Vasomotorinen ja allerginen nuha (J30)

Mukana: spasminen nuha

Ei kuulu: allerginen nuha, jolla on astma (J45.0), nuha BDU (J31.0)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Allerginen nuha ICD 10: n mukaan

Allerginen nuha ei vaikuta elinajanodotukseen, ei muuta kuolleisuutta, vaan on krooninen ja häiritsee merkittävästi normaalia ihmisen toimintaa.

Ennakoivat tekijät

Seuraavat tekijät vaikuttavat akuutin nuhan kehittymiseen:

  • Krooninen väsymys;
  • Jatkuva ylijännite työssä;
  • Unen puute;
  • Hypovitaminosis ja kehon perustuslailliset piirteet;
  • Saastunut ilma;
  • Perinnöllinen taipumus.

yleisyys

Pollinosis on hyvin yleinen sairaus. Venäjällä potilaiden määrä on 18–38 prosenttia, Yhdysvalloissa 40 prosenttia lapsista kärsii, useimmiten pojat. Alle 5-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin, esiintymistiheys havaitaan 7–10-vuotiaana, esiintyvyyden huippu on 18–24-vuotiaana.

Pollinoosin esiintyvyys on viimeisten 10 vuoden aikana lisääntynyt yli viisi kertaa.

luokitus

Allerginen nuha voi olla ympäri vuoden - jatkuva virtaus ja kausiluonteinen - ajoittainen virtaus.

  • Ympärivuotinen nuha (pysyvä). Hyökkäys saa kroonisen kurssin. Röyhtyvyys huolestuttaa vähintään 2 tuntia päivässä ja yli 9 kuukautta vuodessa. Sitä havaitaan kosketuksissa kotitalouksien allergeenien kanssa (villa, sylki, äyriäinen ja lemmikkieläinten höyhenet, torakat, sienet ja talon kasvit). Tämä krooninen nuha on ominaista lievälle kurssille häiritsemättä unta ja työkykyä.
  • Kausiluonteinen nuha. Riniitin hyökkäys tapahtuu allergeeniin kosketuksen jälkeen useiden tuntien ajan kasvien kukinnan aikana. Akuutti nuha kestää alle 4 päivää viikossa ja alle 1 kuukausi vuodessa. Se etenee vakavammissa muodoissa, häiritsemällä yön unta ja ihmisen suorituskykyä.
  • Episodimainen. Näkyy harvoin vain allergeenien kanssa (kissan sylki, punkit, rottien virtsa). Allergioiden oireita.
  • Vuodesta 2000 lähtien on erotettu toinen muoto - ammatillinen nuha, joka vaikuttaa leivonnaisiin, zootechnikoihin, myllyihin, apteekkeihin (apteekkeihin), sairaanhoitolaitosten työntekijöihin ja puunjalostusyrityksiin.

Vakavuusasteet

On olemassa lievä, kohtalainen ja vaikea sairaus.

  1. Lievää päänsärkyä, unia ei häiritä, normaali ammatillinen ja päivittäinen toiminta säilyy, eikä tuskallisia oireita häiritse sinua.
  2. Vaikeassa ja kohtalaisessa nuhassa havaitaan ainakin yksi seuraavista oireista:
    • unihäiriöt;
    • ahdistavat oireet;
    • päivittäisen / ammatillisen toiminnan loukkaaminen;
    • mies ei voi pelata urheilua.

Taudin etenemisvaiheessa yli 3 vuotta ilmenee keuhkoputkia.

ICD 10

ICD 10 on kaikkien maiden ja mantereiden sairauksien yksi luokitus, jossa jokainen sairaus sai oman koodinsa, joka koostuu kirjaimesta ja numerosta.

ICD 10: n mukaisesti heinänuha on hengityselinten sairaus ja se on osa muita ylempien hengitysteiden sairauksia. Koodi J30 on määritetty vasomotoriseen, allergiseen ja spasmiseen riniittiin, mutta se ei koske allergista nuhaa, johon liittyy astmaa (J45.0)

ICD 10 -luokitus:

  • J30.0 - vasomotorinen nuha (krooninen nuha vasomotorinen neurovegetatiivinen).
  • J30.1 - Kukkakasvien siitepölyn aiheuttama allerginen nuha. Muuten kutsutaan pollinosis tai heinänuha.
  • J30.2 - muu kausiluonteinen allerginen nuha.
  • J30.3 - muu allerginen nuha, esimerkiksi ympärivuotinen allerginen nuha.
  • J30.4 - Allerginen nuha, määrittelemätön etiologia.

Klinikka ja diagnoosi

Akuutti allerginen nuha ilmenee normaalin hengityksen häiriöinä nenän kautta, nestemäisen nestemäisen purkauksen, nenän kutinaa ja punoitusta, toistuvaa aivastelua. Kaikki oireet perustuvat kosketukseen allergeenin kanssa, ts. sairas ihminen tuntuu paljon paremmalta, jos ei ole ainetta, joka herättää allergisen sairauden hyökkäyksen.

Tavanomaisen tarttuvan (kylmän) nuohoisen akuutin heinänuhan erottuva piirre on säilyttää taudin oireet ennallaan koko sen ajan. Allergeenin puuttuessa nielu kulkee itsestään ilman huumeiden käyttöä.

Diagnoosi tehdään taudin oireiden, anamneesin ja laboratoriokokeiden perusteella. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään ihokokeita, kontaktitutkimusta käyttäen nykyaikaisia ​​antureita. Kaikkein luotettavin menetelmä tunnetaan immunoglobuliinien E (IgE) luokan spesifisten vasta-aineiden verikoe.

hoito

Hoidon tärkein kohta on allergeenien poistaminen. Siksi talossa, jossa on allergia, ei pitäisi olla lemmikkejä ja esineitä, jotka keräävät pölyä (pehmeät lelut, matot, fleecy-vuodevaatteet, vanhat kirjat ja huonekalut). Kukinta-aikana on parempi, että lapsi on kaupungissa, poissa kentistä, puistoista ja kukkapenkeistä. Tällä hetkellä on parempi ripustaa märkä vaipat ja sideharso ikkunoille, jotta allergeeni ei pääse asuntoon.

Akuutti hyökkäys poistetaan antihistamiineilla (Allergodil, Azelastin), Cromonovilla (Cromoglycate, Necromil), kortikosteroideilla (Flutikasoni, Nazarel CT, isotoniset suolaliuokset (Quix, Aquamaris), vasokonstriktori (oksimetatsoliini, ksylometatsoliini, onnistuneesti käytetty).. Erityinen immunoterapia allergeenien kanssa on osoittautunut hyvin.

Ajoissa, oikein suoritettu hoito pystyy pysäyttämään kokonaan olemassa olevan akuutin hyökkäyksen estääkseen uuden pahenemisen, komplikaatioiden, kroonisen prosessin siirtymisen.

ennaltaehkäisy

Ensinnäkin on ryhdyttävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin lapsiin, joilla on rasittava perintö, so. joissa allergiset sairaudet kärsivät lähimmistä sukulaisista, vanhemmista. Sairastuvuuden todennäköisyys lapsilla kasvaa jopa 50%, jos yhdellä vanhemmalla on allergia, ja jopa 80% allergioista molemmissa.

  1. Raskaana olevan naisen ruokavalion rajoittaminen korkeaan allergiaan.
  2. Haitallisuuden poistaminen raskaana olevilla naisilla.
  3. Tupakoinnin lopettaminen.
  4. Rintaruokinnan säilyttäminen vähintään 6 kuukautta, täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto aikaisintaan viisi kuukautta.
  5. Jos sinulla on jo allergioita, niitä on hoidettava antihistamiinikursseilla, vältettävä kosketusta allergeeneihin.

Allerginen nuha, joko akuutti tai krooninen, vaikuttaa kielteisesti potilaan, koulun ja työn yhteiskunnalliseen elämään, vähentää hänen suorituskykyään. Tutkimus ja hoito ei ole helppo tehtävä. Siksi vain potilaan ja lääkärin läheinen kosketus, kaikkien lääkemääräysten noudattaminen auttaa saavuttamaan menestyksen.

Allerginen nuha-koodi ICD: ssä 10

Kansainvälinen tautiluokitus on perustavanlaatuinen lääketieteellinen asiakirja, jossa kaikki ihmiskunnalle tunnetut sairaudet on lueteltu ja luokiteltu vaarallisimmista infektioista harvinaisiin oireyhtymiin. Myös allergiset reaktiot ja niiden erilaiset tyypit on jaettu erilliseen ryhmään, joka koostuu useista ryhmistä ja monista alatoimista. Samaan aikaan ICD 10: n mukainen allerginen nuha on oma erityinen numero ja erityinen nimi, joka luonnehtii tarkoin tämän taudin ja sen oireiden koko spesifisyyden.

Ennakoivat tekijät

Allergia on erityinen sairaus, joka johtuu kehon immuunivasteesta tiettyihin tekijöihin ja ärsykkeisiin. Toisin kuin useimmat bakteerien mikroflooran tai virusten aiheuttamat sairaudet, allergiset reaktiot ovat yksinomaan sisäisiä. Niiden kehityksen katalysaattori voi palvella erilaisia ​​aineita, tekijöitä ja niiden yhdistelmää. Tällaisilla ärsykkeillä on tietty nimi ja niitä kutsutaan allergeeneiksi. Luonnollisessa tilassa vastaavat aineet ovat täysin vaarattomia eivätkä aiheuta haittaa ihmisille. Ainoastaan ​​tiettyjen olosuhteiden yhdistelmä ja yksilön yksilöllinen herkkyys tiettyihin komponentteihin johtavat suojausprosessien aktivoitumiseen. Immuunijärjestelmä havaitsee tällaisen invaasion vaaraksi, aloittaen vasta-aineiden tuotannon, joka johtaa eri ominaisuuksien tulehdusprosessien kehittymiseen.

Vieraan aineen tunkeutuminen kehoon on pääasiallinen syy allergisen nuhan muodostumiseen, jolla on erilainen nimi - pollinosis. Se ei kuitenkaan aina johda tulehdusprosessin kehittymiseen ja negatiivisten oireiden ilmentymiseen. Vain organismin suojaavien ominaisuuksien järjestelmällinen estäminen johtaa tilanteen pahenemiseen ja negatiivisten merkkien koko lajin muodostumiseen. Luettelo tärkeimmistä tekijöistä on seuraava:

  • järjestelmällinen stressi;
  • väsymys;
  • geneettinen taipumus;
  • huonojen tapojen läsnäolo;
  • tartuntataudit ja bakteeritaudit;
  • huumeiden pitkäaikainen käyttö;
  • ympäristönäkökohdat.

Kaikki nämä tekijät johtavat immuunijärjestelmän epätasapainoon ja vaikuttavat sen toimivuuteen ja johtavat häiriöihin. Suojaominaisuuksien vähentäminen yhdessä katalyytin vaikutuksen kanssa saa aikaan allergisten reaktioiden muodostumisen.

Riniitin luokittelu ICD: llä 10

Sairauksien kansainvälisen luokittelun 10 (ICD 10) mukaan allergiset reaktiot ovat selkeästi porrastuneet ja jakautuvat useisiin luokkiin. Kaikki ne kuuluvat hengityselinten sairauksien osaan ja ne sisältyvät ylempien hengitysteiden pääsairauksiin. Tällöin astma-ilmentymien pahenemisesta johtuva nuha kuuluu perinpohjaisesti erilaiseen sairauksien luokkaan ja sillä on koodi J45.0. Allergisen nuhan ICD 10: llä on puolestaan ​​seuraava luokitus:

  • vasomotori (J30.0);
  • allerginen, kukkien ja kasvien siitepöly (J30.1);
  • muu kausiluonteinen allerginen nuha (J30.2);
  • muu allerginen nuha (J30.3);
  • allerginen, määrittelemätön (J30.4).

Tällainen riniitin luokittelu ICD 10: llä kattaa kokonaan kaikki allergian mahdolliset ilmenemismuodot ja luonnehtii sen muodostumisen tärkeimmät syyt. Samalla jokaisella riniitityypillä esiintyvillä kielteisillä ilmentymillä ei ole erityisiä piirteitä ja erityisiä ilmenemismuotoja. Siksi tätä lääketieteellistä asiakirjaa valmisteltaessa oireita ei otettu huomioon.

Allergisen nuhan tyypit

Sairauksien kansainvälinen luokittelu kattaa vain tärkeimmät syyt, jotka aiheuttavat tulehduksen. Hän ei kuitenkaan täysin ota huomioon muita kriteerejä, kuten ilmentymien kestoa tai intensiteettiä. Tämän perusteella ICD 10: n lisäksi on myös toinen allergisen nuhan asteikko, joka kattaa puuttuvat parametrit. Virtausjaksosta riippuen nuha voi olla:

  1. Ympäri vuoden tai hypertrofinen. Ilmentymien paheneminen kestää enintään 1-2 tuntia päivässä. Tämä tila muistuttaa kuitenkin itsestään yli 9 kuukautta vuodessa ilman, että työkapasiteetti vähenee huomattavasti. Useimmiten kehityskatalyytit ovat kotitalouksien allergeeneja.
  2. Kausiluonteinen. Kipua esiintyy ajanjaksona, jolloin kukka- ja kasvi- siitepöly on lisääntynyt ilmassa. Ilmentymien kesto riippuu täysin allergeenin pitoisuudesta. Pääsääntöisesti akuutissa vaiheessa orava on enintään 3-4 päivää. Kuitenkin koko pahenemisen jaksolle on ominaista negatiivisten oireiden lisääntyminen, jotka voivat vaikuttaa henkilön elintärkeään toimintaan.
  3. Jatkuva tai episodinen. Ilmentymiä esiintyy vain suorassa kosketuksessa allergeeniin. Niitä sanotaan, jotka vaikuttavat ihmisen elämään.
  4. Professional. Sen esiintyminen johtuu järjestelmällisestä kosketuksesta samojen ärsyttävien aineiden (pöly, jauhot, kemialliset tai farmaseuttiset reagenssit) kanssa. Ajan myötä immuunijärjestelmä alkaa havaita näitä aineita uhkana keholle, mikä johtaa allergisten reaktioiden muodostumiseen. Symptomatologia ei ole erityisen voimakas ja se katoaa itsestään ilman kosketusta ärsyttävän aineen kanssa.

