Keuhko atelektaasi - oireet, syyt ja hoito

Keuhkoselektio - keuhkokudoksen jokaisen osan häviäminen, joka johtuu keuhkojen puristumisesta ulkopuolelta tai keuhkoputken luumenin tukkeutumisesta. Ilma ei enää pääse tähän alueeseen, eikä kaasunvaihtoa tapahdu. Levinneisyys on polttoväli (pieni alue putoaa), kokonaismäärä - suurin osa keuhkoista ja kokonaismäärästä on mukana (kaikki valo putoaa). Atelektaasi on myös synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäinen atelektaasi havaitaan useimmiten lapsilla, jotka ovat heikkoja ja ennenaikaisia ​​keuhkojen ja keuhkoputkien kyvyttömyyden takia, limakalvon tai amniotinesteen tukkeutumisen vuoksi. Jos mukana on pieni osa keuhkoista, niin tietyn ajan kuluttua se lopettaa itsensä, ja se vähenee huomattavasti, ennuste on huono.

Mikä se on?

Keuhkoelektroniikka on patologinen tila, jossa koko keuhko tai osa siitä romahtaa (keuhkojen seinät kokoontuvat yhteen ja supistuvat, ja ilma tulee ulos tästä alueesta) ja on pois päältä kaasunvaihdosta. Taudin perusta on keuhkoputken läpäisevyyden rikkominen, joka johtuu sen lumenin (esim. Korkkisumun, vierasrungon) tukkeutumisesta tai keuhkojen puristumisesta.

syitä

Atelektaasin syyt on jaettu useisiin ryhmiin:

  1. Lisääntynyt paine pleuraalissa. Näitä ovat keuhkojen romahtaminen (pneumothorax), hemothorax, pleura empyema, hydrothorax.
  2. Tällaisten suurten hermojen, kuten diafragmaalisen, vaeltavan, epäasianmukaisen suoritetun anestesian, skolioosin ja muiden selkärangan muodon muutosten, halvaantuminen aiheuttaa rintakehän ja hengityselinten masennuksen heikkenemistä.
  3. Keuhkojen puristuminen ulkopuolisista - hypertrofoiduista suurista astioista, hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta kasvaimesta, lisääntyneestä sydämen tilavuudesta (sydänlihaksen hypertrofia), lymfadenopatiasta.
  4. Sairastuneet keuhkotKardiogeeninen tai ei-kardiogeeninen keuhkopöhö, riittämättömät pinta-aktiiviset aineet, patogeenisen mikroflooran aiheuttama tulehdusprosessi, joka aiheuttaa pintajännityksen lisääntymisen.
  5. Virheellisesti tehty leikkaus keuhkoihin tai keuhkoputkien valumistoiminnan väheneminen leikkauksen jälkeen.
  6. Tiheä limakalvo, vieras runko, keuhkoputken luumenen voimakas väheneminen tai tukkeutuminen elimen sileiden lihasten terävän kouristuksen takia.
  7. Bed lepoa pitkään.

Riskiryhmään kuuluvat ylipainoiset, kystistä fibroosia ja keuhkoputkien astmaa sairastavat, jotka eivät noudata terveellistä elämäntapaa.

luokitus

Mahdolliset muodot:

  • kompressio - keuhkojen puristus pleuraaliseen kerääntyneen nesteen tai ilman vaikutuksesta;
  • obstruktiivinen - loukkaus ilman kulkeutumisesta keuhkoputkien läpi, jos niiden luumenit tukkeutuvat vieraiden nesteiden tai elinten sisäänpääsyn vuoksi.

Se voi olla myös synnynnäinen (esiintyy ennenaikaisissa, heikoissa vauvoissa tai synnytyksen traumalla) ja se on hankittu (samanaikaisen sairauden, sairauksien tai vammojen seurauksena).

Atelektaasi vastasyntyneillä

Taudin muoto, jossa keuhkojen tai koko keuhkojen segmentit eivät ole olleet mukana hengitysprosessissa lapsen syntymän jälkeen. Vastasyntyneiden atelektaasi esiintyy yleensä heikossa, elinkelvottomassa, kuolleena syntyneessä lapsessa sekä lapsissa, jotka kuolivat välittömästi syntymän jälkeen hengitysteiden mekoniumin tai sikiön veden vuoksi. Laajat atelektasiat vastasyntyneillä lähes kaikissa tapauksissa ovat valitettavasti kuolemaan johtavia. Keuhkojen keuhkojen atelektaasissa ennuste on edullisempi. Tämän taudin muodon avulla atelektaasi voi lopulta päästä eroon tai muuttua pieniksi arpeiksi.

Kun keuhkojen vesikkelit (alveolit) romahtavat tietyille tekijöille altistumisen seurauksena, vastasyntyneessä voi kehittyä saavutettu atelektaasi.

Joissakin tapauksissa vastasyntyneiden atelektaasi kestää melko pitkään ilman oireita. Kun imeväisillä on massiivinen atelektaasi, voi esiintyä ulkoisen hengityksen toimintahäiriötä, joka ilmenee nasolabiaalisen kolmion syanoosina ja hengenahdistuksena. Kun vastasyntyneiden atelektaasissa voi kehittyä keuhkojen suppuraatio tai keuhkokuume.

Keuhkojen atelektiivin oireet

Atelektaasin oireet määräytyvät pääasiassa taudin alkamiseen johtaneen prosessin luonteen vuoksi. Niinpä useimmissa tapauksissa lääkäri voi helposti havaita keuhkojen tukkeutumisen oireita, ja useimmilla potilailla useimmilla potilailla on keuhkosyövän tai mediastiinin oireita.

  1. Laajaan atelektoasiin liittyy hengitystiheyden ja luonteen rikkominen, takykardian ja ihon syanoottisen (sinertävän) värin ulkonäkö.
  2. Atelektiivin alueella (yli 1 - 2 segmenttiä) on usein mahdollista saada heikentynyt hengitys ja lyömäsoittimen äänen lyheneminen.

Röntgenkuvaustutkimuksissa radiografioita määrittelee varjo, jolla on selkeät koverat reunat. Kun suoritetaan fluoroskooppia potilailla, joilla on keuhkojen atelektaasi, voidaan tunnistaa Jacobson-Gelznekhtin oire (nykiminen mediastinaalinen varjoliike, joka kohdistuu leesioon).

diagnostiikka

Diagnostiikka suoritetaan röntgentutkimuksen avulla eri ennusteissa. Kuvat osoittavat keuhkojen loukkaantuneen osan tummumista, kalvo on kohollaan suhteessa kosketuksiin. Usein kuvat eivät salli tarkan diagnoosin tekemistä, ja sitten diagnoosi suoritetaan eri menetelmällä - keuhkojen tietokonetomografialla.

Keuhkojen parenchyymin tilan määrittämiseksi tarvitaan APG-tietoja. Kuinka paljon hapenpainetta pienennetään, osoittaa veren koostumuksen. Diagnostiikkaan voi sisältyä säteilyvaajuinen tutkimus, bronkografia, angiopulmonografia.

Tutkimuksessa suljettiin pois muita mahdollisia diagnooseja - keuhkojen hypoplasia, diafragmaattinen hernia, kirroosi, hemothorax ja muut.

Keuhkojen atelektaasin hoito

Keuhkojen atelektaasin havaitseminen edellyttää lääkäriltä aktiivista aktiivista taktiikkaa (neonatologi, pulmonologi, rintakirurgi, traumatologi). Vastasyntyneillä, joilla on keuhkojen ensisijainen atelektaasi ensimmäisten elinkaarien aikana, hengitysteiden sisältö imetään pois kumi- katetrilla, tarvittaessa henkitorven intubointi ja keuhkojen tasoitus.

Keuhkoputken vieraan elimen aiheuttamassa obstruktiivisessa atelaktaasissa on uuttamisen kannalta välttämätöntä hoitaa terapeuttista ja diagnostista bronkoskopiaa. Keuhkoputken puuttumisen endoskooppinen kuntoutus on välttämätöntä, jos keuhkojen aleneminen johtuu vaikean yskän erittymisen klusterista. Keuhkojen leikkauksen jälkeen on todettu keuhkojen aspiraatiota, rintakehän iskuhierontaa, hengitysharjoituksia, posturaalista vedenpoistoa, keuhkoputkia laajentavia inhalaatioita ja entsyymivalmisteita. Kun jokin etiologian keuhkojen atelektio on välttämätöntä, on välttämätöntä määrätä ennaltaehkäisevää tulehdusta ehkäisevää hoitoa.

Keuhkojen romahtamisen aikana ilmassa, eksudaatissa, veressä ja muussa patologisessa sisällössä esiintyvän keuhkojen ollessa läsnä, näytetään kiireellinen torakosentesisäily tai pleuraalisen tyhjennys. Pitkän aikavälin atelektaasin tapauksessa, jossa keuhkojen oikaisemista ei voida välttää konservatiivisilla menetelmillä, keuhkoputken keuhkojen muodostuminen herättää kysymyksen keuhkojen kärsimän alueen resektiosta.

