihakset mahdollistavat hengitettävän ilman määrän lisäämisen. Mutta tämä tapahtuu, pään, kaulan, käsien ei pitäisi liikkua, ne olisi korjattava. Esimerkiksi heidän asemansa saavuttaa tällaisen tilan, kun potilas luottaa tuoliin, sitten hänen rintansa saa tarvittavan venytyksen aktivoimaan lisää lihaksia.
  8. Paisuneet laskimot kaulassa. Se johtuu veren pysähtymisestä veren suuressa verenkierrossa. Oire ei ole pelkästään keuhkojen, vaan myös sydämen vajaatoiminnan ominaispiirre.

ARF: n hoito

  • vieraan esineen poistaminen. Esimerkiksi syövätyn / tukahdutetun henkilön syömisen aikana hengitystiet estettiin, happea ei ollut riittävästi, ilmestyi psykomotorinen kiihottuma, kehitettiin hengitystoiminnan vajaatoimintaa. Esineen poistaminen on suoritettava kiireellisesti. Vaihtoehtoisesti voit käyttää hyvin tunnettua Heimlichin menetelmää, kun uhri on tiukasti kiinni takaa, aseta kätensä puristettuna nyrkkiin vatsaan, paina sitten voimakkaasti alas, lisäämällä toinen osa.
  • Jos tapaus ei ole kiireellinen ja potilas viedään sairaalaan, suoritetaan röntgenkuvaus kliinisen kuvan määrittämiseksi.
  • Mekaaninen ilmanvaihto (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto). Jos hengitys lopetetaan äkillisesti, uhri on tuuletettava keinotekoisesti samassa paikassa (joko suuhun suuhun tai nenään). Tämän elvytystapahtuman jälkeen potilas viedään klinikalle, jossa hän on jo kytketty hengityslaitteeseen.
  1. kontrolloitu (kun potilas ei voi hengittää sisään ja ulos);
  2. laukaista (potilas voi hengittää itseään, mutta laite tekee hengitysliikkeet vahvemmiksi).
  • Tracheostomia - henkitorven liittäminen ympäristöön lovella ja erityisellä putkella. Se toteutetaan useissa vaiheissa:
  1. Pyydä uhri selkäänsä, ollessaan aiemmin asettanut kiinteän rullan olkapäiden alle. Pää heitetään takaisin. Ne desinfioivat kaulan etuosan, pistävät anestesian.
  2. Leikkaa iho henkitorven yli. Viillon alla näkyvät lihakset siirretään erilleen niin, että osa kilpirauhasesta ja henkitorvesta tulee näkyviin.
  3. Leikkaus tehdään henkitorvessa, jossa putki on työnnetty.
  4. Putken yläpuolella ja alapuolella ihokudos on ommeltu kevyesti.
  5. Steriliset sidokset sijoitetaan putken ja ihon väliin saastumisen estämiseksi. Kiinnitä sitten putki ja kääri se kaulaan.
  • Auta allergista reaktiota. Saatuaan ymmärtää, että ympäröivä alue kuljettaa haitallista allergeenia, on ensinnäkin tarpeen lopettaa syöminen tai jättää kyseinen alue. Jos allergeeni oli hyönteisen tai injektoidun lääkkeen myrkyssä, on välttämätöntä laittaa kuristin pistoskohdan yläpuolelle, jotta estetään sen eteneminen edelleen aluksia pitkin. Ja lopuksi sinun täytyy päästä glukokortikoideihin tai antihistamiineihin.
  • Pleuraalion tuhoaminen. Puhkaisu suoritetaan vaiheittain:
  1. potilaalle annetaan röntgensäde nestemäisen tason määrittämiseksi keuhkoputkessa.
  2. Anestesia annetaan.
  3. Pistokalvoon työnnetään pistosneula (yhdeksän - kymmenen senttimetriä, reuna on hieman viisto, hieman tylsä).
  4. Pumpattava neste. Yleensä on tarpeen käyttää useita ruiskuja ennen kuin potilas tuntuu helpottuneena.
  • Kirurgin apua. On välttämätöntä, että esimerkiksi vastaanotetaan rintakuolema, johon liittyy ilman pääsy pleuraaliseen. Sitten kirurgi poistaa ilman, mikäli mahdollista, poistaa vamman vaikutukset, jolloin keuhko alkaa alkaa toimia uudelleen.

