kuuntelu

minä

Auskultjaannos (lat. auscultare kuuntele, kuuntele)

menetelmä sisäelinten toiminnan tutkimiseksi, joka perustuu heidän toimintaansa liittyviin ääni-ilmiöihin; viittaa potilaan tutkimisen tärkeimpiin menetelmiin (potilaan tutkiminen). A. Laennecin ehdotus (R.Th.H. Laennec) vuonna 1816; Hän keksi myös ensimmäisen laitteen A. - stetoskooppi, kuvaili ja antoi nimen tärkeimmille auskultatiivisille ilmiöille.

Eri elinten toimintaan liittyvät auskultatiiviset ilmiöt ovat eri taajuuksien melu, mm. joka sijaitsee ihmisen korvan havaitsema taajuusalueella (20—20000 Hz). Nykyaikaisen akustisen mittauslaitteen avulla osoitetaan, että tunnetuilla auskultatiivisilla ilmiöillä on laaja taajuusalue (koko taajuusalue), mutta kullekin ilmiölle muodostetaan ns. Tyypillinen taajuusalue, jonka sisällä lääkäri pitää sitä erityisenä diagnostiikkana. Tärkeimpien auskultatiivisten merkkien yleinen taajuusalue sijaitsee 20–5600 Hz: n sisällä, ja ominaisuusalue on 20–1400 Hz, mikä on jossain määrin seurausta kuulon erityispiirteistä ihmisillä, jotka ovat alttiimpia lähes 1000 Hz: n äänen värähtelyn taajuudelle.

Akustisten ominaisuuksien auskultatiiviset merkit jaetaan matalan, keskitason ja korkean taajuuden taajuusalueelle 20 - 180 Hz, 180 - 710 Hz ja 710 - 1400 Hz. Korkean taajuuden auskultatiivisia oireita ovat useimmissa tapauksissa aortan vajaatoiminnan diastolinen murmumi, keuhkoputkien hengitys, huokoiset, hienojakoiset kosteat kengät ja keuhkot keuhkoissa. Pienitaajuudet ovat yleensä kuuroja. Toinen III sydämen sävy (esim. Gallop-rytmi), usein myös venttiilin napsautusaukko mitraalisessa stenoosissa. Useimmat muut auskultatiiviset merkit määritellään keskitaajuuksiksi.

Auskultatiivisten merkkien havaitsemisen laatu riippuu pääasiassa niiden akustisista ominaisuuksista kuuntelupaikalla ja menetelmällä A. On suora viiva A., so. suoraan kuuntelemalla korvaan, levitetään tiukasti potilaan kehoon ja epäsuora A. - kuunteleminen käyttäen instrumentteja A. Kun suora A. sekä stetoskooppi tai stetoskooppipään endoskooppi käyttävät matalataajuisia ääniä hyvin. varapuheenjohtaja Näytteissä käytettiin suoraa menetelmää A. tunnistaakseen lisäsävyn gallop-rytmissä (sydämen auskulaatio Obraztsovin mukaan). Modernit stetofonendoskoopit, jotka on tarkoitettu epäsuoraan A: han, mahdollistavat erilaisen taajuuden auskultatiivisten merkkien määrittämisen. Korkean taajuuden merkkien kuunteluun laitteen fonendoskooppisen pään avulla (kalvolla). Kun käytät stetoskooppista päätä (tai stetoskooppia), on varmistettava, että suppilo puristuu tiukasti potilaan ihoa vasten, koska A. on mahdollista vain tiivistämällä tilavuus (ilmaa suppilossa ja äänikanavassa). Kuulokanavissa tiiviys saavutetaan valitsemalla lääkäri oikeanlaisen tiivistys oliivien koon, kun laite ostetaan A: lle.

Huoneen, jossa A. suoritetaan, tulee olla hiljainen ja lämmin, jotta potilas voi olla ilman paitaa. Potilaan asema riippuu hänen tilastaan ​​ja tutkimuksen tavoitteista.

Keuhkojen auskultointi lyömäsoittimien (lyömäsoittimien) jälkeen suoritetaan tiukasti symmetrisissä kohdissa rinnan molemmista puolista tietyn suunnitelman mukaisesti. Kuunteleminen on suositeltavaa aloittaa supraclavicular-alueilla, sitten siirrä laitteen pää alaspäin 3-4 cm: n etäisyydellä midclavicularia pitkin, sitten aksillaryhmiä pitkin. Samassa järjestyksessä kuuntele keuhkojen takaa. On kätevintä kuunnella keuhkoja potilaan asennossa, joka istuu ulosteessa kädet polvillaan. Kaikkein helpommin kuuntelemaan aksillaarisia alueita potilas nostaa kädet ylös, asettamalla heidät päänsä takana kädet ja lisäämään välikapasiteettia, kädet ylittyvät rintaan. Potilasta pyydetään hengittämään syvemmälle, mutta ajoittain, koska syvä hengitys voi aiheuttaa huimausta, joskus pyörtymistä (hyperventilaation takia).

Ensinnäkin arvioidaan hengitysääniä, uloshengityksen ja hengittämisen suhdetta symmetrisissä paikoissa, ja kun havaitaan patologista hengityskohinaa (hengityksen vinkuminen, crepitus, pleuraalihäiriö jne.), Arvioidaan niiden lokalisoituminen (esiintyvyys), luonne, vaihtelu syvään hengityksen vaikutuksesta, yskä. Tuntevan lyömäsoittoäänen alueen yläpuolella on suositeltavaa tutkia A. keuhkoputkia - johtamalla ääni kurkunpäästä keuhkoputkien ilmakolonnin läpi rinnan pintaan. Bronchophonia paranee keuhkokudoksen tiivistymisellä (tulehdus, fokaaliskleroosi), joka on heikentynyt nesteen läsnä ollessa keuhkopussinontelossa, keuhkojen obstruktiivinen atelektaasi.

Sydän kuuntelee tietyissä kohdissa A: ssa, mikä auttaa korreloimaan erottuvia auscultatory-ilmiöitä sydämen venttiilien sijainnin kanssa. Mitraaliventtiilin ääniä kuullaan paremmin sydämen kärjessä ja Botkinin pisteessä - Erba, keuhkosta - toisessa ristikohdatilassa vasemmalla, aortasta - toisessa rintakehän välissä, rintalastan oikealla puolella, kolmirivistä - rintalastan alaosan yläpuolella tai rintalastan oikeassa reunassa. neljäs ristikohdatila. Sydän jokaisessa pisteessä A arvioidaan sydämen I- ja II-sävyjen ajoitusta ja äänenvoimakkuutta, II-sävyjen suhteellista kovuutta aortan ja pulmonaalisen rungon venttiilien välillä (II-sävyn korostuksen määrittäminen), ylimääräisten sävyjen ja äänien esiintymistä (ks. Sydänäänet). Verenvirtaussuunta sydämen ja suurten alusten onteloissa vaikuttaa niissä syntyvän melun projektioon, joten aortan vajaatoiminnan diastolinen murmia kuullaan paremmin ei toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella, mutta Botkin-Erb-pisteessä mitraalisen vajaatoiminnan systolinen myrsky tapahtuu sydämen huipulle ja vasemmassa aksillaryhmässä ja aortan stenoosin systolinen murmia on kaulavaltimossa (ks. hankitut sydämen viat (hankitut sydämen viat)). Lisätietoa sydämen kuuluvien äänien jaksosta antaa A. potilaan eri ruumiinasemissa (pystysuora, makaa selässä, vatsassa, vasemmalla puolella), ennen ja jälkeen liikuntaa sekä uloshengityksen ja hengittämisen vaiheissa. esimerkiksi kolmiulotteisen vajaatoiminnan systolinen myrsky paranee syvään henkeä (Rivero-Corvalhon oire) ja harjoituksen jälkeen. A.-sydämen prosessissa arvioidaan sen toiminnan nopeutta ja rytmiä; samanaikaisesti voidaan vahvistaa lyöntejä, eteisvärinä, epäillään joitakin sydänlohkon muotoja (sydänlohko). Jotkut auskultatiiviset oireet ovat erittäin spesifisiä tai jopa patognomonisia tietyille sydänsairauksien muodoille (esimerkiksi viirirytmi mitraalisen stenoosin diagnosoimiseksi, perikardiaalinen kitkamelu fibriinisen perikardiitin tunnistamiseksi jne.).

Aluksia, lähinnä valtimoita, kuullaan, kun mitataan verenpainetta Korotkovin mukaan, sekä epänormaalien verisuonten sävyjen ja verisuonten melun havaitsemiseksi, jos epäillään olevan sairaus, jossa ne esiintyvät (aortan vajaatoiminta, valtimon stenoosi, arteriovenoosi-fistuli jne.; aortan ja suurten valtimoiden - kaulavaltimon, reisiluun, sublavian, munuaisten). A. suonissa on rajallinen diagnostinen arvo (pääasiassa suurille arteriovenoosi-fistuleille).