Proteesi keuhkojen atelektaasille

Yhden tai kahden keuhkojen äkillinen yksivaiheinen kokonaisselektiivi (subtotal), joka on kehittynyt loukkaantumisen seurauksena (tulo rinnassa) tai monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana lähes kaikissa tapauksissa päättyy kuolemaan välittömästi tai varhaisessa jälkikäteen.

  • Obstruktiivinen atelektaasi, joka on kehittynyt äkillisesti vieraiden elinten tukkeutumisen ollessa tärkeimpien (oikealla, vasemmalla) keuhkoputkien tasolla, on myös vakava ennuste ilman hätähoitoa.
  • Hydroshoraksin aikana kehittynyt kompressio- ja tunkeutumisselektio, jonka syy poistetaan, ei jätä mitään jäännösmuutoksia eikä muuta keuhkojen elintärkeän kapasiteetin määrää tulevaisuudessa.

Yhdistetty keuhkokuume, joka näissä tapauksissa jättää arpikudoksen, joka korvaa romahtaneet alveolit, voi merkittävästi muuttaa ennustetta puristetun keuhkojen toiminnan palauttamiseksi.

Keuhkojen atelektaasi: syyt, oireet ja hoito-ohjeet

Keuhkojen atasasaatti on patologinen tila, jossa keuhkoon muodostuu ilmattomasta kudoksesta koostuva segmentti, jossa on romahdettu alveoli. Tämä kliininen oireyhtymä esiintyy aikuisilla ja lapsilla. Se voi kuitenkin olla synnynnäinen ja hankittu.

Kehityksen syyt ja mekanismit

Keuhkojen atelektaasin syyt ovat erilaisia. Yleisin niistä on:

  • keuhkojen parenhyymin puristuminen ulkopuolelta (pneumotorax, pleuraefuusio, tuumorimainen muodostuminen rinnan ontelossa);
  • hengityskeskuksen masentuminen tai riittämätön keuhkosairaus (barbituraattimyrkytys, neuromuskulaariset sairaudet, rintakehän epämuodostumat, kalvon heikentynyt liikkuvuus);
  • suuren keuhkoputken (vieras elin, keuhkoputkentulehdus, kasvain, laajentunut imusolmuke) täydellinen tukos;
  • keuhkoputken osittainen tukkeuma (viskoosinen sylki, mahalaukun sisällön imeytyminen, veren tai myrskyn kertyminen);
  • keuhkojen laajenemisen edellytysten puuttuminen hengityksessä leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • keuhkopuun kuivauskapasiteetin väheneminen;
  • keuhkoputkien lihasten sävyjen lisääntyminen ja keuhkoputkentulehdus.

Yhden tai useamman edellä mainittujen tekijöiden vaikutus keuhkokudokseen laukaisee patologisen prosessin. Alveolien sisäinen paine pienenee, kudosten turvotus kehittyy ja keuhkokudoksen alue on poistettu hengitystoiminnasta. Tällöin alveolien romahtaminen ja vahingoittuneen alueen verenkierto häiriintyvät.

Atelektaasityypit

Tämän patologian syistä ja kehittymismekanismista riippuen erotetaan seuraavia atelektaasityyppejä:

  1. Obstruktiivinen (täydellisen tai osittaisen päällekkäisyyden keuhkoputken luumenissa).
  2. Pakkaus (keuhkokudoksen puristuksella).
  3. Toiminnallinen (esiintyy leikkauksen jälkeisenä aikana tai hengityskeskuksen sorrona).
  4. Sekoitettu.

Atelektaasin merkit

Atelektaasin kliininen kuva riippuu sairastuneen keuhkojen parenchyman tilavuudesta, joka ei osallistu normaaliin kaasunvaihtoon, ja tämän prosessin kehittymisen nopeudesta.

Patologisen painopisteen koosta riippuen erotetaan atelektasit:

Keuhkojen tai sen lohen akuutti atelektaasi ilmenee yleisen tilan äkillisenä huonontumisena, kuumetta, hengenahdistusta, kuivaa yskää ja takykardiaa.

Jos segmentti vaikuttaa, tämän patologian oireet ovat vähemmän ilmaisia, eikä hengitysvajauksen merkkejä ole havaittu.

Myös atelektiivi voi kehittyä vähitellen ja kulkee patologisesti muuttuneen vyöhykkeen vähentyneen ilmavaiheen läpi. Tämä on tyypillistä leikkausta ja anestesiaa saaville potilaille. Ensinnäkin illalla on hengenahdistusta ja kuumetta, sitten hengityksen vajaatoiminnan merkkejä kasvaa:

  • hengitysvaikeudet;
  • yleinen ahdistus;
  • liiallinen hikoilu;
  • ihon syanoosi;
  • apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan;
  • vastaavan puoli-osan viive hengityksen aikana.

Objektiivisella tutkimuksella lääkäri voi tunnistaa:

  • jonkin verran rintakehän epäsymmetriaa (sairaan puolen taittuminen ja supistuminen obstruktiivisella atelektiolla, paisuminen ja turvotus - puristuksella);
  • puuttuu ääni vapinaa keuhkoputkien tukkeutumisen aikana ja sen tehostuminen puristuksen aikana;
  • keuhkomarginaalin liikkuvuuden rajoittaminen vaikutusalueella;
  • yksipuolinen iskuäänen muutos (tylsyys);
  • hengitysteiden melun katoaminen tai heikkeneminen kärsineellä alueella;
  • kompressio atelektiasi voi ilmetä keuhkoputkien hengityksellä ja crepituksen esiintymisellä keuhkojen ennalta ladatun alueen vyöhykkeellä;
  • mediastinumin siirtyminen vahingoittuneeseen suuntaan.

diagnostiikka

Lääkäri saattaa epäillä keuhkojen atelektaasia kliinisen kuvan perusteella. Mutta vahvistaakseen hän tarvitsee röntgenkuvauksen tulokset. Tämä diagnostiikkamenetelmä sallii atelektiivin havaitsemisen, sen koon ja lokalisoinnin arvioinnin.

  • Obstruktiivinen atelektiivi röntgenkuvissa on koko keuhkojen tai sen lohen voimakas homogeeninen tummeneminen, jolloin mediastinaaliset elimet siirtyvät vaurioon.
  • Segmenttivaurioon on tunnusomaista kolmiomainen varjo, jonka kärki on keuhkojen juuren suuntaisesti.
  • Alueellisilla atelektaseilla on myös tyypillinen röntgensäteilymuoto, joka muodostaa vaihtelevan voimakkuuden horisontaalisten varjo- kaistojen muodossa.
  • Kun röntgenkuvassa oleva puristusselektiivi paljastaa esijännitetyn keuhkon, jossa on homogeeninen himmennys siinä.
  • Erityiset radiologiset muutokset vahingoittavat keuhkojen keskiosaa. Sivuttaisulokkeessa atelektiivilla on ulkonäkö kolmion muotoinen varjo, jonka pohja on juurirakenteita vasten. Se on usein virheellinen interlobaarisen pleuriitin suhteen, mikä johtaa virheelliseen potilashallinnan taktiikkaan.

Keuhkojen atelektiivin erotusdiagnoosi suoritetaan:

hoito

Tällaisen diagnoosin perustaminen vaatii kiireellisiä toimia keuhkopuun normaalin läpäisyn palauttamiseksi.

Potilaiden hoidon taktiikka riippuu atelektaasin kehittymisen syystä:

  • Kun keuhkoputkentulehdus, pneumothorax suoritetaan asianmukainen hoito taustalla sairaus.
  • Voit poistaa liman tulpat imemällä hengitystiet.
  • Hengitystehon tehottomuudessa suoritetaan keuhkoputkien pesu.
  • Vieraan elimen läsnä ollessa on ilmoitettu keuhkoputkia.
  • Postoperatiivisen atelektaasin poistamiseksi potilaille määrätään posturaalinen viemäröinti, lyömäsoittomassa, hengitysharjoitukset, keuhkoputkia laajentavat aineet ja mukolyyttiset aineet.

Jos keuhkojen atelektaasi on olemassa pitkään eikä sitä poisteta konservatiivisilla menetelmillä, tällaiset potilaat käyvät läpi leikkauksen. Sen tilavuus määräytyy sairastuneen alueen koon mukaan ja vaihtelee keuhkojen osan resektiosta pneumonektomiaan.

johtopäätös

Keuhkojen atelaskin ennuste riippuu hoidon aloittamisen ajoituksesta. Jos diagnoosi tehdään ajoissa ja hoito aloitetaan kahden ensimmäisen päivän aikana, useimmissa tapauksissa keuhko on suoristettu. Pitkäkestoinen atelektiivi johtaa väistämättä keinokudoksen peruuttamattomien muutosten kehittymiseen. Massiivisella ja voimakkaasti kehittyvällä atelektaasilla voi olla epäsuotuisa lopputulos.

