Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon tyypit (ALV)

Erilaiset keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (IVL) mahdollistavat kaasunvaihdon potilaalle sekä toiminnan aikana että elämän kannalta vaarallisissa kriittisissä olosuhteissa. Keinotekoinen hengitys on pelastanut paljon elämää, mutta kaikki eivät ymmärrä lääketieteen laskimotilannetta, koska keuhkojen ilmanvaihto erikoislaitteiden avulla ilmestyi vasta viime vuosisadalla. Tällä hetkellä on vaikea kuvitella tehohoitoyksikköä tai leikkaustilaa ilman ilmanvaihtoa.

Mikä on keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto?

Hengityksen puuttuminen tai heikentyminen ja sen jälkeen yli 3–5 minuutin verenkierron pysäyttäminen johtaa väistämättä peruuttamattomaan aivovaurioon ja kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa vain keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon menetelmät ja tekniikat voivat auttaa ihmistä pelastamaan. Ilman ruiskutus hengityselimiin, sydämen hieronta auttaa väliaikaisesti estämään aivosolujen kuoleman kliinisen kuoleman aikana, ja joissakin tapauksissa hengitys ja sydämen syke voidaan palauttaa.

Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon sääntöjä ja menetelmiä tutkitaan erikoiskursseilla, ja suun ja hengityksen ilmanvaihdon perusteita käytetään ensiapuun potilaille. Puhuminen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tekniikasta ja epäsuorasta sydämen hieronnasta on syytä muistaa, että niiden suhde on 1: 5 (yksi hengitys ja viisi rintalastan puristusta) aikuisille ja yli 20 kg painaville lapsille, jos elvytys suoritetaan kahdella pelastajalla. Jos joku pelastaja tekee elvytystä, suhde on 2:15 (kaksi hengitystä ja viisitoista rintalastan puristusta). Rintalastan puristusten kokonaismäärä on 60-80 ja voi jopa saavuttaa 100 per minuutti ja riippuu potilaan iästä.

Mutta nyt, IVL: ää käytetään paitsi elvytystapahtumissa. Se sallii monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisen, on menetelmä, jolla tuetaan hengittämistä sairauksiin, jotka aiheuttavat rikkomisen.

Monet kysyvät: kuinka monta ihmistä asuu kytkettynä tuulettimeen? Voit ylläpitää elämää tällä tavalla niin kauan kuin haluat, ja päätös irrottaa puhaltimesta tehdään potilaan tilan mukaan.

Indikaatiot IVL: n suorittamiseksi anestesiologiassa

Kirurgisten toimenpiteiden toteuttaminen, jotka vaativat yleistä anestesiaa, suoritetaan anestesia-aineilla, joita annetaan kehoon sekä suonensisäisesti että inhalaation kautta. Useimmat anestesia-aineet estävät kehon hengitystoimintoa, joten potilaan ottamiseksi käyttöön lääkehoitoon tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, koska hengityslaman vaikutukset sekä aikuisille että lapsille voivat johtaa ilmanvaihdon, hypoksian ja sydämen vajaatoiminnan vähenemiseen.

Lisäksi kaikissa toiminnoissa, joissa käytetään monikomponenttista anestesiaa henkitorven intuboinnilla ja mekaanisella ilmanvaihdolla, lihasrelaksantit ovat olennaisia ​​komponentteja. He rentouttavat potilaan lihaksia, myös rinnan lihaksia. Tämä tarkoittaa hengityksen hengittämisen laitteistoa.

Anestesiologian mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät ja seuraukset ovat seuraavat:

  • tarve rentouttaa lihaksia leikkauksen aikana (myoplegia);
  • hengitysvajaus (apnea), joka ilmeni anestesian käyttöönoton tai leikkauksen aikana. Syy voi olla hengityskeskuksen estäminen anestesia-aineilla;
  • leikkaus avoimella rinnalla;
  • hengitysvajaus anestesian aikana;
  • keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto leikkauksen jälkeen, kun spontaani hengitys paranee hitaasti.

Hengitysteiden anestesia, kokonaissisäinen laskimonsisäinen anestesia ja mekaaninen ilmanvaihto - tärkeimmät anestesian menetelmät rinnassa ja vatsassa, kun lihasrelaksantteja tarvitaan, jotta varmistetaan riittävä kirurginen käyttö.

Lihasrelaksantit voivat vähentää huumausaineiden annosta, auttaa helpottamaan potilaan synkronointia anestesia- ja hengityslaitteiden kanssa ja auttamaan kirurgien työtä helpottamaan.

Indikaatiot mekaanisesta ilmanvaihdosta elvytyskäytössä

Menettelyä suositellaan hengitysongelmille (tukehtumiselle), sekä äkillisille että ennustettavissa oleville. Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa on kolme vaihetta: hengitysteiden tukkeuma (heikentynyt läpäisevyys), hypoventilaatio (keuhkojen riittävä ilmanvaihto) ja sen seurauksena apnea (hengitysvajaus). IVL: n käyttöaiheet ovat esteitä ja myöhempiä vaiheita. Tällainen tarve voi ilmetä paitsi suunnitelluissa operaatioissa myös hätätilanteissa, jotka itse asiassa ovat jo elvyttämistä. Syyt voivat olla seuraavat:

  • Pään, kaulan, rinnan ja vatsan vaurioituminen;
  • aivohalvaus;
  • kouristukset;
  • Sähköisku;
  • Huumeiden yliannostus;
  • Hiilimonoksidimyrkytys, kaasun ja savun hengittäminen;
  • Nenäniän, nielun ja kaulan anatomiset vääristymät;
  • Vieras elin hengitysteissä;
  • Obstruktiivisten keuhkosairauksien (astma, emfyseema) dekompensointi;
  • Hukkuminen.

Keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen (IVL) elvytykset eroavat sen toteuttamisesta anestesiassa. Tosiasia on, että monia sairauksia ei voi aiheuttaa hengityksen puuttuminen, vaan hengityselinten vajaatoiminta, johon liittyy kudoksen hapettumisen heikentyminen, acidoosi ja patologiset hengitystyypit.

Tällaisten tilojen hoitamiseksi ja korjaamiseksi tarvitaan elvytyksessä erityisiä mekaanisen ilmanvaihdon muotoja, esimerkiksi hengityselinten sairauksien puuttuessa käytetään ilmanvaihtotilaa paineensäätöön, jossa paineilma joutuu sisäänhengityksen aikana, mutta uloshengitys suoritetaan passiivisesti. Bronkospasmilla hengitysvaikeuksia tulisi lisätä hengitysteiden resistenssin voittamiseksi.

Jotta vältettäisiin atelektaasi (keuhkopöhö keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon aikana), on suositeltavaa lisätä paineita uloshengitykseen, mikä nostaa jäännösmäärää ja estää alveoleja putoamasta ja hikoilemasta nestettä niiden verisuonista. Myös keuhkojen kontrolloidun ilmanvaihdon tila mahdollistaa hengitystilavuuden ja hengitystaajuuden muuttamisen, mikä mahdollistaa normaalin hapettumisen potilailla.

Suorita tarvittaessa keuhkojen ilmanvaihto potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus, on suositeltavaa antaa etusija korkean taajuuden ilmanvaihdolle, koska perinteinen ilmanvaihto voi olla tehotonta. Eräässä menetelmässä, jota kutsutaan korkean taajuuden mekaaniseksi ilmanvaihdoksi, käytetään korkean taajuuden ilmanvaihtoa (yli 60 minuuttia minuutissa, joka vastaa 1 Hz: tä) ja pienentynyt vuorovesi.

