Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen

Sikiön tukehtuminen voi esiintyä äidin erilaisissa sairauksissa ja työvoiman komplikaatioissa (internataalinen tukehtuminen), johon liittyy istukan verenkierron ja sikiön kaasunvaihdon heikkeneminen. On olemassa uhkaava ja kehittyvä sikiön tukehtuminen. Uhkaavan tukehtumisen oireet eivät ole vielä läsnä, mutta on olemassa merkkejä, jotka viittaavat sikiön reaktiivisuuden muutokseen (lisääntynyt tai vähentynyt motorinen aktiivisuus, sydämen vasteen puute toiminnallisissa testeissä: äidin pitäminen inhalaation ja uloshengityksen korkeudella, vatsan ihon ärsytys kylmällä). Sikiön kohdunsisäisen tukehtumisen kehittyneempiä ja usein havaittuja oireita ovat: sikiön sykkeen lisääntyminen - yli 150 lyöntiä. 1 min. (normaalit 120-140 lyöntiä 1 min.); sykkeen lasku on alle 120 lyöntiä. 1 min., ei tasausta taukoja supistusten (yrittää) välillä 30 sekunnin ajan. niiden valmistuttua; sydämen rytmihäiriö; sydämen sävyjen kuurous, melun ulkonäkö; mekoniumin päästö (synnytyksessä lantion esityksessä mekonium voidaan puristaa mekaanisesti ja sen purkautuminen maanpaossa ei osoita sikiön tukehtumista).

Silmiinpistävin merkki asfiksioksesta on sikiön sydämen aktiivisuuden loukkaaminen, joten sikiön sydämen sävyjen systemaattinen kuunteleminen on erittäin tärkeää, jotta voidaan havaita alkava tukehtuminen ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi. Alkuperäisen, jopa epävarmoisesti ilmaistun tukehtumisen merkkien myötä on välttämätöntä aloittaa taistelu sitä vastaan. Äitiyssairauksien ja synnytyksen komplikaatioiden tapauksessa, jotka johtavat sikiön kaasunvaihtoon, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan ennen sikiön sydämen aktiivisuuden muutosten ilmaantumista ja muita oireita oireita.

Sikiön tukehtumisen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi järkevimmät menetelmät ovat Khmelevsky, Nikolaev, Persianinov.

Khmelevskyn menetelmä: sikiön alussa tuhkauksen aikana äidit injektoidaan suonensisäisesti 40-50 ml: lla 40-prosenttista glukoosiliuosta 2-prosenttisella askorbiinihapon liuoksella ja 5-10 ml: lla 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta. Suun kautta annetaan jopa 100 g glukoosia, 2 g kalsiumkloridia, 0,5 g askorbiinihappoa, 30 mg tiamiinibromidia (B1-vitamiini) ja 8 tippaa laimennettua suolahappoa per lasillinen vettä.

Nikolajevin menetelmä: kun annetaan merkkejä sikiön alkavan asfiksioksesta raskaana olevalle naiselle tai naiselle työssä, hengityksen happea annetaan joka 5. minuutti. 10 minuutin kuluessa. sikiön sävyjen jatkuvaan paranemiseen. Samanaikaisesti suonensisäisesti injektoidaan 50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta ja 300 mg askorbiinihappoa. Glukoosia voidaan antaa suun kautta (50 g glukoosia liuotetaan 1 kupillinen kuumaa vettä). Injektoidaan lihaksensisäisesti 1 ml: lla 10-prosenttista Corazol-liuosta (cardiazole). Tarvittaessa tämä kaikki voidaan toistaa 15 minuutin kuluttua. tai myöhemmin. Persianinov-menetelmä: Äidit injektoidaan suonensisäisesti 150–200 ml 5% natriumbikarbonaattiliuosta (bikarbonaatti) ja 100–200 ml 10–20% glukoosiliuosta (liuokset annetaan erikseen). Natriumbikarbonaattiliuoksen uudelleenkäyttö on välttämätöntä 1,5 - 2 tunnin aikana, koska tähän mennessä alkalisten liuosten vaikutus lakkaa. Tehokas hoitoon kohdunsisäisen tukehtumisen ja 2 ml: n 2-prosenttisen sigitiiniliuoksen laskimonsisäisen antamisen hoitoon. Jos toimenpiteet sikiön tukahduttamiseksi eivät anna toivottua vaikutusta, on välttämätöntä nopeuttaa toimitusta. Toimitustapa riippuu olosuhteista kussakin tapauksessa.

Vastasyntyneen asfyysiselle on tunnusomaista se, että elossa syntynyt lapsi (sydämen sävyjä kuullaan), hengitys ei näy lainkaan tai on vain muutamia epäsäännöllisiä pintahengitysliikkeitä. On olemassa kaksi vastasyntyneen asfiksiikan muotoa: valo tai sininen ja raskas tai valkoinen. Kun sininen tukehtuminen, lapsen iho ja limakalvot ovat syanoottisia, refleksit laskevat, sydämen syke on hidas, lihaksen sävy on tyydyttävä. Valkoisella tukehtumisella syntyneillä on vaalea iho, limakalvot ovat syanoottisia, sydämen aktiivisuus heikkenee voimakkaasti, refleksit vähenevät jyrkästi tai puuttuvat, lihakset ovat rentoina.

Asfiksien syntyneiden lasten elvyttämiseksi on ensin tarpeen poistaa liman hengitystie kumipallolla tai imulaitteella (poljin, vesisuihku, sähköinen imu jne.). Pään esitystyössä synnytyksen aikana on suositeltavaa aloittaa liman poistaminen pään syntymishetkestä. Vastasyntyneiden elvyttämisessä sovelletaan Legenchenkon, Persianinovin, Negovskin menetelmiä.

Legenchenko-menetelmä: napanuoraa ei ole sidottu, ja vastasyntynyt saa edelleen happea äidiltä istukan läpi. Jotta lapsi ei jäähtyisi, sitä kuumennetaan heijastimella tai lämpimällä vedellä (optimaalinen ympäristön lämpötila vastasyntyneelle on 35–37 °). Nopeasti oireiden poistumisen nopeuttamiseksi Legenchenko-menetelmää voidaan yhdistää muihin toimenpiteisiin, jotka on suunniteltu hengityskeskuksen refleksistä stimulointia varten (ruiskuttaminen kylmällä vedellä, hengittämällä ammoniakkihöyryjä jne.). Persianinov-menetelmä - kalsiumkloridin (10% 3 ml) ja glukoosin (40% 5-7 ml) hypertonisten liuosten käyttöönotto napanuoran valtimoon - voidaan myös käyttää ei-sidottuun napanuoraan sen jälkeen, kun lapsi on erotettu äidistä. Negovskin menetelmässä käytetään laitteiston keinotekoista hengitystä (katso).

Legenchenkon ja Persianinovin menetelmät ovat tehokkaita lihaskouristuksessa ja joissakin vastasyntyneissä, joilla on kohtalainen asfysiikka. Vaikeassa tukehtumisessa kätilön tulisi aloittaa elvyttäminen keinotekoisella hengityksellä suusta suuhun. Käytä vastaavia laitteita keinotekoisia hengityssuojaimia. Samalla ruiskutetaan kalsiumkloridiliuosta napanuoraan.

Lapsen syntymässä tukahduttavassa tilassa yhdessä toimenpiteisiin hänen heräämiseksi on 10–25 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta ja 10 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta otettava peräkkäin napanuoraan. Lapselle annettavan emäksisen liuoksen määrä määräytyy sen painon ja tukehtumisen vakavuuden perusteella. Lievällä tukehtumisella ja pienellä painolla (enintään 3000 g) injektoidaan 10 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta, jonka keskimääräinen paino (3000–4000 g) - 15 ml ja suuri (yli 4000 g) - 20 ml. Jos lapsi on syntynyt vakavassa tukehtumisessa, annetaan painosta riippuen 15-20-25 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen tapahtuu, kun äidin verestä sikiöön tai ei vastasyntyneen hengittäminen, joka ei ole erillään äidistä, on lopetettu tai jyrkästi rikottu. Sikiön hapen nälkään liittyy sisäisen, usein intrapartumin, tukehtumisen kehittyminen. Kun vastasyntyneellä on tukehtuminen, hengitys puuttuu tai sitä ilmaistaan ​​erillisissä epäsäännöllisissä tai matalissa hengitysliikkeissä sydämen aktiivisuuden läsnä ollessa.

Nielemisen syyt: 1) hapen puute ja ylimääräinen hiilidioksidi tai vain hapen puute äidin kehossa (akuutti veren menetys, sokki, sydän- ja verisuonitaudit, myrkytys, hengityselinten sairaudet ja verijärjestelmä); 2) verenkierron heikentyminen napanuoran aluksissa ja uteroplatsentaalisen verenkierron heikentyminen (napanuoran ja istukan patologia, raskaana olevien naisten toksikoosi, pitkäaikainen raskaus, epänormaali työ jne.); 3) sikiön sairaudet ja sen keskushermoston toimintahäiriöt (aivojen ja selkäytimen vauriot, synnynnäisten sydänvikojen vakavat muodot, hemolyyttinen sairaus, listerioosi ja muut tartuntataudit); 4) hengitysteiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen syntymähetkellä.

Diagnoosi.

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumisen ehkäiseminen ja hoito koostuvat raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden poistamisesta, työvoiman asianmukaisesta ja huolellisesta hoidosta, työaktiivisuuden säätelystä viitteiden mukaan, terapeuttisten interventioiden ja synnytysoperaatioiden ajoissa käytöstä, ottaen huomioon äidin ja lapsen edut. Uhanalaisella ja alkaneella asfiksiolla tulisi käyttää Nikolajevin kolmiota (happea, kardiatsolia, glukoosia askorbiinihapolla); 2 ml sighetiinin liuosta annetaan laskimoon. Samanaikaisesti synnytyksen vauhdittamisen pitäisi aiheuttaa pysyvää fysiikkaa, jota ei voida soveltaa terapeuttisiin vaikutuksiin, nostaa esiin kiireellinen ja huolellinen toimitus (viikonloppu ja vatsan pihdit, sikiön uuttaminen lantion päähän, jossa on epäsuotuisa synnytys - keisarileikkaus).

Vastasyntyneiden asfyysisia havaitaan 4-6%: lla syntyvistä. Kurssin vakavuuden mukaan on 3 astetta: I astetta ("sininen" asfiksiikka) on ominaista vastasyntyneen ihon voimakas syanoosi, sydämenlyöntien hidastuminen, harvinainen ja matala hengitys. Kun tukehtumisaste on II, lapsen iho on voimakkaasti syanoottinen (nestemäinen tukehtuminen), sydämen syke hidastuu merkittävästi tai voimakkaasti, sydämen sävyt kuuntelemalla stetoskoopilla ovat kuuroja, epätasaisia ​​ääniä, hengitys puuttuu. Luokkaan III ("valkoinen" tai "vaalea" asfiksiikka) vastasyntynyt ei hengitä, sen iho on vaalea, limakalvot ovat syaanisia, sydämen syke on hyvin hidasta, usein rytmihäiriöitä, sävyt ovat kuuroja, lihaksen sävy ja refleksit puuttuvat, ja raajojen ääripäivät puuttuvat ja raajat tukevat kuin ruoskat. Vastasyntyneen tukehtuminen yhdistetään usein kallonsisäiseen verenvuotoon.