Vatsan kuunteleminen tunnistaa peritoneaalisen kitkan ääniä. pernan yläpuolella (jos epäillään perispleniittiä) määritetään auskultatiivisten lyömäsoittimien avulla maksan ja muiden tiheiden muodostumien rajat, jotka sijaitsevat vatsaontelon onttojen elimien vieressä. Gastroenterologisessa käytännössä A. tutkitaan suoliston motorista toimintaa peristalttisessa suolistossa. Synnytyskäytössä A. vatsa suoritetaan sikiön sykkeiden arvioimiseksi.

Liitteiden tutkimuksessa A: lla voidaan tunnistaa kitkamelun sisäiset pinnat.

Laitteet auscultation toimintaa periaatteessa on jaettu sähköiseen, ei löytynyt laaja käytännön sovellus, ja akustinen, joka sisältää stetoskoopit (mono ja binaural), phonendoscope ja stetofonendoskop. Kaikki A-akustiset laitteet koostuvat vähintään kahdesta toiminnallisesta osasta: päästä (pistorasiasta), joka havaitsee äänen värähtelyt sen kehon osasta, johon instrumentin pää on kiinnitetty, ja äänikanava, jäykkä tai joustava, mutta jossa putken elastiset seinät yhdistävät pään ja kuulokkeen. tutkijan kulku. Useimmissa nykyaikaisissa binauraalisissa instrumenteissa on myös laite, joka parantaa kuulokkeiden, päänauhan, tukkeutumista; koostuu jousiliitoksista, sopivasti taivutetuista metalliputkista (joustavan kanavan jatkuminen), jossa oliiveja niiden päähän, kuuloväylien tukkeutuminen. Laitteen äänijohdin on äänikanavassa oleva ilma, joten putken tukkeutuminen tai joustavan äänikanavan kiinnitys rikkoo auskulttiota.

Yksinkertaisin akustinen laite A: lle on monofoninen stetoskooppi, joka on kovaa materiaalia (puuta, muovia) sisältävä putki, jonka päätteissä on suppilonmuotoisia pistorasioita, joista toinen levitetään kohteen kehoon, toinen tutkijan korvaan. Laitteen haittapuoli on korkean taajuuden äänien kuulemisen ja sen toiminnassa olevan haitan rajoittaminen, erityisesti tutkittaessa potilaita, jotka makaavat (tarve nojata kohti potilasta, suorittaa A. epämiellyttävässä asennossa). Binauraaliset laitteet, joissa on joustava kanava, ovat helpompia. Tällaisen laitteen pää voi toimia ontto suppilona ilman kalvoa (binauraalinen stetoskooppi) tai kalvolla (phonendoscope).

Stetofonendoskooppi, binauraalinen laite, jossa on yhdistetty (tavallisesti kytkimen kautta) stetoskooppinen ja fonendoskooppinen pää, täyttävät vaatimukset yleiseen tarkoitukseen tarkoitetuille laitteille. Stetoskooppipää toimii matalien ja keskitaajuisten taajuuksien kuuntelemiseen, ja fonendoskooppinen pää toimii keski- ja korkean taajuuden auscultatory-merkkejä varten. Yksi nykyaikaisten stetofonendoskooppien parhaista akustisista ominaisuuksista on kotimainen SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Lasten stetofonendoskop toimitetaan pienempien läpimittojen kanssa; Synnytysstetoskoopilla on sen sijaan suurempi halkaisijaltaan suppilo, joka helpottaa sikiön sydämen heikkojen ääniilmiöiden kuulemista.

Kirjallisuus: Kassirsky IA ja Kassirsky G.I. Hankittujen sydänsairauksien äänioire, M., 1964.

II

Auskultja(latina: auscultatio, ausculto - kuuntelu; syn. kuuntelu)

sisäisten elinten tutkimusmenetelmä, joka perustuu heidän toimintaansa liittyviin ääni-ilmiöihin.

Auskultjaneposr seeneHammaslääkäri - katso.

AuskultjaIntia EpäsuorajaOlen A. käyttäen erilaisia ​​välineitä tai laitteita, jotka johtavat, vahvistavat ja (tai) suodattavat ääntä taajuudella (esimerkiksi stetoskooppi, phonendoscope).

AuskultjasuoraanjaI (syn. A. spontaani) - A., jossa lääkäri laittaa korvansa potilaan kehon pinnalle.

Auscultation - mikä on lääketieteessä?

Auskulttuuri on instrumentaali-diagnostiikan menetelmä, joka syntyi useita vuosisatoja sitten. Täytäntöönpanonsa ansiosta lääketieteelliset työntekijät pystyvät havaitsemaan suuren määrän sairauksia varhaisessa kehitysvaiheessa.

Käsitteen määrittely

Auskultointi on diagnostinen tekniikka, joka perustuu kuuntelemaan ääniilmiöitä, jotka muodostuvat tiettyjen elinten ja järjestelmien työn aikana. Tällaisen tutkimuksen seurauksena lääketieteelliset työntekijät voivat määrittää patologisten muutosten olemassaolon testattavien rakenteiden toiminnassa.

Tekniikka perustuu siihen, että terveet ja sairaat elimet toimivat eri tavoin. Tämän seurauksena patologian läsnä ollessa auskultation aikana kuuluvien äänien luonne.

Tutkimustyypit

Tähän mennessä tämä tekniikka jaetaan hyvin laajasti. Yhdellä tai useammalla taajuudella sen suorittavat lähes kaikki lääkärit ja lääkärin avustajat. Tällä hetkellä auskulttuurin kautta voidaan tarkastella seuraavia elimiä:

  • sydän;
  • valossa;
  • alukset;
  • suolet;
  • nivelestä;
  • sikiö raskaana olevalla naisella.

Yleisimmät ovat sydämen, keuhkojen, suolien ja sikiön tutkimukset raskaana oleville naisille. Muut diagnostiset menettelyt suoritetaan paljon harvemmin. Usein niitä käyttävät ikälääkärit.

Tekniikan edut

Auskultointi on diagnostinen menettely, jolla on valtava määrä positiivisia ominaisuuksia. Tärkeimmät ovat seuraavat:

  1. Absoluuttinen turvallisuus potilaille.
  2. Mahdollisuus suorittaa joka kerta, kun henkilö käy lääkäriasemassa.
  3. Ei vaadi muita investointeja kuin lääkärin ostama stetofonendoskop.
  4. Useimmiten tämä tutkimus kestää alle minuutin.
  5. Voidaan suorittaa potilailla, joilla on vakava ja jopa agonaalinen tila.
  6. Se vaatii käytännössä mitään valmistelua, paitsi potilaan suorittamat lääkärin antamat käskyt (henkilön vakavassa tilassa, ne voidaan jättää huomiotta).
  7. Terveydenhuollon ammattilaiset ottavat suhteellisen helposti vastaan ​​auskulttuurin, lyömäsoittimien, palpoitumisen ja tuloksien tulkinnan periaatteet.

Näiden etujen ansiosta auskulttuuri on tapa tunnistaa sairauksia, joita käytetään kaikkialla maailmassa. Se on äärimmäisen taloudellinen ja mahdollistaa suurten todennäköisyyksien varalta tärkeimpien elinten ja järjestelmien patologian olemassaolon.

puutteet

Kuten kaikissa muissa diagnostisissa tutkimuksissa, tällä menetelmällä on useita haittoja. Niistä tärkeimmät ovat seuraavat:

  1. Kun katsotaan auscultationia, se ei yleensä salli tiettyä patologiaa. Tämä edellyttää lisätutkimusta.
  2. Auskultointia suoritettaessa lääkäri ei kuule pelkästään elinten työn aikana syntyviä ääniä, vaan myös ääni-aallon liikkumisesta stetofonendoskoopin kautta syntyneet ylimääräiset äänet. Tämä voi merkittävästi vääristää tutkimuksen tuloksia. Tämän tekijän vaikutuksen vähentämiseksi tutkimuksen tarkkuuteen lääkärit yrittävät käyttää samaa stetofonendoskooppia.

Huolimatta tällaisten puutteiden esiintymisestä auskulttuuri on menetelmä, joka säilyttää sen merkityksen vuosisatojen ajan. Samalla, auskultation kehittymisen varhaisissa vaiheissa, hänellä oli myös toinen valtava miinus - epähygieeninen. Tämä johtuu siitä, että aluksi lääkäri otti korvansa potilaan iholle suorittamaan tällaisen tutkimuksen.

Keuhkotesti

Hengityselinten auskuloituminen on yksi yleisimmistä diagnoosimenetelmistä. Sen toteuttamisessa lääketieteellinen työntekijä ei ainoastaan ​​kuuntele hengitysteissä syntyvää melua ilmanvaihdon seurauksena, vaan arvioi myös äänierojen esiintymistä oikealla ja vasemmalla keuhkoputkien alueella.

Aloita harrastus asentamalla stetofonendoskos olkapäiden ja kohdunkaulan välillä. Vaihtoehtoisesti lääketieteellinen työntekijä aloittaa vähitellen tutkimusta oikealla ja vasemmalla. Tutkimuksen päätyttyä pään alueelle asiantuntija poikkeaa aikaisemmin käytetyistä pystysuorista viivoista ja alkaa tutkia keuhkokenttiä kuunnellen niitä paitsi selässä, myös sivupinnalla.

