Asfiksi: tyypit, oireet, hoito ja seuraukset

Termi "asfiksi" on antiikin kreikkalaista alkuperää. Niille oli tunnusomaista tila, jossa ihmiskeho lakkasi "epäröimästä", "pulsoitumaan". Termi kuvataan hengityselimien vaihteluiden puuttumisena rinnassa ja sydämen rytmin ja pulssin puuttumista.

Asfysiikka on oire joidenkin sydän-, verisuoni-, onkologisten, hengityselinten sairauksien, onnettomuuksien seurauksena tai tahallisesti.

Asphyxia lääketieteessä

Kun he puhuvat hengitysteiden tukahduttamisesta, useimmissa tapauksissa ne tarkoittavat tilanteita, joissa ilmaliikenteen polussa on mekaaninen este. Lääketieteellisessä mielessä tätä käsitettä käytetään laajemmin. Sitä käytetään kuvaamaan kaasunvaihdon häiriöistä, hengityskeskuksen halvaantumisesta ja muista syistä johtuvia hapenpoiston olosuhteita.

Eri asfyysisia hypoksiasta

Muista, että keuhkoihin tulevat happimolekyylit tulevat veriin, kiinnittyvät punasolujen hemoglobiiniin ja kuljetetaan sitten verenkierron kautta kaikkiin soluihin. Samalla tavalla, mutta vastakkaiseen suuntaan, kuljetetaan hiilidioksidia. Tämä on jokaisen solun ja koko organismin hengitysprosessi.
Biokemiallisella tasolla tukahduttamiseen liittyy kaksi monisuuntaista prosessia:

  • hypoksia;
  • hyperkapniaa.
Hypoksia tarkoittaa happea kuljettavien punasolujen määrän vähentymistä kerran.

Hyperkapnia - hiilidioksidia sisältävien erytrosyyttien määrän kertaluonteinen kasvu.

Asfysiinian patogeneesi

Ymmärtääksemme, mikä on lääketieteen asfysiikka, sinulla on oltava käsitys hengityksen olennaisesta roolista elävän organismin elämässä.

Mitä kauemmin hengitysvajaus jatkuu, sitä enemmän hiilidioksidia lisääntyy veressä ja happipitoisuus laskee. Huolimatta siitä, että aineenvaihduntaprosesseille on tunnusomaista korkea inertiaaste, tärkeimmät elimet reagoivat syntyneeseen hypoksiaan / hyperkapniaan lähes välittömästi.

  1. Hengityselinten vajaatoiminta - 1 minuutin kuluessa.
  2. Hengitysteiden ja sydämen toiminnan sammumisen alkuvaihe - 1 minuutin kuluessa.
  3. Lyhyt hengitys - 1 min.
  4. Terminaalivaihe - jopa 10 minuuttia.

Tyypit tukehtuminen

Klassiset tapaukset liittyvät sellaisiin tiloihin, joissa on mekaaninen tukehtuminen, ts. Ne, jotka johtuvat hengityksen hengittämisestä mekaanisesti. Nykyään tätä käsitettä käytetään laajemmassa merkityksessä.
puristus

Tulee kaulan puristamisesta (kädet, köysi jne.), Rinnassa (esim. Esteiden alla). Tämän lajin toinen nimi on tukehtuminen. Tämä on aina vakava tukehtuminen.

Muodostunut leuan, kurkunpään, kielen, pehmeän kitalaisen traumaattisen siirtymän seurauksena, mikä haittaa hengitysprosessia.

Se tapahtuu henkitorven stenoosin (puristamisen) aikana kasvain, tulehduksen, turvotuksen avulla.

Hengitysteiden tukkeutuminen, joka johtuu aspiraatiosta, so. hienojen rakenteiden hengittämisestä, nestemäisen sisällön (oksennuksen, veden, veren jne.) sisääntulosta sekä elintarvikkeiden hiukkasista ("kuristettu").

Erityinen tyyppi, joka ilmenee hengityksen puuttuessa tai sen puutteellisen ja riittämättömän luonteen vuoksi. Onko vastasyntyneiden usein kuolinsyy.

Hengitysteiden spasmi, jossa henkilö ei voi hengittää. Toimii vastauksena altistumiseen kemikaaleille alhaisissa / korkeissa lämpötiloissa.

Hengitysvaikeuksia, jotka esiintyvät anginan tai sydämen vajaatoiminnan taustalla. Perinteisesti näitä tiloja kutsutaan "angina pectorikseksi". Amfibiotrooppinen - tarkoittaa "sammakkoeläimiä" tai "kuin rupikonna".

Amfibiotrooppinen tukehtuminen ilmenee sydämen ylikuormituksen, paineen nousun, erityisesti keuhkoihin johtavien valtimoiden kohdalla. Keuhkot alkavat turvota, ja siksi hapen / hiilidioksidin vaihtuminen heikkenee - hengenahdistus alkaa ihmiseltä.

Automaattinen (seksuaalinen, eroottinen)

Se johtuu kaulan kohdennetusta puristamisesta orgasmia edeltävänä aikana. Keinotekoisesti aikaansaatu hapen nälän tila johtaa todennäköisimmin ylimääräisiin tunteisiin, mutta usein päättyy vammaisuuteen tai kuolemaan.

Ei-mekaaninen tukehtuminen voi tapahtua sisäisten patologioiden taustalla, se voi olla seurausta lääkkeen myrkytyksestä. Voitte kuulla tästä lomakkeesta "asfyysisella mätä". Luonnollisesti kaasun muodostuminen ruoan sulattamisprosessissa ei voi johtaa tukehtumiseen. Päinvastoin, tukehtuminen, kaasu, virtsa ja siemenneste vapautetaan tahattomasti tukehtumisesta.

Luokittelu hengitystoiminnan kurssin ja komplikaation asteen mukaan

Seuraavat asfyysisuuden muodot erotetaan toisistaan:

  • akuutti;
  • vähitellen kompensoitu.
Akuutti muoto esiintyy äkillisesti, kehittyy nopeasti ja ilmenee hyvin.

Asteittainen, pitkittynyt muoto - ilmiö, joka on yleisempi lääketieteessä. Sisäinen syy, joka pahentaa ilman kulkua, voi kehittyä pitkään. Henkilö saa tavat korvata hengitysteiden huonon johtavuuden, ottamalla tietyn asennon, kallistamalla päätään - etsimällä luonnollisen tavan lisätä hengittävän ilman määrää.

Hengitystoiminnan komplikaation asteen mukaan mekaaninen tukehtuminen on jaettu seuraavasti:

  • Hengityksen osittainen päällekkäisyys;
  • hengityksen täydellinen esto.

oireet

Tukkeutumishyökkäykselle, jos ilmassa pääsy on osittain estetty, on tunnusomaista seuraavat alkuvaiheet:

  • Äänetön hengitysvaikeuksia viheltämällä;
  • hengityksen kiihtyminen ja syventäminen;
  • kaikkien rinnassa, selässä, vatsassa olevien lihasten sisällyttäminen hengityselimiin.
Täydellisen mekaanisen tukehtumisen myötä tärkeimmät alkuvaiheen oireet ovat:

  • Kyvyttömyys hengittää;
  • “Saalis” ilmaa huulillasi;
  • kouristavia liikkeitä kädet ja jalat.
Useiden minuuttien tai useiden tuntien tai päivien aikana seuraavat oireet kehittyvät jatkuvasti:

  • State of ylikiihottumisen;
  • punoitus, turvotus, kasvojen jännitys;
  • iho ja limakalvot muuttuvat vaaleaksi, sininen tai harmahtava sävy näkyy;
  • pulssi kiihtyi tai hidastui;
  • sekava sydämen rytmi;
  • kouristukset;
  • tajunnan menetys;
  • laajentuneet oppilaat;
  • hengityselinten pysäyttäminen;
  • sydämen pysähtyminen ja kuolema.
Jos tukehtuminen on kompensoitu, sen lisämerkit ovat usein:

  • Potilaan hyväksyminen tiettyyn asentoon, jonka avulla hän voi hengittää mahdollisimman tehokkaasti;
  • leveä suun aukko;
  • ulkoneva kieli;
  • venyttää kaulaa.

syistä

Asphyxia voi olla seurausta monista tapahtumista:

  • Rintakehän, kaulan, pään vahinko;
  • kallon tai selkärangan vamma;
  • tukehtuminen / hukkuminen;
  • vieraita elimiä hengitysteissä;
  • hengitysteiden kasvaimet, ruokatorvi;
  • aivohalvaus;
  • hengitysteiden kapeneminen astman, keuhkoputkentulehduksen, henkitorven, nielun ja kurkunpään palovammojen jne. vuoksi;
  • rikkoo kaasunvaihtoa keuhkoissa keuhkojen tromboembolian, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkopöhön.
  • hengityselinten lihasten lamaantuminen tartuntatautien (tetanus, poliomyeliitti jne.) seurauksena;
  • hermoston toimintaa estävien aineiden, mukaan lukien hengityskeskuksen, yliannostus;
  • myrkyllisten aineiden, esimerkiksi palamistuotteiden, pitkäaikainen hengittäminen tulipalon sattuessa.
Kuten edellä esitetystä luettelosta käy ilmi, useimmissa tapauksissa asfysiikka tapahtuu henkilön tahdosta riippumatta. Henkilö voi kuitenkin vähentää tukehtumisriskiä.

