Mekaaninen tukehtuminen: Luento

Luento VI-syklin tiedekunnan opiskelijoille "Oikeuslääketiede".- ST. PETERSBURG, 1996

Ihmiskeho on avoin biologinen järjestelmä, jossa on monia yhteyksiä ympäristöön. Elämän ylläpitämiseksi yhdessä muiden olosuhteiden kanssa kehon tarvitsee riittävä määrä happea.

Muutokset ympäristössä tai itse kehossa, mikä johtaa hapenpuutteeseen (hypoksia), voivat aiheuttaa terveysongelmia ja toimia myös välittömänä kuolinsyynä.

Hypoksia on alkuperänsä mukaan jaettu hengityselimiin, anemiaan, verenkiertoon ja kudoksiin.

Oikeuslääketieteessä erilaisten akuutin hapenpoiston muodot ovat käytännöllisesti katsoen tärkeimpiä, kun samoin kuin riittämättömän hapen syöttö kehoon, siihen muodostuu ylimäärä hiilidioksidia.

bibliografinen kuvaus:
Mekaaninen tukehtuminen: luento / Kozlov V.A. - 1996.

upota koodi foorumiin:

Oikeuslääketieteen laitos "HYVÄKSYTY" Oikeuslääketieteen osaston johtaja Lääketieteellisten palveluiden eversti. VD Isakov "_." _. 1996

oikeuslääketieteestä

tiedekunnan opiskelijoille VI

Keskusteltu osaston kokouksessa "_". _.1996

Lisätty "_". _.1996

Pietari 1996

Tavoiteasetus: 0 esittää perustiedot mekaanisen tukehtumisen, kuoleman syntymisen, ripustuksen diagnoosin ja tämäntyyppisen mekaanisen tukahduttamisen rikosteknisten ominaisuuksien elinkaaren, yleisten merkkien ja luokittelun osalta.

Työllisyyspaikka: opetus- ja menetelmäkokonaisuus.

Oppitunti: 2 tuntia 90 minuuttia.

LECTURE-SUUNNITTELU JA KOULUTUKSEN AJAN JAKAMINEN

Johdanto - 5 min

  1. Määritelmä käsitteestä "mekaaninen tukehtuminen" Luokittelutyypit mekaaninen tukehtuminen - 10 min
  2. Mekaaninen tukehtumisprosessi ja sen merkit ruumiille - 20 min
    • 2.1. Patofysiologiset häiriöt ja niiden pääasialliset ilmenemismuodot
    • 2.2. Oireet
  3. Ripustus - 40 min
    • 3.1. Kuolema roikkuu
    • 3.2. Strangulointiava, sen ominaisuus,
  4. Oikeuslääketieteellisen tarkastuksen erityispiirteet kuolemasta riippuen - 10 min

Johtopäätös - 5 min

Ihmiskeho on avoin biologinen järjestelmä, jossa on monia yhteyksiä ympäristöön. Elämän ylläpitämiseksi yhdessä muiden olosuhteiden kanssa kehon tarvitsee riittävä määrä happea.

Muutokset ympäristössä tai itse kehossa, mikä johtaa hapenpuutteeseen (hypoksia), voivat aiheuttaa terveysongelmia ja toimia myös välittömänä kuolinsyynä.

Hypoksia on alkuperänsä mukaan jaettu hengityselimiin, anemiaan, verenkiertoon ja kudoksiin. Oikeuslääketieteessä erilaisten akuutin hapenpoiston muodot ovat käytännöllisesti katsoen tärkeimpiä, kun samoin kuin riittämättömän hapen syöttö kehoon, siihen muodostuu ylimäärä hiilidioksidia.

1. ILMOITUKSEN MEKAANISEN ASFISIIN MÄÄRITELMÄ

MEKAANISEN ASFIXIA-LUOKAN LUOKITUS (10 MIN)

Mekaanisen tekijän altistumisesta organismin aiheuttamaa tukehtumista kutsutaan mekaaniseksi tukahduttamiseksi.

Mekaaniseen tukehtumiseen liittyy akuutti pulmonaalihengityksen häiriö, verenkierron heikkeneminen ja keskus- ja hermoston toiminta. Asfyktinen tila päättyy monta minuuttia kuolemaan. Periaatteessa herääminen tukahdutuksen tilassa on mahdollista, mutta se onnistuu hyvin harvoin. Useimmissa näistä tapauksista animaatiot kuolevat eri ajanjaksoina keuhkokuumeesta tai peruuttamattomista muutoksista keskushermostosta.

Ulkoisen tekijän luonteesta ja sijainnista riippuen erotetaan seuraavat mekaaniset asfyysiset tyypit.

Mekaanisen tukehtumisen luokitus:

  1. Strangulation asphyxia
    • - riippuva
    • - kuristaminen hirttosilmukka
    • - käsi kuristus
    • - kuristaa kovalla esineellä
  2. Pakkaus Asphyxia
    • - rintakehän ja vatsan puristus
  3. Obstruktiivinen tukehtuminen
    • - hengitysreikien sulkeminen käsillä, pehmeillä esineillä
    • - hengitysteiden luumenin sulkeminen kompakteilla vierailla elimillä
    • - irrallisten aineiden aspiraatio
    • - nesteen imeytyminen
      • - mahalaukun sisältö
      • - hukkuminen veteen:
        • a) true ("märkä")
        • b) asfyklinen ("kuiva")
      • - hukkuminen muihin nesteisiin
  4. Asfyysisia suljetussa suljetussa tilassa

2. MEKAANISEN ASFIISIAN JA MERKINTÄJÄRJESTELMÄN PROSESSI OIKEA (20 min)

2.1. Eläinkokeissa on tutkittu melko hyvin patofysiologisia häiriöitä ja niiden tärkeimpiä kliinisiä ilmentymiä mutkattomassa asfiksiossa. On 5 tukehtumisjaksoa: 1) preasphyctic, 2) hengenahdistus, 3) lyhytaikainen hengitysvajaus, (tai lepotilanne), 4) terminaalinen hengitys, 5) pysyvä apnea. Hengityksen lopettamisen jälkeen yleensä 5–8 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta sydän pysähtyy.

Ennen asfalttikauden alkua tapahtuu lyhytaikainen hengityspysähdys 10–15 sekunnin ajan, joskus siihen liittyy epäsäännöllisiä liikkeitä. Tänä aikana ei ole vielä havaittu mitään tukahduttamisen merkkejä. Toisessa jaksossa hiilidioksidin kerääntymisen ja hapen puuttumisen yhteydessä hengitys muuttuu yleisemmäksi ja väkivaltaisemmaksi. Aluksi hengitykset syvenevät ja pidemmät kuin uloshengitykset (hengityselinten hengenahdistus). Noin minuutti myöhemmin sisäänhengitysvaikeus korvataan uloshengitysvyöhykkeellä, ja uloshengitysliikkeet alkavat hallita. Räjähdysvaikeuksien loputtua havaitaan vakavia kloonisia kouristuksia, joihin liittyy usein ulosteiden ja virtsan erittyminen. Kolmas jakso on hengitysvajaus; Tätä jaksoa leimaa hengityksen puuttuminen, refleksit, kipu ja tuntoherkkyys, vain sydämen supistuksia havaitaan. Näkyvät limakalvot tulevat sinertäviksi, oppilaat laajentuvat, syke hidastuu. Tämän jälkeen tulee neljäs jakso - terminaalihengityksen aika. Kokeessa eläin avaa laajalti suunsa ja sieppaa ilmaa. Terminaalisen hengityksen päättyessä alkaa viides tukehtumisjakso - pysyvä apnea. Hengityselinten liikkeet ovat poissa, sydämenlyönnit lisääntyvät ja heikkenevät. Jonkin ajan kuluttua, useammin 6-8 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta, sydän myös pysähtyy, kuolema tapahtuu. Joskus sydän hengityksen jälkeen voi jatkaa työskentelyä 15-30 minuutin ajan.

