Lasten ruokatorven akalasia

Ruokatorven synnynnäinen divertikula sijaitsee nielun siirtyessä ruokatorioon, rintakehässä (ruokatorven kapenemispaikoissa) poikkea ruokatorvesta ulkonemien tai pussien muodossa, joiden leveys on erilainen. Tämä harvinainen poikkeama on todettu leikkauksen tai leikkausten aikana, joissakin tapauksissa röntgenkuvauksen (Nelson) seurauksena.

Hankitut diverticula - tosi ja väärä, syke ja veto - ovat harvinaisia ​​lapsilla. Jos kyseessä on suuri divertikula, nielemisvaikeuksia esiintyy joskus, joskus röyhtäily ja viivästyneen ruoan palautuminen. Lapsilla on lähes mitään merkittävää uloketta kaulassa aikuisten vasemmalla puolella, jolla on hyvin sijoitettu ("Cenkerov") diverticulum.

Diverticulumin diagnoosi määritetään röntgensäteilytutkimuksella. On välttämätöntä erottaa synnynnäinen ja hankittu ruokatorven kapeneminen, jolloin tulehdukselliset prosessit ovat lähellä ruokatorvia.

Ruokatorven (megaoesophagus) tai ruokatorven akalasian synnynnäinen laajentuminen on harvinaista. Se esiintyy johtuen ganglionisolujen alikehityksestä ruokatorven seinämän distaaliosassa.

Oireet, toisin kuin ruokatorven synnynnäinen kaventuminen, näkyvät suhteellisen myöhään, koska nestemäiset ja puoliliemät elintarvikkeet kulkevat lapsen ruokinnassa hyvin mahassa. Siirryttäessä paksumpaan ja tiheämpään ruokaan on nautittavaksi ottamisen, ruokahaluttamisen sekä syljen ja liman rikkomista ilman happoa. Lapset valittavat painetta lusikan alla, on usein röyhtäilyä.

Bariumin suspensiolla tehty radiologinen tutkimus osoittaa ruokatorven tyypillisen karanmuotoisen laajenemisen keskiosassa asteittaisen suppilonmuotoisen kaventumisen avulla alaspäin ja supistuneen supistuneen distaalisen (alemman) osan ruokatorven.

Kun esophagoscopy paljasti paisutetun pussin ruokatorven keskiosassa, jossa oli ruokajätettä. Mahalaukku siirtyy vaikeuksiin vatsaan, mikä on tärkeää erotettaessa kapenemisesta.
Ruokatorven synnynnäinen laajentuminen, jotkut kirjoittajat pitävät samaa kuin ruokatorven akalasia.

Ruokatorven akalasia - läheinen tila, ehkä jopa samanlainen kuin edellinen.
Hurst (1915) ehdottaa lapsilla ilmaisua "ruokatorven akalasia" viitaten Mikiosin (1882) kuvaamaan kardiospasmin tilaan. Ruokatorven lihasten rentoutumisen puute selittyy myös Auerbach-plexuksen ganglionisolujen puutteella tai puuttumisessa ruokatorven alemman (distaalisen) osan seinään.

Ruokatorven achalasian oireet ilmentävät ruoan nauttimista (dysfagiaa). On regurgitaatiota (oksentelua) ja oksentelua, yleensä ilman pahoinvointia. Oksentelu sisältää edellisen ruokinnan jäänteitä, ei hapan. Tavanomaisen oksentamisen aikana ruoka voidaan imeytyä hengitysteihin aspiraatiopneumonian kehittymisen myötä.

Radiografisesti merkitty kuva, joka on hyvin lähellä ruokatorven synnynnäistä laajenemista. Kardiassa paikan päällä havaitaan ruokatorven kulkeutuminen vatsaan, viivästyminen ruoan kulkiessa, ja edellä - ruokatorven laajeneminen, yleensä merkittävä.
Huolimatta voimakkaasta dysfagiasta ja viivästyksestä ruoan kulkiessa cardian kautta, kumi-anturi kulkee vapaasti mahaan.

Ruokatorven chalassiaa kutsutaan satunnaiseen rentoutumiseen (rentoutumiseen) vastasyntyneillä. Tämän seurauksena mahalaukun ruoka pääsee helposti takaisin ruokatorveen (refluksointi), varsinkin hengitettynä, jos lapsi makaa. Ensimmäisten päivien jälkeen syntymän jälkeen lapsi oksentaa heti, kun se on asetettu vaaka-asentoon ruokinnan jälkeen. Tämän seurauksena lapsi pysyy nälkäisenä ja imee taas innokkaasti.

Diagnoosi selvitetään radiografisella kontrastitutkimuksella. Röntgenkuvassa näkyy ruokatorven motiliteetin heikkeneminen. Se on kohtalaisesti laajennettu, sen seinät ohuet ja hitaat. Kontrasti (barium-suspensio) hengityksen aikana liikkuu ylös- ja alaspäin hengityksen ja uloshengityksen mukaan sekä suun suun että vatsan suuntaan. On vapaata refluksointia (käänteinen ulosvirtaus) ja regurgitaatiota (regurgitaatio) vatsasta ruokatorveen, joka pysähtyy lapsen pystyasennossa (Ravitch).
Ruokatorven chalasia on erotettava hiatushermosta.

Mikä on ruokatorven akalasia ja miten sitä hoidetaan

Ruokatorven akalasia on patologinen tila, jolle on ominaista ruokatorven liikuntatoiminnan heikkeneminen, tulehdus, elimistön seinien dystrofiset muutokset ja arpien ilmaantuminen niihin.

Tällä patologialla on toinen nimi - kardiaania, koska ruokatorven ja mahalaukun (cardia) yhdistävä reikä on vaurioitunut.

syistä

Tähän asti asiantuntijat eivät voi nimetä patologian tarkkoja syitä. Uskotaan kuitenkin, että ruokatorven sydänlihaksen kehittyminen johtuu häiriöistä elimen lihas- ja hermokudoksessa.

Siksi taudin aiheuttavia tekijöitä ovat usein stressaavat tilanteet ja masennustilat.

Achalasia-lääkärien mahdolliset syyt erottavat toisistaan:

  • tarttuva etiologia;
  • virussairaudet;
  • B-ryhmän kehon vitamiinien puute;
  • huono ja epäterveellinen ruokavalio;
  • kehon inervaation rikkominen.

Patologia voi kehittyä synnynnäisen luonteen hermoplexuksen puutteiden vuoksi.

Sairautta pidetään myös kehossa esiintyvien onkologisten prosessien komplikaationa. Ne herättävät lupus erythematosuksen ja polymyosiitin esiintymistä.

Tilan oireet

Tärkeimmät taudin oireet ovat:

  • nielemisvaikeudet (dysfagia);
  • yön yskä;
  • pahoinvointi;
  • tukehtuminen;
  • närästys;
  • huono haju suusta;
  • röyhtäily;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • ruokahalun häiriöt;
  • unihäiriö;
  • heittää ruokaa ruokatorvesta nieluun (regurgitaatio).

Usein tämän diagnoosin potilaat valittavat rintakipua. Tällaiset tunteet voidaan antaa pään, olkapään, leuan tai kaulan päälle. Patologiassa mahalaukun mehua voidaan heittää ylempään ruokatorveen.

Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, on tärkeää ottaa yhteyttä gastroenterologiin, joka vahvistaa tai kumota tämän diagnoosin.

Tätä tautia ei pidä sekoittaa chalasiaan. Näiden patologioiden väliset erot johtuvat siitä, että ensimmäisessä tapauksessa on rikottu cardian avaamista (sulkijalihaksen), toisessa - sen sulkemisen epäonnistumista.

Kun halatsia esiintyy yleensä pitkittyneenä oksentelu, närästys ja kipu vatsassa tai aurinkoplexuksen alueella.

Taudin ominaisuudet nuorena

Lapsilla sairaus kehittyy erittäin harvoin. Tyypillisesti patologia tapahtuu viiden vuoden iän jälkeen. Näyttää oksentelua ruokailun aikana tai sen jälkeen.

Lapset kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta tämän taudin läsnä ollessa. On yskä, jota havaitaan yöllä, regurgitaatio.

Lapsuuden taudille on ominaista dysfagia. Usein patologian taustalla kehittyy anemiaa, on fyysisen kehityksen viivästyminen aliravitsemuksen seurauksena.

Lapsuudessa myös ruokatorven akalasia on mahdollista. Kun vastasyntyneiden sairaus imetyksen aikana alkaa oksentua, regurgitaation tiheys kasvaa. Emeettisillä massoilla on suolaamaton maito, jossa ei ole mahan mehua.

Diagnostiset menetelmät

Taudin oireita voidaan sekoittaa ruoansulatuskanavan muiden patologioiden oireisiin. Siksi potilaalle on tehtävä pakollinen tutkimus. Tällaisten diagnoosimenetelmien diagnosoimiseksi:

  • X-ray. On mahdollista määrittää taudin radiologiset merkit käyttämällä kontrastista ainetta (barium).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Endoskoopin avulla tutkitaan ruokatorvi ja vatsa.
  • Manometria. Tämän menetelmän avulla voit asettaa ruokatorven eri osien tilan nieltäessä.

Lisäksi tehdään rintakehän röntgen. Lisäksi esitetään laboratoriomenetelmät veren ja virtsan testeille.

Patologian luokittelu

Achalasiaa on 2 eri tyyppiä riippuen sen tärkeimmistä syistä:

  • Idiopaattinen (ensisijainen). Esiintyy itsenäisenä sairautena.
  • Oireinen (toissijainen). Se kehittyy eri sairauksien oireeksi.

Asiantuntijat tunnistavat taudin neljä vaihetta niiden ominaispiirteiden mukaisesti:

  • Ensimmäinen. Alempi ruokatorven sulkijaliuos rentoutuu nieltynä, sen perusääni kasvaa kohtuulliseen asteeseen. Tämän seurauksena ruoka ei kulje hyvin ruokatorven läpi.
  • Toinen. Ruokatorven sulkijalihaksen perusääni kasvaa jatkuvasti ja elin itse laajenee.
  • Kolmas. Ruokatorven distaalinen alue alkaa arpia, mikä aiheuttaa stenoosin ja elimen elinten laajenemisen, jotka sijaitsevat tämän vyöhykkeen yläpuolella.
  • Neljäs. Arvien ja laajenemisen yhdistäminen on selvempi. Tässä vaiheessa kehittyvät ruokatorven akalasian komplikaatiot.