Tällainen luokittelu luonnehtii taudin täydellisesti sen keston mukaan. Melkein ei kuitenkaan vaikuta ilmentymien voimakkuuteen, mikä tekee mahdottomaksi saada täydellisen kuvan riniitin kulusta ja neutraloi sen tehokkaasti.

Vakavuusasteet

Saadakseen kattavan arvioinnin allergiasta on toinen lisäskaala, joka tunnistaa taudin ilmentymien voimakkuuden perusteella. Hänen mukaansa on olemassa seuraavia luokituksia: t

  1. Helppoa. Sillä ei ole selkeästi ilmaistuja oireita ja ilmenee vähäisenä epämukavuutena. Taudin ilmenemismuodot ovat tuntuvia, mutta niillä ei ole mitään vaikutusta henkilön työelämään ja hänen elintärkeään toimintaansa kokonaisuutena.
  2. Keskimäärin. Riniitin merkit tulevat selvemmiksi. Kylmään lisätään silmäluomien ilmeistä turvotusta, turvotusta ja punoitusta. Oireet ovat aggressiivisempia ja vaikuttavat ihmisen elämän laatuun.
  3. Raskas. Akuutti nuha on ominaista oireiden täyteydestä, joka ulottuu nenän tukkeutumiseen ja päättyy kasvokudosten täydelliseen turvotukseen. Lisäksi kaikilla on kirkas merkki. Niiden yhdistelmä johtaa kyvyttömyyteen tehdä yksinkertaisia ​​toimia ja jopa täysin rentoutua.

Yllä mainitut allergisen nuhan arviointiryhmät - täydellisin ja tarjoavat mahdollisuuden saada yleiskuva sen kurssista. Tämä sallii paitsi täydellisen kuvauksen sairaudesta myös valita tehokkaan hoidon, jonka avulla voit neutraloida sen ilmenemismuodot ja palauttaa henkilön täyteen elämään.

Klinikka ja diagnoosi

Haitatapauksen kliinistä kuvaa voidaan vaihdella kunkin ihmiskehon yksilöllisyyden vuoksi. Vasomotorisen nuhan tärkeimmät oireet ovat seuraavat ilmenemismuodot:

  • nenän tukkoisuus;
  • Rhinorrhea (suuri määrä vesistä purkausta nenästä);
  • paroksysmaalinen aivastelu;
  • ääni muuttuu;
  • hajuominaisuuksien heikkeneminen;
  • tunne kutinaa nenässä;
  • kasvojen turpoaminen;
  • ihon hyperemia;
  • yleinen huonovointisuus;
  • silmien punoitus;
  • unihäiriöt;
  • päänsärkyä;
  • kuulovamma.

Yllä oleva luettelo ei ole vielä täydellinen. Koska eri ihmisten yksilöllisten reaktioiden ketjut voivat olla täysin erilaisia. Joidenkin osalta allergian pääasiallinen oire on nielu ja aivastelu, kun taas toisissa taudin alkamisesta on tunnusomaista ihon punoitus ja kasvojen turpoaminen.

Varoitus! Pollinosiksen pääasiallinen piirre on ilmentymien kumulatiivinen luonne. Taudin alku ja jatkokurssi ilmaistaan ​​ei yhden spesifisen oireen muodostuessa, vaan koko eri oireiden spektrissä. Tämä mahdollistaa sen diagnosoinnin ajoissa ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet.

Tutkimusmenetelmä sisältää useita suuntaviivoja, ja se perustuu tärkeimpien ilmenemismuotojen ominaisuuksiin sekä niiden monimuotoisuuteen ja intensiteettiin. Tällöin allerginen nuha luokitellaan lapsille ja aikuisille identtisten menetelmien perusteella. Näin voidaan puhua ikärajojen puuttumisesta tämän ongelman diagnosoimiseksi. Tehokkain tapa määrittää allergian erityinen muoto ja tyyppi ovat:

  • fyysinen tarkastus;
  • laboratoriokokeet;
  • instrumentaalinen diagnostiikka;
  • erilainen tutkimus.

Tutkimus perustuu olemassa olevien oireiden ominaisuuksiin, sen intensiteetin määrittämiseen ja potilaan alkututkimukseen. Tämäntyyppinen diagnoosi on ratkaiseva, koska sen avulla voit saada alkuperäisen kuvan taudin kulusta ja asettaa vektorin myöhempää tutkimusta varten.

Laboratoriotutkimukset ovat diagnoosin seuraava vaihe, koska ne tarjoavat mahdollisuuden muodostaa täydellisemmän kuvan taudista. Laboratoriotutkimuksen pääasiallinen menetelmä on biologisen materiaalin (veren tai sputumin) kerääminen, sen tutkimus ja analyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää useita tekniikoita ja sitä käytetään, jos kaksi ensimmäistä menetelmää eivät osoittaneet ilmenneiden oireiden tarkkoja syitä. Se koostuu nenäontelon rinoskooppista, röntgensäteestä ja endoskooppisesta tutkimuksesta.

Erotutkimus on tutkimuksen viimeinen vaihe ja se toteutetaan tietyissä tapauksissa, jotka liittyvät erilaisen kroonisiin sairauksiin. Nenäontelon, tartuntatautien tai limakalvojen bakteerisairauksien anatomiset anomaliat voivat olla heidän roolinsa.

Hoito ja sen ominaisuudet

Vasomotorisen nuhan ja kaikkien sen muotojen hoidon pääasiallisena tehtävänä on palauttaa täysi määräysvalta taudin olemassa olevista ilmenemismuodoista. Yleensä kaikki hoito suoritetaan avohoidossa eikä vaadi sairaalahoitoa. Vain äärimmäisessä tapauksessa, johon liittyy taudin akuutti kulku, hoitava lääkäri voi päättää potilaan sijoittamisesta sairaalaan. Yleensä pollinoosin hoito perustuu monimutkaisten altistumismenetelmien käyttöön, jotka on suunniteltu paitsi vähentämään ilmentymien intensiteettiä myös palauttamaan henkilön normaaliin elämään. Ne näyttävät tältä:

  • rajoittaa allergeenin vaikutuksia kehoon;
  • huumeiden altistuminen;
  • immunoterapia.

Hypertrofisen nuhan ja kaikkien sen lajikkeiden täydellistä hoitoa varten on välttämätöntä poistaa allergiaoireiden pahenemista aiheuttava katalyytti. Ärsytyslähteen läsnäolo vähentää merkittävästi minkä tahansa hoidon tehokkuutta, mikä tekee sen vaikeammaksi ja kestävämmäksi. Vasta sen neutraloinnin jälkeen voimme puhua muiden terapeuttisten tekniikoiden käytöstä ja saada niistä positiivisen tuloksen.

Haitallisten oireiden poistaminen huumeiden avulla on tärkeä hoitovaihe, joka yhdessä katalyyttien poistamisen kanssa voi johtaa henkilön täydelliseen toipumiseen.

Varoitus! Luettelo lääkkeistä, joita käytetään allergisten reaktioiden neutraloimiseen, on melko laaja. Tässä tapauksessa määritä erityisiä keinoja ja niiden annostus voi olla vain lääkäri. Niiden käyttö perustuu potilaan täydelliseen tutkimukseen ja hänen tekemiensä analyysien tuloksiin. Ilman kattavaa diagnoosia minkään lääkkeen nimittämisestä sekä hoidon yleisen suunnan määrittämisestä ei ole kysymys.

Suosituimpia allergiaa ehkäiseviä lääkkeitä ovat antihistamiinit (astemitsoli, Clemastine, Loratadine, setiritsiini), ruuhka-aineet (natriumkloridi, nafatsoliini, merivesi), glukokortikosteroidit (Betametason, Prednisoloni, Flutikasoni).

ennaltaehkäisy

Krooninen nuha vaatii ei vain oikea-aikaisen hoidon, vaan myös henkilön lisävalvonnan. Taudin toistumisen estämiseksi käytetään koko joukkoa menetelmiä ja menettelyjä. Ne valitaan uudelleen henkilön yksilöllisen herkkyyden perusteella yhdelle tai toiselle ärsyttävälle aineelle. Yleensä niiden käytössä on kuitenkin tietty vektori ja se on suunniteltu suojaamaan henkilöä allergeenien vaikutuksista. Yleisiä profylaktisia aineita ovat:

  • ei-spesifisten ärsyttävien aineiden, kuten tupakansavun, pakokaasujen jne. vaikutukset kehoon;
  • erityisruokavaliota, joka ei sisällä minkäänlaisia ​​elintarvikeallergeeneja;
  • järjestelmällinen allergologinen tutkimus;
  • vuosittainen lääketieteellinen ja diagnostinen toiminta;
  • suora ja epäsuora kosketus merkittävien ärsyttävien aineiden kanssa.

Kaikki nämä tekniikat yhdessä ammatillisen hoidon kanssa mahdollistavat pelkästään pollinoosin ilmentymien täydellisen neutraloinnin, mutta myös niiden uudelleenkehityksen. Siksi ennaltaehkäisyllä on tällainen tärkeä rooli tällaisten sairauksien hoidon kokonaisrakenteessa ja se on avain täysimittaiseen ihmishenkiin.

johtopäätös

Allerginen nuha ICD-koodi 10 on melko vakava ongelma, joka voi tuottaa paljon ongelmia ja vaikeuttaa merkittävästi ihmisen elämää. Yleiskatsauksen saamiseksi taudin kulusta käytetään useita eri luokituksia, jotka kuvaavat tiettyjen ärsykkeiden vakavuutta, kestoa ja vaikutusta. Oireiden tukahduttaminen ja henkilön täydellinen toipuminen on mahdollista vain, kun tehdään kattava diagnoosi, jota seuraa kapean hoidon valinta.

Allerginen nuha lapsessa: oireet ja hoito

Allergisen nuhan oireita lapsilla voi ilmetä vaihtelevalla vakavuudella. Alergologin tulee määrätä riittävä hoito. Tärkeä asia on lääkärin kliinisten suositusten noudattaminen.

Allerginen nuha viittaa nenän limakalvon tulehdukseen, joka kehittyy sen kosketuksen kautta erilaisiin allergeeneihin.

Tauti voi olla ajoittainen tai pysyvä. Ensimmäisessä tapauksessa se kestää 4 päivää tai vähemmän viikossa tai 4 tai vähemmän viikossa vuodessa, toisessa oireet kehittyvät useammin tai kestävät pidempään kuin määrätty aika.

Allergisen nuhan tyypit

On olemassa kahdentyyppistä nuhaa:

  • Kausiluonteinen (heinänuha) on yleisin muoto, joka esiintyy allergeenien sisällön kausivaihtelun taustalla ympäristössä. Sitä havaitaan yleensä yli 6-vuotiailla lapsilla;
  • ympäri vuoden - sen kehityksen syyt ovat jatkuvasti ympäristössä olevia allergeeneja. Usein diagnosoidaan nuorilla lapsilla.

Patologian perustana ovat välittömät allergiset reaktiot, joita esiintyy kosketuksissa allergeenin kanssa. Vahvat hajut, kylmä ilma ja muut tekijät voivat johtaa pahenemisten kehittymiseen.

Allerginen nuha lapsilla: ICD-10-koodi

Maailman terveysjärjestö kehitti lääketieteellisten diagnoosien koodaamiseksi kansainvälisen tautien luokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10).

Useimmiten heinänuha kehittyy puiden siitepölyn ja komposiittiperheen nurmien, sameuden tai ruohon vuoksi. Se voi johtua myös sienien itiöistä.

ICD-10: n mukaisesti allerginen nuha kuuluu luokkaan X - hengityselinsairaudet, otsikko on muut ylempien hengitysteiden sairaudet ja kasvaimet, koodit J30 - J30.4:

  • vasomotorinen ja allerginen nuha - J30;
  • kasvien siitepölyn aiheuttama allerginen nuha (heinänuha, pollinoosi) - J30.1;
  • muu kausiluonteinen allerginen nuha - J30.2;
  • muu allerginen nuha - J30.3;
  • määrittelemätön allerginen nuha - J30.4.

Allergisen nuhan syyt lapsille

Taudin esiintyminen vauvassa voi johtua perinnöllisestä alttiudesta allergisille sairauksille. Perhehistoriaan kuuluvat usein keuhkoputkien astma, allerginen nokkosihottuma, diffuusi neurodermatiitti ja muut atooppiset patologiat, jotka on diagnosoitu yhdessä tai useammassa perheenjäsenessä.