Kun vastasyntynyt poistetaan tukehtumisesta, pakollinen ja välitön toimenpide on vapauttaa lapsen hengityselimet amnionin nesteestä ja limasta. Nestemäinen imu suoritetaan parhaiten katetrin avulla, jossa keskellä oleva reikä (kuva 1) on kytketty mihin tahansa imulaitteeseen (vesisuihku, sähköinen tai poljin imu). Aiemmin käytettyjen manuaalisten keinotekoisten hengitysmenetelmien sijaan, jotka ovat traumaattisia vastasyntyneelle ja hyödyttömälle, Neuvostoliitossa nyt, kun vastasyntyneet ovat elvyttäneet, on käytetty Legenchenko, Persianipova -menetelmiä ja Negovsky-menetelmän mukaista keinotekoista hengitystä.

Kuva 1. Henkitorven poistaminen limasta käyttämällä elastista katetria.

Legenchenko-menetelmä on se, että nälkään syntynyt vastasyntynyt ei ole erotettu äidistä ja hän vastaanottaa edelleen happea häneltä, joka tulee vähitellen ulos tukahduttamisesta. L. S. Persianinovin mukaan noin 60% I- ja II-asteen tukehtumiseen syntyneistä vastasyntyneistä tulee ulos sen jälkeen, kun hengitystie on poistettu limasta ja amnioniesteestä käyttäen Legenchenko-menetelmää 3-4 minuutin ajan. Jos tämän menetelmän soveltamisesta ei ole nopeaa positiivista vaikutusta, on käytettävä muita animaatiomenetelmiä.

Persianinov-menetelmä perustuu neuro-refleksimekanismien osallistumiseen kehon elintoimintojen palauttamisprosessiin, jonka ensimmäinen yhteys on verisuonten seinämän neuro-reseptorilaitteen stimulointi. Jälkimmäinen johtuu korkeasta verenpaineesta valtimoon syötetyn nesteen kemiallisista elementeistä. Tuloksena olevat impulssit heijastavat verisuonijärjestelmää refleksiivisesti, lisäävät hermokeskusten reaktiivisuutta ja parantavat sydämen toimintaa ja palauttavat hengityksen hengityskeskuksen heijastuksen stimuloinnin lisäksi myös uudistamalla ja parantamalla verenkiertoa.

Tekniikka: sitomaton napanuora puristuu hieman kahdella sormella 8-10 cm: n etäisyydellä napanuorasta; valtimot täyttävät veren, ja ne alkavat loistaa Whartonin hyytelöinä sinisten kierteisten lankojen muodossa, ja laskimo romahtaa. Akuutti neula, joka on asetettu ruiskuun, joka on täytetty 3 ml: lla 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, pistää valtimon akuutissa kulmassa 6-8 cm: n etäisyydellä napanuorasta (kuva 2). Kun neula siirtyy valtimon luumeniin, ruiskussa näkyy verenvuoto; tällä hetkellä kalsiumkloridiliuosta ruiskutetaan erillisinä annoksina. Jos tällä toimenpiteellä ei ole toivottua vaikutusta, sinun ei tarvitse menettää aikaa syöttämällä saman neulan läpi toisen, valmiiksi valmistetun ruiskun avulla, 5-7 ml 40% glukoosiliuosta.

Kuva 2. Asfyysisella syntyneen lapsen elvyttäminen ottamalla napanuoravyöhykkeeseen 3 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, joka ei liity napanuoraan.

Ilmeisen pulssin puuttuessa ei ole mahdollista läpäistä napanuortaa Whartonin hyytelön kautta. Tällaisissa tapauksissa kalsiumkloridin ja glukoosin hypertonisia liuoksia injektoidaan napanuoraan sen jälkeen, kun lapsi on erotettu äidistä. Tässä tapauksessa napanuoran poikittaisen leikkauksen reunaa pitää Pean-kiinnitin. Tylpäs neula, joka on leikattu poikittaissuunnassa, ruiskutetaan yhteen valtimoista 1,5-2 cm kevyissä pyörimisliikkeissä, napanuora yhdessä neulan kanssa tarttuu Kocher-kiinnikkeeseen, joka kiinnittää neulan hyvin valtimoihin (kuvio 3). Sitten neulaan kiinnitetään ruisku ja edellä mainitut kalsiumkloridi- ja glukoosiliuokset injektoidaan. Harvinaisissa tapauksissa (joilla on voimakas sydämen toiminnan häiriö) on välttämätöntä turvautua samaan valtimoon 35-40 ml: n (1) ryhmän Rh-negatiivisen veren pulsatoriryhmästä vaihtelevassa paineessa (100 - 220 mm). Veren tuonti pieninä annoksina ohuen neulan ja valtimon kapean lumenin läsnä ollessa ei ylikuormita sydäntä eikä vaadi laskimoveren imemistä.

Yhteenvetotietojen mukaan 6,670: sta synnytystä vastasyntyneestä 93,6% Persianinovista elvytettiin ja 91,4% oli päästetty tyydyttävässä kunnossa.

Keinotekoisen hengityksen menetelmä käyttäen laitetta on fysiologisesti perusteltu. Se johtaa keuhkojen tasoittumiseen, veren kyllästyminen hapella ja refleksisesti (vagus-hermon päätteillä Goering-Breuer-refleksin kautta) herättää hengityskeskusta (V. A. Negovsky). Keinotekoiseen hengitykseen: manuaalinen laite RDA-1 ja hengityslaite DP-5 sähkömoottorilla (kuva 4). V. A. Negovsky suosittelee, että jopa 30-40 mm Hg: n paine kohdistuu keuhkoihin, jotka eivät reagoi keinotekoisen hengityksen alkuun. Art. (10–12 hengitystä), sitten vähennä se 15–20 mm: iin, kun hengitystaajuus on 24–35 minuutissa. Ilmaa puhalletaan keuhkoihin inkubaatiometalliputken kautta. V.F. Matveev ja M.I. Koretsky katsovat, että vastasyntyneen intuboiminen on vaikeaa ja traumaattista; Kirjoittajat suosittelevat maskin käyttöä ja intubaattorin käyttöä vain erityisen vakavan tukehtumisen ja kliinisen kuoleman tapauksessa.

Kuva 3. Kalsiumkloridiliuoksen napanuonten käyttöönotto.

Kuva 4. A - manuaalinen hengityslaite RDA-1; B - hengityslaite DP-5, jossa on sähkömoottori: 1 - uloshengitysventtiili, 2 - paineensäädin, 3 - taajuussäädin, 4 - painemittari; B - polkimen imu A-1; G - naamarit; D - intubaattorit.

On erittäin tärkeää, että vastasyntynyt poistetaan nopeasti tukehtumasta. Siksi sinun pitäisi aloittaa soveltamalla Legenchenko-menetelmää, joka johtaa tällä hetkellä hengitysteiden vapautumista. Jos tämän jälkeen I- ja II-asteen tukehtuminen ei tule näkyviin 3-4 minuuttiin, niin kalsiumkloridin ja glukoosin liuokset injektoidaan napanuoraan, ilman lapsen erottamista äidistä, ja jos nämä toimenpiteet eivät onnistu, käytetään keinotekoista hengitystä. Valkoista tukehtumista varten instrumentaalista keinotekoista hengitystä käytetään yhdessä Persianin-menetelmän kanssa heti hengitystien puhdistamisen jälkeen.

Kun vastasyntynyt on poistettu tukahdutuksesta, ne antavat täydellisen levon, huolellisen tarkkailun, kosteutetun hapen (hapen tyyny tai teltta, couvez jne.), Sinappipakkausten, antibioottien määräämisen. Kun atelektaasin tai sekundaarisen asfiksiikan oireet palautuvat laitteeseen, keinotekoinen hengitys tapahtuu maskilla. Jos verenvuotoa ja vammoja aiheuttavan kallonsisäisen verenvuodon sattuessa on suositeltavaa antaa aminaziinia lihaksensisäisesti nopeudella 1-2 mg / kg päivässä (0,3 - 0,5 ml 0,25% liuosta 4-6 tunnin kuluttua).

Luku 1 sikiön ja vastasyntyneen akuutti tukehtuminen

Sikiön (hypoksian) ja vastasyntyneen tukehtuminen - kaasunvaihdon puuttuminen keuhkoissa lapsen syntymän jälkeen, so. tukehtuminen - kyvyttömyys hengittää muiden elävän syntymän merkkien läsnä ollessa. Akuutin tukehtumisen syy ovat seuraavat intrapartum-tekijät:

sikiön gluteaalinen esitys;

ennenaikainen tai myöhäinen toimitus;

vedettömäksi ajaksi, joka on yli 24 tai alle 6 tuntia, nopea toimitus;

istukan esiaste tai ennenaikainen irtoaminen;

anatomisesti ja kliinisesti kapea lantio;

äidin akuutti hypoksia työssä;

istukan ja sikiön verenkierron häiriöt tiukan takertumisen, todellisten napanuoran solmujen ja silmukoiden häviämisen aikana;

sikiön, keuhkojen ja aivojen sairaudet sikiössä;

sikiön epänormaali syke;

korkea tai matala vesi;

huumeiden ja muiden kipulääkkeiden antaminen äidille 4 tuntia ennen toimitusta.

Kroonisen kohdunsisäisen hypoksian taustalla oleva tukehtuminen on vastasyntyneen tukehtuminen, joka kehittyi pitkään hypoksian takia antenatiaalisesti.

Korkeat riskitekijät synnynnäisen hypoksian suhteen ovat:

pitkä (yli 4 viikkoa) raskauden gestosis;

uhkaa aborttia;

diabetes raskaana olevalla naisella;

verenvuoto ja tartuntataudit raskauden II-III-kolmanneksella;

vakavia somaattisia sairauksia raskaana oleville naisille;

tupakointi tai muu riippuvuus raskaana olevalla naisella;

sisäisen kasvun hidastuminen ja muut sairaudet.

Keskivaikean (kohtalaisen) tukehtumisen klinikka. Apgarin pisteet 1 minuutin kuluttua - 4-6 pistettä, 5 minuutin kuluttua saavuttaa terveille vastasyntyneille ominaiset arvot. Lapsen tila syntymähetkellä on kohtalainen. Hitaasti, reaktio tarkastukseen ja ärsytykseen on heikko, sitten näkyy hyperherkkyyttä, pienimuotoista aseiden vapinaa, jota pahentaa itku, spontaani Moro-refleksi. Vastasyntyneen fysiologiset refleksit ovat sorrettuja. Syanoottinen iho. Mykistetty sydän kuulostaa, takykardia. Hengittävä rytminen, merkitty lyhytaikainen apnea. Auskultaatio - hengityksen helpottaminen.

Vaikea tukehtuminen. Apgarin pisteet ovat 0-3 pistettä ensimmäisellä minuutilla. ilman positiivista dynamiikkaa 5. min. osoittaa voimakasta tukehtumista. Syntymähetki on vakava tai erittäin vakava. Lihasten sävy, spontaani motivaalinen aktiivisuus, reaktiot tutkimukseen ja kivun ärsytys ovat vähentyneet tai puuttuvat. Vastasyntyneiden fysiologisia refleksejä ei aiheuta. Ihon syaaninen vaalea. Sydämen äänet ovat vaimennettuja tai kuuroja, voivat aiheuttaa systolista surua. Fyysiset tiedot keuhkojen yli ovat vaihtelevia.

Hyvin vakavissa olosuhteissa syntymähetkellä voi olla hypoksinen sokkiklinikka: Iho on vaalea tai sileä. "Valkoisten pisteiden" oire 3 sekuntia tai enemmän. Tarkastukseen ja kivun ärsytykseen ei ole reaktiota, on adynamia, areflexia, lihaksikas atonia. Sydämen äänet ovat kuuroja, brutto systolinen murmia, valtimoverenpaine on alhainen. Hengityselinten liikkeet ovat rytmihäiriöitä, usein esiintyviä apnean hyökkäyksiä. Auscultatory - värikkäät kosteat rales heikennetyn hengityksen taustalla.

