Mekaaninen tukehtuminen: Luento

Luento VI-syklin tiedekunnan opiskelijoille "Oikeuslääketiede".- ST. PETERSBURG, 1996

Ihmiskeho on avoin biologinen järjestelmä, jossa on monia yhteyksiä ympäristöön. Elämän ylläpitämiseksi yhdessä muiden olosuhteiden kanssa kehon tarvitsee riittävä määrä happea.

Muutokset ympäristössä tai itse kehossa, mikä johtaa hapenpuutteeseen (hypoksia), voivat aiheuttaa terveysongelmia ja toimia myös välittömänä kuolinsyynä.

Hypoksia on alkuperänsä mukaan jaettu hengityselimiin, anemiaan, verenkiertoon ja kudoksiin.

Oikeuslääketieteessä erilaisten akuutin hapenpoiston muodot ovat käytännöllisesti katsoen tärkeimpiä, kun samoin kuin riittämättömän hapen syöttö kehoon, siihen muodostuu ylimäärä hiilidioksidia.

bibliografinen kuvaus:
Mekaaninen tukehtuminen: luento / Kozlov V.A. - 1996.

upota koodi foorumiin:

Oikeuslääketieteen laitos "HYVÄKSYTY" Oikeuslääketieteen osaston johtaja Lääketieteellisten palveluiden eversti. VD Isakov "_." _. 1996

oikeuslääketieteestä

tiedekunnan opiskelijoille VI

Keskusteltu osaston kokouksessa "_". _.1996

Lisätty "_". _.1996

Pietari 1996

Tavoiteasetus: 0 esittää perustiedot mekaanisen tukehtumisen, kuoleman syntymisen, ripustuksen diagnoosin ja tämäntyyppisen mekaanisen tukahduttamisen rikosteknisten ominaisuuksien elinkaaren, yleisten merkkien ja luokittelun osalta.

Työllisyyspaikka: opetus- ja menetelmäkokonaisuus.

Oppitunti: 2 tuntia 90 minuuttia.

LECTURE-SUUNNITTELU JA KOULUTUKSEN AJAN JAKAMINEN

Johdanto - 5 min

  1. Määritelmä käsitteestä "mekaaninen tukehtuminen" Luokittelutyypit mekaaninen tukehtuminen - 10 min
  2. Mekaaninen tukehtumisprosessi ja sen merkit ruumiille - 20 min
    • 2.1. Patofysiologiset häiriöt ja niiden pääasialliset ilmenemismuodot
    • 2.2. Oireet
  3. Ripustus - 40 min
    • 3.1. Kuolema roikkuu
    • 3.2. Strangulointiava, sen ominaisuus,
  4. Oikeuslääketieteellisen tarkastuksen erityispiirteet kuolemasta riippuen - 10 min

Johtopäätös - 5 min

Ihmiskeho on avoin biologinen järjestelmä, jossa on monia yhteyksiä ympäristöön. Elämän ylläpitämiseksi yhdessä muiden olosuhteiden kanssa kehon tarvitsee riittävä määrä happea.

Muutokset ympäristössä tai itse kehossa, mikä johtaa hapenpuutteeseen (hypoksia), voivat aiheuttaa terveysongelmia ja toimia myös välittömänä kuolinsyynä.

Hypoksia on alkuperänsä mukaan jaettu hengityselimiin, anemiaan, verenkiertoon ja kudoksiin. Oikeuslääketieteessä erilaisten akuutin hapenpoiston muodot ovat käytännöllisesti katsoen tärkeimpiä, kun samoin kuin riittämättömän hapen syöttö kehoon, siihen muodostuu ylimäärä hiilidioksidia.

1. ILMOITUKSEN MEKAANISEN ASFISIIN MÄÄRITELMÄ

MEKAANISEN ASFIXIA-LUOKAN LUOKITUS (10 MIN)

Mekaanisen tekijän altistumisesta organismin aiheuttamaa tukehtumista kutsutaan mekaaniseksi tukahduttamiseksi.

Mekaaniseen tukehtumiseen liittyy akuutti pulmonaalihengityksen häiriö, verenkierron heikkeneminen ja keskus- ja hermoston toiminta. Asfyktinen tila päättyy monta minuuttia kuolemaan. Periaatteessa herääminen tukahdutuksen tilassa on mahdollista, mutta se onnistuu hyvin harvoin. Useimmissa näistä tapauksista animaatiot kuolevat eri ajanjaksoina keuhkokuumeesta tai peruuttamattomista muutoksista keskushermostosta.

Ulkoisen tekijän luonteesta ja sijainnista riippuen erotetaan seuraavat mekaaniset asfyysiset tyypit.

Mekaanisen tukehtumisen luokitus:

  1. Strangulation asphyxia
    • - riippuva
    • - kuristaminen hirttosilmukka
    • - käsi kuristus
    • - kuristaa kovalla esineellä
  2. Pakkaus Asphyxia
    • - rintakehän ja vatsan puristus
  3. Obstruktiivinen tukehtuminen
    • - hengitysreikien sulkeminen käsillä, pehmeillä esineillä
    • - hengitysteiden luumenin sulkeminen kompakteilla vierailla elimillä
    • - irrallisten aineiden aspiraatio
    • - nesteen imeytyminen
      • - mahalaukun sisältö
      • - hukkuminen veteen:
        • a) true ("märkä")
        • b) asfyklinen ("kuiva")
      • - hukkuminen muihin nesteisiin
  4. Asfyysisia suljetussa suljetussa tilassa

2. MEKAANISEN ASFIISIAN JA MERKINTÄJÄRJESTELMÄN PROSESSI OIKEA (20 min)

2.1. Eläinkokeissa on tutkittu melko hyvin patofysiologisia häiriöitä ja niiden tärkeimpiä kliinisiä ilmentymiä mutkattomassa asfiksiossa. On 5 tukehtumisjaksoa: 1) preasphyctic, 2) hengenahdistus, 3) lyhytaikainen hengitysvajaus, (tai lepotilanne), 4) terminaalinen hengitys, 5) pysyvä apnea. Hengityksen lopettamisen jälkeen yleensä 5–8 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta sydän pysähtyy.

Ennen asfalttikauden alkua tapahtuu lyhytaikainen hengityspysähdys 10–15 sekunnin ajan, joskus siihen liittyy epäsäännöllisiä liikkeitä. Tänä aikana ei ole vielä havaittu mitään tukahduttamisen merkkejä. Toisessa jaksossa hiilidioksidin kerääntymisen ja hapen puuttumisen yhteydessä hengitys muuttuu yleisemmäksi ja väkivaltaisemmaksi. Aluksi hengitykset syvenevät ja pidemmät kuin uloshengitykset (hengityselinten hengenahdistus). Noin minuutti myöhemmin sisäänhengitysvaikeus korvataan uloshengitysvyöhykkeellä, ja uloshengitysliikkeet alkavat hallita. Räjähdysvaikeuksien loputtua havaitaan vakavia kloonisia kouristuksia, joihin liittyy usein ulosteiden ja virtsan erittyminen. Kolmas jakso on hengitysvajaus; Tätä jaksoa leimaa hengityksen puuttuminen, refleksit, kipu ja tuntoherkkyys, vain sydämen supistuksia havaitaan. Näkyvät limakalvot tulevat sinertäviksi, oppilaat laajentuvat, syke hidastuu. Tämän jälkeen tulee neljäs jakso - terminaalihengityksen aika. Kokeessa eläin avaa laajalti suunsa ja sieppaa ilmaa. Terminaalisen hengityksen päättyessä alkaa viides tukehtumisjakso - pysyvä apnea. Hengityselinten liikkeet ovat poissa, sydämenlyönnit lisääntyvät ja heikkenevät. Jonkin ajan kuluttua, useammin 6-8 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta, sydän myös pysähtyy, kuolema tapahtuu. Joskus sydän hengityksen jälkeen voi jatkaa työskentelyä 15-30 minuutin ajan.

Asfysiikka alusta alkaen aiheuttaa voimakkaita sydän- ja verisuonisairauksia. Kun hengitys pysähtyy tai hidastuu, verenkierto keuhkoissa häiriintyy, syke hidastuu, paine valtimoissa laskee. Oikea kammio ja atriumin ylivuoto verellä, mikä vaikeuttaa veren ulosvirtausta vena cava -järjestelmistä, mikä aiheuttaa veren ylivuotoa jugulaarisissa ja muissa suonissa, kasvojen syanoosi, lukuisia parenkymaalisia elimiä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriön kesto riippuu pitkälti itse sydämen tilasta. Joissakin sydän- ja verisuonitaudeissa tukahduttamisen kulku voidaan keskeyttää mihin tahansa sen vaiheeseen sydänpysähdyksellä ennen hengityksen lopettamista. Tällaisissa tapauksissa ruumiin mekaanisen tukehtumisen merkkien vakavuus voi olla vähäinen tai ne ovat kokonaan poissa.

Mekaaniseen tukehtumiseen liittyy vakavia keskushermoston häiriöitä. Tietoisuus menetetään ensimmäisen tai toisen minuutin alussa; kun kuristetaan, varsinkin kun roikkuu, paljon aikaisemmin. Kun hitaasti kehittyvä asfiksiikka, tajunnan menetystä edeltää visuaalinen häiriö, kuulon heikkeneminen ja kipu tunne katoaa.