Useimmiten heinänuha kehittyy puiden siitepölyn ja komposiittiperheen nurmien, sameuden tai ruohon vuoksi. Se voi johtua myös sienien itiöistä. Pahvin fluffin ulkonäkö on sama kuin kasvien kukinnan, jonka siitepöly provosoi nuhaa. Pooh kerää aktiivisesti siitepölyä itsestään ja levittää sitä paikkoihin, joissa se ei olisi lentänyt.

Allergisen nuhan ilmeisten kliinisten ilmenemismuotojen vuotuisen kehittymisen kausiluonteisuus sen oireettoman tai hävitetyn kurssin jälkeen riippuu sen alueen ilmasto-ominaisuuksista, jossa lapsi elää, ja käytännössä ei muutu vuosittain.

Ympärivuotinen muoto esiintyy lapsilla, jotka joutuvat usein kosketuksiin allergeenien kanssa kotona tai ympäristössä. Näitä ovat: kotieläinten villa ja hiukkaset, erilaiset kemialliset yhdisteet, home, pöly, joka sisältää mikro-punkit. Oireita havaitaan ympäri vuoden ja ne voivat pahentua vuodenajasta riippumatta.

Allergisen nuhan oireita lapsessa

Taudin ominaispiirteitä ovat:

  • pitkittyneitä aivastushyökkäyksiä, joita esiintyy aamulla kosketuksissa allergeenin kanssa;
  • jatkuva nenän tukkoisuus;
  • veteen purkautuminen nenäontelosta;
  • repiminen ja epämukavuus silmissä;
  • jatkuva kutina nenä, kurkku, silmät ja / tai korvat;
  • haju- ja makuaistien heikkeneminen (taudin krooninen kulku).

Nenän limakalvo, jolla on allerginen nuha, muuttuu vaaleaksi ja löysäksi. Joissakin tapauksissa on sidekalvon punoitus, lievä tai kohtalainen hyperemia.

Paranasaalisten poskionteloiden tukkeutuminen taudin ympäri vuoden muodostaa nenän limakalvon turvotuksen, johon liittyy sekundaarisen infektion lisääminen. Pitkä patologinen kurssi johtaa usein polyyppien muodostumiseen nenänonteloon, otiitin kasvun ja sinuiitin kehittymiseen. Polyypit jopa tukkeutuvat paranasaalisten poskionteloiden reikiin, mikä vaikeuttaa hengitystä ja painottaa samanaikaisen sinuiitin oireita.

Taudin taustalla lapset voivat kokea unettomuutta, ärtyneisyyttä, vähentynyttä pitoisuutta ja muita neurologisia häiriöitä. Korva-infektioiden uusiutumiset, nenän ja korvien verenvuodon kehittyminen säännöllisen kutinaa, sidekalvotulehdusta, ihon kuorintaa paranasaalialueella, tummien ympyröiden ja taittumien muodostuminen silmien alle ovat myös mahdollisia.

Jatkuva nenän tukkoisuus johtaa siihen, että lapsi hengittää enimmäkseen suun kautta. Tästä syystä nenäontelon toimintoja - ilman puhdistusta ja lämmittämistä - ei suoriteta, ja roskiin joutuu likaisen ilman virta. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa pysyvä niska voi johtaa astmaan.

Allergisen nuhan hoito lapsilla

Kun diagnoosi on vahvistettu, allergisti määrittää, mitä ja miten allerginen nuha hoidetaan, ottaen huomioon lapsen sairauden, iän ja yleisen terveyden. Erityisen tärkeitä ovat ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään potilaan kosketusta allergikoille. Sen määrittämiseksi, minkä tyyppiset allergeenit aiheuttavat tulehdusta, on välttämätöntä tehdä allergiatestejä.

Vaikeinta välttää kosketusta taudin luonnollisiin lähteisiin. Kasvien kukinnan aikana on tärkeää rajoittaa lapsen suoraa vaikutusta: Vältä kävelyä tuulisilla päivillä, ukkosen jälkeen, paikoissa, joissa on juuri leikattu ruoho, käytä aurinkolaseja ja sulje ikkunat autolla matkustettaessa. Dr. Komarovsky suosittelee päivittäin märkäpuhdistusta talossa, jossa on allergia.

Nenän limakalvo, jolla on allerginen nuha, muuttuu vaaleaksi ja löysäksi. Joissakin tapauksissa on sidekalvon punoitus, lievä tai kohtalainen hyperemia.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ohella tehokkain sekä allergisen reaktion estäminen että tulehduksen vähentäminen ja lapsen elämänlaadun parantaminen on lääkehoito. Itsehoito tai folk-korjaustoimenpiteiden käyttö ilman erikoislääkärin kuulemista voi johtaa huononemiseen.

antihistamiinit

Useimmiten allerginen nuha on määrätty antihistamiineiksi. Niiden vaikutus on histamiinireseptorien kilpaileva esto kehossa, mikä estää niiden vaikutuksia välittyneinä. Histamiini on neurotransmitteri, joka vaikuttaa hengityselimiin - se aiheuttaa keuhkoputkia ja nenän limakalvon turvotusta. Allergiset reaktiot lisäävät sen vaikutusta, joten niiden poistamiseksi käytetään H-ryhmän antihistamiineja.1-salpaajat. Näiden joukossa ovat Fexofenadine, Loratadine, Cetirizine, Hydroxysin ja Dimedrol.

Antihistamiinien ottaminen lievittää kutinaa, eliminoi nielun, yskimisen ja aivastelun. Arvioiden mukaan näiden lääkkeiden yleisin sivuvaikutus on uneliaisuus, joka vaatii annostusohjelman korjaamista. Pienet lapset antihistamiineja määrätään siirapin muodossa, vanhemmat - pillereissä. Voit käyttää varoja nenäsumutteiden ja silmätippojen muodossa.

Glukokortikosteroidit paikalliseen käyttöön

Paikallisten antihistamiinien lisäksi lapsille, joilla on heinänuha, määrätään steroideja suihkeiden tai tipojen muodossa tulehduksellisen prosessin hallitsemiseksi nenän ontelossa ja silmäsairauksien lievittämiseksi. Niiden terapeuttinen vaikutus ilmenee muutaman päivän kuluttua, joten tällaisten lääkkeiden käytön alkaminen tulisi tapahtua jonkin aikaa ennen kukinta-aikaa.

Joskus ruiskutus tarkoittaa merkittyä nenäverenvuotoa. Sen kehitys ei liity suihkeen levitysmenetelmään, vaan se on tulehdusprosessin tulos. Vain jos kyseessä on raskas tai pitkäaikainen verenvuoto, on tarpeen kuulla lääkäriä toisen glukokortikosteroidien annostusmuodon valinnassa.

Lievää allergista nuhaa varten Montelukast voi olla valittu lääke. Se auttaa parantamaan elämänlaatua lapsilla, joilla on rinokonjunktiviitti.

Kun silmätipat ilmenevät allergisen nuhan taustalla, silmätippojen käyttö on tehokkainta. Kuten nenäsuihkut, on parasta käyttää niitä jonkin aikaa ennen kukinta-aikaa. Monien pisaroiden koostumukseen kuuluu kromoglykaatti, jonka vaikutus muodostuu histamiinia vapauttavien solujen estämisestä.

Pisaroissa käytettiin sidekalvoa, joka oli otettu silmän alempaan sidekalvopussiin. Nuoremmille lapsille on parempi tehdä prosessi altis, pitämällä päätä, vanhempaa - istuma-asennossa, kun pää heittää takaisin.

Lapsille määrättyjä paikallisia glukokortikosteroideja ovat:

  • Fliksonaze ​​- ruiskutussisäinen annostus, jota sovelletaan 4 vuotta;
  • Sofradex on glukokortikosteroidi yhdessä antibiootin kanssa silmätippojen muodossa. Käytetään vanhemmilla lapsilla;
  • Nasonex - nenäsumutettu annos, joka annetaan 2-vuotiaille lapsille.

antileukotrieenit

Usein allerginen nuha on samanaikainen keuhkoputkien astma, ja jos se on eristetty, se lisää sen kehittymisen riskiä. Leukotrieeneja käytetään astman kontrolloimiseksi, keuhkojen kaventamiseksi ja nesteiden kertymisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Tällaisten lääkkeiden kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutensa heinänuhan monoterapiassa, joka on verrattavissa uuden sukupolven antihistamiineja käytettäessä.

Lievää allergista nuhaa varten Montelukast voi olla valittu lääke. Se auttaa parantamaan elämänlaatua lapsilla, joilla on rinokonjunktiviitti. Sen käyttö on myös perusteltua keuhkoastman tapauksessa, johon liittyy allerginen nuha.

Lääkeainetta on saatavana kahdessa muodossa - kalvopäällysteiset tabletit ja purutabletit. Montelukastia voidaan käyttää 6-vuotiailla lapsilla lääkärin kliinisten suositusten mukaisesti.

immunoterapia

Immunoterapiaa käytetään allergisen nuhan hoitoon määrättyjen lääkkeiden toiminnan parantamiseksi ja lapsen kehon vahvistamiseksi taudin oireiden alkamisen aikana. Sen toiminnan tarkoituksena on muuttaa koskemattomuutta siten, että se ei reagoi allergeeneihin uhkana. Yleisin menetelmä on ihonalainen injektio allergeenilla. Niiden avulla voit vähitellen vähentää kehon herkkyyttä niiden vaikutuksiin ja vähentää ajan myötä taudin oireiden ilmenemistä.

Immunoterapia on tehokas allergioille homeelle, eläinten hilseelle, pölypunkkeille ja torakoille, puiden siitepölylle, yrtteille ja karhunvatulle. Tällainen hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa ja vain nuorilla.

video

Tarjoamme videon katsomista artikkelin aiheesta.

nuha

Lääketieteellisessä käytännössä lääkäreiden tulee ottaa huomioon, että ICD 10 tunnistaa allergisen nuhan, vasomotorisen ja tarttuvan tulehdusprosessin koodin. Erottaminen johtuu siitä, että jokainen nenän limakalvon vauriotyyppi tapahtuu tietyissä olosuhteissa ja vaatii erityistä hoitoa.

Lisäksi erillisessä koodissa korostetaan keuhkoputkia ja nuhaa (J45.0), koska tässä ei esiinny nenäontelon ilmiöitä.

Allerginen nuha

Tätä tautia leimaa tulehduksen muodostuminen nenän limakalvossa. Oireet ilmenevät, kun henkilö joutuu kosketuksiin ärsyttävän aineen kanssa, useimmiten kasvipölyllä. Allergeenit voivat kuitenkin olla monia. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • limakalvon turvotus;
  • hengitysvaikeudet;
  • aivastelu;
  • vetiset silmät;
  • nenän purkautuminen, serotoninen luonne;
  • nenän kutina.

ICD 10: ssä allerginen nuha sijaitsee hengityselinten elinten sairauksien luokassa. Lisäksi luokittelu jakautuu osiin ja riniitti esiintyy muissa ylempien hengitysteiden patologioissa.

Koodin J30 alla ovat vasomotoriset ja allergiset tulehdusprosessit.

Tällöin sairaus, joka tapahtuu allergian tyypin mukaan, on jaettu useisiin kohtiin. Erikseen kirjataan tauti, joka johtuu kasvien siitepölystä. Se on koodin J30.1 alla, ja se sisältää heinänuha, pollinosis ja niin edelleen. Kohtaan J30.2 sisältyy kausittaisia ​​allergisia reaktioita, joita edellinen koodi ei kata.

Muu allerginen nuha sisältää tulehduksen, jolla ei ole kiinnittymistä vuoden aikaan. Tässä koodissa on seuraavat merkit: J30.3. Viimeinen kohde on määrittelemätön allerginen reaktio, joka merkitsee tarkasti tunnistetun allergeenin puuttumista, J30.4 tallennetaan.

Vasomotorinen nuha

Myös allergioiden tavoin ICD 10 vasomotorinen nuha-koodi edustaa hengityselinten sairauksien luokkaa ja osaa ylähengitysteiden muista patologioista. Täydellinen koodaus on seuraava: J30.0. Taudissa ei ole alakohtia eikä selvennyksiä.

Vasomotorinen tulehdus on patologinen prosessi, jolle on ominaista verisuonten sävyjen rikkominen ja kontrollin menettäminen tulevan ilman määrän suhteen.

Alukset säätelevät äänenvoimakkuutta ympäristön lämpötilaa ja kosteutta koskevien tietojen perusteella. Toisin kuin allerginen reaktio, tässä pääominaisuus ei välttämättä ole purkauksen ulkonäkö vaan pikemminkin limakalvon kuivuminen. Lisäksi nenä on ruuhkautunut, sen turvotus, kipuoireyhtymä liittyy. Yleisen tilan häiriöt ovat myös tälle patologialle ominaisia:

  • päänsärkyä;
  • unihäiriöt;
  • ruokahaluttomuus;
  • heikkous;
  • lisääntynyt väsymys.

Virukset voivat aiheuttaa taudin, mutta joskus se liittyy hermoston epäonnistumiseen. Myös patologian syiden joukossa on: lykättyjä stressaavia tilanteita, hormonaalisia häiriöitä, äkillisiä lämpötilan ja kosteuden muutoksia. Tämän luonteisen riniitin luokittelussa on allerginen osa, koska se voi johtua kosketusärsyttävästä aineesta. On kroonista patologiaa, mutta se on melko harvinaista.

Tarttuva nuha

Täysin koodattu ICD-nuha, erityisesti bakteeriflooran aiheuttama tarttuva luonne. Tarttuva nuha on hengityselinten sairauksien luokassa, mutta se on osa akuuttien ylempien hengitystieinfektioiden osaa. Nosologia koodataan seuraavasti: J00. Tartuntavaurioita kutsutaan akuutiksi nasofaryngiitiksi eli kylmäksi.