Elena Malysheva "Live Healthy!" -Ohjelmassa puhuu keuhkoselektiosta (ks. 31:05 min.):

Keuhkojen atelektaasi: tyypit, syyt, oireet, hoito

Atelektaasi on patologinen tila, jolle on ominaista keuhkojen osan tai koko romahtaminen. Tämä alue on pois päältä kaasunvaihdosta, keuhkojen hengityspinta pienenee jossain määrin, hengitysvajauksen oireita esiintyy. Atelektaasi voi kehittyä missä tahansa iässä, jopa kohdussa.

Saat tietää, mikä voi aiheuttaa tämän taudin, mitä oireita se ilmentää sekä sen diagnoosin, hoidon ja ehkäisemisen periaatteita artikkelissamme.

Atelektaasityypit

Alkuperästä riippuen on olemassa 2 keuhkojen atelaatin tyyppiä:

  • synnynnäinen tai primaarinen (prenataalisessa vaiheessa keuhkot ovat romahtaneet, koska sikiö ei hengitä; vauva kestää normaalisti syntymän jälkeen ensimmäisen hengityksen ja keuhkot suoristuvat, mutta jos näin ei tapahdu, ja erillinen osa tai koko keuhko ei ole, tämä on ensisijainen atelektaasi );
  • toissijainen tai hankittu (keuhkokudoksen romahtaminen, joka aiemmin osallistui hengitystoimintaan).

Myös eristetyt atelektaasimuodot, jotka eivät ole patologisia. Tämä on:

  • intrauteriininen atelektaasi - sikiön keuhkojen sama tila; elimistö ei käytä niitä syntymän ajaksi, joten ne ovat romahtuneessa tilassa ja odottavat vastasyntyneen ensimmäisen hengityksen suoristamista;
  • fysiologinen atelektaasi - joskus tämä tila esiintyy joillakin terveillä ihmisillä; se ei ole vaarallinen ja on itse asiassa keuhkojen toiminnallinen varanto.

Myös atelektiasi luokitellaan vaurioitumisen laajuuden mukaan:

  • jos vain 1 acini vaikuttaa (keuhkojen rakenteellinen yksikkö, joka sisältää distaalisen (syrjäisimmän) keuhkoputken alveoliklustereilla), atelektaasia kutsutaan asinaariksi;
  • vauriolohkareiden tapauksessa - lobules;
  • segmentin leesiolla - segmentaalinen;
  • yksi keuhko-lobar;
  • koko keuhko on yhteensä.

Ja vielä yksi luokitus johtuu sekundaarisen atelektiivin esiintymisestä. erottaa:

  • obstruktiivinen tai obstruktiivinen atelektaasi (johtuu tukkeutumisesta (tukkeutumisesta) millä tahansa tracheobronkiaalisen puun luumenista);
  • keuhkojen romahtaminen tai puristus atelektio (kehitetty keuhkokudoksen puristumisen vuoksi ulkopuolelta);
  • kontraktiiliselektio (tällainen diagnoosi tehdään, jos alveolit ​​puristetaan kuitukudoksella);
  • acinar atelektaasi (pinta-aktiivisen aineen alveolien puutteen vuoksi, se kehittyy hengitysvaikeusoireyhtymällä aikuisilla tai vastasyntyneillä).

Lisäksi on olemassa akuutteja tai vähitellen kehittyviä, monimutkaisia ​​tai mutkikkaita kursseja, pysyviä tai ohimeneviä atelektaseja.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Niinpä atelektaasin ydin on, että alveolien ilma lakkaa jostakin syystä virtaamasta ja niiden seinät putoavat. Syyt voivat olla hyvin erilaisia.

Ensisijainen atelektaasi liittyy yleensä sikiön amnionin nesteen, mekoniumin tai liman aspiraatioon (nielemiseen) äidin syntymäkanavan läpi kulkiessa. Se esiintyy usein ennenaikaisilla vauvoilla, koska ne eivät muodosta alveoleissa pinta-aktiivista ainetta - aine, joka peittää näiden ilmapussien seinät ja estää niiden romahtamisen. Harvemmat syyt synnynnäiseen atelaksiaan ovat synnytyksen ja synnynnäisten keuhkojen epämuodostumien aikana syntyneet kallonsisäiset vammat.

Toissijaisen atasiakin syyt voivat olla:

  • obstruktiiviset - vieraat elimet, keuhkoputken ontelossa kasvava kasvain, suuri määrä paksua viskoosia limaa;
  • kompressiota - mediastiinan kasvaimia, keuhkopussia, suurentuneita ihon sisäisiä imusolmukkeita (tuberkuloottinen luonne, sarkoidoosi tai lymfooma), aortan aneurysmaa, pneumo-, hemo-, chylo-, pyo- tai hemopneumothoraxia, eksudatiivista pleuriittia;
  • leikkauksen jälkeinen - suuren liman keuhkoputken limakalvon jakaminen yhdistettynä niiden kykyyn erittää se (tämä on seurausta operatiivisesta vammasta)
  • sängyissä potilailla - pleuriitti, peritoniitti, tiettyjen lääkkeiden myrkytys, diafragmaalinen halvaus;
  • astmaatikot - bronkospasmi yhdessä keuhkoputken limakalvon vakavan turvotuksen kanssa.

Keuhkojen atelektaasin kurssi voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • alveolien romahtaminen;
  • verisuonten laajeneminen ja keuhkokudoksen täyttäminen verellä, ei-inflammatorisen edemaattisen nesteen erittyminen soluilla, paikallinen turvotus; 2-3 päivän kuluttua - tulehduksen oireet keuhkokuumeen kehittymiseen saakka;
  • sairaan sidekudoksen korvaaminen keuhkojen muodostumiseen, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien retentio-kystat, keuhkoputkentulehdus.

Keuhkojen alue romahtaa, paine nousee keuhkopussinonteloon, mikä johtaa siirtymiseen mediastinum-elinten vaurioitumisen puolelle. Vaikeissa tapauksissa keuhkopöhö kehittyy, koska nykyiset häiriöt ovat romahtaneet keuhkoveren ja imusolmukkeen.

Kliiniset oireet

Oireiden vakavuus riippuu keuhkokudoksen vaurioitumisesta sekä siitä, kuinka nopeasti alveolien romahtaminen kehittyy. Jos tämä prosessi tapahtuu nopeasti ja vaikuttaa koko lohkoon tai koko keuhkoon, akuutti hengitysvajaus kehittyy, mikä saattaa pian johtaa potilaan kuolemaan. Oireet tässä tapauksessa ovat:

  • äkillinen hengenahdistus;
  • kuiva yskä;
  • voimakas rintakipu vaikutusalueella;
  • vakava hypotensio;
  • sydämen sydämentykytys;
  • ihon syanoosi (sininen).

Pienikokoinen atelektaasi voi ensin mennä täysin ilman mitään oireita, mutta vähitellen potilaalla on hienovarainen hengenahdistus, jonka voimakkuus kasvaa ajan myötä ilman hoitoa. Tulevaisuudessa alueella, jossa on vähäistä ilmavuutta, esiintyy atelektaista keuhkokuume - keuhkokuume.

Jos ruumiinlämpö on lisääntynyt, tuottava yskä, yleinen heikkous ja lisääntyvät myrkytyksen oireet, on epäilyttävä paiseen keuhkokuumeen puhkeamiseen.

Diagnoosin periaatteet

Alustava diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, taudin historiaan (kun oireet ilmaantuvat, potilas liittyy hänen tilaansa ja niin edelleen) ja elämään (aiemmin tehdyt sairaudet ja toiminnot), fyysiset tutkimukset (ilman hengittämistä romahtanut keuhko - auskultation aikana) tällä alalla puuttuu). Se vahvistetaan laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella.

Laboratoriomenetelmillä verikoe sen kaasukoostumukselle on tietty arvo keuhkojen atelaksin diagnosoinnissa - tällä patologialla havaitaan hapen osapaineen väheneminen.

Instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä informatiivinen on:

  1. Keuhkojen radiografia kahdessa (suorassa ja sivusuunnassa) projektiossa. Keuhkokentän alueen tasainen tummuminen, siirtyminen mediastiinin vaurioitumiseen, havaitsee kalvokupolin korkean aseman kyseisellä puolella. Terve keuhko, jossa on lisääntynyt ilmavuus.
  2. Keuhkojen radiografia. Mediatinaalisten elinten siirtymisen luonne hengityksen aikana on tärkeää: atelektaasille niille on ominaista siirtymä kohti vaurioita hengitettynä ja uloshengityksen aikana ja yskimisen yhteydessä - vastakkaiseen suuntaan.
  3. Keuhkojen tietokonetomografia. Nimitetty vakaviin, epäilyttäviin tapauksiin. Voit visualisoida jopa pieniä ateleja.
  4. Bronkoskopia. Sitä voidaan käyttää tunnistamaan, mikä on aiheuttanut obstruktiivista atelektaasia - havaitsemaan vierasrunko tai kasvain hengitysteiden luumenissa.
  5. Bronchography, angiopulmonography. Anna arvioida keuhkojen romahtaman alueen kokoa.