Asfysiikka alusta alkaen aiheuttaa voimakkaita sydän- ja verisuonisairauksia. Kun hengitys pysähtyy tai hidastuu, verenkierto keuhkoissa häiriintyy, syke hidastuu, paine valtimoissa laskee. Oikea kammio ja atriumin ylivuoto verellä, mikä vaikeuttaa veren ulosvirtausta vena cava -järjestelmistä, mikä aiheuttaa veren ylivuotoa jugulaarisissa ja muissa suonissa, kasvojen syanoosi, lukuisia parenkymaalisia elimiä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriön kesto riippuu pitkälti itse sydämen tilasta. Joissakin sydän- ja verisuonitaudeissa tukahduttamisen kulku voidaan keskeyttää mihin tahansa sen vaiheeseen sydänpysähdyksellä ennen hengityksen lopettamista. Tällaisissa tapauksissa ruumiin mekaanisen tukehtumisen merkkien vakavuus voi olla vähäinen tai ne ovat kokonaan poissa.

Mekaaniseen tukehtumiseen liittyy vakavia keskushermoston häiriöitä. Tietoisuus menetetään ensimmäisen tai toisen minuutin alussa; kun kuristetaan, varsinkin kun roikkuu, paljon aikaisemmin. Kun hitaasti kehittyvä asfiksiikka, tajunnan menetystä edeltää visuaalinen häiriö, kuulon heikkeneminen ja kipu tunne katoaa.

Mekaaniselle asfyksialle on ominaista nopeasti kehittyvä adynamia, jolloin aktiiviset liikkeet tulevat mahdottomiksi. Suolen ja virtsarakon sileiden lihasten lisääntynyt jännittävyys samanaikaisesti rentouttaen sfinktoreita johtaa virtsan ja ulosteiden tahattomaan purkaukseen. Samasta syystä miehissä on myös siemennesteen vapautuminen ja kohdunkaulan kanavan sisältö naisilla.

Erilaisia ​​mekaanisen tukehtumisen ilmenemismuotoja liittyy moniin olosuhteisiin, jotka vaikuttavat sen kulkuun. Tärkeintä tässä on mekaanisen tukehtumisen tyyppi sekä kehon yksilölliset ominaisuudet, kuten ikä, hapen nälän kestävyys, sairauksien esiintyminen, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä.

2.2. Oireet. Kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, havaitaan useita oireita, jotka löytyvät ruumiin tutkimuksesta. Näitä merkkejä, yleisesti vastenmielisiä, ei kuitenkaan löydy ainoastaan ​​mekaanisesta tukehtumisesta, vaan myös muissa olosuhteissa, kun kuolema tapahtuu nopeasti, esimerkiksi äkillisessä sydän- ja verisuonitautien kuolemassa, sähkövammoissa jne. Samanaikaisesti on tapauksia, joissa mekaanisen tukehtumisen vuoksi näiden merkkien vakavuus voi olla vähäinen. On selvää, että olisi tarkempaa puhua nopeasta kuolemasta. Nämä merkit voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin.

Ulkoisia merkkejä ovat seuraavat:

  • 1) vähäiset verenvuodot silmien sidekalvossa; ne voivat olla moninkertaisia, useammin paikallisia transienttina
    taittuvat sidokset; sellaisenaan pitkäaikainen tukehtuminen
    silmäluomien, kasvojen, kaulan, ihon verenvuotoja,
    ylempi rintakehä, suun limakalvolla; tämä merkki
    osoittaa laskimonsisäisen paineen nousun ja
    verisuonten seinämän läpäisevyys hypoksian perusteella on
    arvokasta, mutta se ei ole pysyvä.
  • 2) kasvojen syanoosi on yleinen, mutta myös pysyvä oire. Se voi hävitä ensimmäisten tuntien kuluttua alkamisesta.
    kuolema, joka johtuu veren valumasta ruumiin alla oleviin osiin; kanssa
    Toisaalta, kun ruumis on alaspäin, syanoosi voi
    syntyy tapauksissa, joissa n kuolema liittyy mekaaniseen
    Mikä tukehtuminen.
  • 3) vuotanut voimakkaita tumman violetteja ruhoja; niiden intensiteetti liittyy veren nestemäiseen tilaan ja siksi valoon
    kim sen liikkuminen kehon alaosiin; tällainen ehto
    kuolleet paikat ovat tyypillisiä kaikille tapauksille, kun kuolema tapahtuu
    Nopeasti, joten se on ominaista kaikissa tapauksissa, joissa kuolema on
    tulee nopeasti, joten tämän diagnostinen arvo
    ka on pieni;
  • 4) tahaton virtsaaminen, ulostuminen ja seksuaalisen erityksen purkautuminen havaitaan mekaanisen tukehtumisen aikana, ei kaikissa tapauksissa ja joskus havaitaan muilla kuolemantyypeillä (sähkövamma, myrkytys joidenkin myrkkyjen kanssa, äkillinen kuolema).

Sisäiset kuoleman merkit asfiksiesta ovat seuraavat:

  • 1) tumma nestemäinen veri - merkki, jota jatkuvasti havaitaan mekaanisen tukehtumisen aikana; sama veren tila on kuitenkin ominaista monille muille nopean kuoleman tyypeille; veren tumma väri johtuu eloon jääneiden kudosten veren hapen imeytymisestä jälkikäteen.
  • 2) veren ylivuoto sydämen oikealla puolella liittyy verenkierron heikentymiseen pienessä ympyrässä; nopealla kuolemalla sydämen oikealla puolella on aina enemmän verta kuin vasemmalla; Kuitenkin kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, sydämen kahden puolen veren tarjonnan ero on aina selvempi.
  • 3) lukuisia sisäelimiä - löytyy monenlaisista nopeasta kuolemasta; sinänsä sillä ei ole diagnostista arvoa.
  • 4) pernan anemia - merkki, joka esiintyy suhteellisen harvoin; eri tekijät arvioivat sen eri tavalla, mutta useimmat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että pernan anemiaa yhdessä muiden tietojen kanssa tulisi käyttää mekaanisen tukehtumisen aiheuttaman kuoleman diagnosointiin.
  • 5) subpleuraaliset ja subepikardiaaliset pienet verenvuodot ovat usein havaittavissa mekaanisen tukehtumisen aikana. Heidän koonsa on yleensä pieni - pisteestä hirssijyvien kokoon asti, väri on voimakkaasti tummanpunainen, usein sinertävä; niiden lukumäärä on yhdestä kymmeneen ja enemmän; keuhkojen keuhkojen alla, ne esiintyvät useimmiten diafragmaalisilla ja interlobareilla olevilla pinnoilla, sydämessä - epikardin alla sen takapinnalla; näiden verenvuotojen esiintyminen johtuu pienen laskimon paineen noususta ja kapillaariverkosta kouristusten aikana sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä kudosten hapen nälän seurauksena; pieniä verenvuotoja mekaanisen tukehtumisen aikana havaitaan paitsi seerumisten kalvojen lisäksi myös lihaksissa ja kaikissa sisäelimissä morfologisena ilmentymänä verisuonijärjestelmän erittäin nopeasta reaktiosta akuutin hapen nälän puhkeamiseen kehossa; pienet verenvuodot pleuran ja epicarduksen alle löytyvät myös muista kuolemantyypeistä, mutta mekaanisella tukehtumisella ne ovat yleisempiä ja enemmän.

Niinpä yleisten asfyyttisten merkkien suuresta määrästä huolimatta ei ole olemassa yhtä vakiota niiden välillä. ja patognomoninen mekaaninen tukehtuminen. Siksi mekaanisen asfysiikan kuoleman diagnoosin tulisi perustua vain yhteisten piirteiden joukkoon, jossa on erityisiä erityyppisiä tukehtumisvaikutuksia. Lisäksi kussakin tapauksessa olisi suljettava pois mahdollinen kuolema muista syistä sekä otettava huomioon tutkimustiedot kuoleman olosuhteista.

3. HUOLTO (240 min.)

Ripustus on kaulan puristus silmukalla koko kehon tai sen osan painon vaikutuksesta. Tämän mukaisesti on täydellinen ja epätäydellinen ripustaminen, jälkimmäinen on paljon yleisempää. Ripustus voi tapahtua pysyvässä asennossa, polvillaan, istuen, makuulla. Yleensä roikkuminen tapahtuu silmukassa, mutta on kuitenkin tapauksia, joissa kaulan kompressiota havaittiin puussa olevalla haarukalla, aidan levyjen välillä. Puristavan kohteen roolia voi pelata tuolin takana, pöydän poikkipalkissa tai ulosteessa, jossa on sopiva pään asento ja jonka paino riittää kuoleman alkamiseen.