Häiriön estäminen sisältää:

  • Sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • syöminen ruokaa kiireettömänä;
  • varovainen käyttäytyminen paikoissa ja tilanteissa, joissa vahinkojen todennäköisyys on lisääntynyt.

hoito

Lääketieteellinen apu tukahdutuksessa vähenee keuhkojen normaalia ilmanvaihtoa estävän tekijän eliminoimiseksi:

  • Vieraan esineen poistaminen;
  • nesteen imeytyminen;
  • vuotavien alusten ligaatio;
  • leukojen kirurginen sijoittaminen;
  • Taivaan kielen pehmeiden kudosten ompeleminen, nielu;
  • keinotekoisen poistumisen luominen henkitorvesta ympäristössä;
  • keuhkopussin tyhjennys piston avulla;
  • samanaikaisten sairauksien ja tilojen hoito, joka johtaa tukehtumiseen (trombolyyttinen hoito, vastalääkkeiden antaminen jne.).

tehosteet

Usein aikuisten oireiden seuraus on keuhkokuume.

Aivaltimien seuraukset vastasyntyneillä riippuvat hapen nälän kestosta. Yleensä lasten elimistössä on merkittäviä korvaavia kykyjä. Aikaisella elvytystoimenpiteellä lapsen terveys ei ole vaarassa.

Hätätilanteissa tapahtuva tukehtuminen:

johtopäätös

Kotimaisella tasolla strangulation-asfiksiia pidetään tukehtumisena, so. puristus, useimmiten kaula, etsivä tai itsemurha-tarinoita.

Lääketieteellisessä käytännössä suurin osa tapauksista on loukkaantumisten, huumeiden yliannostusten, tarttuvien ja ei-tarttuvien tautien, onkologioiden ja allergioiden seurauksia.

Asfysiikka edellyttää aina radikaalia taistelua, vaatii usein nopeaa toimintaa. Asfyysisia vastasyntyneillä on erillinen ongelma, mutta se on ratkaistu hyvin nykyaikaisissa äitiyskodeissa. Asfiksien seuraukset viivästyvät usein ajoissa ja riippuvat ensiapua lääkärinhoitoon.

Vieraan kehon tukehtuminen

Ilman hengitysteiden osittainen tukkeutuminen, jos uhri on tajuissaan, hän kehittää yskän ja meluisa hengitys hengityksen välillä.

Kun hengitysteiden tukos on täydellinen uhri ei voi puhua eikä hengittää eikä yskää. Mielen uhri antaa signaalin siitä, että hän tukehtuu (kauhistuttavasti kaulaa).

Vieraan kehon poistaminen:

Kun vieras elin on estänyt VDP: tä aikuisilla:

1. Jos uhri on tietoinen, sinun pitäisi yrittää pakottaa hänet poistamaan vierasrunko yskä.

2. Jos tätä ei ole tehty muutaman sekunnin kuluessa, yritä poistaa vieras runko nielusta. Avaa tarttunut suu ja paina kieltä tukevasti alaleuan päälle: peukalo on kielellä, loput sormet pitävät alaleuan leuan puolelta. Syötä toisen käden etusormi suuhun ja liu'uta sitä poskia pitkin kielen pohjaan. Taivuta virkattua sormeasi ja yritä tarttua vieraaseen kehoon ja työnnä se suuhun.

3. Jos ensimmäiset kaksi menetelmää eivät ole tehokkaita - uhrin istuessa tai seisomassa tuottamaan Heimlichin vastaanotto.

a) Levitä 3 - 5 lyhyt lyönti palmu olkapäiden välissä. Tätä varten uhrin pää on kallistettu eteenpäin niin alhaiseksi kuin mahdollista.

b) Kun olet löytänyt selkänsä, tuota vatsan puristus.

Pelastaja seisoo uhrin takana, peittää vyötärönsä ja puristamalla tukevasti oikean ja vasemman käden, sijoittaa ne vatsaan navan ja xiphoid-prosessin välillä ja tekee sitten useita nopeita painalluksia vatsan puolelle.

kunnes hengitystiet tyhjenee tai kunnes uhri menettää tajuntansa

4. Jos uhri on tajuton, käännä hänet hänen puolelleen, päin hengenpelastajaa kohti. Rintakehän tulee sijaita pelastajan polvien edessä. Levitä 3-5 puhaltaa interscapular-alueelle. Pakkaamaan uhrin vatsa makasi selällään. Pelastaja polvistuu sivulle (tai istuu polvillaan) ja laittaa kätensä toisiinsa keskelle linjaa napan ja xiphoid-prosessin välillä. Painamalla etureunaa alhaalta ylöspäin painetaan rintakehän suuntaan.

5. Viimeisenä keinona suoritetaan henkitorven intubaatio.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

valekuolema

ASPHIKSIA (tukehtuminen, Kreikan a-negatiivinen + sphyxis-pulssi) - tukehtuminen; henkeä uhkaava patologinen tila, joka johtuu akuutista tai subakuutisesti syntyvästä hapen puutteesta veressä ja hiilidioksidin kertymisestä elimistöön ja ilmenee vakavia oireiden monimutkaisia ​​häiriöitä elintärkeissä kehon toiminnoissa, pääasiassa hermostossa, hengityselimissä ja verenkierrossa.

Sisältö

Tyypit asfysiikka

Hengityselinten häiriöistä johtuva tukehtuminen esiintyy useimmiten. Asfiksien syy voi olla mekaanisia esteitä ilman pääsylle hengitysteille, kun ne puristetaan ulkopuolelta (esimerkiksi tukehtuminen) tai ne ovat huomattavasti kaventuneet. Jälkimmäinen voi johtua tulehdusprosessista (esimerkiksi difteriasta), kurkunpään turvotuksesta, kielen sisäänvedosta (alaleuan haavoittumisista, anestesian ja muiden tajuttomien tilojen aikana), tuumorista, glottiksen kouristuksesta tai pienistä keuhkoputkista (esimerkiksi keuhkoputkia). Usein tukehtumisen syy voi olla hengitysteiden luumenin sulkeminen ruoan ja oksennuksen, veren, veden (hukkumisen), erilaisten vieraiden elinten tunkeutumisen jne. Seurauksena. Tällaisessa sikiössä voi esiintyä tällaista fysiikkaa, jos spontaanin hengityselinten liikkeitä ja sisäänpääsyä esiintyy ennenaikaisesti munuaisnestettä hengitysteissä sekä hengitysteiden täydellistä tai osittaista tukkeutumista liman kertymisen vuoksi. Rinnan haavat ja suljetut vammat, jotka rikkovat sen hengityselimiä ja keuhkojen romahtamista, kun suuret määrät ilmaa joutuvat pleuraaliin (pneumotoraksiin) tai nesteen kertymiseen niissä (eksudatiivinen pleurismi, hemothorax), voi myös johtaa tukehtumiseen.

Hengitysilman hapenpuuteesta johtuva tukehtuminen voidaan havaita korkeudessa (katso) erityisissä tuotantoolosuhteissa, jotka liittyvät hengittämiseen suljetuissa järjestelmissä pakotettuun kaasuseokseen tapauksissa, joissa hapen syöttö ja hiilidioksidin imeytyminen on häiriintynyt; Asfyysisia esiintyy, kun pysyy eristetyssä suljetussa tilassa, kun ilman happipitoisuus laskee asteittain ja hiilidioksidin pitoisuus kasvaa asteittain. Tällöin asfyysiselle ominaisen elintärkeän toiminnan häiriöt kehittyvät tällaisissa tapauksissa aluksi normaalin tai jopa lisääntyneen keuhkojen tuuletuksen taustalla. Tulevaisuudessa hengityskeskuksen toiminta häiriintyy, ilmanvaihdon määrä pienenee ja asfysiikka hankkii tavallisen kurssin.

Hengitysjärjestelmän vaurioitumisesta johtuva tukehtuminen johtuu myös ilmanvaihdosta. Näihin kuuluvat hengityselinten lihasten halvaantumiset, jotka johtuvat neuromuskulaaristen synapsien johtamishäiriöistä (parantavien aineiden myrkytys, bakteerimyrkkyjen vaikutus, myrkylliset aineet), hengityselinten hermostuminen (moninkertainen neuriitti) tai selkäytimen motoneuronien yleinen vaurio kohdunkaulan ja rintakehän segmenteissä, joissa on vammoja, poliomyeliitti ja muut tarttuvat ja ei-tarttuvat taudit.

Asfyysisia voi esiintyä myös pitkäkestoisissa spastisissa tiloissa, esimerkiksi tetanuksen tapauksessa, myrkytyksessä strykniinillä ja muilla myrkkyillä, jotka aiheuttavat kohtauksia.

Yksi yleisimmistä oireista on hengityskeskuksen suuret häiriöt, jotka johtuvat sen erilaisista orgaanisista vaurioista sekä myrkyllisyydestä, unilääkkeiden yliannostuksesta ja bulbarirakenteiden hypoksia, joihin liittyy hengityskeskuksen hermosolujen energian heikkeneminen ja niiden toiminnan heikkeneminen tai lopettaminen..