Riippuen sairauden asteesta on määrätty asianmukainen hoito. Se voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Tärkein tavoite on normalisoida ruokatorven motorinen toiminta.

Lääkehoito

Taudin alkuvaiheessa, jossa esiintyy ilmentämättömiä oireita, lääkkeitä määrätään. Taudille käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • Nitraatit (isosorbidinitraatti, nitroglyseriini). Nämä työkalut auttavat parantamaan ruokatorven liikkuvuutta.
  • Kalsiumkanavasalpaajat (Nifedipine, Verapamil). Heidät nimitetään useammin. Tämän ryhmän huumeet edistävät kehon lihasten rentoutumista.
  • Antispasmodics (Halidor, No-shpa, Papaverin). Auttaa lievittämään sydänlihaksia ja vähentämään kipua.
  • Prokineetit. Käytetään normaaliin moottorin toimintaan. Näitä ovat esimerkiksi lääkkeet, kuten Ganaton ja Motilium.

Joissakin tapauksissa käytetään myös antasidia ja sulfaatteja.

Tabletit edistävät oireiden väliaikaista poistamista. Jos lääkkeet eivät auta, kirurginen hoito on määrätty.

Kirurginen menetelmä

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa ruokatorven bougienage määrätään yleensä endoskoopilla. Tällainen hoito on varsin tehokas, mutta joskus komplikaatioita kehittyy esimerkiksi elinperforaatio.

Viimeisissä vaiheissa käytetään kirurgista toimenpidettä - kardiomyotomiaa laparoskooppisella menetelmällä. Jos tällainen toimenpide on tehoton (elimen atonian tai muodonmuutoksen seurauksena), suoritetaan ekstrahointi, jossa ruokatorvi poistetaan. Kun tämä tehdään esofagoplastinen elin.

Usein nimetty dilataatio, jossa cardia ulottuu käyttäen erityistä ilmapalloa. Suorita tämä toimenpide useita kertoja viiden tai kuuden päivän välein.

Balloonlaajennuksella voi olla sivuvaikutuksia. Vaarallinen komplikaatio sen toteuttamisen aikana on ruokatorven murtuminen.

Vaihtoehtoiset keinot

Apumenetelmänä käytetään kansanhoitoa. Yleensä on suositeltavaa käyttää tällaisiin lääkekasveihin perustuvia vahvistavia lääkkeitä:

Folk korjaustoimenpiteitä käytetään poistamaan oireita, kuten närästys ja kipu. Voit tehdä tämän käyttämällä keittämistä oreganoa ja calmusta. Tehokkuutta havaitaan, kun otat varoja Hypericumin, äitiyhtymän, valerianin ja salvin perusteella.

Kun ruokatorven achalasia on suositeltavaa juoda 20 tippaa alkoholin infuusiota Manchu araliasta. Työkalu on otettava kolme kertaa päivässä.

Lääkkeitä, jotka vähentävät taudin oireita ja parantavat ruokatorven motiliteettia, ovat leppäkuoren keittäminen, kvittensiemenet.

Oikea ravinto

Yksi tärkeimmistä hoidon vivahteista on ruokavalio. Asianmukainen ravitsemus taudille on välttää paistettujen, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia. Alkoholi ja hiilihapotetut juomat eivät ole sallittuja.

On suositeltavaa käyttää mehuja ja jogurtteja useammin. Ruokaa varten paras olisi keitto ja vähärasvainen liemi, puuroa, kasvispyrettä, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Ateriat ovat parhaiten syödä raastettuja, ei liian kylmiä eikä kuumia.

Syöminen tämän taudin kanssa on suoritettava pieninä annoksina, mutta ruoan syömisen tiheys lisääntyy - jopa viisi tai kuusi kertaa päivässä.

Asianmukainen ravitsemus merkitsee elintarvikkeiden perusteellista purukkaa. Astiat on pestävä lämpimällä nesteellä. Tätä varten sovi tavallinen vesi tai tee.

Asiantuntijoiden kliiniset suositukset ovat myös kivennäisvesien käytössä.

komplikaatioita

Taudin taustalla esiintyy yleensä ruokatorven tulehdusta (kehon tulehdus). Häiriö ruokatorven aukossa on tämän patologisen tilan usein komplikaatio. Kun taudin myöhäinen hoito jälkimmäisissä vaiheissa, muut vakavat komplikaatiot voivat kehittyä.

Näitä ovat:

  • ruokatorven divertikula;
  • pnevmokardit;
  • ihastuttava perikardiitti;
  • Barrettin oireyhtymä;
  • bezoar-elin;
  • onkologiset sairaudet;
  • ruokatorven haavaumat;
  • perikardiaalinen ja ruokatorven fistula.

Myös silloin, kun patologia vaikuttaa usein keuhkoihin, kaulassa on muodostumia, ruokatorven limakalvokerros voi irrota.

Ruokatorven akalasia on melko harvinainen patologia. Se heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Oireinen sairaus on samanlainen kuin muut sairaudet. Siksi on tärkeää diagnosoida se ajoissa ja aloittaa hoito, joka käsittää lääkkeitä, kansanhoitoa. Joissakin vaiheissa on myös esitetty leikkaus.

Ruokatorven akalasia

Ruokatorven akalasia on patologinen tila, jolle on ominaista sydämen alueen toiminnallinen heikentynyt läpäisy. Taudin etenemisen myötä ruokatorvi menettää motorisen aktiivisuutensa, mikä johtaa sen laajentumiseen. Lapsuudessa sairaus on paljon harvinaisempi kuin aikuisilla. Taudin puhkeaminen lapsilla on keskimäärin 8–9-vuotiaita, vaikka se on mahdollista myös imeväisillä.

Kliininen kuva

Taudin tärkeimmät oireet ovat dysfagia ja regurgitaatio. Nämä oireet, jotka liittyvät ruokatorven kautta tapahtuvan ruoan kulkeutumiseen ja muuttumattoman ruoan oksentamiseen, esiintyvät useammin, kun ne saavat karkeaa ruokaa kuin nestettä. Tällaiset ilmenemismuodot ovat epämukavuuden tunne, paine rintalastan takana, kohtalainen epigastinen kipu tai rintalastan takana, lapset kuvaavat harvoin selkeästi, mikä aiheuttaa tiettyjä diagnostisia vaikeuksia.

Pienissä lapsissa dysfagia ilmenee epäsuorin merkkeinä: lapset syövät hitaasti, pureskevat ruokaa perusteellisesti, älä syö koko ruokamäärää, rikastavat aterioiden aikana. Vanhemmat lapset käyttävät elintarvikkeiden kulun helpottamiseksi sellaisia ​​tekniikoita, kuten nielemisen lisääntyminen (tyhjät nielemisliikkeet), juomavesi jne. Koska taudin esiintyminen on harvoin lapsuudessa, nämä oireet liittyvät usein psykologisiin ongelmiin, jotka myös jonkin verran viivästyttää diagnoosia. Tämä puolestaan ​​johtaa lasten ruumiinpainon vähenemiseen, ja ruokatorven sisällön yöaikaiset pyrkimykset edistävät toistuvan keuhkokuumeen kehittymistä. Sairaus voi olla ajoittainen, ts. huonontumisjaksot voivat vaihdella kliinisen hyvinvoinnin välein.

diagnostiikka

Tämän taudin pääasialliset diagnostiset menetelmät ovat ruokatorven röntgenkuvaus kontrastiaineella (useimmiten bariumisulfaatilla) ja esofagoskoopilla.

Röntgentutkimus

Jo pystysuorassa asemassa olevan fluoroskopian yleiskatsauksella on mahdollista tunnistaa nesteen taso laajentuneessa ruokatorvessa, mikä osoittaa sen heikentynyttä läpäisevyyttä. Sitten tutkimusta täydennetään bariumsulfaatin kermaisen konsistenssin suspensiolla. Samaan aikaan kontrasti ei pääse lainkaan vatsaan, tai siirtyy siihen ohuena virrana. Tutkimuksen aikana cardian rentoutuminen on mahdollista, kun merkittävä osa kontrastiaineesta tulee mahaan - oire "putoamiselle" - luotettava merkki kardiaalisen toiminnan häiriöistä. Tämän oireen ulkonäköä voidaan stimuloida pesemällä seos vedellä.

Esophagoscopy

Esofagoskopia on pakollinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa ruokatorven oireet ja määrittää sen vakavuus, ja fibroesofagoskoopin vapaa pitäminen mahassa osoittaa, että refluksisofagiittiin tai muihin syihin liittyy synnynnäistä tai sekundääristä stenoosia.

Manometrian käyttö tämän taudin diagnosoinnissa lapsilla on tällä hetkellä rajoitettu. Tämän diagnoosimenetelmän parantaminen voi kuitenkin mahdollistaa akalasian ja kardiospasmin edelleen erilaistumisen, mikä puolestaan ​​voi mahdollistaa erilaisen lähestymistavan hoitotaktiikan valintaan.

Erotusdiagnostiikka

Ruokatorven akalasia on erotettava ruokatorven synnynnäisestä stenoosista, joka on syntynyt peptisen haavan tai palovamman arpeutumisen, ruokatorven divertikulaation sekä mahalaukun ja ruokatorven hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten jälkeen.

hoito

Achalasian hoidossa on konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Konservatiivi sisältää lääketieteellisen hoidon, pakotetun taistelun ja kardiodilaation (lastenlääkinnässä käytetään pallopotilasta ja hydrodynaamista balloonilaastumista). Kun niitä käytetään, on suora parannus, mutta hoidon vaikutus on epävakaa.

Yleisimpiä hoitovaihtoehtoja ruokatorven akalasialle lapsilla on kirurginen korjaus. Ekstrasellulaarinen kardiomyotomia yhdistettynä laparoskoopin aikana suoritettuun ruokatorven sykkeeseen on saanut laajan sovelluksen.

Potilaita, joilla on ruokatorven akalasia, on tarkkailtava erityisesti postoperatiivisessa vaiheessa. Radikaalisen (operatiivisen) hoidon jälkeen ne tutkitaan 6-12 kuukauden kuluttua ja potilaat, joita ei ole käsitelty radikaalisti, 3-4 kertaa vuodessa.