Erotusdiagnostiikka

Keuhkojen atelektaasilla on samanlainen kliininen kuva joillakin muilla bronkopulmonaarisen järjestelmän tai läheisten elinten sairauksiin. Eri diagnoosi on tehtävä:

  • hypoplasian tai keuhkojen muodostumisen kanssa;
  • aukon rentoutuminen;
  • interlobarinen pleuriitti;
  • suurentunut kateenkorva;
  • keuhkojen tai välikarsinaisten elinten kasvain;
  • diafragmainen tyrä;
  • keuhkokuume;
  • keuhkokirroosi;
  • kertyminen veren pleuran onteloon - hemothorax.

Hoidon periaatteet

Hoidon tavoitteena on palauttaa hengitystietä, suoristaa alveoleja romahtaa ja antaa kehon kudoksille happea.

Ihmisen synnynnäinen atelektaasi edellyttää, että lapsi tarvitsee hätähoitoa: hengitystien sisällön imeminen kumikatetrilla, jos se ei auta, henkitorven intubaatio.

Kun atelektaasi on hankittu, hoito voi sisältää:

  • hoito ja diagnostinen bronkoskooppi (jos lääkäri löytää keuhkoputkessa vierasrungon keuhkoputkessa, hän voi poimia sen käyttämällä samaa bronkoskooppia, keuhkoputkien läpäisevyys palautuu, nukkuminen alveolit ​​täyttävät ilmaa ja suorittavat tehtävänsä);
  • keuhkoputkien pesu tai keuhkopuiden endoskooppinen uudelleenjärjestely (tätä menetelmää käytetään, jos obstruktiivisen atasiakin syy on viskoosinen sylinteri, jota on vaikea erottaa);
  • posturaalinen viemäröinti (se on se, että potilaalle annetaan asema, joka edistää syljenpoistoa);
  • rintakehän hieronta (lyömällä), joka vaikuttaa myös rutiininpoistoon;
  • hapen sisäänhengitys;
  • keuhkoputkia laajentavien aineiden tai entsyymien hengittäminen;
  • huumausaineet, jotka laimentavat raa'aa (Ambroxol) ja helpottavat sen poistamista (muratti-, höyläämäinen- ja muut lääkkeet);
  • antibakteerinen hoito (laaja-spektriset antibiootit - kefiksiimi, keftriaksoni ja muut);
  • pleuraalinen lävistys ja keuhkoputken ontelon tyhjennys (jos kyseessä on puristusselektio, joka liittyy ylimääräiseen nesteeseen pleuraalissa);
  • hengitysharjoitukset;
  • kirurginen interventio (atelektaasin syyn poistaminen, esimerkiksi kasvain, tai, jos keuhkojen leviäminen on mahdotonta edellä mainituilla menetelmillä, komplikaatioiden kehittyminen, atelektiivin alueen leikkaaminen (resektio)).

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Atelektasian ennuste riippuu suoraan sairauden syystä ja hoidon aloittamisen ajasta. Tilastot osoittavat, että alveolaarisen romahtamisen syiden täydellinen poistaminen ja riittävät terapeuttiset toimenpiteet, jotka on toteutettu ensimmäisten 24–72 tunnin aikana, johtavat lähes aina siihen, että vahingoittuneen keuhkoalueen toiminnot palautetaan kokonaan. Jos tässä vaiheessa potilaalle ei anneta apua, romahduksen alueella tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joita ei voida täysin poistaa.

Massiiviset atelektasit johtavat usein lyhyen ajan kuluessa potilaan kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  • vieraiden aineiden ja mahalaukun aspiraation (hengittämisen) estäminen;
  • ylläpitää riittävää henkitorven ja keuhkoputkien läpäisevyyttä;
  • tracheobronkiaalipuun puristumisen syiden poistaminen ulkopuolelta;
  • makuinen potilas - kehon paikan usein muuttuminen, hengitysharjoitusten tekeminen;
  • keuhkojen leikkauksen jälkeen - varhainen aktivoituminen, fysioterapia, toiminta, joka edistää syljen poistumista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet atelektaasin, sinun on otettava yhteyttä terapeuttiin, joka ensimmäisen diagnoosin jälkeen siirtää potilaan pulmonologiin. Lisäksi saattaa olla tarpeen kuulla muita asiantuntijoita - tartuntataudin asiantuntija, kirurgi, onkologi, allergisti. Vastasyntyneillä neonatologit käsittelevät keuhkojen atelektaasia.

johtopäätös

Keuhkojen atelektaasi on patologinen tila, johon liittyy pulmonaalisten säkkien (alveolien) osan romahdus, koska niissä ei ole riittävästi ilmavirtaa. Voi kehittyä aikuisilla ja lapsilla. Syitä tähän on monia. Oireet liittyvät siihen, että keuhkojen vaikutusalue on pysähtynyt hengityksestä ja että ne ovat voimakkaampia, mitä suurempi atelektiivin alue on. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat hengenahdistus, kuiva yskä, ihon syanoosi ja kun infektio lisätään, kehon lämpötilan nousu ja muut myrkytyksen merkit.

Lisätutkimusmenetelmien joukossa bronkoskooppi ja röntgenkuvaus ovat tärkeitä, ja hoito riippuu atelektaasin tyypistä ja suoritetaan tavoitteena palauttaa hengitystietä ja korjata dehydratoituja alveoleja.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen auttaa estämään atelektaasin kehittymistä ja oikea-aikainen hoito - palauttamaan täysin vahingoittuneen keuhkojen osan.

Tietoja keuhkojen atelektaasista ohjelmassa ”Elää terveellisinä!” Elena Malyshevan kanssa (ks. 31:05 min.):

Atelectasis - mikä se on? Tyypit, oireet ja hoito, ennuste

Kun koko keuhkossa tai tietyssä osassa alveolit ​​romahtavat, he puhuvat keuhkojen atelektaasista. Rikkoutunut kudos ei osallistu ilmankiertoon - siihen liittyy ihon syanoosi, rintakipu ja hengenahdistus.

Miksi tämä tila kehittyy, mitkä ovat sen oireet ja atelektaasin hoitomenetelmät, lue tämä julkaisu.

Nopea siirtyminen sivulla

Atelectasis - mikä se on?

Atelektaasi on ilmiö, jossa keuhko ei tasaantu kokonaan tai ei ole täysin täynnä ilmaa (kokonaisvaurio). Tämän seurauksena hengityksen määrä vähenee, ilmanvaihto häiriintyy alveoleissa.

Yksinkertaisesti sanottuna, kun atelektaasi vähenee tai katoaa kokonaan keuhkojen ilmavuuden, se muuttuu kuin deflatoitu, juuttunut yhteen pallo, joka ei enää täyhdy.

Kaatuneissa kudoksissa tartuntataudit kehittyvät nopeasti, ja usein seuraavat seuraukset ovat:

  • Fibroosi - sidekudoksen lisääntymisestä johtuva keuhkojen arpeutuminen;
  • Bronchiektaasi on osa keuhkoputken osaa;
  • Keuhko paise

Atelektaasin syyt:

  1. Keuhkoputken alueen tiivistäminen ulkopuolelta - kysta, kasvain, suurentuneet imusolmukkeet;
  2. Keuhkoputken luumenin sulkeminen sisältä - patologinen neste, vieras esine, kasvain;
  3. Kudosten puristus nesteen kanssa eksudatiivista pleuriittia tai ilmaa varten pneumothoraksin tapauksessa.

Atelektaasi on monien keuhkosairauksien komplikaatio - tuberkuloosi, keuhkokuume ja muut, ja se voi johtua myös traumasta tai leikkauksesta. Allergiset patologiat, aortan aneurysma, pleuraalikasvaimet ja mediastiini voivat aiheuttaa alveolaarisen kudoksen romahtamisen.

Ylemmässä osassa keuhkolohkon atasaatti vähentää keuhkojen elintärkeää kapasiteettia 7-8%, keskimääräistä lohkoa - 5% ja yhtä alemman lohkoa - 20%.

Tyypit keuhkojen atelektiivi, ominaisuudet

Keuhkojen atelektaasi on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun, jota kutsutaan myös primaariksi ja toissijaiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa alveolaarinen kudos ei ole repeytynyt vastasyntyneessä lapsessa, ja toissijainen atelektaasi ilmestyy keuhkoihin, joka on jo osallistunut ilmankiertoon.

On olemassa atelektaasityyppejä, jotka eivät liity sairauksiin tai keuhkoihin:

  • Fysiologinen on väliaikainen ilmiö riittämättömästä ilmanvaihdosta joillakin terveillä ihmisillä;
  • Sikiön sisäinen - ilmaa sisältämätön keuhko on normaali.