Tehohoitopotilaiden mekaanisen ilmanvaihdon menetelmät ja algoritmi voivat olla erilaisia, sen täytäntöönpano-ohjeet:

  • spontaanin hengityksen puute;
  • patologinen hengitys, mukaan lukien takypnea;
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • hypoksian merkkejä.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, jonka algoritmi riippuu todisteista, voidaan suorittaa käyttämällä laitetta, jossa ventilaattorin asianmukaiset parametrit on asetettu (aikuisilla ja lapsilla, ne ovat erilaisia) ja Ambu-pussiin. Jos anestesian aikana lyhytaikaisilla interventioilla voit käyttää maskimenetelmää, sitten elvytyksessä tehdään yleensä henkitorven intubaatio.

IVL: n vasta-aiheet ovat usein eettisiä, joten sitä ei suoriteta, kun potilas kieltäytyy, kun ei ole mitään järkeä pidentää elämää, esimerkiksi pahanlaatuisten kasvainten viimeisissä vaiheissa.

komplikaatioita

Komplikaatiot mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) jälkeen voivat johtua epäjohdonmukaisuuksista tilojen, kaasuseoksen koostumuksen ja keuhkojen rungon riittämättömän kuntoutuksen vuoksi. Ne voivat ilmentää hemodynamiikkaa, sydämen toimintaa, henkitorven ja keuhkoputkien tulehduksellisia prosesseja, atelektasiaa.

Huolimatta siitä, että keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voi vaikuttaa haitallisesti kehoon, koska se ei täysin täytä normaalia spontaania hengitystä, sen käyttö anestesiologiassa ja elvyttämisessä mahdollistaa kriittisissä olosuhteissa avustamisen ja riittävän anestesian suorittamisen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Jos haluat saada käsityksen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon toiminnasta, katso video.

Luin tämän projektin yksinkertaisesti kertomaan sinulle anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseen ja sivusto oli hyödyllinen sinulle, kannatan mielelläni, se auttaa kehittämään projektia ja kompensoimaan sen ylläpitokustannukset.

Keinotekoinen keuhkosairaus (ALV) tehohoidossa ja tehohoidossa

Eräs tehohoitoyksikön ja tehohoitoyksikön (ICU) tärkeimmistä tehtävistä on antaa riittävästi hengitystukea. Tässä suhteessa lääketieteen alalla työskenteleville ammattilaisille on erityisen tärkeää navigoida oikein keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) indikaatioihin ja tyyppeihin.

Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon ilmaisut

Mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) pääasiallinen indikaatio on hengitysvajauksen esiintyminen potilaalla. Muita oireita ovat potilaan pitkäaikainen herätys anestesian jälkeen, tajunnan heikkeneminen, suojaavien refleksien puute ja hengityselinten lihasten väsymys. Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) päätarkoitus on parantaa kaasunvaihtoa, vähentää hengitystä ja välttää komplikaatioita, kun potilas herää. Riippumatta mekaanisen ilmanvaihdon merkinnästä (ALV), taustalla olevan sairauden on oltava potentiaalisesti palautuva, muuten vieroitus mekaanisesta ilmanvaihdosta (ALV) on mahdotonta.

Hengityselinten vajaatoiminta

Yleisin hengityselinten tuki on hengitysvajaus. Tämä ehto tapahtuu tilanteissa, joissa kaasunvaihtoa on rikottu, mikä johtaa hypoksemiaan. Hypoksiemia voi esiintyä erillään tai yhdistää hyperkapnian kanssa. Hengityselinten vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaisia. Niinpä ongelma voi ilmetä alveolokapillaarisen membraanin (keuhkopöhön), hengitysteiden (rintarauhasen) jne. Tasolla.

Hengityselinten vajaatoiminnan syyt

Riittämätön kaasunvaihto

Riittämättömän kaasunvaihdon syyt:

  • keuhkokuume,
  • keuhkopöhö
  • akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).

Riittämätön hengitys

Syyt riittämättömään hengitykseen:

  • rintakehän vauriot:
    • rintamurtuma
    • flotaatiosegmentti;
  • hengityselinten lihasten heikkous:
    • myasthenia gravis, polio,
    • jäykkäkouristus;
  • keskushermoston masennus:
    • psykotrooppiset lääkkeet
    • aivokannan siirtyminen.
Hengitysteiden rikkominen

Hengitysteiden tukkeutumisen syyt:

  • ylähengitysteiden tukkeuma:
    • kurkunkannen,
    • lautaset
    • turvotus,
    • turvotus;
  • hengitysteiden tukkeutuminen (bronkospasmi).

Joissakin tapauksissa mekaanisen ilmanvaihdon (ALV) ilmaisuja on vaikea määrittää. Tässä tilanteessa tulisi noudattaa kliinisiä olosuhteita.

Mekaanisen ilmanvaihdon tärkeimmät merkinnät

Mekaanisen ilmanvaihdon tärkeimmät merkinnät ovat seuraavat:

  • Hengitystaajuus (RR)> 35 tai 8 kPa (60 mmHg);
  • Vähentynyt tietoisuuden taso;
  • Vakava rintakipu;
  • Hengitystilavuus (DO) Tuulettimen alkuasetukset keinotekoiseen hengitykseen

Hapettumisen optimointi mekaanisen ilmanvaihdon aikana

Kun siirrät potilaan keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtoon (ALV), on yleensä suositeltavaa asentaa FiO2 = 1,0, jolloin tämän indikaattorin myöhempi lasku vastaa arvoa, joka sallii Saon ylläpitämisen2 > 93%. Hyperoksian aiheuttamien keuhkovaurioiden välttämiseksi on välttämätöntä välttää FiO: n ylläpitämistä.2 > 0,6 pitkään.

Yksi strategisista suuntaviivoista hapettumisen parantamiseksi ilman FiO: n lisäämistä2 voi olla hengitysteiden keskimääräisen paineen nousu. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä PEEP-arvoa 10 cm: iin vettä. Art. tai, paineensäädellyllä ilmanvaihdolla, lisäämällä ruiskutuspainetta. On kuitenkin muistettava, että tämän indikaattorin noustessa> 35 cm vettä. Art. keuhkojen barotrauman riski kasvaa jyrkästi. Vakavan hypoksian (ARDS: n mekaaninen ilmanvaihto) taustalla saattaa olla tarpeen lisätä hengitysteiden tukimenetelmiä hapettumisen parantamiseksi. Yksi näistä alueista on PEEP: n lisäys> 15 cm vettä. Art. Lisäksi voidaan käyttää matala vuorovesi -strategiaa (6-8 ml / kg). On muistettava, että näiden tekniikoiden käyttöön voi liittyä valtimon hypotensio, joka on yleisin potilailla, jotka saavat massiivista infuusiohoitoa ja inotrooppista / vasopressorista tukea.

Toinen hengitystukialueista hypokemian taustalla on hengityselinten lisääntyminen. Normaalisti inhalaation suhde uloshengitykseen on 1: 2, hapettumisen häiriöiden tapauksessa se voidaan muuttaa 1: 1 tai jopa 2: 1. On syytä muistaa, että potilaat, jotka tarvitsevat sedointia, voivat sietää hengitysajan nousua huonosti. Samanaikainen ilmanvaihto voi liittyä PaCO: n lisääntymiseen2. Tätä tilannetta kutsutaan "sallivaksi hyperkapniaksi". Kliinisestä näkökulmasta se ei aiheuta erityisiä ongelmia, paitsi silloin, kun on tarpeen välttää kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Sallitulla hyperkapnialla on suositeltavaa säilyttää valtimoveren pH yli 7,2. Vaikeassa ARDS: ssä vatsan asemaa voidaan käyttää parantamaan hapettumista mobilisoimalla romahtaneet alveolit ​​ja parantamalla ilmanvaihdon ja keuhkojen perfuusion välistä suhdetta. Tämä säännös vaikeuttaa kuitenkin potilaan seurantaa, joten sitä on sovellettava varovasti.