Ulkoisen hengityksen loukkaukset, jotka johtavat tukehtumiseen, voivat olla heijastavia. Tämä havaitaan, kun henkitorven ja keuhkoputkien reseptoreita ärsyttää erilaiset kaasu- ja höyrykemikaalit. yhdisteet, savu, pölyhiukkaset, patologinen prosessi (tulehdus, tuumori), paikallinen keuhkokudoksessa tai hengitysteissä. Tuloksena olevat refleksivaikutukset hengityskeskukseen hajottavat hengitystoiminnan.

Asfyysisia esiintyy tapauksissa, joissa hengityselinten retket aiheuttavat jatkuvaa kipuherkkyyttä (kylkiluiden murtumien, pleuraalisen patologisten prosessien, ristikohdan neuralgia) vuoksi.

Häiriötön hapen kulkeutuminen aiheuttaa akuuttia verenmenetystä ja muita akuuttia verenkiertohäiriöitä, kun verisuonen ulosvirtaus tukkeutuu kallonontelosta (kongestiivinen tukehtuminen), jos kyseessä on ”verimyrkyt” (hiilimonoksidi, metemoglobiinia muodostavat aineet) myrkytys. Kokeessa tällainen tukehtumismuoto ilmenee, kun sekä karotiini- että nikama-valtimot ligoidaan (ns. Akuutti iskeeminen asfiksiikka).

Interstitsiaalisen hengityselinsairauden aiheuttamaa tukehtumista kuvaavat kudosten heikentynyt hapen käyttö. Nämä häiriöt voivat olla erilaisia; esimerkiksi syaniset yhdisteet, vety- sulfidi lamauttavat sytokromioksidaasia, estäen pelkistyneen sytokromin hapettumisen ja siten aiheuttavat kudoksen hypoksiaa aivoissa ja muissa kudoksissa, mikä johtaa kudoksen tukahduttamiseen. Jotkin bakteeritoksiinit ja virukset aiheuttavat myös tukehtumista, estäen oksidatiivisten prosessien eri osat kudoksissa. Kudoksen tukahduttamiselle on ominaista normaali happipitoisuus veressä.

Asphyxia vie erityisen paikan; se voi johtua äidin tukahdutuksesta, johon liittyy hapen pitoisuuden lasku ja sikiön syöttävän veren hiilidioksidipitoisuuden lisääntyminen sekä seurauksena heikentynyt uteroplatsentaalinen tai napanuoran verenkierto. Asfysiikka johtaa myös vastasyntyneen hengityskeskuksen vakaviin rikkomuksiin. Joissakin tapauksissa heidän vaikutuksensa voidaan välittää äidin ruumiin kautta (hypoksia, huumeiden yliannostus, tarttuva myrkytys jne.), Toisissa se kohdistuu suoraan sikiöön (pään syntymävamma, verenkiertohäiriöt). Joissakin tapauksissa, kun näkyviä syitä ei esiinny, asfyksia liittyy vastasyntyneen hengityskeskuksen heikkenemiseen hiilidioksidin suhteen (ks. Sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen).

Siten on selvää, että tukehtuminen voi tapahtua missä tahansa hypoksian missä tahansa vaiheessa, jos jälkimmäinen johtaa vakaviin kaasunvaihdon häiriöihin ja hiilidioksidin kertymiseen kehoon.

Biofysikaaliset tukehtumismekanismit

Kudosten hapen nälänhäiriön seurauksena verenkiertoon muodostuu suuri määrä välituotemateriaaleja, metabolinen asidoosi etenee. Veressä kiertävän epätäydellisen hapettumisen tuotteet, jotka vaikuttavat solujen biokemiallisiin prosesseihin, aiheuttavat terävän esteen niiden toiminnalle; kudoksen hypoksiaa. Kehon solut menettävät kykynsä absorboida happea, niissä esiintyy erilaisia ​​irreversiibeliä kemiallisia, fysikaalis-kemiallisia ja muita muutoksia, jotka ovat ilmeisesti suora tai epäsuora seuraus solukalvorakenteiden ja solunsisäisten organellien hajoamisesta. Solun haavoittuvimmat elementit ovat kalvon fosfolipidikomponentit. Kun happipitoisuus laskee soluissa, ATP pienenee tai häviää kokonaan, redox-entsyymien toiminta häiriintyy, happamien aineenvaihduntatuotteiden määrä kasvaa, erityisesti maitohappo, ja pH laskee. Kalvot reagoivat näihin muuttuneisiin olosuhteisiin putoamalla kalvopotentiaalia ja kasvattamalla voimakkaasti läpäisevyyttä (johtuen ATP: n puutteesta) tai täydellisestä repeämästä (pH: n vähenemisen vuoksi), mikä johtaa solukuolemaan. Happipitoisuuden väliaikainen väheneminen luo edellytykset lipidiperoksidoitumiselle, pääasiassa tyydyttymättömille rasvahapoille, jotka myöhemmin, riittävän hapen avulla, johtavat lipidien radikaaliin ketjun hapettumiseen ja siihen liittyvään solukalvon läpäisevyyden ja elintärkeiden entsyymien ja prosessien inaktivoitumiseen. Yu. A. Vladimirov, 1972). Yksi syy kalvorakenteiden rikkoutumiseen on hydrolyyttisten lysosomien entsyymien vaikutus. Solumembraanien läpäisevyyden lisääntymisen tai niiden murtumisen seurauksena vapautuu lysosomaalisia hydrolaaseja: katepsiinejä, fosfolipaaseja ja muita, jotka aktivoituvat Ca2 + -ionien, rasvahappojen ja alhaisen pH: n avulla. Lysosomaalisten hydrolaasien vaikutus solukomponentteihin johtaa autolyysiin ja solukuolemaan. Lysosomien stabiloituminen ja hydrolyyttisten entsyymien vapautuminen ei tapahdu välittömästi, vaan vasta sen jälkeen, kun solukalvon ultrastruktuurin, endoplasmisen retikulumin ja mitokondrioiden diffuusion muutokset kehittyvät iskemian ensimmäisen tunnin aikana eikä lysosomien muutoksia aikaisemmin.

Kaikkien aineenvaihduntatyyppien rikkominen ja proteolyyttisten prosessien kehittyminen tukahduttamisen aikana tapahtuu nopeimmin aivosoluissa. Näiden irreversiibelien prosessien lokalisoinnissa hengitysteiden ja vasomotoristen keskusten kuolema tapahtuu. Sydämessä asfysiikka vaikuttaa lihassäikeisiin ja interstitiaaliseen kudokseen. Lihaskuiduissa havaitaan dystrofisia muutoksia, turvotusta, vacuolisaatiota ja usein yksittäisten kuituryhmien nekroosia; interstitiumissa - turvotus, verenvuoto ja sidekudoksen lisääntynyt kehitys. Sydän ja aortan verisuonten seinissä havaitaan turvotusta, kollageenin ja elastisten kuitujen rypistymistä, happamien mukopolysakkaridien kertymistä. Näiden ilmiöiden perusta on syviä aineenvaihduntaprosessien loukkauksia kudosten ja elinten soluissa.

Nielemiseen vaikuttavat patofysiologiset muutokset määräytyvät kudosten hapen nälänhäiriön, ylimääräisen hiilidioksidin ja acidoosin ominaisvaikutuksen vuoksi sekä hyperkapnian että hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymisen vuoksi. Jokaisella näistä tekijöistä on merkittävä rooli asfiksien kehittymisessä, mutta hypoksialla on ratkaiseva merkitys. Asfysiikan alkuvaiheissa nämä tekijät toimivat vastaavien reseptorimuotojen ärsykkeinä (sino-karotiini- ja sydänvyöhykkeiden vyöhykkeiden kemoseptorit, reseptorirakenteiden reseptorirakenteet) ja aiheuttavat kehossa useita reaktioita, jotka ovat luonteeltaan suojaavia ja sympaattisia. Kun asfysiikka syvenee, hypoksian (ks. Kohta), hyperkapnian (ks. Kohta) ja happoosi (ks. Kohta) aiheuttamien erilaisten häiriöiden ilmenemismäärät kasvavat.

Asfyysisuuden patologinen anatomia

Morfologiset muutokset tukehtumisen aikana riippuvat sen aiheuttamista syistä. On kuitenkin olemassa useita yhteisiä merkkejä, jotka on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoisia ovat: 1) kasvojen syanoosi, joka esiintyy ensimmäisissä minuuteissa tukahduttamisen aikana ja pysyy ruumiissa; 2) diffuusi sinertävä-violetti herkkien kohtien nopea esiintyminen, joka riippuu veren nestemäisestä tilasta, joka on ominaista asfyksialle; epämuodostumien taustalla voidaan havaita useita ekchymomia; 3) silmäluomien sidekerroksen pistevääristymät; 4) jälkiä tahattomasta virtsaamisesta, ulostuksesta, siittiöiden purkauksesta; 5) laajennus, vähemmän oppilaiden supistuminen. Sisäiset merkit ovat tärkeämpiä: 1) veren nestemäinen tila hyperkapnian takia; 2) veren ylivuoto oikeassa sydämessä, kun sydämen vasen puoli alkaa romahtaa stagnaation ja verenpainetaudin seurauksena sydämen lihaksen keuhkoverenkierrossa ja tiukassa kuolemassa; 3) lukuisia sisäelimiä; 4) pienet veriset verenvuodot seroottisissa kalvoissa (useimmiten perikardi- ja pleura-Tardieu-paikoissa, kuva 1); 5) keuhkojen akuutti (alveolaarinen, harvoin interstitiaalinen) emfyseema, joka esiintyy hengenahdistuksen aikana; 6) keuhkopöhö.