Kaatuneiden kudosten tilavuuden mukaan atelektaasi voi olla lobulaarinen, acinar, segmentaalinen, lobar tai yhteensä. Sekä yksi että molemmat keuhkot voivat vaikuttaa. Vaarallisin kahdenvälinen atelektio - siitä tulee usein kuolinsyy.

Atelektaasityypit etiologian mukaan:

  • Taittuminen kehittyy keuhkojen perifeeristen alveolien kuitukudoksen puristumisen vuoksi.
  • Keuhkojen atelektiivi - se johtuu rintakehän sekoittumisesta, kivun aiheuttamasta epätäydellisestä hengityksestä (nivelten neuralgiasta, sydämen kipu, jne.), Katkenneista kylkiluista. Kehittyneissä tapauksissa kehittyy traumaattinen keuhkokuume.
  • Obstruktiivinen atelektaasi johtuu henkitorven ja keuhkoputkien mekaanisista vaurioista tai tukkeutumisesta.
  • Acinar - pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi, esimerkiksi hengitysvaikeussyndrooman tapauksessa.
  • Puristusselektioasi tai keuhkojen romahtaminen kehittyy, kun ilmaa tai nestettä kerääntyy keuhkopussinonteloon, joka puristaa elimen ulospäin.

Keuhkojen atelektiivin oireet

Ilmentymien intensiteetti riippuu siitä, kuinka nopeasti alveolien romahtaminen ja prosessissa mukana olevan kudoksen määrä. Keski-lohen oireyhtymässä, mikroselektasissa ja yksittäisessä segmenttiseltoasissa oireet ovat useimmiten poissa.

Kun keuhkojen tai koko keuhkojen häviöt ovat voimakkaasti kehittyneet, oireet ovat selvästi ilmaisseet:

  • terävä kipu rintakehässä kärsineeltä puolelta;
  • hengenahdistus;
  • verenpaineen lasku;
  • ihon ja limakalvojen sinertyminen palautetun hemoglobiinin (syanoosi) kertymisestä kudoksiin;
  • nopea pulssi;
  • kuiva yskä.

Ilman oikea-aikaista apua kuolema voi johtua hengitysvajauksen lisääntymisestä.

Edellytyksen eteneminen on myös täynnä atelektiivisen keuhkokuumeen kehittymistä. Tulehduksen merkkejä ovat märkä yskä, kuume ja myrkytyksen oireet - heikkous, huimaus, pahoinvointi, painehäviöt.

Atelektaasi vastasyntyneillä - syyt ja oireet

Fysiologinen atelektaasi voi esiintyä ennenaikaisissa vauvoissa ensimmäisinä elinpäivinä ja kulkee yksinään ilman lääkärin hoitoa. Lasku voi kuitenkin johtua patologisista tekijöistä.

Atelektaasin syyt vastasyntyneille:

  • osui amnionin nesteen keuhkoihin, limaan, mekoniumiin;
  • pinta-aktiivisen aineen puuttuminen - aineet, jotka estävät alveolien putoamisen;
  • heikko huuto ja riittämätön hengitys syntymässä;
  • keuhkokuume;
  • lisääntyneet intrathorasiset imusolmukkeet;
  • asphyxia;
  • synnynnäinen keuhkosairaus;
  • kallon syntymävammat, jotka heikentävät hengityskeskuksen toimintaa aivoissa.

Lasten progressiivisen keuhkojen atelaksin oireet:

  1. Syanoosi tai vaalea iho;
  2. Hengenahdistus;
  3. Hengityksen puuttuminen kärsivällä alueella, kun kuuntelet stetoskoopilla.

diagnostiikka

Atelektasiakäytön diagnosoinnissa:

  • Röntgenkuvat;
  • Röntgenkuvat;
  • tietokonetomografia;
  • bronkoskopia;
  • angiopulmonografia (APG);
  • veren kaasun analyysi.

Eri diagnoosi suoritetaan poistaakseen interlobulaarisen pleuriitin, kystan, keuhkokirroosin, diafragmaisen hernian, keuhkokuumeen. Atelaktiikka on myös tärkeää erottaa mediastinum-kasvain ja diafragman rentoutuminen.

Atelektaasin hoidon taktiikat

Keuhkojen atelaksin hoidossa päätehtävänä on palauttaa keuhkoputkien, keuhkoputkien ja henkitorven läpinäkyvyys, suoristaa romahtanut alue ja antaa keholle riittävä määrä happea.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

  1. Posturaalinen vedenpoisto on potilaan hyväksyntä sellaisesta kehon asemasta, jossa keuhkoputken tukkeutunut neste lähtee hyvin. Jos esimerkiksi oikea keuhko vaikuttaa, henkilö on sijoitettava vasemmalle puolelle.
  2. Bronkoskooppi on johdanto keuhkoputkilaitteistosta, jonka avulla se tarkastetaan sisäpuolelta ja vieras esine tai patologinen neste poistetaan luumenista.
  3. Lääkkeet nesteen nesteyttämiseen ja parempaan purkaukseen.
  4. Antibioottihoito samanaikaisten tartuntatautien ehkäisyyn tai hoitoon.
  5. Rintakehän avulla saavutetaan parempaa purkausta, erittymistä tai muuta nestettä.
  6. Hengitysharjoitukset.
  7. Hengitys hapella, keuhkoputkia laajentavat aineet.
  8. Jos keuhko puristuu ilmalla tai nesteellä, joka on kertynyt keuhkopussin onteloon, käytetään pleuraalista puhkaisua tai tyhjennystä.

Kirurginen interventio on osoitettu keuhkoputkien, kystojen tai pahanlaatuisten kasvainten repeytymisen, keuhkoputkentulehduksen tapauksessa, jos keuhkoa ei voida suoristaa konservatiivisilla menetelmillä.

näkymät

Atelektaasin ennuste riippuu sen syystä ja hoidon alkamisajasta. Aikainen pääsy lääkäriin - viimeistään 1-2 päivää - on suotuisa. Ilman hoitoa keuhkojen vaikutusalueella kehittyy toissijaisia ​​muutoksia, jotka vaativat pidempää ja monimutkaista hoitoa.

Kuoleman vaara on suuri, kun on olemassa laaja ja nopeasti etenevä atelektaasi.

Keuhkojen atelektoosi: syyt, muodot, merkit, diagnoosi, hoito

Atelektaasi on patologinen tila, jossa keuhkokudos menettää ilmavuutensa ja romahtaa, mikä vähentää (joskus merkittävästi) sen hengityspintaa. Keuhkojen osan lasku johtuu kaasunvaihdon vähenemisestä, kun kudosten ja elinten hapen nälänhäiriöt lisääntyvät riippuen sen alueen tilavuudesta, joka on menettänyt ilmavuutensa.

Oikean tai vasemman alareunan sammuttaminen vähentää keuhkojen kapasiteettia 20%. Keskimmäisen lohen atasioosi vähentää sitä 5% ja yhden apikaalilohkojen yhden segmentin - 7,5%, pakottaen sisällyttämään työhön kompensointimekanismit, jotka ilmentyvät atelektaasille ominaisten oireiden muodossa.

Samalla atelektasia ei pidä sekoittaa keuhkojen fysiologisen hypoventilaation vyöhykkeisiin, kun terve ihminen on levossa, eikä vaadi aktiivista hapen kulutusta ilmassa.

Keuhkojen atelektaasin muodostumisen mekanismi ja sen syyt

1. Keuhkopuun lumenin paikallinen kaventuminen:

  • Jos keuhkosyöpä, joka sijaitsee lähellä keuhkoputkia, puristuu ulkopuolelta;
  • Paikallisella imusolmukkeiden lisääntymisellä, joka liittyy tulehduksellisiin ja neoplastisiin prosesseihin;
  • Keuhkoputken seinässä esiintyvien prosessien aikana (keuhkoputkentulehdus, jossa on lisääntynyt liman muodostuminen tai myrskyn purkautuminen, keuhkoputken kasvain, jolla on kasvua astian valossa);
  • Kosketus vieraiden elinten kanssa (oksennuksen imeytyminen tukehtumisen yhteydessä).

Periaatteessa tämä mekanismi toteutetaan lisäkehittyneen refleksin bronkospasmilla (keuhkoputkien sileiden lihasten väheneminen), joka edelleen kaventaa hengitysteitä.

2. Keuhkokudoksen romahtaminen:

  • Vähentämällä alveolien sisäistä ilmanpainetta (inhalaatioanestesian tekniikan rikkominen);
  • Ympäristön ilmanpaineen äkillinen muutos (hävittäjälentolaattien atelektiivi);
  • Vähentynyt tuotanto tai pinta-aktiivisen aineen puute, mikä johtaa alveolien sisäseinän pintajännityksen kasvuun, mikä aiheuttaa niiden hajoamisen (vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä);
  • Mekaaninen paine keuhkoihin, jotka sijaitsevat pleuraalissa (veressä, hydrothoraksissa, ilmassa), rintakehän aortan suurentuneessa sydämessä tai suuressa aneurysmassa, joka on suuri keuhkokudoksen tuberkuloosivaurion painopiste;
  • Jos interstitiaalinen paine ylittää intraalveolaarisen paineen (keuhkopöhön).