Silmukat jaetaan materiaalista, josta ne valmistetaan, tavanomaisesti pehmeiksi, puolijäykiksi ja jäykiksi. Pehmeät silmukat on valmistettu liinavaatteista, huiveista, pyyhkeistä jne. Joissakin tapauksissa tällaisen silmukan rooli voi pelata vaatteiden kaulusta. Puolijäykät, yleisimmät silmukat on valmistettu köysiä, johtoja, vöitä, hihnoja. Jäykissä silmukoissa käytetään sähköjohdinta, johdinta, ohutta metallikaapelia.

Laitteen mukaan silmukat voivat olla liukuvia ja kiinteitä; jälkimmäinen puolestaan ​​jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Suljetut silmukat on sidottu kaulan lähelle, avoimet edustavat rengasta, johon pää kulkee vapaasti. Rungon painon alla tällainen silmukka puristaa kaulan etu- ja sivupintoja, kun taas leuka ja alaleuan nurkat estävät pään liukumista ulos silmukasta. On kuvattu tapauksia, joissa silmukka peitti kaulan ja kasvojen takapinnan ylemmän kolmanneksen, ja kasvot kulkivat suu-aukon läpi. Kaulan ympärillä olevien kierroslukujen mukaan silmukat ovat yksi- ja monikierroksia (kaksinkertainen, kolminkertainen ja enemmän). Solmun sitomismenetelmällä voidaan joskus perustaa murhaajan tai itsemurhan (merimies, kalastaja, kutoja jne.) Ammatti.

Silmukan sijainti roikkumisen aikana voi olla erilainen. Pääsääntöisesti sillä on vinossa ylöspäin suunta kohti solmua. Silmukan asema on tyypillinen, kun solmu sijaitsee kaulan takana tai pään takana; sivusuuntainen, jos solmu on oikealla tai vasemmalla ja epätyypillinen, jossa solmu on leuan alueella tai kasvojen alaosan tasolla. Ottaen huomioon, että kaulan elimet puristuvat ripustettaessa silmukalla, jolla ei ole solmua kaikissa tapauksissa, E.S. selkä (puristetut selkä- ja osittain sivupinnat); sivusuunnassa (pääasiassa kaulan oikea tai vasen sivupinta on puristettu), mukaan lukien etu- - sivuttais - ja takapuoli; vyöruusu (silmukka kattaa kokonaan kaulan); harvinaiset paikat (leuan ja suun välillä, suun kautta, nenän alapuolella jne.).

3.1. Kuolema roikkuu

Silmukan asemasta riippuen, kun kaula on murskautunut, ilma pääsee keuhkoihin kokonaan tai osittain. kaulan - jugulaaristen verisuonien ja kaulavaltimoiden alusten puristus; kallonsisäisen paineen voimakas ja merkittävä kasvu; niskan hermojen runkojen puristus (vagus ja sympaattiset hermot); joskus - yhteisen kaulavaltimon alueella sijaitsevan syno-happosolmun alueen puristus.

Osittainen tai täydellinen nenä- nielun tamponadi, jonka kielen juuret ovat siirtyneet taakse ja ylöspäin, ja siihen liittyvä ilman pääsyn keuhkoihin tukkeutuminen tai lopettaminen on tärkeää, mutta ei oleellista, kuoleman synnyssä. Kokeellisesti todistettiin, että kun ripustettiin tracheotomoituja eläimiä, joissa silmukka sijaitsee tracheostomian yläpuolella, ja näin ollen ilman pääsy keuhkoihin säilyi, kuolema tapahtui niin nopeasti kuin kontrollieläimillä. Kaulavaltimoiden puristuminen, joka johtaa aivojen akuuttiin hapenpoistoon, on tärkeä kohta kuoleman syntymisessä. Käytännön havainnot osoittavat kuitenkin, että kaulavaltimoiden puristumisaste ei aina riitä estämään veren virtausta aivoihin, esimerkiksi silmukan takaosassa tai sivusuunnassa.

Jugulaaristen suonien puristumisen seurauksena, joka esiintyy jopa silmukan suhteellisen heikolla vaikutuksella kaulaan, veren ulosvirtaus kallonontelosta on häiriintynyt, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nopeaan kasvuun. Tämä paine kasvaa erityisen nopeasti tapauksissa, joissa veri virtaa edelleen aivoihin epätäydellisesti puristettujen uneliaisien (ja myös nikamien) valtimoiden kautta. Intrakraniaalisen paineen jyrkän nousun seurauksena on aivojen aivokuoren ja elintärkeiden keskusten puristuminen, johon liittyy hyvin nopea (muutaman sekunnin kuluessa) tajunnan menetys, jonka jälkeen hengitys lopetetaan. Niinpä kallonsisäisen paineen jyrkkä kasvu ja siihen liittyvä aivokuoren ja elintärkeiden keskusten akuutti toimintahäiriö ovat yksi tärkeimmistä, johtavista mekanismeista kuoleman syntymisessä roikkumisesta.

Emättimen hermojen, erityisesti supra-hemorragisten hermojen, puristus ja venyttäminen hankkivat merkityksen kuoleman synnyssä, lähinnä sydän- ja verisuonitautien läsnä ollessa tai lisääntyneen sydämen ärsytettävyyden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa kuolema voi tapahtua hyvin nopeasti sydänpysähdykseltä. Yleiset asfiksioireet voivat olla vähäisiä. Ensisijainen sydänpysähdys havaitaan myös tapauksissa, joissa synocarotid-solmualue altistetaan puristukselle. Jotkut kirjoittajat (Olbricht et ai.) Kiinnittävät nopean kuoleman synnyttämisen suurta merkitystä ripustettaessa yhteisen kaulavaltimon venytykseen, vaikka ilman kaulavaltimon vyöhykettä.

Joissakin tapauksissa kapea tiukka silmukka, jossa on syvä syvennys kaulan pehmeisiin kudoksiin, voi johtaa sympaattisen hermon puristumiseen, minkä seurauksena oppilas kaventuu (paralyyttinen mioosi) maksimaalisen puristuksen puolella. Kuoleman selkärangan ja selkäydinvamman vaurioitumisesta johtuvan kuoleman mahdollisuuden vuoksi tämä kuolemismekanismi hylätään.

Ruumiiden huolellinen seurantatutkimus käyttäen kohdunkaulan selkärangan tavanomaista ja kerrosröntgenkuvausta sekä jäädytettyjen ruumiiden leikkauksia (Olbrich, 1964) osoittivat, että normaaleissa ripustustilanteissa kohdunkaulan nikamien osissa ei ole muutoksia.

3.2. Strangulation-aura, sen ominaisuudet, intravitaalisuuden merkit

Tärkein merkki kaulan puristamisesta silmukalla roikkumisen aikana on kuristusvyö - päällinen vaurio kaulan iholle, joka on silmukan negatiivinen jälki (jälki). Se on tutkittava huolellisesti ja kuvattava tietyn suunnitelman mukaisesti:

  • 1) niskan paikannus kaulassa, sen sijainti suhteessa kilpirauhasen rintakehän yläreunaan;
  • 2) aallon suunta, sen etäisyys alaleuan ja mastoidin prosessien kulmista; vaakatason ja uran muodostama kulma, missä kulmassa kulma on auki;
  • 3) aallonpituus, sen päiden välinen etäisyys; kulman, jonka muodostavat sulkukohdassa olevat saranat;
  • 4) yksittäisten näyttökertojen lukumäärä koko aallon läpi;
  • 5) reunus- ja välitelojen olemassaolo ja vakavuus, verenvuoto niiden harjanteen varrella;
  • 6) kaulan etu-, sivu- ja takaosassa olevien urien leveys, yksittäisten syvennysten leveys;
  • 7) syvyyssyvyys (ilmaisemalla silmukan enimmäispainealue);
  • 8) väri, raon tiheys;
  • 9) aallon pohjan erityispiirteet (poikkileikkauksen muoto, helpotus, päällekkäisyys);
  • 10) kulumien olemassaolo, mustelmia reunoilla ja viiston lähellä, mikä heijastaa silmukan ominaisuuksia (solmu, solki jne.) Tai sen kiristysmekanismia (silmukan siirtyminen roikkumisprosessissa);
  • 11) pään karvaisen alueen karvaisen osan ihon tila.