Tämän diagnoosimenetelmän ansiosta lääkäri voi epäillä seuraavien hengityselinten sairauksien ja patologisten tilojen esiintymistä:

  1. Keuhkoputkentulehdus.
  2. Keuhkokuume.
  3. Bronchiaalinen astma.
  4. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
  5. Ilmarinta.
  6. Hydrothorax.
  7. Keuhkolaajentuma.
  8. Bronkiektaasi.

Kaikki nämä sairaudet ja patologiset tilat ilman asianmukaista hoitoa ovat erittäin vaarallisia. Jopa tavallinen keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Seulonnassa jokaiselle potilaalle annetaan tämä tutkimus, kun hän saa yleislääkärin.

Akultaatio keuhkoputkitulehduksella antaa sinulle mahdollisuuden kuulla ns. Sen ominaispiirre on inhalaation ja uloshengityksen yhtäjaksoinen kesto (normaaleissa olosuhteissa uloshengitys on noin 3 kertaa lyhyempi kuin inhalaatio).

Keuhkokuumeessa keuhkojen auscultation aikana lääkäri toteaa, että hengityskuuleminen on vähentynyt loukkaantumispaikassa. Lisäksi voidaan määrittää tiettyjen hengityksen vinkuminen.

Bronchial-astmaa on ominaista merkittävästi lisääntynyt uloshengitysaika sekä kova hengitys. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, päinvastoin, inhalaation kesto kasvaa. Varhaisvaiheessa oleva sairaus on melko vaikea erottaa tavanomaisesta keuhkoputkentulehduksesta. Tätä varten on käytettävä muita tutkimusmenetelmiä.

Pneumaattisella ja hydrotoraksilla hengittäminen auscultationin aikana ei voi kuulua lainkaan.

Sydämen tutkimus

Äänien ja sydänmyrskyjen kuunteleminen sisältyy myös terapeutin terveystarkastuksen aikana tekemien rutiinitutkimusten luetteloon. Sydämen auscultation mahdollistaa epäilemättä suuren määrän sairauksia, joista tärkeimmät ovat:

  1. Eteisvärinä.
  2. Sinus-solmun heikkous.
  3. Sydän ja aortan venttiililaitteen patologia.
  4. Kaikentyyppiset kardiomyopatiat.
  5. Iskeeminen sydänsairaus.
  6. Sydänvirheet.

Tämän elimen osalta auskultointi on vielä tärkeämpi tutkimusmenetelmä kuin hengityselimille. Tämä johtuu siitä, että heti kun kuuntelet sydämen ääniä ja ääniä, lääkäri voi aloittaa terapeuttiset toimenpiteet työnsä normalisoimiseksi.

Sydämen auscultationin menetelmä käsittää sen kuuntelemisen 5 pääpisteessä. Heillä on seuraava sijainti:

  • 4-5 välikohdatila (sydämen kärjen projektio) noin 5 cm rintalastan reunasta vasemmalle;
  • välittömästi rintalastan oikean reunan lähellä kolmannen ja neljännen kylkiluun välissä;
  • suoraan rintalastan vasemmalle puolelle 2 ja 3 kylkiluun välissä;
  • xiphoid-prosessin pohjalla;
  • rintalastan vasemmassa reunassa kolmannen ja neljännen kylkiluun välissä.

Tutkimus kaikissa näissä kohdissa suoritetaan järjestyksessä. Jokainen niistä antaa mahdollisuuden tunnistaa patologiset muutokset eri sydänrakenteissa. 1 pisteessä kuuntele mitraaliventtiili. Määritä 2 pisteen aorttaventtiilin suorituskyky.

Kuunneltaessa 3 pistettä on mahdollista arvioida keuhkovaltimojen venttiilien aktiivisuutta. 4 pisteen avulla pystytään tunnistamaan kolmivaiheisen venttiilin patologia. Kohdassa 5 voit lisäksi arvioida aortan venttiilin suorituskykyä. Tässä tutkimuksessa patologisen melun tunnistaminen on erittäin tärkeää. Auscultation voi tässä tapauksessa auttaa kokeneita lääkäreitä tekemään tarkan diagnoosin jopa ilman sydämen seuraavaa ultraääntä.

Verisuonitutkimus

Auscultation on diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida suurten alusten suorituskykyä. Useimmiten seuraavat tutkimukset koskevat:

  • aortta;
  • reisiluun valtimo;
  • kaulavaltimo.

Laivan auscultation avulla voidaan epäillä vain ongelman olemassaoloa. Tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi ja järkevän hoidon nimittäminen vaatii lisätutkimuksia.

Suolistutkimus

Auskultointitaidot ovat tärkeitä paitsi terapeuttisille lääkäreille myös kirurgille. Tämän erikoislääkärin lääkärit voivat suorittaa hätäkirurgia suolistossa, keuhkoissa ja jopa sydämessä. Samaan aikaan he suorittavat itsenäisesti hengitysteiden ja sydän- ja verisuonielimien kirurgista hoitoa vain, jos potilaita ei voida toimittaa erikoistuneisiin sairaaloihin.

Suolen auskuloituminen voidaan suorittaa henkilön koko vatsaontelon pinnalla. Useimmiten tämä tutkimus suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:

  • suoliston tukkeutumiseen liittyvien sairauksien diagnosointi;
  • normaalin suoliston motiliteetin jatkumisen määrittäminen leikkauksen jälkeen.

Tässä tapauksessa auskulttuuri auttaa säätämään hoitoa.

Nivelen tutkiminen

Tämä tutkimus on vähiten yleinen. Ortopedit ja traumatologit käyttävät sitä määrittämään patologisen melun esiintymisen nivelen aktiivisten liikkeiden aikana. Magneettiresonanssikuvantolaitteiden lukumäärän lisääntymisen ja yleisesti neuro- kuvantamistutkimusten lisääntyneen saatavuuden ansiosta näiden anatomisten rakenteiden auskulttuuri on lähes vanhentunut.

Raskaana olevan naisen sikiön tutkiminen

Auskulttia raskauden aikana tehdään sykkeen esiintymisen määrittämiseksi sikiössä. Jos lääkäri tällaisen tutkimuksen jälkeen havaitsee, että kypsytyslapsessa voi olla tietty patologia, hän tarjoaa naiselle CTG: n. Tämän seurauksena sitä voidaan määrätä lääkehoitoon avohoidossa tai sairaalassa.

Auskultation paikka 21. vuosisadalla

Oletetaan, että tämä tekniikka säilyttää merkityksensä siihen saakka, kunnes ei ole turvallisia (ei-röntgen) mobiililaitteita hengitys- ja verisuonijärjestelmien sairauksien diagnosoimiseksi.

Tällä hetkellä auskultointi on tekniikka, jolla on valtava merkitys lääketieteelle, jopa niille valtioille, jotka ovat yksi kehittyneimmistä. Sen soveltamista koskevat säännöt opetetaan kaikille lääketieteellisissä laitoksissa opiskeleville opiskelijoille. Tämän seurauksena tämä tekniikka on merkityksellinen hyvin pitkään, vaikka sen merkitys on vähitellen vähentynyt kehittyneempien teknologioiden kehittämisen vuoksi.

Mikä on auskultaatio?

Auskultointi (kuunteleminen) on diagnostinen tutkimusmenetelmä, joka perustuu ihmiskehossa itsenäisesti esiintyvien ääniilmiöiden tunnistamiseen, kuuntelemiseen ja arviointiin. Lääketieteessä käytetään pitkään erilaisia ​​auskulttiotyyppejä sairauksien tunnistamiseksi ja alustavan diagnoosin tunnistamiseksi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää sellaisten elinten tila kuin keuhkot, sydän, suuret alukset, suolet. Siksi on syytä ymmärtää, mikä on auskultointi.

luokitus

Auskultation tyypit sisältävät suoran tai suoran, kun kuunteleminen tapahtuu kiinnittämällä korvaan potilaan kehon pintaan ja keskinkertaisella tai epäsuoralla näkymällä, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fonendoskooppia.

Suoralla menetelmällä on joitakin etuja, jotka muodostuvat toteutuksen suhteellisesta helppoudesta, äänien läheisyydestä tutkijan kuulemisen elimelle. Puutteista merkittävimmät ovat epähygieeniset, vaikeudet määritellä ääni-ilmiöiden tarkka sijainti, kyvyttömyys kuunnella tiettyjä osia. Nämä miinukset voidaan tasoittaa auskulttiofonendoskoopilla. Tässä tapauksessa ääniilmiöt ovat kuitenkin kaukana korvalla ja mahdollisesti jonkin verran vääristyneet.

tekniikka

Keuhkojen auscultation-säännöt sisältävät useita ominaisuuksia, jotka esitetään seuraavassa:

  • Huoneen, jossa auscultation suoritetaan, tulee olla riittävästi lämmitetty ja ilman ulkopuolista melua.
  • Kun kuuntelet keuhkojen etupintaa potilaan asemassa, tutkija seisoo oikealla, takapinnalla - vasemmalle. Jos potilas makaa alas, lääkäri on aina oikealla.
  • Aikaisemmin kämmenissä lämmitetty fonendoskooppi levitetään potilaan tiheydelle.
  • Tutkimuksen aikana potilasta pyydetään hengittämään suullaan auki.
  • Kuuntele symmetrisiä pisteitä 1–2 hengitysjaksolle, aloita etupinnalta, sitten sivulta ja takaa, siirtämällä asteittain stetoskooppi ylhäältä alas.
  • Sivu- ja aksillaryhmien auskuloituminen suoritetaan potilaan käsivarsien asennon mukaan pään takana. Keuhkojen selän kuunteleminen edellyttää potilaan käsivarsien ylittämistä rintakehään ja vartalon eteen.