Taudin aiheuttavat streptokokki- ja stafylokokki-kasviston bakteerit. Useimmiten patologia yhdistetään muiden hengitysteiden vaurioiden kanssa. Potilalla on yleisen hyvinvoinnin rikkominen, lämpötila voi nousta, heikkous kasvaa. Nenän purkautuminen on kurja, joka vahvistaa infektion bakteerien alkuperän. Prosessi on akuutti ja viivästyy viikon aikana, ja pitkittynyt kurssi voi kestää 14 päivää.

Krooninen kurssi

Krooninen nuha on myös erillinen nosologia. Se sijaitsee muiden hengityselinten sairauksien osassa, mutta se sijaitsee koodin J31 alla, joka sisältää kroonisen nenän ja nielun tulehduksen. Erityisesti nuha kirjataan seuraavilla merkkeillä: J31.0. Näitä ovat haavainen tulehdus, granulomatoottinen, atrofinen ja hypertrofinen prosessi, samoin kuin kurja ja tukehtuva nuha.

Kliinisestä muodosta riippuen myös patologian kulku vaihtelee. Krooninen nuha on vaarallinen, koska se kehittyy sinuiitiksi ja sinuiitiksi, joka vaatii vakavampaa ja epämiellyttävää hoitoa.

Tallenna linkki tai jaa hyödyllistä tietoa sosiaalisesti. verkostoituminen

Allerginen nuha

Allerginen nuha

  • Venäjän allergia- ja kliinisten immunologien liitto (RAACI)

Sisällysluettelo

Avainsanat

Pysyvä allerginen nuha

Ajoittainen allerginen nuha

Kausittainen allerginen nuha

Ympärivuotinen allerginen nuha

Luettelo lyhenteistä

AG - antihistamiinilääkkeet

AD - atooppinen ihottuma

AZ - allergiset sairaudet

AK - allerginen sidekalvotulehdus

AKP - allerginen urtikaria

AIC - antigeeniä esittävä solu

ASIT - allergeenispesifinen immunoterapia

BA - keuhkoputkien astma.

INGX - intranasaalinen glukokortikosteroidi

CAR - ympärivuotinen allerginen nuha

KR - kliiniset ohjeet

ICD 10 - Kansainvälinen tilastollinen luokittelu sairauksiin ja niihin liittyviin terveysongelmiin, 10. tarkistus, hyväksytty 43. Maailman terveyskokouksessa

LS - Lääkkeet

SLA - Suun allerginen oireyhtymä

SNP - Paranasal Sinuses

RCT: t - satunnaistetut kliiniset tutkimukset

ATS - kausiluonteinen allerginen nuha

PAF - verihiutaleiden aktivointitekijä

CNS - keskushermosto

ARIA - Allerginen nuha ja sen vaikutus astmaan - Allerginen nuha ja sen vaikutus astmaan, kansainvälinen sopimusasiakirja

CD - erotteluklusterit

FcRI - suuri affiniteettireseptori IgE: lle

FcRII - pieni affiniteetti-reseptori IgE: lle

H1 - histamiinireseptorit - ensimmäisen tyypin histamiinireseptorit

IgE-luokan E immunoglobuliini

Th1 - T-lymfosyytit tyypin 1 avustajat

Th2-T-lymfosyytit tyypin 2 avustajat

Ehdot ja määritelmät

Allerginen nuha (AR) on sairaus, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon immunologisesti (useimmiten IgE: stä riippuva) tulehdus, jota aiheuttaa syövän merkittävä allergeeni ja joka ilmenee kliinisesti päivittäin vähintään yhden tunnin ajan kahdella tai useammalla oireella: runsas nuha, nenä hengitysvaikeus, kutina nenäontelossa, toistuva aivastelu ja usein anosmia.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Allerginen nuha (AR) on sairaus, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon immunologisesti (useimmiten IgE: stä riippuva) tulehdus, jota aiheuttaa syövän merkittävä allergeeni ja joka ilmenee kliinisesti päivittäin vähintään yhden tunnin ajan kahdella tai useammalla oireella: runsas nuha, nenä hengitysvaikeus, kutina nenäontelossa, toistuva aivastelu ja usein anosmia.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

AR: n tärkeimmät etiologiset tekijät ovat:

- Pollenit. AR, joka johtuu herkistymisestä (yliherkkyydestä) tuulipölytettyjen kasvien allergeeneille, kutsutaan pollinosikseksi tai heinänuhaksi. Jokaisella alueella on oma kasvien pölytyskalenteri (kukinta), joka riippuu ilmasto- ja maantieteellisistä piirteistä. Keski-Venäjällä on kolme tärkeintä allergeenisten kasvien kukinnan jaksoa: kevät (huhtikuu-toukokuu), jotka liittyvät puun pölyttämiseen (koivu, leppä, pähkinä, tammi jne.), Kesän alkupuolella (kesä-heinäkuun puolivälissä), jotka liittyvät viljan tai kukkien kukoistamiseen niitty ruoho (timothy, fescue, siili, ryegrass, kokko, rukiin, bluegrass, jne.), loppukesällä - syksyllä (heinäkuun puolivälissä-syyskuu) - kanssa rikkaruoho: Compositae (auringonkukka, koiruoho, ambrosia) ja marijuish (quinoa) [ 1-3].

- Talon pölypunkki-allergeenit (Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae -lajit), epidermaaliset allergeenit (kissat, koirat, hevoset jne.), Harvemmin - kirjastopöly, homeen sienet, torakat. Vaikka sieni-itiöt ja talon pölypunkki-allergeenit ovat ympärivuotisia allergeeneja, niiden määrä ilmassa riippuu myös kaudesta. Siten pysyvällä AR: lla voi olla aaltomainen kurssi ja siihen liittyy kausiluonteisia taudinpurkauksia [1-3].

AR: ssä allerginen tulehdus johtuu välittömän tyyppisen allergisen reaktion (IgE-välitteinen) kehittymisestä. Kun se on kehossa, allergeeni fragmentoituu antigeeniä esitteleviin soluihin (APC) yksinkertaistettuihin peptideihin, jotka nämä solut esittävät auttaja-T-soluille (Th2-solut). Th2-solut puolestaan ​​aktivoimalla tuottavat joukon lymokineja, erityisesti interleukiini-4: ää (IL-4) (ja / tai vaihtoehtoisen molekyylin - IL-13), IL-5, 6, 10; ja myös ilmentävät pinnallaan ligandia CD40: lle (CD40L tai CD154), joka tarjoaa tarvittavan signaalin B-solulle sen erottamiseksi plasman solun tuottavaksi IgE: ksi. Allergeenispesifinen IgE-molekyyli on kiinnitetty FcRI-erikoistuneisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat ensimmäisessä järjestyksessä olevissa kohdesoluissa (limakalvojen ja sidekudoksen tukisolut, ja basofiilit), sekä P-B: llä ekspressoituneen matalan affiniteettisen FcRII: n suhteen, joilla on hyvin suuri affiniteetti niihin. lymfosyytit, monosyytit, eosinofiilit ja mahdollisesti T-lymfosyytit. Kun allergeeniin syötetään uudelleen, se sitoo kohdesolujen pinnalle kiinnitetyt IgE-vasta-aineet, jotka aiheuttavat kalvojen lipidien biokemiallisten transformaatioiden ketjun (patokemiallinen faasi), mikä johtaa ennalta muodostettujen välittäjien, kuten histamiinin, erittymiseen ja uusien (arakidonihappometaboliittien (prostaglandiini D2, sulfidipeptidi leukotrieenit C4, D4, E4), verihiutaleiden aktivoiva tekijä (PAF), plasmakinainien aktivoituminen [4].

Kudoksiin vapautuvat välittäjät, jotka vaikuttavat kohdepeptoreihin, indusoivat atooppisen reaktion patofysiologista vaihetta: lisääntynyt verisuoniperäisyys ja kudosten ödeema, sileän lihaksen supistuminen, limakalvojen hypersektio, perifeeristen hermopäätteiden ärsytys. Nämä muutokset muodostavat perustan allergisen reaktion nopealle (varhaiselle) vaiheelle, joka kehittyy allergeenien vaikutuksen jälkeen ensimmäisten minuuttien jälkeen (nenän limakalvon oireet: kutina, aivastelu, vesipitoinen nenänpoisto, keuhkoputken limakalvosta: bronkospasmi, limakalvojen turvotus, lisääntynyt roiskeen eritys). Välittömän vaikutuksen ohella allergisen reaktion välittäjät stimuloivat keskushermoston impulsseja kantavien parasympaattisten hermojen hermopäätteet ja stimuloivat asetyylikoliinin vapautumista kudoksissa (keuhkot, pahentavat allergioiden aiheuttamia keuhkoputkien sileän lihaksen kouristuksia, silmän sidekalvoa (nenä-okulaarinen refleksi) [5].

Solujen siirtymistä astioista kudokseen varmistetaan verenvirtauksen muutos mikroverhoissa ja soluadheesiomolekyylien ilmentyminen endoteelissä ja leukosyyteissä. Adheesiomolekyylien ja kemokiinien peräkkäinen osallistuminen prosessiin johtaa kudosten tunkeutumiseen basofiileihin, eosinofiileihin, T-lymfosyyteihin, mastosoluihin, Langerhansin soluihin. Aktivoitumisen jälkeen ne erittävät myös allergiaa aiheuttavia (tulehduksellisia) välittäjiä, jotka muodostavat allergisen reaktion myöhäisen (tai viivästyneen) vaiheen (4-6 tunnin kuluttua, nenän limakalvon oireet: nenän tukkoisuus, nenän hyperreaktiivisuus, anosmia, keuhkoputken limakalvosta: keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, tukos) [4].

Lymfosyyttien kerääntymiselle kudoksessa kestää melko kauan, joten T-lymfosyyttien (Th2-profiili) sytokiinit osallistuvat allergisen tulehduksen ylläpitoon vain loppuvaiheissa. Uskotaan, että solujen koostumuksen muutokset, jotka johtuvat eosinofiilien, basofiilien, Th2-solujen saannista ja mastosolujen aktiivisuuden ylläpitämisestä allergisen reaktion myöhäisessä vaiheessa, liittyvät nenän limakalvon ja keuhkoputkien kokonaisreaktiivisuuden muutokseen. Tätä muutettua taustaa vasten myöhempi altistuminen allergeenille aiheuttaa huomattavia kliinisiä oireita. Nenän ja keuhkoputkien limakalvon epäspesifinen hyperreaktiivisuus AR-potilailla ilmaistaan ​​lisääntyneenä herkkyyteen erilaisille ei-spesifisille ärsyttäville vaikutuksille (terävät hajut, ympäristön lämpötilan muutokset jne.). Epäspesifisen kudoksen hyperreaktiivisuuden perustana voi olla myös perustuslailliset piirteet, reseptorien herkkyyden muutokset välittäjiin ja ärsyttäviin aineisiin, refleksireaktioiden häiriöt ja verisuoni- ja mikrokierron muutokset [4].

1.3 Epidemiologia

AR: n esiintyvyys eri maissa on 4-32%, Venäjällä 10-24%. AR-potilaiden houkuttelevuuden alhainen taso sairauden alkuvaiheessa ja myöhäinen diagnoosi on huomionarvoista. Useimmiten taudin debyytti elämää ensimmäisellä puoliskolla. Pitkän aikavälin epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että AR: n potilaiden määrä lisääntyy asteittain [1-3].

50-90%: lla potilaista, joilla on AR-yhdistelmä allergisen sidekalvotulehduksen kanssa, tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on kausiluonteisia AR-ilmentymiä. AR on keuhkoastman (BA) kehittymisen riskitekijä. Eri tekijöiden mukaan 30-50%: lla potilaista, joilla on AR, kärsivät atooppinen BA, kun taas 55-85% BA: n potilaista raportoi AR: n oireita. Joissakin tapauksissa AR: n kehittyminen edeltää BA-debyyttiä, toisissa molemmat sairaudet alkavat samanaikaisesti [1-3, 6-7].

1.4 ICD-10: n koodaus

J30 - vasomotorinen ja allerginen nuha

J30.1 - siitepölyn aiheuttama allerginen nuha

J30.2 - Muu kausiluonteinen allerginen nuha

J30.3 - muu allerginen nuha

J30.4 - Allerginen nuha, määrittelemätön.

1.5 Luokittelu

AR: n nykyaikainen luokittelu on esitetty kahdessa muunnelmassa.

Venäjällä käytetään usein luokitusta, jonka mukaan AR on jaettu kausiluonteiseen, ympäri vuoden ja ammattimaisesti. Tämä luokitus on esitetty eurooppalaisessa arviointilausumassa [6-8].

A) Kausiluonteinen allerginen nuha (Allergologian ja kliinisen immunologian akatemia (2000) ja ICD-10-SAR: n mukainen) johtuu kasvipölystä.

Huomautuksia: ATS: n pahenemisvaiheet riippuvat ilmasto- ja maantieteellisistä olosuhteista, jotka määrittävät allergeenisten kasvien kukinnan keston ja voimakkuuden sekä ilmakehän ilman siitepölyn määrän. Kausiluonteisen pahenemisen kesto voi vaihdella 2 viikosta 6 kuukauteen (yhdistetyn herkistymisen läsnä ollessa siitepölyallergeeneille).