Ja - vapauttaa, ylläpitää ilma-alusten vapaata liikkuvuutta;

B - hengitys, joka tapahtuu ilmanvaihdon avulla - keinotekoinen (ALV) tai apu (IVL);

C - sydämen toiminnan ja hemodynamiikan palauttaminen tai ylläpito.

A-askel-elvytys (vaihe I) - imeä suuontelon sisältö katetrilla, kun lapsen pää on hampaassa, jos hengitystä ei tapahdu, suorita aktiivinen tunto-stimulaatio - klikkaa vauvan ainoaa tai pyyhi voimakkaasti selkä. Leikkaa napanuorasta, ota lapsi steriiliin vaippaan ja siirrä se elvytyspöydälle. Laske pöydän pääpää noin 15 astetta. Vauvan pyyhe lämpimällä steriilillä vaipalla. Suorita nenän nielun sisällön imu. Jos amniotilassa tai orofarynxissa on mekoniumia, tee trakeaalinen intubaatio, jota seuraa tracheobronkiaalipuun kuntoutus.

Elvyttämisen ensimmäisen vaiheen (kesto 20-25 s) lopussa on tarpeen arvioida hengitystä. Jos hengitys on riittävä, määritä syke. Kun syke on yli 100 lyöntiä / min ja vaaleanpunainen iho, lopeta elvyttäminen.

B-askeleen elvytys (vaihe II) - keuhkojen ilmanvaihto maskilla ja hengityspussiin, jonka tilavuus on 500 ml (Ambu, Penlon jne.). Hengitystaajuus 30-50 minuutissa. Käytä 60% happi-ilma-seosta, jonka virtauksen tulisi olla 5-8 l / min. Ilmanvaihdon tehokkuus pussin ja naamion kanssa, henkitorven intubointi ja mekaaninen ilmanvaihto, jonka hengitystaajuus on 40 minuuttia minuutissa, hengityspaine on 20 cm vettä. st, ja hengittää 2-4 cm vettä. st, inhalaation suhde - uloshengitys 1: 1 alussa ja sitten 1: 2. Samanaikaisesti mekaanisen ilmanvaihdon kanssa stimuloidaan hengittämään / ottamalla käyttöön nalorfiinia 0,01 ml / kg painoa tai etisolia 1 mg / kg painoa. 20–30 sekunnin kuluttua hengityslaitteen käynnistämisestä on tarpeen laskea syke ja jatkaa hengityslaitteistoa, kunnes pulssinopeus nousee 100 lyöntiin. muutamassa minuutissa

C-vaihe (vaihe III) elvytys - sydämen lyöntitiheys on alle 80 lyöntiä. minuutissa, aloita ulkoinen sydänhieronta taustalla, jossa on 100% happipitoisuutta sisältävä IVL-naamio. Jos 20-30 sekunnin kuluttua hieronnasta ei ole vaikutusta, lapsi intuboidaan ja laitteiston ilmanvaihto aloitetaan yhdessä sydämen hieronnan kanssa. Jos epäsuoran sydänhieronnan vaikutusta ei ole 1 minuutin kuluessa, anna 0,01% adrenaliiniliuos annoksena 0,1 ml / kg napanuoraan tai endotrakeaalisesti (adrenaliini laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella). Johdanto voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua (enintään 3 kertaa). Katetroidakseen napanuoran ja matalalla verenpaineella "valkoisen pisteen" oire, jossa otetaan käyttöön volemiset lääkkeet (5% albumiiniliuos) annoksella 10-15 ml / kg ruumiinpainoa. Jos 4-5 minuuttia IVL: n alkamisen jälkeen lapsi on vaalea tai syanoottinen tai hänellä on bradykardiaa, siirry 4% natriumbikarbonaattiliuokseen annoksella 4 ml / kg IV. Natriumbikarbonaattia voidaan antaa vain riittävän mekaanisen ilmanvaihdon taustalla.

Lisopiinia (0,01 mg / kg), 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta (1 ml / kg), dopamiinia (5 μg / kg), prednisolonia (1-2 mg / kg) voidaan lisätä.

Sikiön tukehtuminen synnytyksen ja vastasyntyneiden aikana

Hapenpuutteen kehittyminen ja hengitysvaikeudet - tämä on vastasyntyneen tukehtuminen. Tämä vaarallinen tauti voi esiintyä sekä syntymähetkellä että lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Vauvan synnyttäessä on heti opittava hengittämään itsenäisesti. Jos sopeutumisprosessi epämuodostuneisiin elämänolosuhteisiin epäonnistuu, hengityselinten vajaatoiminta tapahtuu. Artikkelin aihe: tukehtuminen synnytyksen aikana - hapenpuutteen seuraukset.

Merkkejä

Asfysiikka on synnynnäinen, kun muodostumisprosessissa sikiö kärsii epämuodostumasta epämuodostumien, hapenpuutteen ja immunologisen yhteensopimattomuuden vuoksi (Rh-tekijä) äidin ruumiin kanssa. Samoin syntyy ja hankkii asfiksiota (toissijainen), kun synnytyksen aikana vauva saa:

  • intrakraniaalinen trauma;
  • hengitysteiden magneettinesteen tukkeutuminen.

Intrauteriininen patologia voi ilmetä seuraavista syistä:

  • krooniset äititaudit (diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, anemia);
  • äidin myöhäinen toksikoosi, jota vaikeuttaa turvotus ja verenpaine;
  • äidin käyttämä alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
  • äiti on rikkonut oikeaa päivittäistä rutiinia ja lisääntynyt hermostuneisuus.

Toissijainen tukehtuminen voi ilmetä vastasyntyneen aivoverenkierron heikentyessä tai keskushermoston vaurioitumisessa syntymän aikana. Hengitysvaikeuksia voidaan saada napanuoran tarttumalla kohdunkaulan ympärille työvoiman aikana tai istukan ennenaikainen irtoaminen äidistä (veden puute).

Välittömästi vastasyntyneen syntymän jälkeen synnytyslääkärit arvioivat hänen tilansa Apgar-asteikolla. Jos kyseessä on vakava tukehtuminen (alle kolme pistettä), toteutetaan kiireellisiä elvytystoimenpiteitä. Kokeneet asiantuntijat voivat ensimmäisten elinkaarien jälkeen määrittää murujen kunnon asianmukaisella hengityksellä, lihasten supistumisella, sykeillä ja iholla.

Kolme astetta sairautta

Vauvan patologian tärkein oire on epänormaali hengitys. Prenataalisen kehityksen ja syntymäkanavan läpi kulkevan prosessin aikana muruset voivat saada vaihtelevan vakavuuden. Kun vastasyntyneessä havaitaan lievää tukehtumista (6-7 pistettä):

  • lievästi vähentynyt lihasten sävy;
  • estänyt fyysistä aktiivisuutta;
  • vähän fysiologisia refleksejä;
  • diffuusinen syanoosi nasolabiaalialueella;
  • heikko ajoittainen hengitys (matala).

Murus alkaa hengittää ja huutaa syntymän jälkeen, mutta hänen hengitys on heikko ja hänen liikkeensä ovat vailla toimintaa.

Jos vastasyntyneillä on kohtalainen vakavuus (4-5 pistettä), havaitaan:

  • hidas reaktio ärsytykseen tutkimuksen aikana;
  • kipuherkkyys;
  • fysiologisten refleksien osittainen puuttuminen;
  • sinertävä ihon sävy;
  • kouristava matala hengitys.

Pikku huokaa, mutta hengitys ei ole rytminen. Tämä patologiaaste on ominaista takykardian esiintymiselle lapsessa (sydämen sydämentykytys), ja raajoissa (jaloissa ja kämmenissä) oleva iho ja kasvot ovat kirkkaan sinertävä.

Vakavassa patologiassa (3-1 pistettä) havaitaan:

  • spontaanin hengityksen puute;
  • ihon valkaisu;
  • fysiologisten refleksien puute;
  • heikko pulssi ja syke.

Tällaisella patologiaasteella vauva voi hengittää, mutta ei huutaa. Atony / hypotensio on luonteenomaista lihakselle, ei ole napanuoran sykettä. Iho on vaalea, eikä synny luontaisia ​​refleksejä.

Vaikea aivovaurio synnytyksessä voi ilmetä ilman synnynnäistä imu- / nielemisrefleksiä. Äärimmäisessä (Apgar-asteikko nolla) sikiön tukehtuminen voi johtaa vastasyntyneen kuolemaan.

On tärkeää! Sikiön tukehtuminen ei kulje ilman jälkiä: sillä on kielteinen vaikutus lapsen kehityksen fysiologisiin ja henkisiin prosesseihin.

tehosteet

Tämä patologia muuttaa aineenvaihduntaprosesseja vauvan kehossa. Jos fysiikka kehittyy sikiön kohdunsisäisen hypoksian perusteella, se johtaa veren sakeutumiseen ja sen tilavuuden vähenemiseen.

Hapenpuutteen taustalla voi esiintyä aivojen turvotusta ja mikroverenvuotoja, jotka tuhoavat kudosten rakennetta. Hypoksia vähentää verenpainetta, joka vaikuttaa sydämen toimintaan. Sydänlihaksen supistukset hidastuvat, niiden määrä vähenee.

Patologiset prosessit sieppaavat virtsatietojärjestelmän alueen ja häiritsevät sen toimivuutta. Kun vastasyntynyt kasvaa, lykätään asfiksiota synnytyksen aikana:

  • hidas puhekehitys;
  • henkisten reaktioiden estäminen;
  • riittämätön vastaus tilanteeseen;
  • koulun opetussuunnitelman heikko oppiminen;
  • immuunijärjestelmän heikkeneminen.

Lapsi voi olla liikkeiden epätasapainoinen koordinointi, lisääntynyt emotionaalinen tausta, koordinoimattomat kiihottumisprosessit ja esto.

Sikiön siirretyn tukehtumisen vakavin muoto on aivohalvaus (CP).

Aivopahoinvointia ei paranneta, lapsi tarvitsee jatkuvasti intensiivistä hoitoa ja huomiota. Sinun täytyy käsitellä jatkuvasti vauvaa, ja kun lopetat harjoittelun, aivojen häiriön oireet ovat pahentuneet.

Vauvanhoito

Heti synnytyksen tunnistamisen jälkeen vauvan kanssa suoritetaan elvytys. Ensinnäkin suuonteloa vapautetaan liman ja amniotinesteen kertymisestä erityisellä koettimella. Toiseksi ne palauttavat sydämen rytmin ja hengitystoiminnon.

Seuraavaksi murus on sijoitettu tehohoitoyksikköön. Ensimmäinen kerta, kun vastasyntynyt pidetään erityisessä laatikossa, jossa on happea, tarkastetaan päivittäin ja otetaan huomioon pienimmätkin muutokset fysiologisissa prosesseissa.

Terapeuttisilla pyrkimyksillä pyritään poistamaan aivokudoksen turvotuksen syy, metabolisten prosessien palauttaminen ja virtsajärjestelmän toiminta.

Asfiksien seuraukset ovat kovasti murentuneet. On tarpeen häiritä vastasyntynyttä vähemmän, jotta se pysyy täydellisenä. Pään tulee aina nostaa tyynyn päälle.