Koska ruokatorven achalasian hoidon tarkoituksena on poistaa taudin tärkeimmät oireet, sitä ei voida pitää patogeenisenä; Potilaiden on noudatettava perus- ja lepo-olosuhteita ja tutkittava säännöllisesti, vaikka kliinistä kuvaa sairauden uusiutumisesta ei olisi.

Lasten ruokatorven akalasia

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2015

Kansainvälinen terveysalan näyttely

15-17. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Ilmainen lippu, jossa on promo-koodi KIHE19MEDE

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Otsikko: Lasten ruokatorven akalasia

Ruokatorven akalasia on ruokatorven toiminnan neurogeeninen häiriö, jolle on tunnusomaista sydämen sulkijalihaksen heijastunut heijastusvaikutus vasteena liikunnan heikentymiseen ja tubulaarisen ruokatorven sävyn asteittaiseen vähenemiseen [1,5].

Protokollakoodi:

ICD-koodi:
K 22,0 Sydämen ruokatorven akalasia

Protokollassa käytetyt lyhenteet.

Pöytäkirjan kehittämispäivä: 2015

Potilasluokka: lapset.

Protokollan käyttäjät: neonatologit, pediatrit, kirurgit.

Huomautus: Tässä protokollassa käytetään seuraavia suosituksia ja todisteiden tasoja:
Suositusten luokat:
Luokka I - diagnostisen menetelmän tai terapeuttisen vaikutuksen käyttökelpoisuus ja tehokkuus on todistettu ja / tai yleisesti tunnustettu.
Luokka II - ristiriitaiset tiedot ja / tai erimielisyydet hoidon eduista / tehokkuudesta.
Luokka IIa - saatavilla olevat tiedot osoittavat terapeuttisten vaikutusten hyödyt / tehokkuuden.
Luokka IIb - hyöty / hyötysuhde on vähemmän vakuuttava.
Luokka III - käytettävissä olevat tiedot tai yleinen mielipide viittaavat siihen, että hoito ei ole hyödyllinen / tehoton ja joissakin tapauksissa se voi olla haitallista.

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodiin KITF2019ME

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodille!

Mainoskoodi: KITF2019ME

luokitus

5. Kliininen luokitus: [12].

Kliininen kuva

Oireet, virta

Diagnostiset kriteerit diagnoosille:

Valitukset ja historia.
valitukset:
· Oksentelu;
· Rintakipu;
· Dysfagia ja dyspeptiset häiriöt;
· Yö yskä;
· Hengityselinten sairauksien kliiniset ilmenemismuodot (jaksottaisen aspiraation aiheuttamat komplikaatiot).
historia:
· Taudin kesto ja aiemmat hoitomenetelmät;
· Liittyvät ruoansulatuskanavan patologiat (gastriitti, duodeniitti, kolecistiitti);
· Keskushermoston samanaikaiset patologiat;
· Hengityselinten sairauksien (jaksoittaisen aspiraation aiheuttamat komplikaatiot) esiintyminen.

Fyysiset tutkimukset [1, 10].
Yleinen tarkastus:
· Fyysisen kehityksen viivästyminen;
· Hypotrofia;
· Ahdistus ruokinnan aikana.

diagnostiikka


Instrumentaalitutkimukset.

· Arvioi rintakehän röntgenkuvaus: keuhkoputkien järjestelmän tulehdus, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, obstruktiivinen oireyhtymä.
· Esofagografia, jossa kontrasti: megaesofagum kaikkialla, positiivinen oire "kallistetun kynttilän liekillä" ja ruokamassojen evakuointi mahassa.
· Ruokatorven ultraäänitutkimus: distaalisen ruokatorven seinämien paksuneminen, ruokatorven lumenin heikentyminen sydämen alueella.
· FEGD: ruokatorven kertymäpaksutus kaikkialla, paikoissa, joissa on eroosioalueita, jotka on peitetty fibriinillä, heikentynyt läpäisykyky sydämen tasolla, seinän paksuneminen, ruiskutusvalo ei avaudu.
· Ruokatorven ja mahalaukun päivittäinen pH: n seuranta: palautusjäämien lukumäärä, refluksin luonne (hapan ja / tai emäksinen), pisimmän refluksin aika, arvioi patologisen GER: n ja sen vakavuuden.
· Ruokatorven manometria: ruokatorven alemman sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen nielemisen yhteydessä ja peristaltiikan puuttuminen distaalisessa ruokatorvessa.
· Rintakehän tietokonetomografia: sarjaa skannauksia määritteli ruokatorven luumenin laajeneminen koko ajan; keuhkoputkien ja tulehdusten aktiivisuus, refluksisoitunut keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus.
· Ruokatorven ruokatorven scintigrafia: isotoopin retentio ruokatorvessa yli 10 minuuttia.

Ohjeita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:
· Neurologin kuuleminen: aivoverenkiertohäiriö, hypoksinen iskeeminen tyyppi, keskushermoston vaurioiden neurologiset oireet ja oireet, pseudobulbar-häiriöt, ruokatorven neurogeeninen toimintahäiriö;
· Gastroenterologin konsultointi: ruoansulatushäiriöt, rintamaidon sietokyky, imeytymishäiriö;
· Ravitsemusasiantuntijaneuvonta: palautusjäähdytyslääkkeen korjaus;
· Endokrinologin kuuleminen: lisämunuaisen vajaatoiminnan suolan häviävän muodon erilaistuminen, muu endokrinologinen patologia (differentiaalidiagnostiikan valmistelun vaiheessa);
· Neurologin kuuleminen: tubulopatian liukoisten muotojen erilaistuminen;
· Pulmonologin konsultointi: refluksia aiheuttavat keuhkoputkien tulehdukset, aspiraatiopneumonia, keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä, keuhkoastma, apnea;
· LOR-lääkärin kuuleminen: ENT-elinten samanaikaiset patologiat, ENT-elinten neurogeeninen toimintahäiriö;
· Kardiologin konsultointi: sekundaarinen kardiomyopatia, kardiitti, epävakaa hemodynamiikka;
· Resusulaattorin kuuleminen: varhainen jälkeinen jakso tehohoidon olosuhteissa, tehohoito;
· Psykiatrin, psykologin, kuuleminen: ensisijaiset mielenterveyshäiriöt.

Laboratorion diagnoosi

Laboratoriotutkimukset.

· UAC (leukosytoosi, anemia, kiihdytetty ESR, trombosytoosi);
· OAM (normaaleissa rajoissa);
· Biokemiallinen verikoe (hypoproteinemia, elektrolyyttihäiriöt);
Palautusjäähdytyksen sytologinen tutkimus on tietoa neutraalin rasvan läsnäolosta (40-60 minuuttia ruokinnan jälkeen), mikä viittaa rakenteiden evakuointikapasiteetin viivästymiseen.

Eri diagnoosi

Eri diagnoosi [1,5,8].

Taulukko 1. Ruokatorven achalasian differentiaalidiagnoosi

Kardian aalasia: kuinka vaarallinen sairaus on ja mitä potilaiden on tiedettävä siitä

Kardian akalasia on sairaus, joka liittyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen puuttumiseen tai riittämättömään rentoutumiseen. Sairaudella on krooninen luonne, jonka seurauksena ruokatorven läpäisevyydestä aiheutuu vaikeuksia.

Achalasian määrittelemiseksi asiantuntijat käyttävät myös termejä, kuten: kardiospasmi, mega ruokatorvi, ruokatorven idiopaattinen laajentuminen. Älä sekoita akalasiaa muiden sairauksien kanssa. Esimerkiksi ruokatorven akalasialla ja kalaasialla, joka on samanlainen kuin taudin nimi, on täysin vastakkaisia ​​oireita, kun taas ruokatorven kardiospasmi ja akalasia ovat yksi ja sama. Ruokatorven halaasia ja akalasiaa ei voi esiintyä samanaikaisesti.

Mikä se on?

Achalasia on ruokatorven neuromuskulaarisen häiriön muoto. Taudin kehittymisen välitön seuraus on kipu nielemisen aikana ja ruokahaluttomuus. Potilailla on vaikeuksia nielemään tietyntyyppisiä elintarvikkeita, eivät täysin pilkotut elintarvikemassat tule takaisin, mikä aiheuttaa tahatonta palautumista.

ICD-10-taudin koodi

Seuraavaa koodia käytetään sen määrittämiseksi, mitä kardiaania on kansainvälisessä sairausluokitusluettelossa ICD-10 - К22.0

Riskitekijät ja syyt

Ikä ja seksuaaliset mieltymykset taudissa eivät ole. Vaarassa ovat alle 5-vuotiaat lapset sekä erilaisilla tartuntatauteilla (influenssa, kanarokko, tuberkuloosi). Lapsilla voi olla osittainen achalasia, jonka monet vanhemmat ottavat tavalliseen röyhtäilyyn.

Lasten ruokatorven achalasian mukana on pahoinvointi ja oksentelu, yleensä taudin hoitoon ei tarvita hoitoa, se menee itsestään, kun lapsi kasvaa ja normalisoi ruoansulatusprosessit kehossa. Vastasyntyneiden ruokatorven akalasia on melko yleistä, mutta tämä ei ole syy paniikkiin.

Taudin syyt ovat usein:

  • ruokatorven synnynnäiset viat;
  • komplikaatioita tuberkuloosin kärsimisen jälkeen, mikä johtaa hermosäikeiden vaurioitumiseen;
  • infektio;
  • mahalaukun syöpä;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta (sairaus, joka liittyy kilpirauhasen tuottaman hormonin puutteeseen);
  • myasthenia gravis (autoimmuunisairaus);
  • lupus erythematosus;
  • loukkaantuminen parasympaattinen hermosto (Auerbach plexus);
  • stressi mielenterveyden häiriö;
  • poliomyosiitti (tulehduksellisen lihaskudoksen systeeminen vaurio).

Jos puhumme taudin ruokatorven muodosta (neljäs vaihe), on syytä etsiä syitä ruokakudoksen muodostumiseen. Systeeminen pysähtyminen aiheuttaa vaurioita ruokatorven ja pyloruksen seinille, mikä estää potilasta syömästä kiinteitä ja nestemäisiä elintarvikkeita luonnollisella tavalla. Lisäksi ruoan pysähtyminen vaikuttaa myös kielteisesti ruokatorven tilavuuteen, josta on tullut sen laajentumisen syy - mega ruokatorvi.