B) Ympärivuotinen allerginen nuha (CAR) johtuu yliherkkyydestä kotieläimille ja / tai epidermaalisille allergeeneille.

Huomautuksia: Vaikka sienen itiöt ja talon pölypunkki-allergeenit ovat ympärivuotisia allergeeneja, niiden määrä ilmassa riippuu myös kaudesta. Se laskee yleensä talvikuukausina ja kasvaa kesällä ja syksyllä. Siten CAR: lla voi olla aaltoileva kurssi ja siihen liittyy kausiluonteisia pahenemisvaiheita.

Vuonna 2001 WHO: n asiantuntijaryhmä ARIA: ssa (allerginen nuha ja vaikutus astmaan - allerginen nuha ja sen vaikutus astmaan), tarkistettu 2008, 2010. AR: n luokittelua ehdotettiin, jossa [6-8] erotellaan:

  1. ajoittainen (episodinen) AR - oireet häiritsevät alle 4 päivää viikossa tai alle 4 viikkoa vuodessa;
  2. pysyvä (toistuva, pysyvä) AR - oireet häiritsevät yli 4 päivää viikossa ja yli 4 viikkoa vuodessa.

Vakavuuden mukaan:

  • lievä vakavuus - potilaalla on lieviä nuha-oireita, jotka eivät häiritse päivittäistä toimintaa ja unta;
  • kohtalainen vakavuus - riniitin oireet häiritsevät työtä, opiskelua, urheilua, häiritsevät potilaan unta;
  • vakava aste - oireet pahentavat merkittävästi potilaan elämänlaatua, koska hoidon puuttuessa ei voi toimia normaalisti, opiskella, pelata urheilua, yöunet häiriintyvät merkittävästi.

Taudin vaiheen mukaan: paheneminen, remissio.

Huomautuksia: Tämä luokitus ei ota huomioon AR: n kehityksen etiologista tekijää. Samaan aikaan AR: n potilaalle saatavilla olevan herkistymisen tuntemus on välttämätön tietyn hoidon valintaan, joka sisältää allergeenien poistamisen ja allergeenispesifisen immunoterapian. Siksi, samoin kuin AR-oireiden keston ja vakavuuden osoittaminen, on osoitettava ne allergeenit, joille on tunnistettu herkistyminen ja jotka ovat vastuussa taudin kliinisten oireiden kehittymisestä.

2. Diagnoosi

2.1 Valitukset ja historia

AR ilmenee seuraavista tärkeimmistä oireista:

  • Rhinorrhea (vesinen purkaus nenästä);
  • aivastelu - usein paroxysmal, usein aamulla, aivastelun paroksismeja voi esiintyä spontaanisti;
  • kutinaa, harvoin nenäpolttava tunne (joskus mukana maku ja kurkun kutina); nenän kutina voi ilmetä ominaista oireena - "allerginen salute" (nenän kärjen pysyvä raapiminen kämmenellä alhaalta ylöspäin), minkä seurauksena joillakin potilailla on poikittainen nenän taitto, naarmuuntuminen, naarmuuntuminen;
  • nenän tukkoisuus, tyypillinen suun hengitys, hengityksen vinkuminen, kuorsaus, äänen muutos;
  • hajuhaittojen väheneminen (riniitin myöhemmissä vaiheissa).

Lisääntyviä AR-oireita syntyy nenästä johtuvien runsaiden eritteiden seurauksena, paranasaalisten poskionteloiden heikkeneminen ja kuulon kulku (Eustachian putket):

  • ärsytys, turvotus, ihon punoitus ylähuulen ja nenän siipien lähellä;
  • nenän verenvuoto nenän pakottavasta puhaltamisesta ja poiminnasta;
  • kurkkukipu, yskä (samanaikaisen allergisen nielutulehduksen, kurkunpään tulehdus);
  • kipu ja halkeamat korvissa, etenkin nieltäessä; kuulovamma (allergisen tubotiitin ilmenemismuodot).

Allergisen nuhan yleiset epäspesifiset oireet:

  • heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys;
  • päänsärky, väsymys, keskittymishäiriö;
  • unihäiriöt, masentunut mieliala;
  • harvoin, kuume.

Huomautuksia: Yleensä AR: n kliinisiä ilmenemismuotoja seuraa silmäoireita, joiden kehittyminen johtuu myös allergisesta reaktiosta. Sidekalvon allerginen tulehdusreaktio on ominaista silmäluomien limakalvon hyperemia ja ödeema, repiminen, voimakas kutina, tunne "hiekka silmissä", follikkelien tai papillaen muodostuminen, jotka ovat harvemmin komplikaatteja sarveiskalvon vaurioiden ja näkövamman vuoksi. Allergisen sidekalvotulehduksen kehittymisen patogeeninen perusta on IgE-välitteinen reaktio. Välittömän tyyppisen allergisen reaktion patofysiologinen vaihe, joka aiheutuu suorasta kosketuksesta allergeeniin, on tunnettu edellä kuvatuista oireista. Lisäksi nenä- limakalvon ja sidekalvon väliset olemassa olevat neuroniset yhteydet aiheuttavat näiden elinten refleksi- vuorovaikutusta toisiinsa. Siksi allergeeniin herkistävän potilaan nenän limakalvolla käynnistetty tulehdus laukaisee refleksisesti silmäoireiden kehittymisen [3].

Anamnesio on välttämätön tämän taudin diagnosoinnissa. Potilaan haastattelussa kiinnitetään erityistä huomiota taudin ensimmäisten oireiden kehittymisen piirteisiin, niiden intensiteettiin, kehitykseen liittyvään dynamiikkaan, kestoon ja herkkyyteen määrätyille lääkkeille. On tarpeen tunnistaa taudin kausiluonteisuus, AR-oireiden esiintyminen tai paheneminen suoralla kosketuksella yhden tai toisen allergeenin kanssa (kosketus siitepölyyn, lemmikkieläimiin, paheneminen huoneiston puhdistuksessa jne.); eliminointivaikutuksen olemassaolo tai puuttuminen, sää tekijöiden vaikutus, ruoka, ilmastonmuutosvyöhykkeet.

Valitusten tunnistamisessa on otettava huomioon määrälliset indikaattorit (oireiden kesto päivän aikana, käytettyjen nenäliinojen määrä päivässä, käytettyjen vasokonstriktorien annos jne.). Huomiota on kiinnitettävä tällaisiin potilaan mukana oleviin valituksiin kipua ja kipua tunteessa nivelrikkoissa, päänsärkyä, keskikorvan kipua, kuulon heikkenemistä, äänenmuutoksia, nenän vuotoja, nenäontelon ilmentymiä, usein esiintyvää nielukalvotulehdusta, vähentynyttä huomiota ja suorituskykyä.

Kausiluonteisten oireiden ilmaantuminen samaan aikaan vuodesta on mahdollinen merkki siitepöly- tai homeen sienien itiöiden merkityksestä; kotitalouksien heikkeneminen - herkistymisen indikaattori epidermaalisille allergeeneille tai talon pölypunkkeille; jos työympäristö huononee, työperäisten allergeenien asemaa ei voida sulkea pois.

Ominaisuudet rinorrhea - posteriorinen nenäliha - johtaa oireyhtymään ns. Jos purkaus on selvä, infektio on epätodennäköistä, jos purkaus on keltainen tai vihreä, infektio on erittäin todennäköistä. Veren epäpuhtaudet nenän eritteissä molemmilla puolilla voivat osoittaa nenäsumutteen väärän käytön tai granulomatoottisen prosessin läsnäolon sekä veren hyytymisen ja verisuonten patologian mahdollisen rikkomisen nenän limakalvossa. AR: n yksipuoliset oireet osoittavat potilaan pitkittyneen ”nenäsyklin” tai vaativat nenäontelon tai vieraan elimen anatomisen rakenteen rikkomista, kasvaimia, särkisolun polyyppiä (antrokanoalisia polyyppejä), harvinaisissa tapauksissa yleensä pään vamman jälkeen, aivo-selkäydin jälkeen. nesteitä (likorhea). Kahdenväliset oireet viittaavat joko väliseinän sigmoidiseen kaarevuuteen tai nenän polyposiksen läsnäoloon, joka estää molemmat nenän kanavat. Vaihtuva ruuhka - yleistynyt nenä ja muuttuva nenän sykli.

Nenän kuorien muodostuminen voi tapahtua Wegenerin granulomatoosin, sarkoidoosin, muun verisuonitulehduksen, ozenan ja kroonisen rinosinosiitin yhteydessä. Oraalinen allerginen oireyhtymä (OSA) kehittyy joillakin ATS-potilailla, kun sitä nautitaan joidenkin hedelmien, vihannesten ja pähkinöiden ristiinreagoivilla antigeeneillä (OSA: n oireet kehittyvät ensimmäisen minuutin aikana tuoreiden hedelmien tai vihannesten nauttimisen jälkeen, harvemmin yhden tai kahden jälkeen tuntia). Ominaisuuksia ovat turvotus, pistely, kutina ja polttaminen kielen, ikenien, kitalaisten, huulien ja erytemaattisten elementtien alueella kaulassa. Usein on lisääntynyt nenän tukkoisuus, nenä, aivastelu, sidekalvotulehdus. Useimmissa tapauksissa oireet ovat lyhytaikaisia ​​ja pysähtyvät, mutta joissakin tapauksissa se voidaan yhdistää keuhkoputkien obstruktiiviseen oireyhtymään, systeemisiin reaktioihin.

2.2 Fyysinen tarkastus

Kiinnitä huomiota:

- nenä hengitysvaikeudet;

- vesipitoisten eritteiden jatkuva runsas erottaminen nenänontelosta;

Huomautuksia: Jos sekundaarinen infektio liittyy, erittyvät eritteet voivat olla mucopurulent.

2.3 Laboratorion diagnoosi

  • Suosittelemme sytologista tutkimusta nenäontelon eritteestä eesinofilian läsnäololle.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2 ++.

Huomautuksia: eosinofiilien suhteellisen määrän nousu 10%: iin tai enemmän on ominaista.

  • Suositellaan tekemään yleinen verikoe eosinofilian havaitsemiseksi.

Suositusten C luotettavuuden taso, todisteiden luotettavuusaste 3.

Kommentit: Useimmin esiintyy taudin pahenemisen aikana.

2.4 Instrumentaalidiagnostiikka

  • Suositeltava rhinoscopy.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2 ++.

Kommentit: Kun rinosinoskopia suositellaan kiinnittämään huomiota nenän väliseinän tilaan, limakalvon väri: tyypilliset havainnot ovat limakalvon tyypillinen harmaa tai sinertävä väri, "Voyacheka" ja runsas vaahtoava purkaus. Kun posteriorinen rinoskopia löytyy usein rullanmuotoisesta paksunemisesta posteriorisen vomerin limakalvolla, alemman turbinaatin takapään turpoaminen.

Lisätesti:

  • Nenäontelon ja SNP: n suositeltu röntgenkuvaus.

Suositusten A uskottavuus, todisteiden luotettavuusaste on 1+.

  • Suositellaan nenäontelon ja SNP: n tietokonetomografian suorittamiseen.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2 ++.

  • Suositeltava rinomanometria.

Suositusten C uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

  • Nenäontelon endoskooppista tutkimusta suositellaan.

Suositusten C luotettavuuden taso, todisteiden luotettavuusaste 3.

  • On suositeltavaa suorittaa levityskoe epinefriinihydrokloridin 0,1% liuoksella nenälihaksen palautuvuuden osoittamiseksi.

Suositusten C uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

2.5 Muu diagnostiikka

  • Taudin alkuperän selventämiseksi ja syy-merkittävän allergeenin tunnistamiseksi suositellaan allergologista tutkimusta:

asettamalla ihokokeita atooppisten allergeenien avulla tai määrittämällä allergeenispesifisen IgE: n taso veriseerumissa.

A-suositusten uskottavuus, todisteiden luotettavuusaste 1 ++.

  • Suositellaan, että suoritetaan provosoivia nenäkokeita atooppisten allergeenien kanssa.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso on 1+.

Huomautuksia: Lopullinen diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun tutkimustulokset on verrattu taudin historian tietoihin.

2.6 Tasausdiagnoosi

AR erottuu nenäontelon joidenkin kroonisten sairauksien kanssa. Useimmiten nenäontelon rakenteen anatomisista poikkeavuuksista tai tarttuvan nuhan aiheuttamasta nuhasta [8].

Huomautuksia: Ei-allerginen eosinofiilinen nuha on tunnusomaista korkealle eosinofiilien pitoisuudelle (jopa 80-90%) sytologisen tutkimuksen aikana, mutta mitään herkistämismenetelmää ei voida havaita millä tahansa allergisilla diagnostisilla menetelmillä.

Vasomotorisen (idiopaattisen) nuhan tapauksessa nenän ontelon limakalvo on vaalea, edemaattinen; nenästä poistuminen on vetistä tai limaista, ei ole merkkejä atopiasta.

Ei-allergisen luonteen voi aiheuttaa endokriinisen järjestelmän patologia, lääkitys, psykogeeniset tekijät, raskaus jne.