Lisäksi on mitattava:

  • - etäisyys jalkojen pohjoista kuristusholkuun,
  • - kaulan ja pään ympärysmitta
  • - kehon pituus käsivarren ollessa ylöspäin.

Useimmiten roikkuu on kaulan yläosassa. Edessä se sijaitsee yleensä kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla tai hieman korkeammalla. Tapauksissa, joissa silmukka on asetettu alhaiseksi ja sitten ripustettaessa, vetämällä, se liukuu ylöspäin, usein muodostuu kaksi uraa, joiden väliin iho saostuu epidermisen stratum corneumin pienten fragmenttien siirtyessä ylöspäin. Samanaikaisesti syvyys on epätasainen: alempi on yleensä tuskin havaittavissa, ylempi on selvempi.

Tyypillisissä tapauksissa (silmukan etupuolella) kaulan sivupinnoilla syvennys kulkee Kosovossa ylöspäin taaksepäin ja silmukan tyypistä riippuen tai suljettuna sen päissä kulmassa tai sen päiden väliin jää muuttumattoman ihon aukko.

Toisin kuin roikkuminen, silmukan kuristumisen aiheuttama kuristusholku sijaitsee kilpirauhasen rintakehän alapuolella ja on vaakasuunnassa, se on yhtenäinen ympäri, suljettu. Riippuen siitä, kuinka monta kierrosta silmukka oli ja miten ne sijoitettiin keskenään, kuristusholku voi olla yksi-, kaksin-, kolminkertainen tai useita, jos sen yksittäiset aivohalvaukset ovat samansuuntaisia ​​tai leikkaavia.

Ihon alueet, jotka ovat loukussa silmukan yksittäisten silmukoiden välissä, muodostavat väliharjan, joiden verenvuotoja voi esiintyä. Jälkimmäisiä pidetään yhtenä kuristusholkin elinikäisen alkuperän indikaattoreista.

Uran leveys riippuu pääasiassa silmukan paksuudesta. Silmukan kierroslukujen tiukalla sovituksella voi kuitenkin muodostaa yksi leveä aura. Ohuista, jäykistä materiaaleista valmistetut silmukat jättävät kapeita uria, varsinkin jos ruumiinavaus suoritetaan pian kuoleman jälkeen. Aallon leveys ei ole sama koko kurssin ajan, joten on tarpeen mitata se kaulan koko kehällä neljässä kohdassa - kaulan etu-, sivu- ja takapuolella.

Uran syvyys riippuu pääasiassa silmukan paksuudesta ja voimasta, jolla se painaa kaulaa. Kapeampi ja jäykempi silmukka, sitä syvempi on syvyys. Uran erikoisuus roikkumisen aikana on sen epätasainen syvyys eri osissa. Se on yleensä syvempi ja voimakkaampi niissä paikoissa, joissa silmukalla on suurin paine. Pehmeät leveät silmukat voivat jättää huonosti havaittavan vaalean sinertävän ihon, joskus epämääräisen muodon, mikä vaikeuttaa tällaisten aukkojen tunnistamista.

Luonnolliset vaaleat ihon taitokset herkkien pisteiden tai kauluspaineen kaistaleella saattavat näyttää kuin kuristusvyö. Niitä ei pidä sekoittaa niskan kompressoinnin todellisiin jälkeisiin.

Joissakin tapauksissa kapea kuristusreuna voi olla piilossa ihon luonnollisten taitosten syvyyksissä. Uran pohja voi olla pehmeä tai tiheä. Vahvan paineen myötä ura on päivän päätyttyä tiheä kosketukseen, kellertävänharmaa, ruskehtava tai jopa tummanruskea. Jäykkä silmukka antaa tiheämmän aallon. Silmukan kesto vaikuttaa myös aallon vakavuuteen. Aurauksen pohja on helpompaa, joskus voidaan arvioida silmukka-aineen erityispiirteitä. Jos silmukka on valmistettu köydestä, jossa on selkeästi määritellyt kelat, ura voi olla sarja rinnakkain vinosti sijoitettuja näyttökertoja, jotka on erotettu vähäisin muutoksin. Housun hihnasta valmistettu silmukka on ominaista. Näissä tapauksissa syvyys, jossa on selkeät, tasaiset, samansuuntaiset painetut reunat, erityisesti solki- tai solmupisteisiin nähden. Joskus tällaisen aallon keskellä voi nähdä hihnan reikiä pyöreän sinertävän tai purppuran sinertävän värin muodossa. Niskan lihaksissa (sternoklavikulaarinen nänni, rintalastan ja kynsiluu-hypoglossal) oleva ihon kuristusholku voidaan näin ollen nähdä niin sanotusti. lihasten kuristuminen. Ihon sulcusin vakavuudesta riippuen lihaksilla havaitaan enemmän tai vähemmän masentunut valkovärinen nauha, joka on hieman tiheä kosketukseen nähden, suunnilleen yhtä leveä kuin ihon sulcus.

Yksi tärkeimmistä kysymyksistä silmukasta poistetun ruumiin tutkimuksessa on kuristumissulkin intravitaalisen tai postumumisen alkuperän luominen. Hyllyn läsnäolo sinänsä ei tarkoita sitä, että kuolema johtui roikkumisesta, sillä ruumis voidaan myös ripustaa, ja tyypillinen kuristusholku voi muodostaa kaulaansa. Siksi asiantuntijan erityistä huomiota olisi kiinnitettävä siihen, että tunnistetaan merkit, jotka viittaavat roikkumisen selviytymiseen.

Näitä ominaisuuksia ovat:

  1. Verenvuoto ihon pintakerroksiin välirullan harjanteen yläosassa. Näiden verenvuotojen tunnistaminen ja niiden luonne tutkitaan parhaiten eristetyllä kaulan iholla, jossa on binokulaarinen stereoskooppimikroskooppi (MBS-2) heijastuneessa ja läpäisevässä valossa. Syvennyksen suurennettu ja kolmiulotteinen kuva mahdollistaa sellaisten yksityiskohtien tunnistamisen, joita ei voida havaita muilla keinoilla.
  2. Verenvuotot ihonalaisessa rasvakudoksessa ja kaulalihaksissa. Useimmiten verenvuotoja ja joskus kyyneleitä esiintyy sternoklavikulaarisissa lihaksissa, etenkin rintalastan ja kaulusjohdon kiinnityskohdissa.
  3. Hypoosiluun kurkunpään tai sarvien rustot, joissa on verenvuoto ympäröivään pehmytkudokseen. On helpompi murtaa ja useammin murtumia esiintyy vanhuksilla ja vanhuksilla.
  4. Verenvuotoja imusolmukkeiden kapselissa ja ympäröivässä rasvakudoksessa, joka on yli kuristusholkin tason, tämän ominaisuuden puuttuessa kuristusholkin alapuolelle.
  5. Yleisen kaulavaltimon intimien kyyneleet bifurkaatiokohdassa, joissa on pieniä verenvuotoja kyyneleiden reunoilla (on tarpeen ottaa huomioon jälkikasvojen kyyneleiden mahdollisuus organokompleksin voimakkaan uuttamisen aikana).
  6. Anisocoria, jolla on voimakas, enimmäkseen yksipuolinen kaulan puristus silmukalla.
  7. Verenvuoto kielen kärjen paksuudessa kouristusten aikana.
  8. Rintakehän ja olkavarren lihasten verenvuotot ja kyyneleet, jotka johtuvat kouristavista supistuksista roikkumisprosessissa. Useimmiten tällaisia ​​muutoksia havaitaan kainalosta muodostuvissa lihaksissa.
  9. Sairaiden verenvuotot verisuonten välisten levyjen etu-sivusuunnassa olevien kuitujen renkaiden pintakerroksissa, jotka aiheutuvat selkärangan liikakuormituksesta kouristusten aikana (täydellä ripustuksella).

