13 syytä keuhkojen atelektaasiin, miten käsitellä ja mitä seurauksia?

Keuhkojen atelektoosi on sairaus, joka liittyy keuhkokudoksen ilmavuuden menetykseen. Muodostettu sisäisten tekijöiden vaikutuksen yhteydessä. Se voi tarttua hengityselimiin kokonaan tai rajoittaa sen osaan. Samalla alveolaarinen ilmanvaihto on häiriintynyt, hengityselinten pinta vähenee, on merkkejä hapen nälästä. Keuhkojen romahtamassa osassa syntyy tulehdusprosessien, fibroosin ja keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkojen keuhkojen keuhkoputkien kehittymistä. Kehittyvät komplikaatiot saattavat vaatia leikkausta, kun atelektiivinen alue on poistettava.

Hengityselimien kaatuminen johtuu myös ulkopuolisista syistä. Tämä tapahtuu esimerkiksi mekaanisen puristuksen aikana. Tällöin tautia kutsutaan keuhkojen romahdukseksi.

luokitus

Atelektio-oireyhtymää on useita. Alkuperän mukaan se on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensimmäinen on diagnosoitu lapsen syntymän yhteydessä, kun keuhko ensimmäisen sisäänhengityksen aikana ei ole täysin laajentunut. Toissijainen muoto muodostuu tulehduksellisten sairauksien kärsimyksen jälkeen.

  • Obstruktiivinen. Muodostettiin vähentämällä keuhkoputken valoa, joka johtuu vieraiden kappaleiden muodossa olevista esteistä, liman hyytymisestä, kasvaimesta. Tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus, kuiva yskä, hengitysvaikeudet. Keuhkojen koko romahtaminen on täysin ja osittain. Hätätilanteessa tarvitaan keuhkojen ilmavirran palauttamista. Joka tunti vähentää todennäköisyyttä, että hengityselimiä voidaan käsitellä täysin. 3 päivän kuluttua ilmanvaihdon palauttaminen on mahdotonta. Keuhkokuumeen kehittyminen tällaisissa olosuhteissa on usein tällainen ilmiö atelektasissa.
  • Puristus. Sen näkymät ovat suotuisammat. Jopa keuhkokudoksen pitkään puristamisen jälkeen ilmanvaihto voidaan täysin palauttaa. Tämäntyyppinen tauti esiintyy, kun tulehdusnesteen patologinen tilavuus ilmestyy pleuraaliseen onteloon, joka johtaa keuhkokudoksen puristumiseen. Oireet lisääntyvät vähitellen. Ilmeinen sekavärähtelyn muodossa, kun inhalaatio ja uloshengitys on vaikeaa.
  • Etäisyys (toiminnallinen). Muodostettu alempiin lohkoihin. Taudin tyyppi liittyy hengitysmekanismin rikkomiseen. Haavoittuvimmat ovat potilaat, jotka ovat pitkäkestoisia. Patologia tapahtuu, kun pyritään rajoittamaan hengityselinten liikkeitä, jotka johtuvat murtuneista kylkiluista tai keuhkopussintulehduksista. Keuhkojen atelektaasia, jota aiheuttaa aivohalvaus, kutsutaan kontraktiiliseksi.
  • Supistuminen. Se muodostuu sidekudoksen lisääntymisen seurauksena, mikä johtaa keuhkopussinontelon ja vierekkäisten osastojen puristumiseen.

Erillisesti on välttämätöntä kohdistaa oikean keuhkojen keskiosan atelektinen. Keskilohko, keuhkoputki, joka on pisin ja joka on eniten alttiita tukkeutumiselle. Sairaudelle on ominaista yskä ja röyry, johon liittyy kuume ja hengityksen vinkuminen. Sairaus on erityisen akuutti, kun oikean keuhkon ylempi lohko vaikuttaa.

Kokoontaitetun sidekudoksen korvaamista kutsutaan fibroelektroniaksi.

Joissakin lääketieteellisissä lähteissä tämän taudin supistuminen ilmenee, kun alveolien koko pienenee ja kun keuhkoputkien tai trauman kouristukset aiheuttavat pintajännitystä.

  • Discoid, kun tapahtuu useita lohkoja.
  • Alueellinen atelektio. Saattaa johtaa täydelliseen tukkeutumiseen vasemmalla tai oikealla keuhkoilla.
  • Lineaarinen.

Kansainvälisen tautiturvallisuusluokituksen mukaan atasiaksi on annettu koodi J98.1.

Sairauden syyt

Synnynnäinen atelektaasi liittyy amnionin nesteen, liman ja mekoniumin tunkeutumiseen hengityselimiin. Se edistää synnytyksen aikana vastaanotetun kallonsisäisen trauman kehittymistä.

  • Hengityselinten pitkäaikainen puristus ulkopuolelta.
  • Allergiset reaktiot.
  • Yhden tai useamman keuhkoputken luumenin tukkeutuminen.
  • Eri luonteisten kasvainten läsnäolo, joka johtaa keuhkokudoksen puristumiseen.
  • Keuhkoputken okkluusio vieraalla esineellä.
  • Suuri määrä limaa voi johtaa atelektiiviin.
  • Syynä fibroelektroniikkaan - pleuropneumonia, tuberkuloosi.
  • Hengityselinten sairaudet - pneumotorax, pleuriitti eksudatiivisessa muodossa, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
  • Jatkuu pitkään nukkumaan.
  • Ribirikko.
  • Hallitsematon lääkitys.
  • Ylipainoisia.
  • Tupakointi.

Yli 60-vuotiailla ihmisillä on alle 3-vuotiaita atelektaasiriskiä.

oireet

Kirkkaat oireet ilmenevät riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoista patologinen prosessi ulottuu. Yhden segmentin tappion myötä keuhkopatologia voi olla lähes oireeton. Tunnista se tässä vaiheessa auttaa vain röntgensäteitä. Taudin ilmeisin ilmentyminen havaitaan oikean keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasissa. Kun keskilohko vaikuttaa, tutkimus paljastaa kalvon nousun.

  • Hengenahdistus, joka ilmenee liikunnan aikana ja levossa.
  • Kivulias tunne. Oikean keuhkon tappio - oikealla puolella ja päinvastoin.
  • Sykkeen nousu.
  • Vähentynyt veren tonus.
  • Kuiva yskä.
  • Syanoosi.

Nämä oireet ovat yhtä tyypillisiä aikuisille potilaille ja lapsille.

video

Video - Mitä tehdä keuhkojen atelektaasiin

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi sisältää anamneesin, fyysisen tutkimuksen, ihon arvioinnin, pulssin ja verenpaineen mittaamisen.

Tärkein menetelmä, jonka avulla voidaan diagnosoida keuhkojen atelektaasin oireyhtymä, on röntgen. Röntgenkuva osoittaa keuhkokudoksen romahtamisen merkkejä.

  • Pimenevällä alueella on yhtenäinen merkki. Sen koko ja muoto voivat olla erilaisia ​​ja riippuvat taudin tyypistä. Röntgensäteellä havaittu laaja pimennys osoittaa, että keuhkojen yhteinen atelektiivi on merkki subegmentaalista - pimennys, joka muistuttaa kolmiota tai kiilaa. Ero sijaitsee hengitysjärjestelmän alaosassa, lähempänä kalvoa.
  • Offset-elimet. Vaikutuksen kohteena olevan puolen aiheuttaman paineen vuoksi, kun puristusselektio on, keuhkojen välissä sijaitsevat mediastiinanelimet siirtyvät terveelle puolelle. Obturatorille päinvastoin oikean keuhkovaurion kanssa on ominaista siirtymä oikealle ja vasen - vasemmalle.

Röntgen auttaa selvittämään, missä elimet siirretään hengityksen aikana ja yskän aikana. Tämä on toinen tekijä, joka määrittää sairauden tyypin.

Joskus röntgenkuvat on täydennettävä tietokonetomografialla ja bronkoskoopilla. Mitä tulee keuhkoihin, keuhkoputkien epämuodostuma, astioiden tila määritetään bronkografian, angiopulmonografian avulla.