Vastuuvapauden jälkeen vastasyntyneen valvoo piirin lastenlääkäri ja lasten neuropatologi. Ilman tarvittavaa hoitoa vastasyntynyt voi kehittyä aivohalvaukseksi. Siirrettävän tukehtumisen mahdollisia seurauksia ovat:

  • kouristukset ja hydrokefaliset oireyhtymät;
  • diencephalic patologia;
  • ylivilkkaus.

Kotona vauva tarvitsee jatkuvaa valvontaa, kehon lämpötilan mittaamista ja erittymisjärjestelmän huolellista valvontaa. Äidin pitäisi uskoa vastasyntyneen lapsen täydelliseen paranemiseen, tehdä kaikkensa muodostaakseen terveen ruumiin, estääkseen aivohalvauksen kehittymisen.

ennaltaehkäisy

Sikiön patologian syiden estämiseksi on huolehdittava raskauden aikana.

On välttämätöntä täysin muuttaa koko elämäntapaa ja ennen kaikkea luopua tupakoinnista ja alkoholista.

Tulevaa äitiä pitäisi ottaa päivittäin kävellen, kyllästämällä ruumiinsa hapella. Huoneen ilmastointi ja ilmanvaihto eivät korvaa puistossa tai neliössä olevia kävelyretkiä. Äidin verestä tuleva happi joutuu sikiöön ja estää hapen nälän puhkeamisen ja kehittymisen.

Jos et voi mennä kaupungin rajojen ulkopuolelle, voit kävellä lähimpään puistoalueeseen, jossa on paljon kasvillisuutta. Happi on välttämätöntä sikiölle asianmukaisen kehityksen kannalta.

Patologian syiden estämiseksi odottavan äidin tulisi:

  • aika hoitaa jopa minimaalinen nenä;
  • seurata hormonaalisia muutoksia;
  • mene nukkumaan ei yöllä, vaan illalla;
  • älä istu pitkään kannettavaan tietokoneeseen ilman syytä;
  • seuraa ruokavaliota;
  • eivät osallistu konfliktitilanteisiin.

Ruokavalioon liittyy runsaasti hedelmä- ja vihannesruokia sekä riittävä rasvattomien maitotuotteiden saanti. Paikallinen gynekologi kertoo sinulle yksityiskohtaisesti ruokavaliosta. Beriberin ehkäisemiseksi sinun tulee käyttää erityistä vitamiinikompleksia raskaana oleville naisille. On myös esitetty raudan ja foolihapon valmisteiden vastaanotto.

Mielenrauhaa - tärkeä kohta onnistuneelle raskaus- ja syntymäjaksolle. Rauhallinen äiti synnyttää vauvoja ilman henkistä ja terveydellistä poikkeavuutta. Tietysti kaikkien muiden raskauden aikana sovellettavien käytännesääntöjen mukaisesti.

Myös naisen täytyy käydä gynekologissa määrätyssä ajassa. Sikiön ja istukan seuranta on tärkeää. Se on sikiön hapen nälänhädän varhainen havaitseminen, joka auttaa aloittamaan oikea-aikaisen hoidon, eikä sikiön tukehtuminen synny.

Miten päästä eroon venytyksistä synnytyksen jälkeen?

Synnytyksen jälkeisten venytysmerkkien hoidossa on suositeltavaa käyttää ulkoisia keinoja, jotka parantavat solujen ravitsemusta ja ihon joustavuutta, stimuloivat kollageenin muodostumista ja tarjoavat pitkäaikaisen hydraation.

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen

kuvaus

Asfysiikka tai hypoksia on patologinen tila, joka tapahtuu, kun hengitys on heikentynyt, minkä seurauksena kudosten ja veren happipitoisuus vähenee ja hiilidioksidi kerääntyy liikaa.

Tämäntyyppiset hypoksiat erotetaan esiintymisajankohdasta riippuen:

  • synnynnäinen - syntynyt utero;
  • intranataali - synnytysprosessissa;
  • postnataali - vastasyntyneessä.

On monia erilaisia ​​syitä, jotka aiheuttavat tukehtumisen. Ne voidaan yhdistää useisiin ryhmiin:

  1. Hapen tai hiilidioksidin ylimäärän puute äidin organismissa (myrkytys, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten patologia, sokki, akuutti verenmenetys).
  2. Uraoplatsentaalisen verenkierron vaikeus, joka voi kehittyä raskauden pidentämisen, toksikoosin, istukan patologian ja napanuoran, epänormaalin työn ja muiden patologisten tilojen aikana.
  3. Sikiön sairaudet, sen keskushermoston toimintojen loukkaaminen (syntymävammat, joilla on selkäytimen ja aivojen vahinkoa, vakavia sydän- ja verisuoni- ja hermoston epämuodostumia, tartuntataudit, hemolyyttinen tauti jne.).
  4. Syntymähetkellä - hengitysteiden osittainen tai täydellinen tukos.

Nykyään asfiksi on melko usein sikiön ja vastasyntyneen patologia. Siksi jokaisen raskaana olevan naisen tulisi aina seurata terveyttään ja kuulla lääkärin kanssa, jos he tuntevat olonsa huonosti.

Taudilla, joka esiintyy ilman pätevää apua tai itsehoitoa, voi olla vakava tulos.

oireet

4-6%: ssa tapauksista synnytyksen aikana voi syntyä vastasyntyneen tukehtuminen. Hänen tutkintonsa on luokiteltu Apgar-asteikolla. Lapsen tila syntymän jälkeen 1. ja 5. minuutissa arvioidaan pisteillä, jotka riippuvat vastasyntyneen huutosta, kuinka ensimmäinen hengitys otettiin, sydämen syke ja vauvan refleksit sekä ihon väri.

On olemassa sellaisia ​​asteita, jotka ovat asfiksioita:

Luokka I tai "sininen" tukehtuminen on lievä muoto, Apgarin tulokset ovat 6-7 pistettä. Vastasyntyneen iho on voimakkaasti syanoottinen, hengitys on matala ja harvinainen, hidas syke.

Grade II - kohtalainen tukehtuminen, Apgarin pisteet tässä tapauksessa - 5-4 pistettä. Sydämentykytys hidastuu jyrkästi tai merkittävästi, kuullaan epätasa-arvoisia ääniä ja kuuroja, hengitys puuttuu, iho on voimakkaasti syaani.

Luokalle III tai "valkoiselle" Asfyksialle (Apgar-pisteet - 3–1 pistettä) on tunnusomaista se, että vauvan iho on vaalea, limakalvot ovat syaanisia, sydämen syke on rytmihäiriö, hidas, sydämen äänet ovat kuuroja, lapsi ei hengitä, lihaksen hypotensio, areflexia.

Apgar-piste 0 pistettä osoittaa, että kliininen kuolema on tapahtunut.

Usein vastasyntyneen tukehtuminen voidaan yhdistää kallonsisäiseen verenvuotoon. Monilla vauvoilla, jotka ovat kärsineet oireita, voi olla liikehäiriöitä, lisääntynyttä ärsytystä, kouristavaa oireyhtymää ja lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.

diagnostiikka

On olemassa uhkaava tukehtuminen - tila, jossa sikiöllä ei ole oireita, mutta raskaana olevalla naisella on patologia, joka voi aiheuttaa kohdunsisäistä tukehtumista.

Jos ilmenee tukehtumista, oireet ilmaantuvat sikiön hapen nälkään: sydämentykytykset lisääntyvät, 1 minuutin aikana yli 160 lyöntiä, sydämen sävyt lisääntyvät, muuttuvat rytmiksi ja kirkkaiksi, sikiön liikkeet lisääntyvät. Vakavampien asfysaatiovaiheiden aikana sydämen sykkeen hidastuminen 1 minuutista 100 lyöntiin ja vielä pienemmäksi on tyypillistä, sydämen sävyt ovat kuuroja, epäselviä, rytmihäiriöitä, ne ovat joko heikkoja tai voimakkaita ja sikiön liikkeet tulevat vahviksi ja usein.

Mekonium löytyy amnionista. Edelleen asfiksiikka siirtyy terminaalivaiheeseen, sikiöön tässä tapauksessa kuoleman uhan alla. Samaan aikaan sydämen äänet ovat kuuroja, bradykardiaa, sikiön liike hidastuu ja pysähtyy sitten kokonaan.

ennaltaehkäisy

Nielemisen estäminen sisältää ekstragenitaalisen patologian oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon raskauden aikana, raskauden ja synnytyksen patologisen vaiheen sekä kohdunsisäisen hypoksian estämiseen tähtäävät menetelmät.

Tämä on erityisen tärkeää työvoiman toisen vaiheen lopussa - välittömästi vauvan syntymän jälkeen imeytyy limaa ylemmiltä hengitysteiltä.

hoito

Taudin lopputulos riippuu suuresti hoidon oikeellisuudesta ja lisätoimenpiteistä.

Myös hapen nälän kesto vaikuttaa.

Lapset, joilla on tukehtuminen, vaativat elvytystä heti syntymän jälkeen. Elvytystapahtumat alkavat toimitushuoneessa. Vastasyntyneen hengitysteitä vapautetaan limasta käyttämällä erityistä imua. Seuraavaksi napanuora leikataan ja vauva lämmitetään. Napanuorassa on annettava kokarboksylaasi annoksella 8 mg / kg 10-15 ml: ssa. 10% glukoosia.

Siinä tapauksessa, jos hengitystä ei palauteta, lapsi muodostaa yhteyden keinotekoiseen hengityslaitteeseen. Keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan, kunnes vastasyntyneen iho muuttuu luonnolliseksi vaaleanpunaiseksi, sydämen supistusten taajuuden on oltava vähintään 100 lyöntiä minuutissa, hengitys on tasaista. Jos itsenäistä hengitystä ei palauteta 20 minuutissa, uudet elvytystoimenpiteet ovat merkityksettömiä. Terve lapsi alkaa hengittää itsestään viimeistään syntymän jälkeen.

Lisäksi keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon rinnalla 5% natriumvetykarbonaattia injektoidaan napanuoraan vaskulaarisen sävyn palauttamiseksi keskimääräisenä annoksena 5 ml / kg, kalsiumglukonaattia 10% - 0,5-1 ml / kg ja hydrokortisonia 5 mg / kg tai prednisonia nopeudella 1 mg / kg. Bradykardiassa injektoidaan 0,1 ml 0,1% atropiinisulfaattia.

Jos syke alle 1 minuutissa tulee alle 50 lyöntiä tai sydänpysähdys on diagnosoitu, adrenaliini on 0,5-1 ml 0,01% liuosta intrakardiaalisesti tai napanuoran suonessa. Myös epäsuora sydänhieronta suoritetaan.

Vauvan tilan vakiintumisen, sydämen toiminnan ja hengityksen palautumisen jälkeen se siirretään tehohoitoyksikköön jatkokäsittelyä varten, jossa toteutetaan toimenpiteitä mikroverenkierron ja hemodynaamisten häiriöiden palauttamiseksi, aivojen turvotuksen estämiseksi tai sen poistamiseksi ja munuaisten toiminnan normalisoimiseksi.

Erittäin tärkeä on lapsen hoito ja tarkka huomio. Vastasyntyneitä, joilla on tukehtuminen, sijoitetaan yleensä inkubaattoriin tai telttaan, jossa on happea. Heille tarjotaan täydellinen rauha.

Kun tällainen lapsi on poistettu sairaalasta, on tarpeen osoittaa se säännöllisesti pediatrille ja neuropatologille. Lisähoito ja kuntoutus riippuvat oireyhtymistä (jos sellaisia ​​on).

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen

Sikiön tukehtuminen (synonyymi kohdunsisäiseen tukehtumiseen) on patologinen tila, joka syntyy vastauksena hapen saannin rajoittamiseen ja ilmenee sikiön sydämen rytmin rikkomisena.