Elinikäisen kuristusholkin histologinen tutkiminen paljastaa täyden veren kapillaareja ja ekstravasaatteja ihon rajalla ja ihonalaisella rasvakudoksella pitkin reiän reunoja; stasis, marginaalinen leukosyyttien pysyvä ja soluinfiltraatio; ihon turvotus reunus- ja välitelojen alueella; valtimotukos; epidermisen malpichian kerroksen tylsää turvotusta; muutokset ihon tinkturaalisissa ominaisuuksissa aallon alueella (basofilia, metachromasia); lihaskuitujen muutokset silmukan paineen paikoissa (poikittaisjännityksen katoaminen, rakeinen hajoaminen, kuitujen sinuositeetti), reaktiiviset muutokset ihon hermosoluissa ja hermojen rungoissa.

Äskettäin on ehdotettu useita histokemiallisia menetelmiä kuristusholkkien tutkimiseksi, jotka on suunniteltu havaitsemaan eliniän muutokset eri entsyymien aktiivisuudessa, muutokset kokonais- ja vapaan hisistiinin sisällössä.

4. Oikeuslääketieteellisen tarkastuksen piirteet 2 roikkuvan kuoleman jälkeen (10 min)

Tärkein kysymys, joka on ratkaistava ruumiinlääketieteellisessä tutkimuksessa ruumiissa, jotka epäilevät roikkumista, on kuoleman tosiasian määrittäminen tämän tyyppisestä mekaanisesta tukehtumisesta. Tämä johtopäätös voidaan tehdä perustuen kaulassa olevaan intravitaalisen kuristusholkin ja niin sanotun kompleksin havaitsemiseen. tavallisia asfisiaalisia merkkejä. Epäselvissä tapauksissa, joissa on kuristusvivun heikko ilmentyminen, on välttämätöntä sulkea pois muiden kuolemantapausten mahdollisuus. Siinä olisi myös otettava huomioon paikan tarkastustiedot ja kuoleman olosuhteet.

Pääasiallisen kysymyksen ratkaisu, joka koskee kuoleman toteamista roikkumisesta, voi asiantuntijalla olla myös kysymyksiä mekanismin yksityiskohdista, tietyistä roikkumisen merkkeistä sekä vammojen ja merkkien esiintymisestä ja alkuperästä ruumiissa ja vaatteissa, niiden muodostumisen mahdollisuudesta taistelussa jne..

Runkoon liittyvän ominaispiirteen ja sen elinikäisen alkuperän määrittämiseksi ruumiin tutkiminen on tehtävä tarkoituksellisesti.

Sen jälkeen, kun on tutkittu ja yksityiskohtainen kuvaus niskan ja ulkoisten vaurioiden esiintymisestä kaulassa, on suositeltavaa valmistella huolellisesti kaulan pehmeät kudokset ja elimet tämän alueen alustavan verenvuodon olosuhteissa. Tätä varten on suositeltavaa avata kraniaalinen ontelo ja vapauttaa veri suurista astioista leikkaamalla sydäntä lähellä oleva vena cava ja aortta ennen organokompleksin poistamista. Lisäksi on suositeltavaa tehdä T-muotoinen ihon viilto tutkimuksen helpottamiseksi, jonka avulla iho ihonalaisella lihaksella erottuu ja kaulalihakset huolellisesti kukin erikseen, erityisesti niiden kiinnityskohdat rintalastaan ​​ja kaariin. Sen jälkeen neurovaskulaarinen nippu irrotetaan, yleiset kaulavaltimot vapautuvat, jotka avautuvat niiden oksat mukaan lukien, samalla kun kiinnitetään huomiota niiden ulko- ja sisäkalvojen tilaan, erityisesti lähellä bifurkaa- tiota. Sitten sekä vaguksen hermot että kohdunkaulan sympaattinen gangliot erottuvat ja tutkitaan huolellisesti.

Vaurioiden havaitsemiseksi ja niiden in vivo -muodostamiseksi kurkunpään hyytymisluukku ja rustot on valmistettava erityisen huolellisesti.

Selkä- ja olkahihnan lihakset sekä nikamien väliset kiekot, joissa verenvuotoja voidaan havaita, ovat pakollisia.

Strangulaatiorauha on perusteellinen epistereomikroskooppinen ja histologinen tutkimus. Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä ottaa muutama ihon palan aukkoon pitkin, leikkaamalla ne trapetsiksi sen ylä- ja alapuolelle.

Ilman silmukkaa, jossa kaulakompressio tapahtui roikkumisen aikana, ennen ruumiin avaamista on suositeltavaa ottaa painatuksia kuristusholkin pinnalta liimanauhan avulla, jotta voidaan tutkia edelleen tekstiilikuitujen tai muiden niskaan jääneiden mikropartikkeleiden läsnäoloa silmukalla. Jos asiantuntijalle esitetään silmukka, jossa roikkuu, se on tutkittu yksityiskohtaisesti, ja siihen tulisi sisältyä seuraavat menetelmät: visuaalinen, mittaus-, stereomikroskooppinen, makro- ja mikrografia. Kun silmukassa on jäljellä veren ja ihon elementtejä, ne ovat biologisia ja sytologisia. Silmukatutkimuksen tuloksia tulisi verrata kuristusholkin tutkimuksesta saatuihin tietoihin.

YHTEENVETO

Perustietoa mekaanisesta tukehtumisprosessista, sen patologisista fyysisistä ilmenemismuodoista tarkastellaan, näiden ilmentymien ja ruumiin ruumiin oireiden väliset suhteet on esitetty. Näyttää ns. oireettomat ominaisuudet, tarve ottaa ne huomioon yhdistettynä tiettyihin mekaanisiin tukehtumisvaikutuksiin ominaisia ​​ominaisuuksia.

Esittäkää kuolemantapauksessa rikosoikeudellisen lääketieteellisen tutkimuksen diagnoosiin ja ominaisuuksiin liittyvät kysymykset. Integroidun lähestymistavan välttämättömyys asiantuntijakysymysten ratkaisemiseen korostetaan kuoleman tosiasiallisuuden osoittamiseksi ripustuksesta, mekanismista ja olosuhteista havaittujen ominaisuuksien muodostamiseksi.

Luettelo suositellusta kirjallisuudesta ja seuraava oppitunti on annettu.

Suositukset

a) Käytetään luennon valmisteluun:

  1. Fedorov M.I. Kysymyksessä välittömästä kuolinsyistä ripustettaessa. Avtorefer. diss. cand. M., 1954
  2. Kontsevich I.A. Strangulationin rikostekninen diagnoosi. Kiev, 1968
  3. Mikhailichenko Yu.P. Anisocorian rikosoikeudellinen arvo tietyissä väkivaltakuolemantyypeissä. Tekijä. diss. cand. M., 1969
  4. Permyakov A.V. Kattava tutkimus perifeerisestä hermostosta ripustettaessa. Tekijä. diss. Lääkäri. Voronezh, 1971
  5. Avdeev M.I. Ruumiinlääketieteellinen tutkimus. M., 1976.
  6. Naumenko V.G., Mityaeva N.A. Histologiset ja sytologiset tutkimusmenetelmät oikeuslääketieteessä. M., 1980
  7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin., 1980. s. 287-289
  8. Oikeuslääketiede. Opas lääkäreille. Painos 2nd ed. prof. AA Matysheva ja A.R. Denkovskogo. L., 1985.
  9. Mekaanisen tukehtumisen oikeuslääketieteellinen tutkimus. Opas lääkäreille (toim. Prof. AA Matyshev ja VI Viter), Pietari - Izhevsk, 1993.
  10. Molin Yu.A. Ripustuksen oikeuslääketieteellinen tutkimus. Pietari, 1996.

b) Suositellaan opiskelijoiden ja kadettien itsensä koulutukseen luennon aiheena:

  1. Luennon materiaalit.
  2. Avdeev M.I. Ruumiinlääketieteellinen tutkimus. M., 1976.
  3. Molin Yu.A. Ripustuksen oikeuslääketieteellinen tutkimus. - SPb, 1996.

Visuaaliset apuvälineet

  • 1) Mekaanisen tukehtumisen tyypin luokittelu.
  • 2) Vaihe asfyksia.
  • 3) Rungon asennon vaihtelut ripustettaessa.
  • 4) Silmukan muodot.
  • 5) Strangulation-vaunun kuvauksen kaavio.
  • 6) Strangulointiaukkojen differentiaalidiagnoosi.
  • 7) Emättimen kuristusholkin merkit.