Hoitomenetelmät

Kun vastasyntyneillä havaitaan atelektasia, hengitystiet puhdistetaan imemällä sisältö katetriin. Joskus tarvitaan keinotekoista hengitystä.

Toissijaisen muodon keuhkojen atelektaasin hoito-ohjelma tehdään jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon etiologinen tekijä.

  • Terapeuttinen bronkoskooppi keuhkojen tukkeutumisen poistamiseksi, kun taudin syy on vieraan esineen tai liman läsnäolo.
  • Pesu antibakteerisilla aineilla.
  • Bronchoalveolaarinen huuhtelu - keuhkoputkien kuntoutus endoskooppisella menetelmällä. Suoritetaan suuren veren tai myrskyn kerääntymisellä.
  • Henkitorven imu.
  • Posturaalinen vedenpoisto. Kun atelektiivi on paikannettu ylempiin osiin, potilaalle annetaan kohotettu asento, jos se on alemmissa, sivussa, jossa sivu lasketaan vastakkaiselle puolelle asianomaisesta keuhkosta. Tämä voi olla joko oikea tai vasen.

Taudin luonteesta riippumatta potilaalle on määrätty tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, hengitysharjoituksia, lyömäsoittomassaa, valonharjoitusta ja fysioterapiaa.

Et voi itse hoitaa lääkettä, yrittäen poistaa atelektasian perinteisen lääketieteen kanssa. Myöhemmin lääketieteellisen avun etsiminen vaikeuttaa ja pidentää hoitoprosessia. Jos konservatiiviset menetelmät eivät anna positiivista tulosta, on välttämätöntä turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen, jossa keuhkojen vaikutusosa poistetaan.

ennaltaehkäisy

  • Noudata terveellistä elämäntapaa.
  • Noudata lääkärin kaikkia suosituksia keuhkoputkien sairauksien jälkeen.
  • Hallitse painoasi.
  • Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.
  • Tarkastellaan säännöllisesti ennaltaehkäisyä varten.

Hoidon onnistuminen riippuu atelektiivin syystä ja toteutetuista toimenpiteistä. Taudin lievä muoto paranee nopeasti.

Vaikeassa sairaudessa sekä salamannossa esiintyy usein komplikaatioita, jotka joskus johtavat kuolemaan.

Mikä on lohen tai koko keuhkojen atelektio?

Keuhkojen atelektaasi: mikä se on ja miten se on vaarallista? Keuhkot ovat mukana hapen ja hiilidioksidin vaihtamisessa elimistössä. Kaikista elimistä kerätty hiilidioksidi poistetaan keuhkojen läpi ja happea syötetään ilmaan. Hengitysjärjestelmän toimintojen rikkominen johtaa hapen puutteeseen kehossa ja sen jälkeen kuolemaan.

Keuhkojen atasaatti - yhden tai useamman lohkon kaatuminen kaasunvaihdon kanssa. Ilma tulee ulos keuhkoista, mutta sen uusi osa ei pääse sisään.

Tärkeimmät syyt keuhkojen osan romahtamiseen ovat vierasrungon tai syljen keuhkoputkien puristuminen tai tukkeutuminen. Vaurioituneen keuhkoputken sijainnista riippuen oikean keuhkojen alemman lohkon atelektiivi tai vasen voi kehittyä. Syksy voi esiintyä myös keuhkojen ylemmissä lohkoissa. Kun suurten keuhkoputkien valo sulkeutuu, koko keuhkojen toiminta heikkenee, jos pienemmät oksat ovat vaurioituneet, osa siitä on vaurioitunut.

Taudin muotoja on useita: obstruktiivinen kehittyy, kun keuhkoputken valo kaventuu, jolloin ilman kulkeutuminen on vaikeaa. Keuhkojen kompressio atelektasian kehittyminen edistää elimen puristumista nesteen kanssa. Vasemmanpuoleinen keuhkojen häiriö ilmenee, kun keuhkojen alveoleja ei voida avata sisäänhengityksen aikana. Kun yhdistetty patologinen muoto yhdistää kaikki edellä mainitut syyt. Keuhkojen atelektiivin esiintyvyys voi olla:

Keuhkojen atelektiivi.

  • loppuun;
  • hajanaista;
  • osittainen.

Taudin esiintymisen vuoksi se on synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäiset patologiset muodot liittyvät siihen, että keuhkoja ei voida avata ennenaikaisilla vauvoilla, mikä johtaa hapen nälkään. Keuhkojen ylemmän lohkon hankittu atelektaasi esiintyy ylempien hengitysteiden infektioiden taustalla, keuhkoputkien vieraita esineitä, rintakehän puristusta.

Tärkeimmät patologian oireet

Oireiden vakavuus kasvaa suhteessa keuhkovaurion kokoon ja sen kehittymisen nopeuteen. Suurella määrällä haavoittunutta aluetta ja atelektaasin nopeaa kehittymistä havaitaan hapen nälänhäiriöitä: hengenahdistusta, rintakipua, nopeaa sykettä, verenpaineen laskua, ihon syanoosia. Jos jossakin sen lohkoista esiintyy keuhkojen atelektaasia, merkit voivat puuttua. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sairauden puuttumista. Ennemmin tai myöhemmin se ilmenee.

Keuhkojen keskiosan, kuten myös muiden kehon osien atelektaasi esiintyy keuhkoputkien lumenin päällekkäisyyden taustalla veren, syljen, oksennuksen kanssa. Keuhkoputket saattavat puristua hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa rintakehän alueella, keuhkopussin tai pneumotoraksissa. Atelektaasijohdolle:

  • mekaaniset vauriot leikkauksen aikana;
  • kudosten postoperatiivinen arpia;
  • tulehdusprosessit;
  • aivojen toimintahäiriöt;
  • keuhkokudoksen synnynnäiset epämuodostumat, mikä johtaa niiden elastisuuden vähenemiseen.

Taudin diagnosointi ja hoito

Tehokkaimman hoidon määrittelemiseksi lääkärin on suoritettava täydellinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan patologian kehityksen tärkeimmät syyt, vaiheen ja laajuuden. Ensinnäkin asiantuntija kyselee potilasta, kerää tietoa aiemmin siirretyistä sairauksista, tutkii potilaan ja mittaa kehon elintärkeät indikaattorit. Potilaan ensimmäinen tutkimus sisältää pulssin, verenpaineen mittaamisen, keuhkojen kuuntelun ja ihon tutkimisen. Sitten suoritetaan röntgentutkimus ja tietokonetomografia keuhkojen kudosten muutosten luonteen määrittämiseksi.

Tällaisten sairauksien hoito, kuten vasemman keuhkon lohkon atelektasia, suoritetaan useisiin suuntiin. Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa kudosten syyn syy, sitten suoristaa ne ja palauttaa kaasunvaihto. Fysioterapia koostuu ruumiillisesta vedenpoistosta. Tämä on erityisten harjoitusten toteuttaminen, jotka edistävät nesteen, vieraan kehon tai veren poistamista keuhkoista.

Rintakehän hieronta parantaa syljenpoistoa. Bronkoskoopin aikana työkalu asetetaan keuhkoputkien luumeniin hengityselinten tarkastamiseksi ja tukoksen poistamiseksi. Jos keuhkojen atelektaasi liittyy keuhkoputkien limaan, on käytettävä mukolyyttisiä lääkkeitä. Keuhkokudoksen hoito, joka liittyy pleuriittiin, suoritetaan asettamalla neula pleuraaliseen tilaan ja pumpattamalla patologinen eksudaatti. Hyvän vaikutuksen antaa keuhkoputkien katetrointi ja hapen sisäänhengitys.

Tämä video kertoo keuhkojen atelektaasista:

Suurten kasvainten ja verenvuotoriskin läsnä ollessa kirurginen hoito on osoitettu. Antibioottien käyttö estää bakteeritartunnan lisäämisen. Etimitsoli auttaa palauttamaan hengitystoiminnan. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat: fysioterapia, hieronta, hengitysharjoitukset, jaksolliset sijaintimuutokset (sängyssä olevat potilaat).