Haavoittuvimmat asfyysisessa on keskushermosto. Kaikissa sen jakautumissa havaitaan verenkiertohäiriöitä [verisuonten dystonia, perivaskulaarinen turvotus (kuvio 2) ja verenvuotot] suuremmalla määrin ilmaistuna aivokalvossa. Hermosoluissa, vesivoimaista dystrofiaa, perisellulaarista, perinukleaarista turvotusta, hermosolujen "vaikeaa sairautta" (suuri määrä vakuoleja, basofiilisen aineen ruiskuttaminen, karyopynoosi, acidophilia) esiintyy lipoididstrofiaa. Astrosyyttisessä gliassa kehon turpoaminen sekä astrosyyttien prosessit, jälkimmäisen fragmentoituminen, protoplasman koagulointi, astrosyyttien kehon katoaminen havaitaan. Mikrogliiassa dystrofiset muutokset ovat vähemmän ilmeisiä. Oligodendrialli- sessa havaitaan suuri joukko edemaattisia (valuma) solumuotoja. Suuremmissa määrin muutokset ilmenevät aivojen filogeneettisesti nuoremmissa osissa; nielu ja selkäydin ovat vähemmän alttiita.

Kaikki luetellut morfologiset merkit eivät ole spesifisiä ja pysyviä. Eri yhdistelmissä niitä esiintyy muissa tapauksissa, joissa kuolema on nopeaa.

Kliininen kuva

On tavallista erottaa useita asfyysisuuden vaiheita. Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista hengityskeskuksen lisääntynyt aktiivisuus sen rytmisten viritysjaksojen voiman lisääntymisen, verenpaineen nousun, sykkeen kasvun ja talletetun veren mobilisoinnin muodossa. Usein ensimmäisessä vaiheessa henkeä pidennetään ja laajennetaan, ja siksi tätä tukehtumisvaihetta kutsutaan hengitystiehäiriön vaiheeksi. Kokonaisuudessaan sille on tunnusomaista kuva hengitysteiden ja vasomotoristen keskusten lisääntyneestä herätyksestä ja sympaattisten vaikutusten vallitsemisesta vegetatiivisen säätelyn alalla. Toinen vaihe on tunnusomaista hengityksen vähenemisestä, johon liittyy usein voimakas uloshengitys (uloshengityshäiriö) ja sydämenlyöntien merkittävä hidastuminen (vagus pulse); verenpaine toisen vaiheen alussa on yleensä edelleen kohonnut, mutta sitten vähitellen laskee. Tässä tukehtumisvaiheessa vallitsevat parasympaattisen hermoston hermostumisen vaikutukset, joiden esiintymisessä on suuri merkitys hiilidioksidin suoralle vaikutukselle vagushermojen ytimiin.

Parasympaattisten ytimien jyrkkä viritys, jotka ovat normaalisti vastuussa hengityskeskuksen inhiboivien vaikutusten toteutumisesta, ovat seuraavan tukahduttamisvaiheen alla. Sille on tunnusomaista hengityskeskuksen rytmisen aktiivisuuden - niin sanotun ennenaikaisen tauon - väliaikainen (useista sekunnista useisiin minuutteihin) päättyminen. Tällä hetkellä verenpaine laskee yleensä merkittävästi, selkäranka, okulaari ja muut refleksit kuolevat, tajunnan menetys tapahtuu.

Neljäs vaihe ilmenee harvinaisten syvien kouristavien "huokausten" - niin sanotun terminaalin tai agonaalin - hengityksenä, joka kestää yleensä muutaman minuutin, mutta joskus paljon kauemmin. Tällä hetkellä voimakkaat kouristukset kehittävät usein ulosteiden ja virtsan purkautumista, spermien vapautumista, joka riippuu centrum anospinale- ja centrum vesicospinale -valmisteen terävästä kiihtymisestä. Akuutilla oireilla raskaana olevilla naisilla voi esiintyä spontaania aborttia.

Kuolema tukahdutuksesta johtuu hengitysteiden halvaantumisesta; Syke jatkuu yleensä jonkin aikaa hengityksen lopettamisen jälkeen.

EKG-tutkimukset osoittavat takykardian lisäksi vaihtelevaa bradykardiaa, erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, johtumishäiriöitä, R- ja T-hampaiden muutoksia; kun hengitysteiden pysäyttäminen tapahtuu monokompleksimuutoksina.

Aivokalvon alkuvaiheessa aivokuoren sähköinen aktiivisuus desynkronoidaan yleensä; kun hengitys vähenee, perusrytmi on masentunut, hidas theta- ja delta-aallot alkavat vallata. Biotoke häviää yleensä kokonaan, kun terminaalinen hengitys ilmestyy tai joskus aikaisemmin.

Veren biokemiallisen koostumuksen osalta oireille on tunnusomaista pH: n lasku, emäksisen varauksen lisääntyminen, plasman klooripitoisuuden väheneminen ja sen erytrosyyttien lisääntyminen. Sokerin taso nousee, mikä johtuu pääasiassa hiilidioksidin vaikutuksesta kasvukeskuksiin ja maksan glykogeenin hajoamiseen. Veren hyytyminen vähenee yleensä.

Kliinisesti kuvassa asfysiikkaa ja sen kehittymisnopeutta riippuvat olennaisesti asfyysisestä tilasta aiheutuneen etiologisen tekijän ominaisuudet. Joten jos tukehtumisen syy oli hengityskeskuksen ensisijainen masennus, viritysvaihe puuttuu. Kun tukehtuminen hukkuu, ensimmäinen vaihe on pitää hengitys vedessä upotettuna ja hengitysliikkeiden lisääntymisen puuttuessa veden alla; uusiutunut hengitys primäärisen apnean jälkeen näyttää olevan vähentynyt verrattuna alkuperäiseen apneaan, ja se pysyy niin kauan, kunnes päätelaite pysähtyy. Kun ripustetaan ja kuristetaan, hengityksen muutosten luonne ja sekvenssi riippuvat kuristumisen tasosta (korkeampi tai pienempi kuin kurkunpään) jne.

Asfyysisuuden kokonaiskesto (sen alkamisesta kuoleman alkamiseen) voi myös vaihdella melko laaja-alaisissa rajoissa. Kun pulmonaalinen ilmanvaihto lopetetaan äkillisesti, tukehtumisen kesto on enintään 5-7 minuuttia. Tapauksissa, joissa asteittain kehittyy tukehtuminen (esimerkiksi hengittäessään suljetussa tilassa tai neurologisissa sairauksissa), tukehtumisen kesto voi olla paljon pidempi.

Vanhuuserot herkkyyteen asfyksiaan ovat merkittäviä. Mitä nuorempi eläin on, sitä helpompaa se kärsii asfiksiesta. Niinpä pentu, joka on 12–15-vuotiaana, asuu ilman ilmaa pääsyä enintään 30 minuutiksi, kuusi päivää - noin 15 minuuttia, kaksikymmentä päivää - noin 2 minuuttia; aikuinen - 3-6 minuuttia, ja vastasyntynyt - 10-15 minuuttia.

Elvytysominaisuudet

Elvytys, jossa on asfiksiota, on sen aiheuttamien syiden poistaminen, elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitäminen hypoksian ja hyperkapnian vaikutusten torjumisessa. Elvytyspaikka suoraan tapahtumapaikalla on hengitystietäisyyden palauttaminen (vieraiden kappaleiden, nesteiden, liman poistaminen, oksentaminen, ilmakanavan asettaminen kielen sisäänvedon aikana, kaulan vapautuminen puristussilmukasta jne.), Keinotekoinen hengitys (katso) ja kliininen kuoleman ulkoinen sydämen hieronta (katso). Nämä toimenpiteet olisi toteutettava välittömästi sen jälkeen, kun uhri on evakuoitu vaaravyöhykkeeltä (maakaasulla täytetyt huoneet, jotka on peitetty palolla, vedellä tai liikkuvilla ajoneuvoilla jne.) Eikä ainoastaan ​​terveydenhuollon työntekijän vaan myös kaikkien aikuisten, jotka osoittautuivat tapahtuman kohta.

Tehokkain keino ilmanvaihtoa varten ilman laitteita tai laitteita hengittää suuhun suuhun tai suuhun nenään. Aspiraation ehkäisemiseksi tajuttomuuspotilaita kuljetetaan päähänsä oikealle päin ja asetetaan oikealla kyynärvarrella oikealla puolella. Rauhoittumisvaaran vuoksi näytetään mahan koetin käyttöönotto. Tapauksissa, joissa kurkunpään, henkitorven tai keuhkoputkien (vieraan aineen, veren tai ruokamassan imeytyminen, trauma, stenoosi tai tuumori) akuutti vajaatoiminta on tarpeen, trakeaalinen intubaatio on välttämätöntä (ks. Intubaatio), tracheotomia (katso) tai keuhkoputkia (katso). Ambulatorisessa ympäristössä tracheotomia voidaan korvata crico-tai conicotomy (ks. Laryngotomy). Laryngospasmissa on esitetty lihasrelaksanttien antaminen, henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto.