Mekaaniselle asfyksialle on ominaista nopeasti kehittyvä adynamia, jolloin aktiiviset liikkeet tulevat mahdottomiksi. Suolen ja virtsarakon sileiden lihasten lisääntynyt jännittävyys samanaikaisesti rentouttaen sfinktoreita johtaa virtsan ja ulosteiden tahattomaan purkaukseen. Samasta syystä miehissä on myös siemennesteen vapautuminen ja kohdunkaulan kanavan sisältö naisilla.

Erilaisia ​​mekaanisen tukehtumisen ilmenemismuotoja liittyy moniin olosuhteisiin, jotka vaikuttavat sen kulkuun. Tärkeintä tässä on mekaanisen tukehtumisen tyyppi sekä kehon yksilölliset ominaisuudet, kuten ikä, hapen nälän kestävyys, sairauksien esiintyminen, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä.

2.2. Oireet. Kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, havaitaan useita oireita, jotka löytyvät ruumiin tutkimuksesta. Näitä merkkejä, yleisesti vastenmielisiä, ei kuitenkaan löydy ainoastaan ​​mekaanisesta tukehtumisesta, vaan myös muissa olosuhteissa, kun kuolema tapahtuu nopeasti, esimerkiksi äkillisessä sydän- ja verisuonitautien kuolemassa, sähkövammoissa jne. Samanaikaisesti on tapauksia, joissa mekaanisen tukehtumisen vuoksi näiden merkkien vakavuus voi olla vähäinen. On selvää, että olisi tarkempaa puhua nopeasta kuolemasta. Nämä merkit voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin.

Ulkoisia merkkejä ovat seuraavat:

  • 1) vähäiset verenvuodot silmien sidekalvossa; ne voivat olla moninkertaisia, useammin paikallisia transienttina
    taittuvat sidokset; sellaisenaan pitkäaikainen tukehtuminen
    silmäluomien, kasvojen, kaulan, ihon verenvuotoja,
    ylempi rintakehä, suun limakalvolla; tämä merkki
    osoittaa laskimonsisäisen paineen nousun ja
    verisuonten seinämän läpäisevyys hypoksian perusteella on
    arvokasta, mutta se ei ole pysyvä.
  • 2) kasvojen syanoosi on yleinen, mutta myös pysyvä oire. Se voi hävitä ensimmäisten tuntien kuluttua alkamisesta.
    kuolema, joka johtuu veren valumasta ruumiin alla oleviin osiin; kanssa
    Toisaalta, kun ruumis on alaspäin, syanoosi voi
    syntyy tapauksissa, joissa n kuolema liittyy mekaaniseen
    Mikä tukehtuminen.
  • 3) vuotanut voimakkaita tumman violetteja ruhoja; niiden intensiteetti liittyy veren nestemäiseen tilaan ja siksi valoon
    kim sen liikkuminen kehon alaosiin; tällainen ehto
    kuolleet paikat ovat tyypillisiä kaikille tapauksille, kun kuolema tapahtuu
    Nopeasti, joten se on ominaista kaikissa tapauksissa, joissa kuolema on
    tulee nopeasti, joten tämän diagnostinen arvo
    ka on pieni;
  • 4) tahaton virtsaaminen, ulostuminen ja seksuaalisen erityksen purkautuminen havaitaan mekaanisen tukehtumisen aikana, ei kaikissa tapauksissa ja joskus havaitaan muilla kuolemantyypeillä (sähkövamma, myrkytys joidenkin myrkkyjen kanssa, äkillinen kuolema).

Sisäiset kuoleman merkit asfiksiesta ovat seuraavat:

  • 1) tumma nestemäinen veri - merkki, jota jatkuvasti havaitaan mekaanisen tukehtumisen aikana; sama veren tila on kuitenkin ominaista monille muille nopean kuoleman tyypeille; veren tumma väri johtuu eloon jääneiden kudosten veren hapen imeytymisestä jälkikäteen.
  • 2) veren ylivuoto sydämen oikealla puolella liittyy verenkierron heikentymiseen pienessä ympyrässä; nopealla kuolemalla sydämen oikealla puolella on aina enemmän verta kuin vasemmalla; Kuitenkin kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, sydämen kahden puolen veren tarjonnan ero on aina selvempi.
  • 3) lukuisia sisäelimiä - löytyy monenlaisista nopeasta kuolemasta; sinänsä sillä ei ole diagnostista arvoa.
  • 4) pernan anemia - merkki, joka esiintyy suhteellisen harvoin; eri tekijät arvioivat sen eri tavalla, mutta useimmat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että pernan anemiaa yhdessä muiden tietojen kanssa tulisi käyttää mekaanisen tukehtumisen aiheuttaman kuoleman diagnosointiin.
  • 5) subpleuraaliset ja subepikardiaaliset pienet verenvuodot ovat usein havaittavissa mekaanisen tukehtumisen aikana. Heidän koonsa on yleensä pieni - pisteestä hirssijyvien kokoon asti, väri on voimakkaasti tummanpunainen, usein sinertävä; niiden lukumäärä on yhdestä kymmeneen ja enemmän; keuhkojen keuhkojen alla, ne esiintyvät useimmiten diafragmaalisilla ja interlobareilla olevilla pinnoilla, sydämessä - epikardin alla sen takapinnalla; näiden verenvuotojen esiintyminen johtuu pienen laskimon paineen noususta ja kapillaariverkosta kouristusten aikana sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä kudosten hapen nälän seurauksena; pieniä verenvuotoja mekaanisen tukehtumisen aikana havaitaan paitsi seerumisten kalvojen lisäksi myös lihaksissa ja kaikissa sisäelimissä morfologisena ilmentymänä verisuonijärjestelmän erittäin nopeasta reaktiosta akuutin hapen nälän puhkeamiseen kehossa; pienet verenvuodot pleuran ja epicarduksen alle löytyvät myös muista kuolemantyypeistä, mutta mekaanisella tukehtumisella ne ovat yleisempiä ja enemmän.

Niinpä yleisten asfyyttisten merkkien suuresta määrästä huolimatta ei ole olemassa yhtä vakiota niiden välillä. ja patognomoninen mekaaninen tukehtuminen. Siksi mekaanisen asfysiikan kuoleman diagnoosin tulisi perustua vain yhteisten piirteiden joukkoon, jossa on erityisiä erityyppisiä tukehtumisvaikutuksia. Lisäksi kussakin tapauksessa olisi suljettava pois mahdollinen kuolema muista syistä sekä otettava huomioon tutkimustiedot kuoleman olosuhteista.

3. HUOLTO (240 min.)

Ripustus on kaulan puristus silmukalla koko kehon tai sen osan painon vaikutuksesta. Tämän mukaisesti on täydellinen ja epätäydellinen ripustaminen, jälkimmäinen on paljon yleisempää. Ripustus voi tapahtua pysyvässä asennossa, polvillaan, istuen, makuulla. Yleensä roikkuminen tapahtuu silmukassa, mutta on kuitenkin tapauksia, joissa kaulan kompressiota havaittiin puussa olevalla haarukalla, aidan levyjen välillä. Puristavan kohteen roolia voi pelata tuolin takana, pöydän poikkipalkissa tai ulosteessa, jossa on sopiva pään asento ja jonka paino riittää kuoleman alkamiseen.

Silmukat jaetaan materiaalista, josta ne valmistetaan, tavanomaisesti pehmeiksi, puolijäykiksi ja jäykiksi. Pehmeät silmukat on valmistettu liinavaatteista, huiveista, pyyhkeistä jne. Joissakin tapauksissa tällaisen silmukan rooli voi pelata vaatteiden kaulusta. Puolijäykät, yleisimmät silmukat on valmistettu köysiä, johtoja, vöitä, hihnoja. Jäykissä silmukoissa käytetään sähköjohdinta, johdinta, ohutta metallikaapelia.

Laitteen mukaan silmukat voivat olla liukuvia ja kiinteitä; jälkimmäinen puolestaan ​​jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Suljetut silmukat on sidottu kaulan lähelle, avoimet edustavat rengasta, johon pää kulkee vapaasti. Rungon painon alla tällainen silmukka puristaa kaulan etu- ja sivupintoja, kun taas leuka ja alaleuan nurkat estävät pään liukumista ulos silmukasta. On kuvattu tapauksia, joissa silmukka peitti kaulan ja kasvojen takapinnan ylemmän kolmanneksen, ja kasvot kulkivat suu-aukon läpi. Kaulan ympärillä olevien kierroslukujen mukaan silmukat ovat yksi- ja monikierroksia (kaksinkertainen, kolminkertainen ja enemmän). Solmun sitomismenetelmällä voidaan joskus perustaa murhaajan tai itsemurhan (merimies, kalastaja, kutoja jne.) Ammatti.

Silmukan sijainti roikkumisen aikana voi olla erilainen. Pääsääntöisesti sillä on vinossa ylöspäin suunta kohti solmua. Silmukan asema on tyypillinen, kun solmu sijaitsee kaulan takana tai pään takana; sivusuuntainen, jos solmu on oikealla tai vasemmalla ja epätyypillinen, jossa solmu on leuan alueella tai kasvojen alaosan tasolla. Ottaen huomioon, että kaulan elimet puristuvat ripustettaessa silmukalla, jolla ei ole solmua kaikissa tapauksissa, E.S. selkä (puristetut selkä- ja osittain sivupinnat); sivusuunnassa (pääasiassa kaulan oikea tai vasen sivupinta on puristettu), mukaan lukien etu- - sivuttais - ja takapuoli; vyöruusu (silmukka kattaa kokonaan kaulan); harvinaiset paikat (leuan ja suun välillä, suun kautta, nenän alapuolella jne.).