Ota huomioon anamneesin tiedot ja kliinisten ja allergologisten tutkimusten tulokset, samanaikaisen patologian ja lääkkeiden läsnäolo, mikä voi johtaa riniitin oireiden esiintymiseen. Potilailla, joilla on epäilty AR, on päiväkirja, jossa he tallentavat päivittäin oireiden vakavuuden, ympäristöolosuhteiden vaikutuksen taudin kulkuun ja osoittavat myös kyseisenä päivänä käytetyt lääkkeet. Päiväkirjasta saatujen tietojen analyysi viittaa taudin allergiseen luonteeseen ja aiheuttavaan allergeeniin, lääkkeiden käytön vaikutukseen. Kausiluonteisen virtauksen aikana on tarpeen verrata tämän ilmastovyöhykkeen kasvien kukinnan kalenteria oireiden ulkonäön ja katoamisen hetkillä potilaalla.

3. Hoito

Hoidon tavoite on täydellinen AR-oireiden hallinta. Hoito tehdään useimmissa tapauksissa avohoidossa. Sairaalahoito sairaalassa on tarkoitettu vakavan ja / tai monimutkaisen taudin kulkuun sekä tarpeeseen suorittaa ASIT nopeutetulla menetelmällä.

Allergisen nuhan hoidossa tulee olla seuraavat toimenpiteet:

  • kosketuksen poistaminen allergeenista (jos mahdollista);
  • lääkehoidon;
  • allergeenispesifinen immunoterapia;
  • potilaiden koulutus.

On myös tarpeen pyrkiä optimoimaan ympäristötekijät ja sosiaaliset tekijät, jotta potilas voi johtaa normaaliin elämään.

3.1 Konservatiivinen hoito

AR-lääkkeiden hoitoon sisältyy oireenmukaista hoitoa (akuutin pahenemisvaiheen lievittäminen ja perushoito) [6-8].

Paikalliseen käyttöön tarkoitetut valmisteet.

  • Jos nenä hengitys on kokonaan estynyt muutama minuutti ennen antiallergisten lääkkeiden intranasaalista antamista, on suositeltavaa käyttää adrenoretseptoreita:

- nafatsoliinin; - oksimetatsoliini; - ksylometatsoliini.

Suositusten C uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

Kommentit: Käytä 2–3 instillointia 2–4 ​​kertaa päivässä. Niiden käyttöaika on keskimäärin 3-5 päivää, mutta enintään 10 päivää.

  • Runsas nenän erittyminen on suositeltavaa, koska ipratropiumbromidia ** sisältävät antikolinergiset valmisteet ovat 2 - 3 annosta kussakin nenän kautta 3 kertaa päivässä.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso on 1+.

Huomautuksia: Ei pidä unohtaa, että yliannostus ja vakio (useita kuukausia ja joskus vuosia), jotka käyttävät adrenergisiä reseptoreita, stimuloivat takyfylaasia ja kehittävät myös useita sivuvaikutuksia ja komplikaatioita (nenänonteloiden hypertrofia, peruuttamattomat muutokset nenän limakalvossa, mahdollisesti kehittyminen). sydän- ja verisuonijärjestelmän systeemisiä reaktioita).

  • Jos kyseessä on lievä ja keskivaikea riniitin ilmeneminen, suositellaan, että kromoglysiinihappoa ** (B, 1+) ​​käytetään intranasaalisena sumutteena 2,8 mg: n annoksena jokaisessa nenän läpikulussa 4-6 kertaa päivässä.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso on 1+.

  • Vaihtoehtona on suositeltavaa käyttää verenpainetautia intranasaalisten aineiden muodossa: levokabastiinia, kahta nenän sisääntuloa, 2–4 kertaa vuorokaudessa, atselastiinia, yhtä sisäänhengitystä kussakin nenän läpi, 2 kertaa päivässä.

Suositusten C uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

Intranasaaliset glukokortikoidit (INGX).

  • Beklometasonidipropionaatin suositeltava käyttö annoksena 400 mg / vrk, mometasonifuroaatti annoksena 200 μg 2 kertaa päivässä tai budesonidi annoksella 100–200 µg 2 kertaa päivässä tai flutikasonipropionaatti 100 μg: n annoksella 2 kertaa päivässä.

A-suositusten uskottavuus, todisteiden luotettavuusaste 1 ++.

Huomautuksia: On muistettava, että AR ja BA ovat toisistaan ​​riippuvaisia ​​sairauksia, joten AR: n oikea-aikainen ja riittävä hoito, INGX: n varhainen antaminen vähentää allergisen tulehduksen voimakkuutta sekä nenän limakalvossa että keuhkoputkissa ja vähentää niiden hyperreaktiivisuutta.

antihistamiinit

  • On suositeltavaa käyttää vain turvallista toisen sukupolven hypertensiota, jolle on ominaista suotuisa tehokkuus / turvallisuus. Esimerkiksi AG (salpaajat H1-toisen sukupolven histamiinireseptorit): loratadiini ** tai setiritsiini ** annoksella 10 mg / vrk tai desloratadiini annoksella 5 mg / vrk. Ebastine voidaan käyttää annoksena 10–20 mg / vrk, feksofenadiini annoksena 120–180 mg / vrk tai levosetiritsiini annoksella 5 mg / vrk,

Suositusten A uskottavuus, todisteiden luotettavuusaste on 1+.

tai rupatadina fumorata annoksella 10 mg / vrk.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2 ++.

  • Vaihtoehtoisena hoitona suositellaan H-estäjien käyttöä.1-Ensimmäisen sukupolven histamiinireseptorit: Clemensin, annoksella 1 mg 2-3 kertaa päivässä tai kloropyramiinia annoksella 25 mg 2-3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

Huomautuksia: Kotimaan hypertensiota edustavat lääkkeet: mebhydroliini nasisizilat 0,1-0,3 g päivässä; sevifenadiinihydrokloridi, 0,05-0,1 g, 2-3 kertaa päivässä, hifenadiinihydrokloridi, 25–50 mg, 2–4 kertaa päivässä.

  • Vakavien oireiden tapauksessa ensimmäiset päivät suosittelivat parenteraalisesti (IM tai IV) lääkkeiden käyttöä: klemensiini annoksella 2 mg 1-2 kertaa päivässä, kloropyramiini ** annoksella 40 mg 1–2 kertaa päivässä.

Suositusten C luotettavuuden taso, todisteiden luotettavuusaste 3.

  • Systeemisenä lääkkeenä, jolla on vakauttava vaikutus mastosolujen kalvoihin, on suositeltavaa käyttää ketotifeenia 1 mg: n annoksena 2 kertaa päivässä enintään 3 kuukauden ajan.

Suositusten C uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

Huomautuksia: Ensimmäisen sukupolven oraalisen verenpainetaudin tehokkuudesta huolimatta niiden käyttöä ei suositella, jos toisen sukupolven lääkkeitä on saatavilla, kun otetaan huomioon ensimmäisen sedatiiviset ja antikolinergiset ominaisuudet. Ensimmäisen sukupolven verenpaineen alhainen tehokkuus määritettiin kustannustehokkuusanalyysin mukaan, hoitokustannukset nousevat sen aiheuttaman sedationin vuoksi.

Leukotrieenireseptorin salpaajat

  • Tehokkuuden kannalta suositellaan montelukastinatriumia annoksena 10 mg vuorokaudessa ja zafirlukast ** -valmistetta 40 mg / vrk, mikä on parempi kuin lumelääke, mutta huonompi kuin hypertensio ja INGX.

Suositusten B uskottavuus, todisteiden luotettavuuden taso 2+.

Systeemiset glukokortikosteroidit

Harvinaisissa tapauksissa potilaat, joilla on vakavia oireita, jotka eivät reagoi muihin lääkkeisiin tai eivät siedä intranasaalisia lääkkeitä, voivat vaatia GCS: n järjestelmällistä käyttöä (esim. Prednisolonia ** alkuannoksena 5-10 mg / vrk suun kautta) lyhyen ajan.

Huomautuksia: Pitkäaikainen hoito suun kautta otettavalla GCS: llä tai niiden lihaksensisäisellä antamisella liittyy hyvin tunnettuihin systeemisiin sivuvaikutuksiin.

Perushoito AR

Huomautuksia: Jos kausiluonteista, ennaltaehkäisevää allergiahoitoa on määrättävä taudin kulkua edeltävän kauden tietojen perusteella (kliinisten oireiden vakavuus, lääkkeiden tehokkuus ja tutkimustulokset) 1-2 viikkoa ennen odotettua kausiluonteista pahenemista.

  • Seuraavien lääkkeiden käyttöä suositellaan lievien AR-potilaiden perushoitona:

Suositusten C luotettavuuden taso, todisteiden luotettavuusaste 3.

Kommentit: Luettelo yllä luetelluista lääkkeistä ja annoksista. Perushoitohoidon valinta ja yhdistelmä suoritetaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vakavuus, lääkkeiden sietokyky ja potilaan elinolosuhteet.

3.2 Kirurginen hoito

Kirurginen interventio AR: ssa suoritetaan vain, jos potilaalla on samanaikainen patologia. Indikaatiot kirurgiseen interventioon potilailla, joilla on AR, ovat nenän tukkeuma, joka johtuu intranasaalisten rakenteiden muutoksista sekä komplementeista rinosinosiitin AR: n aikana, paranasaalisten poskionteloiden kystat jne.

3.3 Muu käsittely

  • Allergeenispesifistä immunoterapiaa (ASIT) suositellaan. (Ks. ASIT: n kliiniset ohjeet) [9].

A-suositusten uskottavuus, todisteiden luotettavuusaste 1 ++.

4. Kuntoutus

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

Potilaalle tai lasten vanhemmille olisi tiedotettava taudin luonteesta, nuhan syistä ja mekanismeista, oireista ja saatavilla olevista hoitomenetelmistä. On tarpeen antaa tietoa tapoista poistaa tai rajoittaa kosketusta allergeeniin, lääkehoitoon. Hoidon tehokkuus riippuu paikallisvalmisteiden oikeasta käyttötavasta, jota potilaalle tulisi opettaa. Potilaiden tulee olla tietoisia AR: n mahdollisista komplikaatioista, mukaan lukien sinuiitti, otiitti ja niihin liittyvät sairaudet, kuten astma. Potilailla pitäisi olla käsitys siitä, miten tunnistaa komplikaatioita, siirtyä oikea-aikaisesti lääkäreille ja saada tietoa riniitin mahdollisista kielteisistä vaikutuksista elämänlaatuun ja lääketieteellisten suositusten noudattamisen eduista. Potilasta on ohjattava realistisiin odotuksiin ja ymmärrykseen, että kroonisia sairauksia ei paranneta, joten tarvitaan pitkäaikaisia ​​lääketieteellisiä havaintoja ja järkevää hoitoa [6-8].

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat:

  • kosketukset ei-spesifisiin ärsyttäviin aineisiin (tupakansavu, pakokaasut jne.), ammatilliset vaarat;
  • allergiaa sisältämättömän ruokavalion noudattaminen ottaen huomioon herkistymisen spektri;
  • AR: n diagnoosin poissulkeminen astmapotilailla;
  • pakollinen allergologinen tutkimus potilailla, joilla on vasomotorinen nuha
  • terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden toteuttaminen (iho- ja provokatiiviset testit, ASIT) vain erikoistuneissa sairaaloissa ja toimistoissa lääkärin allergologi-immunologin valvonnassa.
  • potilailla, joilla on diagnosoitu AR: allergisen ja immunologin jatkuvaa valvontaa, potilaan kirjallista hoitosuunnitelmaa, potilaan koulutusta ja koulutusta; allergioissa;
  • kosketuksen poistaminen syy-merkittävistä allergeeneista (poistamistoimenpiteet)
  • Toissijaisen ennaltaehkäisyn mittana potilailla, joilla on atopia, altistumisen estäminen allergeeneille ja tekijät, jotka saattavat tulla herkistäviksi (lemmikkieläimet, kasvit, kasviperäiset lääkkeet, epäedulliset elin- ja työolot jne.).

Hoidon laadun arviointikriteerit

Laatukriteerit

Todisteiden uskottavuus

Luotettavuutta koskevien suositusten taso

Tunnistetut anamneettiset viittaukset riniitin oireiden liittymiseen allergeeniin.

Allergologinen tutkimus (iho-testit atooppisten allergeenien kanssa tai spesifisen IgE: n määrittäminen)

Hoito suoritettiin toisen sukupolven antihistamiinilääkkeillä ikää vastaavassa annoksessa

Täydellinen hoito intranasaalisella glukokortikoidilla tavanomaisessa käytössä.