Tietyt ominaisuudet ovat elvytys ja bronkospasmi (katso).

Ensimmäiset kahdenvälisestä pneumotoraksesta aiheutuvat tukahduttavat toimenpiteet sisältävät pleuraalisten lävistysten, joissa on paksut neulat, ja ilman imu pleuran onteloista. Akuuttien häiriöiden poistamisen jälkeen on kiinnitettävä erityistä huomiota riittävän hengityksen ja verenkierron säilyttämiseen sekä happo- ja pohja-tilan ja veden elektrolyyttitasapainon korjaamiseen. On virhe korjata ilmanvaihdon tehottomuutta lisäämällä hapen pitoisuutta sisäänhengitettynä kaasuseoksessa: tämä ei estä hyperkapsiaa ja hengitysvajausta. Siksi spontaanin hengityksen sekä kouristusten ja äkillisen moottorin stimulaation tehottomuuden jälkeen henkitorven tai henkitorven intuboinnin jälkeen hengityssuojaimella tapahtuva pitkittynyt keinotekoinen hengitys on suoritettava, kunnes spontaani hengitys ja tietoisuus palautuvat kokonaan. Nämä toimenpiteet eivät poista täysin hengitysteiden häiriövaaran vaaraa, joka johtuu keuhkoputkia, vahingossa tapahtuvaa endobronkiaalista tukkeutumista, puristusta, taivutusta tai endotraheaaliputken tukkeutumista jne. Siksi keinotekoisen hengityksen tehokkuuden jatkuvaa seurantaa tarvitaan. Keuhkojen ja aivojen turvotuksen ehkäiseminen (keinotekoisen ilmanvaihdon järkevä tila, hormonaalinen ja dehydraatioterapia, hypotermia jne.) On tärkeää elimistön elvytysjärjestelmässä. Veneen paineen nousun yhteydessä tukehtumisen aikana on suotavaa verenvuoto laskimoon. Myrkyllinen tukehtuminen yhdessä muiden intensiivihoidon toimenpiteiden kanssa osoittaa täydellisen tai osittaisen verenvaihdon. Myrkytyksen (ks. Kohta) seurauksena tukehtumalla vastalääkkeiden käyttö on tärkeä rooli. Huuhtelemalla makeaan veteen sekä tiettyjen myrkyllisten aineiden, lääkkeiden, hypoksian ja hyperkapnian vaikutuksesta vakavan hyperventilaation jälkeen voi esiintyä kammion fibrilloitumista, joka on poistettava välittömästi sähköisellä defibrilloinnilla (katso).

Mielenterveyshäiriöt

Akuuttiin tukahduttamiseen (esimerkiksi kun itsensä roikkuu) liittyy lähes hetkellinen tajunnan sammuminen. Sen jälkeen kun tämä tila on poistettu, havaitaan anterograde, retroanterograde amnesia, amnesia nykyisiin tapahtumiin, usein ohimenevää. Henkien häiriöt, jopa täydelliseen dementiaan, määräytyvät tukahduttamisen vakavuuden ja keston mukaan, voivat olla peruuttamattomia (mnetiko-henkinen dementia).

Kun tukehtuminen johtuu hapenpuuteesta (lentäjien ”korkeussairaus”), ahdistuneisuus, aistien ja havaintojen väheneminen, aika- ja paikkasuhteiden arvio, euforia, hämmennys (ks. Tainnutus). Tietoisuuden menetys tulee ilman harbingers. On tapauksia, joissa hyvinvoinnin rikkomuksia ei ole, tai jos ne ovat läsnä, kriittinen asenne heitä kohtaan vähenee jyrkästi. Joissakin tapauksissa esiintyy letargiaa, hypobuliaa, emotionaalisen tilan muutoksia: välinpitämättömyys tai viha. Ilmentymien erot liittyvät yksilöllisiin ominaisuuksiin: synnynnäinen vastustuskyky hapen nälkään, kuntoon jne. Kasvot ovat kasvullisesti labiilia (traumaattisen aivovaurion jälkeen, neuropaatit) ovat herkempiä hypoksialle. Euphoria, heikentynyt tajunta on subjektiivinen tekijä onnettomuuksissa ja katastrofeissa, joissa tehtävien suorittamiseen liittyy hypoksian mahdollinen esiintyminen.

Kun akuutti hiilimonoksidimyrkytys aiheuttaa asfiksiota, havaitaan alkeellisia visuaalisia ja kuuloisia petoksia säilyvällä tajunnalla. Tulevaisuudessa tulee kooma. Ja kun hän on auttanut uhria, hän on hämmästyneessä, häiriöttömässä tilassa, hänen tekonsa ovat koordinoimattomia ja muistuttavat myrkytystä. Havaittu retrograde-amnesia, kiinnitysdysmnesia. Kroonisessa hiilimonoksidimyrkytyksessä - huimaus, kuten päihtynyt, astenia, ahdistuneisuus, päättämättömyys, harhakuvat; vakavissa tapauksissa pseudo-halvaus.

näkymät

Aikaisella elvytystoimenpiteellä uhreille, joilla on tukehtuminen, on mahdollista palauttaa elintärkeitä toimintoja. Kuitenkin usein havaitaan asfiksioita sairastavia potilaita, henkisiä ja neurologisia häiriöitä, erityisesti retrograde-amnesiaa, vokaalijohtoparametria; keuhkopöhö ja keuhkokuume ovat yleisimpiä kuolinsyitä henkilöille, jotka ovat vetäytyneet tukehtumisen tilasta.

Nieleminen lääketieteellisessä suhteessa

Hypoksia-opetuksen kehittämisen yhteydessä asfiksiikan määritelmä oikeuslääketieteessä on menettänyt aiemman merkityksensä ja on nyt ehdollinen. Aiemmin oikeuslääketieteen termi "asfiksi" yhdisteli erilaisia ​​akuutin hapenpoiston aiheuttamia kuolemantapauksia, jotka johtuivat erilaisista ulkoisista vaikutuksista, lähinnä ulkoisen hengityksen häiriöistä. Asfysiikkaa ei kuitenkaan aina ole, eikä sitä voida aina todistaa. Siksi on olemassa jokin syy määritellä tällaiset kuolemantapaukset kuolemaksi hypoksiasta.

Ulkopuolisen hengityksen häiriöistä johtuvan kuolemantogeneesin lisäksi itse hapen nälkä itsessään voi olla yksi johtavista, mutta refleksinen sydänpysähdys, joka johtuu emätin hermojen loppujen ärsytyksestä, esimerkiksi kun suljetaan hengityselimet vieraan kappaleen kanssa, kun hukkuminen ja kuoleminen vedessä ripustetaan, kuristetaan tai silmukoidaan.

"Hypoksian" käsite sisältää asfiksiota. Siksi oikeuslääketieteen asfysiikkaa ymmärretään hapen nälkää aiheuttavan sanan levottomuudessa. Hengityksestä johtuvat mekaaniset esteet (mekaaninen tukehtuminen) ja tukehtuminen, jotka johtuvat eri aineiden vahingollisesta vaikutuksesta fysiologisiin mekanismeihin, jotka varmistavat kaasunvaihdon (myrkyllinen tukehtuminen), aiheuttavat asfiksiota.

Useimmiten oikeuslääketieteellisessä käytännössä esiintyy seuraavia mekaanisia tukehtumis- tyyppejä: roikkuminen, kuristaminen ompeleilla, kädet; nenän ja suun avaaminen pehmeillä esineillä; hengitysteiden luumenin sulkeminen eri vieraiden kappaleiden, elintarvikemassojen jne. kanssa; rinnan ja vatsan puristaminen millä tahansa esineellä, esimerkiksi moottoriajoneuvolla, maapallolla romahtamisen aikana; hukkuminen. Jokaisella näistä kuolemantyypeistä mekaanisen tukehtumisen seurauksena on sen patofysiologiset ja morfologiset piirteet, joiden avulla nämä lajit voidaan muodostaa leikkauspöydälle.

Myrkyllistä tukehtumista esiintyy, kun vahingoittava aine vaikuttaa suoraan hengityskeskukseen (morfiiniin), hengityselimiin (strykniini, curare), vereen (hiilimonoksidi, aniliini, nitriitit) solun protoplasman (syanidien) hengityselimiin. Samanlaisiin tukehtumiskeinoihin kuuluvat keuhkopöhön oireet, jotka tulevat alttiiksi tukehtuville OB: eille, jne. Myrkyllisen asfiksiikan tapaukset diagnosoidaan kliinisen kulun (morfiini, strykniini) tai morfologisen kuvan perusteella (hiilimonoksidimyrkytys - karboksihemoglobinemia, aniliini, nitriitit - metemogoglobiini). sekä sisäelinten rikostekninen tutkimus, kehon nesteiden spektrianalyysi.