3.1. Kuolema roikkuu

Silmukan asemasta riippuen, kun kaula on murskautunut, ilma pääsee keuhkoihin kokonaan tai osittain. kaulan - jugulaaristen verisuonien ja kaulavaltimoiden alusten puristus; kallonsisäisen paineen voimakas ja merkittävä kasvu; niskan hermojen runkojen puristus (vagus ja sympaattiset hermot); joskus - yhteisen kaulavaltimon alueella sijaitsevan syno-happosolmun alueen puristus.

Osittainen tai täydellinen nenä- nielun tamponadi, jonka kielen juuret ovat siirtyneet taakse ja ylöspäin, ja siihen liittyvä ilman pääsyn keuhkoihin tukkeutuminen tai lopettaminen on tärkeää, mutta ei oleellista, kuoleman synnyssä. Kokeellisesti todistettiin, että kun ripustettiin tracheotomoituja eläimiä, joissa silmukka sijaitsee tracheostomian yläpuolella, ja näin ollen ilman pääsy keuhkoihin säilyi, kuolema tapahtui niin nopeasti kuin kontrollieläimillä. Kaulavaltimoiden puristuminen, joka johtaa aivojen akuuttiin hapenpoistoon, on tärkeä kohta kuoleman syntymisessä. Käytännön havainnot osoittavat kuitenkin, että kaulavaltimoiden puristumisaste ei aina riitä estämään veren virtausta aivoihin, esimerkiksi silmukan takaosassa tai sivusuunnassa.

Jugulaaristen suonien puristumisen seurauksena, joka esiintyy jopa silmukan suhteellisen heikolla vaikutuksella kaulaan, veren ulosvirtaus kallonontelosta on häiriintynyt, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nopeaan kasvuun. Tämä paine kasvaa erityisen nopeasti tapauksissa, joissa veri virtaa edelleen aivoihin epätäydellisesti puristettujen uneliaisien (ja myös nikamien) valtimoiden kautta. Intrakraniaalisen paineen jyrkän nousun seurauksena on aivojen aivokuoren ja elintärkeiden keskusten puristuminen, johon liittyy hyvin nopea (muutaman sekunnin kuluessa) tajunnan menetys, jonka jälkeen hengitys lopetetaan. Niinpä kallonsisäisen paineen jyrkkä kasvu ja siihen liittyvä aivokuoren ja elintärkeiden keskusten akuutti toimintahäiriö ovat yksi tärkeimmistä, johtavista mekanismeista kuoleman syntymisessä roikkumisesta.

Emättimen hermojen, erityisesti supra-hemorragisten hermojen, puristus ja venyttäminen hankkivat merkityksen kuoleman synnyssä, lähinnä sydän- ja verisuonitautien läsnä ollessa tai lisääntyneen sydämen ärsytettävyyden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa kuolema voi tapahtua hyvin nopeasti sydänpysähdykseltä. Yleiset asfiksioireet voivat olla vähäisiä. Ensisijainen sydänpysähdys havaitaan myös tapauksissa, joissa synocarotid-solmualue altistetaan puristukselle. Jotkut kirjoittajat (Olbricht et ai.) Kiinnittävät nopean kuoleman synnyttämisen suurta merkitystä ripustettaessa yhteisen kaulavaltimon venytykseen, vaikka ilman kaulavaltimon vyöhykettä.

Joissakin tapauksissa kapea tiukka silmukka, jossa on syvä syvennys kaulan pehmeisiin kudoksiin, voi johtaa sympaattisen hermon puristumiseen, minkä seurauksena oppilas kaventuu (paralyyttinen mioosi) maksimaalisen puristuksen puolella. Kuoleman selkärangan ja selkäydinvamman vaurioitumisesta johtuvan kuoleman mahdollisuuden vuoksi tämä kuolemismekanismi hylätään.

Ruumiiden huolellinen seurantatutkimus käyttäen kohdunkaulan selkärangan tavanomaista ja kerrosröntgenkuvausta sekä jäädytettyjen ruumiiden leikkauksia (Olbrich, 1964) osoittivat, että normaaleissa ripustustilanteissa kohdunkaulan nikamien osissa ei ole muutoksia.

3.2. Strangulation-aura, sen ominaisuudet, intravitaalisuuden merkit

Tärkein merkki kaulan puristamisesta silmukalla roikkumisen aikana on kuristusvyö - päällinen vaurio kaulan iholle, joka on silmukan negatiivinen jälki (jälki). Se on tutkittava huolellisesti ja kuvattava tietyn suunnitelman mukaisesti:

  • 1) niskan paikannus kaulassa, sen sijainti suhteessa kilpirauhasen rintakehän yläreunaan;
  • 2) aallon suunta, sen etäisyys alaleuan ja mastoidin prosessien kulmista; vaakatason ja uran muodostama kulma, missä kulmassa kulma on auki;
  • 3) aallonpituus, sen päiden välinen etäisyys; kulman, jonka muodostavat sulkukohdassa olevat saranat;
  • 4) yksittäisten näyttökertojen lukumäärä koko aallon läpi;
  • 5) reunus- ja välitelojen olemassaolo ja vakavuus, verenvuoto niiden harjanteen varrella;
  • 6) kaulan etu-, sivu- ja takaosassa olevien urien leveys, yksittäisten syvennysten leveys;
  • 7) syvyyssyvyys (ilmaisemalla silmukan enimmäispainealue);
  • 8) väri, raon tiheys;
  • 9) aallon pohjan erityispiirteet (poikkileikkauksen muoto, helpotus, päällekkäisyys);
  • 10) kulumien olemassaolo, mustelmia reunoilla ja viiston lähellä, mikä heijastaa silmukan ominaisuuksia (solmu, solki jne.) Tai sen kiristysmekanismia (silmukan siirtyminen roikkumisprosessissa);
  • 11) pään karvaisen alueen karvaisen osan ihon tila.

Lisäksi on mitattava:

  • - etäisyys jalkojen pohjoista kuristusholkuun,
  • - kaulan ja pään ympärysmitta
  • - kehon pituus käsivarren ollessa ylöspäin.

Useimmiten roikkuu on kaulan yläosassa. Edessä se sijaitsee yleensä kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla tai hieman korkeammalla. Tapauksissa, joissa silmukka on asetettu alhaiseksi ja sitten ripustettaessa, vetämällä, se liukuu ylöspäin, usein muodostuu kaksi uraa, joiden väliin iho saostuu epidermisen stratum corneumin pienten fragmenttien siirtyessä ylöspäin. Samanaikaisesti syvyys on epätasainen: alempi on yleensä tuskin havaittavissa, ylempi on selvempi.

Tyypillisissä tapauksissa (silmukan etupuolella) kaulan sivupinnoilla syvennys kulkee Kosovossa ylöspäin taaksepäin ja silmukan tyypistä riippuen tai suljettuna sen päissä kulmassa tai sen päiden väliin jää muuttumattoman ihon aukko.

Toisin kuin roikkuminen, silmukan kuristumisen aiheuttama kuristusholku sijaitsee kilpirauhasen rintakehän alapuolella ja on vaakasuunnassa, se on yhtenäinen ympäri, suljettu. Riippuen siitä, kuinka monta kierrosta silmukka oli ja miten ne sijoitettiin keskenään, kuristusholku voi olla yksi-, kaksin-, kolminkertainen tai useita, jos sen yksittäiset aivohalvaukset ovat samansuuntaisia ​​tai leikkaavia.

Ihon alueet, jotka ovat loukussa silmukan yksittäisten silmukoiden välissä, muodostavat väliharjan, joiden verenvuotoja voi esiintyä. Jälkimmäisiä pidetään yhtenä kuristusholkin elinikäisen alkuperän indikaattoreista.

Uran leveys riippuu pääasiassa silmukan paksuudesta. Silmukan kierroslukujen tiukalla sovituksella voi kuitenkin muodostaa yksi leveä aura. Ohuista, jäykistä materiaaleista valmistetut silmukat jättävät kapeita uria, varsinkin jos ruumiinavaus suoritetaan pian kuoleman jälkeen. Aallon leveys ei ole sama koko kurssin ajan, joten on tarpeen mitata se kaulan koko kehällä neljässä kohdassa - kaulan etu-, sivu- ja takapuolella.

Uran syvyys riippuu pääasiassa silmukan paksuudesta ja voimasta, jolla se painaa kaulaa. Kapeampi ja jäykempi silmukka, sitä syvempi on syvyys. Uran erikoisuus roikkumisen aikana on sen epätasainen syvyys eri osissa. Se on yleensä syvempi ja voimakkaampi niissä paikoissa, joissa silmukalla on suurin paine. Pehmeät leveät silmukat voivat jättää huonosti havaittavan vaalean sinertävän ihon, joskus epämääräisen muodon, mikä vaikeuttaa tällaisten aukkojen tunnistamista.