Taudin kehittymisen mekanismi

Achasia Cardian kehitysmekanismi on neljän progressiivisen vaiheen peräkkäinen ilmentyminen:

  • I vaiheen taudille on tunnusomaista funktionaalisen spasmin esiintyminen ruokatorven normaalitilassa;
  • Vaiheen II tauti, joka liittyy stabiilien kouristusten esiintymiseen ja ruokatorven vähäiseen laajentumiseen;
  • Vaiheelle III on tunnusomaista stenoosin ilmaantuminen ja ruokatorven voimakas laajentuminen;
  • Vaiheessa IV on sydänaukon voimakas ahtauma, sen pidentyminen ja S-muotoinen ruokatorvi (tässä vaiheessa esiintyy ruokatorven ja syövän kehittymistä).

Taudin neljännen vaiheen antamasta pelottavasta ominaisuudesta huolimatta taudin kulku on hidas. Yli vuosi kuluu ensimmäisten oireiden esiintymisestä peruuttamattomien prosessien alkuun:

  • ensin, potilas valittaa kurkkukipua syömisen jälkeen;
  • sitten on rintakipu, kipu ja röyhtäily.

Nämä oireet eivät pitkään aikaan aiheuta ongelmia, koska ne esiintyvät säännöllisesti ja häviävät nopeasti. Jotta ymmärrettäisiin, onko potilaalla 1 asteen achalasia kardiaalista, mitä se on ja miten sitä hoidetaan, on tutkittava taudin oireet ja mahdolliset tyypit.

laji

Kehitysvaiheesta riippuen erotetaan seuraavista akalasian muodoista (lajikkeista):

  • hypermotori (vastaa vaihetta I);
  • hypomotyyli (sydän 2-asteikko);
  • amotyyli (vastaa vaihetta IV).

Taudin tarkasteltavat tyypit korreloivat täysin edellä mainitun esiintymisen vaiheiden kanssa.

Mikä tekee taudista vaarallisen

Achalasian myöhäinen havaitseminen on syynä vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Sairaus muuttuu, tavallinen kipu nielemisen jälkeen häviää, se korvataan stofnitilla ja syöpällä. Huumeiden hoito taudin tässä vaiheessa on tehoton, ainoa mahdollisuus pelastaa terveyttä ja elämää on leikkaus.

Ahazia vaikuttaa pyloruksen työhön, joka johtaa happamien massojen säännölliseen sisääntuloon ruokatorioon ja niiden sisältämien vaarallisten mikro-organismien saamiseen, pääsy tärkeisiin sisäelimiin.

Virheellisen käsittelyn tai täydellisen poissaolon seurauksena

  • Barrettin tauti kehittyy (syöpälääke);
  • vaikuttaa keuhkoihin;
  • ruokatorven submukosaalinen kerros tuhoutuu;
  • muodostuu vaahdotuksia;
  • ilmestyy volyymimodifioitu kaula;
  • ruokatorven suonet laajentuvat;
  • pneumoperikardi kehittyy;
  • ylempi hengitystie tukkeutunut;
  • on epämiellyttävä haju munien munia tai mädäntyä röyhtymisen aikana (tämä oire on ominaista ruokatorvelle);
  • muodostuu ruokatorven-perikardiaalityypin fistula.

Tulehduksen seurauksena esiintyy ruokatorven lisääntymistä ja emättimen hermoston tahatonta puristumista. Joissakin tapauksissa keuhkoputkentulehdus kehittyy, ylivoimainen vena cava muuttuu.

oireet

Vastauksena kysymykseen ruokatorven akalasiasta, mitä se on, on syytä huomata, että se on ensinnäkin dysfagia, jolle on ominaista potilaan kyvyttömyys syödä minkäänlaista ruokaa. Kyllästymisprosessissa esiintyy kipua rinnassa, alkaa oksentelu.

Taudin kehittymisen tunnusmerkit, kuten sydän-akalasia, jonka oireet on kuvattu tässä osassa, ovat seuraavat:

  • kyky seurata ruokatorven peristaltiikkaa;
  • polypodoidiset kasvut;
  • regurgitaatio - limakalvojen esiintyminen expectorationin aikana, sen tahaton esiintyminen potilaan tahtoa vasten;
  • äkillinen laihtuminen;
  • astmakohtaukset.

Dysfagia sydänlihaksessa on johtava oire. Samaan aikaan se ei kehitty kaikilla potilailla ja kaukana välittömästi. Vaikea kipu ja pahoinvointi voivat näkyä 4-5 sekuntia myöhemmin ruoan nielemisen jälkeen. Samalla potilaalla on tunne koomaan rinnassa. Yrittäessään juoda kiinteää ruokaa vedellä potilas voi selvittää, että mahalaukun havaitsema neste on paljon huonompi kuin kiinteä.

Tämä ei ole pelkästään todellinen paradoksi, vaan myös havainto asiantuntijalle, koska se mahdollistaa ongelman lähteen tunnistamisen ajoissa. Nielemisprosessin häiriöt aiheuttavat ruoan pääsyn keuhkoputkien, henkitorven ja nenänihaksen sisään. Potilas ei ehkä huomaa tätä, mutta keho reagoi tähän patologiaan käheyteen ja kurkkukipuun. Jotkut achalasiapotilaat valittavat käheyttä.

Erityisesti huomioidaan taudin oireita tutkittaessa edellä mainittua regurgitaatiota. Lima virtaa syljellä ja keittämättömällä ruoalla. Tämä tapahtuu useimmiten unen aikana tai kun potilas on altis. Rintakipu voi olla spastinen tai kaareva. Potilaat tulevat ärtyneiksi, he kieltäytyvät syömästä, koska he menettävät painonsa.

Painonpudotuksen aiheuttaa myös ravinteiden puute, jonka tarvittava määrä ei enää ole mahdollinen kouristavan ruokatorven sulkijalihaksen kautta. Kivun voimakkuus riippuu taudin kehitysvaiheesta. Ruokatorven akalasia, jonka oireet jäävät huomaamatta loppuun asti, voivat vaatia lisää diagnoositoimenpiteitä.

diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekeminen ei ole helppoa, mikä sallii kardiaalianalyysin. Syynä tähän on samankaltaisuus oireiden kanssa, joissa on merkkejä gastroesofageaalisesta refluksitaudista, diafragmaalisesta herniasta ja psykosomaattisesta häiriöstä.

Tarkka diagnoosi perustuu:

  • potilaan suullinen kysely;
  • röntgenkuvaus (bariumin kanssa kontrastinen ruokatorvi);
  • manometrian tulosten saamisen perusta;
  • ruokatorven ja mahalaukun endoskooppi (huomiota kiinnitetään gastroesofageaalisen siirtymän tilan tutkimukseen).

Cardian achalasian esiintymisen tai puuttumisen tutkiminen alkaa rintakehän röntgensäteellä. Jos laite havaitsee laajentuneen ruokatorven oireita ja ei-hyväksyttävää tasoa vapaata nestettä, potilas, jolla on alustava diagnoosi achalasia pischeovdasta, tehdään röntgensäteilyn mukaan erityisjärjestelmän mukaisesti, mukaan lukien barium-suspensio.

Jos on merkkejä ruokatorven pääosan supistumisesta ja ylävirran alueen laajentumisesta (elin ottaa S-muodon), tehdään positiivinen diagnoosi.

Esofagoskopia auttaa määrittämään taudin vaiheen, sen tyypin ja mahdolliset oireet komplikaatioiden, kuten esofagiitin, kehittymiselle.

Manometria tekee mahdolliseksi havaita, ettei potilaalla ole kortin avaamisen refleksiä nielemisen aikana. Päätutkimusten täydennyksenä asiantuntija voi määrätä farmakologisen testin karbakoliinilla, joka mahdollistaa ruokatorven denervoinnin yliherkkyyden tunnistamisen.

Halasia cardia lapsilla

Ruokatorven halasia ja achalasia

Kardian halasia ja achalasia ovat ruoansulatuskanavan toiminnan toiminnallisia häiriöitä, jotka aiheuttavat epämiellyttäviä oireita. Sairaudet vaihtelevat keskenään yksilöllisten ominaisuuksien mukaan ja voivat ilmetä täysin eri tavoin.

Tärkeimmät ominaisuudet

Kardian akalasia on taudin krooninen luonne, joka on neuromuskulaarinen sairaus. Sille on ominaista, että ruokatorven ja vatsan välisen sulkijalihaksen (cardia) avaaminen terveessä prosessissa on epäonnistunut ruokailun aikana. Tämän taudin läsnä ollessa ruoansulatuselinten sävy pahenee, mikä aiheuttaa oksentelua ja sekä kiinteän että pehmeän, nestemäisen ruoan vaikeutta.

Chalasia on hyvin päinvastainen sairaus. Kun se tapahtuu, ihmiskeho kärsii ruokatorven sulkijalihaksen sulkemisen häiriöstä.

Halasiasta kärsivällä potilaalla esiintyy gastroesofageaalista refluksia ja refluksisofagiittia.

Chalassian kanssa, kuten päinvastaisessa sairaudessa, henkilö voi kokea vakavaa närästystä, jatkuvaa oksentelua ja tylsää kipua auringon plexus-alueella tai epigastrisella alueella.

Tärkeää: Vatsan ja ruokatorven välisen venttiilin epätäydellinen sulkeminen johtaa ruoan ja mahan sisällön hylkäämiseen vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa monien elimistön järjestelmien toimintahäiriöihin ja sisäisen verenvuodon, eroosion ja jopa ruokatorven syöpään.

Sairauden syyt

Lääkärit ja tänään eivät ole päässeet yksimielisyyteen ongelmasta, joka koskee halaasia ja akalasiaa. Mutta silti useimmat niistä tunnistavat seuraavat mahdolliset taudin johtavat tekijät. Halasiaa voi esiintyä tällaisista syistä:

  • Vakavat ruoansulatuskanavan sairaudet.
  • Kalvon hernia eli sen ruokatorven osa.
  • Ylensyöntiä.
  • Syöminen ennen nukkumaanmenoa.
  • Syömiskuvioiden puute.
  • Matala liikunta.
  • Ylipainoisia.
  • Työ raskas tuotanto jne.