Vastasyntyneen tukehtuminen - vastasyntyneen patologinen tila, jossa ensimmäisen minuutin kuluttua syntymästä, sydämen aktiivisuuden läsnä ollessa, hengitys ei näy tai sitä ilmaistaan ​​erillisissä, epäsäännöllisissä hengitysliikkeissä.

Termi "tukehtuminen" tarkoittaa tavallisesti kuristusta. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen - käsite on ehdollinen; se tarkoittaa monimutkaisia ​​biokemiallisia, hemodynaamisia ja kliinisiä muutoksia sikiön ja vastasyntyneen kehossa, joita esiintyy hapenpuutteen ja sitä seuraavan asidoosin vaikutuksesta.

Äidissä sikiöllä ei ole ulkoista (keuhkojen) hengitystä. Hänen ruumiinsa kudosten ja solujen hengittäminen tapahtuu yksinomaan sen vuoksi, että hapettunut veri virtaa häneen istukan läpi.

Sikiön tukehtuminen poikkeaa vastasyntyneen asfiksiosta paitsi alkamisajankohtana, myös patogeenisesti: ensimmäinen perustuu verenkiertohäiriöihin, ja toinen perustuu hengityselinsairauksiin.

Sikiö, jolla on oireita kohdunsisäisestä tukahdutuksesta, ei aina synny asfiksiikan läsnä ollessa. MM Shashinin mukaan 9152 syntyneestä lapsesta havaittiin kohdunsisäisen tukehtumisen merkkejä 1000: ssa (10,9%) ja niistä 598 (59,8%) syntyi ilman tukehtumista.

Syntyneiden kokonaismäärästä riippuen eri tekijöiden tilastojen mukaan asfysiikkaa havaitaan 4-6%: lla vastasyntyneistä. L. S. Persianinovin (1961) mukaan 36 533 vastasyntyneestä 1927 (5,3%) syntyi tukehtuneeksi.

Sisältö

sikiön asfyksiaa

Sikiön tukehtuminen johtuu monista synnytyspatologiasta, äidin ja sikiön erilaisista sairauksista.

Etiologia ja patogeneesi

Lukuisat patogeeniset tekijät raskauden ja synnytyksen aikana, jotka johtavat uteroplastisen verenkierron heikentymiseen tai sikiön systeemiseen kiertoon, rikkovat sikiön kaasunvaihtoa. Tämä puolestaan ​​johtaa hapen nälkään ja hapon ja emäksen tasapainon katkeamiseen metabolisen asidoosin lisääntymisen myötä. Vakavaa tukehtumista edeltää hengityselinten ärsytysvaihe, joka johtuu hapen puutteesta ja ylimäärä hiilidioksidia ja sikiön verta. Tämän seurauksena on todellisia hengitysliikkeitä, jotka johtavat amnionin nesteen, liman, veren ja mekoniumin imeytymiseen syntymäkanavasta, mikä lisää tukehtumista.

Sikiön veressä kerääntyy epätäydellisen hapettumisen tuotteita, joiden ylitys rikkoo sikiön kehon entsymaattisia ja muita biokemiallisia prosesseja, mikä aiheuttaa niiden toimintojen jyrkän estymisen. On kudoshypoksia, kehon solut menettävät kykynsä käyttää happea. Elektrolyyttitasapainon häiriöihin liittyy hyperkalemian kehittyminen (ks. Kohta), joka yhdessä hypoksian (ks. Kohta) ja acidoosin (ks. Kohta) kanssa vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen toimintaan. Bradykardia kehittyy. Hapen nälkääntyminen ja erityisesti lisääntyvä acidoosi aiheuttavat tunnusomaisen verenkiertohäiriön: verisuonten laajeneminen ja niiden ylivuoto verellä, laskimon pysähtyminen, stasis ja verenvuotot eri elimissä ja kehon alueilla. Asidoosin vaikutuksesta verisuonten seinämien läpäisevyys kasvaa, aivojen turvotus ja verenkiertohäiriöt kehittyvät. Patologisesta acidoosista johtuvaan kudoshypoksiaan liittyy aivojen vaurioituminen, joka häiritsee voimakkaasti kehon toimintoja. Hemodynaamisten häiriöiden luonteen ja vakavuuden tukahduttamisen aikana ja seuraavina päivinä sen poistamisen jälkeen voi vaikuttaa lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta, joka ilmeisesti kehittyy vaikean tukehtumisen seurauksena lisäämällä asidoosia.

Verisuonten häiriöt, jotka aiheuttavat veren staasia ja kudosten anoksista tilaa, edistävät intrakraniaalisen verenvuodon ja syntymävamman esiintymistä.

Patologinen anatomia

Kun kohdunsisäinen kuolema on havaittu värjäytyneenä mekoniumiin, joka vapautuu nielunesteeseen tukehtumisen aikana, voidaan havaita juuston kaltaisen rasvan, ihon ja kynsien kellertävä väri. Joskus löytyy sidekalvon ja ihon petechiaalisia verenvuotoja. Harvoin on yleistetty Anasarca, yleensä vähän voimakas.

Sikiön sisäelimiä koskevassa tutkimuksessa on yleinen verenkiertohäiriö elinten laskimoon, tumman nestemäisen veren esiintymiseen, täplikkäät verenvuodot epikardiassa (kuva 1), perikardi, keuhkopussin, keuhkot, kateenkorva, ruokatorven limakalvo, vatsa, pohjukaissuoli, vatsakalvo, vatsakalvo, pohjukaissuoli, vatsakalvo, kalvon kalvon alle, kalvon kynnyksellä (kuva 2).

Intrauteriinista tukehtumiseen liittyy yleensä amniotinesteen aspiraatiota ja syntymäkanavan sisältöä. Massiivisella imeytymisellä keuhkot suurennetaan, litteät alueet ovat harmaita tai kellertäviä ja vedetään veteen. Histologisesti valkuaispitoinen, amniottiöljy ei tahraa, aspiraatiota vahvistaa keuhkojen asteikot keuhkoputkissa ja alveolissa (kuvio 3), mekoniumin, eosinofiilisten, basofiilisten pallojen, veren, liman, rasvaisen juuston rasvan, amnionkalvon epiteelin. Tällainen imeytyminen yhdistetään jatkuvasti vaihteleviin keuhkojen atelektaasiin, turvotukseen ja laskimoon.

Patologiset muutokset keskushermostoon (turvotus, mikroverenvuoto, verenvuoto lateraalisissa kammioissa, pia materissa, hermosolujen dystrofiset muutokset) ja keuhkot (atelektaasi, turvotus, hyaliinikalvot, imeytyneet massat jne.) Ovat vain morfologisia ilmentymiä asfiksiosta ja ei pidä olla ensisijainen tauti; Jokainen näistä tiloista voi vaikuttaa hypoksiaan ja samalla on sen seuraus.

Diagnoosi

Synnytyskäytössä on syytä erottaa sikiön uhkaava tukehtuminen - tila, jossa ei ole oireita, mutta synnytysolosuhteet (pitkäaikainen työ, työvoiman poikkeavuudet, pitkäaikainen raskaus) ja raskaana olevan naisen sairaudet, jotka voivat johtaa kohdunsisäiseen tukehtumiseen; sikiön puolella on merkkejä sen reaktiivisuuden muutoksesta.

Sikiön sikiötilasta voidaan arvioida sen fyysisen aktiivisuuden ja sydämen aktiivisuuden perusteella; jälkimmäinen kuvastaa selvästi sikiön tilaa.

On myös erittäin tärkeää, että intrauteriininen tukehtuminen alkaa sikiön sydämen aktiivisuuden rikkomisella, joka ilmenee sydämen äänien taajuuden, rytmin ja äänen muutoksissa. Sikiön syke raskauden lopussa ja ensimmäisellä työvaiheella vaihtelee normaalisti 120 - 160 lyöntiä minuutissa, kun taas ohimenevillä muutoksilla taajuudella ei ole erityistä käytännön arvoa.

Lukuisilla patologisilla tiloilla raskauden aikana (toksikoosi, toisto, Rh-konflikti, diabetes jne.) Liittyy muutoksia istukassa, mikä johtaa istukan verenkierron heikentymiseen ja sikiön krooniseen hypoksiaan. Kompensaatiomekanismien takia sikiön aktiivisuudessa tapahtuvia spontaaneja muutoksia ei kuitenkaan havaita sikiössä eikä merkittäviä muutoksia happo-emäs-tasapainossa havaita.

Sikiön adaptiivisten vasteiden määrittämiseksi erilaisiin ulkoisiin vaikutuksiin käytetään erityisiä toiminnallisia testejä. Näiden testien avulla voit selvittää, miten sikiö reagoi syntymävaiheen alkamiseen liittyviin muutoksiin sen olemassaolon olosuhteissa tai tiettyjen komplikaatioiden esiintymiseen sekä raskauden aikana että synnytyksen aikana.

Koska funktionaalisia testejä käytetään raskaana olevan naisen hengittämiseen, raskaana olevan naisen ihon lämpöärsytys.

Hengitystesti aiheuttaa terveellisen sikiön lisääntyneen sykkeen 11 lyöntiä per minuutti. Tärkeimmät muutokset havaitaan, kun käytetään termisiä ärsykkeitä. Kylmä ärsyke aiheuttaa sikiön vähenemisen 8-9 lyöntiä minuutissa. Lämpö-ärsykkeet lisäävät sydämen lyöntitiheyttä 13-14 lyöntiä minuutissa.

Funktionaalisten testien käyttö raskauden erilaisissa komplikaatioissa mahdollistaa monissa tapauksissa havaita alentuneen reaktion sikiön sydämestä ulkoisiin vaikutuksiin aina täydelliseen poissaoloon saakka.

Toiminnalliset testit suoritetaan yleensä ennen työn alkamista.

On erittäin tärkeää sikiön kroonisen hypoksian oikea-aikainen diagnosointi sen aiheuttamasta syystä riippumatta (istukan patologia, napanuoran jne.). Fonoelektrokardiogrammien kroonisen hypoksian tärkein indikaattori on rytmin yksitoikkoisuus; kardiotakogrammilla on näissä tapauksissa usein suora viiva. Jos rytmin monotonisuus yhdistetään QRS-kompleksin merkittävään vähenemiseen tai amplitudin asteittaiseen vähenemiseen dynaamisen havainnon aikana, sikiön elämää uhkaava krooninen tukehtuminen on kiistaton. Päinvastoin kuin uhkaava tukehtuminen, sikiön alkuvaiheessa on tunnusomaista sydämen sykkeen huomattava lasku, joka ilmenee pääasiassa hidastumisen muodossa, jota seuraa lyhytaikainen kasvu. Työvoiman alkaessa sikiön syntymän kehittymisen olosuhteet muuttuvat, koska neurohumoraalisuhteiden ja äidin kehossa tapahtuvien metabolisten prosessien muutosten lisäksi kohdun supistukset, kohdun paineen nousu, lihaksensisäisten verisuonten ja vatsan aortan puristuminen johtavat verenpaineen muutoksiin istukan verisuonissa ja vähentää äidin veren virtausta istukkaan.

Normaalin työvoiman aikana nämä ilmiöt eivät kuitenkaan johda sikiön hypoksiaan ja eivät aiheuta muutoksia sen tilaan normaalin työvoiman aikana, kompensoivien mukautusten ja kohdun supistusten ja taukojen välillä.