Hiilidioksidipäästöjen parantaminen keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla

Hiilidioksidin poistaminen voidaan parantaa lisäämällä ilmanvaihdon minuuttimäärä. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä vuorovesiä (TO) tai hengitystaajuutta (BH).

Sedaatio keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla

Useimmat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdosta (ALV) kärsivät potilaat vaativat rauhoittumista, jotta ne voivat sopeutua hengitysteiden endotrakeaaliseen putkeen. Ihannetapauksessa olisi annettava vain kevyt sedaatio, kun potilas joutuu kosketuksiin ja samaan aikaan mukautumaan ilmanvaihtoon. Lisäksi on välttämätöntä, että sedaation taustalla potilas kykenee tekemään itsenäisiä hengityselinten liikkeitä hengitysteiden lihasten atrofian riskin poistamiseksi.

Ongelmia mekaanisen ilmanvaihdon aikana

"Taistelufani"

Onko potilaalla hypoksia? Jos kyllä, noudata seuraavaa algoritmia:

  • Tarkista endotraheaaliputken läpinäkyvyys ja oikea asento. Tarvittaessa potilas uudelleen
  • Anna 100% happea manuaalisen ilmanvaihdon avulla hengityspussiin.
  • Tarkista, kuinka hyvin rinta nousee hengitettynä.
  • Mittaa syke ja verenpaine
  • Tarkista hengityslaitteen ja hengityslaitteen katkaisu, vuoto tai toimintahäiriö.

Kun hengityssuojainta käytetään keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) aikana, havaitaan hengitystilavuuden (TO) lasku, mikä johtuu hengitysteiden vastustuskyvyn lisääntymisestä. Tämä johtaa ilmanvaihtoon ja hypoksiaan.

On olemassa useita syitä synkronointiin hengityssuojaimella:

  • Potilaan kunnon aiheuttamat tekijät - hengitys, keinotekoisen hengitysyksikön (ALV) hengittäminen, hengityssuojaus, yskä.
  • Keuhkojen noudattamisen vähentäminen - keuhkojen patologia (keuhkopöhö, keuhkokuume, pneumothorax).
  • Lisääntynyt vastustuskyky hengitysteiden tasolla - bronkospasmi, aspiraatio, tracheobronkiaalipuun liiallinen erittyminen.
  • Hengityslaitteen tai hengityspiirin irrottaminen, vuoto, laitteen toimintahäiriö, endotrakeaaliputken tukkeutuminen, vääntyminen tai siirtyminen.

Diagnoosi tuuletusongelmat

Korkea hengitysteiden paine, joka johtuu endotraakian putken tukkeutumisesta.

  • Potilas voi poimia putken hampaidensa kanssa - päästä kanavaan, antaa rauhoittavia aineita.
  • Liiallisen erityksen aiheuttama hengitysteiden tukkeuma - imeä henkitorven sisältö ja tarvittaessa huuhtele tracheobronkiaalipuu (5 ml fysiologista NaCl-liuosta). Tarvittaessa ota potilas uudelleen käyttöön.
  • Endotrakeaalinen putki on siirtynyt oikeaan pää bronkaan - vedä putki takaisin.

Korkea hengitysteiden paine, joka johtuu intrapulmonaarisista tekijöistä:

  • Bronkospasmi? (hengityksen vinkuminen hengitettynä ja uloshengityksen aikana). Varmista, että endotraakian putkea ei ole asetettu liian syvälle eikä se stimuloi Karinaa. Määritä keuhkoputkia laajentavat aineet.
  • Pneumothorax, hemothorax, atelektiasi, pleuraefuusio? (epätasaiset rintakierrokset, auskultatiivinen kuva). Rintakehän röntgen ja asianmukainen hoito.
  • Keuhkopöhö? (Foamy sputum, verellä ja crepitus). Määritä diureetit, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt jne.

Sedation / analgeesia aiheuttavat tekijät:

  • Hyperventilaatio, joka johtuu hypoksiasta tai hyperkapniasta (syanoosi, takykardia, valtimoverenpaine, hikoilu). Suurenna FiO2: a ja keskimääräistä hengitystien painetta käyttämällä PEEP-arvoa. Lisätään minuuttilämmitystä (hyperkapnialla).
  • Yskä, epämukavuus tai kipu (lisääntynyt syke ja verenpaine, hikoilu, kasvojen ilme). Arvioi epämukavuuden mahdolliset syyt (löytää endotraheaaliputki, täysi virtsarakko, kipu). Arvioi kipulääkkeen ja sedationin riittävyys. Vaihda tuuletustilaan, jonka potilas on paremmin siedetty (PS, SIMV). Lihaksen relaksantteja tulee määrätä vain silloin, kun kaikki muut hengityselinten desynkronoinnin syyt eivät kuulu.

Mekaaninen ilmanvaihto

Keuhkojen (ALV) keinotekoinen ilmanvaihto voi olla monimutkaista barotrauman, keuhkokuumeen, sydämen ulostulon vähenemisen ja monien muiden komplikaatioiden vuoksi. Tässä suhteessa on välttämätöntä lopettaa keinotekoinen hengitys (ALV) mahdollisimman pian, kun kliininen tilanne sallii.

Ilmanvaihtoa hengityssuojaimesta on ilmoitettu tapauksissa, joissa potilaan tila on positiivinen. Monet potilaat saavat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (ALV) lyhyeksi ajaksi (esimerkiksi pitkän ja traumaattisen leikkauksen jälkeen). Joillakin potilailla keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV) suoritetaan monta päivää (esimerkiksi ARDS). Pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto (ALV) aiheuttaa hengityselinten lihasten heikkoutta ja atrofiaa, ja siksi hengityssuojaimesta poikkeamisnopeus riippuu pitkälti keinotekoisen hengityksen kestosta ja sen tilojen luonteesta. Hengityselinten lihasten atrofian ehkäisemiseksi suositellaan lisäilmanvaihtotapoja ja riittävää ravitsemustukea.

Kriittisistä tiloista toipuvat potilaat ovat vaarassa "kriittisten tilojen polyneuropatian" vuoksi. Tähän sairauteen liittyy hengityselinten ja perifeeristen lihasten heikkous, vähentynyt jänne-refleksit ja aistinvaikeudet. Oireellinen hoito. On näyttöä siitä, että lihasrelaksanttien pitkäaikainen antaminen aminosteroidien ryhmästä (vekuronium) voi aiheuttaa jatkuvaa lihasparalyysiä. Siksi vekuroniumia ei suositella pitkäkestoiseen neuromuskulaariseen estoon.

Käyttöaiheet keinotekoisesta hengityksestä

Päätös aloittaa vieroitus hengityssuojaimesta on usein subjektiivinen ja perustuu kliiniseen kokemukseen.

Yleisimpiä merkkejä vieroituksesta mekaanisesta ilmanvaihdosta (ALV) ovat kuitenkin seuraavat tilat:

  • Riittävän hoidon ja taustalla olevan sairauden positiivisen dynamiikan;
  • Hengitystoiminto:
    • BH 90%, PEEP 5 ml / kg;
    • VC> 10 ml / kg;
  • Minuuttinen ilmanvaihto

    Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon ominaisuudet

    Jos henkilö on joissakin olosuhteissa heikentänyt hengitystä, suoritetaan keinotekoinen hengitys. Tätä tekniikkaa käytetään, kun potilas ei voi hengittää sekä kirurgisen toimenpiteen aikana. Tällöin hapettuminen ruumiille häiritsee anestesian vuoksi. Ilmanvaihto voi olla niin yksinkertaista kuin manuaalinen ja laitteisto. Ensimmäinen on lähes kaikkien henkilöiden käytettävissä, ja toiselle tarvitsee tietoa lääkinnällisten laitteiden laitteesta.