Cadaveric-ilmiöitä tukahduttamisen aikana edustaa monimutkainen ei-pysyvä muutos, jota yleensä havaitaan, jos kuolema on nopeasti alkanut. Näitä merkkejä ovat: hyvin merkittyjä kadaveriläiskappaleita, kasvojen ihon syanoosi, sidekalvon ekhymoosi, kasvojen iho, sydämen tumma nestemäinen veri, astiat, dura materiaalisolukset, sisäelinten täyttyminen, subpleuraalinen ja subepikardiaalinen ekkymoosi jne. pidettiin patognomonisena oireiden vuoksi. Itse asiassa kukin näistä merkeistä erikseen ja kaikki yhdessä eivät anna perusteita oireiden diagnosoinnille, koska niitä havaitaan muissa kuolemantyypeissä ja ne voivat esiintyä jopa kuoleman jälkeen. Esimerkiksi ruumiin pään alhaisella paikalla voi esiintyä myös kasvojen ihon post mortem-syanoosia ja ihon ja sidekalvon ekhymoosia. Nopea kuolema akuutti sydän- ja verisuonivika, sähkövamma jne., Veri on aina neste ja tumma. Sidekalvossa voi olla keuhkoa, pleuran ja epikardin alla. Toisaalta potilailla, joilla on kakeksia, sekundaarinen anemia, jossa on kiistaton kuolema tukahdutuksesta, kaikki nämä oireet voivat puuttua. Tärkein diagnostinen merkitys ovat merkkejä, jotka kuvaavat tietyntyyppisiä ulkoisen hengityksen mekaanisia häiriöitä: kuristusholku, kaulan alueen vauriot (ks. Ripustus, tukahduttaminen), piimaan plankton sisäelimissä (katso hukkuminen).

Traumaattinen tukehtuminen

Traumaattinen tukehtuminen on eräänlainen oireiden kompleksi, joka aiheutuu hengityksen väliaikaisesta lopettamisesta, rinnan, vatsan tai koko kehon jyrkällä puristumisella autojen pyörillä, tuhoutuneiden rakennusten fragmenteilla, maaperällä, kun kaatuu kaivoksissa, raskaissa esineissä jne. Oireiden kompleksin nimi tulee henkilön värin ja värin samankaltaisuudesta. iho, jolla on vakava tukehtuminen.

Ollivier kuvailee traumaattisen tukehtumisen oireita vuonna 1837. Perthes (G. Perthes) ja Braun (1899) antoivat täydellisemmän kuvauksen klinikastaan ​​ja patogeneesistä.

Traumaattista tukehtumista toisen maailmansodan aikana havaittiin 0,2%: lla suljetuista rintakuolemista. Rauhan aikana traumaattinen tukehtuminen tapahtuu 0,2%: lla kaikista vammoista kärsivistä potilaista ja rintakehän ja vartalon suljetuista loukkaantumisista 1,1: stä 11,6%: iin tapauksista.

Etiologia ja patogeneesi

Traumaattinen tukehtuminen tapahtuu rintakehän jyrkällä puristuksella etu- ja taka-suunnassa. Lapsilla esiintyvä traumaattinen asfysiikka on hyvin harvinaista, mutta se on erittäin vaikeaa. Nuorten rintakehä on riittävän joustava ja se voidaan puristaa voimalla jopa 1,2–1,7 kg / cm 2 rikkomatta kylkiluita. Aikuisten ja vanhusten iässä rintakehän puristuminen, jonka voima ylittää 0,3-0,6 kg / cm 2, liittyy rintojen murtumiseen (G.S. Bach). Keuhkojen voimakkaaseen puristumiseen, jossa on laaja verisuonijärjestelmä, liittyy hengityksen viivästyminen ja jyrkkä rajoittaminen, ylimmän vena cavan puristus ja veren ulosvirtauksen rikkominen. Tämä aiheuttaa voimakkaan paineen nousun ylemmän vena cavan järjestelmässä ja kääntää verenkiertoa laskimoissa. Milner (P. Milner) uskoo, että glottiksen ja vatsan jännityksen kouristava sulkeminen on erittäin tärkeää. Koska venttiilit puuttuvat olkapäiden suonissa (v. Brachiocephalica dextra et sinistra) ja näihin suoniin virtaavien laskimoputkien venttiilien akuutti vajaatoiminta, joka liittyy laskimotulpien lisääntymiseen äkillisen, äkillisen paineen nousun vaikutuksen alaisena, veren ryntää periferiaan ylävartalon alueilla, joissa ei ole puristusta; samanaikaisesti laskimonsisäiset seinät, pienet suonet, kapillaarien pareseesi ja laskimoveren stasis esiintyvät jyrkästi. Vaikeissa tapauksissa kapillaareissa ja venuloissa on myös repeämä ja seurauksena ovat pistevääristymät.

Ranta- ja Cobb (Beach, Cobb) mikroskooppinen uhrien ihon tutkimus ei havainnut verenvuotoja alusten ympärillä, kun taas Asoff (L. Aschoff) havaitsi niitä. Tämä selittyy ilmeisesti traumaattisella asfyysisella potilaalla havaittujen vaihtelevien vakavuusasteiden mukaan. G. S. Bachu havaitsi pään verenvuotojen esiintymistä kehon ylemmän osan ihossa koko rinnan pinnan puristamisen aikana, jopa tuoreissa ruumiissa (jopa 6 tuntia).

Kehon ylemmän puolen violetti-sininen tai violetti-sininen ihonväritys johtuu pääosin jatkuvasta kapillaarivaskosta, koska palautumisprosessin aikana ihon väri muuttuu vihertäväksi, ruskeaksi ja keltaiseksi, kuten subkutaanisten verenvuotojen resorptiossa.

Kliininen kuva

Uhrin kasvot ovat paisuneet, iho on väriltään violetti, violetti-punainen, tumma violetti ja vakavissa tapauksissa melkein musta (masque ecchymotique). Tämä väri päättyy äkillisesti rinnassa. Se ei katoa, vaan laskeutuu vain hieman lasilevyllä. Tätä taustaa vasten on usein näkyvissä pieniä verenvuotoja. Sen sijaan, että vaatteet (kaulus, henkselit, rintaliivit, jne.) Osuvat tiukasti iholle, on normaalisti värjättyä ihoa. Usein havaittiin subkonjunktivaalinen verenvuoto, exophthalmos ja vakavissa tapauksissa näkövamma, joka johtuu verenvuodosta silmänpohjan kudoksessa ja silmälasissa.

Visuaalinen terävyys saattaa heikentyä, joskus ei havaita väriä, erityisesti punaista. Vaikeissa tapauksissa näköhermon vahingoittumisesta johtuva täydellinen sokeus on mahdollista. Oppilaat laajentuneet, reagoivat hitaasti valoon. Joskus on tajunnan menetys.

Verenvuotoja havaitaan myös nenän, kielen, suun, kurkunpään limakalvolla, ja niihin liittyy joskus äänen käheyttä, nenän puheääntä, harvemmin täyttä aponiaa. Kuuleminen on usein vähentynyt parezin n vuoksi. vestibulocochlearis, joka johtuu laskimoveren pysähtymisestä Cochlean kapillaareissa ja Corinin elimistössä.

Usein tuskassa ja kainaloissa on kipua, mikä vaikeuttaa liikkumista. Kipu, joka johtuu liian suuresta venymisestä, mahdollisesti suonien venttiilien eheyden rikkomisesta veren käänteisellä virtauksella, joka tapahtuu rintojen puristamisen aikana. Ylempien raajojen suonet laajenevat, täytetään verellä, ne paisuvat selvästi ihon läpi.

Vaikka potilaan ulkonäkö muistuttaa vakavaa tukehtumista, potilaiden kunto, jos vakavia samanaikaisia ​​vammoja (murtumia, sisäelinten vaurioitumista) ei ole, on edelleen tyydyttävä. Isku, tajunnan menetys viittaavat yleensä vakaviin vakaviin vaurioihin tai rintalihasten pitkittyneeseen murskaamiseen. Kehon lämpötila on normaali tai alhainen. Diureesi vähenee yleensä, proteiini, sylinterit, punaiset verisolut löytyvät virtsasta. Vakavissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta, kohdun verenvuoto, verenkiertohäiriöiden takia selkäytimen hidas alempi paraplegia kehittyy.

Samanaikaiset vauriot ja komplikaatiot ovat moninaisia: useat kylkiluun murtumat, keuhkokudoksen ja keuhkoputkien vauriot, hemo-pneumothorax, vatsan elinten heikentynyt koskemattomuus, laaja lihasmurskaus, johon liittyy erityinen murskaussyndrooma tai ns. traumallinen toksikoosi (katso), joka on ominaista rogolle, on akuutti munuaisten vajaatoiminta (ks. kohta). Joskus selkärangan, selkäydin ja muut elimet vahingoittuvat.

Traumaattisen tukehtumisen yksinkertaisten puhdasmuotojen ennuste on suotuisa. Ihon syanoottinen värjäys alkaa laskea 3. - 8. päivänä ja 2-3 viikon kuluttua. Verenvuotot limakalvoilla ja skeraalilla liukenevat 4-6 viikon kuluttua. Vaikea nykyinen ja kuolema ovat mahdollisia vain samanaikaisesti.