Achalasia-lääkärien mahdolliset syyt sisältävät muun muassa seuraavia tekijöitä:

  • Hermoston plexuksen synnynnäinen patologia.
  • Infektio.
  • Virustaudit.
  • B-vitamiinin puutos.
  • Stressi ja masennus.
  • Ruokatorven inervaatio.
  • Epäsäännöllinen ja epäsäännöllinen ravinto.

Tärkeää: Halaziya voi kehittyä lapsen syntymästä. Lääkärit eivät voineet selvittää, puhuuko tämä taudin perinnöllisestä luonteesta ja sen mahdollisesta siirtymisestä vanhemmilta lapsille.

oireet

Achalasiassa on kolme tärkeintä oireita, jotka viittaavat taudin esiintymiseen. Näitä ovat:

  1. Dysfagia. Oire ilmenee vaikeuksina ihmisen ruoan nielemisessä. Tämä voi aiheuttaa terävän tai tylsän rintakipun. Yleensä oire esiintyy voimakkaan stressin jälkeen tai voimakkaiden emotionaalisten kokemusten ja pitkittyneen masennuksen tai apaattisten tilojen takia. Varhaisvaiheessa rentouttava ympäristö, suosikkiruokasi nauttiminen perheen kanssa tai yksin, auttaa lieventämään dysfagiaa. Useimmat potilaat, jotka kohtaavat tämän ongelman, löytävät keinoja ratkaista se itsestään ja yrittää helpottaa ruoan nauttimista pitämällä henkeään tai nielemällä paljon ilmaa.
  2. Pulauttelu. Oire esiintyy ruokatorven lihasten äkillisenä, jyrkänä ja tuskallisen supistumisena. Tämän seurauksena ruoka heitetään paitsi ruokatorven yläosaan myös potilaan suuhun. Tämä oire voi ilmetä närästyksenä, regurgitaationa tai täyteen ja vakavaan oksenteluun.
  3. Kipua. Tämä ominaisuus on myös hyvin yleinen ja aiheuttaa paljon vaivaa sairaille. Tämän oireen ilmiö selittyy ruokatorven lihasten jyrkällä supistumisella vakavan stressin, ylityön tai unen aikana. Kipu on helpompaa lääkityksellä tai erottuu itsestään muutaman veden tai aterian jälkeen.

Chalasialla on myös omat ominaispiirteensä:

  1. Närästystä. Suolatun ruoan valuttaminen mahalaukun mehulla tuo paitsi palavia tunteita myös epämiellyttävää makua ja kipua epigastrisella alueella. Oireeseen voi liittyä pahoinvointia, röyhtäilyä ja jopa ruoansulatushäiriöitä. Närästys voi aiheuttaa kipua aterioiden aikana ja sen jälkeen sekä tyhjään vatsaan.
  2. Pahoinvointi ja röyhtäily. Nämä sairauden oireet ovat toisiaan. Röyhtäyksellä on yleensä epämiellyttävä tuoksu ruoasta tai rotasta. Myös ilmanpurkaus ei ole harvinaista. Pahoinvointia aiheuttaa vakava närästys ja ruoan heikko imeytyminen, joka heittää jatkuvasti vatsasta ruokatorveen. Harvoissa tapauksissa pahoinvointi voi kehittyä oksenteluun, useammin - kerran.

Tärkeää: Jos löydät nämä oireet joka tapauksessa, sinun ei pitäisi tehdä itse diagnoosia. Sinun täytyy mennä sairaalaan tekemään tarkkoja tutkimuksia ja tutkia täydellistä kuvaa taudista käyttäen lääkärin määräämiä diagnoosimenetelmiä.

Diagnoosi, ehkäisy ja hoito

Achalasian diagnoosi voidaan tehdä vasta potilaan yksityiskohtaisen selvityksen jälkeen, tietojen keräämisestä esiintyvistä oireista ja tutkimusta käyttäen lääketieteellisiä diagnostisia menetelmiä. Erittäin tärkeä tutkimus on radiologia.

Tämän menetelmän avulla voit seurata ruokatorven putken muutoksia sairauden löytämiseksi.

Röntgentutkimus sisältää rintakuvan muodostamisen, se näyttää yleensä ruokatorven muutoksia, harvennusta tai päinvastoin epäterveellistä laajenemista.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet achalasiaa vastaan ​​perustuvat useisiin perussääntöihin, joiden mukaan henkilö voi välttää taudin 90 prosentissa tapauksista:

  • On välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita.
  • Aterioiden tulisi olla oikeat ja jättää pois kuiva leipä.
  • Aterioiden tulisi olla pysyviä, samanaikaisesti, mutta ei liian tiheitä.

Tärkein tapa diagnosoida Chalasia on myös röntgen. Myös lääkärit voivat määrätä:

  • Oesophagoscopy.
  • pH--määritys.
  • Gastroskopia.
  • Siirrä analyysit.

Taudin ehkäisemiseksi potilaille määrätään terapeuttinen ruokavalio. Sen noudattaminen on ensimmäinen prioriteetti potilaalle, joka on viritetty elpymiseen. Myös hoidon edellytys on luopua tupakoinnista ja alkoholijuomien ottamisesta.

Halasia-hoito suoritetaan lääkityksen tai yksinkertaisten ruokavalioiden avulla. Achalasia on ruokatorven monimutkaisempi sairaus, se vaatii usein kirurgisten hoitomenetelmien käyttöä.

Halasia ja achalasia lapsilla

Lasten halasia voi esiintyä elämän ensimmäisinä päivinä. Taudin läsnäolosta voi ilmetä usein toistuva palautuminen tai runsas oksentelu sekä yskä tai keuhkokuume. Lapsen hoito chalassia varten olisi suoritettava välittömästi diagnoosin määrittämisen ja tekemisen jälkeen.

Achalasia lapsilla esiintyy myös ensimmäisistä elämän viikoista. Oireet, jotka viittaavat taudin esiintymiseen, ovat pahoinvointi, alentamattoman maidon oksentelu, ruoka-aineiden massojen palautuminen.

Hoito suoritetaan lääketieteellisesti tai kirurgisesti, jos edellisen hoidon positiivisia tuloksia ei ole. Myös vauvoille määrätään vitamiinikomplekseja ja mahalaukun ja ruokatorven lämpökäsittelyjä.

Mikä on ruokatorven akalasia ja miten sitä hoidetaan

Ruokatorven akalasia on patologinen tila, jolle on ominaista ruokatorven liikuntatoiminnan heikkeneminen, tulehdus, elimistön seinien dystrofiset muutokset ja arpien ilmaantuminen niihin.

Tällä patologialla on toinen nimi - kardiaania, koska ruokatorven ja mahalaukun (cardia) yhdistävä reikä on vaurioitunut.

syistä

Tähän asti asiantuntijat eivät voi nimetä patologian tarkkoja syitä. Uskotaan kuitenkin, että ruokatorven sydänlihaksen kehittyminen johtuu häiriöistä elimen lihas- ja hermokudoksessa.

Siksi taudin aiheuttavia tekijöitä ovat usein stressaavat tilanteet ja masennustilat.

Achalasia-lääkärien mahdolliset syyt erottavat toisistaan:

  • tarttuva etiologia;
  • virussairaudet;
  • B-ryhmän kehon vitamiinien puute;
  • huono ja epäterveellinen ruokavalio;
  • kehon inervaation rikkominen.

Patologia voi kehittyä synnynnäisen luonteen hermoplexuksen puutteiden vuoksi.

Sairautta pidetään myös kehossa esiintyvien onkologisten prosessien komplikaationa. Ne herättävät lupus erythematosuksen ja polymyosiitin esiintymistä.

Tilan oireet

Tärkeimmät taudin oireet ovat:

  • nielemisvaikeudet (dysfagia);
  • yön yskä;
  • pahoinvointi;
  • tukehtuminen;
  • närästys;
  • huono haju suusta;
  • röyhtäily;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • ruokahalun häiriöt;
  • unihäiriö;
  • heittää ruokaa ruokatorvesta nieluun (regurgitaatio).

Usein tämän diagnoosin potilaat valittavat rintakipua. Tällaiset tunteet voidaan antaa pään, olkapään, leuan tai kaulan päälle. Patologiassa mahalaukun mehua voidaan heittää ylempään ruokatorveen.

Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, on tärkeää ottaa yhteyttä gastroenterologiin, joka vahvistaa tai kumota tämän diagnoosin.

Tätä tautia ei pidä sekoittaa chalasiaan. Näiden patologioiden väliset erot johtuvat siitä, että ensimmäisessä tapauksessa on rikottu cardian avaamista (sulkijalihaksen), toisessa - sen sulkemisen epäonnistumista.

Kun halatsia esiintyy yleensä pitkittyneenä oksentelu, närästys ja kipu vatsassa tai aurinkoplexuksen alueella.

Taudin ominaisuudet nuorena

Lapsilla sairaus kehittyy erittäin harvoin. Tyypillisesti patologia tapahtuu viiden vuoden iän jälkeen. Näyttää oksentelua ruokailun aikana tai sen jälkeen.

Lapset kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta tämän taudin läsnä ollessa. On yskä, jota havaitaan yöllä, regurgitaatio.

Lapsuuden taudille on ominaista dysfagia. Usein patologian taustalla kehittyy anemiaa, on fyysisen kehityksen viivästyminen aliravitsemuksen seurauksena.

Lapsuudessa myös ruokatorven akalasia on mahdollista. Kun vastasyntyneiden sairaus imetyksen aikana alkaa oksentua, regurgitaation tiheys kasvaa. Emeettisillä massoilla on suolaamaton maito, jossa ei ole mahan mehua.

Diagnostiset menetelmät

Taudin oireita voidaan sekoittaa ruoansulatuskanavan muiden patologioiden oireisiin. Siksi potilaalle on tehtävä pakollinen tutkimus. Tällaisten diagnoosimenetelmien diagnosoimiseksi:

  • X-ray. On mahdollista määrittää taudin radiologiset merkit käyttämällä kontrastista ainetta (barium).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Endoskoopin avulla tutkitaan ruokatorvi ja vatsa.
  • Manometria. Tämän menetelmän avulla voit asettaa ruokatorven eri osien tilan nieltäessä.

Lisäksi tehdään rintakehän röntgen. Lisäksi esitetään laboratoriomenetelmät veren ja virtsan testeille.