    Mekaaninen ilmanvaihto

    Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto sisältää kaasuseoksen pakottavan injektoinnin keuhkoihin kaasunvaihdon normalisoimiseksi ulkoisen ympäristön ja alveolien avulla. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää elvytykseen, kun potilaan hengitys on heikentynyt, ja suojella kehoa hapenpuutteelta. Jälkimmäiset tapaukset eivät ole harvinaisia ​​anestesian tai spontaanin akuutin patologian aikana.

    Ilmanvaihto voi olla laitteisto ja suora. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään inhalaatiota varten erityistä kaasuseosta, joka pakotetaan keuhkoihin pakottavasti intubointiputken läpi. Suora ilmanvaihto antaa potilaalle välillisen keuhkojen hieronnan, jonka vuoksi ne sopivat ja purkautuvat. Lisäksi tässä tapauksessa käytetään niin sanottua "sähköistä keuhkoa", hengitys ja uloshengitys stimuloidaan sähköisellä impulssilla.

    Mekaanisen ilmanvaihdon tyypit

    Keinotekoisen ilmanvaihdon tekniikoita on kaksi. Yksinkertainen toiminta hätätilanteissa ja laitteisto voidaan suorittaa vain sairaalassa, tehohoidossa. Käytännössä jokainen ihminen voi hallita yksinkertaisia ​​tekniikoita, eikä tällaisia ​​manipulointeja tarvita erityistä lääketieteellistä tietoa. IVL: n yksinkertaiset menetelmät sisältävät:

    • Puhaltaa ilmaa suuhun tai nenään. Potilas asetetaan kätevästi ja pää heitetään takaisin niin paljon kuin mahdollista. Tässä asennossa kurkunpää avautuu maksimiin ja kielen pohja ei estä ilman kulkua. Henkilö, joka tarjoaa apua, tulee lähelle potilasta, peittää nenänsä sormillaan ja painaa huuliaan tiukasti potilaan huulille ja alkaa aktiivisesti puhaltaa ilmaa. Samaan aikaan lähes aina tehdään epäsuoraa sydämen hierontaa. Henkilö uloshengittää keuhkojen kudosten ja rintalastan elastisuuden vuoksi;
    • Voidaan käyttää erityistä ilmakanavaa tai Ruben-pussia. Ensinnäkin potilaan hengitysteitä puhdistetaan hyvin, sitten naamio kiinnitetään tiukasti.

    Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon osasto on suunniteltu auttamaan hengitysvaikeuksia sairastavia potilaita. Osasto käyttää erityisiä laitteita, joihin potilaat ovat yhteydessä. Tällaiset laitteet koostuvat erityisestä hengityssuojaimesta ja endotrakeaalisesta putkesta, joissain tapauksissa käytetään tracheostomia kanyyliä.

    Aikuisille ja lapsille on tarjolla erilaisia ​​keinotekoisia hengityksiä. Laitteen ominaisuuksien ja hengitysnopeuden parametrit ovat erilaisia. Laitteiden ilmanvaihto suoritetaan aina erityisessä korkean taajuuden tilassa, yli 60 sykliä menee ulos minuutissa. Tämä on välttämätöntä keuhkojen tilavuuden vähentämiseksi, hengityselinten paineen alentamiseksi ja veren virtauksen parantamiseksi keuhkoihin.

    Keuhkojen yksinkertainen ilmanvaihto tapahtuu, jos potilaan tila on vakava eikä ole aikaa odottaa ambulanssia.

    todistus

    Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon menetelmiä käytetään tapauksissa, joissa raskaan ja itsenäisen hengityksen omaavien ihmisten tila on vaikeaa tai kokonaan poissa. Mekaanisen ilmanvaihdon toteuttamisen tärkeimmät merkinnät ovat:

    • Verenkierron spontaani lopettaminen;
    • asphyxia;
    • Vakavat pään ja rintalastan vammot;
    • Vakava myrkytys;
    • Verenpaineen merkittävä alentaminen;
    • Astmahyökkäys;
    • Kardiogeeninen sokki;
    • Jatkuva toiminta.

    Useimmiten pitkäaikaisissa leikkauksissa käytetään ilmanvaihtoa. Tässä tapauksessa ei ainoastaan ​​hapen vaan myös erityisten kaasujen, joita tarvitaan anestesian ylläpitämiseksi ja tiettyjen elinten toiminnan varmistamiseksi, pääsee ihmiskehoon laitteen kautta. Ventilaattoria käytetään kaikissa tapauksissa, kun keuhkojen työ on heikentynyt. Tämä tapahtuu usein keuhkokuumeessa, sydämen ja pään vakavissa patologioissa sekä onnettomuudessa.

    Jos potilaalla on aivojen vaurioitunut osa, joka säätelee hengitystä ja verenkiertoa, keinotekoinen ilmanvaihto voi olla melko pitkä.

    Toiminnan ominaisuudet leikkauksen jälkeen

    Toiminnan jälkeen keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voidaan aloittaa leikkaussalissa tai tehohoidossa. Mekaanisen ilmanvaihdon päätavoitteet leikkauksen jälkeen ovat:

    • Poikkeus keuhkojen potilaista keuhkoista, mikä vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä;
    • Vähentää tarvetta ylläpitää sydän- ja verisuonijärjestelmää ja vähentää alemman laskimotromboosin kehittymisen todennäköisyyttä;
    • Se auttaa luomaan optimaaliset olosuhteet potilaan syöttämiseksi putken läpi. Tämä vähentää ruoansulatuselinten häiriöiden todennäköisyyttä ja parantaa peristaltiikkaa;
    • Vähentää negatiivista vaikutusta luuston lihaksiin, mikä on erityisen tärkeää pitkäaikaisen anestesian jälkeen.

    Keinotekoinen ilmanvaihto auttaa normalisoimaan unen ja herätyksen jaksoja sekä normalisoimaan joitakin henkisiä toimintoja.

    Keuhkopuhaltimia käytetään käyttöhuoneissa, elvytys- ja tehohoitoyksikössä. Lisäksi jotkut ambulanssit on varustettu tällaisilla laitteilla.

    Keuhkojen tulehduksen ominaisuudet

    Vaikean keuhkokuumeen seurauksena voi olla akuutti hengitysvajaus. Tärkeimmät käyttöaiheet, joissa potilas liitetään keuhkokuumeeseen hengityslaitteeseen, ovat sellaiset:

    • Merkittävät tajunnan häiriöt ja joskus psyyke;
    • Verenpaineen alentaminen vaarallisiksi tasoiksi;
    • Epävakaa hengitys, yli 40 sykliä minuutissa.

    Suorita keinotekoinen ilmanvaihto taudin alkuvaiheessa. Tämä vähentää kuoleman mahdollisuutta. Tilan kesto voi olla 10–14 päivää. 3 tuntia sen jälkeen, kun endotrakeaalinen putki on asetettu keuhkoihin, potilaalle suoritetaan tracheostomia. Jos keuhkokuume on hyvin vaikeaa, niin inhalaation lopussa paine on positiivinen. Tämä auttaa parantamaan keuhkokudoksen sileyttä ja pienentää laskimotietä.

    Samanaikaisesti mekaanisen ilmanvaihdon kanssa keuhkojen tulehdusta varten suoritetaan aina antibakteerinen hoito.