- kaulan kuristusholkit NN A-1-1; A-14; A-44; A-30-1

3. Määritä kalvot.

Oikeuslääketieteen dosentti

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

liittyviä artikkeleita

Myrkyllisyys mekaaniselta tukahdutukselta Astrakhanin alueella vuosina 2013 - 2017 / Yu.V. Zbruyeva, PG G. Dzhulyakov // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2018. - №17. - s. 70-73.

Jotkut tilastolliset indikaattorit kuolleisuudesta mekaaniselta asfyksialta / Lopatkina A.A. // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2017. - №16. - s. 48-52.

Kuolevasti haavoittuneiden kyvystä toimia / Grigoriev, MV, Desyatov, VP // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1967. - №3. - s. 50-51.

Tilastollinen analyysi Krasnojarskissa vuosina 2013–2015 ripustetuista tapauksista / Chikun V.I, Plakhotnikov A.V., Dukov D.V., Polekhov M.V., Khludneva N.V. // Oikeuslääketieteen tiedote. - Novosibirsk, 2017. - №1. - s. 28-30.

Kysymyksessä iän tekijän vaikutuksesta Amyuss-ominaisuuden / Chertovskikh AA: n esiintymistiheyteen Tuchik Ye.S. // Valitut rikostekniset kysymykset. - Khabarovsk, 2016. - №15. - s. 161-163.

Tekijät

Viimeaikaiset kirjaston merkinnät

Haulikon kaasutuotteen hiukkaskoostumuksen ominaisuudet / Kuznetsov Yu.D., Babakhanyan R.V., Isakov V.D. // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 72-73.

Kaasunvarren aseiden haulikkomerkkien merkit / Kuznetsov Yu.D., Babakhanyan R.V., Isakov V.D. // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 70-71.

Itsepuolustukseen liittyvien aseiden vaikutus kasvojen ja näköelimen ihoon / Maltsev, AE, Kofan, AV, Melnikov, VS // Mater. IV Vseoss oikeuslääkärien kongressi: raporttien teokset. - Vladimir, 1996. - №1. - s. 69-70.

Mekaaninen tukehtuminen - onnettomuus, onnettomuus tai väkivalta?

Mekaaninen tukehtuminen viittaa hapenpuutteen tilaan, joka johtuu ilmareitin fyysisestä estämisestä tai kyvyttömyydestä suorittaa ulkoisia rajoituksia aiheuttavia hengitysliikkeitä.

Tilannetta, jossa henkilön keho murskataan ulkoisilla esineillä tai kun ulkoiset esineet aiheuttavat loukkaantumisen kasvojen, kaulan tai rintakehän alueelle, kutsutaan tavallisesti traumaattiseksi tukahduttamiseksi.

Mekaaninen tukehtuminen - mikä se on?

Tuhoamiseen liittyvien sairauksien diagnostiseen luokitteluun sovelletaan kymmenennen tarkistuksen kansainvälistä luokitusta. ICB: n 10 mekaanisella tukahdutuksella on T71-salaus, jos tukkeutuminen on tapahtunut puristamisen (kuristumisen) aikana. Tukehtuminen johtuen tukkeutumisesta - T17. Maan tai muiden kivien murskaamisen aiheuttama puristushäiriö - W77. Muut syyt, jotka aiheuttivat mekaanista tukehtumista, ovat W75-W76, W78-W84 - mukaan lukien muovipussin kuristaminen, ruoan hengittäminen ja nauttiminen, vieras elin, tahaton kuristuminen.

Mekaaninen asfysiikka kehittyy nopeasti, alkaa hehkulampulla, johon liittyy usein tajunnan menetys ensimmäisten 20 sekunnin aikana. Klassisen tukehtumisen merkit kulkevat johdonmukaisesti neljän vaiheen läpi:

  1. 60 s - hengitysvajauksen alkaminen, sydämen lyöntitiheyden nousu (jopa 180 lyöntiä / minuutti) ja paine (jopa 200 mm Hg), hengitysyritys on tärkeämpi kuin uloshengitysyritys;
  1. 60 s - kouristukset, sinertyminen, sydämen lyöntitiheyden ja paineen lasku, yrittää hengittää, kun taas yrittää hengittää;
  1. 60 s - lyhytaikainen hengityssuojaus;
  1. jopa 5 minuuttia - epäsäännöllinen epäsäännöllinen hengitys jatkuu, elintärkeät merkit vähenevät, oppilas laajenee, hengitysteiden halvaantuminen tapahtuu.
Useimmissa tapauksissa kuolema hengityksen täydellisestä lopettamisesta tapahtuu 3 minuutin kuluessa.

Joskus tämä voi johtua äkillisestä sydänpysähdyksestä. Muissa tapauksissa episodinen syke voi jatkua jopa 20 minuutin ajan tukehtumisen alkamisesta.

Mekaanisen tukehtumisen tyypit

Mekaaninen tukehtuminen voidaan jakaa:

  • Strangulation strangulation;
  • tukehtuminen, sulkeminen;
  • tukahduttaminen puristuksesta johtuen.

Strangulation asphyxia

Kuristuminen on jotain mekaanista päällekkäisyyttä hengitysteiden tukahduttamisen yhteydessä.

riippuva

Kun roikkuu, hengitystiet päällekkäin köyden, johdon tai minkä tahansa muun pitkän elastisen esineen kanssa, joka voidaan kiinnittää kiinteän alustan yhdellä puolella, ja toinen kiinnitetään silmukan muodossa henkilön kaulaan. Painovoiman vaikutuksesta köysi painaa kaulaa ja estää ilmakehän. Kuitenkin useammin kuolema, kun roikkuminen tapahtuu, ei johdu hapen puutteesta, vaan seuraavista syistä:

  • I- ja / tai II-kaulan nikaman murtuminen ja fragmentointi selkäydin siirtymällä suhteessa siemeniin antaa 99%: n kuolleisuuden lähes välittömästi;
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine ja laaja aivoverenvuoto.

Harvoissa tapauksissa roikkuminen voi tapahtua ilman elastisia esineitä, esimerkiksi puristamalla kaulaa haarukalla puussa, siirtämällä uloste, tuoli tai muut jäykät elementit, jotka on geometrisesti järjestetty siten, että ne voidaan kiinnittää.

Kaikesta kuristumisen kuristuksesta kuolema ripustetulla asfiksiolla tapahtuu nopeimmin - usein ensimmäisten 10-15 sekunnin kuluessa. Syitä voidaan kutsua:

  • Pakkauksen lokalisointi kaulan yläosassa on suurin uhka elämälle;
  • suuri sairastuvuus, joka johtuu vakavasta huomattavasta kuormituksesta kaulassa;
  • minimi mahdollisuus pelastaa itsensä.

kuristaminen hirttosilmukka

Asfyysisia silmukalla yleensä liittyy väkivaltaiseen tukehtumiseen. Toisin kuin roikkuu, tukahduttava voima tässä tapauksessa kohdistuu ulkopuolelta ja ei yleensä ole niin vaihtoehtoinen. Usein uhri voi vastustaa. Samalla, trauma-parametrilla, silmukan kuristuminen ulkoisella voimalla on huomattavasti huonompi kuin roikkuminen. Tästä syystä silmukan kuristuminen on klassinen 4-vaiheinen mekaaninen tukehtuminen.

Kuristi ruumiinosat

Periaatteessa ei eroa nooseen kuristuksesta. Tällainen tukehtuminen on aina väkivaltaista. Ulkoinen voima vaikuttaa uhriin: kädet, olkavarren kiinnitys, ihmisen polvi.

Nauraa vaatteita

Tämäntyyppinen tukehtuminen on mahdollista myös tukehtumisen vaatteiden kohdennetun käytön lisäksi onnettomuuden vuoksi. Tunnettu esimerkki on amerikkalaisen ballerinan Isadora Duncanin kuolema. Hän kuoli sen vuoksi, että hän oli kuristanut omalla huivillaan, joka pääsi ajo-auton pyöriin.

Obstruktiivinen tukehtuminen

Ilmareitin mekaanisella päällekkäisyydellä voi olla seuraavat tyypit:

  • Satunnainen (esim. Ruoka);
  • tajuton (esim. vatsan sisältö);
  • väkivaltainen (esim. tyynyn tukehtuminen).