Oikean keuhkon atelektasian ja vasemmanpuoleisen potilaan elinajanodote riippuu aloitetun hoidon oikea-aikaisuudesta.

Kun tauti havaitaan alkuvaiheessa, elpymisen ennuste on suotuisa. Kun elinajanodotuksen muotoja vähennetään merkittävästi. Ihmiset, joilla on täysin nukkuminen keuhko, voivat elää useista päivistä useisiin kuukausiin. Atelektaasin taustalla kehittyvät usein muut patologiat, jotka johtavat kuolemaan.

Tässä videossa puhutaan keuhkojen atelektaasin hoidosta:

Vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat yhden lohkon putoamisesta, voivat olla: happipuutos, keuhkojen paise, keuhkokuume. Jos hengityselimistön oikea tai vasen puoli on täysin vahingoittunut, kuolema tapahtuu lähes kaikissa tapauksissa. Obstruktiivinen atelektio on yksi taudin hengenvaarallisimmista muodoista, puristus ja ahdistuneita supistustyyppejä voidaan poistaa, jos hoito suoritetaan oikein.

atelektaasi

Atelektaasi on koko keuhkojen (romahtamisen) tai sen osan romahtaminen, joka johtuu keuhkojen keuhkojen tukkeutumisesta tai keuhkojen puristumisesta johtuvista ilmanvaihtoon liittyvistä ongelmista.

Monissa tapauksissa atelektaasi on keuhkosyövän ensimmäinen merkki, joten on erittäin tärkeää tunnistaa atelektasiaan ja dysektaasiin liittyvät erityiset muutokset.

Seuraavassa on esitetty röntgenkuvauksen tärkeimmät muutokset:

  • Keuhkojen väheneminen tilavuudessa, sen seurauksena kalvon kupolin nousu, mediastiinin siirtyminen patologisessa suunnassa, vaakasuuntaisen ja vino interlobaarisen halkeaman siirtyminen.
  • Ilmaton keuhkojen alue ilman ilmanvaihtoa.

Lobar-atelektaasi.

Lobar-atelektaasi tai lohen romahtaminen on tärkeä havainto rintakehän röntgenkuvassa ja siinä on suhteellisen pieni differentiaalirivi.

Yleisimpiä atelektaasin syitä ovat:

  • Bronkiaalinen syöpä tupakoitsijoille.
  • "Limakalvo" potilailla, joilla on mekaaninen ilmanvaihto ja astmaatikot.
  • Endotrakeaaliputken väärä sijainti.
  • Ulkomaalainen elin (useammin lapsilla).

Alla olevassa kaaviossa on esitetty havainnot lokaalisen atelektaksin tapauksessa eri lokalisoinnissa.

  1. LDPE - oikea keuhkojen yläreuna.
  2. LVD - vasen keuhkojen yläpuoli.
  3. Keskiarvo - oikea keuhkojen keskilohko.
  4. PND - oikea keuhkojen alempi lohko.
  5. LND - vasemmanpuoleinen keuhko.

Oikean keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasi.

Arvioi alla olevat kuvat ja jatka lukemista.

  • Trihedral varjostus.
  • Oikean keuhkojen juuren nousu
  • Sisääntulotilan tyhjennys (osoitetaan nuolella).

PET / CT: llä keuhkosyöpä visualisoidaan oikean ylemmän lohkon bronchuksen tukkeutumisen seurauksena oikean keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasista.

Myös hyvin usein esiintyvä atelektaasi on diafragman nousu, joka näkyy hyvin alla esitetyssä röntgenkuvassa (sininen nuoli).

Tässä potilaassa on keuhkokarsinooma, jossa on kahdenväliset keuhkometastaasit (punaisilla nuolilla).

Oikean keuhkojen keskiosan atelektoosi.

Arvioi alla olevat kuvat ja jatka lukemista.

  • Siluetin oire - oikean sydämen sumeat rajat.
  • Suuritiheyksiset kolmiomuutokset, jotka näkyvät sivusuunnassa, ovat oikean keuhkon keskiosan atelektasian tulos.

Oikean keuhkon keskiosan atelektasissa kalvon nousu on pysyvästi ilmaistu.

Oikean keuhkojen alemman lohkon atelektaasi.

Seuraavassa röntgenkuvassa 70-vuotiaasta potilaasta, joka putosi tikkaasta, pleuraalissa määritetään nesteen kertyminen, oletettavasti olevan veri.

Arvioi alla olevat kuvat ja jatka lukemista.

Tämä on oikean keuhkojen alemman lohkon atelektaasi.

Kiinnitä huomiota sydämen oikeaan reunaan. Oikea interlobaarinen valtimo ei ole näkyvissä, koska sitä ei ympäröi ilmava keuhkokudos, vaan se on suljettu oikean keuhkon alaosassa.

Alla on saman potilaan rintakehän elinten jälkeiset röntgenkuvat, joihin atelektiivi on sallittu.

Kiinnitä huomiota oikeanväliseen valtimoon (punainen nuoli) ja oikeaan sydämeen (sininen nuoli).

Arvioi alla olevat kuvat ja jatka lukemista.

  • Vähäinen keuhkojen tilavuuden pieneneminen ilman vasemman kuplakalvon nostamista.
  • Jälkimmäisessä tilassa visualisoidaan suuritiheyksisiä muutoksia, jotka romahtavat vasemman keuhkon ylempään lohkoon.
  • Vasemman keuhkojen juuret ovat patologisia, mikä voi vastata koulutusta, joka estää keuhkoputken luumenin.
  • Yllä olevat havainnot viittaavat siihen, että se on vasemman keuhkojen ylemmän lohkon atelektio.

CT-skannaus näyttää sinisen nuolen, jossa on lobar-atelektaasi, ja punainen nuoli, jossa on kasvain, joka tukkii vasemman ylemmän lohen bronkuksen (keski-keuhkosyöpä).

  • Vasemmalla keuhkojen patologiset muutokset suurella tiheydellä muuttavat sydämen ääriviivojen siluettia.
  • Vasemman keuhkon kalvon korkea korkeus.
  • Poikittainen viisto.
  • Oikean keuhkojen juuren alhainen sijainti.

Nämä muutokset ovat ominaista vasemman keuhkojen ylemmän lohkon kokonaiselektroniikalle ja oikean keuhkojen osittaiseen atelektaasiin. Koska oikeanpuoleisen sydämen ääriviivat ovat hyvin visualisoituja, voidaan sanoa, että osittainen atelektiivi ei ole keskimmäinen lohko, vaan oikean keuhkon alapuoli.

Tarkista alla olevat PET / CT-kuvat. Keuhkokarsinooma, joka sulkee vasemman ylemmän lohen ja oikean ylemmän lohen. Useita luun metastaaseja. Nuoli ilmaisee kylkiluun metastaasin.

Ilman sirppien (luft sichel -merkin) oire on oire, joka löytyy vasemman keuhkojen ylemmän lohkon atelektasissa olevista rintakehän elimistä.

Röntgenkuvauksen muutokset johtuvat vasemman keuhkojen alemman lohkon ylemmän segmentin hyperventilaatiosta, joka siirtyy takaisin ja ylöspäin ja sijaitsee siten keuhkojen ja mediastinumin romahtuneen lohkon välissä. Eturadiografialla segmentti visualisoidaan aortan kaaresta vasemman keuhkon apikaaliselle osalle.

Vasemman keuhkojen alemman lohkon atelektaasi

Pyöristetty atelektiivi

  • pleura-paksuneminen
  • pleurasta tulevan koulutuksen
  • komeettan hännän oire

Pleuraatio on paikallinen pleuriitin syy. Seuraavaksi subpleuraalisen keuhkoparenchymin invaginaatio tapahtuu tyypillisellä kaarevalla verisuonten kaarevuudella, ja atelektiivi ottaa pyöristetyn muodon. Komeettan hännän oire on oire, joka visualisoidaan komeettiseksi hännäksi keuhkojen juurelle suunnatuista astioista ja hengitysteistä.