Luonnolliset vaaleat ihon taitokset herkkien pisteiden tai kauluspaineen kaistaleella saattavat näyttää kuin kuristusvyö. Niitä ei pidä sekoittaa niskan kompressoinnin todellisiin jälkeisiin.

Joissakin tapauksissa kapea kuristusreuna voi olla piilossa ihon luonnollisten taitosten syvyyksissä. Uran pohja voi olla pehmeä tai tiheä. Vahvan paineen myötä ura on päivän päätyttyä tiheä kosketukseen, kellertävänharmaa, ruskehtava tai jopa tummanruskea. Jäykkä silmukka antaa tiheämmän aallon. Silmukan kesto vaikuttaa myös aallon vakavuuteen. Aurauksen pohja on helpompaa, joskus voidaan arvioida silmukka-aineen erityispiirteitä. Jos silmukka on valmistettu köydestä, jossa on selkeästi määritellyt kelat, ura voi olla sarja rinnakkain vinosti sijoitettuja näyttökertoja, jotka on erotettu vähäisin muutoksin. Housun hihnasta valmistettu silmukka on ominaista. Näissä tapauksissa syvyys, jossa on selkeät, tasaiset, samansuuntaiset painetut reunat, erityisesti solki- tai solmupisteisiin nähden. Joskus tällaisen aallon keskellä voi nähdä hihnan reikiä pyöreän sinertävän tai purppuran sinertävän värin muodossa. Niskan lihaksissa (sternoklavikulaarinen nänni, rintalastan ja kynsiluu-hypoglossal) oleva ihon kuristusholku voidaan näin ollen nähdä niin sanotusti. lihasten kuristuminen. Ihon sulcusin vakavuudesta riippuen lihaksilla havaitaan enemmän tai vähemmän masentunut valkovärinen nauha, joka on hieman tiheä kosketukseen nähden, suunnilleen yhtä leveä kuin ihon sulcus.

Yksi tärkeimmistä kysymyksistä silmukasta poistetun ruumiin tutkimuksessa on kuristumissulkin intravitaalisen tai postumumisen alkuperän luominen. Hyllyn läsnäolo sinänsä ei tarkoita sitä, että kuolema johtui roikkumisesta, sillä ruumis voidaan myös ripustaa, ja tyypillinen kuristusholku voi muodostaa kaulaansa. Siksi asiantuntijan erityistä huomiota olisi kiinnitettävä siihen, että tunnistetaan merkit, jotka viittaavat roikkumisen selviytymiseen.

Näitä ominaisuuksia ovat:

  1. Verenvuoto ihon pintakerroksiin välirullan harjanteen yläosassa. Näiden verenvuotojen tunnistaminen ja niiden luonne tutkitaan parhaiten eristetyllä kaulan iholla, jossa on binokulaarinen stereoskooppimikroskooppi (MBS-2) heijastuneessa ja läpäisevässä valossa. Syvennyksen suurennettu ja kolmiulotteinen kuva mahdollistaa sellaisten yksityiskohtien tunnistamisen, joita ei voida havaita muilla keinoilla.
  2. Verenvuotot ihonalaisessa rasvakudoksessa ja kaulalihaksissa. Useimmiten verenvuotoja ja joskus kyyneleitä esiintyy sternoklavikulaarisissa lihaksissa, etenkin rintalastan ja kaulusjohdon kiinnityskohdissa.
  3. Hypoosiluun kurkunpään tai sarvien rustot, joissa on verenvuoto ympäröivään pehmytkudokseen. On helpompi murtaa ja useammin murtumia esiintyy vanhuksilla ja vanhuksilla.
  4. Verenvuotoja imusolmukkeiden kapselissa ja ympäröivässä rasvakudoksessa, joka on yli kuristusholkin tason, tämän ominaisuuden puuttuessa kuristusholkin alapuolelle.
  5. Yleisen kaulavaltimon intimien kyyneleet bifurkaatiokohdassa, joissa on pieniä verenvuotoja kyyneleiden reunoilla (on tarpeen ottaa huomioon jälkikasvojen kyyneleiden mahdollisuus organokompleksin voimakkaan uuttamisen aikana).
  6. Anisocoria, jolla on voimakas, enimmäkseen yksipuolinen kaulan puristus silmukalla.
  7. Verenvuoto kielen kärjen paksuudessa kouristusten aikana.
  8. Rintakehän ja olkavarren lihasten verenvuotot ja kyyneleet, jotka johtuvat kouristavista supistuksista roikkumisprosessissa. Useimmiten tällaisia ​​muutoksia havaitaan kainalosta muodostuvissa lihaksissa.
  9. Sairaiden verenvuotot verisuonten välisten levyjen etu-sivusuunnassa olevien kuitujen renkaiden pintakerroksissa, jotka aiheutuvat selkärangan liikakuormituksesta kouristusten aikana (täydellä ripustuksella).

Elinikäisen kuristusholkin histologinen tutkiminen paljastaa täyden veren kapillaareja ja ekstravasaatteja ihon rajalla ja ihonalaisella rasvakudoksella pitkin reiän reunoja; stasis, marginaalinen leukosyyttien pysyvä ja soluinfiltraatio; ihon turvotus reunus- ja välitelojen alueella; valtimotukos; epidermisen malpichian kerroksen tylsää turvotusta; muutokset ihon tinkturaalisissa ominaisuuksissa aallon alueella (basofilia, metachromasia); lihaskuitujen muutokset silmukan paineen paikoissa (poikittaisjännityksen katoaminen, rakeinen hajoaminen, kuitujen sinuositeetti), reaktiiviset muutokset ihon hermosoluissa ja hermojen rungoissa.

Äskettäin on ehdotettu useita histokemiallisia menetelmiä kuristusholkkien tutkimiseksi, jotka on suunniteltu havaitsemaan eliniän muutokset eri entsyymien aktiivisuudessa, muutokset kokonais- ja vapaan hisistiinin sisällössä.

4. Oikeuslääketieteellisen tarkastuksen piirteet 2 roikkuvan kuoleman jälkeen (10 min)

Tärkein kysymys, joka on ratkaistava ruumiinlääketieteellisessä tutkimuksessa ruumiissa, jotka epäilevät roikkumista, on kuoleman tosiasian määrittäminen tämän tyyppisestä mekaanisesta tukehtumisesta. Tämä johtopäätös voidaan tehdä perustuen kaulassa olevaan intravitaalisen kuristusholkin ja niin sanotun kompleksin havaitsemiseen. tavallisia asfisiaalisia merkkejä. Epäselvissä tapauksissa, joissa on kuristusvivun heikko ilmentyminen, on välttämätöntä sulkea pois muiden kuolemantapausten mahdollisuus. Siinä olisi myös otettava huomioon paikan tarkastustiedot ja kuoleman olosuhteet.

Pääasiallisen kysymyksen ratkaisu, joka koskee kuoleman toteamista roikkumisesta, voi asiantuntijalla olla myös kysymyksiä mekanismin yksityiskohdista, tietyistä roikkumisen merkkeistä sekä vammojen ja merkkien esiintymisestä ja alkuperästä ruumiissa ja vaatteissa, niiden muodostumisen mahdollisuudesta taistelussa jne..

Runkoon liittyvän ominaispiirteen ja sen elinikäisen alkuperän määrittämiseksi ruumiin tutkiminen on tehtävä tarkoituksellisesti.

Sen jälkeen, kun on tutkittu ja yksityiskohtainen kuvaus niskan ja ulkoisten vaurioiden esiintymisestä kaulassa, on suositeltavaa valmistella huolellisesti kaulan pehmeät kudokset ja elimet tämän alueen alustavan verenvuodon olosuhteissa. Tätä varten on suositeltavaa avata kraniaalinen ontelo ja vapauttaa veri suurista astioista leikkaamalla sydäntä lähellä oleva vena cava ja aortta ennen organokompleksin poistamista. Lisäksi on suositeltavaa tehdä T-muotoinen ihon viilto tutkimuksen helpottamiseksi, jonka avulla iho ihonalaisella lihaksella erottuu ja kaulalihakset huolellisesti kukin erikseen, erityisesti niiden kiinnityskohdat rintalastaan ​​ja kaariin. Sen jälkeen neurovaskulaarinen nippu irrotetaan, yleiset kaulavaltimot vapautuvat, jotka avautuvat niiden oksat mukaan lukien, samalla kun kiinnitetään huomiota niiden ulko- ja sisäkalvojen tilaan, erityisesti lähellä bifurkaa- tiota. Sitten sekä vaguksen hermot että kohdunkaulan sympaattinen gangliot erottuvat ja tutkitaan huolellisesti.

Vaurioiden havaitsemiseksi ja niiden in vivo -muodostamiseksi kurkunpään hyytymisluukku ja rustot on valmistettava erityisen huolellisesti.

Selkä- ja olkahihnan lihakset sekä nikamien väliset kiekot, joissa verenvuotoja voidaan havaita, ovat pakollisia.

Strangulaatiorauha on perusteellinen epistereomikroskooppinen ja histologinen tutkimus. Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä ottaa muutama ihon palan aukkoon pitkin, leikkaamalla ne trapetsiksi sen ylä- ja alapuolelle.