    Aivohalvauksen ominaisuudet

    Aivohalvauksella mekaaninen ilmanvaihto voidaan suorittaa kuntoutuksen toimenpiteenä. Tällainen menettely on määrätty seuraaville maininnoille:

    • Keuhkokudoksen tappion myötä;
    • Jos epäillään sisäistä verenvuotoa;
    • Hengityselinten erilaisilla patologioilla;
    • Jos potilas on koomassa.

    Jos potilaalla on hyökkäys, hengitys on hyvin vaikeaa. Tässä tapauksessa hengityslaite auttaa palauttamaan aivosolut ja antaa keholle riittävän määrän happea. Aivohalvauksella keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto voi kestää jopa 2 viikkoa. Tänä aikana yleensä taudin akuutti vaihe kulkee ja aivojen turvotus vähenee. IVL: ää ei voi kiristää, potilas irrotetaan laitteesta ensimmäisellä tilaisuudella.

    tekniikat

    Keuhkojen korkeataajuinen ilmanvaihto voidaan tehdä kolmella tavalla. Lääkäri määrittää tietyn tekniikan toteutettavuuden potilaan tilasta riippuen:

    1. Bulk. Tässä tapauksessa potilaan hengitystaajuus on 80-100 sykliä minuutissa.
    2. Värähtely. Yli 600 sykliä minuutissa. Samalla epäjatkuva ja jatkuva virta vaihtelevat.
    3. Inkjet. Enintään 300 minuutissa. Tämä tekniikka on yleisin. Tällöin puhdasta happea tai erityistä kaasuseosta puhalletaan hengitysteihin ohuen putken kautta. Intubointiputkea tai tracheostomia voidaan käyttää.

    Lisäksi ne jakavat keinotekoisen ilmanvaihdon menetelmät käytetyn laitteen tyypin mukaan.

    • Automaattinen. Tässä menetelmässä potilas hengittää huumeiden kustannuksella. Potilas hengittää vain puristuksen vuoksi;
    • Ylimääräiset. Tässä hengitys säilyy ja hapen tai kaasuseoksen muodostuminen tapahtuu hengitettynä;
    • Säännöllinen pakko. Tätä tekniikkaa käytetään siirtymässä mekaanisesta ilmanvaihdosta luonnolliseen hengitykseen. Ajan myötä keinotekoisten hengitysten määrä vähenee, minkä vuoksi henkilö alkaa hengittää itsenäisesti;
    • Peep (positiivinen paine uloshengityksen lopussa). Tällöin keuhkojen paine pysyy positiivisena ulkoisen suhteen. Tästä johtuen keuhkoissa oleva happi jakautuu paremmin ja turvotus vähenee;
    • Sähköstimulaatiota. Täällä pienten elektrodien avulla kalvon hermot ärsytetään, minkä vuoksi ne vähenevät aktiivisesti.

    Mitä menetelmää tässä tai tässä tapauksessa käytetään lääkärin resusulaattori tai anestesiologi. Joskus yksi mekaanisen ilmanvaihdon tyyppi korvataan toisella.

    Inhalaation kaasuseos valitsee asiantuntija. Hengityslaitteessa on hälytysjärjestelmä, joka ilmoittaa hengitysprosessin rikkomisesta.

    Mitä ongelmia ilmenee

    Hengityslaitteen aikana voi ilmetä useita ongelmia.

    • Taistele potilaan kanssa. Tällöin poista hypoksia, korjaa kaikki putket ja tarkista laitteen toiminta;
    • Asynkroninen hengitys aspiraattorilla. Tämä johtaa hengitystilavuuden vähenemiseen ja huonoon tuuletukseen. Syy tähän voi olla bronkospasmi, hengityssuoja tai väärin asennettu laite;
    • Lisääntynyt paine hengityselimissä. Se johtuu keuhkopöhön, hypoksian ja putken rakenteen rikkomisesta.

    Hengityslaitteeseen kytkettyjä potilaita on seurattava jatkuvasti. Kun hengitys on häiriintynyt, putket korjataan ja laite viritetään haluttuun taajuuteen.

    Negatiiviset vaikutukset

    Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon jälkeen voi esiintyä useita kielteisiä seurauksia.

    • Keuhkoputkentulehdus, fistula sekä pienet keuhkoputken limakalvon limakalvot;
    • Keuhkojen tulehdus, usein keuhkoverenvuoto;
    • Paineen ja spontaanin sydämen pysähtymisen väheneminen;
    • Keuhkopöhö;
    • Virtsaamisen heikentyminen;
    • Mielenterveyshäiriöt.

    Kun mekaaninen ilmanvaihto tapahtuu, potilaan tila on usein jonkin verran huonompi. Pneumotoraksia tai keuhkojen puristumista voi esiintyä. Lisäksi lisätty putki voi liukua keuhkoputkiin ja vahingoittaa niitä.

    Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto tapahtuu terveydellisistä syistä. Tämä manipulointi on osoitettu pään ja rintakehän sekä aivohalvauksen loukkaantumisille. Tärkeimmät merkinnät ovat jatkuvatoimiset toiminnot, joissa hapen syöttö elimistöön on häiriintynyt.

    IVL: mikä se on?

    Kaikille on tunnettua, että hengitys on elintärkeä fysiologinen prosessi. Keskimäärin ilman hengitystä voit elää jopa 7 minuuttia, minkä jälkeen on tajunnan menetys, kooma ja kuolema. Jos henkilö ei pysty hengittämään itseään, hän siirtyy keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtoon. Hengityslaitteita käytetään vain ohjeiden mukaan.

    Yleistä tietoa

    Mikä on keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV)? Tämä on joukko toimenpiteitä, jotka tarjoavat mekaanista tukea hengitysteiden toiminnalle. Elvytyspotilaita ja tehohoitoyksiköitä varten suunniteltu hengityslaite mahdollistaa kaasun seosten puhaltamisen hengityselimiin, jotka ovat välttämättömiä kehon elinkaaren tukemiseksi. Kaasuseosten virtaus keuhkoihin tapahtuu positiivisessa paineessa.

    Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto on äärimmäinen toimenpide, joka auttaa pidentämään vakavasti sairaan potilaan elämää (esimerkiksi koomaan).

    todistus

    Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihtolaitteiston käyttämiseen on oltava objektiivisia todisteita. Listaamme tärkeimmät patologiset olosuhteet, joissa hengityslaitteen käyttö tapahtuu:

    • Hengityselinten pysäyttäminen (apnea).
    • Akuutti hengitysvajaus.
    • Akuutin hengitysvaikeuden kehittymisen suuri riski.
    • Raskaan hapen kyllästyminen kehossa.

    Samanlaisia ​​olosuhteita voi esiintyä seuraavissa tapauksissa:

    • Traumaattinen aivovamma.
    • Koomaan.
    • Farmakologisten lääkkeiden (rauhoittavat aineet, huumausaineet jne.) Yliannostus.
    • Vaikea krooninen keuhkosairaus.
    • Bronkospasmi.
    • Perifeerinen neuropatia.
    • Kilpirauhasen vajaatoiminta.
    • Vaikea aivojen ja / tai selkäytimen vaurio.
    • Hengityselinten lihasten toimintahäiriöt jne.

    IVL-laitteet

    Mikä on tämä laite mekaaniseen ilmanvaihtoon? Yleisesti hyväksytyn terminologian mukaan hengityslaitteet luokitellaan erityisiksi lääketieteellisiksi laitteiksi, jotka tarjoavat hapen ja paineilman pakotettua syöttöä ihmisen hengitysjärjestelmään ja hiilidioksidin poistamista. Mekaanisen ilmanvaihdon päätyypit:

    • Invasiivinen keinotekoinen ilmanvaihto. Intubointia tai henkitorvea, joka työnnetään hengityselimiin, käytetään sen johtamiseen.
    • Ei-invasiivinen keinotekoinen ilmanvaihto. Se suoritetaan hengitysmaskin kautta.