3. Aivojen hengityskeskuksen tukahduttaminen

Tapahtuu traumaattisten aivovaurioiden, kasvainten, yleisen (laskimonsisäisen, inhalaation) anestesian, liiallisen hapen syöttämisen aikana mekaanisen ilmanvaihdon aikana ja rauhoittavien aineiden yliannostuksen yhteydessä.

4. Keuhkoputkien eheyden loukkaaminen samanaikaisesti nopean mekaanisen vaikutuksen kanssa

Havaittiin leikkauksen aikana (keuhkoputken ligaatio tuberkuloosin kirurgisen hoidon menetelmänä) tai loukkaantumisen yhteydessä (repeämä).

5. Synnynnäiset epämuodostumat

Hypoplasia ja keuhkoputkien aplasia, jänneepta esiintyy intrabronkulaaristen venttiilien muodossa, ruokatorven-henkitorven fistula, pehmeän ja kovan makuun viat.

Kaikilla samoilla mahdollisuuksilla seuraavilla ihmisillä on lisääntynyt keuhkojen atasiakin riski:

  • tupakointi;
  • Ylipainoinen;
  • Astma ja kystinen fibroosi.

Keuhkojen atelaatin luokittelu

Riippuen keuhkojen osallistumisjärjestyksestä patologisessa prosessissa:

Ensisijainen (synnynnäinen)

Se tapahtuu lapsilla, useammin heti syntymän jälkeen, kun keuhkoja ei ole täydellisesti laajennettu ensimmäisen hengityksen jälkeen. Keuhkojen synnynnäisten kehityshäiriöiden ja pinta-aktiivisen aineen riittämättömän tuotannon lisäksi sen esiintymisen syy voi olla amniotinesteen, mekoniumin, aspiraatio. Tämän muodon pääasiallinen ero on ilman alku puuttuu ympäristöstä keuhkokudoksen romahtamisalueella.

Toissijainen (hankittu)

Tämä atelektaasimuoto esiintyy hengityselinten ja muiden järjestelmien elinten tulehdus-, neoplastisten sairauksien komplikaationa sekä rintakuolemina.

Keuhkojen atelektaasin eri muodot

Esiintymismekanismin mukaan valittujen atelektaasimuotojen joukossa on:

Obstruktiivinen atelektaasi

Havaittiin, kun keuhkoputken poikkipinta-ala pieneni edellä mainituista syistä. Lumen sulkeutuminen voi olla täysi tai osittainen. Lumeen äkillinen sulkeminen, joka on kosketuksissa vieraan elimen kanssa, vaatii välitöntä toimintaa, jotta palautetaan keuhkopuun puuttuminen, koska jokaisen viiveen jälkeen pienenee keuhkojen romahtamisen todennäköisyys. Keuhkojen ilmanvaihdon palauttaminen tapauksissa, joissa keuhkoputken täydellinen tukkeuma kesti yli kolme päivää - ei tapahdu.

Pakkaus atelektiivi

Se vaikuttaa suoraan keuhkokudokseen itse. Edullisempi muoto, jossa ilmanvaihdon täysi toipuminen on mahdollista myös melko pitkän puristusajan jälkeen.

Funktionaalinen (distention) atelektaasi

Esiintyy fysiologisen hypoventilaation alueilla (alemmat keuhkojen segmentit):

  1. Vuodevaatteella potilailla;
  2. Kärsivät raskaista ja pitkittyneistä kirurgisista toimenpiteistä;
  3. Barbituraattien yliannostuksella, rauhoittavilla aineilla;
  4. Kun miellyttävä kipuoireyhtymä (kylkiluun murtuma, pleuriitti, peritoniitti) aiheuttaa hengitysliikkeiden määrän mielivaltaisen rajoittamisen;
  5. Suuressa vatsan sisäisessä paineessa (eri alkuperää olevat askites, krooninen ummetus, ilmavaivat);
  6. Kalvon halvaantuminen;
  7. Selkäytimen demyelinoivat sairaudet.

Sekoitettu atelektiivi

Eri alkuperämekanismien yhdistelmällä.

Keuhkoputkien tukkeutumisen tasosta ja keuhkojen kaatumisalueesta riippuen:

  • Keuhkojen atelektaasi (oikea tai vasen). Kiristyminen tärkeimmän keuhkoputken tasolla.
  • Lobar ja segmentaalinen atelektaasi. Voita lohen tai segmentaalisen keuhkoputken tasolla.
  • Alueellinen atelektio. Sulkeutuminen keuhkoputkien 4-6 asteen tasolla.
  • Discoid atelectasis. Levyn atelasaatit kehittyvät useiden samassa tasossa olevien lohkojen puristumisen seurauksena.
  • Lobular atelectasis. Niiden syy on terminaalin (hengityselinten) keuhkoputkien puristuminen tai sulkeminen.

Keuhkojen atelektaasin merkit

Oireiden kirkkaus, jonka takia voidaan epäillä atelektaasien esiintymistä keuhkoissa, riippuu useista syistä:

  1. Keuhkokudoksen puristumisnopeus (säteilee akuuttia ja vähitellen lisääntyvää atelektiasia);
  2. Tilavuus (koko) sammui keuhkojen hengityspinnan tuuletuksesta;
  3. lokalisointi;
  4. Esiintymismekanismi.

Hengenahdistus

Sille on tunnusomaista inhalaation ja uloshengityksen nopeuden lisääntyminen minuutissa, niiden amplitudin muutos ja hengityselinten liikkumisen rytmihäiriö. Aluksi tunne ilman puuttumisesta tapahtuu harjoituksen aikana. Lisääntymis- tai primaarialueen kasvun ollessa suuri, hengenahdistus näkyy yksin.

Rintakipu

Valinnainen ominaisuus. Näkyy useimmiten, kun se osuu ilmaan.

Ihon värin muutos

Syynä on ylimääräinen hiilidioksidi kudoksissa. Lapsissa ennen kaikkea nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi. Aikuisilla esiintyy raajojen sormien syanoosi (acrocyanosis), nenän kärki.

Kardiovaskulaarisen suorituskyvyn muutokset

  • Pulssin nousu (takykardia);
  • Lyhyen aikavälin verenpaineen nousu alkuvaiheessa vähenee.

Lapsilla on myös merkittäviä oireita, jotka ilmenevät eniten vastasyntyneillä, joilla on ensisijainen atelektaasi. Niitä yhdistää helposti havaittavat ristikerrostilojen supistukset inhalaation aikana vaikutuksen kohteena olevan keuhkojen puolelta sekä rintalastan masennus, kun ilma pääsee keuhkoihin.

diagnostiikka

Lääketieteellisessä diagnoosissa potilaalle havaittavissa olevien oireiden lisäksi voidaan havaita seuraavat atelektaasin merkit:

  1. Ääni rintakehän (lyömäsoittimien) napauttamisessa atelektiivin alueella muuttuu lyhyemmäksi ja vähemmän resonanssiksi (tylsyydeksi), toisin kuin sitä lähinnä ympäröivillä alueilla.
  2. Heikentynyt tai täydellinen hengitysvaikeus auskulttuurin aikana atelektaasin heijastuksessa, potilaan liikkeiden epäsymmetria ja terve rintakehän puoli.
  3. Kun sydän siirtyy koko tai lähes koko keuhkoon, se siirtyy kohti romahtaa elintä. Tämä voidaan havaita sydämen rajojen lyömäsoittimella, muutoksella apikaalisen impulssivyöhykkeen lokalisoinnissa ja sydämen auskuloitumiseen.

On myös muistettava:

  • Atelektaasin oireet esiintyvät jo olemassa olevan primaarisen taudin taustalla, jolloin potilaan jo nyt kriittinen yleinen tila pahenee.
  • Keuhkojen segmentin (joissakin tapauksissa jopa lohkon) putoaminen potilaalle voi kulkea huomaamatta. Kuitenkin juuri nämä pienet pudonnut alueet voivat tulla keuhkokuumeen ensimmäisiksi polttopisteiksi, jotka ovat vaikeita näille potilaille.

Rintakehän röntgenkuvaus auttaa selventämään atelektaasin läsnäoloa, sen sijaintia ja tilavuutta hoidon taktiikan määrittämiseksi. Se suoritetaan vähintään kahdessa projektiossa. Vaikeimmissa tapauksissa tapauksia diagnosoidaan tomografiaa.