Ilman silmukkaa, jossa kaulakompressio tapahtui roikkumisen aikana, ennen ruumiin avaamista on suositeltavaa ottaa painatuksia kuristusholkin pinnalta liimanauhan avulla, jotta voidaan tutkia edelleen tekstiilikuitujen tai muiden niskaan jääneiden mikropartikkeleiden läsnäoloa silmukalla. Jos asiantuntijalle esitetään silmukka, jossa roikkuu, se on tutkittu yksityiskohtaisesti, ja siihen tulisi sisältyä seuraavat menetelmät: visuaalinen, mittaus-, stereomikroskooppinen, makro- ja mikrografia. Kun silmukassa on jäljellä veren ja ihon elementtejä, ne ovat biologisia ja sytologisia. Silmukatutkimuksen tuloksia tulisi verrata kuristusholkin tutkimuksesta saatuihin tietoihin.

YHTEENVETO

Perustietoa mekaanisesta tukehtumisprosessista, sen patologisista fyysisistä ilmenemismuodoista tarkastellaan, näiden ilmentymien ja ruumiin ruumiin oireiden väliset suhteet on esitetty. Näyttää ns. oireettomat ominaisuudet, tarve ottaa ne huomioon yhdistettynä tiettyihin mekaanisiin tukehtumisvaikutuksiin ominaisia ​​ominaisuuksia.

Esittäkää kuolemantapauksessa rikosoikeudellisen lääketieteellisen tutkimuksen diagnoosiin ja ominaisuuksiin liittyvät kysymykset. Integroidun lähestymistavan välttämättömyys asiantuntijakysymysten ratkaisemiseen korostetaan kuoleman tosiasiallisuuden osoittamiseksi ripustuksesta, mekanismista ja olosuhteista havaittujen ominaisuuksien muodostamiseksi.

Luettelo suositellusta kirjallisuudesta ja seuraava oppitunti on annettu.

Suositukset

a) Käytetään luennon valmisteluun:

  1. Fedorov M.I. Kysymyksessä välittömästä kuolinsyistä ripustettaessa. Avtorefer. diss. cand. M., 1954
  2. Kontsevich I.A. Strangulationin rikostekninen diagnoosi. Kiev, 1968
  3. Mikhailichenko Yu.P. Anisocorian rikosoikeudellinen arvo tietyissä väkivaltakuolemantyypeissä. Tekijä. diss. cand. M., 1969
  4. Permyakov A.V. Kattava tutkimus perifeerisestä hermostosta ripustettaessa. Tekijä. diss. Lääkäri. Voronezh, 1971
  5. Avdeev M.I. Ruumiinlääketieteellinen tutkimus. M., 1976.
  6. Naumenko V.G., Mityaeva N.A. Histologiset ja sytologiset tutkimusmenetelmät oikeuslääketieteessä. M., 1980
  7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin., 1980. s. 287-289
  8. Oikeuslääketiede. Opas lääkäreille. Painos 2nd ed. prof. AA Matysheva ja A.R. Denkovskogo. L., 1985.
  9. Mekaanisen tukehtumisen oikeuslääketieteellinen tutkimus. Opas lääkäreille (toim. Prof. AA Matyshev ja VI Viter), Pietari - Izhevsk, 1993.
  10. Molin Yu.A. Ripustuksen oikeuslääketieteellinen tutkimus. Pietari, 1996.

b) Suositellaan opiskelijoiden ja kadettien itsensä koulutukseen luennon aiheena:

  1. Luennon materiaalit.
  2. Avdeev M.I. Ruumiinlääketieteellinen tutkimus. M., 1976.
  3. Molin Yu.A. Ripustuksen oikeuslääketieteellinen tutkimus. - SPb, 1996.

Visuaaliset apuvälineet

  • 1) Mekaanisen tukehtumisen tyypin luokittelu.
  • 2) Vaihe asfyksia.
  • 3) Rungon asennon vaihtelut ripustettaessa.
  • 4) Silmukan muodot.
  • 5) Strangulation-vaunun kuvauksen kaavio.
  • 6) Strangulointiaukkojen differentiaalidiagnoosi.
  • 7) Emättimen kuristusholkin merkit.

- kaulan kuristusholkit NN A-1-1; A-14; A-44; A-30-1

3. Määritä kalvot.

Oikeuslääketieteen dosentti

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

liittyviä artikkeleita

Myrkyllisyys mekaaniselta tukahdutukselta Astrakhanin alueella vuosina 2013 - 2017 / Yu.V. Zbruyeva, PG G. Dzhulyakov // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2018. - №17. - s. 70-73.

Jotkut tilastolliset indikaattorit kuolleisuudesta mekaaniselta asfyksialta / Lopatkina A.A. // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2017. - №16. - s. 48-52.

Kuolevasti haavoittuneiden kyvystä toimia / Grigoriev, MV, Desyatov, VP // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1967. - №3. - s. 50-51.

Tilastollinen analyysi Krasnojarskissa vuosina 2013–2015 ripustetuista tapauksista / Chikun V.I, Plakhotnikov A.V., Dukov D.V., Polekhov M.V., Khludneva N.V. // Oikeuslääketieteen tiedote. - Novosibirsk, 2017. - №1. - s. 28-30.

Kysymyksessä iän tekijän vaikutuksesta Amyuss-ominaisuuden / Chertovskikh AA: n esiintymistiheyteen Tuchik Ye.S. // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2016. - №15. - s. 161-163.

Tekijät

Viimeaikaiset kirjaston merkinnät

Haulikon kaasutuotteen hiukkaskoostumuksen ominaisuudet / Kuznetsov Yu.D., Babakhanyan R.V., Isakov V.D. // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 72-73.

Kaasunvarren aseiden haulikkomerkkien merkit / Kuznetsov Yu.D., Babakhanyan R.V., Isakov V.D. // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 70-71.

Itsepuolustukseen liittyvien aseiden vaikutus kasvojen ja näköelimen ihoon / Maltsev, AE, Kofan, AV, Melnikov, VS // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 69-70.

Moduuli 7. Mekaanisen asfyksian tutkiminen

Mekaanisen toiminnan seurauksena mekaaninen tukehtuminen on ulkoisen hengityksen loukkaus.

Haitallinen tekijä on mekaaninen vaikutus, joka estää ilman virtauksen keuhkoihin ja aiheuttaa hypoksia ja hyperkapniaa.

Mekaanisen tukehtumisen aikana on useita jaksoja.

1. Asfyxia-aika alkaa ilman virtauksen lopettamisesta keuhkoihin.

2. Sisäänhengityksen häiriö. Hapen puute kehossa aktivoi hengityselimien hengityselimen osaa oblongata ja johtaa sisäänhengitysilman ilmaantumiseen. Havaittu tajunnan menetys ja voimakas hypodynamia, joka sulkee pois itsensä pelastuksen.

3. Räjähdysvaikeuden jakso. Hiilidioksidin kertyminen kehoon johtaa hengityselimen hengityskeskuksen poistumisosan aktivoitumiseen ja uloshengitysvaikeuksiin. Sileiden lihasten stimulointi yhdistettynä sfinktereiden rentoutumiseen johtaa tahattomaan ulostumiseen, virtsaamiseen ja siemensyöksyyn.

4. Hengityksen lyhytaikaisen lopettamisen aika. Hiilidioksidin kertyminen johtaa siihen, että hengityskeskuksen toiminta pysähtyy täydellisesti ja hengitys lopetetaan.

5. Terminaalisen hengityksen aika. Jatkuva hyperkapnia stimuloi selkäydin hengityskeskusta. Hengityselinten liikkeet ovat lyhyitä, sifonoituvat.

6. Hengityksen lopullisen lopettamisen aika. Ylimääräinen hiilidioksidi johtaa selkäydin hengityskeskuksen uupumiseen ja halvaantumiseen. Ärsytys keskushermoston keskellä, verenpaineen alentaminen ja hidastuminen, ja sitten laskeva sydänaktiivisuus täydentävät tukehtumisprosessin. Yksittäisiä sydämen supistuksia hengityksen lopullisen lopettamisen jälkeen havaitaan 5-30 minuutin ajan.

Kun ruumiinavauksessa ilmenee mekaanista tukehtumista, paljastuvat yleiset akuutin kuoleman merkit sekä tietyt sen eri tyyppejä osoittavat merkit.

Yleiset oireet oireet. Kun tukehtuminen päättyy kuolemaan, on tavallisesti joukko yhteisiä morfologisia piirteitä, joita kutsutaan tavallisiksi tuhouksiksi, tai merkkejä nopeasta kuolemasta:

- kasvojen syanoosi, usein ekhymoosilla;

- pistevääristymät silmäluomien sidekalvossa, jotka sijaitsevat tiheimmin siirtymävaiheissa;

- voimakkaat roiskuneet purppura-syanoottiset täplät, joissa on useita ihon sisäisiä verenvuotoja (cadaver ecchymosis);

- tahattomat suolen liikkeet, virtsaaminen ja siemensyöksy;

- tumman veren sävy;

- laskimoon sisäelimet;

- keuhkojen akuutti hajoaminen;

- sydämen oikean puolen veren ylivuoto;

- pienet polttovälineet verenvuodon keuhkopussin ja epikardin (Tardieu-täplät) alla;

- nestemäinen veren tila.

Yksityiset oireet oireet heijastavat joitakin spesifisiä merkkejä, jotka viittaavat asfalttisen prosessin kehittymismekanismiin. Esiintymismekanismista riippuen on tavallista erottaa neljä mekaanista tukehtumisastetta: kuristuminen, sulkeminen, puristus ja tukehtuminen ahtaissa tiloissa.