Normaalin työvoiman ensimmäisen jakson aikana sikiön sydämen toiminta ei muutu merkittävästi. Toisessa työvaiheessa merkittävästi kasvaa mahdollisuus vaikuttaa sellaisten tekijöiden sikiöön kuin sen puristus syntymäkanavan läpi, heikentynyt uteroplastinen verenkierto kokeiden aikana, hypoksia äidissä jne. Vastauksena näihin vaikutuksiin sikiö reagoi voi ilmetä sydämen aktiivisuuden muutoksissa, mikä heijastaa selvästi hänen tilaansa. Normaalissa synnytyksessä toisen jakson aikana on yleensä merkitty bradykardia, joka on voimakkain, kun pää kulkee kapean osan lantion ontelossa. Samaan aikaan sydämenlyöntien väheneminen (110–80 lyöntiä 1 minuutti) tapahtuu 10–20 sekuntia kokeilun alusta ja häviää kokeilun loppuun mennessä tai 10–30 sekunnin kuluttua sen jälkeen. 10%: ssa sikiöistä havaitaan takykardiaa (jopa 185 lyöntiä 1 minuutti), joka on suurimmillaan kokeilun korkeudella ja häviää loppuun tai 10–15 sekunnin kuluttua sen valmistumisesta.

Kroonisen hypoksian olosuhteissa geneerinen toiminta, joka on erityisen monimutkainen, johtaa helposti sikiön varakapasiteetin heikkenemiseen ja akuutin hypoksian nopeampaan kehittymiseen.

Työprosessissa sikiön toiminnallisen tilan määrittäminen, sen sopeutumiskyky on sikiön sydämen sykkeen muutosten luonne kohdun supistusten aikana ensimmäisessä työvaiheessa ja emättimen tutkimuksessa, jossa esitellään osan palpointi. Tällaiset reaktiot terveellisissä hedelmissä ovat lyhytaikaisia ​​ja teräviä. Hedelmissä, joiden vastustuskyky ulkoisille vaikutuksille on vähäisempi eri syiden, erityisesti hypoksian tai trauman vaikutuksesta, esiintyy voimakkaita reaktioita, jotka ilmenevät dramaattisemmissa sydämen aktiivisuuden muutoksissa. Nämä ilmiöt ovat yleensä ennen sikiön tukehtumisen alkamista.

Fonokardiografian ja sikiön elektrokardiografian soveltaminen synnytyskäytössä laajentaa diagnostiikkakykyä, sallii muutoksen sikiön sydämen aktiivisuuden luonteessa, joka edeltää tukehtumisen alkamista.

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että bradykardia supistusten aikana sekä emättimen tutkimuksia sikiön esittävän osan palpoitumisen kanssa, mekaanisen systolin keston muutoksia ilman rytmihäiriöitä yli 0,02 sekuntia sikiön sydämen aktiivisuuden vaiheanalyysissä havaitaan yleensä muuttuneella sikiön reaktiivisuudella ja usein ennen taudin puhkeaminen. Fonokardiografia sallii sikiön kohdunsisäisen tukehtumisen alkuvaiheen oireiden tunnistamisen, jota ei havaita tavanomaisen auskulttuurin menetelmällä. Samaan aikaan PCG: hen tallennetaan äänten voimakkuuden ja keston muutoksia, diastolin keston vaihtelua, 1 sävyn jakamista, ekstrasystolien ulkonäköä ja ajoittaisia ​​ääniä. Asfysaation syvemmissä vaiheissa sydämen supistusten taajuuden ja rytmin häiriöt ilmenevät auskulttuurin menetelmällä: sydämen sävyjen lisääntyminen korvataan niiden hidastumisella, äänien äänenvoimakkuus kasvaa, minkä jälkeen niiden äänenvoimakkuus vaimenee.

Nielemisen puhkeamisen myötä sikiön hapen nälkää aiheuttavat muutokset: lisääntynyt sydämen syke yli 160 lyöntiä 1 minuutin kohdalla tapahtuneiden supistusten välillä, sydämen äänen lisääntynyt äänenvoimakkuus, joka säilyy selkeänä ja rytmisenä, sikiön lisääntyneen motorisen aktiivisuuden. Raskaampia asfiksien vaiheita seuraa epänormaalin rytmin esiintyminen ja sikiön sykeiden lisääntymisen muutos hidastamalla niitä ja sävyjen voimakkuus ja ääni muuttuvat. Sikiön liikkeet tulevat usein ja voimakkaiksi, meconium ilmestyy amniotinesteeseen. Lopuksi, tukehtuminen siirtyy viimeiseen, terminaaliseen vaiheeseen, kun sikiö uhkaa kuolemaa. Samaan aikaan sikiön syke hidastuu jatkuvasti, sydämen ääni muuttuu kuuroksi, meconiumin määrä amnioninesteessä kasvaa, sikiön liikkeet hidastuvat ja pysähtyvät sitten kokonaan.

Sikiön kohdunsisäisen asfyksian amnioskooppista diagnoosia käytetään menestyksekkäästi (katso). Se suoritetaan raskauden ja työvoiman päätyttyä, kunnes amnionineste on kaadettu. Amnioskooppi suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta (amnioskooppi) tai pediatrista proktoskooppia. Tämän menetelmän avulla voidaan paljastaa mekoniumin epäpuhtaus amnioninesteessä. Erityisesti tunnusomaista asfyksialle on voimakkaasti värjätty vihreässä juoksevassa nesteessä.

Amnioskoopin käytön jälkeen amnioskoopin avulla voidaan tehdä tutkimuksia hapon ja emäksen tasapainosta sikiön veressä, joka on saatu ruiskuttamalla pään ihoa.

Terveiden hedelmien pH-arvo ei pääsääntöisesti ole alle 7,2 ja happojen ylimäärä ei ylitä 12 meq: ää 1 l: aan verta, normaalia tai kohtalaisen hypokapniaa. Alkaliset veren puskurit ovat jonkin verran pienentyneet. Sikiöiden veren asidoosi on aineenvaihdunta luonteeltaan ja taso, joka ilmaistaan ​​yhdessä muiden tekijöiden kanssa, edesauttaa vastasyntyneen hengittämistä, joka stimuloi hengityskeskusta.

Sikiön hypoksian aikana hänen verensä kyllästyminen hapen kanssa vaihtelee huomattavasti, joten se ei voi olla luotettava kriteeri sikiön tilan arvioinnissa. Syntymähetkellä lievässä tukahdutuksessa useimpien hedelmien pH on 7,19-7,1. Happojen ylimääräinen määrä (BE - emäsylimäärä) on -13 - -18 meq / l verta. Syntymähetkellä lapsilla, joilla on vakava tukehtuminen, on pH-arvo 7,09–6,85, BE -19 - 22 Meq / L verestä (G. M. Savelyeva, 1968).

Vaikeassa asfyysisessa tilassa syntyneiden veressä määritetään sekoitettu asidoosi: aineenvaihdunta ja hengitysteiden hengitys.

Epäsuora indikaattori sikiön veren hengitystoiminnan heikentymisestä patologisen asidoosin kehittymisen myötä on tutkimustiedot äidin veren happo-emäs-tasapainosta, koska happamien elintarvikkeiden ja sikiön ja raskaana olevan naisen emäksisten puskurien määrä on läheinen.

Muutokset sellaisissa parametreissä kuin BE, B B (puskuri-bikarbonaatti - puskuri-bikarbonaatti), SB (tavallinen bikarbonaatti-standardi-bikarbonaatti) ja AB (todellinen bikarbonaatti - todellinen bikarbonaatti) ovat tärkeämpiä määritettäessä sikiön veren happoosiota. Äidin veren pH-arvo ei voi toimia tarkalla ohjeena sikiön veren pH-arvon arvioimiseksi.

Ennaltaehkäisy ja hoito

Sikiön tukehtumisen tai sen ensimmäisten ilmenemismuotojen uhkana on ensinnäkin pyrittävä tunnistamaan tämän patologisen tilan syy ja mahdollisuuksien mukaan poistamaan se (eetterianestesia liiallisen työvoiman aikana, perineotomia, jos sikiön pään syntymiseen liittyy vaikeuksia, jotka johtuvat korkeasta tai jäykästä perineumista jne.) ).

Nikolaevin ns. Kolmikko on myönteinen vaikutus.

1. Naiselle, joka on työssä, annetaan hengittää kostutettua happea toistuvasti 10 minuutin ajan, enintään 2-3 minuutin välein, ja vakavalla tukahdutuksella ne hengittävät jatkuvasti happea. Kun * on erityinen happikaasu (sylinteri, jossa on pelkistin ja annosmittari), syötetyn hapen määrän tulee olla 8–12 l / min, kun taas työn alussa - 6–8 l / min, ja toisella jaksolla - 10–12 l / min. min.

2. Samanaikaisesti hapen sisäänhengityksen kanssa äiti injektoidaan suonensisäisesti 1 ml: lla 10-prosenttista corasol-liuosta (kardiatsoli); jos tätä lääkettä ei ole, käytä kordiaminia.

3. 50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on askorbiinihappoa, injektoidaan suonensisäisesti.

Kun laskimonsisäinen antaminen on mahdotonta, cardiatsolia annetaan lihakseen (2 ml) ja glukoosia annetaan suun kautta (50 g lasillisessa kuumaa vettä tai teetä). Ilman vaikutusta Nikolaevin kolmikko tulisi toistaa 10-15 minuutissa.

Sikiön sisäisen huumausaineen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi kotimainen lääke sigetine on tehokas. Sitä annetaan laskimonsisäisesti 2 - 4 ml 1% liuosta. Lääkkeellä on omaisuutta laajentaa kohdun aluksia, parantaa uteroplatsentaalista verenkiertoa, mikä parantaa hapen saantia sikiölle. Sigetinin puuttuessa estradiolidipropionaattia (20 000 U) voidaan käyttää yhdessä 0,5 ml: n nukutusaineen eetteriä (injektoitu kohdunkaulaan tai lihakseen).

Raskaana olevan naisen ja sikiön acidoosin muodostamisessa sekä silloin, kun veren happo-emäs-tasapainon indikaattoreita on mahdotonta määrittää, raskaana oleville naisille, joilla on monimutkainen synnytys, on annettava emäksisiä liuoksia (pitkäaikainen raskaus, äidin diabetes, pitkäaikainen työ, pitkäaikainen vedettömyys, sikiön oireet). Tuotetaan infuusiota 5% natriumbikarbonaattiliuosta määränä 150-175-200 ml riippuen naisen painosta. Laskimonsisäinen antaminen tehdään hitaasti nopeudella 50-60 tippaa 1 minuutissa. Välittömästi alkalin infuusion jälkeen injektoidaan 100 ml 10–20% glukoosiliuosta (nefropatian myötä 50 ml 40% glukoosia on parempi). Tarvittaessa emäksisen liuoksen lisääminen, joka tuotetaan uudelleen 2-3 tuntia uudelleen samassa annoksessa. Kun määrätty määrä natriumbikarbonaattia on syötetty äidille, sikiön ja hapon tasapainon indikaattorit sikiössä paranevat, kohdunsisäisen tukehtumisen vaikutukset vähenevät tai häviävät.

20-30 minuutin kuluttua emäksen tuomisesta äidin veressä, ja sitten sikiön veressä, happojen ylimäärä laskee (1,5–2 kertaa), pH nousee (kuva 4), veren puskurien määrä kasvaa (AB, SB, BB ). 5% natriumbikarbonaatin alkalisoiva vaikutus kestää 1,5 - 2 tuntia.