Asphyxian prosessi käy läpi tukahduttamisen klassiset vaiheet. Kuolema tapahtuu 3-5 minuutin kuluessa hengitysteiden tai sydämen pysähtymisen seurauksena.

Hapen puute ilmenee myös silloin, kun se joutuu keuhkoihin, joten hukkumista kutsutaan yleensä tukahduttavaksi. Kuolemalla keuhkojen täyttämisellä vedellä on omat erityispiirteensä. Hukkuminen on jaettu kahteen tyyppiin:

  • Keuhkojen täyttäminen vedellä inhalaation seurauksena (tyyppi I);
  • hengitysteiden refleksinen kouristuksesta johtuva tukehtuminen, estäen veden pääsyn keuhkoihin (tyyppi II).

Ensimmäisessä tapauksessa kuolema tapahtuu 1-3 minuutin kuluessa veren laimentamisesta vedellä, hemodynaamisista häiriöistä, paineen ja sydämen pysähtymisen vähentämisestä.

Toisessa tapauksessa vesi joutuu keuhkoihin neljännessä vaiheessa, kun hengitys sinänsä ei ole enää käytettävissä. Keuhkot eivät tasaisu, hengitettynä ei tapahdu, vesi joutuu jäännösmäärään. Kuolema tapahtuu hengityskeskuksen lisääntyvän hypoksian ja halvaantumisen seurauksena. Jatkuvat sydämenlyönnit voivat kestää 10-20 minuuttia.

Pakkaus Asphyxia

Normaalisti ihminen, kuten kaikki nisäkkäät, hengittää "vatsa", eli laskemalla ja nostamalla kalvoa. Toinen hengitystyyppi - kun käytetään rintakehän ja selkärangan lihaksia - on yhteydessä tapauksissa, joissa normaalia diafragmaalista hengitystä ei ole riittävästi. Niinpä kun puristetaan kehoa - rintakehää ja vatsaa - henkilöllä ei ole kykyä tehdä hengitysliikkeitä. Tätä tilannetta kutsutaan pakkausasfiksioksi.

Kuolema puristamalla rintakehää ja vatsaa tapahtuu paitsi kyvyttömyydestä suorittaa hengityselimiä, mutta myös katastrofaalisten verenkiertohäiriöiden, lukuisten verenvuotojen ja keuhkopöhön vuoksi.

Ensiapu (hätätilanne) mekaaniselle tukehtumiselle (vaiheittaiset ohjeet)

  1. Poistetaan tukehtumisen syyt.
  1. Syy lääkärit.
  1. Tarkista uhrin tila.
  1. Jos syke kuuluu, mutta itsenäistä hengitystä ei ole, suoritetaan keinotekoinen hengitys.
  1. Jos hengitystä ei ole tai ei syke, suoritetaan myös epäsuora sydänhieronta.

Lisätietoa saa artikkelista, joka koskee ensiapua tukahduttamiseen.

Mekaaniseen tukehtumiseen vaikuttavat vauriot ja jäljet

Kääntymisvintua (jälkiä) riippuvuudesta kuvaa selkeys, epätasaisuudet, avoimuus (silmukan vapaa pää ei ole painettuna kaulaa vasten); siirtyi kaulan yläosaan.

Lohko, jossa on väkivaltaista kuristusta ja silmukkaa, kulkee koko kaulan läpi ilman aukkoa (jos silmukan ja kaulan, esimerkiksi sormien välillä ei ollut häiritseviä esineitä, se on yhtenäinen, usein ei-vaakasuora, ja siihen liittyy näkyviä verenvuotoja kurkunpään alueella sekä solmujen, köysien päällekkäisyyksien läheisyydessä. kaulan keskelle.

Käden kuristumisen jäljet ​​hajallaan koko kaulassa hematomien muodossa paikoissa, joissa niskan suurin puristus sormilla ja / tai ihon rypistymis- ja puristumispaikoilla. Kynnet jättävät lisämerkkejä naarmujen muodossa.

Polvin kuristamisen lisäksi kaulan kiinnittäminen olkapään ja kyynärvarren väliin ei näy kaulassa usein. Mutta kriminologit erottavat helposti tämäntyyppiset kuristukset kaikista muista.

Kun verenpainetta puristetaan suurten häiriöiden vuoksi veren liikkeessä, on uhrin kasvot, ylempi rintakehä, raajat voimakas sininen.

Valkoinen ja sininen tukehtuminen

Valkoisen ja sinisen tukehtumisen merkkejä

Ihon ja limakalvojen syanoosi tai sinertävä väri on useimpien tukehtumisen tavallinen ominaisuus. Tämä johtuu seuraavista tekijöistä:

  • Hemodynaamiset muutokset;
  • paineen nousu;
  • laskimoveren kertyminen päähän ja raajoihin;
  • veren karbonaatio.

Kova sinertävä sävy vaikuttaa kehon mekaaniseen puristukseen.

Valkoinen tukehtuminen liittyy tukehtumiseen, jossa tärkein oire on nopeasti kasvava sydämen vajaatoiminta. Tämä tapahtuu, kun hukkuminen tukehtuu (tyyppi I). Kardiovaskulaaristen patologioiden läsnä ollessa valkoinen tukehtuminen on mahdollista muilla mekaanisilla tukehtumisilla.

Traumaattinen tukehtuminen

Traumaattisella asfiksiolla ymmärrämme työtapaturmasta, joka johtuu työtapaturmasta, ihmisen aiheuttamista ja luonnonkatastrofeista sekä muista vammoista, jotka johtavat kyvyttömyyteen tai rajoitettuun hengitykseen.

syistä

Traumaattinen tukehtuminen tapahtuu seuraavista syistä:

  • ulkoisten mekaanisten esteiden olemassaolo, jotka estävät hengityselinten liikkumisen;
  • leuan vammoja;
  • kaulavammat;
  • ampuma, veitsi ja muut vammat.

oireet

Kehon puristusasteesta riippuen oireet kehittyvät voimakkaasti. Avainmerkki on verenkierron kokonaishäiriö, joka ilmenee ulkoisesti vakavassa turvotuksessa ja kehon osien sinertävässä sävyssä, joita ei ole puristettu (pää, kaula, raajat).

Muita oireita ovat kylkiluun murtumat, collarbone, yskä.

Ulkoisten vammojen ja vammojen merkkejä:

  • verenvuoto;
  • leukojen siirtyminen toisiinsa nähden;
  • muut ulkoisten mekaanisten vaikutusten jäljet.

hoito

Tarvitaan sairaalahoitoa. Painopiste on verenkierron normalisoinnissa. Tee infuusiohoito. Määritä keuhkoputkia laajentavat aineet. Vammojen seurauksena vahingoittuneet elimet vaativat usein leikkausta.

Mekaaninen Asphyxia Forensic Medicine

Mekaaninen kuristus on usein väkivaltainen. Tästä syystä ulkoiset merkit tukahduttamisesta ovat ratkaisevia, kun tuomioistuin päättää kuolinsyistä.

johtopäätös

Mekaaninen tukehtuminen on perinteisesti rikosoikeudellisinta kaikentyyppisistä tukehtumisista. Lisäksi vuosisatojen ajan kuristusta on käytetty rangaistuksena tehdyistä rikoksista. Tällaisen "leveän" käytännön ansiosta meillä on nykyään tietoa mekaanisen tukehtumisen oireista, tietysti kestosta. Nykypäivän oikeuslääketieteen pakotetun tukehtumisen määrittäminen ei ole vaikeaa.

Mekaaninen tukehtuminen

Mekaaninen tukehtuminen on kehon mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta johtuva tukehtuminen.

Mekaaninen tukehtuminen on mekaanisten syiden aiheuttama ulkoisen hengityksen loukkaus, joka johtaa vaikeuksiin tai täydelliseen hapen lopettamiseen elimistössä ja hiilidioksidin kertymiseen elimiin ja kudoksiin.