1. Strangulation asphyxia - kaulan elinten puristus silmukalla, traumaattisella esineellä tai ilman henkilökohtaista henkilöä. Kun kuristus on muodostunut, niskaan muodostuu vahinkoa, jota kutsutaan kuristusholkuksi.

Strangulaatioradan rikostekninen arvo Silmukan tai traumaattisen kohteen tyypin ja materiaalin määrittely (kuva 26). Suljettu silmukka ympäröi kaulaa joka puolelta ja muodostaa suljetun kuristusholkin. Tyhjät ja pehmeät joustavat esineet (silmukat) muodostavat suljetut ja avoimet kuristusurat. Kiinteät silmukat muodostavat syviä, tiheitä uria, joissa on terävät reunat ja voimakas sedimentaatio; pehmeä jättää merkin, joka on masentunut nauhamainen alue ehjästä ihosta

harmaa väri. Yksittäiset, kaksi- tai monikierrosta kuristavat urat syntyvät yhden, kahden tai monen kierron silmukoiden vaikutuksesta. Monikerrosurat on jaettu pitkittäisakseliin välirullalla. Tyhjät, jäykät, joustamattomat esineet muodostavat avoimia ja epätyypillisiä aukkoja. Puun haarukasta, tuolin takaosasta, ulosteesta poikkeavan rungon osasta, puuttumattoman henkilön kehosta (käsi, kyynärvarsi, olkapää ja kyynärvarsi, polvinivelen ala, jalka, jalka jne.), Epätyypillinen avoin kuristinuran muoto. Silmukka-aineen mikropartikkelit on usein kiinnitetty kuristusuran pinnalle.

Traumaattisen kohteen pinnan topografian määrittäminen. Uran leveys vastaa silmukan leveyttä. Kierretty köysi jättää merkin viistojen rinnakkaisten kaarevien näyttökertojen muodossa; vyötäröhihna - jatkuva sedimentaatio, kierretty levy tai pyyhe - ajoittaiset ohut, pitkänomaiset kapeat leikkaavat kaistaleet ihonsisäisistä verenvuotoista, jotka sijaitsevat pitkittäin tai vinosti suhteessa pitkään aukkoon. Paikan vaikutus johtaa paikallisiin ihon loukkauksiin, joissa on useita ihon sisäisiä verenvuotoja, rajallinen sedimentaatio, jonka muoto ja koko voivat vastata kohteen muotoa ja kokoa.

Määrittäminen in vivo tai postmortem muodostumista kuristumisen aura. Hänen elinaikanaan koulutus uurteita osoittavat osadnenie ja ihonsisäistä verenvuotoa aikana kuristumisen vako, verenvuotoja ihonalaisen kudoksen ja lihasten niskan projektio kuristumis- vaon, verenvuotoja jalat rintalihasten, kyyneliin sisäkalvon kaulavaltimoiden kurkussa, juuri ja alalla rikkomisen kielen kudos, retrobulbar-selluloosa, selkälihakset, nikamien väliset kiekot, jalat

Kuva 26. Kovat silmukat muodostavat syviä uria, joissa on terävät reunat, pehmeät - jättävät merkin koskemattoman ihon alaisena.

kalvot, alueelliset imusolmukkeet, verenvuotot hyoottisen luun murtumien ympärillä ja kurkunpään rustot lihaskuitujen muutokset painealueella, jotka havaitaan histologisilla ja histokemiallisilla menetelmillä. Hylsyn jälkeinen muodostuminen osoitetaan, kun emättimen strangulaatiorauhan merkkejä ei ole in vivo.

Tapahtumat, joissa esiintyy kuristusta, tukehtuminen

Ripustus on eräänlainen kuristushäiriö, joka johtuu kaulan elinten puristamisesta noussella, joka on pitkittynyt kuolleen ruumiin painon alle. Riippuminen on useimmiten itsemurha, vaikka onnettomuuksia, murhia, teloitusta on tapahtunut. Kun ripustetaan, kuristusholku sulkeutuu (kaulan ehjä osa vastaa vapaan pään asemaa), epätasaisesti painettu (kaulan vastakkaisella pinnalla, koru on voimakkain), joka sijaitsee kaulan yläosassa (kilpirauhasen rintakehän yläpuolella) viistosti nousevassa suunnassa (kuva 27).

Kun roikkuu istuma- tai makuuasennossa, kävelymattojen maiden sijainti muuttuu, mutta aukon avoin ja epätasainen luonne viittaa edelleen ripustukseen. Kun ripustetaan istuma-asennossa, voi muodostua kaksi kuristusholkkia, jotka johtuvat löyhästi kiristetyn silmukan siirtymisestä kehon hiipumisen vuoksi. Suljettuun tilaan ripustettaessa on mahdollista, että agonaalisessa jaksossa pintavaurioita esiintyy kouristusten aikana, kun on vaikutuksia läheisiin kohteisiin. Jos ruumis koskettaa kuumia esineitä (säteilijää), kehon pinnalla voi esiintyä myös pintakäsittelyä.

Epäsuoriin merkkeihin, jotka osoittavat pitkittäistä venymistä

Kuva 27. Ripustus: kuristusholku on epätasainen, epätasaisesti painettu, vinossa etuosasta taakse, joka sijaitsee kaulan yläosassa.

kaulaan kuuluvat: yleisten kaulavaltimoiden intimien poikittaiset repeytymät (Amüssin merkki); verenvuotoja näiden alusten adventitiassa (Martinin merkki) ja sternocleidomastoid-lihasten keskipitkissä jaloissa; verenvuoto nenästä, korvasta ja suusta; kielen vajaatoiminta; Fribergin oire (kaulavaltimon intimien paikallinen vakuolisointi); verenvuodot alueellisissa imusolmukkeissa; nielun luiden ja ruston vaurioituminen; kaulan nikaman hammasprosessin II murtuma; verenvuotoja nikamien välissä (Simon oire) ja nivelsiteiden repeämiä, jotka korjaavat kohdunkaulan selkärangan; kohdunkaulan selkäytimen vaurioituminen; verenvuoto orbitaalikudoksessa, kielen juuressa ja kudoksessa ja kurkussa; cadaveric-täplät alaraajoissa ja käsissä (ruumiin pitkä pysyminen silmukassa pystyasennossa); kaulan pidentyminen ja joskus elimistön täydellinen erottaminen.

Silmukan kuristuminen on eräänlainen kuristusfuusio, joka esiintyy niskan yhtenäisellä ja tiukalla puristuksella silmukalla. Lähes aina silmukka kiristetään luvattomalla kädellä. Silmukan kuristumisessa kuristusholku sijaitsee vaakasuunnassa, kilpirauhasen rustossa tai sen alapuolella, tasaisesti painettuna ja suljettu. Kun eri kohteiden silmukka osuu, strigulatiivinen aura on auki, mutta muulle pituudelle se ilmaistaan ​​enimmäkseen tasaisesti. Yksi sen osista, joka vastaa vapaiden päiden kierteen, solmun tai päällekkäisyyden asemaa ihon puristamisen seurauksena, käsittää useita keskenään leikkaavia lyhyitä ja kapeita kaistaleita ihon sisäisiä verenvuotoja tai lineaarisia hankaumia (kuvio 28).

Käden kuristuminen on eräänlainen maata kävelevä tukehtuminen, joka ilmenee, kun niska painetaan sormilla tai kyynärvarren ja olkapään välissä. Kaulan sormien vaikutuksesta on pyöreitä tai soikeat mustelmat, jotka sijaitsevat pienellä etäisyydellä toisistaan ​​ryhmissä, jotka ovat 2-4. Verenvuotojen taustalla, joskus kaareva tai lyhyt bändin kaltainen ssa

Kuva 28. Silmukan kuristuminen: kierteinen halkeama suljettu, tasaisesti painettu, vaakasuora kaulan keskiosassa.

Kuva 29. Käden kuristuminen: kaulan vahingoittuminen sormien vaikutuksesta

dinah nauloista. Kun kaulaa painetaan kyynärvarren ja olkapään väliin, kaulan ulkoiset vammat eivät ehkä ole läsnä, kun taas kaulan ihonalaiseen kudokseen muodostuu laajoja diffuusioverenvuotoja (kuva 29).

Uhrin vastustuskyvyn seurauksena toistuvasti yrittäessään käsiä kädet, kaulaan muodostuu lisää vaurioita, joiden sijainti on epätarkka. Kun pehmeiden esineiden käsien ja kaulan väliin asetetaan, ulkoisia vammoja ei yleensä muodosteta, mutta hyoidiluun murtumia, kurkunpään ja henkitorven rustoja, massiivisia ja syviä verenvuotoja, jotka ympäröivät niskan, henkitorven ja ruokatorven neurovaskulaarisia nippuja.

Pyrkimykset tukahduttaa uhrin vastustuskyky ilmaistaan ​​hyökkääjän rintakehään, vatsaan ja raajoihin, mikä johtaa useisiin mustelmiin, katkenneisiin kylkiluutoihin ja joskus maksan taukoihin.

Kuolemisen subunguaalisessa sisällössä kuristumisesta havaitaan ihon hiukkasia, veren jälkiä, hyökkääjän kuuluvia tekstiilikuituja.