Arvioi alla olevat kuvat ja jatka lukemista.

Radiografian puolella paljastui opetus, joka tuli pleurasta. Ensi silmäyksellä - se on pleurasta tuleva koulutus.

Keuhkojen atelektoosi: syyt, muodot, merkit, diagnoosi, hoito

Atelektaasi on patologinen tila, jossa keuhkokudos menettää ilmavuutensa ja romahtaa, mikä vähentää (joskus merkittävästi) sen hengityspintaa. Keuhkojen osan lasku johtuu kaasunvaihdon vähenemisestä, kun kudosten ja elinten hapen nälänhäiriöt lisääntyvät riippuen sen alueen tilavuudesta, joka on menettänyt ilmavuutensa.

Oikean tai vasemman alareunan sammuttaminen vähentää keuhkojen kapasiteettia 20%. Keskimmäisen lohen atasioosi vähentää sitä 5% ja yhden apikaalilohkojen yhden segmentin - 7,5%, pakottaen sisällyttämään työhön kompensointimekanismit, jotka ilmentyvät atelektaasille ominaisten oireiden muodossa.

Samalla atelektasia ei pidä sekoittaa keuhkojen fysiologisen hypoventilaation vyöhykkeisiin, kun terve ihminen on levossa, eikä vaadi aktiivista hapen kulutusta ilmassa.

Keuhkojen atelektaasin muodostumisen mekanismi ja sen syyt

1. Keuhkopuun lumenin paikallinen kaventuminen:

  • Jos keuhkosyöpä, joka sijaitsee lähellä keuhkoputkia, puristuu ulkopuolelta;
  • Paikallisella imusolmukkeiden lisääntymisellä, joka liittyy tulehduksellisiin ja neoplastisiin prosesseihin;
  • Keuhkoputken seinässä esiintyvien prosessien aikana (keuhkoputkentulehdus, jossa on lisääntynyt liman muodostuminen tai myrskyn purkautuminen, keuhkoputken kasvain, jolla on kasvua astian valossa);
  • Kosketus vieraiden elinten kanssa (oksennuksen imeytyminen tukehtumisen yhteydessä).

Periaatteessa tämä mekanismi toteutetaan lisäkehittyneen refleksin bronkospasmilla (keuhkoputkien sileiden lihasten väheneminen), joka edelleen kaventaa hengitysteitä.

2. Keuhkokudoksen romahtaminen:

  • Vähentämällä alveolien sisäistä ilmanpainetta (inhalaatioanestesian tekniikan rikkominen);
  • Ympäristön ilmanpaineen äkillinen muutos (hävittäjälentolaattien atelektiivi);
  • Vähentynyt tuotanto tai pinta-aktiivisen aineen puute, mikä johtaa alveolien sisäseinän pintajännityksen kasvuun, mikä aiheuttaa niiden hajoamisen (vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä);
  • Mekaaninen paine keuhkoihin, jotka sijaitsevat pleuraalissa (veressä, hydrothoraksissa, ilmassa), rintakehän aortan suurentuneessa sydämessä tai suuressa aneurysmassa, joka on suuri keuhkokudoksen tuberkuloosivaurion painopiste;
  • Jos interstitiaalinen paine ylittää intraalveolaarisen paineen (keuhkopöhön).

3. Aivojen hengityskeskuksen tukahduttaminen

Tapahtuu traumaattisten aivovaurioiden, kasvainten, yleisen (laskimonsisäisen, inhalaation) anestesian, liiallisen hapen syöttämisen aikana mekaanisen ilmanvaihdon aikana ja rauhoittavien aineiden yliannostuksen yhteydessä.

4. Keuhkoputkien eheyden loukkaaminen samanaikaisesti nopean mekaanisen vaikutuksen kanssa

Havaittiin leikkauksen aikana (keuhkoputken ligaatio tuberkuloosin kirurgisen hoidon menetelmänä) tai loukkaantumisen yhteydessä (repeämä).

5. Synnynnäiset epämuodostumat

Hypoplasia ja keuhkoputkien aplasia, jänneepta esiintyy intrabronkulaaristen venttiilien muodossa, ruokatorven-henkitorven fistula, pehmeän ja kovan makuun viat.

Kaikilla samoilla mahdollisuuksilla seuraavilla ihmisillä on lisääntynyt keuhkojen atasiakin riski:

  • tupakointi;
  • Ylipainoinen;
  • Astma ja kystinen fibroosi.

Keuhkojen atelaatin luokittelu

Riippuen keuhkojen osallistumisjärjestyksestä patologisessa prosessissa:

Ensisijainen (synnynnäinen)

Se tapahtuu lapsilla, useammin heti syntymän jälkeen, kun keuhkoja ei ole täydellisesti laajennettu ensimmäisen hengityksen jälkeen. Keuhkojen synnynnäisten kehityshäiriöiden ja pinta-aktiivisen aineen riittämättömän tuotannon lisäksi sen esiintymisen syy voi olla amniotinesteen, mekoniumin, aspiraatio. Tämän muodon pääasiallinen ero on ilman alku puuttuu ympäristöstä keuhkokudoksen romahtamisalueella.

Toissijainen (hankittu)

Tämä atelektaasimuoto esiintyy hengityselinten ja muiden järjestelmien elinten tulehdus-, neoplastisten sairauksien komplikaationa sekä rintakuolemina.

Keuhkojen atelektaasin eri muodot

Esiintymismekanismin mukaan valittujen atelektaasimuotojen joukossa on:

Obstruktiivinen atelektaasi

Havaittiin, kun keuhkoputken poikkipinta-ala pieneni edellä mainituista syistä. Lumen sulkeutuminen voi olla täysi tai osittainen. Lumeen äkillinen sulkeminen, joka on kosketuksissa vieraan elimen kanssa, vaatii välitöntä toimintaa, jotta palautetaan keuhkopuun puuttuminen, koska jokaisen viiveen jälkeen pienenee keuhkojen romahtamisen todennäköisyys. Keuhkojen ilmanvaihdon palauttaminen tapauksissa, joissa keuhkoputken täydellinen tukkeuma kesti yli kolme päivää - ei tapahdu.

Pakkaus atelektiivi

Se vaikuttaa suoraan keuhkokudokseen itse. Edullisempi muoto, jossa ilmanvaihdon täysi toipuminen on mahdollista myös melko pitkän puristusajan jälkeen.

Funktionaalinen (distention) atelektaasi

Esiintyy fysiologisen hypoventilaation alueilla (alemmat keuhkojen segmentit):

  1. Vuodevaatteella potilailla;
  2. Kärsivät raskaista ja pitkittyneistä kirurgisista toimenpiteistä;
  3. Barbituraattien yliannostuksella, rauhoittavilla aineilla;
  4. Kun miellyttävä kipuoireyhtymä (kylkiluun murtuma, pleuriitti, peritoniitti) aiheuttaa hengitysliikkeiden määrän mielivaltaisen rajoittamisen;
  5. Suuressa vatsan sisäisessä paineessa (eri alkuperää olevat askites, krooninen ummetus, ilmavaivat);
  6. Kalvon halvaantuminen;
  7. Selkäytimen demyelinoivat sairaudet.

Sekoitettu atelektiivi

Eri alkuperämekanismien yhdistelmällä.

Keuhkoputkien tukkeutumisen tasosta ja keuhkojen kaatumisalueesta riippuen:

  • Keuhkojen atelektaasi (oikea tai vasen). Kiristyminen tärkeimmän keuhkoputken tasolla.
  • Lobar ja segmentaalinen atelektaasi. Voita lohen tai segmentaalisen keuhkoputken tasolla.
  • Alueellinen atelektio. Sulkeutuminen keuhkoputkien 4-6 asteen tasolla.
  • Discoid atelectasis. Levyn atelasaatit kehittyvät useiden samassa tasossa olevien lohkojen puristumisen seurauksena.
  • Lobular atelectasis. Niiden syy on terminaalin (hengityselinten) keuhkoputkien puristuminen tai sulkeminen.