Kun on kyse kohdunsisäisestä tukehtumisesta, on välttämätöntä pyrkiä ehkäisemään sitä ja tukahduttamaan alun perin - hoidettaessa sitä samalla kun kiihdytetään synnytystä. Jos tukehtuminen ei koske terapeuttisia vaikutuksia, ja synnytysolosuhteet ovat olemassa, on kiireellistä luovutusta suoritettava (synnytyspihdit, tyhjiöuutto, sikiö lantion päähän). Joissain tapauksissa keisarileikkaus on esitetty erityisesti tapauksissa, joissa yhdistyy asfysiikka ja muut synnytyksen komplikaatiot (suuret sikiöt, työvoiman heikkous, sikiön sivutila, vanhuuden syntymäaika, rasittava synnytyshistoria jne.). Jälkimmäisiä tällaisissa tapauksissa olisi sovellettava ajoissa, eikä silloin, kun sikiö on jo vakavassa kunnossa.

Vastasyntyneen vastasyntynyt

Etiologia ja patogeneesi

Lihaksen kehittymiseen johtavat syyt välittömästi syntymän jälkeen ovat lukuisia. Ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

1) hapen puute ja ylimääräinen hiilidioksidi tai vain hapen puute äidin kehossa (akuutti veren menetys, sokki, sydän- ja verisuonitaudit, myrkytys, hengityselinten sairaudet ja verijärjestelmä);

2) verenkierron heikentyminen napanuoran verisuonissa ja uteroplatsentaalisen verenkierron heikentyminen (napanuoran ja istukan patologia, raskauden toksikoosi, pitkäaikainen raskaus, työvoiman poikkeavuudet jne.);

3) sikiön sairaudet ja sen keskushermoston toimintahäiriöt (epämuodostumat ja synnytyksen trauma, jotka aiheuttavat aivojen ja selkäytimen vaurioita, synnynnäisten sydänvikojen vakavia muotoja, hemolyyttinen tauti, listerioosi, muut hyökkäykset ja tartuntataudit);

4) hengitysteiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen syntymähetkellä.

Patologinen anatomia. Nälänhädässä kuolleen vastasyntyneen ruumiin iho voi olla vaalea tai sinertävä ("valkoinen" tai "sininen" tukehtuminen). Sisäelimiä tutkittaessa voidaan havaita laaja-alaisia ​​verenvuotoja eri elinten (esimerkiksi maksan) kudoksissa ja subkapulaarisia hematomeja, erityisesti ennenaikaisissa sikiöissä; tällaisen hematooman repeämä voi johtaa hemoperitoneumiin ja sikiön kuolemaan. Laajojen verenvuotojen alkuperä lisämunuaisissa on kiistanalainen: jotkut tekijät pitävät niitä tulehduksen seurauksena, toiset vastasyntyneen tai syntymävamman hemolyyttisen taudin ilmentyminä. Subarahnoidaaliset (kuva 5) ja intraventrikulaariset verenvuodot, jotka ovat usein symmetrisiä, ovat tyypillisiä tukehtumiselle. Jälkimmäiset kirjataan useammin ennenaikaisilla vauvoilla. Intraserebraaliset mikrohemorrhagiat sijaitsevat myös suhteellisen symmetrisesti.

Kun asfysiikka, jota ei esiintynyt välittömästi syntymän jälkeen, keuhkoissa esiintyy useammin, on olemassa atelektaasin ja turvotuksen ja hyaliinikalvojen yhdistelmä (ks. Vastasyntyneen hyaliinikalvosairaus). Vesikulaarinen emfyseema, jossa on tukehtuminen vastasyntyneillä, ilmaistaan ​​vaihtelevassa määrin ja on joko kompensoivaa tai johtuu keuhkojen keinotekoisesta ilmanvaihdosta lisääntyneessä paineessa (laitteisto tai suu suuhun); interstitiaalinen emfyseema voi esiintyä, joskus yhdessä mediastinaalisen emfyseeman ja pneumothoraksin kanssa.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Kurssin vakavuuden mukaan on 3 astetta tukehtumista: I astetta ("sininen tukehtuminen") luonnehtii voimakas ihon syanoosi, sykkeen hidastuminen, mutta erilliset sävyt, harvinainen ja matala hengitys. Sarveiskalvon ja nielun refleksit säilyvät. Arvosana II vastasyntyneen iho on voimakkaasti syanoottinen (kiihkeä tukehtuminen), sydämen syke hidastuu merkittävästi, sydämen sävyt ovat kuuroja, epätasaisia ​​ääniä, hengitys on lähes kokonaan poissa. Arvosana III ("valkoinen" tai "vaalea" asfiksiikka) vastasyntynyt ei hengitä, sen iho on vaalea, limakalvot ovat syaanisia, sydämen syke on hyvin hidasta, usein rytmihäiriöitä, kuuroja, refleksejä puuttuu, lihakset ovat täysin rentoina (raajat tukevat raajoja). Apgar-asteikolla arvioidaan vastasyntyneen tilaa. Tämän asteikon arviointi perustuu vastasyntyneen tilan huomioon ottamiseen viiden tärkeimmän kliinisen merkin mukaan (ks. Apgar-menetelmä).

Vastasyntyneiden elvyttäminen

Uusittujen vastasyntyneiden elvyttämisen yhteydessä käytetään varovaisimpia, ei-traumaattisia menetelmiä. Tällaisia ​​menetelmiä, kuten "Schultzin pyörittämistä", lapsen jalat ja pakarat, kontrasti kylpyjä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti vastasyntyneen tilaan, ei sovelleta. Manuaaliset keinot keuhkojen keinotekoisessa ilmanvaihdossa (Sylvester, Sokolov, Verta, Ogata ja muut) ovat traumaattisia ja ennen kaikkea olennaisesti hyödyttömiä, koska ne eivät takaa hengittämättömän lapsen keuhkojen alveolien tasoittumista.

Haittavaikutuksen torjunta vain sikiön veren hapetuksella ja hapen lisääminen vastasyntyneen hengitysteihin on tehokasta vain lievällä tukehtumisasteella. Vaikeissa tämän tapahtuman tukahduttamisen muodoissa ei riitä. Lukuisien tutkimusten tiedot osoittavat, että yhden veren happisaturaation indikaattorin mukaan vastasyntyneen tukehtumisen syvyyttä ei voida arvioida.

Menetelmät, jotka on suunniteltu herättämään hengityskeskusta exterreceptorien stimuloinnin aikana (kehon kostuttaminen kylmällä vedellä, ammoniakkihöyryjen puhaltaminen lapsen sieraimiin jne.) Voivat olla tehokkaita vain, kun refleksejä ylläpidetään, mikä yleensä tapahtuu lievän asfiksien kanssa. Humoraalisten hengitysteiden stimulanttien, kuten lobeliinin, sytitonin ja muiden vastaavien lääkkeiden käyttö ei vaikuta hengityskeskuksen voimakkaaseen estoon. N. V. Lauerin (1949), V. A. Negovskyn (1954), G. S. Lobanovin (1961) mukaan näiden lääkkeiden pienillä annoksilla ei ole toivottua vaikutusta, ja suuret annokset voivat vain lisätä hengityskeskuksen inhibitiota.

Analeptikoiden stimuloiva vaikutus liittyy lisääntyneeseen kudoshengitykseen hermosoluissa ja hapen kulutuksen lisääntymisessä. Joskus lyhytaikainen elpyminen tai hengityksen tehostuminen johtaa hengityskeskuksen dramaattiseen heikkenemiseen, mikä edelleen vähentää hengitystietojen talteenottoa muilla keinoilla.

Tältä osin analysointiaineiden käyttöä, kun elvytetään lapsia, joilla on vakava tukehtuminen, tulisi rajoittaa.

Neuvostoliitossa käytettiin I. S. Legenchenkon, L. S. Persianinovan ja keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon menetelmiä V. A. Negovskin suositteleman menetelmän mukaisesti.

On täysin väärin vastustaa yhtä menetelmää toiselle tai harkita yhtä niistä yleismaailmallisiksi. Vastasyntyneiden elvyttämismenetelmien soveltaminen olisi aloitettava viipymättä. Riippumatta siitä, mitä menetelmää käytetään vastasyntyneen elvyttämisessä, pakollisen ja ensisijaisen toimenpiteen pitäisi olla lapsen hengitysteiden vapauttaminen limasta ja amnionista. Tämä tehdään katetrilla, jossa on keskellä oleva reikä, joka on kytketty imulaitteeseen (vesisuihku, sähköinen tai poljin).

Legenchenko-menetelmä on se, että lapsi ei ole erotettu äidistä, koska vastasyntynyt saa veren kiertoon tarvittavan hapen, kun napanuoraa ei ole sidottu. Äidit antavat tällä hetkellä happea hengitettäväksi. Tätä menetelmää käytetään enintään 3-4 minuutin ajan, joka usein vastaa samanaikaisesti hengitysteiden vapautumisjakson limaa ja amniotinestettä.

Persianinov-menetelmä perustuu neuro-refleksimekanismien osallistumiseen kehon elintoimintojen palauttamisprosessiin, jonka ensimmäinen yhteys on verisuonten seinämän neuro-reseptorilaitteen stimulointi. Jälkimmäinen suoritetaan lisäämällä napanuoran valtimoon kalsiumkloridin ja glukoosin liuos. Kun napanuoraa ei ole sidottu ja valtimo pulsoituu, sen seinämä lävistetään terävällä neulalla ja nykimällä tavalla, kalsiumkloridiliuoksella (kuvio 6) ja sitten glukoosiliuos injektoidaan erillisissä annoksissa. Pulssin puuttuessa tai jos lapsi erotetaan äidistä, napanuoran poikittaisen viillon reuna tarttuu Pean-puristimella. Kun tuetaan Peanin puristinta yhden käden sormilla, toisen käden kanssa, pyörimisliikkeellä, työnnä neula varovasti yhteen napanuonten luumeniin, ilman reunaa, leikattu poikittaissuunnassa. Kun neula on asetettu 1,5–2 cm: n luumeniin, Kocher-kiinnitin tarttuu napanuoraan yhdessä neulan kanssa ja kalsiumkloridiliuos kaadetaan ruiskulla (kuva 7) ja sitten glukoosilla.

Persianinovin menetelmää sovellettaessa on muistettava seuraavat seikat: injektoidun 10% kalsiumkloridiliuoksen määrä ei saa ylittää 3 ml; Et voi syöttää tätä ratkaisua mihin tahansa seokseen; kalsiumkloridiliuos (10%) viedään napanuoran valtimoon tukehtumisen aikana eikä laskimoon; Lisäksi saman neulan kautta voit syöttää 40% glukoosiliuosta (5-7 ml).

Persianinov-menetelmällä on positiivinen vaikutus välittömästi. Lapsen iho muuttuu kirkkaaksi vaaleanpunaiseksi, siinä on henkeä ja itkeä. Jos positiivista tulosta ei saatu, keinotekoinen hengitys alkaa heti. Legenchenkon ja Persianinovin menetelmiä voidaan myös käyttää yhdessä toistensa kanssa.

Menetelmä Negovsky: hengitysteiden vapautumisen jälkeen tuottaa henkitorven intubaatio ja siirry mekaaniseen ilmanvaihtoon. Jälkimmäinen voidaan valmistaa myös maskilla, joka on tarkoitettu vastasyntyneille, joissa on kumilla puhallettava sulku, joka yhdistää hengityslaitteen sen kanssa (kuva 8).

Kun käytät laitteiston keinotekoista ilmanvaihtoa, on välttämätöntä intuboida oikein ja varovasti vastasyntynyt, ottaen huomioon hengitysteiden loukkaantumisvaara ja ruokatorven virheellinen intubaatio.