2. Obstruktiivinen tukehtuminen johtuu suun ja nenän aukkojen sulkemisesta tai hengitystien sulkemisesta.

Kun suu ja nenä on peitetty käsillä, pienet mustelmat ja pinnalliset hankaukset on merkitty kasvoille, hankauksille, mustelmille, pienille haavoille, jotka ovat huulten hampaiden reunoista ja epätasaisuuksista. Kun suu on suljettu pehmeillä esineillä (tyyny), kasvot eivät voi vaurioitua, ja suuontelossa on löydettävissä kurkunpään ja syvempiä hengitysteitä sisältäviä tekstiilikuituja, höyheniä, lintujen höyhenhiukkasia jne..

Kuolema hengitysteiden luumenin sulkemisesta voi tapahtua kurkunpään tai henkitorven sisään tulevien vieraiden esineiden seurauksena, täyttäen henkitorven ja keuhkoputkien luumenit löysillä elimillä, verellä ja oksennuksella, joka havaitaan ruumiinavauksessa. Keuhkokudoksen osassa ja sen puristumisessa keuhkoputkista erittyvät veren tai oksennuksen massaosat. Merkitse myös mausteinen

keuhkot, niiden tuberositeetti. Autopsian tulokset täydentävät välttämättä eri osastojen keuhkojen palojen histologista tutkimusta, koska mahalaukun sisältö voi helposti siirtyä vatsasta nenänienonteloon ja sitten henkitorviin ja suuriin keuhkoputkiin.

Lapsen suun ja nenän sulkemisen diagnosointi äidin rinnan hoidon aikana nukkuu naisen aikana, ja se perustuu tavallisiin kuoleman oireisiin, joissa ei ole kasvoja.

Hukkuminen. Useimmat hukkumiset ovat onnettomuuksia; hukkumisen vuoksi on olemassa itsemurha-tapauksia, mahdollinen äkillinen kuolema vedessä kuolleen taudin seurauksena, hukkuminen ja murhatapa. Säiliöitä käytetään ruumiin tai sen osien piilottamiseen.

- hypoksia - hengitysteiden sulkeminen vedellä liittyy voimakkaaseen hapen nälkään;

- hypervolemia - vettä imetään hengenahdistuksen aikana, kunnes sydämen toiminta pysähtyy; keuhkojen parenchyma ja sen verisuoniverkko vahingoittavat nestettä pulmonaalisten membraanien läpi. Veden tunkeutuminen lisää verenkierron määrää;

- erytrosyyttien hemolyysi - veren laimennus verenkierrossa johtaa progressiivisen hemolyysin kehittymiseen;

- hyperkalemia - hemolyysiin liittyy suuri määrä kaliumia veriplasmaan ja kaliumin ja natriumin pitoisuuden välinen epätasapaino.

Runko-opinnäytetyön arvo

• Kuoleman syyn määrittäminen (hukkuminen, kuolema vedessä jne.)

ja hukkumisen tyyppi Todellisessa hukkumistyypissä (hengitysteiden täyttäminen vedellä) diagnosoidaan: ihon haju; vaaleanpunainen tai vaalea purppuran värjäys; kestävät ja eivät putoa valkoisesti hienojakoista vaahtoa vaaleanpunaisella (erytrosyyttien hemolyysin vuoksi) varjossa nenän, suun ja hengitysteiden aukkojen ympärillä (kuivaamalla vaahto muodostaa solun "luuranko"); hiekka, hiekka, levät tai hieno vaaleanpunainen vaahto hengitysteissä; keuhkojen jyrkkä turvotus; suuri paino keuhkoissa (imeytyneen veden vuoksi); sidottu, ilman selkeitä rajoja, punertavia verenvuotoja keuhkopussin alla (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky-täplät);

suuri määrä nestettä on päättynyt keuhkojen viillon pinnalta.

Laboratoriomerkit todellisesta hukuttamisesta: yleinen keuhkojen emfyseema ja verisuonten anemia; keuhkojen verisuonten seinien jyrkkä turpoaminen; merkitty perivaskulaarinen turvotus; interalveolaarisen sepan polttovyöhyke; hemolyysi hemoglobiinin vapautumisella edemaattisessa nesteessä; vieraiden hiukkasten, mukaan lukien piilevien tai planktonien, esiintyminen sisäelimissä ja pitkien putkiluun luuytimessä (on mahdollista havaita pseudoplanktoni henkilöissä, jotka ovat työskennelleet pölyisessä ilmassa pitkään ja eivät kuolleet hukkumiselta); pseudomonadien perheeseen kuuluvien bakteerien vesimuotojen havaitseminen sisäisissä elimissä ja vain vedessä (bakteerimenetelmä AM Mishulsky, 1989, joka antaa positiivisen tuloksen vain ensimmäisen 20 tunnin kuluttua kuolemasta, kun ruumiinveri pidetään steriilinä); havaitseminen sisäelimissä, erityisesti aivojen koroidiplexuksessa, kvartsia sisältävissä kivennäisaineissa.

Jos kyseessä on asfyklinen hukkuminen (glottiksen spasmin seurauksena), diagnosoidaan seuraavat: ihon syanoosi; runsaasti sinisiä-violetteja ruhoja; kasvojen turvotus ja sinertävyys; silmäluomien sidekalvon verenvuoto; jälkiä tahattomasta ulosteesta, virtsasta, siemennesteestä; lukuisia sisäelimiä; terävä ylivuoto oikean sydämen verellä; sydämen oikean puolen veren harvennus verrattuna vasemman puoliskon veriin keuhkojen lisääntyneen imusolujen ulosvirtauksen vuoksi; turvotus ja keuhkojen tilavuuden lisääntyminen (kuiva leikkauksen aikana, kevyt paino; niissä on yleensä vähän vaahtoa). Mahalaukun ylivuoto vedellä on ratkaiseva merkki erilaisten oireiden erottamiseen toisistaan, kun avautumiskuvio on identtinen, mutta vatsassa on vähän tai ei lainkaan vettä. Laryngospasmin aiheuttamat tahattomat nielemisliikkeet johtavat suuriin määriin vettä (enintään 1 litra tai enemmän). On mahdollista erottaa vesi, joka niellään, hukkumisen aikana ruoasta peräisin olevasta ruoasta, jolloin mahalaukun sisältö laskeutuu sylinteriin: huuhtelun aikana veteen muodostuu kolme kerrosta - tiheä sedimentti, läpinäkyvä neste ja hieno vaahto sen pinnalla.

Melko usein (noin 75% tapauksista) molemmille hukkumistyypeille määrää sinuskiilaan uppuvan nesteen läsnäolo.

Kuva 30. Erilaisten planktonien tyypit, jotka asuvat veden vesissä.

novidoida (VA Sveshnikovin merkki). Ruumiinavauksen aikana sinuksen sisältö kerätään ruiskulla, määrä mitataan, natiivit valmisteet valmistetaan ja tutkitaan valomikroskoopilla planktonin (kuva 30), kasvis itien, alkueläinten ja muiden säiliöympäristön elementtien tunnistamiseksi.

Synkooppinen hukkuminen tapahtuu 10–15 prosentissa hukkumisen tapauksista: kuolema johtuu sydämen aktiivisuuden samanaikaisesta lopettamisesta ja hengityksestä, sitä havaitaan naisilla ja lapsilla pelon, kylmän veden (hydraulinen sokki) tai ylempien hengitysteiden ärsytyksen seurauksena jopa pieniä määriä läpäisevää vettä nielun sokki). Todistamaan synkooppisen kuoleman version hukkumasta käytännössä lähes koskaan onnistuu.

• Selvitetään kuoleman alkamisen rajoittaminen ja ruumiiden pysyminen vedessä:

- turvotus, rypistyminen, sormenpään makerointi tapahtuu 2-3 tunnin kuluessa, kämmenten ja pohjien makerointi - 2-3 päivän kuluessa; kämmenten ja pohjan takapintojen makerointi ja ihonpoisto (”kuolemansuojakäsineet”) - viikossa (kuva 31);

- hiusten erottuminen (häviäminen) päättyy yleensä 4.-6. viikolla;

- ruumiiden nousu veden pinnalle tapahtuu

7.-20. päivä (kesä), koska muodostuu ja kerääntyi huokoisia kaasuja onteloihin ja kudoksiin. Kylmässä vedessä tulee ruumis myöhemmin - 2-3 viikon kuluttua. Talvella ruumiit jäävät jokien, järvien ja kaivojen pohjaan monta viikkoa. Kun rotted ruumis näkyy tilavuudeltaan rajoitetuissa säiliöissä,

Kuva 31. Palmujen makerointi ihon poistamisen jälkeen ("hanskat")

meidän on tutkittava ne joidenkin kiinnikkeiden perustamiseksi,

pitämällä ruumiin. • Vedestä poistetun ruumiin vahingoittumisen elinkaaren määrittäminen, niiden muodostumisen mekanismi ja kesto, syy-yhteys kuolemaan

Elinikäisiä vammoja voi aiheutua ennen kuin keho joutuu veteen tai veteen hyppäämällä, sukellettaessa ja lyömällä pohjaan (esimerkiksi kohdunkaulan selkärangan murtuma, joka johtuu pään lyömisestä pohjaan sukellettaessa). Kun ruumis pysyy vedessä 4-5 päivän ajan, eloonjäämisen merkit voivat hävitä kokonaan.