Keuhkojen atelektaasin merkit

Oireiden kirkkaus, jonka takia voidaan epäillä atelektaasien esiintymistä keuhkoissa, riippuu useista syistä:

  1. Keuhkokudoksen puristumisnopeus (säteilee akuuttia ja vähitellen lisääntyvää atelektiasia);
  2. Tilavuus (koko) sammui keuhkojen hengityspinnan tuuletuksesta;
  3. lokalisointi;
  4. Esiintymismekanismi.

Hengenahdistus

Sille on tunnusomaista inhalaation ja uloshengityksen nopeuden lisääntyminen minuutissa, niiden amplitudin muutos ja hengityselinten liikkumisen rytmihäiriö. Aluksi tunne ilman puuttumisesta tapahtuu harjoituksen aikana. Lisääntymis- tai primaarialueen kasvun ollessa suuri, hengenahdistus näkyy yksin.

Rintakipu

Valinnainen ominaisuus. Näkyy useimmiten, kun se osuu ilmaan.

Ihon värin muutos

Syynä on ylimääräinen hiilidioksidi kudoksissa. Lapsissa ennen kaikkea nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi. Aikuisilla esiintyy raajojen sormien syanoosi (acrocyanosis), nenän kärki.

Kardiovaskulaarisen suorituskyvyn muutokset

  • Pulssin nousu (takykardia);
  • Lyhyen aikavälin verenpaineen nousu alkuvaiheessa vähenee.

Lapsilla on myös merkittäviä oireita, jotka ilmenevät eniten vastasyntyneillä, joilla on ensisijainen atelektaasi. Niitä yhdistää helposti havaittavat ristikerrostilojen supistukset inhalaation aikana vaikutuksen kohteena olevan keuhkojen puolelta sekä rintalastan masennus, kun ilma pääsee keuhkoihin.

diagnostiikka

Lääketieteellisessä diagnoosissa potilaalle havaittavissa olevien oireiden lisäksi voidaan havaita seuraavat atelektaasin merkit:

  1. Ääni rintakehän (lyömäsoittimien) napauttamisessa atelektiivin alueella muuttuu lyhyemmäksi ja vähemmän resonanssiksi (tylsyydeksi), toisin kuin sitä lähinnä ympäröivillä alueilla.
  2. Heikentynyt tai täydellinen hengitysvaikeus auskulttuurin aikana atelektaasin heijastuksessa, potilaan liikkeiden epäsymmetria ja terve rintakehän puoli.
  3. Kun sydän siirtyy koko tai lähes koko keuhkoon, se siirtyy kohti romahtaa elintä. Tämä voidaan havaita sydämen rajojen lyömäsoittimella, muutoksella apikaalisen impulssivyöhykkeen lokalisoinnissa ja sydämen auskuloitumiseen.

On myös muistettava:

  • Atelektaasin oireet esiintyvät jo olemassa olevan primaarisen taudin taustalla, jolloin potilaan jo nyt kriittinen yleinen tila pahenee.
  • Keuhkojen segmentin (joissakin tapauksissa jopa lohkon) putoaminen potilaalle voi kulkea huomaamatta. Kuitenkin juuri nämä pienet pudonnut alueet voivat tulla keuhkokuumeen ensimmäisiksi polttopisteiksi, jotka ovat vaikeita näille potilaille.

Rintakehän röntgenkuvaus auttaa selventämään atelektaasin läsnäoloa, sen sijaintia ja tilavuutta hoidon taktiikan määrittämiseksi. Se suoritetaan vähintään kahdessa projektiossa. Vaikeimmissa tapauksissa tapauksia diagnosoidaan tomografiaa.

Radiologiset merkit, jotka epäilevät atelektaasin esiintymistä:

  1. Keuhkojen puristetun alueen varjon tiheyden (tummumisen) muutos verrattuna ympäröiviin kudoksiin, usein toistamalla segmentin ääriviivat;
  2. Diafragman kupolin muodon muuttaminen, mediastinaalisten elinten siirtyminen samoin kuin keuhkojen juuret atelektaasiin päin;
  3. Bronkostenoosin funktionaalisten merkkien esiintyminen (valinnainen, jos atelektaasin mekanismi ei ole estävä);
  4. Rinnakkeiden varjojen lähentyminen vaikutusalueella;
  5. Selkärangan skolioosi, jossa on pullistuman suunta atelektiivin suuntaan;
  6. Raidalliset varjot keuhkojen muuttumattomien alueiden (discoid atelectasis) taustalla.

Oikean keuhkojen keskiosan atelektasiat röntgenkuvassa

Proteesi keuhkojen atelektaasille

Yhden tai kahden keuhkojen äkillinen yksivaiheinen kokonaisselektiivi (subtotal), joka on kehittynyt loukkaantumisen seurauksena (tulo rinnassa) tai monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana lähes kaikissa tapauksissa päättyy kuolemaan välittömästi tai varhaisessa jälkikäteen.

Obstruktiivinen atelektaasi, joka on kehittynyt äkillisesti vieraiden elinten tukkeutumisen ollessa tärkeimpien (oikealla, vasemmalla) keuhkoputkien tasolla, on myös vakava ennuste ilman hätähoitoa.

Hydroshoraksin aikana kehittynyt kompressio- ja tunkeutumisselektio, jonka syy poistetaan, ei jätä mitään jäännösmuutoksia eikä muuta keuhkojen elintärkeän kapasiteetin määrää tulevaisuudessa.

Yhdistetty keuhkokuume, joka näissä tapauksissa jättää arpikudoksen, joka korvaa romahtaneet alveolit, voi merkittävästi muuttaa ennustetta puristetun keuhkojen toiminnan palauttamiseksi.

hoito

1. Eliminoinnin mekanismin poistaminen ilmanvaihdon palauttamisessa näillä alueilla

Obstruktiivisella atelektiolla:

Bronkoskooppi vieraan elimen poiston kanssa;

  • Keuhkoputken limakalvon pesu antibiooteilla, liuokset, joissa on entsyymejä (asetyylisysteiini), antiseptit;
  • Keuhkoputkien katetrointi patologisen sisällön tyhjennyksellä (imu);
  • Kun sallit tilan - tyhjennysasennon (expectoration, aktiivinen yskä, kun potilas makaa rinnassa).
  • Yhdistelmälähetys:

    1. Pleuraalipunktio, jossa poistetaan effuusiota ja ilmaa onteloista eliminoimalla effuusion ja ympäristön kanssa tapahtuvan viestinnän syyt;
    2. Keuhkojen ja imusolmukkeiden kasvainten kirurginen hoito, vatsan muodostumien eliminointi (kystat, paiseet, jotkut tuberkuloosimuodot).

    Tällöin atelektio:

    • Hengityksellinen voimistelu luomalla korkean intrabronkiaalisen paineen (ilmapallojen inflaatio);
    • Hengittäminen hengityskeskuksen stimuloimiseksi ilman ja 5% hiilidioksidin seoksella.

    2. Keinotekoinen ilmanvaihto lisäämällä happea

    Suoritetaan hengityselinten vajaatoiminnan oireiden kehittyessä vakavasti.

    3. Hapon ja emäksen tasapainon häiriöiden korjaaminen veressä

    Se suoritetaan antamalla laskimonsisäistä infuusiohoitoa potilaan veren biokemiallisten tietojen perusteella.

    4. Antibioottihoito

    Tarkoitettu ehkäisemään röyhkeitä komplikaatioita.

    5. Oireyhtymähoito

    Sisältää kivutekijän eliminoinnin sen läsnäolossa, kardiovaskulaarisen toiminnan korjaus (pulssin normalisointi, verenpaine).