Radiologiset merkit, jotka epäilevät atelektaasin esiintymistä:

  1. Keuhkojen puristetun alueen varjon tiheyden (tummumisen) muutos verrattuna ympäröiviin kudoksiin, usein toistamalla segmentin ääriviivat;
  2. Diafragman kupolin muodon muuttaminen, mediastinaalisten elinten siirtyminen samoin kuin keuhkojen juuret atelektaasiin päin;
  3. Bronkostenoosin funktionaalisten merkkien esiintyminen (valinnainen, jos atelektaasin mekanismi ei ole estävä);
  4. Rinnakkeiden varjojen lähentyminen vaikutusalueella;
  5. Selkärangan skolioosi, jossa on pullistuman suunta atelektiivin suuntaan;
  6. Raidalliset varjot keuhkojen muuttumattomien alueiden (discoid atelectasis) taustalla.

Oikean keuhkojen keskiosan atelektasiat röntgenkuvassa

Proteesi keuhkojen atelektaasille

Yhden tai kahden keuhkojen äkillinen yksivaiheinen kokonaisselektiivi (subtotal), joka on kehittynyt loukkaantumisen seurauksena (tulo rinnassa) tai monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana lähes kaikissa tapauksissa päättyy kuolemaan välittömästi tai varhaisessa jälkikäteen.

Obstruktiivinen atelektaasi, joka on kehittynyt äkillisesti vieraiden elinten tukkeutumisen ollessa tärkeimpien (oikealla, vasemmalla) keuhkoputkien tasolla, on myös vakava ennuste ilman hätähoitoa.

Hydroshoraksin aikana kehittynyt kompressio- ja tunkeutumisselektio, jonka syy poistetaan, ei jätä mitään jäännösmuutoksia eikä muuta keuhkojen elintärkeän kapasiteetin määrää tulevaisuudessa.

Yhdistetty keuhkokuume, joka näissä tapauksissa jättää arpikudoksen, joka korvaa romahtaneet alveolit, voi merkittävästi muuttaa ennustetta puristetun keuhkojen toiminnan palauttamiseksi.

hoito

1. Eliminoinnin mekanismin poistaminen ilmanvaihdon palauttamisessa näillä alueilla

Obstruktiivisella atelektiolla:

Bronkoskooppi vieraan elimen poiston kanssa;

  • Keuhkoputken limakalvon pesu antibiooteilla, liuokset, joissa on entsyymejä (asetyylisysteiini), antiseptit;
  • Keuhkoputkien katetrointi patologisen sisällön tyhjennyksellä (imu);
  • Kun sallit tilan - tyhjennysasennon (expectoration, aktiivinen yskä, kun potilas makaa rinnassa).
  • Yhdistelmälähetys:

    1. Pleuraalipunktio, jossa poistetaan effuusiota ja ilmaa onteloista eliminoimalla effuusion ja ympäristön kanssa tapahtuvan viestinnän syyt;
    2. Keuhkojen ja imusolmukkeiden kasvainten kirurginen hoito, vatsan muodostumien eliminointi (kystat, paiseet, jotkut tuberkuloosimuodot).

    Tällöin atelektio:

    • Hengityksellinen voimistelu luomalla korkean intrabronkiaalisen paineen (ilmapallojen inflaatio);
    • Hengittäminen hengityskeskuksen stimuloimiseksi ilman ja 5% hiilidioksidin seoksella.

    2. Keinotekoinen ilmanvaihto lisäämällä happea

    Suoritetaan hengityselinten vajaatoiminnan oireiden kehittyessä vakavasti.

    3. Hapon ja emäksen tasapainon häiriöiden korjaaminen veressä

    Se suoritetaan antamalla laskimonsisäistä infuusiohoitoa potilaan veren biokemiallisten tietojen perusteella.

    4. Antibioottihoito

    Tarkoitettu ehkäisemään röyhkeitä komplikaatioita.

    5. Oireyhtymähoito

    Sisältää kivutekijän eliminoinnin sen läsnäolossa, kardiovaskulaarisen toiminnan korjaus (pulssin normalisointi, verenpaine).

    6. Fysioterapia

    Rintakehän hieronta - yksi keinoista keuhkojen atelektaasin hoitoon

    Parannetaan keuhkojen arpeutumisen estämiseksi, parannetaan verenkiertoa atasiakin alueella. Tätä varten käytetään UHF-säteilytystä akuutissa faasissa, ja elektroforeesia lääkkeiden kanssa (platifilliini, aminofylliini jne.) Käytetään elpymisjakson aikana.

    7. Terapeuttinen ja profylaktinen voimistelu ja rintakehä

    Tavoitteena on parantaa hengityselinten lihaksia. Kevyt värähtelevä hieronta edistää liman ja liman poistumista keuhkoputkesta.

    Keuhkojen atelektiivi

    Keuhkojen ataselasi - on melko vaarallinen sairaus, jossa on ilmattomaa keuhkokudosta. Tämä tarkoittaa, että tämän elimen kudosten tasoittuminen tai hajoaminen on riittämätöntä. On olemassa lukuisia altistavia tekijöitä, jotka johtavat tällaisen taudin kehittymiseen, aina synnynnäisistä poikkeavuuksista ja päättymisestä monien vuosien riippuvuuteen savukkeista.

    Kliinisessä kuvassa hallitsevat erityiset oireet, jotka ilmenevät rintalastan kipu, hengenahdistus ja ihon syanoosi.

    Oikea diagnoosi on mahdollista tehdä potilaan fyysisen tarkastuksen ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Keuhkojen atelektaasin hoito on usein konservatiivinen, mutta kehittyneissä muodoissa leikkaus voi olla tarpeen.

    Kansainvälinen tautiluokitus korostaa sen merkitystä tälle patologialle. ICD-10: n koodi on J98.1.

    syyoppi

    Koska tauti on synnynnäinen tai hankittu, esiintymisen syyt ovat hieman erilaiset.

    Vastasyntyneen keuhkojen atelektaasi voi johtua:

    • lapsen mekoniumin, amniotin tai liman keuhkoihin;
    • pinta-aktiivisen aineen ja antiatektisen tekijän muodostumisen väheneminen tai täydellinen puuttuminen, joka syntetisoituu pneumosyyteillä;
    • vasemman tai oikean keuhkon muodostumisen tai toiminnan epämuodostumat;
    • työvoiman aikana syntyneet kallonsisäiset vammat - tältä pohjalta hengityskeskuksen toiminta on masentunut.

    Muita taudin kehittymisen lähteitä aikuisilla ja lapsilla voi olla:

    • keuhkoputken tukkeuma;
    • keuhkojen pitkäaikainen ulkoinen puristus;
    • allergiset luontaiset reaktiot;
    • refleksimekanismit;
    • osuma vieraan esineen keuhkoputkissa;
    • suurten määrien viskoosisen nesteen kertyminen;
    • kaikki hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet rinnassa, jotka johtavat keuhkokudoksen puristumiseen.

    Yleisimpiä keuhkojen atelaksin syitä ovat seuraavat vaivat:

    Lisäksi tällainen tauti on usein seurausta keuhkoihin tai keuhkoihin suoritettavasta käyttökelpoisesta hoidosta. Samanaikaisesti kehittyy keuhkoputkien erittyminen ja näiden elinten kuivauskapasiteetin väheneminen.

    Usein patologia löytyy potilailta, joilla on vuoteet, jotka ovat kärsineet vakavista vaivojen etenemisistä, joille on tunnusomaista hengityksen hengittäminen. Näitä ovat:

    • astsiitti ja peritoniitti;
    • pleuriitti ja huumeiden myrkytys;
    • kalvon halvaus;
    • bronkospasmi;
    • allergiset sairaudet, jotka aiheuttavat keuhkoputken limakalvon turvotusta.

    Lisäksi on korostettava tärkeimmät riskiryhmät, jotka ovat alttiimpia keuhkojen romahtamiselle:

    • alle kolmivuotiaita ja yli 60-vuotiaita;
    • pitkäaikainen kiinnittyminen nukkumaan;
    • rintamurtumat;
    • ennenaikaiset vauvat;
    • tiettyjen lääkkeiden, erityisesti unilääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden hallitsematon saanti;
    • rintakehän epämuodostumat;
    • jokaisen neurogeenisen tilan esiintyminen, joka voi johtaa hengityselinten lihasheikkouteen;
    • korkea painoindeksi;
    • monivuotinen väärinkäyttö tällaiseen tapaan kuin tupakointi.

    luokitus

    Pulmonologiassa on paljon taudin lajikkeita. Ensimmäinen niistä merkitsee taudin erottamista sen alkuperän mukaan:

    • ensisijainen - diagnosoitu pikkulapsilla heti syntymän jälkeen, kun hän ei voinut ottaa tietyn tekijän vaikutuksesta ensimmäistä hengitystä, eikä keuhko ollut täysin ratkaistu;
    • toissijainen - hankitaan. Tällaisissa tapauksissa keuhko romahtaa, mikä on jo osallistunut hengitysprosessiin.