Auskulttuurin menetelmä käsittää potilaan tutkimisen eri asemissa - sekä seisomassa että valossa.

Keuhkojen kuuntelun algoritmi sisältää hengitystyyppien, niiden lokalisoinnin, laadullisten tai kvantitatiivisten muutosten, ylimääräisen kohinan ja niiden ominaisuuksien määrittämisen.

Hengitystyypit

Auskuskulaarinen menetelmä mahdollistaa tavallisesti erottaa kaksi hengitystyyppiä: keuhkoputkia ja vesikulaarista.

Keuhkoputken tyyppi muodostuu ilmavirran kulkua hengitysteiden anatomisesta kapenemisesta (esim. Glottis), joka havaitaan koko hengityselämän syklin ajan, kuullaan parhaiten kaikkialla kurkunpään, 7 kohdunkaulan ja 3-4 rintakehän kohdalla, lapaluiden, jugulaarisen loven ja rintalastan alun välillä.

Vesikulaarinen hengitys tapahtuu, kun ilma saavuttaa alveolit ​​niiden seinien laajenemisen vuoksi, ulottuu koko sisäänhengitykseen ja uloshengityksen alkuun, kuulla koko rinnan pinnalla. Normaalisti tämäntyyppisen hengityksen heikkeneminen voidaan havaita hyvin kehittyneellä lihaskerroksella tai lihavuudella rinnan seinän paksunemisesta johtuen. Toisaalta lujitusta pidetään normaalina ohuille nahoille ja lapsille.

Patologiset muutokset

Patologinen keuhkoputkien hengitys esiintyy sen tavanomaisen kuuntelupaikan ulkopuolella ja se muodostuu, kun:

  • Keuhkokudoksen imeytyminen (rintakehän keuhkokuume, keuhkoinfarkti, tuberkuloosi, keuhkojen lohen romahtaminen).
  • Vatsan muodostumisen muodostuminen (paise, luola, kysta, keuhkoputkien laajentuminen).

Vesikulaarisen hengityksen intensiteetti pienenee:

  • Alveolien määrän vähentäminen (lobar-keuhkokuumeen alkuvaihe, keuhkopöhö).
  • Muutokset niiden seinien elastisuudessa (emfyseema, obstruktiiviset sairaudet).
  • Ilman toimituksen ja jakelun fysiologisten olosuhteiden (atelektiivin, vesi- ja pneumotoraksin, pleuriitin, myosiitin jne.) Rikkomisen vuoksi.

Uloshengityksen laajentuminen, jossa se on lähes yhtä suuri kuin hengittäminen, puhuu kovasta hengityksestä. Saccad-tyypin (ajoittainen) hengitystyypin ulkonäkö riippuu hengityselinten lihasten johdonmukaisuudesta.

Keuhkojen hengityspinnan kuuntelutapa auttaa vahvistamaan tai kumottamaan ylimääräisiä ääniä, jotka ovat seuraavia ääniilmiöitä:

  • Hengitys (märkä ja kuiva).
  • Krepitaatio.
  • Pleuraalikitka.

Kuivien rallien muodostumisen mekanismi on vähentää kouristuksesta johtuvaa keuhkoputkien halkaisijaa, sisemmän kuoren sakeutumista, suuria määriä viskoosia sylinteriä. Niiden tärkein erottava piirre on muutos lokalisoinnissa, ulkonäkö uloshengityksen korkeudessa tai välittömästi yskän jälkeen, eri ajoitus (viheltäminen, pörinä jne.).

Märkäravat johtuvat alveolien, keuhkoputkien tai patologisen ontelon nestepitoisuudesta. Ne muistuttavat eri kokoisten kuplien puhkeamista (pieni, keskikokoinen tai suuri kupla). Diagnosoitu keuhkokuume, tuberkuloosin tunkeutuminen, paiseet, keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenkierron ruuhkautuminen.

Crepitus kuullaan inhalaatiovaiheen lopussa, kun alveolien kostutetut seinät tasoittuvat. Se kuulostaa kaatumalta. Mahdollista, kun turvotus alkaa, akuutti keuhkokuume, verenvuotoinen keuhkoinfarkti, atelektio.

Auskultatiivista havaitsemista pleura-kitkasta toisiaan vastaan, kuten lunta tai ihon ryppyjä, kestää koko inhalaation ja uloshengityksen keston, on ominaista potilaan kipu, voimakkaammin painettaessa fonendoskooppia, ääni kasvaa. Patologiset olosuhteet, jotka johtavat pleuraalikitkan muodostumiseen, ovat kuiva pleurismi (ilman eksudatiivista effuusiota), tuberkuloosi, ureminen myrkytys ja keuhkopussin neoplastiset leesiot.

1. Mikä on auskultaatio?

Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa kuuntelet kehossa esiintyviä ääni-ilmiöitä sen tiettyjen elementtien vaihteluiden ja kehon fyysisen tilan äänen luonteen perusteella.

2. Auskultation tyypit, niiden edut ja haitat.

Välitön auscultation (tuotettu soveltamalla korvaa potilaalle).

Keskinkertainen auscultation (suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla).

Suoran auskultation edut ovat:

voit kuunnella heikompia ja korkeampia ääniä;

voit kuunnella välittömästi suuren kehon alueelle;

luonnon ääniä kuullaan;

lääkäri saa tuntoherkkyyttä (tämä on tärkeää, kun kuuntelet ei-pysyvää sydänääniä - III, IV).

Suoran auskultation haittapuolet ovat:

vaikeuksia lokalisoida ääniä, erityisesti kuuntelemalla sydäntä;

ei ole mahdollista kuunnella useita rintakehän alueita (supraclavicular ja axillary area), kaulaa;

Keskinkertaisen harrastuksen edut ovat:

mukavuutta potilaalle ja lääkärille;

kyky paikallistaa äänien lähtöpaikka;

kyky kuunnella alueita, joita ei voida käyttää suoralla menetelmällä;

joustavan stetoskoopin avulla voit kuunnella potilasta kehonsa missä tahansa asennossa;

helppokäyttöisyys pienten lasten, vakavien ja immobilisoitujen potilaiden tutkimuksessa;

Keskinkertaisen auskultation haittapuolet ovat:

äänen vääristyminen (on tarpeen käyttää yhtä stetoskooppia, lääkäri on kiinnitetty siihen);

Stetofonendoskopin käytön aiheuttama suuri melu.

3. Auskulttuurin fyysinen perusta.

Äänen syntyminen on seurausta heilurimaisista liikkeistä (värähtelyistä). Jos runko on koostumuksessaan homogeeninen, se tekee jaksoittaisia ​​värähtelyjä, jos ne ovat epätasaisia ​​- ei-jaksollisia värähtelyjä. Kehon värähtelyt aiheuttavat sarjan vuorottelevaa sakeutumista ja harvennusta ympäröivässä ilmassa, joka leviää kaikkiin suuntiin ääniaallon muodossa, ja saavuttaa korvan ja aiheuttaa ärsytystä kuulolaitteella samalla järjestyksellä ja taajuudella, jolla keho päätti tasapainosta. Säännöllisten värähtelyjen tapauksessa ääniherkkyydellä on ominaista sävyä musiikillisille äänille ja sitä kutsutaan ääneksi, kun kyseessä on ei-jaksollinen ääni, esiintyy ääniherkkyyttä, jossa ei ole tonalisuutta - kohinaa.

Äänen voimakkuus tai kovuus riippuu värähtelevän kappaleen amplitudista (suora suhde). Äänenvoimakkuuteen vaikuttaa myös etäisyys äänilähteestä. Mitä suurempi äänilähteen syvyys (esimerkiksi valo), sitä pienempi äänenvoimakkuus. Nopeus riippuu kehon tekemistä sekunnin värähtelyistä, sitä enemmän värähtelyjä, sitä suurempi on piki ja päinvastoin.

Keuhkoissa esiintyvät ääni-ilmiöt välittyvät keuhkoputkien ilmapylväiden kautta rintakehään, aiheuttaen siinä värähtelyjä ja sitten ympäröivän ilman tutkijan korvaan. Äänen johtumisolosuhteet keuhkoissa eivät ole täysin suotuisat johtuen keuhkoputkien seinien elastisuudesta ja niiden suuresta värähtelykyvystä, ja siten ääniaallon leviämisestä kaikkiin suuntiin. Tämän seurauksena värähtelyjen amplitudi siihen aikaan, kun ääniaalto saavuttaa rintakehän, pienenee merkittävästi, ja ääni saavuttaa jokaisen yksittäisen rinnan osan merkittävässä määrin.