Arvio samanaikaisesta patologiasta

Riniitin oireiden väheneminen (häviäminen)

Herkistyminen aiheuttaa merkittäviä allergeeneja

Viitteet

  1. Ilina N.I. Allergologia eri alueilla Venäjällä kliinisten ja epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan. Diss. Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Venäjän allergisten sairauksien epidemiologia. Immunology, 1998, nro 3, s. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Allergisen nuhan epidemiologia. UCB: n allergiainstituutti, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allerginen tulehdus ja sen farmakologinen valvonta. M., Farmarus print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Selvitetään allergisen nuhan aiheuttamien oireiden mekanismi. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, s. 24-28.
  1. Allerginen nuha ja vaikutukset astmaan (ARIA) 2008 -päivitys. Allergia (Suppl.86). 2008, v.63, s.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Allerginen nuha ja vaikutukset astmaan (ARIA) -ohjeisiin: vuoden 2010 tarkistus. J. Allergy Clin Immunol 2010, 126: 466-76.
  1. Allergologia ja immunologia: kansallinen johto. Painos Khaitova R.M., Ilina N.I. M: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Allergia ja allergeenispesifinen immunoterapia. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

Työryhmän kokoonpano

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Venäjän tiedeakatemian akateemikko, Allergologian ja immunologian profiilikomitean puheenjohtaja, Venäjän Allergologien ja Kliinisten Immunologien Liiton (RAAKI) presidentti, Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston FSCB: n immunologian instituutin tieteellinen johtaja. Puhelin: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Pediatrian tieteellisen tutkimuslaitoksen tutkimusjohtaja, Venäjän federaation terveysministeriön FSAU: n "Lasten terveyskeskuksen" standardointi- ja kliinisen farmakologian osaston johtaja, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - johtava tutkija, Allergologian ja immunoterapian laitos, liittovaltion valtiovarainministeriön kansallinen tutkimuslaitos, Immunologian instituutti, Venäjän lääketieteellinen ja biologinen virasto, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - Krasnojarskin alueen, Siperian ja Kaukoidän liittovaltion piirikuntien ulkoasiainlääkäri-immunologi, Krasnojarskin lääketieteellisen yliopiston sisäisten sairauksien osaston johtaja. Puhelin: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - vanhempi tutkija, allergia ja ihon immunopatologia, FSBI ”Valtion tutkimuslaitos Immunologian instituutti” Venäjän FMBA, allergologi-immunologi, Ph.D. Puhelin: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Venäjän Allergologien ja Kliinisten Immunologien Liiton (RAAKI) varatoimitusjohtaja, professori, Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston lääketieteellisen tutkimuskeskuksen apulaisjohtaja, kliininen työ. Puhelin: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Keski-liittovaltion piirikunnan päälääkäri-allergeeni-immunologi, professori, bronkiaalisen astman osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologian instituutti, FMBA Russia. Puhelin: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen biologian viraston valtiotieteellisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin aikuisimmunologian laitoksen vanhempi tutkija, Ph.D., ICF GOU VPO RNMU: n tiedekunnan kliinisen immunologian osaston dosentti. Pirogov. Puhelin: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston professori, FPDO MGMSU, aikuisten immunopatologian osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologian instituutti, FMBA Venäjä. Puhelin: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston valtiollisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin tieteellisen neuvoa-antavan osaston johtaja, tohtori, kliinisen allergian ja immunologian laitoksen professori, terapeutti, A.I. Jevdokimov. Puhelin: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - vanhempi tutkija, aikuisten immunopatologian osasto, FSBI: n ”SSC Immunologian instituutti” FMBA Venäjä. Allergia-immunologi, MD. Puhelin: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - tieteellisen työn varajohtaja, FSAU: n "Terveydenhuollon tieteellinen keskus", Venäjän federaation terveysministeriö, Pediatrian tieteellisen tutkimuslaitoksen johtaja, Venäjän tiedeakatemian vastaava jäsen, tohtori, professori. Puhelin 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - johtava tutkija bronkiaalisen astman osastolta, FSBI SSC: n immunologian instituutista, FMBA, Venäjä, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Akateemikko Yu. E. Veltischevin niminen OSP NIKI Pediatrics, allergian ja kliinisen immunologian osaston johtaja NI Pirogov, Venäjän federaation terveysministeriö, MD, professori. Puhelin: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston valtiollisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin klinikan immunopatologian osaston johtava tutkija, korkeimman luokan allergia-immunologi, lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston dosentti Puhelin: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Rostovin alueen ja eteläisen liittovaltion päätoimittaja Allergologi-immunologi, Allergologian ja immunologian osaston johtaja, Rostovin lääketieteellinen yliopisto, tohtori, professori.

Puhelin: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - Tatarstanin tasavallan ja Volgan liittohallituksen johtava freelance-allergologi-immunologi, professori, allergia-immunologian osaston johtaja, Kazan Medical Academy. Puhelin: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Allergologian ja ihon immunopatologian osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologiainstituutti, Venäjän FMBA, MD, Venäjän FMBA: n kliinisen immunologian ja allergologian laitoksen professori. Puhelin: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston professori Moskovan valtion lääketieteellisen hammaslääketieteen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston Allergologian ja immunoterapian osaston johtaja, liittovaltion valtiovarainministeriön immunologian tutkimuslaitos. Puhelin: 8 (499) 617-81-44.

Lopullista tarkistusta ja laadunvalvontaa koskevat suositukset analysoitiin uudelleen työryhmän jäsenillä, jotka päättelivät, että kaikki kommentit ja asiantuntija-kommentit on otettu huomioon, järjestelmällisen virheen riski suositusten kehittämisessä on minimoitu.

Kuuleminen ja asiantuntija-arviointi:

Näiden suositusten viimeisimmät muutokset esiteltiin keskustelua varten alustavassa versiossa työryhmän, RAACI-toimiston ja profiilikomission jäsenten kokouksessa. Alustava versio saatiin laajan keskustelun kohteeksi RAAKI-verkkosivustolla, jotta kokoukseen osallistumattomilla olisi mahdollisuus osallistua suositusten keskusteluun ja parantamiseen.

Riippumattomat asiantuntijat tarkastelivat myös suositusluonnoksia, joita pyydettiin kommentoimaan suositusten perustana olevan todisteiden perustan selkeyttä ja tarkkuutta.

Liite A2. Menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

Menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

CD: tä kehitettäessä noudatettiin periaatteita, jotka ovat laadukkaiden ja luotettavien kliinisten ohjeiden avain.

Todisteiden keräämis- ja valintamenetelmät:

Hae sähköisistä tietokannoista.

Kuvaus menetelmistä, joita käytetään todisteiden keräämiseen / valintaan:

Suositusten perustana olivat Kokhrayn-kirjastoon, EMBASE- ja PubMed / MEDLINE-tietokantoihin sisältyvät julkaisut, allergisten nuhan kansainvälisten sopimusten asiakirjat (EAACI // WAO, ARIA 2010). Hakusyvyys oli 10 vuotta.

Todisteiden laadun ja vahvuuden arviointimenetelmät:

- Merkitysarviointi luokitusjärjestelmän mukaisesti (taulukko 1).

Menetelmät todisteiden laadun ja lujuuden arvioimiseksi

Nämä KR: t perustuvat todisteisiin, jotka on luokiteltu luottamustason mukaan (taulukko 1). Tietoturvallisuuden tasoja oli 4: A, B, C ja D:

Taulukko P1. - uskottavuussuositusten tasot

Todisteiden uskottavuus

Luottamustasojen kuvaus

Perustuu satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattisten tarkastelujen havaintoihin. Järjestelmällinen katsaus saadaan systemaattisesti tutkimalla kaikkien julkaistujen kliinisten tutkimusten tietoja, arvioimalla kriittisesti niiden laatu ja yleistämällä tulokset meta-analyysin avulla.

Vähintään yhden riippumattoman satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tulokset.

C

Vähintään yhden kliinisen tutkimuksen tulokset, jotka eivät täytä laatukriteereitä, perustuvat esimerkiksi ilman satunnaistamista.

D

Lausunto perustuu asiantuntijalausuntoon; ei ole kliinisiä tutkimuksia.

Lisäksi he ottivat huomioon todisteiden määrän riippuen asiaa koskevan tutkimuksen määrästä ja laadusta (taulukko 2).

Taulukko A2. - Todisteiden uskottavuus

tasot

näyttö

kuvaus

Laadukkaat meta-analyysit, satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT) tai RCT-menetelmien järjestelmälliset tarkastukset, joilla on hyvin pieni systeemivirheiden riski

Laadullisesti suoritetut meta-analyysit, systemaattiset tai RCT: t, joilla on alhainen järjestelmällisten virheiden riski.

Meta-analyysit, järjestelmälliset tai RCT: t, joilla on suuri systeemivirheiden riski

Laadukkaat järjestelmälliset katsaukset tapaus- ja kohorttitutkimuksista. Laadukkaat tarkastukset tapausten valvontatutkimuksista tai kohorttitutkimuksista, joilla on hyvin pieni sekoitusvaikutusten tai järjestelmällisten virheiden riski ja syy-yhteyden keskimääräinen todennäköisyys

Hyvin toteutetut tapausvalvonta- tai kohorttitutkimukset, joilla on kohtalainen riski sekoittaa vaikutuksia tai järjestelmällisiä virheitä ja syy-yhteyden keskimääräinen todennäköisyys.

Tapausvalvonta- tai kohorttitutkimukset, joilla on suuri sekoitusvaikutusten tai järjestelmällisten virheiden vaara ja syy-yhteyden kohtuullinen todennäköisyys

Ei-analyyttiset tutkimukset (esimerkiksi tapausten kuvaukset, tapausten sarja)

Todisteiden analysointimenetelmät:

- Julkaistut meta-analyysit;

- Järjestelmälliset katsaukset todisteita koskevilla taulukoilla.

Subjektiivisen tekijän vaikutuksen poistamiseksi ja mahdollisten virheiden minimoimiseksi vähintään kaksi riippumatonta työryhmän jäsentä arvioi jokaisen tutkimuksen itsenäisesti. Koko ryhmä pohti luokitusten eroja. Kun oli mahdotonta päästä yksimielisyyteen, mukana oli riippumaton asiantuntija.

Todisteitaulukot:

Työryhmän jäsenet täyttivät todisteitaulukot.

Suositusten muotoilutavat:

Tietolähteen pätevyys ilmoitettiin muiden kliinisten ohjeiden, yhteiskuntien yhteisymmärryksen jne. Perusteella.

Suositusten validointimenetelmä:

- Ulkopuolinen asiantuntijaarviointi

- Sisäinen asiantuntijaarviointi

Suosituksen validointimenetelmän kuvaus:

Esitetyssä versiossa esitetyt suositukset tarkistettiin riippumattomilla asiantuntijoilla, jotka totesivat, että näiden suositusten taustalla olevat todisteet ovat ymmärrettäviä.

Näihin suosituksiin on perehdytty perushoidon lääkäreihin ja yleislääkäreihin, jotka korostavat esityksen selkeyttä ja merkitystä arkipäivän käytännön työkaluna.

Kaikki asiantuntijoilta saadut kommentit järjestelmällisesti järjestelmällisesti ja keskusteltiin työryhmän puheenjohtajan ja jäsenten kanssa ja tarvittaessa muutettiin kliinisiä suosituksia.

Taloudellinen analyysi:

Kustannusanalyysiä ei tehty ja julkaisuja farmakologisesta taloudesta ei analysoitu.

Liite A3. Liittyvät asiakirjat

Liittyvät asiakirjat

  1. Venäjän terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys nro 60n, 4. helmikuuta 2010, Allergisten sairauksien ja immuunipuutteisiin liittyvien sairauksien sairaiden hoitomenettelyn hyväksymisestä. Rekisteröitynyt oikeusministeriössä 3. maaliskuuta 2010, № 16543.
  2. Vaatimukset kliinisten ohjeiden laatimiseksi Rubricatoriin. Venäjän federaation terveysministeriö 2016
  3. Suositukset lääkärin toiminnan algoritmien kehittämiseksi Venäjän federaation terveysministeriö 2016

Liite B. Potilaanhallinnan algoritmit

Potilaiden hallinnan algoritmit

Liite B. Potilastiedot

Tietoa potilaalle

MUISTI TAPAHTUMALLE, SUURI ALLERGIA SISÄLLÄ, EPIDERIAALINEN, FUNGAL SENSITIZATION

Yleisimmät allergisia reaktioita aiheuttavat tekijät ovat kotitalouksien allergeenit, pääasiassa kotitalouksien pöly. Talon pölyn koostumus sisältää:

- erilaiset kuidut (vaatteet, vuodevaatteet, huonekalut);

- kirjaston pöly (kirjojen, aikakauslehtien pölyhiukkaset);

- ihmisten ja eläinten (kissojen, koirien, jyrsijöiden) epidermiksen hiukkaset (ihon pintakerrosten hajotetut hiukkaset), eläinten hilse, lintujen höyhenet;

- mikroskooppisen muotin ja hiivasienien itiöt;

- torakoiden ja talon pölypunkkien allergeenit (kitiini kuoripartikkelit ja niiden aineenvaihduntatuotteet).

Allergian kannalta on hyvin tärkeää, että ilmaan suspendoitu kotitalouksien pöly on hyvin tärkeää. Pöly kerääntyy myös erilaisiin esineisiin - tyynyihin, patjoihin, mattoihin, josta se pääsee helposti ilmaan. Allergeenien lähde voi olla myös kirjojen pöly ja mikroskooppiset homeen sienet kirjojen ja sanomalehtien sivuilla. Lisääntynyt kosteus voi lisätä muottien määrää.

Kaikkien allergisten sairauksien (keuhkoastma, allerginen nuha, pollinoosi, atooppinen ihottuma) osalta ensimmäinen ja pakollinen ennaltaehkäisevä toimenpide on poistaa allergeenit. Ilmanpuhdistusta, kosteuden hallintaa ja hypoallergeenisten vuodevaatteiden käyttöä voidaan suositella kaikille allergioille kärsiville potilaille, mutta allergikoille talon pölypunkkille, kontaktin poistaminen allergeenista sängyssä on ensiarvoisen tärkeää. ja kotitalouksien suodattimen ilmanpuhdistimen käyttö.