    Kun otetaan huomioon taajuusmuuttajan ja ohjauksen ominaisuudet, hengityslaite on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

    • Sähkökäyttöinen.
    • Pneumaattisesti.
    • Käsikäyttöinen.

    Hengityslaitteen ja lisävarusteiden on oltava sertifioituja ennen käyttöä.

    Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus elimiin ja järjestelmiin

    Keuhkopuhaltimilla voi olla sekä hyödyllisiä että haitallisia fysiologisia vaikutuksia kehoon. Ilmanvaihto vaikuttaa seuraavien elinten toimintaan:

    Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon aikana on mahdollista pienentää sydämen ulostuloa, mikä yleensä aiheuttaa verenpaineen laskua ja hapen puutetta kudoksissa (hypoksia). Lisäksi sydäntehon aleneminen vaikuttaa munuaisen työhön, mikä heijastuu päivittäisen virtsanerityksen vähenemiseen (virtsan tuotanto).

    Jos potilaalla on aivovamman taustalla oleva kooma, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voi lisätä kallonsisäistä painetta. Tämä patologinen tila selittyy sillä, että laskimonsisäinen ulosvirtaus vähenee, veren tilavuus kasvaa ja paine päähän nousee. Alhaisemman keskimääräisen paineen säilyttäminen hengityselimissä vähentää kallonsisäisen paineen lisääntymisen riskiä.

    Useimmissa tapauksissa hengityslaite on kytketty endotrakeaaliseen tai henkitorviputkeen. On todettu kliinisesti, että niiden käyttö lisää riskiä useille patologisille tiloille:

    • Kurkunpään turvotus.
    • Hengitysteiden vammat.
    • Henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen infektiot.
    • Limakalvon atrofia (kuivaus).

    Keinotekoista hengityslaitetta käytetään vain ohjeiden mukaisesti.

    Mahdolliset komplikaatiot

    On huomattu, että mekaanisella ilmanvaihdolla on jonkin verran kielteinen vaikutus keuhkojen tilaan, erityisesti hengitystoiminnon mekaanisen tuen pitkäaikaisen käytön jälkeen (esimerkiksi koomassa). Potilaat kohtaavat usein tällaisia ​​komplikaatioita, kuten:

    • Atelektaasi.
    • Painevamma.
    • Akuutti keuhkovaurio.
    • Keuhkokuume.

    Keuhkojen ilmanvaihto (keinotekoinen) johtaa usein niiden atelektioon. Syy voi olla joko keuhkojen tilavuuden heikkeneminen tai hengitysteiden tukkeutuminen sylinterillä. Atelektaasin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä ylläpitää tehokkaasti oikeaa keuhkojen tilavuutta ja puhdistaa hengitysteitä säännöllisesti syljen aggregaatiosta käyttämällä elvytys bronkoskooppia.

    Jos keuhko on vaurioitunut, koska alveolien ylikuormitus liittyy mekaanisen ilmanvaihdon tyypin ja tyypin virheelliseen käyttöön, puhumme sitten barotraumasta. Tämän patologisen tilan taustalla voi kehittyä keuhkolaajentuma ja keuhkokuume (ilmaa, joka tulee pleuraaliseen onteloon). Akuutin keuhkovaurion esiintyminen johtuu kuitenkin alveolien liiallisesta venymisestä, jota havaitaan suuren sisäänhengitystilavuuden vuoksi. Siksi on äärimmäisen tärkeää säätää keinotekoisen ilmanvaihdon laitteen parametrit oikein.

    Toinen yleinen ongelma potilailla, joilla on mekaaninen ilmanvaihto, on nosokomiaalisen keuhkokuumeen kehittyminen. Gramnegatiiviset bakteerit toimivat yleensä keuhkokuumeiden aiheuttajana. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että keuhkokuumeiden kehittymisestä vastuussa oleva patogeeninen mikrofloora tulee hengityselimiin ruoansulatuskanavan elimistä ja potilaan orofarynxistä. On käynyt ilmi, että putkien säännöllinen antiseptinen käsittely on käytännössä merkityksetöntä ilmanvaihtavan keuhkokuumeen ehkäisemiseksi. Sinun on varmistettava, että orofarynxin ja mahalaukun sisällön salaisuus ei pääse hengitysteihin. Jos kontraindikaatioita ei ole, kannattaa löytää sängyn pään pää nostetussa asennossa.

    IVL jälkikäteen

    Jotkut potilaat tarvitsevat keinotekoista hengitystä hengityksen ylläpitämiseksi ensimmäisten päivien ajan tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä koskee lähinnä rintakehän ja sydämen toimintaa. Listaamme ventilaattorin kytkentäohjeet eri toimenpiteiden jälkeen:

    • Apnea liittyy kirurgiseen prosessiin käytettävien anestesia-aineiden jatkuvaan toimintaan.
    • Tarve vähentää sydämen ja hengityselinten rasitusta.
    • Samanaikaisen keuhkosairauden esiintyminen, joka vähentää kardiopulmonaalisen järjestelmän toimintaa.

    Postoperatiivisessa jaksossa on tarpeen seurata tarkasti potilaan tilaa ja siirtää hänet itsenäiseen hengitykseen mahdollisimman pian. Ne kontrolloivat kaasunvaihdon parametreja, valvovat tajunnan tilaa, arvioivat keuhkojen ilmanvaihdon indikaattoreita ja kykyä hengittää itsenäisesti. Lisäksi on melko suositeltavaa seurata vesitasapainoa ja keskushermoston painetta. On syytä huomata, että useimmissa tilanteissa postoperatiivinen potilas palaa nopeasti spontaaniin hengitykseen.

    Jokaisella mekaanisen ilmanvaihdon tyypillä on omat käyttöominaisuutensa.

    Pitkä IVL

    Tiettyyn potilasryhmään voidaan tarvita pitkittynyt keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, jolla on omat ominaispiirteensä ja eronsa tehohoitoyksikön vakiomekaanisesta ilmanvaihdosta. Joissakin tapauksissa jopa suoritetaan mekaaninen ilmanvaihto kotona, mikä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Ihanteelliset keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon ehdokkaat ovat potilaita, joilla on neuromuskulaarisia vaurioita.

    Näillä potilailla on kuitenkin oltava vakaa yleinen tila. Erityistä huomiota kiinnitetään sydämen ja munuaisen toiminnalliseen tilaan sekä aineenvaihduntaan ja ravitsemukselliseen tilaan. Lisäksi rakkaiden tuki, itsepalvelun kyky ja riittävä taloudellinen asema eivät ole vähäisiä. Ilman tarvittavia resursseja onnistunut mekaaninen ilmanvaihto voi olla hyvin vaikeaa.

    Hengityksen palauttaminen

    Mekaanisen ilmanvaihdon lopullinen tavoite on potilaan itsenäisen hengityksen palauttaminen. Noin 70 prosentissa tapauksista keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon edellyttämien syiden poistamisen jälkeen on mahdollista irrottaa henkilö onnistuneesti laitteesta. Jotkut potilaat joutuvat toipumaan hengityksestään jonkin aikaa ennen kuin se on täysin irrotettu hengityslaitteesta. Erittäin harvinaisissa tilanteissa potilaalle annetaan elinikäinen yhteys hengityssuojaimeen.