Keuhkokudoksen tulehduksellisessa tiivistymisessä keuhkoputkien välinen kudos kyllästetään tulehduksellisella eritteellä. Se tulee tiheäksi ja on kuin keuhkoputken seinän jatkuminen. Se on vähemmän kykenevä värähtelemään kuin keuhkoputken seinät, estää niitä. Siksi itse ilmaan, joka on suljettu keuhkoputkeen, leviää vähemmän energiaa sivuille. Siten paineistetun keuhkon kautta hengityselimessä esiintyvät äänet johdetaan paremmin rinnassa olevaan seinään ilman kautta keuhkoputkessa, ja siten ne saavuttavat vähemmän heikentyneen korvan kuin normaalin keuhkon kautta.

Jos johtavalla väliaineella on sama värähtelytaajuus kuin johdetun äänen taajuus, niin keuhkoihin (syvennykseen) suljettu ilmapylväs toimii resonaattorina ja ääni vahvistuu. Tämä havaitaan tiivistetyssä keuhkossa (ääni korvataan ilman vaimennusta). Siten keuhkokudoksen tiivistyminen estää äänen vaimennuksen ja edistää resonaattorin vahvistavan vaikutuksen ilmenemistä.

Koska äänijohtaja on pääasiassa ilmaa keuhkoputkessa, keuhkoputkien läpäisy on välttämätön edellytys keuhkojen kuuntelulle.

Jos missä tahansa keuhkoputken paikassa on kapeneva, niin leveän osan ilmaa kapenevuuden jälkeen kulkee leveän osan sisälle, sitten supistuvan ilman turbulenssi tapahtuu. Tämän seurauksena esiintyy keuhkoputken seinämän värähtelyjä ja kapenevalla alueella esiintyy melua, jota kutsutaan stenoottiseksi. Melun määrä riippuu suoraan supistumisasteesta ja ilmavirran nopeudesta. Merkittävällä kaventumisella kuitenkin riittää alhaisempi nopeus, pienellä kapenemisella suuri virtausnopeus on tarpeen kohinan esiintymiselle.

4. Yleiset säännöt auskulttiolla. Keuhkojen auscultationin säännöt ja tekniikka.

Yleiset säännöt auscultation.

Kuuntelutilan tulisi olla mahdollisimman hiljainen.

Huoneessa, jossa kuuntelu suoritetaan, on oltava lämpöä, sillä kylmän, lihasjännityksen aiheuttama värähtely vääristää hengityksen luonnetta ja muita auscultatory-ääniä.

Kehon kuunteleminen on altistettava.

Tarvittaessa kuuntelevan kehon osan hiukset on ajettava pois, kostutettava öljyllä, saippuavedellä tai vedellä.

Stetoskoopin varren tulee olla lämmin ja lämmin.

Stetoskoopin varsi on kiinnitettävä potilaan runkoon koko reunallaan tiukasti.

Stetoskooppi on kiinnitettävä potilaan kehoon koskettamatta putkia, koska niiden koskettaminen lisää melua.

Stetoskooppia ei voi painaa tiukasti potilaan kehoon, koska hänen tiukka paine heikentää kehon pinnan tärinää, mikä johtaa äänen heikentymiseen. Poikkeuksena on korkean äänen kuunteleminen, joka on paremmin kuullut, kun stetoskooppi painaa rinnassa.

Stetoskoopin oliivien tulisi sopia tiiviisti ulkoisen kuulokanavan seiniin, mikä takaa kaiutinjärjestelmän tiiviyden ja sulkemisen, mutta niiden ei pitäisi aiheuttaa kipua.

On suositeltavaa käyttää samaa stetoskooppia.

Potilaan ja lääkärin tulee olla mukava.

On välttämätöntä ohjata potilasta, hänen hengitystä, muita toimintoja, jotka ovat tarkoituksenmukaisia ​​kuuntelun kannalta.

Potilaiden kuunteleminen olisi käytettävä mahdollisimman paljon aikaa, koska tämä on yksi vaikeimmista tutkimusmenetelmien rinnastamiseen.

Potilaan kuunteleminen, sinun pitäisi oppia häiritsemään muita ulkopuolisia, ulkopuolelta tulevia ääniä. Sinun pitäisi oppia keskittymään huomiosi ja kuulemaan ääniä, jotka tulevat stetoskoopista.

Säännöt keuhkojen auskulttumisesta.

Keuhkoja kuullaan parhaiten potilaan istuessa tai seisomassa.

Sinun on noudatettava keuhkojen kuuntelun järjestystä: etupinta, sivusuunnat, rinnan takapinta.

Sinun tulisi käyttää tekniikoita, jotka parantavat äänen suorituskykyä ja helpottavat auskultation suorittamista:

kuuntelemassa kainalossa potilas pitää laittaa kätensä pään taakse;

kuuntelemalla naaraspuolisia ja paravertebraalisia linjoja potilaan on ylitettävä käsivartensa rinnassaan ja kallistettava päänsä hieman eteenpäin.

Potilaan on hengitettävä syvästi, tasaisesti, hitaasti, nenän tai puoliaukon suun kautta. Samalla on suositeltavaa kuunnella tärkeimpiä hengitysteiden ääniä, kun hengität nenän läpi ja lisää - kun hengität suun kautta.

Potilaan hengitys on ohjattava, annettava ohjeita tässä asiassa tai jopa näytettävä hänelle, miten tämä tehdään harjoittelemalla häntä.

Aluksi on suositeltavaa suorittaa keuhkojen vertaileva auscultation ja kuunnella sitten yksityiskohtaisesti niitä alueita, joilla havaittiin patologisia muutoksia.

Ensinnäkin määrittele tärkeimpien hengitysteiden melu, määritä sitten hengityselimien kohina, lopulta määrittele keuhkoputkentulehdus.

kuuntelu

AUSCULATION (latinalainen auscultare kuunnella, kuunnella) - sisäisten elinten toimintaan liittyvien ääniilmiöiden kuunteleminen, jota käytetään tämän toiminnan arvioimiseksi ja sen häiriöiden diagnosoimiseksi.

Hengitys, sydämen supistuminen ja mahalaukun ja suoliston liike aiheuttavat elastisia värähtelyjä kudosrakenteissa, joista jotkut pääsevät kehon pintaan.

Näitä värähtelyjä ei yleensä kuunnella etäisyydellä, mutta ne voidaan kuulla, jos laitat korvaan potilaan kehoon (suora auskulttuuri) tai laitteen kautta auskultointia varten (epäsuora auskultointi).

Auskulttiota tarjosi Laennec (R.T.H. Laennec) vuonna 1816, kuvataan ja laitettiin lääketieteelliseen käytäntöön vuonna 1819. Hän keksi stetoskoopin. Laennec perusteli auskulttuurin kliinistä arvoa, tarkistaa sen tulokset käyttäen poikkileikkaustietoja, kuvaili ja antoi nimensä lähes kaikille auskultatiivisille ilmiöille (vesikulaariset ja keuhkoputkien hengitys, kuiva ja kostea rales, crepitus, melu). Auskulttiosta on tullut tärkeä keino keuhkojen ja sydämen sairauksien diagnosoimiseksi, ja pian sitä alkoi käyttää Venäjällä, jossa 1824 teoksessa esiintyi tätä menetelmää.

Auskultoinnin kehitys liittyy stetoskoopin parantumiseen [R. Piorry, F. G. Yanovsky, et ai.], Binauraalisen stetoskoopin keksintö (атов F. Filatov, jne.), Fonendoskooppi ja auskultation fyysisten perusteiden tutkimus [Skoda (J Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov ja muut.].

Eri elinten toimintaan liittyvät auskulttiomerkit ovat eri kestoisia.

Näiden äänien taajuusalueiden mittaukset, jotka on tehty modernin akustisen mittauslaitteen avulla, ottaen huomioon ihmisen kuuloanalysaattorin erityispiirteet, osoittivat, että auskultatiiviset merkit ovat melko laaja taajuusalue (yleinen taajuusalue), jossa lääkäri voi tunnistaa ne. Lisäksi paljastui kapeampi taajuusalue jokaiselle auskultatiiviselle merkille, jonka sisällä ominaisuus säilyttää "melodiansa" ilman vääristymiä (tyypillinen taajuusalue). Taulukot 1 ja 2 esittävät sydämen aktiivisuuden ja hengityksen tärkeimpien auskultatiivisten merkkien taajuusalueita. Kuten näistä taulukoista käy ilmi, tärkeimpien auskultatiivisten piirteiden yleinen taajuusalue on alueella 20–5600 Hz, ja ominaisuusalue on alueella 20–1400 Hz.

Sekä akustiikan että klinikoiden näkökulmasta voidaan erottaa alhaisen, keskitason ja korkean taajuuden auskultatiiviset merkit, tyypillinen taajuusalue, 20 - 180 Hz, 180 - 710 Hz ja 710 - 1400 Hz. Monimutkaisten äänien melodia, mukaan lukien auskultatiiviset merkit, määrittävät paitsi taajuusalue, mutta myös amplitudien jakauma tällä taajuusalueella ja signaalin kesto. Mitä korkeampi auskultatiivisen piirteen taajuusalue, sitä vähemmän äänienergiaa sillä on. Siten sydämen sävyjen taajuusalue on pienempi kuin melun taajuusalue (taulukko 1), ja äänien energia on paljon korkeampi kuin sydämen kohinan energia.