    6. Fysioterapia

    Rintakehän hieronta - yksi keinoista keuhkojen atelektaasin hoitoon

    Parannetaan keuhkojen arpeutumisen estämiseksi, parannetaan verenkiertoa atasiakin alueella. Tätä varten käytetään UHF-säteilytystä akuutissa faasissa, ja elektroforeesia lääkkeiden kanssa (platifilliini, aminofylliini jne.) Käytetään elpymisjakson aikana.

    7. Terapeuttinen ja profylaktinen voimistelu ja rintakehä

    Tavoitteena on parantaa hengityselinten lihaksia. Kevyt värähtelevä hieronta edistää liman ja liman poistumista keuhkoputkesta.

    Vasemman keuhkojen alemman lohkon atelektaasi

    Atelektiasi Atelektiasi on alveolien lasku, johon keuhko (tai osa keuhko: segmentti, lohko) vaikuttaa, ei sisällä ilmaa, mikä johtaa sen tilavuuden vähenemiseen. Atelektaasi voi olla: obstruktiivinen, puristus, cicatricial (fibroatelectasis) ja sekoitettu.

    Obstruktiivinen atelektaasi kehittyy keuhkoputkien johtumisen vastaisesti, koska viskoosisen röylyn, vierasrungon, keuhkoputkentulehduksen, kasvaimen (hyvänlaatuisen kasvaimen tai keski-keuhkosyöpä) keuhkoputkien luumenia on merkittävästi kaventunut. Huomaa, että vieraat elimet joutuvat useammin oikeaan keuhkoputkeen ja sen seurauksiin, koska tärkeimpien keuhkoputkien erotuskulma henkitorvesta on vähemmän oikealla kuin vasen. Esimerkiksi intubointiputki, jossa on liian ”syvä” injektio, menee usein oikean primaarisen keuhkoputken sisään, kun taas vain oikea keuhko on tuuletettu, ja vasemmassa keuhkossa esiintyy atelektiivia (ks. Artikkeli ”Radiografia: keuhkokentän tummuminen tai valaistuminen”, kuva 6). Myös keuhkoputken johtumisen loukkaukset voivat aiheutua keuhkoputken puristumisesta ulkopuolelta laajentuneilla imusolmukkeilla, aortan aneurysmilla ja tuumorilla. Keuhkoputken lumenin supistuminen voi tapahtua keuhkoputken seinämän tulehduksen seurauksena tai tulehduksen jälkeisen sikiöjännityksen muodostumisen seurauksena (mukaan lukien sieni-infektiot, tuberkuloosi, joskus Wegenerin granulomatoosi ja sarkoidoosi).

    Puristusselektio johtuu keuhkopussin ontelosta valon sisällöllä (esimerkiksi ilmassa pneumotoraksilla, huomattavalla määrällä effuusiota).

    Fibroatelektasis (cicatricial atelectasis) on seurausta kuitukudoksen voimakkaasta kehityksestä, ja sen vaikutus on kärsinyt keuhkojen alueella. Huomioi, että keuhkoputkien valossa keuhkoputkien johtokyky säilyy. Fibroatelectasis esiintyy usein oikealla puolella ja keskiosassa olevissa ruoko-osissa. Fibrakelektasioiden alueilla voidaan havaita keuhkoputkentulehdus.

    Atelektasian röntgenkuva on ominaista lohen, segmentin tai koko keuhkojen intensiivinen, tasainen himmennys, kärsineen alueen tilavuuden pieneneminen (interlobaarisen keuhkopussin siirtyminen atelektaasiin nähden; kuva 2). Kun koko keuhko tai lohko on atelektaasilla, vaikutusalueen puolella oleva kalvo on yleensä korkeassa asennossa, mediastinum siirtyy atelektaasiin. Tärkeä radiologinen merkki atelektaasista on keuhkoputken valon näkyvyyden puute tummenevan taustan vastaisesti, toisin kuin ilma-bronkografian oire keuhkokudoksen tunkeutumiseen (ks. Artikkeli "Radiografia: keuhkokuume", kuva 1). Atelektaasissa tummeneminen voi olla heterogeeninen, koska ontelot muodostuvat keuhkojen hajoamiseen. Yleensä selkeät ääriviivat (toisin kuin fuzzy-ääriviivat ja tulehdusinfiltraatio) keuhkojen (lohko, segmentti) kokoonpuristuneesta osasta voivat olla "koveria" atelektiivin suuntaan.

    Tulehduksellinen tunkeutuminen keuhkokuumeeseen voi olla interlobaarisen keuhkoputken vieressä, kun taas tunkeutumisen kontuurin alue muuttuu myös selväksi, mutta tässä tapauksessa keuhkolohkon tilavuus ei ole merkittävästi pienentynyt, ja muut tunkeutumisrajat pysyvät sumeina. Myös keuhkokuumeessa sairastuneen keuhkoalueen tilavuus voi pienentyä, mutta tämä lasku ei ole yhtä voimakas kuin atelektiossa, esiintyy keuhkojen ulompissa osissa, ja ilmakudos pysyy yleensä alueella, joka on tunkeutumisen ja juuren välissä (ks. Artikkeli "Radiografia: keuhkokuume", kuva 2). Atelektaasissa tummeneminen ulottuu juurivyöhykkeelle ja yhdistetään keuhkojen juureen.

    Atelektiivin vieressä olevan mediastiinin, kalvon ja sydämen ääriviivat eivät ole selkeästi määriteltyjä tai ne on määritelty huonosti ilmaisen keuhkokudoksen taustalla. Keuhkojen kohdat, jotka sijaitsevat lähellä atelektiivia (segmentit, lohkot), kompensoivat tilavuuden nousua, keuhkomalli on tyhjentynyt ja läpinäkyvyys lisääntyy.

    Koko keuhkojen atelektaasi aiheuttaa pää bronkaan tukkeutumisen. Samaan aikaan röntgenkuvassa on pulmonaalikentän tummuminen, keuhkomalli ei erotu, atelektiivin puolella oleva kalvo on normaalin yläpuolella tai sulautuu atelektiivin varjossa, mediastinum-varjo siirtyy kohti leesioa "Radiografia: tummeneminen tai keuhkokentän valaistuminen", kuva 4).

    Keuhkojen yksittäisten lohkojen atelektaasille on tunnusomaista tyypillinen röntgenkuva, jota kuvataan alla.

    Ylemmän lohen atasiakin oikealla puolella (kuva 1, 2) - lumen lasku todetaan kolmiomaisen varjon muodossa ("kolmion" kärki on juureen päin) keuhkokentän yläosassa. Medially varjo sulautuu mediastinumiin. Vaakasuora interlobaripleura siirtyy ylöspäin, mikä rajoittaa selkeästi atelektasian varjoa (joissakin tapauksissa pleura vie kaaren muotoa "kovera" atelektiiviin nähden), oikea juuri liikkuu ylöspäin (normaalissa tilassa oikea juuri on pienempi kuin vasen.

    Kuvio 1. A, B, C - kaavamainen esitys oikean keuhkojen ylemmän lohkon atelektasissa tapahtuvista eri romahtamisasteista

    Kuva 2. Oikean keuhkojen ylemmän lohkon atasaatti (röntgenkuvat etu- ja oikeanpuoleisessa ulkonevassa osassa): oikean keuhkon ylemmässä lohkossa havaitaan yhtenäinen himmennys, havaitaan kohtalaisen pienentyneen lohen tilavuus (tämä näkyy horisontaalisen interlobaarisen pleuran siirtymällä ylöspäin (katso nuoli) ylemmän lohen keskeisen syövän vuoksi

    Vasemmassa yläreunassa olevan atelektaksin kuvio on erilainen, koska vasemmassa keuhkossa reed-segmentit sisältyvät ylempään lohkoon (samanlainen kuin oikean keuhkojen keskilohko) ja normaalisti vie keuhkojen etuosan. Vasemman keuhkojen ylempi lohko atelektiivissa laskee rintakehän etuseinää kohti, ja tärkein interlobar-pleura (röntgenkuvassa sivusuunnassa) siirtyy eteenpäin ja voi ottaa kaarevan ulkonäön (kuva 3).