Talon pölypunkit Talon pölyn punkki on talon pölyn pääkomponentti. Useimmissa tapauksissa se on se, joka aiheuttaa allergiaa talon pölylle. Monia punkkeja on tunnistettu, mutta kaksi lajia on hallitseva: Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farina. Talon pölypunkki asuu joka kodissa. Tämä mikroskooppinen arachnid, jota ei voida erottaa paljaalla silmällä. Hän asuu pölyssä ja ruokkii ihmisen ja eläimen kuolleita ihon hiukkasia. Se ei pura henkilöä eikä levitä mitään infektioita, mutta osa sen kuoresta ja purkauksesta - ulosteen pallot - voivat aiheuttaa allergisia reaktioita alttiilla ihmisillä. Päivän aikana rasti vapauttaa jopa 20 ulostetta. Ne eivät ole niin haihtuvia kuin eläinten allergeenit, mutta ne nousevat helposti ilmaan ja joutuvat hengitysteihin. Elämässään punkki tuottaa ulosteella pelletejä 2000 kertaa enemmän kuin se painaa. Hälytys mieluummin lämpöä, kosteutta, runsaasti ruokaa, joten sen tärkein elinympäristö on sänky: tyynyt, patjat ja peitot. Vanha tyyny voi koostua punkista ja niiden eritteistä 10-40%.

Toimenpiteet talon pölypunkki-allergeenien poistamiseksi:

  1. Pölyn kerääntymisen vähentäminen (kiinnitä eniten huomiota makuuhuoneeseen - siellä vietät yli kolmanneksen elämästäsi):
  • Poista turkisnahat, matot, katokset, laatikot; verhot on korvattava rullaverhoilla tai helposti pestävillä kankailla (tässä tapauksessa ne tulisi pestä kerran viikossa kuumassa vedessä). On suositeltavaa korvata matot puu- tai laattalattialle.
  • Huonekalut, joissa on tekstiiliverhoilu, on korvattava nahalla, puulla jne.
  • Levitä kaikki hajallaan olevat asiat: kirjat, laatikot, aikakauslehdet, paperi, vaatteet, lelut jne. Täydellinen järjestys on sinun sääntösi.
  • Matkamuistoja, hahmoja, ruokia on säilytettävä suljetuissa kaappeissa, kirjoissa - lasihyllyillä.
  • Kaappien asiat tulisi sijoittaa vaatteiden kansiin.
  • Lapset eivät saa ottaa pehmeitä leluja nukkumaan, on toivottavaa, että leluja on helppo pestä. Turkis lelut on pestävä säännöllisesti (1 kerran kuukaudessa) tai pidettävä talvella korkeintaan (-18 ° C) lämpötilassa vähintään 2 tuntia kesällä - auringossa (vähintään 4 tuntia).
  • Älä pidä lemmikkejä, lintuja, akvaariokaloja: älä anna lemmikkejä makuuhuoneessa ja sängyssä.
  1. Vuodevaatteet ja anti-allergiset suojapeitteet:
  • Vaihda säännölliset vuodevaatteet erityiseen hypoallergeeniseen aineeseen, esimerkiksi ontto silikonoitu polyesteri.
  • Ajan myötä rasti voi asettua allergiatyynyihin ja peitteisiin. Tämän välttämiseksi vuodevaatteet on usein pestävä (vähintään 1-2 kertaa kuukaudessa) kuumassa vedessä (60 astetta ja enemmän). Käytettäessä erityisiä äkillisiä aineita punkkien tuhoamiseen on mahdollista pestä harvemmin (1 kerran 3 kuukaudessa) ja alemmassa lämpötilassa.
  • Vuodevaatteet, joita ei voi pestä (esimerkiksi patjaa), on käsiteltävä erityisillä akarisideja aiheuttavilla aineilla tai sijoitettava peitteisiin. Kynsien läpäisemättömistä materiaaleista valmistettujen kansien tulisi peittää jokaisen puolen vuodevaatteet ja kiinnittää pieni vetoketju, jossa on laaja suojanauha. Kattaa pesun saastumisena, yleensä 2 kertaa vuodessa.
  • Vuodevaatteet (tyynyliinat, lakanat, pussilakanat) pestä viikoittain kuumassa vedessä (vähintään 80 astetta). Jos käytät värillistä pyykinpesua, käytä hapettumisenestoaineita (voit pestä alhaisissa lämpötiloissa).
  • Mattoja, pehmustettuja huonekaluja ja pehmeitä leluja on käsiteltävä erityisillä hapettumisenestoaineilla.
  1. puhdistus:
  • Märkäpuhdistus tulee tehdä päivittäin, puhdistus pölynimurilla - vähintään 2 kertaa viikossa potilaan poissa ollessa (jos tämä ei ole mahdollista - käytä hengityssuojainta).
  • Pölynimuri on tehtävä erittäin huolellisesti: 1,5-2 minuutin ajan 0,5 m 2: n pinnan kohdalla, erityisesti koristeellisia viivoja, taitoksia, painikkeita jne., Jotka voivat toimia piikkien suojana.
  • Käytä erityisiä HEPA-suodattimia sisältäviä pölynimureita, jotta vältät toistuvat pölyhiukkaset ilmassa. HEPA-suodatin - korkean hyötysuhteen omaava ilmansuodatin - suodatin, joka puhdistaa tehokkaasti hiukkasista. Allergioiden pölynimurissa tulisi olla HEPA-suodatinluokka HEPA12, suodatin moottorin jälkeen, vesisuodatin on toivottavaa.
  1. Ilmanpuhdistus:
  • On mahdollista vähentää ilman pölyisyyttä ja ilma-allergeenien määrää käyttämällä ilmanpuhdistimia HEPA-suodattimilla tai fotokatalyyttisillä monivaiheisilla puhdistimilla. Ensimmäinen askel on asentaa siivooja makuuhuoneeseen ja lastentarhaan.
  • Puhdistusaineen tulee vastata huoneen tilavuutta (suositeltu tilavuus ilmoitetaan laitteessa).
  • Suodattimia on vaihdettava säännöllisesti (valmistajan on ilmoitettava käyttöikä ja vaihtoehdot).
  • Tehokkaamman puhdistusaineen on oltava vähintään 99% pienimmistä kuin 0,3 mikronia, useimmat nykyaikaiset puhdistusaineet täyttävät nämä vaatimukset.
  • On tarpeen varmistaa vapaa virtaus puhdistusaineen imupaneeleihin. Kun työskentelet jatkuvassa tilassa, puhdistaja ei saa päästää haitallisia aineita.
  • Ionisaattorit ja sähköstaattiset suodattimet tulee asentaa vähintään 2 metrin etäisyydelle kotitalouslaitteista ja henkilön pysyvältä asuinpaikalta.
  1. Kosteuden säätö:

Liiallinen kosteus edistää punkkien ja homeen sienien lisääntymistä. Kuivassa ilmassa enemmän pölyä on vaikea hengittää. Optimaalinen kosteustaso on 35-50%. Märkäpuhdistus ja säädetty kostutus ovat välttämättömiä, erityisesti lämmityskauden aikana.

Allergeenit lemmikkejä. Allergiat voivat aiheuttaa kaikki lämminveriset eläimet. Allergeenien lähde ovat hilse, sylki, virtsa, rauhaserät, joten myös sileät, lyhytkarvaiset ja "kalju" eläimet voivat aiheuttaa allergioita. Epidermaalisten allergeenien ominaisuus on, että niiden koko mahdollistaa niiden pysyvän ilmassa pitkään ja tunkeutua helposti hengitysteihin, mukaan lukien pienet keuhkoputket. Siksi eläinten allergeenit ovat erityisen vaarallisia potilaille, joilla on keuhkoputkia. Eläinten allergeenit löytyvät myös taloista, joissa ei ole koskaan ollut kotieläimiä, ja pitkään (useista kuukausista 2 vuoteen) pidetään sisätiloissa, vaikka eläin ei vielä asu siellä.

Toimenpiteet lemmikkieläinten allergeenien poistamiseksi:

  1. Anna eläimelle hyvät kädet.
  2. Tehdä asunnon ja vaatteiden käsittely erityisin keinoin eläinten allergeenien poistamiseksi.
  3. Älä tee uusia eläimiä. Ehdottomasti ei-allergeenisia eläimiä ei ole.
  4. Vältä vierailuja eläintarhoihin, sirkuksiin, eläintarhakulmiin ja taloihin, joissa on eläimiä.

Allergeenien muotit. Huoneiden allergeenien joukossa homeen sienet sijoittuvat toiseksi pölypunkkien jälkeen. Henkilö on kosketuksissa yli 100 sienilajin kanssa. Allergeenien lähde ovat sienien ja myseelin hiukkasten itiöitä. Sienien allergeenit voivat aiheuttaa astman, allergisen nuhan, atooppisen ihottuman. Muotti pitää märkä ja lämmin paikka, kylpyhuoneen seinät, suihkut, roskakorit, jääkaapit. Muotti voi tulla homeista tuotteista, vanhasta paperikuviosta, linoleumista. Sienet voivat kolonisoida ilmankostuttimia, ilmastointilaitteita. Cladosporiumin ja Alternarian, joka asuu kasvi-osissa, lähde toimii usein kukkaruukkuina.

Toimenpiteet sieni-allergeenien poistamiseksi:

  1. Vältä kosteita, huonosti ilmastoituja huoneita (kylpyhuoneita, kellareita), vanhoja puutaloja. Ilmoita säännöllisesti. Huolehdi riittävästä ilmanvaihdosta, varsinkin kylpyhuoneessa ja keittiössä. On suositeltavaa asentaa HEPA-suodattimet tai mikrokuitu- suodattimet ilmanvaihtoverkkojen aukkoihin.
  2. Tarkkaile ilman kosteutta. Jos olet allerginen homeen sienille, kosteus ei saa ylittää 50%. Yli 65%: n kosteus vaatii kuivaus- tai ilmastointilaitteen käyttöä. Kun käytät kostutinta tai ilmastointilaitetta, puhdista se säännöllisesti.
  3. Älä salli vuotoja, seuraa taustakuvan tilaa. Jos vuoto tapahtuu, ammattitaitoista korjausta tarvitaan erityisillä fungisidisilla valmisteilla (booraksi, boorihappo jne.). Alhainen ilman kosteus ei voi estää homeen sienien kasvua, jos ne kasvavat kostealla alustalla.
  4. Älä kuivaa vaatteita ja kenkiä olohuoneissa.
  5. Käytä ilmanpuhdistinta, jossa on HEPA-suodatin tai monivaiheinen puhdistus, joka perustuu huoneen tilavuuteen.
  6. Puhdista säännöllisesti desinfiointiaineilla.
  7. Älä istuta huonekasveja.
  8. Käytä kertakäyttöisiä roskat, usein ota roskat pois.
  9. Laatat kylpyhuoneessa, kylpyhuone ja suihkun seinät tulee pyyhkiä kuivaksi välittömästi käytön jälkeen. Säännöllisesti, vähintään 1 kerran 1-2 viikossa, prosessi kylpyhuoneessa ja wc: ssä fungisidisten aineiden avulla.
  10. Jos haluat käydä kellareissa, kellareissa, vihannesten myymälöissä jne., Käytä hengityssuojainta.
  11. Vältä kosketusta raakojen, mädäntyvien heinien, olkien, kaatuneiden lehtien, huonekasvien ja siipikarjan häkkien kanssa. Vältä osallistumasta puutarhanhoitoon syksyllä ja keväällä.
  12. Ruokavalio: älä syö sieni-alkuperää olevia tuotteita: fermentoitua maitoa (hapankermaa, jogurttia), kvassia, olutta, samppanjaa, kuivia viinejä, multaa sisältäviä juustoja, hiivakastikkeesta valmistettuja tuotteita, hapankaalia, muita tuotteita, jotka on käynyt läpi, kuivatut hedelmät.
  13. B-ryhmän vitamiineja (mukaan lukien oluthiiva), penisilliini-antibiootteja on kielletty.

SUOSITUKSET FALLINOSISIA KOSKEVASSA TAPAHTUMISEKSI

  1. Kukkakauden aikana syy-kasveja ei suositella poistumaan kaupungista.
  2. Asenna ilmansuodatin / ilmanpuhdistin huoneistoon.
  3. Jos mahdollista, siirry alueisiin, joissa syy-kasvit kukoistavat toisella hetkellä tai ne eivät kasva siellä.
  4. Suorita säännöllisesti "nenäsuihku".
  5. Älä syö elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa ruoanvälisiä reaktioita, varsinkin kauden aikana (jos olet allerginen puun siitepölylle - pähkinät, omenat, päärynät, kirsikat, kirsikat, persikat, aprikoosit, luumut, porkkanat, selleri, persilja, tomaatit, kiivi, oliivit, konjakki, hunaja, jos olet allerginen viljan siitepölylle - leipä, mysli, kaurahiutaleet, mannasuurimot, olut, vodka, kvass, jos olet allerginen askeettiselle siitepölylle - auringonkukansiemenet ja öljy, halva, majoneesi, sinappi, vesimeloni, cantaloupe, squash, munakoisot, kurpitsa, kurkut, kaali, vermutti, hunaja, haihtuvuuden aiheuttamien allergioiden tapauksessa - punajuuret, pyörii atm).
  6. Älä käytä kasviperäisiä lääkkeitä ja kosmeettisia valmisteita.
  1. Syy-kasvien kukinnan aikana suunnitellut kirurgiset toimenpiteet ja ennaltaehkäisevä rokotus ovat kiellettyjä.

RAVINTOLAITTEET JA LÄÄKKEIDEN ALLERGISET REAKTIOT

siitepölylle allergiset kasvit


Edellinen Artikkeli

Tonsilgon N

Seuraava Artikkeli

Yskä tukehtumisen kanssa

Lue Lisää Yskä