Kun auskulttuurissa tulisi ottaa huomioon ihmisen kuuloanalysaattorin ominaisuudet. Ihmisen korva havaitsee äänen värähtelyt taajuudella 20 - 20 OOO Hz, mutta on herkin taajuuksille, jotka ovat alueella noin 1000 Hz. Siksi, kun äänenvoimakkuus on yhtä suuri, äänet, joiden taajuudet ovat lähellä 1000 Hz: tä, näyttävät kovemmilta kuin alempien tai korkeampien alueiden äänet. Henkilön on vaikeampi havaita heikko ääni voimakkaan jälkeen: kova sydänsävy kuin jos maskiilee hiljaisen diastolisen murmun.

Ikääntymiseen liittyvä kuulon heikkeneminen tarkoittaa korkean taajuuden aluetta eikä siten aiheuta kyvyn tunnistaa auskultatiivisia merkkejä, koska niiden ominaistaajuus ei ylitä 1500 Hz: ää. Lisääänen tunnistamiseksi gallop-rytmissä V. P. Obraztsov ehdotti menetelmää sydämen suoraksi auskultoimiseksi, jonka välttämätön ehto on korvan tiukka puristaminen potilaan runkoon suljetun ilmatilan muodostuessa; samanaikaisesti matalataajuinen inkrementaalinen sävy (ks. taulukko 1) antaa tunteen enemmän tuntoon kuin kuulo. Suora auskultointi säilyttää arvonsa klinikalle (erityisesti pediatriassa), koska tällä tavoin monia ääniä (esimerkiksi sydämen ääniä, hiljaista keuhkoputkien hengitystä) havaitaan paljon paremmin, ilman vääristymiä ja kehon suuremmasta pinnasta. Sitä ei kuitenkaan voida soveltaa supra-, sublavian-, aksillaarisen fossaen ja muiden vastaavien kehon auscultationiin.

Laitteiden käyttö auskultointiin on helpottaa auskultatiivisten merkkien tunnistamista heikentämällä ja vahvistamalla muita ääniä. Jo ensimmäinen stetoskooppi tarjosi parhaan eron eri alkuperää olevista äänistä, jotka havaittiin pieneltä alueelta (esimerkiksi sydämen auscultation aikana); Lisäksi, vaihtelemalla stetoskoopin paineen voimakkuutta, lääkärillä on mahdollisuus heikentää alhaisia ​​ääniä ja korostaa siten korkeita ääniä (stetoskoopin suppilon kasvava paine iholla, alhaiset äänet huonontuvat ja suuret äänet paranevat). Leveä suppilo toistaa alhaiset äänet paremmin.

Auskultaatio on välttämätön diagnostinen menetelmä keuhkojen, sydän- ja verisuonten tutkimiseksi sekä verenpaineen määrittämiseksi (Korotkovin menetelmän mukaan), valtimon laskimon aneurysmin, intrakraniaalisen aneurysmin jne. Tunnistaminen.

Auskultaatio on tärkeää ruoansulatuskanavan tutkimuksessa (suoliston melu, vatsakalvon kitka, suoliston supistushäiriö) sekä nivelten tutkimuksessa (epifysaattien nivelen pinnan kitkamelu).

Auskulttuurin ja lyömäsoittimien (auscultation percussion -menetelmän) yhdistetyn käytön avulla määritetään raja viereisten elinten (erityisesti onttojen ja tiheiden välillä) vatsaontelossa. Fonendoskoopin pää (pistoke) on sijoitettu pisteeseen, jonka tiedetään olevan sijoitettu testielimen yläpuolelle, ja sormella suoritetaan erittäin kevyt (tai kaavinta) iholla säteittäisesti kehästä kehän suuntaan fonendoskoopin suuntaan; äänimerkin äänenvoimakkuus ja voimakkuus muuttuvat dramaattisesti halutun rajan yli. Näin ne selventävät maksan alareunan, tympaniitin rajan mahalaukun yläpuolella, askites-ylemmän tason jne.

Järjestelmän ”potilaan - stetoskoopin (tai stetofonendoskop) - lääkärin korvan” tulee olla ilmatiivis auskultation aikana; jos se kommunikoi ulkoilman kanssa, auskulttuuri on useimmissa tapauksissa mahdotonta.

Auskultation vaikeudet eivät ole niinkään huonossa kuulossa kuin monimutkaisten äänien erilaistamisessa ja oikeassa tulkinnassa auskultation aikana, mikä saavutetaan vain kokemuksen perusteella.

Lääketieteellisiin tarkoituksiin tarkoitetut laitteet on jaettu yleiskäyttöön tarkoitettuihin laitteisiin (aikuisille), pediatrisiin ja synnytyslääkkeisiin; Myös eläinlääkinnällisiä laitteita.

Toimintaperiaatteen mukaan auskulttiolaitteet on jaettu akustiseen (ilman energian muuntamista) ja elektroniseen (kaksinkertaisen energian muuntamiseen). Tavanomaisessa lääketieteellisessä käytännössä akustisten laitteiden, kuten stetoskoopin ja stetofonendoskoopin, käyttö on yleistä.

Stetoskooppi - monoakustinen laite, jossa on jäykkä ääniputki auskulttiota varten; toiminnassa ei aina ole kätevää - se pakottaa taivuttamaan potilaaseen, mikä vaikeuttaa valehtelevan henkilön auskultointia.

Stetofonendoskop - binauraalinen akustinen laite, jossa on joustava tiiviste - on yksinkertainen ja helppokäyttöinen laite. Stetofonendoskopilla on yleensä kaksi kelloa (päätä): stetoskooppi ja phonendoscopic (kalvolla). Stetoskooppista pistoketta käytetään matalien ja keskitaajuisten taajuuksien kuuntelemiseen sekä fonendoskooppisiin keski- ja korkean taajuuden auskultatiivisiin merkkeihin. Vain yhden pistorasian käyttö ei paranna, vaan vaikeuttaa auskulttuuristen merkkien tunnistamista.

Tärkeimmät vaatimukset auskulttiolaitteille ovat niiden akustiset ominaisuudet, toisin sanoen kyky havaita "ihokalvon" värähtelyjä helpottamaan lääkäreiden tunnustamista auskulttiomerkkeihin ja lähettämään äänen värähtelyjä lääkärin korvaan. Auskulttiolaitteiden akustiset ominaisuudet voidaan arvioida subjektiivisesti kuunteluprosessissa: laitteen hyvillä akustisilla ominaisuuksilla kaikki havaittavat auskultatiiviset merkit voidaan tunnistaa luottavaisesti sen avulla, huono-ominaisuuksilla vain osa merkkeistä; Lisäksi nämä ominaisuudet heijastuvat laitteen objektiivisista akustisista ominaisuuksista, mutta toistaiseksi ei ole vielä yleisesti hyväksyttyä tapaa mitata niitä.

B. E. Votchal ehdotti menetelmää stetofonendoskooppien akustisten ominaisuuksien mittaamiseksi olosuhteissa, jotka ovat lähinnä todellista auskulttiota. GI Arvin et ai., Kehitti penkki stetofonendoskooppien suhteellisten amplituditaajuusominaisuuksien (OAChH) mittaamiseksi. Stetofonendoskoopin OAFC mitataan käyttäen epäsuoraa ja suoraa auskultointia: ensin mekaanisen tärinän generaattorin herättämän ihmisen rintakehän (”keinotekoinen rintakehä”) akustisella ekvivalentilla tutkittava stetofonendoskooppi on yhdistetty ihmisen korvien akustiseen ekvivalenttiin (”keinotekoiset korvat”). "), Ja nauhoitti äänenpaineen tason" keinotekoisessa korvassa "generaattorin eri taajuuksilla. Sitten "keinotekoinen korva" kohdistetaan suoraan "keinotekoiseen rintakehään" ja sen äänenpainetaso mitataan samoilla taajuuksilla. Äänenpaineen ero (desibeleinä) riippuen taajuudesta antaa OAChH-stetofonendoskopin.