    Kuva 3. A, B, C - vasemman keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasissa tapahtuvan romahduksen aste (kaavio)

    On huomattava, että suorakulmaisessa röntgenkuvassa ylemmän vasemmanpuoleisen atelektaksin kanssa ei usein osoiteta pulmonaarisen kentän yläosan pimeyden intensiivisyyttä ja tasaisuutta (tässä tapauksessa kuvassa näkyy koko vasemman keuhkokentän läpinäkyvyyden väheneminen, jonka taustalla keuhkomallin elementit määritetään keuhkojen päällekkäinen kuva alemman lohen kuvasta, joka säilytti ilmavuuden, katso kuva 4). Jotta vasemman keuhkojen tilaa voitaisiin arvioida oikein, on aina tehtävä radiografia sivusuunnassa. Muissa tapauksissa röntgenkuvan vasemmassa reunassa olevan ylemmän lohkon atelektoosi on merkitty pulmonaalikentän pääasiallisen yläosan tummenemisella (kuva 5).

    Kuva 4. Vasemmanpuoleisen ylemmän lohen atasiakas. A - röntgenkuva suorassa projektiossa: vasen keuhkokenttä on varjostettu kaikkialla, ylemmissä osissa ei ole niin voimakasta tummumista, kuten kuviossa 2; pimennyksen taustalla voit tunnistaa keuhkomallin elementit. Samalla mediastinumin varjo siirtyy vasemmalle (selkärangan oikea ääriviiva on "paljain"), sydämen varjon vasemmalla ääriviivalla ei eroa. B - röntgenkuva vasemmassa sivuprojektiossa: kuvassa määräytyy ylemmän lohen tilavuuden pieneneminen ja interlobaarisen pleuran siirtyminen eteenpäin (ks. Nuoli); vasemman kalvon kupolin sijainti on korkea (katso merkkejä)

    Kuvio 5. Vasemman ylemmän lohkon atelektaasi keuhkosyöpään. A - röntgenkuva suorassa projektiossa; B - röntgenkuva vasemmassa sivukulmassa. Vasemmassa keuhkossa tummenee keuhkokentän yläosissa selkeät ääriviivat. Vasen juuret laajenevat kasvain varjon takia (katso osoitin), kalvon kupoli on tavallista korkeampi vasemmalla, interlobaarinen keuhkoputki siirtyy ylös ja eteenpäin (ks. Nuoli)

    Oikeanpuoleisen keskilohkon atelektaasi määritellään kaatuneen keskiosan aiheuttamaksi tummenemiseksi. Pimennys havaitaan alemmassa mediaalisessa keuhkokentässä, vaakasuora interlobaripleura siirtyy alaspäin. Röntgenkuvassa, joka on tehty sivusuuntaisessa projektiossa, keuhkojen keskilohkon atelektiivi määritellään kaistanmuotoiseksi tai kolmionmuotoiseksi varjoksi, jossa on selkeät ääriviivat, joka sijaitsee sydämen varjon taustalla. Atelektaasin varjo alkaa juurialueelta ja saavuttaa rintakehän tai anteriorisen kallion-diafragmaalisen sinuksen tai kalvon etuseinän (kuviot 6, 7).

    Kuva 6. A, B, C - oikean keuhkojen keskiosan kaatumisen aste atelektiivissa (kaavio)

    Kuva 7. Oikean keuhkojen keskilohkon atasiakin keuhkojen keuhkojen lumen tilavuuden maltillinen lasku pitkittyneellä keuhkokuumeella. A - röntgenkuva suorassa projektiossa; B - röntgenkuva oikealla sivusuunnassa. Oikealla olevan keuhkopussin ontelossa määritetään pieni effuusio

    Kaatuneen keskiosan ääriviivat voivat olla tasaisia, kuperia tai koveria (kuva 8). Röntgenkuvassa suorassa projektiossa keskilohkon atelektiivi voidaan joskus määritellä pienenä läpinäkyvyyden vähenemisenä fuzzy-ääriviivoilla, koska ilmakuvan alareunan ja ylempien lohkojen kuva on päällystetty keskilohkon kuvaan (kuva 9).

    Kuva 8. Oikean keuhkojen keskilohkon atasiakas. A - röntgenkuva suorassa projektiossa; B - röntgenkuva oikealla sivusuunnassa. Kuvassa B määritetään keskilohkon kuperat ääriviivat

    Kuva 9. Oikean keuhkojen keskilohkon atasiakas. A - röntgenkuva suorassa projektiossa: keskimmäisen lohkon projektiossa oikealla puolella määritetään hieman pienempi läpinäkyvyys (katso nuoli). B - röntgenkuva oikealla sivuprojektilla: keuhkojen keskimääräinen lohko pienenee merkittävästi tilavuudessa (ks. Nuoli); samaan aikaan keskimääräisen osuuden muutokset johtuvat sen fibroelektroniikasta; ylemmässä osassa mediastiinan varjo laajenee oikealle ylimmän vena cavan vuoksi (ks. hakemisto)

    Keskimääräisen keuhkolohkon tilavuuden merkittävää vähenemistä eri patologisissa tiloissa kutsutaan "keskilohen oireyhtymäksi". Midlobar-bronki on useimmiten supistumassa, mikä johtuu sen anatomisista ominaisuuksista. Keuhkojen keskilohkon tilavuuden pieneneminen voi johtua viskoosisten raa'ojen kertymisestä keuhkokuumeessa olevaan keuhkoputken luumeniin tai suurentuneiden imusolmukkeiden keuhkoputken puristumiseen (esim. Lapsilla esiintyvien imusolmukkeiden tuberkuloosi). Mutta keskimmäisen lohen oireyhtymän kanssa on ensinnäkin välttämätöntä sulkea pois keuhkoputken tukos kasvain kautta.

    On tapauksia, joissa on vaikea erottaa keuhkojen keskiosan atelektasia ja interlobar-effuusiota vinon (pää) interlobaarisen halkeaman alaosassa (kuvio 10).

    Kuva 10. Interlobar-effuusio-oikeus. A - röntgenkuva oikealla sivuprojektilla: on pieni interlobar-effuusio, joka sijaitsee viiston (pää) interlobar-aukon alaosassa (ks. Nuoli); samanaikaisesti horisontaalinen (lisä) interlobaarinen halkeama on selkeästi määritelty, jossa on myös pieni effuusio (katso indeksi). B - röntgenkuva suorassa projektiossa: horisontaalinen interlobaarinen halkeama on effuusio (ks. Indeksi)

    Eri diagnoosin suorittamiseksi röntgenkuvien analysoinnissa sivusuunnassa käyttäen seuraavia ominaisuuksia:

    • Keskimmäisen lohkon atelektasia varten varjoja, joissa on tasaiset tai koverat varjot, ovat tyypillisempiä, vaikka kuperat varjot voivat olla myös varjoja. Interlobarisessa effuusiossa varjoilla on "karan muotoinen" tai "linssi" varjo (eli kupera ääriviivat).
    • Atelektaasin varjossa sydämen varjon sijainti on tyypillistä; samanaikaisesti tyypillisessä paikassa ei ole määritelty horisontaalista interlobaarista keuhkopussia (se siirretään alaspäin). Interlobaarisen effuusion varjo sijaitsee viistävän interlobaarisen halkeaman alaosassa; samanaikaisesti vaakasuora interlobaarinen halkeama määritellään usein tyypillisessä paikassa, joka ei ole siirtynyt alaspäin (katso kuva 10).
    • Kun atelektaasia ei ole määritelty, astiat, jotka kuuluvat keskilohkareihin; interlobaarisen effuusion avulla nämä astiat visualisoidaan.
    • Interlobaarisen effuusion seurauksena voi esiintyä effuusiota muissa keuhkopussinontelon osissa (pleuraalisissa nivelissä, vaakasuoran interlobaarisen halkeaman varrella); Asiantuntijat uskovat, että eristetty interlobar-effuusio vinoa interlobarivälin alapuolella oikealla on harvinaista.