Keinotekoinen ilmanvaihto lapsen spontaanien hengitysliikkeiden puuttuessa tapahtuu 35-40 cm: n paineessa. Art. Kun keuhkot on suoristettu ja rintakehä on hyvät, ilma johdetaan 20 - 25 cm: n paineeseen. Art.

Ylimääräinen paine voi johtaa keuhkokudoksen repeämiseen. Jälkimmäistä voidaan myös havaita, kun ilmaa puhalletaan suusta suuhun, joka tuotetaan ilman paineen hallintaa. Koska vaara saattaa tarttua vastasyntyneeseen tällä menetelmällä, ilmaa on puhallettava 4-6 kerrosta steriiliä sideharsoa.

On suositeltavaa käyttää helium-happi-seosta (50% He + 50% O2). Menetelmä on tehokas, mahdollistaa vastasyntyneiden keuhkojen romahtamien alveolien nopean suoristamisen, jotta estetään primaarisen ja sekundaarisen atelaksin kehittyminen. Keinotekoinen tai avustettu ilmanvaihto helium-happiseoksella suoritetaan käyttämällä maskia ja kannettavaa hengityslaitetta.

Uusien vastasyntyneiden kanssa (Apgarin pisteet 5 ja 6) Legenchenkon ja Persianinovin menetelmät ovat tehokkaita. Kun valkoisen asfiksien (Apgar-pistemäärä 4 tai vähemmän) on aloitettava laitteiston mekaanisen ilmanvaihdon avulla, samalla kun emäksisiä liuoksia lisätään napanuoran suoneen, sekä ulkoisen sydänhierontaa huolellisesti. Mitä vaikeampi tukehtuminen, sitä nopeammin on tarpeen säätää keuhkojen mekaanista ilmanvaihtoa.

Lasten syntymässä tukahduttamisen tilaan on tarpeen ottaa käyttöön emäksisiä liuoksia sekä yleisesti hyväksyttyjä elvytystoimenpiteitä.

Natriumbikarbonaatin 5-prosenttista liuosta injektoidaan hitaasti (30–40 sekunnin kuluessa) napanuoran suonensisäisesti 10–15–20 ml: n määrästä lapsen painosta riippuen; vakavassa tukehtumisessa 5 ml lisää. Emäksen syöttämisen jälkeen samassa laskimossa injektoitiin 10 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta.

Natriumbikarbonaatin alkalisoiva vaikutus johtaa hapettumisprosessin normalisoitumiseen elimistössä ja eliminoi patologisen asidoosin (kuvio 9).

Tietyssä prosenttiosuudessa lapsista, jotka ovat syntyneet asfyysisessa tilassa, voidaan myöhemmin havaita erilaisen vakavuuden psyko-neurologisia komplikaatioita. Sellaiset vastasyntyneiden loukkaukset eivät aina liity nielemisen kestoon. Hermoston haittavaikutuksia voidaan havaita animaatiossa ensimmäisten 10 minuutin aikana ja puuttuu herätyksen aikana 30 minuutin kuluttua.

Lapsi, joka on kärsinyt tuhoisasta, jopa lievässä määrin, vaatii huolellista tarkkailua ja hoitoa lastenlääkäriin ohjauksessa. Vakavan tukehtumisen jälkeen voidaan havaita toistuvia tukehtumisvaurioita, jotka liittyvät asidoosin lisääntymiseen, mikä on osoitus 5-prosenttisen natriumbikarbonaatin toistuvasta annostelusta, jota seuraa 10 ml: n 20-prosenttisen glukoosiliuoksen lisääminen hapon ja emäksen tasapainon kontrolloimiseksi.

Lapsi, joka on kärsinyt asfiksiosta, saa rauhan ja hapen hengittämistä varten. On tarpeen käyttää antihemorragisia aineita: 10% kalsiumkloridiliuosta suun kautta 5 dm 4 kertaa päivässä, rutiinia ja vikasolia 0,002 g 2 kertaa päivässä. Anna lapselle myös 0,1 ml cordiamiinia.

Hälytyksenä, johon liittyy aivoverenkierron heikentyminen, on suositeltavaa käyttää: fenobarbitaalia 0,005-0,01 g 2 kertaa päivässä, 0,5% natriumbromidiliuosta 5 ml 4 kertaa, 0,1-0,2 ml 2,5 Aminaziinin liuos (% 0,001 g / kg päivässä). Tapauksissa, joissa on voimakas aivojen turvotus, on tarpeen soveltaa dehydraatiohoitoa plasman ja 20% glukoosiliuoksen laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella 10 ml / 1 kg. Asfyysisella syntyneiden pikkulasten hoidossa käytetään myös kraniocerebraalisen hypotermian menetelmää (ks. Keinotekoinen hypotermia).

Lapset, jotka ovat kärsineet vakavasta tukehtumisesta, tarvitsevat varhaisessa vaiheessa perusteellista neurologista tutkimusta ja niiden kehityksen seurantaa sekä toteuttavat korjaavaa hoitoa kehon elintärkeän toiminnan oikea-aikaisen ja täydellisen palauttamiseksi. Aivojen häiriön läsnä ollessa lapset siirretään erityisiin neurologisiin osastoihin.

Kun lapsi on syntynyt tukehtumisessa, riippumatta siitä, kuinka nopeasti hänet irrotetaan tästä tilasta, ei aina ole mahdollista estää pitkäaikaisia ​​haitallisia seurauksia, koska ei ole niin paljon aikaa, joka on kulunut sikiön syntymästä elvyttämiseen, vaan kohdunsisäisen tukehtumisen vakavuuteen ja kestoon. Siksi lääkärin päätehtävät ovat kohdunsisäisen asfiksiikan ehkäiseminen ja oikea-aikainen hoito.

Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen oikeuslääketieteessä

Oikeuslääketieteellinen tutkimus suoritetaan oikeuslaitoksen ehdotuksesta. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumisella on useita ominaisuuksia. Sikiön tai vastasyntyneen ruumiiden tutkimuksessa, jos kuolinsyy oli tukehtunut, on tarpeen erottaa sen väkivaltainen tai väkivaltainen alkuperä. Tämä on erityisen vaikeaa, kun asiantuntijalla ei ole tietoa puerperalista, työvoimasta jne. Sikiön ja vastasyntyneen asfyynian diagnoosi, joka syntyy syntymän aikana tai ennen syntymää, jos vauva on syntynyt kuolleena, melkein menee selvittämään tosiasia kuolleena syntymisestä käyttäen erityisiä testejä (ks. Syntymäikä). Jos kuitenkin havaitaan mekaanisia vaurioita, asiantuntijan on selitettävä syyt ja niiden esiintymisedellytykset: synnytyksen yhteydessä tai sen jälkeen. Väkivaltaisen tukehtumisen alkaminen johtuu useimmiten hengitysaukkojen ja -reittien sulkemisesta, kaulan elinten puristamisesta kädellä tai silmukalla, harvemmin rintakehän ja vatsan puristumiseen, hukkumiseen, mekaanisten vaurioiden käyttöön jne. Kun nenä ja suu suljetaan kädellä, niiden ympärillä olevalla iholla ja huulien limakalvolla voidaan havaita hankauksia ja mustelmia; kun käytetään pehmeitä esineitä nenän ja suun sulkemiseksi, tällainen ihon vaurio voi olla poissa, mutta voi olla huulien ja ikenien limakalvolla. Tämän lajin tukehtuminen vastasyntyneissä johtuu usein vieraiden esineiden (paperin, puuvillan jne.) Suuonteloon ja kurkunpään levittämisestä; tällaiset erät ovat olennaisia ​​todisteita, jotka voidaan takavarikoida ja siirtää tutkintaviranomaisille. Vieraskappaleiden paikallistamisen määrittämiseksi on tarpeen tarkistaa suuonteloa perusteellisesti, minkä vuoksi on suositeltavaa erottaa alaleuan pehmeät kudokset keskiviivasta ja poistaa leuan fragmentti 3-4 cm: n leikkauksesta luun pihdillä, mikä tekee mahdolliseksi tunnistaa paitsi vieraskappaleen myös ympäröivän limakalvon vaurioituminen. Jos asiantuntija löytää vauvan lapsen kaulaan ja pitää sitä kuristavana, hänen on määritettävä, onko se jäljitelty elinikäisen tai jälkikasvaisen kaulan ihon taakse; Voisiko hän olla seurausta kohdunsisäisestä johdosta. Kun lapsen kaulaa painetaan kädellä, vammoja, useimmiten hankaumia, löytyy paitsi etupuolelta, myös kaulan sivusta ja jopa takapinnoista. Analysoimalla kaulan ihon vaurioiden alkuperää asiantuntija pitää mielessä mahdollisuutta esiintyä naisen itsensä auttamisen aikana synnytyksen aikana hunajan ulkopuolella. laitokset. Tällöin kaulassa voi olla hankaumia, naarmuja, mustelmia, erityisesti sen yläosassa ja alareunan reunoissa sekä kasvojen ihossa. Todisteet siitä, että lapsen rintakehän ja vatsan puristuksesta aiheutuu asfiksiota, voivat olla verenvuotoja ihon ja rintakehän lihaksissa; rintamurtumat ovat erittäin harvinaisia. Tällaisen vamman vuoksi on välttämätöntä sulkea pois muut syyt sen esiintymiseen, esimerkiksi vastasyntyneen vauva, väärät menetelmät ja ruumiin säilytysolosuhteet jne. Hukkumisen sulkemiseksi tai vahvistamiseksi on yleisesti hyväksyttyjä merkkejä tämäntyyppisestä kuolemasta (katso hukkuminen), mutta jos oletetaan, keuhkojen munuaisnesteessä on tarpeen käyttää laboratoriotekniikoita tämän tosiasian toteamiseksi. Yleisenä asiantuntija-asemana sikiön ja vastasyntyneen tukahduttamiseksi olisi katsottava pakolliseksi tiivistää laboratoriotestien tulokset tutkimuksen materiaalien ja ruumiinlääkärintarkastuksen tietojen perusteella. Katso myös Asphyxia.

Kirjallisuus: NG Garmasheva, Placentaalinen verenkierto, L., 1967; Gutner MD Sikiön intranataalinen tukehtuminen, Krasnojarsk, 1958, bibliogr.; Nikolaev A.P. Sikiön sikiön tukehtumisen ehkäisy ja hoito, M., 1952, bibliogr.; Persianinov L.S. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen, M., 1967, bibliogr.; Persiani-novL.S.idr. Sikiön kliinisen kardiologian perusteet, p. 178, M. - Varsova, 1967, bibliogr.; Persianinov L. S. et ai. Sikiön veren hengitystoiminto synnytysklinikassa, s. 90, M., 1971, bibliogr.; Saveliev G. M. Vastasyntyneiden elvyttäminen (syntynyt asfysiiassa), M., 1973, bibliogr.; Russ J. D. Vastasyntyneen elvyttäminen, Springfield, 1953; Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr.; Tietoja e, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patologinen anatomia - Dergachev I. s. Vastasyntyneen asfysiikka, kääpiö. käsikirja pat. anat., ed. AI Strukova, voi. 574, M., 1960, bibliogr.; Essbach, H. Paidopatholo-gie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr.; Mori-s J. J. E. sikiön ja vastasyntyneen patologia, L., 1970; Potter E.L. Sikiön ja vastasyntyneen patologia, Chicago, 1953.

L. S. Persianinov; Yu V. Gulkevich, G. F. Puchkov (US-patentti Anat.); G. A. Papshnyan (tuomioistuin).


Edellinen Artikkeli

Nenätipat vauvoille

Lue Lisää Yskä