    Kriteerit potilaan valmiudesta itsenäiseen hengitykseen:

    • Hengityselinten vajaatoiminnan heikentynyt vakavuus.
    • Hengityksen tärkeimpien indikaattorien normalisointi (esimerkiksi hapen osittainen jännitys valtimoveressä).
    • Hengityskeskuksen riittävä toiminta.
    • Vakaa hemodynamiikka (veren liikkuminen astioiden läpi).
    • Elektrolyyttitasapainon normalisointi.
    • Optimaalinen ravitsemustila.
    • Muiden elinten työssä ei ole vakavia ongelmia.

    Jos elintärkeät elimet ja järjestelmät toimivat optimaalisesti, irtoaminen tuulettimesta tapahtuu onnistuneesti. Ennen sulkemista sydämen rytmihäiriö poistuu, veden ja elektrolyytin tasapaino vakiintuu. On myös tarpeen normalisoida kehon lämpötilaa. On huomattava, että munuaisten, maksan ja ruoansulatuskanavan häiriöt voivat vaikuttaa haitallisesti spontaanin hengityksen palautumiseen.

    Potilaan patologisella tilalla (trauma, kooma, hengityselinten lihakset jne.) On ratkaiseva merkitys sopivan mekaanisen ilmanvaihdon valinnassa.

    Yhteys hengityslaitteeseen - merkinnät, tekniikat, tilat ja komplikaatiot

    Hengityshäiriön sattuessa potilaalle annetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto tai mekaaninen ilmanvaihto. Sitä käytetään silloin, kun potilas ei voi hengittää itsestään tai kun hän makaa leikkauspöydässä anestesian alla, mikä aiheuttaa hapenpuutteen. On olemassa useita mekaanisen ilmanvaihdon tyyppejä - yksinkertaisesta manuaalista laitteistoon. Käytännössä jokainen voi selviytyä ensimmäisestä, toinen vaatii lääketieteellisten laitteiden ymmärtämistä.

    Mikä on keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto?

    Lääketieteessä IVL ymmärretään keinotekoiseksi ilman keittämiseksi keuhkoihin kaasunvaihdon varmistamiseksi ympäristön ja alveolien välillä. Keinotekoista ilmanvaihtoa voidaan käyttää elvytyksen mittarina, kun henkilöllä on vakavia spontaaneja hengitysvaikeuksia tai keinona suojata hapenpuutteelta. Jälkimmäinen tila esiintyy anestesian tai spontaanien sairauksien yhteydessä.

    Keinotekoisen ilmanvaihdon muodot ovat laitteistoja ja suoria. Ensimmäinen käyttää hengitysilman kaasuseosta, joka pumpataan laitteeseen keuhkoihin intubointiputken kautta. Suora viiva merkitsee keuhkojen rytmistä puristamista ja laajenemista passiivisen inhalaation ja uloshengityksen varmistamiseksi ilman laitetta. Jos käytetään ”sähköistä keuhkoa”, lihakset stimuloituvat pulssilla.

    Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisut

    Keinotekoisen ilmanvaihdon ja keuhkojen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi on viitteitä:

    • verenkierron äkillinen lopettaminen;
    • mekaaninen hengitysteiden tukehtuminen;
    • rintakipu, aivot;
    • akuutti myrkytys;
    • jyrkkä verenpaineen lasku;
    • kardiogeeninen sokki;
    • astmahyökkäys.

    Leikkauksen jälkeen

    Keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen intubointiputki työnnetään potilaan keuhkoihin käyttöhuoneessa tai sen jälkeen, kun se on toimitettu tehohoitoyksikölle tai potilaan seurantatilaan anestesian jälkeen. Mekaanisen ilmanvaihdon tarpeen tavoitteet ja tavoitteet leikkauksen jälkeen otetaan huomioon:

    • keuhkojen ja eritteiden poistuminen keuhkoista, mikä vähentää tarttuvien komplikaatioiden esiintymistiheyttä;
    • vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän tukemisen tarvetta, pienentäen alemman syvän laskimotromboosin riskiä;
    • luodaan edellytykset syöttää putken läpi ruoansulatuskanavan häiriöiden ja normaalin peristaltian palauttamiseksi
    • negatiivisten vaikutusten vähentäminen luuston lihaksille pitkäaikaisen anestesia-aineen jälkeen;
    • henkisten toimintojen nopea normalisointi, unen ja herätyksen normalisointi.

    Keuhkokuumeella

    Jos potilaalla on vakava keuhkokuume, tämä johtaa nopeasti akuutin hengitysvajeen kehittymiseen. Tämän taudin keinotekoinen ilmanvaihto on:

    • tajunnan ja psyyken häiriöt;
    • verenpaineen alentaminen kriittiselle tasolle;
    • ajoittainen hengitys yli 40 kertaa minuutissa.

    Keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa työn tehokkuuden lisäämiseksi ja kuoleman riskin vähentämiseksi. IVL kestää 10-14 päivää, 3-4 tuntia putken asettamisen jälkeen, tracheostomia suoritetaan. Jos keuhkokuume on massiivinen, se suoritetaan positiivisella paineella uloshengityksen loputtua (PEEP), jotta keuhkot jakautuvat paremmin ja pienennetään laskimot. Ilmanvaihtimen kanssa toteutetaan intensiivistä antibioottihoitoa.

    Aivohalvauksella

    Mekaanisen ilmanvaihdon kytkeminen aivohalvauksen hoitoon katsotaan potilaan kuntoutustoimenpiteeksi, ja se on määrätty indikaatioille:

    • sisäinen verenvuoto;
    • keuhkojen vaurioituminen;
    • patologia hengitystoiminnan alalla;
    • koomaan.

    Iskeemisissä tai hemorragisissa hyökkäyksissä havaitaan hengitysvaikeuksia, jotka hengityslaite palauttaa tavoitteenaan normalisoida menetetyt aivotoiminnot ja tarjota soluille riittävä happi. Keinotekoiset keuhkot sijoitetaan aivohalvaukseen enintään kaksi viikkoa. Tänä aikana sairauden akuutti jakso muuttuu, aivojen turvotus vähenee. On tarpeen päästä eroon mekaanisesta ilmanvaihdosta, mikäli mahdollista, niin pian kuin mahdollista.

    Mekaanisen ilmanvaihdon tyypit

    Nykyaikaiset keinotekoisen ilmanvaihdon menetelmät jaetaan kahteen ehdolliseen ryhmään. Yksinkertaisia ​​käytetään hätätapauksissa ja laitteistoa sairaalassa. Ensimmäinen on sallittua käyttää itseään hengittämättä, hänellä on akuutti hengityselinten rytmihäiriöiden tai patologisten tilojen kehittyminen. Yksinkertaisiin tekniikoihin kuuluvat:

    1. Suun suusta suuhun tai suusta nenään, uhrin pää heitetään takaisin enimmäistasolle, kurkunpään sisäänkäynti avataan, kielen juuret siirtyvät. Henkilö, joka suorittaa menettelyn, tulee sivulle, puristaa potilaan nenä kädellään, kallistamalla päätä ja pitämällä suun toisella kädellä. Syvään henkeä pelastaja painaa huulet tiukasti potilaan suuhun tai nenään ja hengittää voimakkaasti ulos. Potilaan täytyy hengittää keuhkojen ja rintalastan elastisuuden vuoksi. Samalla suoritetaan sydämen hieronta.
    2. Käytä S-muotoista kanavaa tai Ruben-pussia. Ennen potilaan käyttöä hengitystiet on puhdistettava ja maski on painettava tiukasti.