Sisältö

Mekaanisen tukehtumisen luokitus

  1. Strangulation asphyxia [1]
    • riippuva
    • kuristaa
      • kuristaminen hirttosilmukka
      • käsi kuristus
      • kuristaa kovalla esineellä
  2. Puristushyökkäys [1]
    • rintakehän ja vatsan puristus
  3. Obstruktiivinen tukehtuminen [1]
    • hengitysreikien sulkeminen käsillä, pehmeillä esineillä
    • hengitysteiden luumenin sulkeminen kompakteilla vierailla elimillä
    • irrallisten aineiden aspiraatio
    • nesteen imeytyminen
    • mahalaukun sisältö
    • hukkuminen veteen:
      • totta ("märkä")
      • asfyklinen ("kuiva")
    • hukkuminen muihin nesteisiin
  4. Tukehtuminen rajoitetussa suljetussa tilassa [1]
  5. Asphyxia

Mekaanisen tukehtumisen patofysiologia

On 5 tukehtumisjaksoa:

  • predasfiktichesky,
  • hengenahdistus:
    • hengitystiehäiriö
    • hengitysvaikeudet
  • lyhytaikainen hengityssuoja (tai lepo)
  • terminaalin hengitys,
  • pysyvä hengitysvajaus. [1]

Mekaanisen tukehtumisen kehitysjaksot

Asfyktisessä jaksossa, lyhytaikaisessa, 10–15 sekunnin ajan, hengitys pysähtyy, joskus siihen liittyy epätavallisia liikkeitä. Tänä aikana ei ole vielä havaittu mitään tukahduttamisen merkkejä.

Toisessa jaksossa hiilidioksidin kerääntymisen ja hapen puuttumisen yhteydessä hengitys muuttuu yleisemmäksi ja väkivaltaisemmaksi. Aluksi hengitykset syvenevät ja pidemmät kuin uloshengitykset (hengityselinten hengenahdistus). Noin minuutin kuluttua sisäänhengityksen hengenahdistus korvataan uloshengitysvaikeudella ja uloshengitysliikkeet alkavat hallita. Räjähdysvaikeuksien loputtua havaitaan vakavia kloonisia kouristuksia, joihin liittyy usein ulosteiden ja virtsan erittyminen.

Kolmas jakso on hengitysvajaus; Tätä jaksoa leimaa hengityksen puuttuminen, refleksit, kipu ja tuntoherkkyys, vain sydämen supistuksia havaitaan. Näkyvät limakalvot tulevat sinertäviksi, oppilaat laajentuvat, syke hidastuu.

Neljäs jakso on terminaalisen hengityksen aika. Kokeessa eläin avaa laajalti suunsa ja sieppaa ilmaa.

Terminaalisen hengityksen päättyessä alkaa viides tukehtumisjakso - pysyvä apnea. Hengityselinten liikkeet ovat poissa, sydämenlyönnit lisääntyvät ja heikkenevät. Jonkin ajan kuluttua, useammin 6-8 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta, sydän myös pysähtyy, kuolema tapahtuu. Joskus sydän hengityksen jälkeen voi jatkaa työskentelyä 15-30 minuutin ajan.

Mekologiset merkit mekaanisesta tukehtumisesta

Useita oireita, joita havaittiin kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, joita kutsutaan epämiellyttäviksi merkeiksi. Näitä oireita esiintyy kuitenkin paitsi mekaanisessa tukehtumisessa, myös muissa olosuhteissa, kun kuolema tapahtuu nopeasti, esimerkiksi jos sydän- ja verisuonitautien äkillinen kuolema, sähkövamma jne. Samanaikaisesti on tapauksia, joissa mekaanisen tukehtumisen aiheuttama kuolema näiden merkkien vakavuus voi olla merkityksetön. Tällaisia ​​merkkejä tulisi kutsua nopean kuoleman merkeiksi.

Mekaanisen tukehtumisen ulkoiset merkit

Vähäiset verenvuodot silmien sidekalvossa

Verenvuotot voivat olla moninkertaisia, useammin lokalisoituja siirtymävaiheissa; pitkäaikainen tukehtuminen voi aiheuttaa samoja verenvuotoja silmäluomien, kasvojen, kaulan, ylemmän rintakehän iholle suun limakalvolla; Tämä oire, joka osoittaa laskimonsisäisen paineen nousun ja verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen hypoksian perusteella, on arvokas, mutta se ei ole vakio.

Kasvojen syanoosi

Usein esiintyi, mutta myös epävakaa. Se voi hävitä ensimmäisten tuntien kuluttua kuoleman alkamisesta, koska veri valuu ruumiin alla oleviin osiin; toisaalta, kun ruumis on alaspäin, syanoosi voi esiintyä myös tapauksissa, joissa kuolema ei liity mekaaniseen tukehtumiseen.

Vuotuivat voimakkaat tumman purppurat.

Runkopisteiden intensiteetti liittyy veren nestemäiseen tilaan ja sen vuoksi sen helposti liikkumiseen kehon alapuolisiin osiin; Tällainen kuolleiden paikkojen tila on ominaista kaikille tapauksille, joissa kuolema tapahtuu nopeasti, joten se on tyypillistä kaikissa tapauksissa, joissa kuolema tapahtuu nopeasti, joten tämän merkin diagnostinen arvo on pieni.

Tahatonta virtsaamista, ulostumista ja seksuaalista eritystä

Mekaanisella asfyksialla merkitty ei ole joka tapauksessa havaittavissa ja sitä esiintyy joskus muilla kuolemantyypeillä (sähkövammat, myrkytykset myrkkyillä, äkillinen kuolema).

Sisäiset kuoleman merkit asfiksiesta

Tumma nestemäinen veri

Oireet, joita jatkuvasti havaitaan mekaanisella tukehtumisella; sama veren tila on kuitenkin ominaista monille muille nopean kuoleman tyypeille; veren tumma väri johtuu eloon jääneiden kudosten veren hapen imeytymisestä jälkikäteen.

Veren ylivirtaus sydämen oikea puoli

Se liittyy verenkierron vaikeuteen pienessä ympyrässä; nopealla kuolemalla sydämen oikealla puolella on aina enemmän verta kuin vasemmalla; Kuitenkin kuolemassa mekaanisesta tukehtumisesta, sydämen kahden puolen veren tarjonnan ero on aina selvempi.

Sisäelinten kulma

Esiintyy monissa nopeasti esiintyvissä kuolemissa; sinänsä sillä ei ole diagnostista arvoa.

Pernan anemia

Oire, joka esiintyy suhteellisen harvoin; eri tekijät arvioivat sen eri tavalla, mutta useimmat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että pernan anemiaa yhdessä muiden tietojen kanssa tulisi käyttää mekaanisen tukehtumisen aiheuttaman kuoleman diagnosointiin.

Subpleuraaliset ja subepikardiaaliset pienet verenvuodot

Ne löytyvät usein mekaanisesta tukehtumisesta. Heidän koonsa on yleensä pieni - pisteestä hirssijyvien kokoon asti, väri on voimakkaasti tummanpunainen, usein sinertävä; niiden lukumäärä on yhdestä kymmeneen ja enemmän; keuhkojen keuhkojen alla, ne esiintyvät useimmiten diafragmaalisilla ja interlobareilla olevilla pinnoilla, sydämessä - epikardin alla sen takapinnalla; näiden verenvuotojen esiintyminen johtuu pienen laskimon paineen noususta ja kapillaariverkosta kouristusten aikana sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä kudosten hapen nälän seurauksena; pieniä verenvuotoja mekaanisen tukehtumisen aikana havaitaan paitsi seerumisten kalvojen lisäksi myös lihaksissa ja kaikissa sisäelimissä morfologisena ilmentymänä verisuonijärjestelmän erittäin nopeasta reaktiosta akuutin hapen nälän puhkeamiseen kehossa; pienet verenvuodot pleuran ja epicarduksen alle löytyvät myös muista kuolemantyypeistä, mutta mekaanisella tukehtumisella ne ovat yleisempiä ja enemmän.


Niinpä huolimatta suurista yleisistä asfyysisistä oireista, ei ole olemassa yhtä pysyvää ja patognomonia, joka olisi niiden välistä mekaanista tukehtumista. Siksi mekaanisen asfysiikan kuoleman diagnoosin tulisi perustua vain yhteisten piirteiden joukkoon, jossa on erityisiä erityyppisiä tukehtumisvaikutuksia. [1]


Seuraava Artikkeli

Kuiva yskä siirappi

Lue Lisää Yskä