Oireellinen hoito: puoli-istuma-asento sängyssä, hapessa, sydänaineissa ja kipulääkkeissä; erityiset toimenpiteet samanaikaisen vamman ja niiden komplikaatioiden hoitamiseksi - ks. Hemothorax, verenvuoto, traumaattinen toksikoosi, sokki.


Kirjallisuus: Armstrong G. Ilmailulääketiede, trans. englanniksi. 232, M., 1954; Vladimirov Yu A. ja Archakov AI Lipidiperoksidoituminen biologisissa kalvoissa, M., 1972, bibliogr.; Druha P. P. Traumaattinen tukehtuminen, ortopedia, traumatologia ja proteesit., №6, p. 47, 1963; Kesler G. et ai. Resuscitation, trans. Tšekistä., Praha, 1968, bibliogr.; L-Bedev JI. B. Sydämen aktiivisuuden ja hengityksen sammumisen ja palautumisen peruskuviot koirien hukkumisen ja sen jälkeisen herätyksen aikana, Proc. Conf., Dedicated. ongelmat ja. patofi-ziol. TS-terapeuttinen terminaaliolosuhteet kiilassa ja harjoitellaan. hätäapu, toim. V. A. Negovsky, s. 70, M., 1954; Markova E.A. Akuutin tukahduttamisen vaikutus hengityselinten ja vasomotoristen keskusten jännittävyyden ja labilityn muutokseen organismin kuolemisen ja palauttamisen aikana, kirjassa Fiziol ja patoli. hengitys, hypoksia ja happihoito, ed. A. F. Marchenko et ai., P. 450, Kiev, 1958; Petrov I.R Aivojen hapen nälkää, L., 1949, bibliogr.; N o 1 1 os R. N. Mekaaninen elvytys pitkälle kehittyneissä tukehtumismuodoissa, Surg. Gynec. Obstet., V. 66, p. 698, 1938, bibliogr.; P. A. A. Manuel alpha-bätique de psychiatrie, P., 1965.

A. Oikeuslääketiede - Avdeev MI. Oikeuslääketieteen kurssi, s. 269, M., 1959, bibliogr.; Gromov A.P. Oikeuslääketieteen luentojen kurssi, s. 180, M., 1970; N. Popov, oikeuslääketiede, M., 1950; Fedorov MI Rikosoikeudellinen lääketieteellinen ja kliininen merkitys postfyysisistä tiloista, Kazan, 1967, bibliogr.; D ie t z G. Gerichtliche Medizin, Lpz. ”1970, Bibliogr.; Prokop O. Forensische Medizin, S. 674, B., 1966, Bibliogr.

H. H. Sirotinin; M. Av.ev (med.), Yu.V. Gulkevich, G.F. Puchkov (pat. Anat.); M. Kuzin (hir.), M.I. Perelman, A.I. Smileys (rean.); A. N. Rossels (biophys.), H. N. Timofeev (psykiatri.).

Asfysiikka: kuvaus tilasta, taudin tyypeistä, tärkeimmistä oireista ja seurauksista

Asfysiikka - ilmanpuutteen tila, joka johtuu hapen määrän vähenemisestä ja liiallisesta määrästä hiilidioksidia veressä ja kudoksissa. Patologiaa on monenlaisia ​​ja syitä. Tämän tilan kehittymisessä on useita vaiheita, joista jokainen eroaa toisistaan ​​oireiden ja niiden vakavuuden suhteen. Kun havaitaan tukehtumista, on välttämätöntä tarjota hätähoitoa, joka koostuu suljetusta sydämen hieronnasta ja keinohengityksestä. Elvytyksen jälkeen on välttämätöntä palauttaa elimistön elintärkeät toiminnot, ts. Potilaalle suoritetaan kuntoutus ja hoito riippuen tukehtumisen syistä.

Valtion kuvaus

Asfyksia lääketieteessä on tukehtumisen tila, jota esiintyy lapsilla ja aikuisilla, joille on tunnusomaista happitason lasku (hypoksia) ja ylimääräinen hiilidioksidi veressä ja kehon kudoksissa, eli kuten on kuvattu, hypoksiaa esiintyy hengitysvajeesta johtuen. Patologian kehittymiselle on monia syitä, ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

Keuhkotekijöihin kuuluvat hengitysteiden puristuminen tai häiriötila. Asfyysisia esiintyy, kun kuristus (roikkuu, kädestä tai silmukasta). Tämä tila kehittyy kohdunkaulan selkärangan vammojen tai henkitorven puristumisen myötä.

Asfyysisia esiintyy, kun kieli on romahtanut, henkitorvi ja keuhkoputket tukkeutuvat vieraiden esineiden kanssa, ruoka, oksentelu ja veri hengitetään hengitysteissä keuhkoverenvuodon aikana. Tämä tauti kehittyy, jos potilaalla on tracheobronkiitti, keuhkoputkien astmahyökkäys tai allerginen kurkunpään turvotus sekä äänijohtoja. Keuhkojen aiheuttamat tekijät voivat johtua keuhkokuumeesta, keuhkokuumeesta, keuhkoverituloksesta tai keuhkoemboliasta (keuhkoembolia) johtuvista kaasunvaihdon häiriöistä elimistössä.

Extrapulmonaariset ovat myrkytyksiä, kraniocerebraalisia vammoja, aivohalvauksia, huumeiden ja lääkkeiden yliannostusta, toisin sanoen olosuhteita, jotka johtavat aivojen hengityskeskuksen vaurioitumiseen. Asfyysisia esiintyy, kun hengityselinten lihakset ja tartuntataudit halvaantuvat. Tämä tila kehittyy verenvuodon, verenkiertohäiriöiden ja hiilimonoksidimyrkytyksen taustalla.

Vastasyntyneen nieleminen aiheuttaa istukan vajaatoimintaa, synnynnäisiä vammoja kallon ja amniotinesteen aspiraatiossa. Joissakin tapauksissa tämä tauti johtuu siitä, että suuri määrä tuotteita, joilla on epätäydellinen hapetus, muodostuu verestä.

Tärkeimmät kliiniset oireet ja tyypit

Riippuen tukehtumisnopeudesta erotetaan akuutti ja subakuutti asfysiikka. Ensimmäinen tapahtuu salamanopeudella - 5-7 minuutin kuluessa. Subakuutin muoto kehittyy vähemmän nopeasti, mutta samoilla oireilla.

Alkuperän mekanismi luokittelee tukehtumisen, jonka mukaan on 3 tyyppiä:

Lisäksi erotellaan muun tyyppisiä tukehtumisia, jotka liittyvät mekaaniseen muotoon:

  • puristus ja kuristaminen;
  • toive;
  • obstruktiivinen;
  • tukehtuminen suljetussa suljetussa tilassa.

On olemassa muita tyyppiä asfysiikkaa:

  • hukkuminen;
  • vastasyntyneen tukehtuminen;
  • refleksi;
  • sijoiltaan.

Puristushäiriö - tukehtuminen rintakehän ja vatsan puristumisesta, kun tukehtuu löysillä esineillä. Obstruktiivinen - tukehtuminen sulkemalla suu ja nenä pehmeällä esineellä / kudoksella. Taudin hengitysmuoto on kosketuksissa hengitysteiden hengitysteiden kanssa.

Strangulation asphyxia tapahtuu, kun henkitorvi, verisuonet ja niskat kaulassa puristuvat ja se on seurausta itsestään suspensiosta ja itsemurhayrityksistä. Hukkuminen on mekaaninen tukehtuminen, jolle on tunnusomaista keuhkojen täyttäminen nesteellä. Häiriö rajoitetussa suljetussa tilassa johtuu hapen puutteesta. Reflex-muoto kehittyy hengitysteiden kouristuksen takia, minkä vuoksi henkilö ei voi hengittää tai hengittää. Häiriönpoisto asfysiikka johtuu hengitysteiden päällekkäisyydestä kielen kanssa, koska se on takimmaisen siirtymän seurauksena murtumien ollessa kahden puolen alareunassa.

Vastasyntyneen asfiksiikka

Vauvojen syntymävaiheessa on 10 asteen Apgar-asteikolla arvioitua asfysiikkaa kolme astetta: 6-7 pistettä - helppo, 4-5 - keskiarvo ja 1-3 pistettä - vakavia. 0 pistettä tässä mittakaavassa tarkoittaa kliinistä kuolemaa. Asfyysisuuden arviointi tapahtuu vastasyntyneen sydämen sykkeen, hengityksen, ihon värin, lihaskudoksen vakavuuden ja heijastuskyvyn (kantapään refleksin) perusteella. Vauvan tilan rekisteröinti tapahtuu 1. ja 5. minuutilla syntymän jälkeen.