Patologian luokittelu

Achalasiaa on 2 eri tyyppiä riippuen sen tärkeimmistä syistä:

  • Idiopaattinen (ensisijainen). Esiintyy itsenäisenä sairautena.
  • Oireinen (toissijainen). Se kehittyy eri sairauksien oireeksi.

Asiantuntijat tunnistavat taudin neljä vaihetta niiden ominaispiirteiden mukaisesti:

  • Ensimmäinen. Alempi ruokatorven sulkijaliuos rentoutuu nieltynä, sen perusääni kasvaa kohtuulliseen asteeseen. Tämän seurauksena ruoka ei kulje hyvin ruokatorven läpi.
  • Toinen. Ruokatorven sulkijalihaksen perusääni kasvaa jatkuvasti ja elin itse laajenee.
  • Kolmas. Ruokatorven distaalinen alue alkaa arpia, mikä aiheuttaa stenoosin ja elimen elinten laajenemisen, jotka sijaitsevat tämän vyöhykkeen yläpuolella.
  • Neljäs. Arvien ja laajenemisen yhdistäminen on selvempi. Tässä vaiheessa kehittyvät ruokatorven akalasian komplikaatiot.

Riippuen sairauden asteesta on määrätty asianmukainen hoito. Se voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Tärkein tavoite on normalisoida ruokatorven motorinen toiminta.

Lääkehoito

Taudin alkuvaiheessa, jossa esiintyy ilmentämättömiä oireita, lääkkeitä määrätään. Taudille käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • Nitraatit (isosorbidinitraatti, nitroglyseriini). Nämä työkalut auttavat parantamaan ruokatorven liikkuvuutta.
  • Kalsiumkanavasalpaajat (Nifedipine, Verapamil). Heidät nimitetään useammin. Tämän ryhmän huumeet edistävät kehon lihasten rentoutumista.
  • Antispasmodics (Halidor, No-shpa, Papaverin). Auttaa lievittämään sydänlihaksia ja vähentämään kipua.
  • Prokineetit. Käytetään normaaliin moottorin toimintaan. Näitä ovat esimerkiksi lääkkeet, kuten Ganaton ja Motilium.

Joissakin tapauksissa käytetään myös antasidia ja sulfaatteja.

Tabletit edistävät oireiden väliaikaista poistamista. Jos lääkkeet eivät auta, kirurginen hoito on määrätty.

Kirurginen menetelmä

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa ruokatorven bougienage määrätään yleensä endoskoopilla. Tällainen hoito on varsin tehokas, mutta joskus komplikaatioita kehittyy esimerkiksi elinperforaatio.

Viimeisissä vaiheissa käytetään kirurgista toimenpidettä - kardiomyotomiaa laparoskooppisella menetelmällä. Jos tällainen toimenpide on tehoton (elimen atonian tai muodonmuutoksen seurauksena), suoritetaan ekstrahointi, jossa ruokatorvi poistetaan. Kun tämä tehdään esofagoplastinen elin.

Usein nimetty dilataatio, jossa cardia ulottuu käyttäen erityistä ilmapalloa. Suorita tämä toimenpide useita kertoja viiden tai kuuden päivän välein.

Balloonlaajennuksella voi olla sivuvaikutuksia. Vaarallinen komplikaatio sen toteuttamisen aikana on ruokatorven murtuminen.

Vaihtoehtoiset keinot

Apumenetelmänä käytetään kansanhoitoa. Yleensä on suositeltavaa käyttää tällaisiin lääkekasveihin perustuvia vahvistavia lääkkeitä:

Folk korjaustoimenpiteitä käytetään poistamaan oireita, kuten närästys ja kipu. Voit tehdä tämän käyttämällä keittämistä oreganoa ja calmusta. Tehokkuutta havaitaan, kun otat varoja Hypericumin, äitiyhtymän, valerianin ja salvin perusteella.

Kun ruokatorven achalasia on suositeltavaa juoda 20 tippaa alkoholin infuusiota Manchu araliasta. Työkalu on otettava kolme kertaa päivässä.

Lääkkeitä, jotka vähentävät taudin oireita ja parantavat ruokatorven motiliteettia, ovat leppäkuoren keittäminen, kvittensiemenet.

Oikea ravinto

Yksi tärkeimmistä hoidon vivahteista on ruokavalio. Asianmukainen ravitsemus taudille on välttää paistettujen, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia. Alkoholi ja hiilihapotetut juomat eivät ole sallittuja.

On suositeltavaa käyttää mehuja ja jogurtteja useammin. Ruokaa varten paras olisi keitto ja vähärasvainen liemi, puuroa, kasvispyrettä, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Ateriat ovat parhaiten syödä raastettuja, ei liian kylmiä eikä kuumia.

Syöminen tämän taudin kanssa on suoritettava pieninä annoksina, mutta ruoan syömisen tiheys lisääntyy - jopa viisi tai kuusi kertaa päivässä.

Asianmukainen ravitsemus merkitsee elintarvikkeiden perusteellista purukkaa. Astiat on pestävä lämpimällä nesteellä. Tätä varten sovi tavallinen vesi tai tee.

Asiantuntijoiden kliiniset suositukset ovat myös kivennäisvesien käytössä.

komplikaatioita

Taudin taustalla esiintyy yleensä ruokatorven tulehdusta (kehon tulehdus). Häiriö ruokatorven aukossa on tämän patologisen tilan usein komplikaatio. Kun taudin myöhäinen hoito jälkimmäisissä vaiheissa, muut vakavat komplikaatiot voivat kehittyä.

Näitä ovat:

  • ruokatorven divertikula;
  • pnevmokardit;
  • ihastuttava perikardiitti;
  • Barrettin oireyhtymä;
  • bezoar-elin;
  • onkologiset sairaudet;
  • ruokatorven haavaumat;
  • perikardiaalinen ja ruokatorven fistula.

Myös silloin, kun patologia vaikuttaa usein keuhkoihin, kaulassa on muodostumia, ruokatorven limakalvokerros voi irrota.

Ruokatorven akalasia on melko harvinainen patologia. Se heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Oireinen sairaus on samanlainen kuin muut sairaudet. Siksi on tärkeää diagnosoida se ajoissa ja aloittaa hoito, joka käsittää lääkkeitä, kansanhoitoa. Joissakin vaiheissa on myös esitetty leikkaus.

Achalasia lapsilla

- kirjaimellisesti "ei rentoutu") - harvinainen ruokatorven motorisen aktiivisuuden loukkaus, jolle on tunnusomaista sen normaalin peristaltion puuttuminen, "lepotilan" paineen nousu ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen (NES) täydellisen rentoutumisen mahdottomuus. Alle 5% kaikista achalasian tapauksista esiintyy alle 15-vuotiailla lapsilla. Tämän patologian yleinen esiintymistiheys lapsilla on 1: 100 000 lasta, pojilla ja tytöillä yhtä suurina.

Achalasiaa kuvattiin ensin vuonna 1674 Willis (Willis), joka onnistui parantamaan potilasta toistuvasti "ruokatorven" avulla valaan luun avulla. XX luvun alussa.

Mikulicz ehdotti 100 tuolloin olemassa olevan patologian tapauksen kuvausten perusteella, että kardiospasmi on achalasian etiologinen tekijä. Vuonna 1914

Heller (Heller) kuvaili kardiomyotomiaa, joka on hänen nimensä kantava operaatio ja joka on edelleen kaikkien lapsille suunnattujen achalasia-toimenpiteiden perusta. Alkuperäinen Geller-operaatio koostui kahdesta myotomiasta (laparotomisesta pääsystä) ruokatorven alemman kolmanneksen etu- ja takapintoja pitkin.

Tämän jälkeen havaittiin, että yksi anteriorinen kardiomyotomia on varsin riittävä akalasian oireiden helpottamiseksi. Toimenpide suoritettiin torakotomisella lähestymistavalla sekä torakoskooppisesti ja laparoskooppisesti, samanaikaisesti tai ilman samanaikaista palautusjäähdytystä.

synnyssä

Lasten primaarisen akalasian patogeneesi ei vieläkään löydä luotettavaa selitystä. Yleisin histologisen tutkimuksen malli akalasiaa sairastavilla potilailla on lihaskerroksessa olevien ganglionien määrän väheneminen tai täydellinen puuttuminen.

Neuronit, jotka tuottavat neuropeptidejä ja typpioksidia, joka on neurotransmitterien inhibiittori, ovat erityisen herkkiä degeneratiiviselle prosessille. Innervaation inhibiittoreiden puute johtaa lisääntyneisiin tonic-supistuksiin ja häiritsee HES: n normaalia rentoutumista ja aiheuttaa myös ruokatorven motiliteetin puuttumisen.

Histologiset muutokset ruokatorven lihaskerroksessa eivät ole spesifisiä. Neuronaalisten vaurioiden syy on tuntematon. Eri etiologisia mekanismeja on oletettu, mukaan lukien autoimmuunit, tarttuvat, geneettiset, myrkylliset, ja lausunto ilmaistaan ​​neuronien ensisijaisesta leesiosta.

Tulehduksen (pääasiassa lymfosyyttisen) läsnäolo lihasten hermossa ja tämän plexuksen autoantitestit seerumissa sekä lisääntyvä havaintotaajuus potilailla, joilla on histokompatibiliteettiluokan II antigeenien akalasia, suosivat autoimmuuni-etiologiaa.

Achalasian ja Chagasin taudin (Chagas) samankaltaisuus, jonka aiheuttivat Trypanosoma cruzi, viittaa siihen, että achalasian etiologia lapsilla voi perustua neurotrooppiseen tartunta-aineeseen. Havainnollisia esimerkkejä lapsilla esiintyvistä perhaliaalisista tapauksista ja sen yhdistämisestä mikrokefaliaan ja synnynnäisiin poikkeavuuksiin kuvataan.

diagnostiikka

Rintakehän röntgenkuvassa lasten achalasian aikana voidaan nähdä nesteen määrä ruokatorvessa, joskus pehmytkudoksen varjo vasemmalla olevalla mediastinumilla, joka vastaa pitkää alaraahaa, joskus havaitaan infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa.

Tyypillinen merkki akalasiasta röntgenkuvauksessa on proksimaalisen ruokatorven laajeneminen, joka kulkeutuu ruokatorven-mahalaukun kartionmuotoiseen kaventumiseen litteän taitoksen kanssa (lintujen nokan tai rotan hännän oire).