Stetofonendoskooppien OAChH: n mittauspenkki mallinnuttaa vain osan epäsuoran auskulttuurin järjestelmästä: rintakehän ja henkilön ulomman korvan akustiset ominaisuudet. Kuitenkin stetofonendoskooppien akustisten ominaisuuksien subjektiivinen lääketieteellinen arviointi ja niiden objektiivinen arviointi OAChC: llä joissakin tapauksissa korreloivat.

kuuntelu

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96. 2. Ensiapu. - M: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten sanojen sanakirja. - M: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984

Katso, mitä "Auscultation" on muissa sanakirjoissa:

AUSCULATION - (latina. Auscultatio, auscultaresta kuuntelemaan). Kuunteleminen sairauden merkkien varalta. Katso cl. Stetoskoopit. Ulkomaisten sanojen sanakirja venäjän kielellä. Chudinov, AN, 1910. LÄÄKEVALMISTE. kuunteleminen rinnassa. Ulkomaisten sanojen sanakirja,...... Venäjän kielen vieraskielisten sanojen sanakirja

AUSCULATION - (latinankielisestä Auscuitatio-kuuntelusta), yksi tärkeimmistä kiiloista. tutkimusmenetelmät sängyssä. Auskulttiota ei ymmärretä kehon tutkimukseksi lainkaan kuulon avulla, vaan tapa kuunnella kehoa sen lähellä olevalla korvalla opiskelemaan...... Great Medical Encyclopedia

auscultation - kuunteleminen, kuunteleminen Venäjän kielen synonyymien sanakirja. auscultation n., synonyymien lukumäärä: 2 • kuuntelu (6) •... synonyymien sanakirja

AUSCULATION - (lat. Auscultatio-kuuntelusta) lääketieteellisen tutkimuksen menetelmä, kuunteleminen (suoraan, eli korvalla tai stentin tai fonendoskoopin avulla) ääniilmiöitä pääasiassa keuhkoissa, sydän... Suuri Encyclopedic Dictionary

OUSCULATION - (kuuntelu), tapa kuunnella kehossa esiintyviä ääniä diagnoosin vuoksi. Aluksi tehtiin koe, yksinkertaisesti korvan koristaminen kehoon, sitten vuonna 1819 keksittiin stetoskooppi... Tieteellinen ja tekninen tietosanakirja

AUSCULATION - nainen., Lat., · Doctor. kuunteleminen, kuunteleminen yksinkertaisella korvalla tai erityisellä putkella (stetoskooppi, kuulolaite), tiedustelemaan henkilön hengityksen tilasta, keuhkoistaan, sykeistään jne. Auscultized kenelle, kuuntele, kuuntele. Auscultant, auskultator... Dal-sanakirja

auscultation - OUSCULTATION, OCCULATION ja w. auscultation f., lat. auscultatio? hunajaa. Kuuntele potilaan rintakehää ja muita alueita. Mak. 1908. Aesculapuksen seuraajat eivät ole erityisen pahoillamme, että he ansaitsevat kallisarvoisen ajansa nuorille ja kärsivällisille, venäläisten kielten historiallisesta sanakirjasta

Auscultation - Laennec stetoskoopilla tutkii potilaan opiskelijoiden läsnä ollessa. Theobald Chartran Auscultationin maalaus (latinalainen... Wikipedia

Auskultaatio - (latina. Auscultatio-kuuntelu) on yksi tärkeimmistä menetelmistä sisäisten elinten tutkimiseksi kuuntelemalla niissä esiintyviä ääni-ilmiöitä. Sydämen kuuntelu otettiin ensimmäisen kerran käyttöön 2. vuosisadalla. BC. e. Kreikan lääkäri Aretey. Ranskan...... Suuri Neuvostoliiton tietosanakirja

auscultation - (latinalaisesta. auscultatio-kuuntelusta), lääketieteellinen tutkimusmenetelmä, kuunteleminen (suoraan, eli korvalla tai stentin tai fonendoskoopin avulla) ääniilmiöitä pääasiassa keuhkoissa, sydämessä. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (latinalaiselta....... Encyclopedic Dictionary

Mikä on sydämen auscultation. Kuuntelupisteet

Auscultation kuin tutkimusmenetelmä, jota et tiedä? Ja tässä olet väärässä. Tällä menetelmällä olet jo tavannut syvässä lapsuudessa ja kohtaat edelleen tähän asti. Ja mikään ei ole yllättävää. Vain nimi tuli meille kahdeksastoista-luvulla Ranskasta, jolloin lääkäri Rene Laennec ehdotti vuonna 1816 uutta tapaa kuunnella potilaita.

Uusi tekniikka perustui erikoisvälineen käyttöön, jota kutsuttiin stetoskoopiksi ja joka yhdessä tai toisessa tapasi kaulasi roikkuvat lääkärit. Tietysti tämä ikivanha stetoskooppi on tullut nykyaikaiseksi ja hyvin yleiseksi välineeksi. Terapeutin ensimmäinen toiminta, kun hän kohtaa potilaan kanssa, on liittää ja kuunnella.

Stetoskooppi ja phonendoscope. ero

Eräässä ”kapeassa” tilanteessa hän muistutti akustista vaikutusta, kun hänen kuulonsa lokin loppuun saakka kuuli neulan kosketuksen toiseen päähän. Ääniaallonsiirron vaikutusta käytettiin ehdotettuun stetoskooppiin.

Fyysisiin prosesseihin menemättä huomataan, että äänitehosteet liittyvät sydämen venttiilien värähtelyihin, säiliön seinien supistumiseen ja veren liikkumiseen sydän- ja verisuonijärjestelmän läpi. Esimerkiksi joskus kuulet putken läpi virtaavan veden huoneistossa. Kuuluu myös alusten läpi kulkeva veri.

Stetoskooppi antoi Rene Laenneckille mahdollisuuden kuulla sydämenlyönnit entistä selkeämmin kuin se olisi voinut olla, jos hän olisi asettanut korvaansa uudelleen rintaan. Laennecin ehdottama stetoskoopin muotoilu oli puuputki, jossa oli pistorasia.

Tässä muodossa muotoilu oli olemassa vasta 1900-luvun alussa (lähes sata vuotta). N.S.Korotkov (venäläiskirurgi) esitteli pistorasiaan liimatun kalvon paranemisen. Tämän seurauksena lähes uusi instrumentti ilmestyi - phonendoscope.

Vuosisadan kokemus stetoskoopin käytöstä on johtanut kokeelliseen ymmärrykseen, että henkilön sisäelimet tuottavat eri taajuuksilla ääntä.

N.S.Korotkovin käyttämä kalvo sallii mykistää matalat taajuudet, mikä mahdollisti kuunnella korkeat taajuudet hyvin. Tämä on stetoskoopin ja stetoskoopin välinen ero.

Nykyaikainen työkalu on jo yhdistetty laite - stetofonendoskop. Pää on yhdistetty toisella puolella olevasta kalvosta ja toisesta "kellosta" (katso kohtien 5 ja 6 kohta). Lääkäri haluaa kuunnella sydäntä - laittaa pään "kelloon" kehoon, haluaa keuhkot - levittää pään kalvolla kehoon.

Kaikki yhdessä (pää, johtava putki, tee, päänauhat ja oliivit) vaikuttavat äänensiirron laatuun valmistajan ja valmistusmateriaalin mukaan.

Mikä on auskultaatio

Ensinnäkin sydämen auskultointi suoritetaan sen tilan ymmärtämiseksi. Tämä yksinkertainen menettely, joka vie hyvin vähän aikaa, on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, jonka avulla voidaan antaa kattava arviointi sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnasta. Sen avulla voit kuunnella ja arvioida sydämen supistusten sävyjä, rytmiä ja vauhtia.

Käyttämällä vain stetofonendoskopia ja kertynyttä kokemusta voit arvioida tarkasti potilaan nykyisen tilan. Tästä syystä auskultointimenetelmää käytetään kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa sekä kaupungeissa että alueilla, joilla ei ole kalliita diagnostisia laitteita.

Auskultaatio pystyy antamaan tietoa sairauksien, kuten:

  • sydänsairaus. Tälle taudille on tunnusomaista melun esiintyminen sekä ylimääräiset sävyt, jotka johtuvat hemodynaamisista häiriöistä (veren kehittyminen) sydämen kammioissa liikkumisen aikana.
  • perikardiitti. Taudille on tunnusomaista perikardin tulehdus, joka heijastuu perikardin työn - kitkamelun (kuiva perikardiitti) tai kuurojen sydämen äänien (perikardiaalinen effuusio) äänen säestyksessä.
  • backendokardiitti (infektiivinen endokardiitti), jossa on sydänvikoja kuvaavia ääniä ja ääniä.

Auskulttuuri ei tietenkään voi toimia lopullisena diagnostisena menetelmänä. Jos tietyssä sairaudessa on epäilyksiä, lääkäri määrittelee suuntaviivat tutkittavaksi sen mukaan, mitä hän kuuli kuullessaan.

Auskultation edut ja haitat

Menetelmän etuja ovat sen saatavuus, nopeus, kyky havaita sairaudet alkuvaiheessa (sydämen murmia voidaan kuulla ilman valituksia, eli ennen elävien kliinisten oireiden ilmaantumista).

Haittapuolia ovat "inhimillinen tekijä" (esimerkiksi pieni kuuntelukokemus) ja virheriski, lisäselvitysten tarve.

Kuulon ominaisuudet

Saadaksesi luotettavimmat tulokset, sydämen auskulttuuri on suoritettava lämpimässä ja hiljaisessa huoneessa. Tutkimuksen alussa potilaan on hengitettävä rauhallisesti ja tasaisesti. Seuraavaksi lääkäri pyytää häntä pitämään henkeään syvään henkeä. Tämä vähentää keuhkojen ilmaa, eliminoi ulkopuolisen keuhkomelun ja parantaa auskultatiivista kuviota.

Potilaan kehon sijainti riippuu hänen tilansa vakavuudesta ja epäillystä patologiasta. Ensimmäisen tutkimuksen aikana sydämen auskultointi suoritetaan pystysuorassa tilassa, jos potilaan tila tai istuma-tila sitä sallii. Ja myös vaakasuorassa asennossa (potilas sijaitsee ensin takana, sitten vasemmalla puolella). Lisäksi voidaan suorittaa Valsalva-manööri. Toista myös kuuntelu vähän fyysisen rasituksen jälkeen.