    On syytä huomata, että kohdussa kehittynyt ja lapsen kohdussa lapsen kohdussa havaittu romahtaminen sekä fysiologinen atelektaasi ovat luontaisia ​​jokaiselle henkilölle. Sikiön sisäinen ja fysiologinen muoto ei kuulu todellisen atelaatin luokkaan.

    Patologisen prosessin yleisyyden mukaan sairaus jakautuu seuraavasti:

    Etiopatogeenisen periaatteen mukaan seuraavat sairauden tyypit erotetaan:

    • obstruktiivinen - muodostuu keuhkoputkien tukkeutumisesta johtuen mekaanisista häiriöistä;
    • Keuhkojen kompressio atelektaasi - aiheutuu keuhkokudoksen ulkoisesta puristumisesta, esimerkiksi ilmasta, pussista tai verestä, joka kerääntyy keuhkopussin onteloon;
    • supistuminen - aiheutuu alveolien puristamisesta;
    • acinar - diagnosoidaan sekä lapsilla että aikuisilla hengitysvaikeusoireyhtymän tapauksessa.

    Taudin kehittyminen käy läpi useita vaiheita:

    • helppo ilmaista alveolien ja bronchiolien romahtamisessa;
    • kohtalainen - ominaista keuhkokudoksen monipuolisuus ja turvotus;
    • vaikea - terve kudoksen korvaaminen sidekudoksessa. Kun tämä tapahtuu, pneumoskleroosin kehittyminen.

    Röntgenkuvauksen jälkeen saadusta kuvasta riippuen patologialla on useita tyyppejä:

    • discoid atelectasis - kehittyy useiden keuhkojen lohkojen tiivistymisen taustalla;
    • subegmentaarinen atelektaasi - luonnehtii täydellisen vasemman tai oikean keuhkojen tukkeutumisen;
    • lineaarinen atelektiivi.

    Lisäksi taudin luokitukset ovat seuraavat:

    • keuhkokudoksen puristusasteen mukaan - akuutti ja asteittainen;
    • seurausten seurauksena - mutkaton ja monimutkainen;
    • virran luonteen mukaan - ohimenevä ja pysyvä;
    • ulkoasun mekanismista - refleksistä ja leikkauksesta;
    • vaikutusalueella - yksipuolinen ja kahdenvälinen.

    oireiden

    Kliinisen kuvan oireiden vakavuuden aste riippuu suoraan patologiseen prosessiin osallistuvan keuhkon tilavuudesta. Esimerkiksi mikroselektio tai vain yhden keuhkojen segmentin vaurioituminen voi olla täysin oireeton. Tällaisissa tapauksissa patologia on diagnostinen havainto, joka esiintyy usein ennaltaehkäisevissä röntgenkuvissa.

    Tauti on kaikkein akuutti tämän elimen koko lohen tappiossa, erityisesti oikean keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasissa. Näin ollen kliinisen kuvan perustana ovat seuraavat merkit:

    • hengenahdistus - se näkyy yhtäkkiä, sekä harjoituksen aikana että levossa, vaakasuorassa asennossa;
    • kipu-oireyhtymä, jonka voimakkuus on vaihteleva rintakehässä sairastuneista keuhkoista;
    • vakava kuiva yskä;
    • sydämen lyöntitiheyden rikkominen, nimittäin sen lisääntyminen;
    • veren laskeminen;
    • ihon syanoosi.

    Samankaltaiset oireet ovat ominaisia ​​sekä aikuisille että lapsille.

    diagnostiikka

    On mahdollista tehdä oikea diagnoosi ja selvittää patologisen prosessin lokalisaatio ja esiintyvyys vain potilaan instrumentaalisten tutkimusten avulla. Ennen tällaisten menettelyjen toteuttamista on kuitenkin välttämätöntä, että pulmonologi suorittaa itsenäisesti useita manipulaatioita.

    Täten ensisijainen diagnoosi sisältää:

    • tutkitaan sairauden historiaa ja kerätään potilaan elämänhistoria - tunnistamaan todennäköisin etiologinen tekijä;
    • perusteellinen fyysinen tutkimus, johon sisältyy potilaan auscultation. Lisäksi on välttämätöntä, että lääkäri arvioi ihon tilan, mittaa sykettä ja verenpainetta;
    • Potilaan yksityiskohtainen selvitys - yksityiskohtaisen tiedon saamiseksi ulkonäköä ensimmäisen kerran ja oireiden voimakkuudesta. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida taudin kulun vakavuutta ja sen muotoa, esimerkiksi oikean keuhkojen alemman lohkon atelektaasia.

    Laboratoriotutkimukset rajoittuvat vain veren biokemian toteuttamiseen, mikä on tarpeen sen kaasukoostumuksen tutkimiseksi. Tällainen analyysi osoittaa hapen osapaineen vähenemisen.

    Lopullinen vahvistus diagnoosista suoritetaan:

    • bronkoskooppi - auttaa tunnistamaan täsmällisesti tällaisen taudin esiintymisen syyn;
    • röntgenkuvaus - suoritetaan hengitettynä. Samanaikaisesti mediastinum-alueen elimet siirtyvät kohti kärsivää keuhkoa ja uloshengityksessä terveellisen puolen alueelle;
    • bronkografia ja angiopulmonografia - keuhkojen ja keuhkoputkien puun vaurioitumisen arvioimiseksi;
    • Keuhkojen CT suoritetaan epäilyttävillä röntgenindekseillä ja selvitetään patologian lokalisointia, erityisesti vasemman keuhkojen ylemmän lohkon atelektasian havaitsemiseksi tai mitä tahansa muuta tarkennusta.

    hoito

    Tutkittuaan kaikkien diagnostisten toimenpiteiden tulokset, lääkäri laatii jokaiselle potilaalle yksilöllisen hoidon taktiikan ottaen huomioon etiologisen tekijän.

    Lähes kaikissa tapauksissa riittää, että tehdään konservatiivisia menetelmiä. Täten keuhkojen atelektaasin hoitoon voi kuulua:

    • imeytyminen hengityselimistä ulos kumi- katetrilla - tämä toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on ensisijainen atelektaasi. Joissakin tapauksissa vastasyntyneet saattavat tarvita keuhkojen intubointia tai tasoittamista ilman kanssa;
    • lääketieteellinen bronkoskopia - jos etiologinen tekijä on vieraan esineen läsnäolo;
    • keuhkoputkien pesu antibakteerisilla aineilla;
    • keuhkopuun kuntoutus endoskooppisella menetelmällä - jos keuhkot romahtavat veren, mätän tai liman kertymisen vuoksi. Tätä menettelyä kutsutaan keuhkoputkesta poistettavaksi;
    • henkitorven aspiraatio - tapauksissa, joissa keuhkojen atelektaasi on aiheuttanut edellinen leikkaus.

    Jos jokin luonne on sairas, potilaalle ilmoitetaan:

    • anti-inflammatoristen lääkkeiden ottaminen;
    • hengitysharjoitusten suorittaminen;
    • lyömäsoittomassaa;
    • posturaalinen vedenpoisto;
    • liikuntaterapia;
    • UHF ja lääkkeen elektroforeesi;
    • hengitysteitse keuhkoputkia laajentavien aineiden tai entsyymien kanssa.

    On syytä huomata, että potilaat eivät saa itsestään parantaa tautia kansanhoitoon, koska tämä voi vain pahentaa ongelmaa ja johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

    Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuudella keuhkojen turvautumiseen kirurgiseen interventioon - keuhkojen kärsimän alueen resektio, esimerkiksi oikean keuhkojen keskiosan atelektasilla tai muulla patologian lokalisoinnilla.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Keuhkoselektio on melko vaarallinen sairaus, joka voi johtaa tällaisten komplikaatioiden muodostumiseen:

    • akuutti hengitysvajaus;
    • toissijaisen infektioprosessin liittyminen, joka on täynnä keuhkokuumeita;
    • koko keuhkojen puristaminen, mikä merkitsee potilaan kuolemaa;
    • keuhkojen paiseen muodostuminen.

    ennaltaehkäisy

    Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tällaisen taudin kehittymisen estämiseksi ovat seuraavat säännöt:

    • terveellisen ja aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
    • palauttamisjakson pätevä hallinta vakavien vaurioiden ja keuhkojen tai keuhkojen toiminnan jälkeen;
    • ottamaan lääkkeitä tiukasti hoitavan lääkärin määräämällä tavalla;
    • kehon painon valvonta niin, että se ei ylitä normaa;
    • estämään vieraiden esineiden tunkeutuminen keuhkoputkiin;
    • säännöllinen täydellisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen kulku lääketieteellisessä laitoksessa.

    Keuhkojen atelektaasien ennuste riippuu suoraan sen aiheuttamasta syystä ja oikea-aikaisesta hoidosta. Taudin vakava tai salama muoto johtaa usein komplikaatioihin, jotka johtavat usein kuolemaan.


    Lue Lisää Yskä