Jälkimäiset vauriot ilmenevät, kun iskee maahan, vesirakenteiden ja esineiden yksityiskohtiin; kun se joutuu pyörivien ruuvien, alusten ja muiden rakenteellisten elementtien kanssa; virrat voidaan siirtää pois ruumiista ja kuljettaa pitkiä matkoja, kaatua reikiin, rakoihin, hylkyjen ja liikkuvien alusten alle, vedenalaisiin rakenteisiin. Vaatteet ovat vaurioituneet vetämällä pohjaa. Jälkimäiset vauriot ilmenevät, kun etsit ja poistetaan ruumiita vedestä koukkuilla jne. Kalat, raput ja vesihyönteiset vahingoittavat myös ruumista.

3. Puristushyökkäys - rintakehän ja (tai) vatsan puristaminen maanjäristysten, maanvyörymien, jäätiköiden, lumivyöryjen seurauksena teollisuus- ja kuljetusvaurioiden seurauksena, puristuminen väkijoukkoon. Tällä tavoin jättiläiset boas tappavat uhrinsa. Puristushyökkäys voi kehittyä lasten kireällä niputuksella, samalla kun painetaan lapsen kehoa äidin ruumiin unessa.

Rintakehän ja vatsan puristuminen mekaanisen tukahduttamisen muotona on osoitettu tapauksissa, joissa kehon puristus ei johda useisiin luunmurtumiin, sisäelinten rikkoutumiseen ja muihin vakaviin vammoihin. Rintakehän ja vatsan puristus aiheuttaa rajoituksia keuhkojen hengityselimille ja veren yleisen verenkierron jyrkkä rikkominen voimakkaasta paineesta rinnassa ja vatsassa. Venoosinen veri ei pääse keuhkoihin, joiden kudos on täynnä happea rikastettua verta. Kuolleiden ruumiinavauksessa on havaittu kasvojen ja ylemmän rintakehän terävä syanoosi ja useat pienet verenvuodot näillä samoilla alueilla (ekhymoottinen naamio); pään, kaulan ja ylävartalon luurankolihaksessa esiintyvät polttovereet; rinnan iholla on vyö

ulosvirtaus, toistamalla vaatteiden taitosten helpotusta sekä maaperän hiukkasia.

4. tukehtuminen ahtaissa tiloissa - harvinainen mekaaninen tukehtuminen, joka kehittyy, kun suljetussa tilassa on suljettu tila: muovipussiin, joka heitetään pään yli ja tiukka kaulaan; eristävissä kaasunaamareissa; hylkyjen osastoissa.

Haitallinen tekijä on hyperkapnian, hypoksian, hypoksemian yhdistelmä. Laskemalla ja kokeellisesti todistettiin, että henkilö, joka on rajoitetussa tilavuudessa rajoitetussa tilassa, kuolee, ympäröivä ilma sisältää vähentynyttä, mutta sallittua happipitoisuutta, kun taas hiilidioksidipitoisuus saavuttaa tappavan tason (8-10% tai enemmän).

Diagnoosi. Suljetussa tilassa kuolleiden ihmisten ruumiin ruumiinavauksessa paljastaa vain nopeasti esiintyvän kuoleman merkit. Kuolemansyistä tehdään johtopäätös hypoteettisessa muodossa suhteessa henkilön tietyn kuolemanpaikan määrättyihin olosuhteisiin. Pitkästä oleskelusta suljetussa tilassa oleva kuolema voidaan määrittää laskennalla. Samalla ne tukeutuvat seuraaviin alkutietoihin: terveydentilaan ja uhrin ikään; suljetun tilan määrä ja oleskelun aika; suljetun tilan ilmakehästä sisäänhengitetyn hapen määrä tietyllä aikavälillä; hapen määrä suljetussa tilassa ennalta määrätyn ajanjakson loppuun mennessä; suljettuun tilavuuteen uloshengitetyn hiilidioksidin määrä; hiilidioksidin pitoisuus suljetun tilan ilmakehässä ennalta määrätyn ajanjakson loppuun mennessä.

▲ Testaa ohjaustietoa

Valitse yksi tai useampi oikea vastaus mielipiteesi mukaan.

1. Useimmiten ripustettaessa on seuraava maastopyörä:

2. Rasskazov-Lukomskin paikkoja tarkkaillaan voimakkaasti keuhkojen tilavuudessa:

1) kuolemassa rinnan ja vatsan prelumista;

2) kuolee kuristussilmukasta;

3) kuolemaan hengitysteiden sulkemisen jälkeen oksentaa;

4) kuolee hukkumalla.

3. Mekaanisen tukehtumisen merkkejä ovat:

1) vähäiset verenvuodot silmien sidekalvossa;

3) vuotanut voimakkaita sinertävä-violetteja ruhoja;

4) keuhkopussin alla olevat petekiaaliset verenvuotot.

4. Hukkumisen diagnoosin pakollinen tutkimus on tutkimus.

5. Jos kyseessä on asfalttinen tyyppi hukkuminen, tanatogeneesin johtava yhteys on ulkoisen hengityksen akuutti häiriö, joka johtuu _.

Τ Oppimoduulin oppimateriaalin hallinta

Tehtävä 1. Määritä todennäköinen kuolinsyy.

Ruumiinlääketieteellinen tutkimus ruumiista paljasti: kaulan ylemmässä kolmanneksessa - yksi, suljettu, vino strangulatiivinen sulcus, jonka leveys oli 2,2 - 2,5 cm ja syvyys 0,3 cm, kaulan etupinnalla sulcus on kilpirauhasrustan tasolla. sivusuunnassa se nousee ylöspäin, kulkee 4 cm alemman leukakulman alapuolella ja 6 cm mastoidiprosessin alapuolella, 4 cm: n alapuolella ja 6 cm: n oikealla puolella. Kaulan takaosassa aura on suunnattu vinosti, alhaalta ylöspäin niskakalvoon, jossa hän on keskeytynyt. Kaulan etupinnalla olevan syvennyksen pohja on ruskean värin ja pergamenttitiheyden hankautuminen. Särmän reunoilla on selvästi merkittyjä, ehjä ihoisia rullia, joissa on voimakkaasti violetti-punaisia ​​verenvuotoja, joiden halkaisija on enintään 0,2 cm.

Purppuranpunaisella värillä varustetut cadaveric-täplät sijaitsevat kehon takapinnalla, kasvot ovat sinertävät. Silmien sidekalvoissa, yksi tummanpunainen punctate hemorrhages. Suu on puoliksi auki, kielen kärki on purettu. Kurkunpään, henkitorven ja hyoidiluun rusto on ehjä. Kaulavaltimoiden sisäpinnalla - verisuonten intiman pienet poikittaiset kyyneleet. Sisäelimet ovat täynnä. Keuhkojen takapinnalla, keuhkopussin alla, ja myös sydämen epikardin alla, yksi tummanpunainen lävistys

verenvuoto. Sydämen onteloissa tumma nestemäinen veri. Kaikista ruumiista ja onteloista on etyylialkoholin terävä haju.

Ruumiissa ei löydetty patologisia muutoksia.

Tehtävä 2. Määritä todennäköinen kuolinsyy.

Kulkuneuvon henkilöauto löydettiin tien kaivosta. Kuolleen kuljettajan ylävartalo on auton katon alla.

Ruumiinlääketieteellisessä lääketieteellisessä tutkimuksessa havaittiin useita naarmuja rinnan kasvoilla, etu- ja takapuolella sekä useita suurpisteisiä ihon sisäisiä verenvuotoja, joiden väri oli violetti. Purppuranpunaisella värillä varustetut cadaveric-täplät sijaitsevat rungon taka- ja sivupinnoilla. Kasvot ovat sinertävät. Kun palpoitetaan rintakehään merkittyjä crepitus-kylkiluut. Testi pneumotoraksin negatiivinen. Keuhkot ovat kirkkaan punaisia, turvonneet, valon punainen neste veri ja vaahtoava neste, joka virtaa viiltojen pinnalta. Sisäpuolisen keuhkopussin alla on punaisia ​​punaisia ​​verenvuotoja. Suurten astioiden sydämen ja lumenin onteloissa on nestettä. Sisäelimet ovat täynnä. Rungon ruumiista ja onteloista on alkoholin haju.

Tehtävä 3. Määritä todennäköinen kuolinsyy.

Jokesta on tullut tuntematon ihmisen ruumis.

Ruumiinlääketieteellisessä lääketieteellisessä tutkimuksessa todettiin, että iho on vihreä ja suuret läpipainopakkaukset, joista lähtee juokseva neste. Vatsa, kivespussi ja penis lisääntyvät dramaattisesti. Cadaverous-paikkoja ei voida erottaa toisistaan. Pleura- ja vatsaonteloissa suuri määrä kaasuja ja ruskehtava neste. Keuhkot ovat turvoksissa, väriltään ruskeat, nestemäinen veri virtaa leikkausten pinnalta. Suurten astioiden sydämen ja lumenin onteloissa on nestettä. Mahassa on suuri määrä nestettä. Kun avaat paranasaaliset poskiontelot ja keskikorvat, neste virtaa ulos onteloista. Planktonin munuaisten tutkimuksessa havaittiin suuri määrä planktonventtiilejä.


Lue Lisää Yskä