    Mekaanisen ilmanvaihdon tilat elvytyksessä

    Keinotekoista hengityslaitetta käytetään elvyttämisessä ja viittaa mekaanisen ilmanvaihdon mekaaniseen menetelmään. Se koostuu hengityssuojaimesta ja endotrakeaalisesta putkesta tai tracheostomia kanyylistä. Aikuisia ja lapsia varten käytetään erilaisia ​​laitteita, jotka eroavat syöttölaitteen koosta ja säädettävästä hengitysnopeudesta. Laitteiden ilmanvaihto suoritetaan korkean taajuuden tilassa (yli 60 kierrosta minuutissa) vuorovesimäärän vähentämiseksi, keuhkojen paineen vähentämiseksi, potilaan mukauttamiseksi hengityssuojaimeen ja veren virtauksen helpottamiseksi sydämeen.

    menetelmät

    Korkean taajuuden keinotekoinen ilmanvaihto on jaettu kolmeen tapaan, joita nykyaikaiset lääkärit käyttävät:

    • tilavuus - tunnettu siitä, että hengitysnopeus on 80-100 minuutissa;
    • värähtely - 600-3600 / min jatkuvan tai ajoittaisen virtauksen värähtelyllä;
    • jet - 100-300 per minuutti, on suosituin, sillä sen kautta happea tai paineistettujen kaasujen seosta puhalletaan hengitysteissä neulan tai ohuen katetrin avulla, muut vaihtoehdot ovat intubointiputki, tracheostomia, katetrin nenän tai ihon läpi.

    Huomioon otettujen menetelmien lisäksi, jotka eroavat hengitysnopeudesta, ne erottavat mekaanisen ilmanvaihdon käyttämien laitteiden tyypin mukaan:

    1. Farmakologiset lääkkeet estävät täysin potilaan hengityksen. Potilas hengittää täysin puristuksella.
    2. Apu - henkilön hengitys on tallennettu ja kaasun syöttö suoritetaan hengitettynä.
    3. Säännöllinen pakko - käytetään siirtymässä mekaanisesta ilmanvaihdosta spontaaniin hengitykseen. Keinotekoisten hengitysteiden asteittainen väheneminen saa potilaan hengittämään itsensä.
    4. Peepillä - sen kanssa, intrapulmonaalinen paine pysyy positiivisena ilmakehän suhteen. Näin voit paremmin levittää ilmaa keuhkoihin, poistaa turvotusta.
    5. Kalvon sähköinen stimulaatio - suoritetaan ulompien neulaelektrodien läpi, jotka ärsyttävät kalvon hermoja ja aiheuttavat sen rytmittävän kutistumisen.

    ventilaattorin

    Elvytys-tilassa tai postoperatiivisessa osastossa käytetään hengityslaitteistoa. Tätä lääketieteellistä laitteistoa tarvitaan kaasun seoksen toimittamiseksi happea ja kuivaa ilmaa keuhkoihin. Pakotettua järjestelmää käytetään solujen ja veren kyllästämiseen hapella ja hiilidioksidin poistamisesta kehosta. On olemassa useita erilaisia ​​tuulettimia:

    • käytettyjen laitteiden tyypin mukaan - intubointiputki, tracheostomia, naamio;
    • sovellettavan algoritmin mukaan - manuaalinen, mekaaninen ja keuhkojen neurokontrolloitu ilmanvaihto;
    • iän mukaan - lapsille, aikuisille, vastasyntyneille;
    • taajuusmuuttajassa - pneumomekaaninen, elektroninen, manuaalinen;
    • tarkoitettu - yleinen, erityinen;
    • sovelluskenttä - tehohoitoyksikkö, tehohoitoyksikkö, leikkauksen jälkeinen osasto, anestesiologia, vastasyntyneet.

    Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon tekniikka

    Lääkärit käyttävät tuulettimia keinotekoisen ilmanvaihdon suorittamiseen. Kun potilas on tutkinut, lääkäri asettaa hengitystaajuuden ja syvyyden, valitsee kaasuseoksen. Kaasut, joilla on pysyvä hengitys, syötetään endotrakeaaliseen putkeen yhdistetyn letkun läpi, laite säätää ja pitää seoksen koostumuksen hallinnassa. Jos maskia käytetään nenän ja suun peittämiseen, laite on varustettu hälytysjärjestelmällä, joka ilmoittaa hengitysprosessin häiriöistä. Pitkän tuuletuksen jälkeen endotraheaaliputki työnnetään henkitorven etuseinän läpi aukkoon.

    Ongelmia mekaanisen ilmanvaihdon aikana

    Keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen asennuksen ja käytön aikana saattaa ilmetä ongelmia:

    1. Potilaan läsnäolo hengityslaitteella. Korjaa, eliminoi hypoksia, tarkista sisäänrakennetun endotracheaaliputken ja itse laitteen sijainti.
    2. Respiraattorin synkronointi. Johtuu vuorovesi-tilavuuden laskuun, riittämätön ilmanvaihto. Syyt ovat yskä, hengityssuoja, keuhkojen patologia, keuhkoputkien kouristukset, väärin asennettu laite.
    3. Korkea hengitysteiden paine. Syyt ovat: putken eheyden rikkominen, keuhkoputkentulehdus, keuhkopöhö, hypoksia.

    Mekaaninen ilmanvaihto

    Mekaanisen ilmanvaihdon käyttö voi johtaa korkeaan verenpaineeseen, keuhkokuumeeseen, sydämen vajaatoiminnan vähenemiseen ja muihin komplikaatioihin. Siksi on tärkeää keskeyttää keinotekoinen ilmanvaihto mahdollisimman pian, ottaen huomioon kliininen tilanne. Merkintä vieroituksesta on elpymisen positiivinen dynamiikka seuraavilla indikaattoreilla:

    • hengityksen palauttaminen, jonka taajuus on alle 35 minuutissa;
    • minuutin ilmanvaihto väheni 10 ml: aan / kg tai vähemmän;
    • potilaalla ei ole kuumetta tai infektiota, apneaa;
    • veren määrä on vakaa.

    Ennen hengityssuojaimesta poimimista tarkastetaan lihaksen salpauksen jäänteet, rauhoittavien aineiden annos pienenee minimiin. Keinotekoisesta ilmanvaihdosta on seuraavia vieroitusmuotoja:

    • spontaani hengitystesti - laitteen väliaikainen sammutus;
    • synkronointi omalla hengitysyritykselläsi;
    • painetuki - laite poimii kaikki hengitysyritykset.

    Jos potilaalla on seuraavat oireet, sitä ei voida irrottaa keinotekoisesta ilmanvaihdosta:

    • ahdistuneisuus;
    • krooninen kipu;
    • kouristukset;
    • hengenahdistus;
    • laskevan vuoroveden määrä;
    • takykardia;
    • lisääntynyt paine.

    tehosteet

    Hengityslaitteen tai muun keinotekoisen ilmanvaihdon käyttämisen jälkeen sivuvaikutuksia ei suljeta pois:

    • keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien haavaumat, fistula;
    • keuhkokuume, verenvuoto;
    • paineen alentaminen;
    • äkillinen sydänpysähdys;
    • urolithiasis;
    • mielenterveyden häiriöt;
    • keuhkopöhö.

    komplikaatioita

    Mekaanisen ilmanvaihdon vaarallisia komplikaatioita erityislaitteen tai sen pitkäaikaisen hoidon aikana ei suljeta pois

    • potilaan huonontuminen;
    • spontaanin hengityksen menetys;
    • pneumothorax - nesteen ja ilman kertyminen pleuraaliseen;
    • keuhkojen puristus;
    • putken liukuminen keuhkoputkissa, jolloin muodostuu haava.

Lue Lisää Yskä