Krooninen hengitysvajaus

Taudin kulku ei ole yhtä nopea kuin ODN: n. Kehitys tapahtuu kuukausia, vuosia. Voi johtaa ONE: sta, jos potilas ei ole täysin toipunut. Pitkä aika CDN ilmenee alhaisena hapenpitoisuutena veressä, ensimmäisen tai toisen asteen hengenahdistusta (vain keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien pahenemisen aikana). Tapahtumien esiintyminen vaikuttaa siihen, kuinka nopeasti ja vakavasti CDN: n oireet lisääntyvät.

CDD: n taudin esiintymisen ja kehittymisen perusta ovat obstruktiiviset häiriöt. Potilaalla on turvotusta, tulehdusta, huurteen vapautumisongelmia, minkä seurauksena resistenssin voima inhalaation ja uloshengityksen aikana kasvaa.

Melko usein potilaalla on epämuodostunut rintakehä (tynnyrin muodossa), josta hengitykseen osallistuvat lihakset alkavat toimia tehottomasti.

CDN: n oireet

  • "Rumpu" sormet. Tapahtuu hengityselinten vajaatoimintaa monien vuosien ajan. Vuosien matalan kylläisyyden vuoksi sormissa oleva luukudos irtoaa ja niiden muoto alkaa muistuttaa rumpujen soittamiseen tarkoitettuja laitteita.
  • Dome-muotoiset kynnet. Luukudoksen rakenne muuttuu, mikä aiheuttaa kynsien pyöristämisen käsille.
  • Sininen ihon väri. Taudin pitkän aikavälin vuoksi, johon liittyy O2-puutos, kapillaariverkoston rakenne muuttuu. Niinpä iho saa sinertävän violetin sävyn.
  • Takypnea. Usein ja matalassa hengityksessä, kun keuhkojen kapasiteetti vähenee.
  • Väsymys. Lihakset tulevat vähemmän voimakkaiksi ja kestäviksi, koska ne eivät enää pysty työskentelemään aikaisemmin.

Chdn: n hoito

  • lääkkeitä. Jotta veri väliaikaisesti kyllästyisi väliaikaisesti hapella, lääkkeitä määrätään potilaille, jotka vaikuttavat hengityselimiin eri tasoilla. Suurin osa näistä varoista käytetään ODN: n kanssa vain suuremmalla annoksella.
  • Ruokavaliohoito. Joidenkin tutkimusten mukaan tiettyyn ruokavalioon tarttuneilla potilailla, joilla on CDD, pahenemisvaurioita esiintyy paljon harvemmin, ja kroonisen prosessin kehittyminen hidastuu.
  1. Monipuolinen valikko, johon on välttämättä sisällyttävä ravintoaineita, jotka auttavat vahvistamaan kehoa.
  2. Päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää kalaa ja lihaa.
  3. On suositeltavaa syödä runsaasti vitamiineja sisältäviä ruokia (maksa, yrtit, herukat, sitrushedelmät).
  4. Sinun täytyy syödä vähän, mutta usein (5–7 pientä annosta päivässä). Tämä ei salli mahalaukun ylivuotoa, kalvon nousua, keuhkojen alempien lohkojen puristamista.
  5. Lopeta syöminen ja juominen elintarvikkeita, jotka aiheuttavat ummetusta, kaasun kertymistä suolistossa (sooda, olut, palkokasvit, kaali).
  • Erikoistilan laatiminen ja noudattamisen valvonta. Ensinnäkin fyysisen aktiivisuuden määrän pitäisi olla minimaalinen, ja toiseksi, poistaa haitalliset elämäntavat (tupakointi, alkoholi, huumeet).
  • Keuhkojen siirto. Menetelmä on yksi kaikkein radikaaleimmista, joka ei sisälly tavanomaisten kirurgisten toimenpiteiden luetteloon. Tämä toiminta on äärimmäisen vaikeaa, kun taas ei ole taattua positiivista tulosta, toisin sanoen hengityselinten onnistuneen siirron vuoksi ei ole varmuutta siitä, että tuotettu toimenpide auttaa.

Lue Lisää Yskä