Peristalttisten aaltojen yhteensovittaminen proksimaalisessa ruokatorvessa sekä NEC: n jatkuvan rentoutumisen puute nielemisen aikana.

Endoskooppi vahvistaa ruokatorven laajenemisen, jossa on ruokatorven suppilonmuotoinen kaventuminen RED-suunnan suuntaan, mikä myös supistuu, ja taittumien sileys. Voi olla myös ruokaa ruokatorven tulehduksessa ja ruokatorven tulehduksessa. Vaikka NES on suljettu, endoskooppi kulkee vapaasti mahaan.

Ruokatorven manometria on "kulta-standardi" akalasian diagnosoinnissa, jonka merkit ovat: NEC: n rentoutumisen puute nielemisen yhteydessä ja ruokatorven peristaltion puuttuminen. Achalasiaan tunnusomaiset oireet, mutta niiden esiintyminen ei ole välttämätöntä diagnoosin kannalta - se on EKG: n lisääntynyt lepopaine (> 45 mm Hg).

) ja korkeamman lepopaineen ruokatorven "kehossa" verrattuna mahaan.

hoito

Achalasian tilan parantaminen lapsilla, joilla on oireiden lievittäminen, voidaan saavuttaa vähentämällä NES-painetta määräämällä nitraatteja tai kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiini) tai ottamalla käyttöön intrasfinktinen botuliinitoksiinia.

Elinikäisen lääkehoidon tarve (sen sivuvaikutuksilla) tai vastaavasti toistuvissa injektioissa rajoittaa lääkehoidon roolia niille lapsille, joille jostain syystä on mahdotonta suorittaa taistelua tai leikkausta.

Achalasian pääasiallinen hoito lapsilla on bougienage tai esophagocardiomyotomy. Bougienage olisi suoritettava endoskoopin tai fluoroskoopin valvonnassa, jossa on jäykkä tai ilmapalloilija (jälkimmäinen on edullinen lapsilla).

Pneumaattista dilatointia voidaan käyttää ensisijaisena menetelmänä tai toissijaisena menettelytapana, kun oireenmukaisuus toistuu leikkauksen jälkeen.

Kokemuksemme osoittaa, että bougienage on vähemmän tehokas kuin kirurginen hoito.

Gellerin ruokatorven kardiomyotomia on edelleen päämenetelmä achalasian hoitoon lapsilla, ja se voidaan suorittaa vatsan tai rintakehän ulottuvuudesta, avoin tai minimaalisesti invasiivinen, fundoplikaation kanssa tai ilman sitä.

Ennen leikkausta on välttämätöntä hoitaa esofagiitin antifungaalisia lääkkeitä. Potilasta saa juoda (vesi) leikkausta edeltävänä päivänä vain, jotta se vähentää ruokatorven jäämisen riskiä anestesiassa.

Ennaltaehkäisevän endoskoopin avulla he ovat vakuuttuneita siitä, että ruokatorvessa ei ole jäljellä olevaa ruokaa. Paksu koetin tai ilmapatetri asetetaan vatsaan.

Kirurgin mieltymyksistä riippuen käytetään vatsan tai rintakehän pääsyä. Vatsa-alue on suositumpi, koska on helpompaa tehdä (tarvittaessa) varoja tästä pääsystä.

Potilas sijaitsee selkänsä leikkauspöydässä. Tuottaa ylempi mediaani laparotomia.

Laparoskooppisen toimenpiteen tapauksessa potilas on litotomisessa asennossa, kirurgi sijaitsee taulukon lopussa.

Avoimella puuttumisella ruokatorven lähestyessä maksan vasen lohko otetaan ja medially; ruokatorven altistumisen parantamiseksi voit ylittää kolmiomaisen sidoksen.

Laparoskooppisen pääsyn avulla instrumentti tuodaan epigastriselle portille, joka siirretään ylöspäin maksan kaudaliseen lohkoon, ja muiden satamien kautta instrumentteja käytetään suoraan suorittamaan itse operaatio achalasiaan lapsilla.

Hajota phrenic-ruokatorven nivelside. Ruokatorven etuseinässä on yleensä näkyvää etuosan runkoa n., joka on säilytettävä. Ne lähestyvät ruokatorven aukkoa, joka on maksan kaudalisen lohkon vieressä, ja erottaa kudoksen ja ruokatorven ja kalvon jalkojen välillä.

Ruokatorven vatsaosa jatkaa edelleen tylpää polkua kohti posteriorista mediastinumia, yrittäen proksimaalisessa osassa vaurioittaa keuhkopussia. Varo vahingoittamasta takarunkoa n. Kiertäjähermo. Gauze turunda viettää ruoansulatuskanavan risteyksen ympärille ja kiristää ruokatorven alas.

Aseta myotomian "merkki" koagulaattori etureunan n vasemmalle puolelle. Kiertäjähermo.

Myotomia tulisi tehdä 4-6 cm: n yläpuolella sydän- ja ruokatorven liitoskohdan yläpuolelle ja 0,5-1 cm: n alapuolelle. Koagulaattorin tuottama pinnan viilto. Ruokatorven paksunnettu lihas on erotettu saksilla, ja sitten käytetään tylsästi pinseteitä, kunnes submukosaalinen kerros paljastuu.

On huolehdittava siitä, ettei limakalvoa vahingoita. Myotomia jatkuu proksimaalisesti ja distaalisesti akuutilla ja tylpällä tiellä, kunnes kaikki supistustilan lihakset erotetaan ja limakalvoa ei poisteta haavaan. Lihasten reunat tulisi laimentaa 50% ruokatorven ympärysmitasta.

Gastroesofageaalisen siirtymän määräävät pyöreiden lihasten kauluksellinen kokoonpano. Vatsan lihakset ovat yleensä lähempänä limakalvoja. Jos limakalvoa on vaurioitunut, mikä havaitaan syöttämällä ilmaa ruokatorveen, rei'itysreikä on ommeltava ohuella langalla.

Laajennettu ruokatorven aukko supistuu asettamalla yksi tai kaksi ei-absorboivaa ommelta kalvon jalkoihin. Vatsan seinämän haava on ommeltu tavalliseen tapaan.

Jotta vältettäisiin gastroesofageaalisen refluksin kehittyminen pitkällä aikavälillä myotomian jälkeen, monet kirurgit suosittelevat fundoplikaatiota, jota kuvataan yksityiskohtaisesti edellisessä luvussa. Fundoplaatiota ei pitäisi "ahtautua" dysfagian välttämiseksi.

180 ° posteriorista fundoplikaatiota voidaan tehdä ruokatorven distaalisen 1-1,5 cm: n yläpuolelle. Vatsan pohja on leikattu erillisinä ompeleina ruokatorven lihaksen reunoille kummallakin puolella kolmella imeytymättömällä ompeleella.

Tämä tekniikka ei ainoastaan ​​tarjoa antireflux-mekanismia, vaan myös pitää myrkyllisen haavan reunat kaukana.

Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä 180 ″: n etuosa. Mahalaukun etuosa on "kääritty" ruokatorven etuosan ympärille ja peittää myotomisen haavan.

Tämä interventio on suositeltavaa suorittaa potilailla, joilla on erittäin suuri ruokatorven (mega-ruokatorven) laajentuminen, koska jälkimmäisen fundoplikaation myötä esiintyy useammin taipumusta kehittää ruokatorven ulostulon osaa.

Ensisijainen fundoplikaatio on myös suositeltavaa tapauksissa, joissa limakalvon vaurioituminen on tapahtunut, koska sen avulla voit lisäksi peittää ommellun rei'ityksen alueen.

Nasogastrinen putki jätetään seuraavaan päivään saakka. Nestemäistä ruokaa määrätään kontrastitutkimuksen jälkeen, mikä vahvistaa maksukyvyttömyyden puuttumisen sekä mahalaukun pysähtymisen poistamisen jälkeen. Siirtyminen normaaliin ravitsemukseen laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen suoritetaan nopeammin kuin avoimen toiminnan jälkeen.

johtopäätös

Achalasian hoito lapsilla, joilla on nifedipiiniä tai nitraatteja, voi 50 prosentissa tapauksista johtaa kliinisten oireiden vähenemiseen, mutta liittyy sivuvaikutuksiin, kuten päänsärkyyn.

Lapsilla on rajoitettu botuliinitoksiinin sisäisen sulkijalihaksen käyttö. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidon vaikutuksen keskimääräinen kesto on 4 kuukautta.

; yli puolet potilaista tarvitsee toistuvaa injektiota 6 kuukauden kuluttua.

Kirjallisuuden mukaan pieni määrä havaintoja perustuu pneumodilaatioon tehokkaasti 50-90%: ssa tapauksista.

Useimmat lastenkirurgit (ja meidän joukossa) kuitenkin epäilevät tämän aalasian hoitomenetelmän tehokkuutta lapsilla.

Yleensä, jos sitä käytetään, tarvitaan useampia dilataatioita, joskus vaikeita komplikaatioita, kuten ruokatorven perforaatio ja gastroesofageaalinen refluksointi.

Achalasian hoidon valinta lapsille on Gellerin ruokatorven kardiomyotomia. Oireiden häviämistä pitkällä aikavälillä havaitaan 86%: lla lapsista. Suurissa materiaaleissa tehdyissä teoksissa sanotaan kuolleisuuden puuttumisesta.

Postoperatiivisista komplikaatioista kuvataan ruokatorven rei'itys (10%), atelektaasi ja postoperatiivinen hypertermia (42%), dysfagia (14%) ja gastroesofageaalinen refluksointi (20%). Kirurgisen hoidon epätyydyttävät tulokset liittyvät yleensä mega-ruokatorveen, "epätäydelliseen" myotomiaan (riittämättömästi huolellisesti ja riittävästi tuotettuun) tai gastroesofageaaliseen refluksointiin.

Jos myotomia on epätäydellinen, sekundaarinen keuhkokuume on yleensä tehokasta. Gastroesofageaalista refluksia voidaan välttää täydentämällä myotomiaa fundoplikaatiolla. Yrittäjyys tuottaa fundoplikaatio erillisellä toiminnalla alun perin tuotetun myotomian jälkeen liittyy merkittäviin teknisiin vaikeuksiin.