Lapsen lievää tukahduttamista leimaa inspiraatio ensimmäisellä minuutilla, jota seuraa heikentynyt hengitys, sinertävä väri (akrosyanoosi), sininen nasolabiaalinen kerta ja lihaskudoksen väheneminen. Kohtalaisen vakavasti hengitettynä tapahtuu ensimmäisen minuutin aikana, heikkenee säännöllistä / epäsäännöllistä hengitystä, hiljainen himmeä itku, sydämen lyönnin väheneminen, lihaskudoksen väheneminen ja refleksit, kasvojen, jalkojen ja käsien sininen iho. Vakavalla tukahdutuksella diagnosoidaan epäsäännöllinen vauvan hengitys tai apnea (hengitys), ei huutoa, refleksejä ja motorisia toimintoja, harvinaista sykettä, lihaskudoksen vähenemistä. Vaalean ihon läsnäolo, napanuoran pulssin puuttuminen ja lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittyminen.

Määritä primaarinen (synnynnäinen) ja sekundäärinen (postnataalinen) tukehtuminen. Tämän sairauden synnynnäinen muoto on synnynnäinen (intrauteriininen sikiön patologia) ja intrapartum (syntyy synnytyksen aikana). Primaarisen tukehtumisen kesto riippuu akuutista ja kroonisesta.

oireet

Tämän tilan virtauksessa on neljä vaihetta, joista jokainen eroaa toisistaan ​​kliinisissä ilmenemismuodoissa:

  • hengityselinten hengenahdistus;
  • hengitysvaikeudet;
  • ennenaikainen (diagonaalinen) vaihe;
  • päätelaite (agonaali).

Ensimmäisessä vaiheessa hengitystoiminnan ja sen keskuksen aktiivisuus lisääntyy hapenpuutteella. On pelkoa, ahdistusta ja jännitystä. Huimausta, ihon syanoosia ja hengityselinten hengenahdistusta (hengitysvaikeuksia) havaitaan. Tätä vaihetta leimaa takykardian (nopea sydämen syke) ja kohonnut verenpaine. Jos tukehtuminen johtuu puristuksesta tai hengitystien rikkomisesta, potilas yskää ja sizzles. Jotkut ihmiset yrittävät vapautua itsestään hengitysvaikeuksia häiritsevästä tekijästä, ja heidän kasvonsa muuttuu violetiksi.

Räjähdysvaikeuden vaiheelle on tunnusomaista lisääntynyt uloshengitys. Sininen ihonväri, hengitystaajuus ja syke (syke) vähenevät, verenpaine laskee. Ennenaikaisessa vaiheessa havaitaan lyhytaikainen hengitystoiminnan lopettaminen. Joskus esiintyy apneaa (hengitysvajaus), verenpaineen lasku, refleksit vähenevät ja kooma tai tajunnan menetys tapahtuu.

Tämän patologian terminaalivaiheelle on tunnusomaista agonaalisen hengityksen läsnäolo (harvinainen, syvä, kouristava hengitysliike). Tässä vaiheessa ei voida määrittää pulssia ja verenpainetta. Joskus on tahatonta virtsaamista, ulostumista tai siemensyöksyä, ja raskaana oleville naisille voi esiintyä keskenmenoa.

Potilaiden sydänlihaksen tukahduttamisen myötä lihasten kuitujen turvotus ja nekroosi (kuolevat pois) kehittyvät. Hengityselimissä on pulmonaalista turvotusta sekä pieniä verisiä verenvuotoja. Potilaan kuolema johtuu hengityskeskuksen halvaantumisesta.

Ihmisellä tapahtuneen tukehtumisen jälkeen havaitaan komplikaatioita. Aikuisilla keuhkokuume, hengityselinten sairaudet, äänijohtojen pareseesi, amnesia, emotionaalisen pallon muutokset ja henkiset kyvyt (henkinen hidastuminen) ovat usein kielteisiä seurauksia. Vanhemmilla lapsilla komplikaatiot riippuvat hapenpuutteen kestosta, mutta useimmiten lasten organismi pystyy käsittelemään tätä.

Toisinaan asfysiikka kehittyy useiden tuntien tai päivien aikana. Tässä tilassa potilas istuu, kallistaa vartaloa ja vetää kaulaa eteenpäin. Suu on avoin ja kieli on kiinni. Potilaan iho on vaalea, huulien ja kynsien sinertävyys todetaan, ja potilaan kasvot heijastavat kuoleman pelkoa.

diagnostiikka

Tunkeutumisen diagnoosi ei ole vaikeaa. Jos potilas on tietoisessa tilassa, hän valittaa huimauksesta, hengenahdistuksesta ja silmien tummenemisesta. Pulssin määrittämiseksi potilailla, jotka ovat sekä tietoisia että tajuttomia, käytetään pulssioksimetriaa.

Nielemisen syystä riippuen tarvitaan pulmonologin, traumatologin, neurologin, psykiatrin, infektiologin tai toksikologin kuulemista. Patologian diagnoosi on suoritettava mahdollisimman pian, koska potilaan tilasta johtuva perusteellinen tutkimus on mahdotonta. Häiriön määrittämiseksi sinun on tiedettävä sen tärkeimmät ominaisuudet:

  • kasvojen syanoosi (sininen);
  • verenvuoto silmissä;
  • vaaleanpunaisella värillä varustetut cadaveric-täplät;
  • nestemäinen veren tila;
  • veren stasis sydämessä, kun vasen puoli on tyhjä.

Ensiapu ja hoito

Ensimmäinen ensiapupalvelu suoritetaan tukehtumisen syyn ja vaiheen mukaan. Jos havaitaan mekaanista tukehtumista, hengitystiet on palautettava. On tarpeen poistaa limaa, verta, vettä, ruoka-aineita henkitorven aspiraation avulla (imu imulla). Jos potilaalla ei ole hengitystä, on tarpeen suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys (keinotekoinen hengitys ja suljettu sydämen hieronta).

Epäsuora sydänhieronta alkaa eturauhasella 30 cm: n korkeudesta rinnassa. Pidä se kiinni, sinun täytyy laittaa yksi kämmen toiselle ja voimakkaalla painalluksella painaa potilaan rintalastaa rinnan alemmassa kolmanneksessa. Taajuus - 60-80 lyöntiä minuutissa.

Jokaisella painalluksella rintalastan tulisi olla 4-6 cm selkärangan suuntaan ja palata sitten paikalle. Henkilö, joka antaa ensiapua, pitää kädet suoraan kyynärpäissä. Sinun täytyy käyttää omaa painoasi, muuten voit nopeasti väsyä.

Suljettu sydänhieronta

Sydänhieronta vastasyntyneille tulisi suorittaa seuraavalla tavalla. On tarpeen painaa voimakkaasti rintakehän keskiosaa yhdellä kädellä (peukalo tai indeksi- ja keskisormet). Aivohalvausten taajuus on 80-100 minuutissa.

Vastasyntyneen sydämen hieronta

Samanaikaisesti suljetun sydämen hieronnan kanssa on suoritettava keinotekoinen hengitys. Hoitaja polvistuu uhrin päähän. Yhden käden tulisi sijaita kaulan alapuolella, toinen otsassa. On välttämätöntä kallistaa päätä takaisin niin, että hengitystiet muuttuvat sujuviksi ja suu avautuu.

Jos hammasproteesit, vieraat aineet tai erilaiset massat ovat ihmisen suussa, ne on poistettava. Potilaan pää tulee kääntää sivulle, jotta estetään nesteiden imeytyminen. Jos uhrilla on vammoja kaulaan, päätä ei voi kallistaa taaksepäin;

Joissakin tapauksissa trakeaalinen intubaatio suoritetaan (putken insertointi henkitorven luumeniin) potilaan siirtyessä mekaaniseen ilmanvaihtoon (mekaaninen ilmanvaihto). Joskus he käyttävät sähköistä defibrillointia (altistuminen sydämen alueelle sähköisellä purkauksella). Jos potilaalla on myrkyllistä tukehtumista, antimootteja annetaan ensiapuna.

Elvyttämisen jälkeen veden elektrolyytin ja hapon ja emäksen tasapainon hoito. On tarpeen tukea sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa. Jos potilas on menettänyt paljon verta, hän tarvitsee verensiirto- tai korvausratkaisuja. Jos tukehtuminen ilmenee muiden sairauksien (tartuntatautien jne.) Taustalla, on hoidettava pääasiallinen patologia.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Jos tukehtuminen on akuutti, kuolema on suuri. Kuolema tapahtuu yleensä 3-7 minuutin kuluessa. Pitemmällä ja maltillisemmalla kurssilla sairauden ennuste on suotuisa, eli mikään ei uhkaa elämää.

Jos potilaan toiminnot on mahdollista palauttaa, oireet seuraavat myöhemmin. Tämän edellytyksen tulos riippuu elvytyksen ajantasaisuudesta, laadusta ja määrästä.

Tukehtumisen estäminen on sellaisten tilanteiden ehkäiseminen, jotka voivat aiheuttaa hengitysvajauksen tilan, ts. On tarpeen käydä lääkärit tutkimuksessa 6 kuukauden välein ja aloittaa oikea-aikainen hoito sairauksien havaitsemisessa. On suositeltavaa välttää stressaavia tilanteita, koska ne voivat työntää henkilön itsemurhaan yksilöllisten psykologisten ominaisuuksien mukaan. Yhteys myrkyllisiin aineisiin (aineen väärinkäyttö ja riippuvuus) on suljettava pois.


Lue Lisää Yskä