Auskultointia voidaan suorittaa hieman rungon kallistuksella eteenpäin (voit kuulla perikardiaalisen kitkamelun), seisomalla korotetuilla käsivarret ja rintakehän hieman kallistus eteenpäin (jos aortan venttiiliä epäillään (jäljempänä AK). MK)).

Auskulttiopisteet

Se saattaa tuntua tietämättömältä potilaalta, kun terapeutti on myöntänyt, että lääkäri satunnaistaa "stetoskoopin" stetoskoopilla eri paikkoihin ja sanoo sitten "jotain taitavaa". Itse asiassa se ei ole. Havaittiin pitkäaikaisia ​​empiirisiä pisteitä, jotka osoittavat objektiivisen kuvan.

Auskultointialgoritmin kehitys oli suunnilleen seuraava: otettiin erityinen kuuntelupiste, se todettiin anatomisen kartan kuvassa, äänitehosteet tallennettiin ja sitten kerätyt tiedot verrattiin objektiivisen tarkastelun tietoihin. Sitten he siirtyivät toiseen kuuntelupisteeseen.

Optimaalisen auskulttuurin kohdat eivät ole anatominen projisointi sävyjen ulkonäöstä (poikkeus on keuhkovaltimon (jäljempänä LA) sävy). Tämä on paikka, jossa tutkittu sävy suoritetaan kaikkein selkeimmin ja missä muut äänitehosteet häiritsevät ainakin auskulttuuria.

Kun kuuntelet sydänääniä, sinun on noudatettava diagnostiikkasarjaa. Käytä kliinisessä käytännössä kahta sydämen auscultation-järjestystä, niin sanottuja "8-ki" ja "ympyrän" sääntöjä.

"Kahdeksan" tarkoittaa, että venttiilejä tutkitaan laskevassa järjestyksessä niiden reumaattisten vaurioiden taajuuden mukaisesti:

  • I-I - vastaa sydämen kärjen anatomisen projektion paikkaa. Tässä on kuultu MK ja vasen atrioventrikulaarinen aukko;
  • Sydämen auscultation II -kohta sijaitsee rintalastan oikeassa reunassa olevassa toisessa ristikohdatilassa (kuuntele AK: a ja aortan suua);
  • Kolmas on myös toisessa välikappaleessa, mutta rintalastan vasemmassa reunassa (venttiilin auscultation ja lentokoneen suu);
  • kuuntelemalla IV: ssä, joka sijaitsee xiphoid-prosessin pohjalla, kuuntelkaa kolmivärinen venttiili ja oikea atrioventrikulaarinen aukko;
  • V-I (Botkin-Erb) on lisäksi AK: n auskulttiolla. Se sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa sijaitsevassa kolmannessa välikohdassa.

"Ympyrän" säännön mukaan "sisäinen" venttiililaite on ensin auscultated. Seuraavaksi - "ulkoinen", sitten - lisäpisteessä.

Toisin sanoen sydämen auskultointi suoritetaan järjestyksessä: MK, tricuspid, AK ja venttiili LA, viimeinen - viides. Pisteet ovat samat kuin edellisessä menetelmässä, vain niiden muutosjärjestys.

Huomaa, että lääkärit alkavat hallita auskulttialgoritmia opiskelijan penkistä ja saada vähitellen kokemusta. Mitä enemmän kokemusta - mitä tarkempi diagnoosi on ja sitä suurempi on tarvittavien toimien automatisointi.

Sydänääni

Tärinän taajuus, joka antaa tien rintakehälle, on välillä 5 - 800 mHz. Ihmisen korva havaitsee värähtelyt alueella 16 - 2000 Hz. Ja jotta näitä ääniä voidaan havaita informaation muodossa, tarvitaan huomiota ja hyviä käytäntöjä.

Terveessä ihmisessä kaksi sydänääntä pidetään normaalina ja fysiologisena:

  • 1. systolinen (nelikomponenttinen);
  • 2. diastolinen (kaksikomponenttinen).

Ensimmäinen sydänsävy muodostuu venttiilistä, lihas-, verisuoni- ja eteisosista. Häntä kuunnellaan ensimmäisessä ja neljännessä kohdassa. Normaalisti siinä on matala, pitkäikäinen ääni. Täytyy olla samanaikainen apikaalisen jerkin kanssa.

2. muodostavat venttiilin ja verisuonikomponentit. Auscultation toisessa ja kolmannessa kohdassa. Se erottuu ensimmäisestä pitemmällä kestolla ja korkeammalla äänellä.

3. kuullaan nuorilla, joilla on vähäisempi ravitsemus. Normaalisti se on hiljainen, matala ja lyhyt.

Fysiologinen 4. harvoin, voit kuunnella normia ennen ensimmäistä sävyä, lapsilla ja nuorilla. Sen pitäisi olla harvinaista, matalaa ja hiljaista.

Tulosten tulkinta

Kun suoritat sydämen auscultationia, on tärkeää arvioida äänet seuraavilla tavoilla:

  • oikea rytmi;
  • kuuntelemien äänten määrä;
  • äänen järjestys;
  • 1. ja 2. äänen äänenvoimakkuuden ja keston suhde;
  • lisää ääniä (ääniä ja kohinaa).

Nuorilla, joilla on alentunut teho, havaitaan fysiologinen sävyjen määrän kasvu. Lihavilla potilailla, päinvastoin, ääni heikkenee ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden vuoksi. Myös tämä ilmiö havaitaan yleensä urheilijoilla (lihasmassan takia) tai yksilöissä, joilla on tiheä ja sakeutunut rintaseinä.

Patologinen äänen vaimennus voi johtua keuhkojen emfyseemasta, pneumo-, hemo- ja hydrothoraksista. Äänenvaimennuksen vähentämisen intrakardiaalisista syistä ovat: myokardiitti ja myokardiumin rappeutuvat muutokset, kammioiden onteloiden laajeneminen.

Äänenvoimakkuutta parannetaan henkilöillä, joilla on ohut rintaseinä, alhainen teho, keuhkojen ontelo, keuhkojen rypistyminen, anemia, tyrotoksikoosi.

Eristetty tilavuusmuutos

Ensimmäisen äänen voimakkuuden lasku voidaan havaita potilailla, joilla on venttiilin vajaatoiminta (MK tai tricuspid), aortan stenoosi, sydämen vajaatoiminnan heikentynyt sydänlihaksen supistuminen, merkittävät kardioskleroottiset muutokset ja arpeutuminen sydäninfarktissa.

Sen äänenvoimakkuuden lisääntyminen voi tapahtua kiihtyvällä sydämen sykkeellä (takykardia), tyrotoksikoosilla, MK: n stenoosilla.

Ensimmäisen sävyn jakaminen osoittaa potilaiden, joilla on His-nipun tukos.

Heikentynyt toinen sävy on ausculted, kun verenpaineen, AK- tai LA-vajaatoiminnan, aorttavikojen, aortan stenoosin tai LA: n voimakas lasku vähenee.

Toinen sävy aortan yli paranee yksilöillä, joilla on valtimon hypertensio, ateroskleroottinen verisuonivaurio, syphilitic aortitis, AK-stenoosilla. Äänen vahvistaminen LA: n välillä havaitaan eri etiologioiden keuhkosairauksissa.

Patologista 3. sävyä kuullaan potilailla, joilla on alentunut kammion supistuvuus (sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti), MK- tai tricuspidiventtiilin vajaatoiminta, vakava vagotonia ja myös sydänlihaksen muutokset.

Patologinen neljäs (gallop-rytmi) on kuullut potilailla, joilla on myokardiitti, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aortan stenoosi ja hypertensio.

Sydämen kohinaa

Veren pumppauksessa kammioissa ja viereisissä astioissa esiintyy supistuksia. Myös sydämen melu on kovempi, jos on tiheitä esteitä, ja jos ne sijaitsevat lähellä pistorasiaa.

Kun kuuntelet melua, on eri sävyjä:

Melun lisääntymiseen vaikuttaa verensiirtonopeuden nousu samalla, kun se vähentää sen viskositeettia. Voi aiheuttaa venttiililäppien kohinaongelmien kasvua.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalissa toiminnassa vain sävyt auscultated, eri äänien kuuntelu osoittaa aina sairauden esiintymisen.

Auscultation sydämen lapsilla

Nuorten lasten ja nuorten kuuntelutekniikka ei poikkea menetelmästä, jota käytetään aikuisten sydämen kuuntelemiseen. Auskultation pisteet ja järjestys ovat samanlaisia. Ainoa ero on tulosten tulkinnassa.

Esimerkiksi vähärasvaisilla lapsilla, joilla on alhainen paino - kolmas ja neljäs ääni voidaan normalisoida. Niillä on myös kaikkien äänien äänenvoimakkuuden lisääntyminen, koska rinnassa on ohut VLS-kerros.

Eri ja syke. Jos aikuisilla sydämen lyöntitiheyden normaalit arvot ovat välillä 60 - 80 lyöntiä minuutissa, niin ensimmäisen eliniän lapsi on kovaa bradyarrytmiaa, koska hänen normi on 110-160 lyöntiä.


Lue Lisää Yskä