Laparoskooppinen myotomia on tulossa yhä suositumpi. Jotkut kirurgit tuottavat Gellerin mukaan menestyksekkäästi Transthoracic-videotutkimusta. Fundoplikaatio yhdistettynä myotomiaan on helpompi suorittaa laparoskooppisesti kuin torakoskooppisesti.

Verrattuna avoimeen perinteiseen interventioon minimaalisesti invasiivinen pääsy tarjoaa hyviä kosmeettisia tuloksia, vähäisempi kipu leikkauksen jälkeisellä jaksolla, huomattavasti lyhyempi sairaalahoito, antaa mahdollisuuden aloittaa lapsen ruokkimisen aikaisemmin (keskimäärin 2,7 päivää laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen ja 9 vuorokauden kuluttua avaamisesta ). Laparoskooppisella interventiolla 10 prosentissa tapauksista on tarpeen siirtyä avoimeen leikkaukseen, joka liittyy yleensä intraoperatiiviseen ruokatorven perforaatioon. Kokemus laparoskooppisten interventioiden avulla pystyy ompelemaan ruokatorven rei'ityksen, jos se esiintyy laparoskooppisesti.

Kardian aalasia: kuinka vaarallinen sairaus on ja mitä potilaiden on tiedettävä siitä

Tärkeää tietää! Tehokas keino gastriittia ja mahahaavoja varten on olemassa! Voit toipua 1 viikossa yksinkertaisesti… Lue lisää

Kardian akalasia on sairaus, joka liittyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen puuttumiseen tai riittämättömään rentoutumiseen. Sairaudella on krooninen luonne, jonka seurauksena ruokatorven läpäisevyydestä aiheutuu vaikeuksia.

Achalasian määrittelemiseksi asiantuntijat käyttävät myös termejä, kuten: kardiospasmi, mega ruokatorvi, ruokatorven idiopaattinen laajentuminen. Älä sekoita akalasiaa muiden sairauksien kanssa.

Esimerkiksi ruokatorven akalasialla ja kalaasialla, joka on samanlainen kuin taudin nimi, on täysin vastakkaisia ​​oireita, kun taas ruokatorven kardiospasmi ja akalasia ovat yksi ja sama.

Ruokatorven halaasia ja akalasiaa ei voi esiintyä samanaikaisesti.

Mikä se on?

Achalasia on ruokatorven neuromuskulaarisen häiriön muoto. Taudin kehittymisen välitön seuraus on kipu nielemisen aikana ja ruokahaluttomuus. Potilailla on vaikeuksia nielemään tietyntyyppisiä elintarvikkeita, eivät täysin pilkotut elintarvikemassat tule takaisin, mikä aiheuttaa tahatonta palautumista.

ICD-10-taudin koodi

Seuraavaa koodia käytetään sen määrittämiseksi, mitä kardiaania on kansainvälisessä sairausluokitusluettelossa ICD-10 - К22.0

Riskitekijät ja syyt

Ikä ja seksuaaliset mieltymykset taudissa eivät ole. Vaarassa ovat alle 5-vuotiaat lapset sekä erilaisilla tartuntatauteilla (influenssa, kanarokko, tuberkuloosi). Lapsilla voi olla osittainen achalasia, jonka monet vanhemmat ottavat tavalliseen röyhtäilyyn.

Lasten ruokatorven achalasian mukana on pahoinvointi ja oksentelu, yleensä taudin hoitoon ei tarvita hoitoa, se menee itsestään, kun lapsi kasvaa ja normalisoi ruoansulatusprosessit kehossa. Vastasyntyneiden ruokatorven akalasia on melko yleistä, mutta tämä ei ole syy paniikkiin.

Taudin syyt ovat usein:

  • ruokatorven synnynnäiset viat;
  • komplikaatioita tuberkuloosin kärsimisen jälkeen, mikä johtaa hermosäikeiden vaurioitumiseen;
  • infektio;
  • mahalaukun syöpä;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta (sairaus, joka liittyy kilpirauhasen tuottaman hormonin puutteeseen);
  • myasthenia gravis (autoimmuunisairaus);
  • lupus erythematosus;
  • loukkaantuminen parasympaattinen hermosto (Auerbach plexus);
  • stressi mielenterveyden häiriö;
  • poliomyosiitti (tulehduksellisen lihaskudoksen systeeminen vaurio).

Jos puhumme taudin ruokatorven muodosta (neljäs vaihe), on syytä etsiä syitä ruokakudoksen muodostumiseen.

Systeeminen pysähtyminen aiheuttaa vaurioita ruokatorven ja pyloruksen seinille, mikä estää potilasta syömästä kiinteitä ja nestemäisiä elintarvikkeita luonnollisella tavalla.

Lisäksi ruoan pysähtyminen vaikuttaa myös kielteisesti ruokatorven tilavuuteen, josta on tullut sen laajentumisen syy - mega ruokatorvi.

Taudin kehittymisen mekanismi

Achasia Cardian kehitysmekanismi on neljän progressiivisen vaiheen peräkkäinen ilmentyminen:

  • I vaiheen taudille on tunnusomaista funktionaalisen spasmin esiintyminen ruokatorven normaalitilassa;
  • Vaiheen II tauti, joka liittyy stabiilien kouristusten esiintymiseen ja ruokatorven vähäiseen laajentumiseen;
  • Vaiheelle III on tunnusomaista stenoosin ilmaantuminen ja ruokatorven voimakas laajentuminen;
  • Vaiheessa IV on sydänaukon voimakas ahtauma, sen pidentyminen ja S-muotoinen ruokatorvi (tässä vaiheessa esiintyy ruokatorven ja syövän kehittymistä).

Taudin neljännen vaiheen antamasta pelottavasta ominaisuudesta huolimatta taudin kulku on hidas. Yli vuosi kuluu ensimmäisten oireiden esiintymisestä peruuttamattomien prosessien alkuun:

  • ensin, potilas valittaa kurkkukipua syömisen jälkeen;
  • sitten on rintakipu, kipu ja röyhtäily.

Nämä oireet eivät pitkään aikaan aiheuta ongelmia, koska ne esiintyvät säännöllisesti ja häviävät nopeasti. Jotta ymmärrettäisiin, onko potilaalla 1 asteen achalasia kardiaalista, mitä se on ja miten sitä hoidetaan, on tutkittava taudin oireet ja mahdolliset tyypit.

laji

Kehitysvaiheesta riippuen erotetaan seuraavista akalasian muodoista (lajikkeista):

  • hypermotori (vastaa vaihetta I);
  • hypomotyyli (sydän 2-asteikko);
  • amotyyli (vastaa vaihetta IV).

Taudin tarkasteltavat tyypit korreloivat täysin edellä mainitun esiintymisen vaiheiden kanssa.

Mikä tekee taudista vaarallisen

Achalasian myöhäinen havaitseminen on syynä vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Sairaus muuttuu, tavallinen kipu nielemisen jälkeen häviää, se korvataan stofnitilla ja syöpällä. Huumeiden hoito taudin tässä vaiheessa on tehoton, ainoa mahdollisuus pelastaa terveyttä ja elämää on leikkaus.

Ahazia vaikuttaa pyloruksen työhön, joka johtaa happamien massojen säännölliseen sisääntuloon ruokatorioon ja niiden sisältämien vaarallisten mikro-organismien saamiseen, pääsy tärkeisiin sisäelimiin.

Virheellisen käsittelyn tai täydellisen poissaolon seurauksena

  • Barrettin tauti kehittyy (syöpälääke);
  • vaikuttaa keuhkoihin;
  • ruokatorven submukosaalinen kerros tuhoutuu;
  • muodostuu vaahdotuksia;
  • ilmestyy volyymimodifioitu kaula;
  • ruokatorven suonet laajentuvat;
  • pneumoperikardi kehittyy;
  • ylempi hengitystie tukkeutunut;
  • on epämiellyttävä haju munien munia tai mädäntyä röyhtymisen aikana (tämä oire on ominaista ruokatorvelle);
  • muodostuu ruokatorven-perikardiaalityypin fistula.

Tulehduksen seurauksena esiintyy ruokatorven lisääntymistä ja emättimen hermoston tahatonta puristumista. Joissakin tapauksissa keuhkoputkentulehdus kehittyy, ylivoimainen vena cava muuttuu.

Hoito ja ennuste

Taudin hoitoon käyttämällä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä (enemmän tästä käsittelystä). Joissakin tapauksissa lääkehoito auttaa. Potilaille määrätään nitroglyseriiniryhmän lääkkeitä, joilla on paikallinen anestesiavaikutus.

Lukijat suosittelevat:

Tämä penny-menetelmä helpottaa haavaumia ja gastriittia! Meidän on otettava 250 ml keitettyä vettä… Katso lisää

Kardian achalasian konservatiivinen hoito koostuu pseudokardiodilaation käytöstä. Menettely suoritetaan useissa vaiheissa, joiden tuloksena on ruokatorven sulkijalihaksen ylikuormitus, sävyjen väheneminen. Menettelyn negatiivinen puoli on ruokatorven halkeamien, arpien ja repeämien todennäköisyys, refluksisofagiitin kehittyminen.

Tehokkain on kirurginen interventio - esofage-cardiotomy. Toimenpiteen aikana suoritetaan kardiaalin leikkaus ja sen jälkeinen plastiikkakirurgia.

Jos tauti on kehitysvaiheessa II-III, suositellaan Hellerin leikkausta, ja Lewis-leikkaus suoritetaan, kun tauti siirtyy vaiheeseen IV.

Jos potilaalla ei ole vain akalasiaa, vaan myös mahahaava, suoritetaan valikoiva proksimaalinen vagotomia.

Lääkehoito on lisä pääasialliseen hoitoon. Lisäksi potilaiden tulisi seurata säästävää ruokavaliota, levätä enemmän, eliminoida elämänsä stressaavat tilanteet. Yleensä ennuste on suotuisa, mutta relapsien kehittymistä ei pidä sulkea pois.

Useimmat ihmiset ovat sairaita iässä 20-40 vuotta, lasten esiintyvyys ei ylitä 4%. Ja silti kysymys cardian achalasiasta, mikä se on ja vaara pysyy auki. Huolimatta taudin ilmeisestä tuntemuksesta asiantuntijat uskovat, että kardiaalinen kemia on ennalta arvaamaton sairaus, joka tarvitsee pitkäaikaista hoitoa.


Lue Lisää Yskä