    Keski-lobar-keuhkokuumeella radiogrammi voi näyttää keskivaipan pimenevän, mutta tässä tapauksessa, toisin kuin atelektaasi, keuhkolohkon tilavuus ei vähene (katso kuvio 11).

    Kuva 11. Oikeanpuoleinen keskiaukkoinen keuhkokuume. Ja - roentgenogrammi suorassa projektiossa, B - oikeanpuoleisen heijastuksen roentgenogrammi. Oikean keuhkojen keskimääräinen osuus pimenee tasaisesti ja voimakkaasti, kun taas sen tilavuutta ei vähennetä (tämä näkyy horisontaalisen lohkareiden pleuran tyypillisellä paikalla oikealla, katso nuoli). Voi tuntua, että henkitorvi on siirtynyt oikealle (katso osoitin), mutta tämä "siirtymä" johtuu potilaan virheellisestä sijainnista, joka voidaan määrittää epäsymmetrisen kauluksen avulla

    Ylemmän vasemman reunan ruoko-osien atelektaasilla on samanlaiset radiologiset ominaisuudet, kuten oikean keuhkojen keskiosan atelektio.

    Oikean alareunan atelektaasi suorassa röntgenkuvauksessa suoritetaan keuhkokentän alemman mediaalisen osan tummenemiseksi, kun taas horisontaalinen interlobaripleura siirtyy alaspäin (kuva 12, 13). Yleensä tämä atelektio muodostaa kolmiomaisen varjon (kolmion kärki on suunnattu kohti juuria, pohjaa kalvoa kohti, varjo sulautuu keskellä sydämen ja mediastiinin varjon) selkeillä ääriviivoilla. Sivusuuntaisen ulokkeen röntgenkuvassa atelektaasin varjo voidaan todeta vaginaalisen selkärangan päälle tai sen etupuolelle. Oikea juuret siirtyvät alas, mediastinumin varjo - oikealle, kalvo ylöspäin.

    Kuva 12. A, B - alemman lohkon atelektio oikealla (kaavamainen röntgenkuva)

    Kuvio 13. Oikeanpuoleisen alareunan atelektaasi keuhkosyöpään. Radiografi etu- ja oikeanpuoleisissa ulkonevissa osissa: atelektiivin varjossa on selkeät ääriviivat (ks. Nuolet), sulautuu kalvon ja juuren kanssa. Kalvon oikea kupoli on määritelty vain etuosassa ja se sijaitsee tavanomaisen yläpuolella (katso indeksi)

    Vasemmassa alareunassa olevalla atelektasilla on samanlainen röntgenkuva, mutta suorassa projektiossa tehdyssä röntgenkuvassa atelektiivin varjo ei ehkä näy sydämen varjon takana (kuva 14). On tärkeää kiinnittää huomiota siihen, että vasemmanpuoleinen vasemmanpuoleinen keuhkoputki siirtyy vasemmanpuoleisen keuhkon juuren alaspäin. Se voidaan määrittää myös mediastiinin siirtymällä vasemmalle ja selkärangan oikean ääriviivan "altistumista" sydämen varjon siirtymisestä vasemmalle. Huomaa, että minkä tahansa atelektiivin diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa röntgenkuvaus sivusuunnassa (kuva 15).

    Kuva 14. Vasemman alareunan atelektiasi sydämen varjoa vasten (kaavamainen)

    Kuvio 15. Vasemmanpuoleisen alemman lohen atelektaasi keuhkosyöpään. A - röntgenkuva suorassa projektiossa: läpinäkyvyyden väheneminen havaitaan kalvon vasemmalla puolella. B - röntgenkuva vasemmassa sivuprojektiossa: määritellään selkeät ääriviivat atelektiivivärillä, joka yhdistyy kalvoon ja juuriin

    Segmenttiselektiivin röntgenkuva on ominaista tummenemiselle vastaavissa segmenteissä (kuvio 16, 17), niiden diagnoosi röntgendiffraktiolla on vaikeaa. Tällainen atelektio on helpompi havaita, jos jokin segmentin rajoista rajoittuu interlobar-pleuraan (missä tahansa projektiossa), esimerkiksi S3: ssa suorassa kuvassa tai S8: ssa sivukuvassa. Joissakin tapauksissa on keskisuuren lohkon yksittäisten segmenttien atelektasiinirajojen määrittäminen röntgensäteellä vaikeaa koko keskiosan atelektasista, ja on myös vaikeaa erottaa segmentaaliset atektasiat tulehduksellisilla infiltratiivisilla muutoksilla röntgensäteillä. On välttämätöntä harkita huolellisesti "infiltratiivista" pimeyttä segmenteissä, joilla on suhteellisen selkeät rajat useilla "koverilla" ääriviivoilla, koska tämä voi olla atelektaasi (tässä tapauksessa röntgenkuva yhdistettynä akuutin tulehduksellisen prosessin kliiniseen kuvaan viittaa diagnoosiin) keuhkokuume), vaikka todellisuudessa se on keuhkoputkien kasvain obstruktiivisen pneumoniitin ilmentymä. Atelektaasin röntgenkuva on tunnusomaista keuhkojen tummenemiselle, joka usein ulottuu juurivyöhykkeelle, kun taas keuhkokuumeelle on tunnusomaista pimeyden subpleuraalinen lokalisointi, kun taas varjo jää yleensä juuren ja tunkeutumisvyöhykkeen väliin. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat erilaisten diagnoosien vaikeuksien ratkaisemisen CT: llä (röntgen-tietokonetomografia).

    Kuvio 16. Yksittäisten segmenttien atelektio. Oikean keuhkojen segmenttien atasiaksi (kaavio)

    Kuva 17. Yksittäisten keuhkosegmenttien atasiat. Vasemman keuhkojen segmenttien ateltaasi (kaavamainen). S ylemmän lohen akselivyöhyke (aksillaarinen); S: n alareunan sub-subhepaattinen alarajoitus (nämä ala-alueet voidaan havaita sekä oikealla että vasemmassa keuhkossa).

    Röntgensäteellä levyn atelektiivi ("lamelli" tai "subegmentaalinen") määritellään nauhamaisiksi varjoiksi, joiden leveys on enintään 1 cm ja muutama senttimetri pitkä (ks. Kuva 18). Varjot eivät yleensä ole täysin vaakasuorassa, vaan pienessä kulmassa kalvoon nähden; varjot voivat myös olla hieman kaarevia ja niissä on lopussa Y-muotoinen haarautuminen. Levyelektroniikka sijaitsee usein keuhkojen keski- ja alaosissa, atelektiivin määrä on pieni - yleensä keuhkoissa enintään 2-3 ateltaasia. Tärkein ero atelektiivin ja fibroottisten muutosten välillä on ulkonäön ja katoamisen suhteellisen nopea dynamiikka.

    Kuva 18. Discoid atelectasis. A - vasemman kalvon yläpuolelle on merkitty levyn muotoinen atelektiivi (ks. Nuoli); Huomiota on kiinnitettävä kalvon kuppien hieman korkeampaan sijaintiin kummallakin puolella maksasiirrossa kärsivän potilaan astian vuoksi. B - käsittelyn jälkeen astsiitti laski merkittävästi, minkä seurauksena kalvo on tavanomaisessa asennossa, diskanttista atelektiasia ei havaita

    Epämuodostuneen atelektaasin esiintyminen johtuu yleensä keuhkojen ilmanvaihdon heikkenemisestä, jossa on rajoitettu kalvon liikkuvuus (esimerkiksi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen vatsan elimiin tai kalvon korkealle ascites-asemalle, kuten kuviossa 18 on esitetty, ja muut). Myös rintakuolemien seurauksena voi esiintyä erillisiä atelektaseja, joihin liittyy rintarauhasia ja voimakasta kipua. Harvoin leviää keuhkokuumeessa muodostunut atelektaasi.


    Lue Lisää Yskä